DECLARACIÓN SIMPLE

Yo Francisca Canifrú Maira Célula Nacional de Identidad

N°166401298-3 de Profesión u Oficio Dueña de casa domiciliado en
Lago Panguipulli 6941 comuna de
Peñalolen. Región de Metrópolitana Teléfono 981655834. Correo
electrónico franciscacanifru@gmail.com , Por el presente
instrumento vengo en declarar que soy poseedor de:

Nombre de Mascota shell bastias canifrú

Especie Mestizo Sexo hembra
Raza mestiza Color.cafe negro
Esterilizado Sí No
Fecha de Nacimiento (o estimada)..27 octubre de 2008
Razón de Tenencia: Caza Reproducción
Compañía Seguridad
Deporte Terapia
Exposición Asistencia
Trabajo

Francisca Canifrú Maira (Firma)

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(Nombre Declarante)