CUESTIONARIO RESPUESTA

NOMBRE FUNCIONARIO Ana María Rodríguez Sepúlveda

CARGO Pasante
FECHA INGRESO: 20 de febrero del 2020
EDAD 22 años
ENFERMEDADES FUNCIONARIO Ninguna
CONTACTO CON PERSONAS COVID No
POSITIVO
CONTACTO CON CASOS No
SOSPECHOSOS
SINTOMAS RESPIRATORIOS Ninguno
RECIENTES
CON QUIEN VIVE, EDAD Y José Reynel Bautista Gavilán 34 años
ENFERMEDADES PREEXISTENTES (Ninguna enfermedad )
Ana Aireth Sepúlveda Jurado 44 Años
(Ninguna enfermedad)
Karen Lorena Rodríguez Sepúlveda 20
años (Ninguna Enfermedad)
TIPO DE DESPLAZAMIENTO A OFICINA Servicio Público (Bus)
DE LA FUNCINARIA

Manifiesto bajo gravedad de juramento, que se entenderá prestado con el envío del
presente documento, que la información que envío es veraz.

(Teniendo en cuenta que los datos personales contenidos en las historias clínicas y que
fueron reseñados en el presente correo, tienen el carácter de confidenciales, solicito que
dicha información sea tratada conforme lo señala la le

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EDAD 22 años
ENFERMEDADES FUNCIONARIO Ninguna
CONTACTO CON PERSONAS COVID No
POSITIVO
CONTACTO CON CASOS No
SOSPECHOSOS
SINTOMAS RESPIRATORIOS Ninguno
RECIENTES
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años (Ninguna Enfermedad)
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SINTOMAS RESPIRATORIOS Ninguno
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 SINTOMAS RESPIRATORIOS Ninguno
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RECIENTES
CON QUIEN VIVE, EDAD Y José Reynel Bautista Gavilán 34 años
ENFERMEDADES PREEXISTENTES (Ninguna enfermedad )
Ana Aireth Sepúlveda Jurado 44 Años
(Ninguna enfermedad)
Karen Lorena Rodríguez Sepúlveda 20
años (Ninguna Enfermedad)
TIPO DE DESPLAZAMIENTO A OFICINA Servicio Público (Bus)
DE LA FUNCINARIA

Manifiesto bajo gravedad de juramento, que se entenderá prestado con el envío del
presente documento, que la información que envío es veraz.

(Teniendo en cuenta que los datos personales contenidos en las historias clínicas y que
fueron reseñados en el presente correo, tienen el carácter de confidenciales, solicito que
dicha información sea tratada conforme lo señala la le

CUESTIONARIO RESPUESTA
NOMBRE FUNCIONARIO Ana María Rodríguez Sepúlveda
CARGO Pasante
FECHA INGRESO: 20 de febrero del 2020
EDAD 22 años
ENFERMEDADES FUNCIONARIO Ninguna
CONTACTO CON PERSONAS COVID No
POSITIVO
CONTACTO CON CASOS No
SOSPECHOSOS
SINTOMAS RESPIRATORIOS Ninguno
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Ana Aireth Sepúlveda Jurado 44 Años
(Ninguna enfermedad)
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años (Ninguna Enfermedad)
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