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Cubierto
ATENCIÓN HOSPITALARIA Copago S/.
al
Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja
Clínica San Pablo (Huaraz) Mac Salud (Cusco) Clínica San Pablo (Trujillo)
RED DE Hogar Clínica San Juan de Dios Clínica Peruano Suiza Clínica Santa Anita Sin
90%
PROV. 2 (Arequipa) (Cusco) (Iquitos) Copago
Clínica Tresa (Talara) Ana Sthal (Iquitos) Clínica Vallesur (Arequipa)
SANNA Clínica Belén SANNA Clínica del Sur
RED DE Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Sin
(Piura) (Arequipa) 85%
PROV. 3 Copago
Clínica Arequipa (Arequipa) Clínica Las Condes (Ica) Del Pacífico (Chiclayo)
RED DE Sin
Peruano Americana (Trujillo) 85%
PROV. 4 Copago
* Se brinda atención solo para cirugías
** Hospitalario solo para tratamiendo médico
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese
concertado directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene
ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD Copago S/.
al
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal.
C.Internacional - Medicentro C.Internacional -
Clínica Providencia
Santa Anita (a) Medicentro Bellavista (a)
Limatambo Sede Minka (a) Vesalio Mundo Salud
Sin
RED 1 Clínica Bellavista Cayetano Heredia Santa Maria del Sur 100%
Copago
San Juan Bautista Suiza Lab (a) Clínica Versalles
San Miguel Arcangel Montefiori Clínica Lima Norte (a)
Limatambo Sede Minka II (a)
C. Internacional - Centro Médico Ricardo Palma Plaza Lima
Javier Prado
San Isidro (a) Sur (a)
Limatambo (SJ de Lurigancho) Sin
RED 2 San Judas Tadeo Especialidades Médicas 100%
Copago
Stella Maris Good Hope Medex (a)
Maison de Santé (Chorrillos) Maison de Santé (Lima) Jockey Salud (a)
C. Internacional - Sede Limatambo
C. Internacional - Lima
Surco (a) Sin
RED 3 Maison de Santé del Este 100%
Centenario Peruano Japonés San Gabriel Copago
Jesús del Norte Tezza
Sin
RED 4 C. Internacional - San Borja Detecta Clínica 90%
Copago
García Bragagnini Hospital Privado del Perú
Clínica San Antonio (Trujillo)
(Arequipa) (a) (Piura)
Camino Real (Trujillo) Famident (Chiclayo) Clínica Robles (Chimbote)
Clínica Los Fresnos
Universidad de Piura (Piura) (a) Clínica Torres (Talara)
RED DE (Cajamarca) Sin
Centro Médico Belen El Alto Hospital Victor Ramos Clínica Materno Infantil del Copago 100%
PROV. 1
(Talara) (a) Guardia (Huaraz) Norte (Trujillo)
Otras Clínicas en
Clínica San Pedro (Chimbote) Clínica Miraflores (Piura)
Provincias.
Clínica San Gabriel Arcangel (Huanuco) Oxigen Mednet (Cusco)
Clínica del Sur (Moquegua)(a) Ramsa Salud (Loreto)(a)
(a) Solo atenciones ambulatorias.
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese
concertado directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene
ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD Copago S/.
al
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal.
Hospital Metropolitano Servimedicos (Chiclayo)
Clínica Vallesur (Arequipa)
(Chiclayo) (a) (a)
Hogar Clínica San Juan de Dios Clínica San Pablo Clínica Santa Anita
RED DE (Arequipa) (Huaraz) (Iquitos) Sin
100%
PROV. 2 Clínica San Pablo Clínica Peruano Suiza Copago
Ana Sthal (Iquitos)
(Trujillo) (Cusco)
Centro Clínica Sanna
Mac Salud (Cusco) Clínica Tresa (Talara)
Cajamarca (a)
SANNA Clínica Belén SANNA Clínica del Sur
RED DE Del Pacífico (Chiclayo) Sin
(Piura) (Arequipa) 90%
PROV. 3 Clínica Arequipa Clínica Sanchez Ferrer Copago
Clínica Las Condes (Ica)
(Arequipa) (Trujillo)
RED DE Peruano Americana Sin
Centro Médico Montecarmelo (Arequipa) (a) 90%
PROV. 4 (Trujillo) Copago
(a) Solo atenciones ambulatorias.
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese
concertado directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene
ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD Copago S/.
al
Control de niño sano*
C.Internacional - Medicentro C.Internacional -
Clínica Providencia
Santa Anita (a) Medicentro Bellavista (a)
Limatambo Sede Minka (a) Vesalio Mundo Salud Sin
RED 1 Clínica Bellavista Cayetano Heredia Santa Maria del Sur 100%
Copago
San Juan Bautista Suiza Lab (a) Clínica Versalles
San Miguel Arcangel Montefiori Clínica Lima Norte (a)
Limatambo Sede Minka II (a)
C. Internacional - Centro Médico Ricardo Palma Plaza Lima
Javier Prado
San Isidro (a) Sur (a)
Limatambo (SJ de Lurigancho) San Judas Tadeo Especialidades Médicas Sin
RED 2 100%
Copago
Stella Maris Good Hope Medex (a)
Maison de Santé (Chorrillos) Maison de Santé (Lima) Jockey Salud (a)
C. Internacional - Sede Limatambo
C. Internacional - Lima
Surco (a)
Sin
RED 3 Maison de Santé del Este 100%
Centenario Peruano Japonés San Gabriel Copago
Jesús del Norte Tezza
Sin
RED 4 C. Internacional - San Borja Detecta Clínica 100%
Copago
* Hasta el 1er año de edad, se cubre una consulta la primera semana de nacido y una consulta por cada mes.
(a) Solo atenciones ambulatorias.
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese
concertado directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene
ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD Copago S/.
al
Control de niño sano*
García Bragagnini Hospital Privado del Perú
Clínica San Antonio (Trujillo)
(Arequipa) (a) (Piura)
Camino Real (Trujillo) Famident (Chiclayo) Clínica Robles (Chimbote)
Clínica Los Fresnos
Universidad de Piura (Piura) (a) Clínica Torres (Talara)
(Cajamarca)
RED DE Sin
Centro Médico Belen El Alto Hospital Victor Ramos Clínica Materno Infantil del 100%
PROV. 1 Copago
(Talara) (a) Guardia (Huaraz) Norte (Trujillo)
Otras Clínicas en
Clínica San Pedro (Chimbote) Clínica Miraflores (Piura)
Provincias.
Clínica San Gabriel Arcangel (Huanuco) Oxigen Mednet (Cusco)
Clínica del Sur (Moquegua)(a) Ramsa Salud (Loreto)(a)
Hospital Metropolitano Servimedicos (Chiclayo)
Clínica Vallesur (Arequipa)
(Chiclayo) (a) (a)
Hogar Clínica San Juan de Dios Clínica San Pablo Clínica Santa Anita
RED DE (Arequipa) (Huaraz) (Iquitos) Sin
100%
PROV. 2 Clínica San Pablo Clínica Peruano Suiza Copago
Ana Sthal (Iquitos)
(Trujillo) (Cusco)
Centro Clínica Sanna
Mac Salud (Cusco) Clínica Tresa (Talara)
Cajamarca (a)
SANNA Clínica Belén SANNA Clínica del Sur
Del Pacífico (Chiclayo)
RED DE (Piura) (Arequipa) Sin
100%
PROV. 3 Clínica Arequipa Clínica Sanchez Ferrer Copago
Clínica Las Condes (Ica)
(Arequipa) (Trujillo)
RED DE Peruano Americana Sin
Centro Médico Montecarmelo (Arequipa) (a) 100%
PROV. 4 (Trujillo) Copago
* Hasta el 1er año de edad, se cubre una consulta la primera semana de nacido y una consulta por cada mes.
(a) Solo atenciones ambulatorias.
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese
concertado directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene
ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD Copago S/.
al
Cesárea, aborto No provocado y complicaciones
C.Internacional - Medicentro C.Internacional -
Clínica Providencia
Santa Anita (a) Medicentro Bellavista (a)
Limatambo Sede Minka (a) Vesalio Mundo Salud
Sin
RED 1 Clínica Bellavista Cayetano Heredia Santa Maria del Sur 95%
Copago
San Juan Bautista Suiza Lab (a) Clínica Versalles
San Miguel Arcangel Montefiori Clínica Lima Norte (a)
Limatambo Sede Minka II (a)
C. Internacional - Centro
Limatambo (SJ de Lurigancho) Javier Prado
Médico San Isidro (a)
Ricardo Palma Plaza Lima Sin
RED 2 San Judas Tadeo Especialidades Médicas 90%
Sur (a) Copago
Stella Maris Good Hope Jockey Salud (a)
Maison de Santé (Chorrillos) Maison de Santé (Lima) Medex (a)
C. Internacional - Sede Limatambo
C. Internacional - Lima
Surco (a) Sin
RED 3 Centenario Peruano Japonés Maison de Santé del Este 90%
San Gabriel Copago
Jesús del Norte Tezza
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD Copago S/.
al
Cesárea, aborto No provocado y complicaciones
Sin
RED 4 C. Internacional - San Borja Detecta Clínica 85%
Copago
García Bragagnini Hospital Privado del Perú
Clínica San Antonio (Trujillo)
(Arequipa) (a) (Piura)
Camino Real (Trujillo) Famident (Chiclayo) Clínica Robles (Chimbote)
Clínica Los Fresnos
Universidad de Piura (Piura) (a) Clínica Torres (Talara)
(Cajamarca)
RED DE Sin
Centro Médico Belen El Alto Hospital Victor Ramos Clínica Materno Infantil del 95%
PROV. 1 Copago
(Talara) (a) Guardia (Huaraz) Norte (Trujillo)
Otras Clínicas en
Clínica San Pedro (Chimbote) Clínica Miraflores (Piura)
Provincias.
Clínica San Gabriel Arcangel (Huanuco)(a) Oxigen Mednet (Cusco)
Clínica del Sur (Moquegua)(a) Ramsa Salud (Loreto)(a)
Hospital Metropolitano Servimedicos (Chiclayo)
Clínica Vallesur (Arequipa)
(Chiclayo) (a) (a)
Hogar Clínica San Juan de Dios Clínica San Pablo Clínica Santa Anita
RED DE (Arequipa) (Huaraz) (Iquitos) Sin
90%
PROV. 2 Clínica San Pablo Clínica Peruano Suiza Copago
Ana Sthal (Iquitos)
(Trujillo) (Cusco)
Centro Clínica Sanna
Mac Salud (Cusco) Clínica Tresa (Talara)
Cajamarca (a)
SANNA Clínica Belén SANNA Clínica del Sur
Del Pacífico (Chiclayo)
RED DE (Piura) (Arequipa) Sin
85%
PROV. 3 Clínica Arequipa Clínica Sanchez Ferrer Copago
Clínica Las Condes (Ica)
(Arequipa) (Trujillo)
RED DE Peruano Americana Sin
Centro Médico Montecarmelo (Arequipa) (a) 80%
PROV. 4 (Trujillo) Copago
(a) Solo atenciones ambulatorias.
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese
concertado directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene
ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
Cubierto
TAMIZAJE NEONATAL * Copago S/.
al
Cobertura de Tamizaje Neonatal para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
El Beneficio incluye los exámenes para descarte de: Hipotiroidismo congénito,
como como
CREDITO Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria, Fibrosis Quística, Catarata congénita e
amb. amb.
Hipoacusia.
Clínicas afiliadas al plan base
(*) Sujeto a la disponibilidad del proveedor.
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
ATENCIÓN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA Copago S/.
al
- Atenciones de Emergencia, brindadas en los servicios de Emergencia de la red de
proveedores.
- Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere
atención y procedimientos quirúrgicos y/o médicos inmediatos al poner en peligro
inminente la vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.
- La determinación de la condición de emergencia es realizada por el profesional
médico encargado de la atención bajo responsabilidad.
- Una vez concluida la atención en el Servicio de Emergencia y si el paciente requiere
continuar el tratamiento ya sea en Hospitalización o es referido a un servicio de
Atención Ambulatoria aplicarán los deducibles y coaseguros respectivos.
Central de
Emergencias Servicio de Ambulancia en Por el Norte: Hasta Ancón
y Asistencias Lima2: Por el Sur: Hasta Villa El Salvador
411-1111 para Por el Este: Hasta Chosica
Lima Por el Oeste: La Punta Callao Sin
Central de Servicio de Ambulancia en 100%
Por el Norte: Zona Cono Norte Copago
Emergencias Arequipa²: Por el Sur: Zona Socabaya - Lara
y Asistencias
(0800) 41-111 Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb.
para Miguel Grau
Provincias Por el Oeste: Distrito de Sachaca
Servicio de Ambulancia en Traslado Distrital e interdistrital de Trujillo
Trujillo²: Por el Norte: La Esperanza
Por el Nor Este: Florencia de Mora
Por el Nor Oeste: Huanchaco, Huanchaquito
Por el Sur: Salaverry, Moche
Por el Sur Oeste: Las Delicias
Por el Este: Laredo
Reembolso1 Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados.
Rimac cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta máximo 90
Continuidad de días, dentro del mismo establecimiento de salud en que se produjo la atención inicial y
una solo aplica a aquellas atenciones que utilizaron exclusivamente el Servicio de
Sin
Emergencia Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas del 100%
Copago
Accidental accidente que provocó la Emergencia.
Ambulatoria (Cubre: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes
radiológicos de control, sesión de terapia física, retiro de puntos y retiro de yeso).
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe) / Consulta medica hasta S/.250 / El
beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(2) Sujeto a disponibilidad de proveedor.
Cubierto
TRANSPORTE TERRESTRE O AÉREO (vuelo comercial nacional) 1 Copago S/.
al
- Aplica solo cuando el proveedor donde se encuentra el paciente hospitalizado no
Vía Terrestre: cuenta con la capacidad resolutiva necesaria para su atención. La referencia se
- Transporte en realizará en ambulancia y/o avión comercial al establecimiento de salud con
Ambulancia capacidad resolutiva más cercano. Es indispensable para el otorgamiento del
beneficio la autorización del médico tratante y del médico de la Central de
Vía Aérea: Emergencias de Rímac. Sin
100%
- Transporte en - El beneficio vía aérea cubre el traslado con un médico o enfermera como máximo, Copago
Avión Nacional en caso el paciente sea menor de edad podrá incluir a un acompañante como
(Vuelo máximo.
Comercial). - En caso de transporte aéreo (vuelo comercial) es requisito la aprobación del equipo
médico de la aerolínea.
- El presente beneficio solo considera el transporte de ida (referencia).
(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor.
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL (Incluye al titular, derechohabientes e hijos mayores a 18 Cubierto
Copago S/.
años de acuerdo al programa preventivo (ver anexo) al
Centro de vacunación Clínica C. Internacional - C. Internacional -
Javier Prado* Medicentro Colmena** Medicentro Santa Anita**
Educación para C. Internacional - Medicentro C. Internacional - San
la Salud, C. Internacional - Lima
Bellavista** Borja*
Evaluación y C. Internacional - Sede Surco San Judas Tadeo** Jockey Salud** Sin
Control de 100%
Clínica San Pablo (Surco)** Medex** Vesalio** Copago
Riesgos por
Limatambo Sede Minka** Limatambo (San Isidro) Suiza Lab
edad/sexo,
Inmunizaciones Red afiliada de Prevención (De Integramedica**
Clínica Centenario** Jesus del Norte**
C. Internacional - Centro
acuerdo a la disponibilidad del Clínica San Gabriel**
Médico San Isidro
Medición de la proveedor) C. Internacional -
C. Internacional - Lima San Judas Tadeo**
vista con Sede Surco Sin
100%
entrega de Copago
Limatambo (San Isidro) Medex** Suiza Lab
medida ***
* Solo cubre inmunizaciones de acuerdo al protocolo del presente plan de salud
** No cubre inmunizaciones
*** Solo Aplica a todos aquellos asegurados que tengan afectada su agudeza visual
PUNTAJE VITAL
Test de salud online, ingresando información breve sobre tus hábitos cotidianos, podrás identificar factores de riesgo y
prevenir
oportunamente algunas enfermedades cardiovasculares, metabólicas y/o neoplasias en estado inicial.
Ingresando aquí http://prevencionrimac.com/salud/puntaje-vital
El beneficio es para todos los afiliados a partir de los 18 años, y te brinda categoría de tu riesgo, acompañado de
recomendaciones personalizadas, finalizando la encuesta se envía los resultados a tu cuenta de correo electrónico.
De acuerdo a tu resultado te recomendamos qué servicios preventivos se ajustan a tus necesidades. Para hacer uso de
este
beneficio el asegurado ingresa al link desde una PC, laptop, tablet o celular.
Para consultas o dudas sobre el servicio, el asegurado puede escribir al siguiente correo electrónico:
prevencionsalud@rimac.com.pe
Cubierto
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Copago S/.
al
Consulta médica especializada
como como
Red de clínicas afiliadas al plan base.
amb amb
Organización de Salud Intercontinental - OSI, Rehmed Home, IPC Centro de Salud
Consulta S/. 34 100%
Integral
médica y
terapia física Terapia Física
como como
Red de clínicas afiliadas al plan base.
amb amb
Organización de Salud Intercontinental - OSI, Rehmed Home, IPC Centro de Salud Sin
90%
Integral Copago
Cubierto
NUTRICIONISTA A DOMICILIO * Copago S/.
al
Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y
Para solicitar el disponibilidad del asegurado (excepto los días feriados y los días no laborables).
servicio Área de acción:
comunicarse
Norte: Km. 20 – Km. 35 Panamericana Norte (Intercambio vial Pan. Norte carretera Ventanilla) – Distrito
con la Central
Ventanilla.
de
Nor Este: Km. 14.5 Av. Túpac Amaru
Emergencias y
Asistencias Sur: Km. 20 – Km. 60 Panamericana Sur
411-1111. Este: A partir del Km. 9.5 carretera Central (pasando la municipalidad de Ate) Huachipa, Huaycan,
(Servicio de Chaclacayo.
Lun a Vier de 8 Consulta nutricional inicial por persona S/. 70 100%
a 20 hrs.)
Consulta nutricional seguimiento por persona S/. 50 100%
* No Incluye exámenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
MEDICAMENTOS PARA DIAGNÓSTICOS NO ONCOLÓGICOS Copago S/.
al
Medicamentos para diagnósticos no oncológicos: Modificadores de la respuesta biológica, interferones, anticuerpos
monoclonales, inhibidores de tirosinkinasa y antiangiogénicos.
Los tratamientos tienen que contar con la aprobación de la FDA 1, EMA2 o CADTH3 y cumplir las condiciones de severidad
establecidas por una de estas entidades. Este beneficio aplica exclusivamente a los diagnósticos citados a continuación.
Membrana Neovascular por Degeneración macular asociada a la edad (tipo húmeda), Retinopatía
OFTALMOLÓGICA
Diabética y Edema Macular por oclusión de la vena central de la retina.
REUMATOLÓGICA
Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Espondilitis Anquilosante, Psoriasis en
placas, Trombocitopenia inmune crónica refractaria a corticoides y Vasculitis de Wegener.
GASTRO -
INTESTINAL
Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa y Hepatitis C.
Asma *, Urticaria Idiopática Crónica**, Osteoporosis ***, Lupus Eritematoso Sistémico Activo ****,
OTRAS
ENFERMEDADES
Prevención de infección de Virus Sincitial Respiratorio (VSR)*****, Infarto al Corazón, Esclerosis multiple y
Fibrosis Pulmonar Idiopática.
Sin
Delivery / Red de laboratorios 85%
Copago
CRÉDITO
como como
Clinicas Lima / Provincia amb/ amb/
hosp hosp
* Serán candidatos a recibir Omalizumab aquellos pacientes que cumplan con los siguientes requisitos:
1) Ser miembros del programa CUIDATE Asma con una permanencia mínima de 1 año y con cumplimiento mayor al 80%
de los controles certificado por su médico del programa.
2) Pacientes de 12 años o más en quienes los síntomas respiratorios no han sido controlados adecuadamente con
corticoides inhalados.
3) Tener un skin test positivo o reactividad in vitro a aeroalergenos
4) Contar con una medición basal de Ig E sérica para definir la dosis a administrar
5) Administración del fármaco en centro indicado por Rimac.
** Serán candidatos a recibir Omalizumab aquellos pacientes que cumplan con los siguientes criterios:
1) Mayores de 6 años
2) que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento antihistamínico H1.
*** Sólo para mujeres postmenopáusicas con Osteoporosis documentada por Densitometría Ósea y que luego de 1 año de
tratamiento con bifosfonatos, no ha tenido evolución favorable. Se debe precisar que al iniciarse el tratamiento con
denosumab ya no se cubrirán bifosfonatos de manera paralela.
**** Benlysta está indicado como tratamiento adyuvante en pacientes adultos con lupus eritematoso sitémico activo, con
anticuerpos positivos, con un alto grado de actividad de la enfermedad a pesar del tratamiento estándar.
***** Serán candidatos a recibir Palivizumab aquellos pacientes que cumplan con uno de los siguientes criterios:
1) Pacientes menores de 24 meses, con enfermedad pulmonar crónica.
2) Niños con historia de prematuridad (menor igual a 35 semanas).
3) Niños con enfermedad cardiaca congénita hemodinámicamente comprometida.
1
www.fda.gov, 2www.ema.europa.eu, 3www.cadth.ca
4Sujeto a disponibilidad. Para solicitar el servicio comunicarse con la Central de Emergencias y Asistencias 411-1111.
(Servicio de Lun a Vier de 8 a 20 hrs.)
Cubierto
BOTOX (TOXINA BOTULÍNICA) PARA CASOS TERAPÉUTICOS Copago S/.
al
como como
Solo con fines Este beneficio es exclusivo para los siguientes diágnósticos: Distonía Cervical,
amb/ amb/
terapéuticos. Espasmo miofacial, Estrabismo, Blefaroespasmo y Espasticidad por paralisis cerebral
Hosp Hosp
Cubierto
ENFERMEDADES CONGÉNITAS Copago S/.
al
La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro
de la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 60 días como como
CREDITO (calendarios) de nacido. amb/ amb/
hosp hosp
Clínicas afiliadas al plan base.
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
ATENCIÓN VIH / SIDA Copago S/.
al
1. Atención Ambulatoria
RED C. Internacional - San Borja C. Internacional - Lima Stella Maris S/. 55 60%
1
Reembolsos Reembolso en Provincias S/. 55 60%
Los medicamentos relacionados especificamente al tratamiento del VIH/SIDA serán proporcionados por las clínicas
respectivas.
(¹) Tarifa "A" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe)/ Consulta medica hasta S/.250 / El
beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
2. Atención Hospitalaria
1 día de
RED C. Internacional - San Borja C. Internacional - Lima Stella Maris 60%
hab
1 día de
Reembolsos Reembolso1 en Provincias 60%
hab
Los medicamentos relacionados especificamente al tratamiento del VIH/SIDA serán proporcionados por las clínicas
respectivas.
(¹) Tarifa "A" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe)/ El beneficio de reembolso esta
sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Cubierto
ATENCIÓN ENFERMEDADES MENTALES (Ansiedad, esquizofrenia, alcoholismo y depresión) Copago S/.
al
1. Atención Ambulatoria (Psiquiatría y Psicología)
RED C. Internacional - Lima Clínica Univ. Cayetano Clínica Arequipa* S/. 70 60%
Heredia
Reembolsos Reembolso1 en Provincias** S/. 70 60%
*Solo cubre atenciones psicológicas
** Los medicamentos serán reembolsados solo si son adquiridos en las siguientes farmacias: Inkafarma y Mifarma.
(¹) Tarifa "A" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe)/ Consulta medica hasta S/.250 / El
beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
2. Atención Hospitalaria
1 día de
RED C. Internacional - Lima Clínica Univ. Cayetano Heredia 60%
hab
1 día de
Reembolsos Reembolso1 en Provincias** 60%
hab
** Los medicamentos serán reembolsados solo si son adquiridos en las siguientes farmacias: Inkafarma y Mifarma.
(¹) Tarifa "A" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe)/ El beneficio de reembolso esta
sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Instituto de Salud Libertad*
Consulta Psicoterapeútica Individual ( 45 minutos por sesión)
Problemas de ansiedad, depresión, baja autoestima, estrés, violencia familiar,
Adultos Tratamiento de adicciones de alcohol, tabaco, ciberadicción, ludopatía y otras
sustancias.
Agresividad, ansiedad, depresión, estrés, timidez, anorexia, drogadicción, acoso S/. 54.60 100%
Adolescentes
escolar bullying, baja autoestima, sexualidad responsable, etc.
Tratamiento de Problemas de aprendizaje y atención en niños / Hiperactividad,
Niños
problemas de conducta, acoso escolar bullying.
Evaluación Psicológica por Áreas
1 Sesión Inteligencia Emocional , Habilidades sociales, Evaluación de autoestima S/. 78 100%
Evaluación Psicológica por Áreas
1 Sesión Área de Inteligencia (Test California) S/. 109.2 100%
Cubierto
Felizmente Seguros* Copago S/.
al
Evaluación psiquiátrica
30 minutos Para fines de venta y compra de propiedades (incluye certificado médico) S/. 112.5 100%
Talleres ( Mínimo 8 participantes)
90 minutos Talleres de estrés, taller de habilidades sociales para enfrentar adicciones. S/. 27.50 100%
Primera Consulta Psiquiátrica
1 Sesión Con médico de cabecera, para diagnóstico y orientación S/. 41.30 100%
Consulta Psiquiátrica
1 Sesión Niños y Adolescentes S/. 82.60 100%
1 Sesión Adultos y Adultos Mayores S/. 82.60 100%
Evaluación Psicológica en Niños y Adolecentes
1 Sesión Descarte Déficit de Atención S/. 59 100%
1 Sesión Evaluación de las funciones intelectuales S/. 59 100%
1 Sesión Desarrollo psicomotor S/. 59 100%
1 Sesión Desarrollo social S/. 59 100%
1 Sesión Orientación vocacional S/. 59 100%
1 Sesión Prueba de Personalidad S/. 59 100%
Evaluación Psicológica en Adultos y Adultos Mayores
1 Sesión Descarte orgánico cerebral S/. 59 100%
1 Sesión Evaluación de inteligencia S/. 59 100%
1 Sesión Evaluación de Personalidad S/. 59 100%
1 Sesión Orientación vocacional S/. 59 100%
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
Felizmente Seguros* Copago S/.
al
Tratamiento Psicoterapeutico Individual
1 Sesión Depresión, stress y la familia S/. 59 100%
1 Sesión Alcoholismo, drogadicción, tabaquismo, ansiedad S/. 59 100%
1 Sesión Trastornos de alimentación: bulimia y anorexia S/. 59 100%
1 Sesión Problemas de aprendizaje y atención en niños S/. 59 100%
1 Sesión Hiperactividad, problemas de conducta, en niños S/. 59 100%
Tratamiento Psicoterapeutico Grupal
1 Sesión Psicoterapia Familiar S/. 59 100%
1 Sesión Psicoterapia de Pareja S/. 59 100%
1 Sesión Psicoterapia Multifamiliar S/. 59 100%
Talleres (por sesion y por participante)
1 Sesión Adicciones: Alcoholismo, Farmacodependencia, Jugadores patológicos. S/. 41.3 100%
Escuela para Padres: Rendimiento escolar, Problemas de pareja, Orientación en
1 Sesión S/. 41.3 100%
sexualidad, El Padre o Madre soltera, Peligros infantiles.
Manejo del Stress: Manejo emocional, Solución de problemas, Manejo de la
1 Sesión enfermedad, Grupos de relajacion, Grupos de creatividad, Trastornos psicosomáticos S/. 41.3 100%
(Fibromialgia, colon irritable, gastritis, migraña, entre otros)
1 Sesión Manejo de la Psicosis: Hábitos saludables, Grupo de funcionamiento cotidiano S/. 41.3 100%
Grupos de apoyo y prevencion: Grupos de video-debate, Grupos y narrativa, Grupos
1 Sesión S/. 41.3 100%
de reflexión, Grupos de actividad
1 Sesión Trastornos alimenticios: Transtornos de alimentación (Bulimia, Anorexia) S/. 41.3 100%
Comunicación Interpersonal: Comunicación Interpersonal, Grupos de expresión
1 Sesión S/. 41.3 100%
plástica y corporal
(*)No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia.
Cubierto
PRÓTESIS QUIRÚRGICA Copago S/.
al
CRÉDITO Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales Sin
Hasta 100%
Red de Centros afiliados al Plan Base Copago
S/.17,500
Cubierto
PSICOPROFILAXIS DEL PARTO - A partir del séptimo mes de gestación Copago S/.
al
C. Internacional - Lima Servicios Pre-natal Clínica Good Hope
C. Internacional - San Borja Clínica Centenario Stella Maris Sin
100%
Clínica Jesus del Norte San Miguel Arcangel Clínica Montefiori Copago
Centros Psicoprofilaxis en Provincias
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer) Copago S/.
al
La atención oncológica inicia cuando se ha establecido el diagnóstico definitivo de neoplasia maligna, a excepción de
algunos diagnósticos (revisar hoja de Beneficios Especiales).
Toda condición previa al diagnóstico de neoplasia maligna estará cubierta bajo las condiciones ambulatorio u hospitalario
de tu Plan de Salud.
Para la evaluación y cobertura de los medicamentos relacionados al tratamiento del cáncer se deberán cumplir
simultáneamente todas las condiciones siguientes:
Para la evaluación y cobertura de los medicamentos relacionados al tratamiento del cáncer se deberán cumplir
simultáneamente todas las condiciones siguientes:
• Que el tratamiento con quimioterapia y/o terapia modificadora de la respuesta biología y/o terapia blanco u otra específica
para el cáncer, hayan concluido exitosamente la Fase III de un ensayo clínico, demostrando su eficacia en el tratamiento
oncológico.
• Contar con Categoría de consenso 1 o 2A de la National Comprehensive Cáncer Network (NCCN).
• Los fármacos deben tener Registro sanitario de la DIGEMID y deben estar disponibles comercialmente en el país.
• El paciente al cual se le ha indicado el tratamiento con quimioterapia y/o terapia modificadora de la respuesta biología y/o
terapia blanco u otra específica para el cáncer, deberá cumplir con los criterios de inclusión de los pacientes que formaron
parte de los ensayos clínicos con los que fueron aprobados los medicamentos.
• Que los procedimientos oncológicos (Cirugía Oncológica, radioterapia, exámenes auxiliares) en Cáncer, se encuentren
comprendidas dentro de las Guías de Manejo Oncológico del NCCN con categoría de evidencia y consenso 1 o 2A
vigentes al momento de la atención.
BENEFICIO POR ATENCION ONCOLÓGICA
Oncocare, Oncocenter, C. Internacional - San Borja, C. Internacional - Lima, Clínica
San Pablo, Clínica Ricardo Palma, Clínica San Felipe, Clínica Angloamericana San
Isidro, Clinica Stella Maris, Clinica Vesalio, Sanna Clínica El Golf, Sanna Clinica San
Oncología Borja. Sin
100%
ambulatoria Consultas médicas especializadas, Quimioterapia Copago
Exámenes, procedimientos médicos especiales, Radiocirugía
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer
C. Internacional - San Borja, C. Internacional - Lima, Clínica San Pablo, Clínica
Ricardo Palma,Clínica San Felipe, Clínica Angloamericana San Isidro, Clinica Stella
Oncología Maris, Clinica Vesalio, Sanna Clínica El Golf, Sanna Clinica San Borja. Sin
hospitalaria y 100%
Copago
de emergencia Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización
Exámenes, procedimientos médicos especiales, Radiocirugía
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer
Oncocare , Oncocenter Sede Radioncología, Centro Radioterapia Lima, Clínica San
Sin
Radioterapia Pablo, Clínica Ricardo Palma, Clínica San Felipe,Clínica Angloamericana San Isidro, 100%
Copago
Clinica Stella Maris, Clinica Vesalio, Sanna Clínica El Golf, Sanna Clinica San Borja.
C. Internacional - San Borja, C. Internacional - Lima, Clínica San Pablo, Clínica
Cirugía Sin
Ricardo Palma, Clínica San Felipe,Clínica Angloamericana San Isidro, Clinica Stella 100%
Oncológica Copago
Maris, Clinica Vesalio, Sanna Clínica El Golf, Sanna Clinica San Borja.
RED 1 890.00
Opeluce 100%
(por ojo)
RED 2 965.00
TG Laser MÁCULA 100%
(por ojo)
RED 3 1065.00
Omnia Visión Oftalmic Service 100%
(por ojo)
RED DE PROV 971.78
Clínica de ojos Oftalmovisión 100%
1 (por ojo)
RED DE PROV 1300.00
Oftalmosalud Arequipa 100%
2 (por ojo)
RED DE PROV 1348.00
Oftalmologos Asociados Ver 100%
3 (por ojo)
Condiciones: Tecnología Lasik. Incluye los siguientes procedimientos: Topografía corneal (según indicación médica) y
Paquimetría Ultrasónica Ocular (según indicación médica).
El servicio no incluye: Wave Front.
Cubierto
ENFERMEDADES EPIDEMICAS Copago S/.
al
Como Como
Por un máximo de S/.5,000 (Solo vía crédito). Enfermedades declaradas epidémicas por el Ministerio
amb / amb /
de Salud.
hosp hosp
Cubierto
DESASTRES NATURALES Copago S/.
al
Cubre gastos médicos de curación y/o tratamiento médico por lesiones sufridas a
consecuencia de accidentes por desastres naturales incluidos pero no limitados a
terremotos, tsunamis, tormentas e inundaciones, hasta un plazo máximo de 12 meses
contados desde la fecha del evento o hasta la recuperación total del mismo, el que
Crédito hasta ocurra primero. Este beneficio se dará mientras se mantenga la calidad de afiliado en Como Como
S/. 280,000 por el plan de salud. La cobertura aplica para atenciones dentro del territorio nacional. amb / amb /
persona Red de Centros afiliados al Plan Base. hosp hosp
RED 2 Sin
Clínica Internacional Sede San Borja 85%
Copago
RED 3 Centro De Resonancia Sin
Resonancia Medica Tomografia Medica 80%
Magnetica Copago
Cubierto
CIRUGÍA PARA COLOCACION DE DISPOSITIVOS IMPLANTABLES Copago S/.
al
Crédito Sin
Lima y Provincia 60%
Copago
Se cubre el dispositivo y la cirugía de implante de los siguientes dispositivos: estimulador de crecimiento óseo, estimulación
cerebral profunda, estimulador espinal, estimulador de nervio vago, bomba implantable de infusión y bomba intratecal y
otros. Debe contar con aprobación de FDA, EMEA y/o CADTH, bajo indicaciones sustentadas con evidencia científica,
nivel de evidencia IIa de la Agency for healthcare research and quality - AHRQ.
Se cubre el costo del implante hasta S/. 90,000.
No se incluye en el cumulo hospitalario del exceso a los S/.50,000.
Cubierto
EXTENSION DE RECETA POR DELIVERY Copago S/.
al
CONDICIONES
La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo
cuarto de la cláusula Décimo Séptima del presente contrato
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá
haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y
analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes ( si los
hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD: S=(P+R)/A
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis
meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste
(últimos seis meses), multiplicado por 2.
a los asegurados de Rimac las 24 horas del día, los 365 días del año. Para comunicarse, solo tiene que llamar a los
Central de Consultas
La Central de Consultas vía 4113000 opción 1 y el correo atencionalcliente@rimac.com.pe brindan solución a las
consultas por los siguientes motivos: Información en coberturas y vigencias, procedimientos, Status de emisión,
Status del Reembolsos, Status de Cartas de garantía y Registro de Reclamos
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
GASTOS DE ENFERMERA ACOMPAÑANTE Copago S/.
al
Podrán solicitar en caso de enfermedad catastrófica –bajo indicación médica–, el beneficio de Gastos
de Enfermera Acompañante. La cantidad de horas de permanencia de la enfermera acompañante será
determinada por el médico tratante, asimismo él deberá especificar si es necesaria la permanencia de Sin
100%
la enfermera en el domicilio y/o al alta del ASEGURADO, el tope de la cobertura es de S/.5,000. Copago
El beneficio de Gastos de Enfermera Acompañante, solo aplica vía reembolso, para lo cual es
necesario que LOS ASEGURADOS presenten los honorarios médicos de la enfermera que los asistió.
Cubierto
HOMEOPATIA Copago S/.
al
Consulta medica (no cubre medicación) Organización de Salud Intercontinental S/. 51 100%
Cubierto
ACUPUNTURA Copago S/.
al
Por Sesión de Acupuntura Tradicional (No
Organización de Salud Intercontinental S/. 41 100%
incluye costo de agujas descartables)
Cubierto
TRATAMIENTO QUIROPRACTICO MANUAL Copago S/.
al
Costo por sesión de quiropaxia manual. Organización de Salud Intercontinental S/. 34 100%
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
SEPELIO ² Copago S/.
al
Lima: Plan Funerario EXCLUSIVO Funeraria Jardines de la Paz
Provincia: Plan Funerario EXCLUSIVO Funeraria La Molina Funeraria San Isidro
(2) Nota: El Servicio incluye: Ataúd de madera natural al duco, Adornos propios de ataúd, Carroza de Sin
100%*
Primera, Carro porta flores, Capilla ardiente, Asistencia Director Funerario, Personal auxiliar Copago
uniformado, Preparación Tanatológica del fallecido, Trámites en general y Nicho o Sepultura o
Inhumación.
* De acuerdo a los topes del plan funerario. / El fallecimiento deberá ser a consecuencia de un accidente o enfermedad
cubierto por esta póliza.
Cubierto
TRASLADO DE RESTOS Copago S/.
al
Sin
Traslado de restos a nivel nacional por un máximo de S/. 2,000 (vía reembolso) 100%
Copago
Cubierto
DESAMPARO SUBITO FAMILIAR (POR MUERTE ACCIDENTAL) Copago S/.
al
Por muerte accidental del Titular y cónyuge, los derechohabientes legales recibirán como indemización Sin
100%
total S/ 5,500.00 Copago
Cubierto
REPATRIACIÓN DE RESTOS Copago S/.
al
Se cubre, en caso del fallecimiento de un asegurado fuera del territorio nacional, el traslado de los
restos a través de un avión comercial. Tope de la cobertura: hasta S/. 2,500 solo por reembolso en Sin
100%
Lima y Provincia. Copago
Cubierto
TOMOGRAFÍA CORONARIA DE 256 CORTES Copago S/.
al
Evaluación con Tomografía en enfermedad coronaria.
Para pacientes sintomáticos (dolor precordial) y con enfermedades de riesgo diagnosticadas y en
tratamiento médico. Como como
El presente beneficio solo opera en Lima y en el siguente proveedor: Clinica Internacional Sede San amb amb
Borja.
Sujeto a evaluación médica por parte del proveedor. No se cubre reembolso.
Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.
CONDICIONES
La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo
cuarto de la cláusula Décimo Séptima del presente contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá
haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y
analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes ( si los
hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD: S=(P+R)/A
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis
meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste
(últimos seis meses), multiplicado por 2.
Información Reglamentaria
Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus
derechohabientes o dependientes legales ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en
forma total o permanente).
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al tramite
correspondiente a través de la Central de Consultas 411-3000 (Opción 1) para Lima y (01) 411-3000 (Opción 1) para
Provincias.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses
consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los
seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS.
ANEXO N° 3
RIMAC S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD
PLAN DE SALUD ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
1.- COBERTURA
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y a otros beneficiarios del trabajador
cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios , redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma,
en los casos que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición al Plan Base y al Plan Adicional 1.
En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios
comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente
por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son
independientes del Plan Base.
COBERTURA COMPLEMENTARIA POR
2.- SUMA ASEGURADA S/. 1,000,000
PERSONA AL AÑO
PLAN BASE + ADICIONAL 1 + ADICIONAL 2 =
3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS S/. 3,500,000
TOTAL
Copago Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA
S/. al
Atención en Clínicas y Centros Médicos
RED 9 Clinica Delgado S/. 105 60%
(1) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe) / Consulta medica hasta
S/.350 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese
concertado directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene
ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
Copago Cubierto
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA (Hasta S/.2,000)
S/. al
Reembolsos 3 Reembolso1 en Lima S/. 40 80%
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada. Según tarifario de Rimac EPS.
No se cubre consulta Odontológica.
(1) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe)
Copago Cubierto
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
S/. al
Exodoncias de Terceras Molares incluidas o Impactadas. Hasta S/. 300 por pieza
Sonrisa Total - C.
Sonrisa Total - C. Internacional - Sonrisa Total - C.
Internacional - Sede
Centro Médico San Isidro Internacional - San Borja
Surco
Sonrisa Total - C. Internacional - Clínica San Pablo -
Sonrisa Total - C. Internacional - Lima
Medicentro Bellavista Surco
Red Sonrisa Total - C. Internacional -
Jockey Salud C.R.O.E S/. 20 90%
Odontológica 1 Medicentro Colmena
Sonrisa Total - C. Internacional - Jara y Grados
CERDENT*
Medicentro Santa Anita inversiones dentales
Otros Centros
Otros Centros Odontológicos
Stella Maris odontológicos de
de Lima
Provincias afiliadas
Red Centro Odontológico Americano* Centro Dental San Jose* Cornejo's Dental
S/. 25 80%
Odontológica 2 Ana Sthal (Iquitos) Multident
Reembolsos 2 Reembolso1 en Provincias S/. 40 80%
Reembolsos 3 Reembolso1 en Lima S/. 40 80%
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.
* Sucursales de Lima y Provincia.
No se cubre consulta Odontológica.
(1) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac
PLAN DE SALUD ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Pernos, fundas y coronas. Se cubre cualquier material incluyendo porcelana. Hasta S/. 1,000
Sonrisa Total - C. Internacional - Sonrisa Total - C. Sonrisa Total - C.
Centro Médico San Isidro Internacional - San Borja Internacional - Sede
Sonrisa Total - C. Internacional - Clínica San Pablo -
Sonrisa Total - C. Internacional - Lima
Medicentro Bellavista Surco
Red Sonrisa Total - C. Internacional - Sin
Jockey Salud C.R.O.E 85%
Odontológica 1 Medicentro Colmena Copago
Sonrisa Total - C. Internacional - Jara y Grados
CERDENT*
Medicentro Santa Anita inversiones dentales
Otros Centros Odontológicos Otros Centros
Stella Maris
de Lima odontológicos de
Red Centro Odontológico Americano* Centro Dental San Jose* Cornejo's Dental Sin
85%
Odontológica 2 Ana Sthal (Iquitos) Multident Copago
Reembolsos 2 Reembolso1 en Provincias Sin
80%
Reembolsos 3 Reembolso1 en Lima Copago
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.
* Sucursales de Lima y Provincia.
No se cubre consulta Odontológica.
(1) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac
Copago Cubierto
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA
S/. al
Atención en Clínicas y Centros Médicos
Red Como Como
Red ambulatoria al plan adicional 2.
Oftalmológica amb amb
Reembolsos 3 Reembolso1 Lima S/. 90 70%
(1) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe) / Consulta medica hasta
S/.350 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Copago Cubierto
ATENCIÓN HOSPITALARIA
S/. al
Atención en Clínicas
RED 8 1 día de
Clinica Delgado 70%
Hab
1 día de
Reembolsos 3 Reembolso1 Lima 60%
Hab
(1) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe) / El beneficio de
reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese
concertado directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene
ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
Copago Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD
S/. al
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal.
Como Como
RED 8 Clinica Delgado Amb / Amb /
Hosp Hosp
Reembolsos 3 Reembolso1 Lima 1 día de
70%
Hab
(1) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe) / Consulta medica hasta
S/.350 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese
concertado directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene
ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
PLAN DE SALUD ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Copago Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD
S/. al
Control de niño sano*
Como Como
RED 8 Clinica Delgado Amb / Amb /
Hosp Hosp
Reembolsos 3 Reembolso Lima 1 Sin
100%
Copago
* Hasta el 1er año de edad, se cubre una consulta la primera semana de nacido y una consulta por cada mes.
(a) Solo atenciones ambulatorias.
(1) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe) / Consulta medica hasta
S/.350 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese
concertado directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene
ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
Copago Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD
S/. al
Cesárea, aborto No provocado y complicaciones
Como Como
RED 8 Clinica Delgado Amb / Amb /
Hosp Hosp
Reembolsos 3 Reembolso1 Lima 1 día de
60%
Hab
(1) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe) / Consulta medica hasta
S/.350 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese
concertado directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene
ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
Copago Cubierto
TAMIZAJE NEONATAL*
S/. al
Cobertura de Tamizaje Neonatal para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
El Beneficio incluye los exámenes para descarte de: Hipotiroidismo congénito,
como como
CREDITO Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria, Fibrosis Quística, Catarata congénita e
amb. amb.
Hipoacusia.
Clínicas afiliadas al plan adicional 2
como como
Reembolsos 3 Reembolso1 Lima amb/ amb/
hosp hosp
(*) Sujeto a la disponibilidad del proveedor.
(¹) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe) / Consulta medica hasta
S/.350 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Copago Cubierto
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
S/. al
La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue
como como
dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 60 días
CREDITO amb/ amb/
(calendarios) de nacido.
hosp hosp
Clínicas afiliadas al plan adicional 2
como como
Reembolsos 3 Reembolso1 Lima amb/ amb/
hosp hosp
(1) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe) / Consulta medica hasta
S/.350 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
PLAN DE SALUD ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Copago Cubierto
PRÓTESIS QUIRÚRGICA
S/. al
CRÉDITO Hasta
S/.5,000 Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales
Sin
adicionales al 100%
Copago
Plan Base y Red de Centros afiliados al Plan Adicional 2
Adic 1
Sin
Reembolsos Reembolso1 Lima Copago
85%
(¹) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe) / Consulta medica hasta
S/.350 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Copago Cubierto
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
S/. al
Consulta médica especializada
como como
Consulta Red de clínicas afiliadas al plan adicional 2.
amb amb
médica y
terapia física Terapia Física
como como
Red de clínicas afiliadas al plan adicional 2.
amb amb
1 como como
Reembolsos 3 Reembolso Lima
amb amb
(1) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe) / Consulta medica hasta
S/.350 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. /
Deberá ser realizado por un Médico Especialista en Terapia Física y Rehabilitación.
Copago Cubierto
TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA
S/. al
Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA 1, Como Como
EMA2 o CADTH3. amb / amb /
Vía credito red de Centros afiliados al Plan Adicional 2 y Reembolso* en Lima hosp hosp
(*) Tarifa "A+100%" del Tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe)/ El beneficio de reembolso
esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
1
www.fda.gov, 2www.ema.europa.eu, 3www.cadth.ca
Copago Cubierto
ATENCIÓN EN EL EXTRANJERO (HASTA S/.15,000)
S/. al
Bajo Costos locales
Ambulatorio S/. 120 60%
POR
1
REEMBOLSO Hospitalario 1 día de
60%
Hab
(1) Tarifa "A" + 100% de la Asociación de Clínicas Privadas/ Consulta medica hasta S/.350 / El beneficio de reembolso
esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Nota: Este beneficio se otorgará siempre que proceda el reembolso en las coberturas ambulatoria y hospitalaria.
Reembolso a tarifas locales, en caso que los equipos médicos utilizados asi como las prestaciones médicas y
exámenes practicados no estén disponibles en el Perú, se aplicará tarifario Rimac por analogía o equivalencia. Para
medicamentos e insumos no disponibles en el Perú, se aplicarán los costos de productos similares o análogos
disponibles en el mercado nacional. Ambas equivalencias o analogías serán realizadas por Auditoría Medica de Rimac
EPS.
PLAN DE SALUD ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Copago Cubierto
MONTURAS Y CRISTALES O LENTES DE CONTACTO
S/. al
TG Laser Oftalmic Service Arbrayss
Topsa Productos Sin
Confia Inst. Oftalmológico Opeluce 100%
Opticos** Copago
Hasta S/250.00 por persona, solo una vez durante la vigencia de la póliza.
Crédito * Solo aplica para aquellas personas que tengan afectada la agudeza visual.
* No se cubre lentes de contacto sin medida.
* No se cubre lentes de seguridad para el Trabajo.
* No está permitido solicitar más de una vez cada uno de los items para acumular el tope de cobertura.
Reembolso por los 3 conceptos : Cristales, Monturas o lentes de Contacto*. Hasta
S/.250.00 por persona, solo una vez durante la vigencia de la póliza. Sin
100%
Requisito para Reembolso: Presentar solicitud de reembolso firmada y sellada por Copago
el médico oftalmólogo, orden con la medida de vista.
Reembolso * Solo aplica para aquellas personas que tengan afectada la agudeza visual.
* No se cubre lentes de contacto sin medida.
* No se cubre lentes de seguridad para el Trabajo.
* No está permitido solicitar más de una vez cada uno de los items para acumular el tope de cobertura.
**Red de Ópticas: Cadenas de Econolentes (Lima Y Provincias), Vision Center (Lima Y Provincias), Ópticas Express
(Solo Lima).
Copago Cubierto
ZAPATOS CORRECTIVOS O PLANTILLAS ( HASTA S/. 400)
S/. al
Se cubre el costo de zapatos correctivos o plantillas. Cobertura solo
Sin
vía reembolso Lima y Provincias una vez durante la vigencia de la poliza, siempre y cuando exista un 90%
Copago
incremento en la talla del pie.
* No está permitido solicitar más de una vez cada uno de los items para acumular el tope de cobertura.
Copago Cubierto
AUDÍFONOS
S/. al
Sin
Audifonos una vez de por vida. Bajo reembolso en Lima y Provincias. Hasta S/.800 por audifono. 100%
Copago
* No está permitido solicitar más de una vez para acumular el tope de cobertura.
Copago Cubierto
TRATAMIENTO DE ESTERILIZACIÓN*
S/. al
Se cubre tratamiento de esterilización en ambos sexos (solo para titulares y/o cónyuges) vía
Sin
crédito y reembolso en Lima y Provincia. 100%
Copago
Nota: Sólo cubre ligadura de trompas y vasectomia
* Relacionado a cobertura de planificación familiar
Copago Cubierto
PLANIFICACION FAMILIAR (METODOS ANTICONCEPTIVOS)
S/. al
Gastos cubiertos por crédito y/o reembolso en Lima y Provincia hasta S/.600 al año Sin
100%
Obligatorio presentar receta médica a nombre del paciente, válida por 6 meses. Copago
Copago Cubierto
ORTODONCIA (HASTA S/.3,500)
S/. al
Cobertura de ortodoncia para hijos menores de 18 años. Una sola vez de por vida , en los centros
odontológicos afiliados al Plan de Salud. Cobertura sólo con ortodoncistas con número de registro de Sin
80%
especialista Copago
Cobertura vía crédito y reembolso en Lima y Provincia.
Copago Cubierto
BLANQUEAMIENTO DENTAL
S/. al
Hasta S/. 300
Solo vía
A partir de los 18 años. Sin
Reembolso 100%
Una sola vez durante la vigencia de la póliza.Incluye la profilaxis, limpieza y Copago
Lima y Provincia
blanqueamiento
* No está permitido solicitar más de una vez para acumular el tope de cobertura.
Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.
PLAN DE SALUD ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
5.- COTIZACIÓN DE APORTES (Trabajadores , cónyuges e hijos (hasta los 18 años)
APORTE ADICIONAL AL PLAN ADICIONAL 1 (S/.)
INCLUYE IGV (18%)
APORTES TITULAR SOLO 41.65
MENSUALES
TITULAR + 1 DEPEND. 74.96
( INCLUYEN PERIODO DE EVALUACIÓN
TRIBUTOS DE TITULAR + 2 DEPEND. 80.39 SEMESTRAL
LEY Y TITULAR + 3 DEPEND. 93.01
GASTOS)
TITULAR + 4 DEPEND. 93.01
TITULAR + 5 Ó MÁS DEPEND. 93.01
CONDICIONES
La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el
párrafo cuarto de la cláusula Décimo Séptima del presente contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS
deberá haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente
sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o
aportes ( si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD: S=(P+R)/A
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis
meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el
reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
Información Reglamentaria
Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de
sus derechohabientes o dependientes legales ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores
incapacitados en forma total o permanente).
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al tramite
correspondiente a través de la Central de Consultas 411-3000 (Opción 1) para Lima y (01) 411-3000 (Opción 1) para
Provincias.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres
meses consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas
dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS