PREGUNTAS & RESPUESTAS COMENTADAS

SIMULACRO
FINAL
PRE RESIDENTADO
MÉDICO

2021
TEMA - A

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 PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - Simulacro Final
SIMULACRO FINAL
2021
TEMA A
1. Si un tumor testicular, es secretor de alfafetoproteína, pro-
bablemente se tratará de:
A. Sarcoma.
B. Tumor de células de Leydig.
C. Seminoma puro.
D. Seminoma espermatocítico.
E. Carcinoma embrionario.
RESPUESTA: E
COMENTARIO
Debemos de recordar los marcadores de los tumores tes-
ticulares:
Carcinoma embrionario, expresa α-FP (50-70%) y β-hCG
(40-60%).
Coriocarcinoma, no expresa α-FP (0%) pero siempre expre-
sa β-hCG (100%).
Seminoma, no expresa α-FP (0%) pero a veces si expresa
β-hCG (0-30%).
2. Paciente de 75 años de edad, con importante gonartro-
sis con “Genu Varo” que le condiciona marcada impotencia
funcional, limitación de la movilidad y dolor continuo que le
exige estar con medicación antirreumática, antiinflamatoria
y analgésicos de forma continuada. ¿Qué tratamiento debe
indicarse en este caso?
A. Lavado artroscópico de la rodilla.
B. Rehabilitación de la rodilla afectada.
C. Artroplastia de la rodilla afactada.
D. Osteotomía tibial supratuberositaria de abducción.
E. Sinovectomía de rodilla.
RESPUESTA: C
COMENTARIO
Pregunta acerca del tratamiento de elección en un paciente
mayor con gonartrosis en el que ha fracasado el tratamien-
to conservador. El tratamiento de elección es la artroplastia
total de rodilla
3. Una mujer de 75 años consulta por lesiones violáceas en
manos y cuello junto a debilidad muscular progresiva de 3
meses de evolución. ¿Qué pruebas diagnósticas, entre las
que se indica, puede ser de utilidad para el diagnóstico?
A. Determinación de aldolasa sérica.
B. Electroencefalograma.
C. Biopsia de tejido celular subcutáneo.
D. Determinación de anticuerpos antimúsculo liso.
E. Estudio genético de sus descendientes
RESPUESTA: A
COMENTARIO
En la pregunta se están refiriendo a una probable miopa-
tía inflamatoria (dermatomiositis). Para su diagnóstico las
pruebas diagnósticas necesarias según criterios de Bohan
y Peter son: elevación de enzimas musculares esqueléticas
(CK, aldolasa, ALT, AST y LDH), electromiograma y biopsia
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muscular
4. Niño de 8 meses de edad que su madre trae a Urgencia
por rechazo del alimento desde hace 30 días. A la explora-
ción presenta desnutrición y palidez intensa, cefalohemato-
ma parietal izquierdo, manchas equimóticas redondeadas y
de borde bien delimitado en ambos muslos y zona escrotal. El
niño llora mucho durante la exploración y está muy agitado.
El diagnóstico de presunción más probable es:
A. Sepsis fulminante con CID.
B. Niño maltratado.
C. Déficit congénito de antitrombina 3.
D. Varicela hemorrágica.
E. Enfermedad de Kawasaki.
RESPUESTA: B
COMENTARIO
Indicadores de abuso físico (maltrato) son: heridas y contu-
siones múltiples, en diferentes momentos evolutivos; frac-
turas, esguinces y luxaciones recurrentes; lesiones en cara,
cuello y cuero cabelludo; quemaduras y arañazos en sitios
poco comunes; enfermedades venéreas no explicadas.
5. ¿Cuál de las siguientes vacunas parenterales está contrain-
dicada durante el embarazo?
A. Vacuna frente al tétanos.
B. Vacuna frente al sarampión.
C. Vacuna frente a la tos ferina.
D. Vacuna frente a la hepatitis B.
E. Vacuna frente a la gripe.
RESPUESTA: B
COMENTARIO
En esta pregunta solo hay que saber dos cosas: la primera
es que en el embarazo están contraindicadas las vacunas
de gérmenes vivos atenuados, y la segunda que la vacuna
del sarampión (junto con rubéola y parotiditis) pertenece a
la triple vírica (que es una vacuna de virus vivos atenuados).
6. La aparición de fiebre elevada de 39 ºC en un lactante de
10 meses que cede bruscamente después de 3-5 días, segui-
do de un exantema morbiliforme cefalocaudal con enantema
constituido por pápulas rojizas en paladar, y que se resuelve
en una semana, asociado a buen estado general, suele estar
producido por:
A. Parvovirus B19.
B. Herpes virus tipo 6.
C. Virus Coxackie A16.
D. Primoinfección por virus de Epstein-Barr.
E. Rubeola
RESPUESTA: B
COMENTARIO
Se trata de un caso clínico de exantema súbito, que se ca-
racteriza por la aparición de fiebre durante 3 días seguido
de un exantema con afectación de mucosa. Se debe a la
infección por el virus VHH 6-7.
7. Mujer de 40 años, con Diabetes Mellitus tipo I e historia de
ferropenia desde hace años. En estudio en las consultas de
Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurren-
te de características inespecíficas, que ceden de forma es-
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pontánea. Presenta un ritmo intestinal normal, pero con epi-
sodios ocasionales de aumento del número de deposiciones,
de consistencia líquida y sin sangre. La exploración física es
normal. En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microg/dl,
ALT 55, Ac Antitransglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza
biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos espera encontrar
para realizar el diagnóstico en esta paciente?
A. Atrofia de las criptas.
B. Presencia de granulomas en la mucosa.
C. Infiltración de eosinófilos en la submucosa.
D. Atrofia subtotal de las vellosidades.
E. Abscesos de las criptas
RESPUESTA: D
COMENTARIO
Se trata de una enfermedad o esprúe celíaco (clínica ma-
labsortiva con anemia ferropénica y anticuerpos antitrans-
glutaminasa IgA positivos). La biopsia duodenal es muy ca-
racterística pero no patognomónica (común para todos los
esprúes). En ella existen cambios inflamatorios con infiltra-
do mononuclear crónico en la lámina propia y típicamente
linfocitos intraepiteliales, así como lesiones epiteliales con
una mucosa plana con atrofia vellositaria, pero con grosor
conservado a expensas de la hipertrofia de las criptas. Los
granulomas son típicos del Crohn, la infiltración de eosi-
nófilos de la enteritis eosinofílica y los abscesos crípticos
neutrofílicos o criptitis de la CU.
8. La valoración del desarrollo psicomotriz constituye una
exploración importante para detectar trastornos del desa-
rrollo durante la primera infancia. ¿A qué edad el 50% de los
lactantes deben mantenerse sentados sin ayuda?
A. A los 4-5 meses.
B. A los 5-6 meses.
C. A los 6-7 meses.
D. A los 7-8 meses.
E. A los 8-9 meses.
RESPUESTA: C
COMENTARIO
Sólo debemos recordar que a los 5-6 meses, el 50% de los
niños se sientan con ayuda, mientras que de 6-7 meses,
el 50% de los niños se sientan sin ayuda (respuesta C co-
rrecta).
9. Si una masa borra en la radiografía posteroanterior de tó-
rax el borde derecho de la silueta cardiaca, está localizada en:
A. Língula.
B. Lóbulo superior derecho.
C. Lóbulo medio.
D. Lóbulo inferior derecho.
E. Hilio pulmonar.
RESPUESTA: C
COMENTARIO
Este es el denominado signo de la silueta en las radiografías
de tórax. Cuando una masa borra la silueta cardiaca, dicha
masa se sitúa en el mismo plano que el corazón, es decir,
en el lóbulo medio en el pulmón derecho o en la língula si
se trata del lado izquierdo. Cuando la masa se sitúa super-
puesta al corazón (se ve claramente el contorno de ambos)
debemos localizarla en un plano posterior al corazón, es
decir, en los lóbulos inferiores de ambos pulmones.
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10. Gestante de 33 semanas que consulta por dinámica uteri-
na, disminución de movimientos fetales y febrícula. Al ingre-
so presenta una analítica de sangre con leucocitosis modera-
da y el resto de los parámetros normales. En la
ecografìa se observa un oligoamnios y un perfil biofísico fetal
de 9. El tratamiento consiste en:
A. Antibióticos endovenosos.
B. Antibióticos intracavitarios.
C. Inducción del parto.
D. Cultivo del líquido amniótico y tratamiento según antibio-
grama.
E. Administración de corticoides para favorecer la madurez
fetal e inducción del parto en semana 36.
Respuesta C
COMENTARIO
El cuadro clínico que se describe se corresponde con una
corioamnionitis. El feto está afectado (perfil biofísico = 9),
por lo que se debe finalizar la gestación lo antes posible,
además de realizar tratamiento antibiótico endovenoso a la
madre en el parto y postparto. El resto de las opciones se
invalidan al no contemplar esta posiblidad.
11. Primigesta de 36 años que presenta un aumento de la
tensión diastólica de 30 mmHg respecto a tomas iniciales, y
albuminuria con edemas generalizados. Actualmente se en-
cuentra en la 34 semana de embarazo. Súbitamente inicia un
cuadro de cefalea y transtornos visuales. Vd. le inicia trata-
miento médico con:
A. Nifedipina.
B. Dihidralacina.
C. Alfametildopa.
D. Sulfato de magnesio.
E. Labetalol.
Respuesta D
COMENTARIO
En el caso de esta paciente debemos prevenir la aparición
de una eclampsia, para lo que el único medicamento útil de
esta lista es el sulfato de magnesio. El resto son hipotenso-
res que se utilizan principalmente para disminuir los valores
de la tensión arterial diastólica en las crisis hipertensivas.
12. En la paciente del caso anterior el estudio fetal descubre
un feto afecto de crecimiento intrauterino retardado, en el
que la relación entre el área cefálica y el área abdominal es
mayor de uno. El feto se encuentra en situación cefálica.
La conducta obstétrica adecuada es:
A. Expectante, con parto vaginal como via de elección.
B. Controles de bienestar fetal (perfil biofísico) semanales has-
ta la semana 40.
C. Valoración de la madurez fetal e inducción del parto, si el
feto es maduro.
D. Cesárea inmediata.
E. Evaluación de la funcionalidad placentaria mediante eco-
grafía Doppler.
Respuesta C
COMENTARIO
En la primiparidad añosa y la toxemia materna es más fre-
cuente el crecimiento intrauterino retardado de tipo II o
extrínseco disarmónico (neonatos distróficos), en el que la
cabeza es mucho mayor que el abdomen por la redistribu-
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ción del flujo hacia los tejidos “nobles”. En este tipo de CIR
se recomienda la extracción del feto tan pronto como sea
maduro, pues parece ser que se desarrolla mejor fuera de
la madre; la placenta está muy deteriorada y no es capaz
de suministrar el aporte necesario de oxígeno. El realizar
una cesárea inmediata independientemente del estado fe-
tal sucede únicamente cuando esté en peligro la vida de la
madre. En el caso que planteamos se aconseja la inducción
del parto y su finalización vía vaginal de ser posible.
13. Puérpera que acaba de parir mediante parto eutócico un
varón de 3,450 kg. a los 30 minutos no ha alumbrado, por lo
que se realiza una maniobra de Credé para extraer la placen-
ta. Transcurridos unos minutos presenta un cuadro de disnea
y hemorragia profusa. El útero está bien contraído, pero el
sangrado no cesa. El diagnóstico más probable es:
A. Ruptura uterina.
B. Desgarro de cérvix.
C. Hipotonía uterina.
D. Retención de restos placentarios.
E. Coagulación intravascular diseminada.
Respuesta E
COMENTARIO
El desarrollo del cuadro con la aparición de disnea y hemo-
rragia incoercible orienta a una embolia de líquido amnióti-
co, complicada con una coagulación intravascualar disemi-
nada (CID). El pronóstico es nefasto, prácticamente con un
100% de mortalidad, y se debe al paso de líquido amnióti-
co al torrente circulatorio materno, lo que desencadena la
cascada de la coagulación intravascular y una embolia pul-
monar casi simultáneamente. El diagnóstico diferencial con
las otras situaciones descritas se basa en la sintomatología
pulmonar, si bien ésta puede ser minusvalorada o incluso
ignorada.
14. La dieta sin gluten es el pilar fundamental en el trata-
miento de la enfermedad celíaca. Al respecto, son numerosos
los productos manufacturados con una composición incierta
en cuanto al gluten, siendo frecuente encontrar etiquetados
engañosos. De los siguientes grupos de alimentos ¿Cuál po-
demos considerar completamente seguro en la dieta de un
paciente celíaco?
A. Conservas de carne: Hamburguesas, albóndigas
B. Leche y derivados: yogur, queso, nata, cuajada.
C. Salsas, condimentos y aditivos alimentarios
D. Pasta integral: fideos, macarrones, tallarines
E. Productos de charcutería, embutidos, patés.
RESPUESTA: B
COMENTARIO
Los únicos alimentos de los expuestos que no tienen trazas
de cereales son los lácteos; en las conservas sí puede haber
trazas de cereales.
15. Un lactante de 35 días de vida acude a urgencias por pre-
sentar vómitos proyectivos, de contenido no bilioso, en can-
tidad y frecuencia progresivos desde hace 3 días, con presen-
cia de pequeñas estrías de sangre en los últimos vómitos. A la
exploración presenta aceptable estado de hidratación, ligera
ictericia y abdomen sin hallazgos destacables a la palpación.
¿Qué exploración complementaria solicitaría para confirmar
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el diagnóstico?
A. Esofagogastroscopia.
B. Tránsito digestivo baritado.
C. Analítica bioquímica hepática.
D. Ecografía abdominal.
E. TC con contraste digestivo
RESPUESTA: D
COMENTARIO
Caso clínico típico de una estenosis hipertrófica de píloro
en el que nos describen los hallazgos más frecuentes de la
anamnesis y la exploración de esta enfermedad. Es típico
de lactantes, después de los 21 días de edad, más frecuen-
te en varones primogénitos. Cursa con vómitos no biliosos
en escopetazo, que llegan a producir alcalosis metabólica
hipoclorémica. Puede existir ictericia en el 5% de los casos.
Se palpa la oliva pilórica en forma de pasa dura y móvil.
La técnica de elección para el diagnóstico es la ecografía
abdominal (respuesta D correcta), aunque también es útil
la radiografía baritada. El tratamiento de elección es la pilo-
rotomía de Ramstedt
16. En una mujer de 89 años, con una demencia tipo Alzhei-
mer de grado avanzado con problemas para alimentación,
signos de desnutrición y dependencia severa, que vive en
una residencia y que toma fármacos antiepilépticos, se en-
cuentra en el perfil analítico de sangre unos niveles elevados
de fosfatasa alcalina con hipocalcemia. ¿Cuál es el diagnósti-
co más probable?
A. Osteoporosis.
B. Metástasis óseas secundarias a un carcinoma basocelular.
C. Osteomalacia.
D. Hiperparatiroidismo terciario.
E. Enfermedad de Paget.
RESPUESTA: C
COMENTARIO
A fosfatasa alcalina elevada aparece tanto en la osteomala-
cia como en el Paget, pero sólo aparecerá hipocalcemia en
la osteomalacia. Recuerden que el déficit de vitamina D
por causas exógenas es la causa más frecuente de osteo-
malacia, y nuestra paciente se encuentra desnutrida y vi-
viendo en una residencia. A ello hay que sumarle el uso de
antiepilépticos, otra causa de déficit de vitamina D por in-
activar el colecalciferol (opción C correcta, opción E falsa).
La osteoporosis no altera ni la fosfatasa alcalina ni el calcio
(opción A falsa). El carcinoma basocelular no da metástasis
óseas ni de ninguna clase (opción B falsa). El hiperparatiroi-
dismo terciario daría hipercalcemia (opción D falsa).
17. Un paciente de 26 años de edad sin antecedentes medico
quirúrgicos previos acude a urgencias por disnea de 15 días
de evolución. En la exploración física no se detecta ningún
hallazgo de interés excepto un nódulo de consistencia dura
en el testículo izquierdo. Se realiza una radiografía de tórax
objetivándose múltiples nódulos pulmonares en “suelta de
globos”. En su analítica destacan una B-hCG de 30.000 mIU/
ml. ¿Cuál le parece el origen más probable de la patología de
este cuadro?
A. Seminoma.
B. Angiomiolipoma renal.
C. Tumor de Wilms.
D. Coriocarcinoma testicular.
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E. Linfoma no Hodgkin
RESPUESTA: D
COMENTARIO
Pregunta que refleja agresividad tumoral testicular y eleva-
ción de beta-hCG con imagen clásica en suelta de globos.
Todo ello es típico de coriocarcinoma.
18. Mujer de 62 años que acude a la consulta por presentar
dolor en el borde interno del antebrazo y a nivel del dedo
anular y meñique de la mano derecha. También explica hor-
migueos, frialdad y pérdida de sensibilidad. ¿Qué tipo de
neuropatía por compresión tiene la paciente?
A. Compresión del proximal nervio cubital.
B. Síndrome del canal carpiano.
C. Sección del nervio cubital.
D. Atrapamiento del nervio mediano y cubital a nivel de la mu-
ñeca.
E. Compresión del nervio radial
RESPUESTA: A
COMENTARIO
El dedo anular y meñique están inervados por el nervio cu-
bital y su compresión produce la clínica descrita en el enun-
ciado. Su sección produciría degeneración de la función
nerviosa: motora, sensibilidad propioceptiva, tacto, tempe-
ratura, dolor y componente simpático por este orden.
19. Si un paciente refiere tener desde hace meses aumento
del tamaño de la lengua, sin otras alteraciones de la misma
provocando que se muerda constantemente, en qué enfer-
medad pensará de las siguientes:
A. Parálisis del hipogloso.
B. Hipertiroidismo.
C. Mastocitosis.
D. Amiloidosis.
E. Granuloma facial.
RESPUESTA: D
COMENTARIO
La amiloidosis se acompaña (sobre todo en formas prima-
rias) de macroglosia (aumento del tamaño de la lengua). El
resto de opciones (hipertiroidismo, mastocitosis y parálisis
del hipogloso) no aumentan el tamaño de la lengua. El gra-
nuloma daría una lesión generalmente ulcerada.
20. La causa más frecuente de hemoptisis leve-moderada es:
A. Bronquiectasias.
B. Carcinoma broncogénico.
C. Diátesis hemorrágica.
D. Infarto pulmonar.
E. Neumonía
RESPUESTA: A
COMENTARIO
Las bronquiectasias son dilataciones de los bronquios de-
bidas a una destrucción del tejido elástico, muscular y car-
tilaginoso de la pared bronquial. La principal causa de la
aparición de bronquiectasias es un defecto en la reparación
del bronquio tras un proceso infeccioso. Una de las princi-
pales características en los pacientes con bronquiectasias
es la broncorrea debida al acúmulo de secreciones (>150
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ml al día). Por otra parte, es habitual la presencia de hemop-
tisis debido a la alteración de la pared de los bronquios y la
fragilidad capilar, siendo la principal causa de hemoptisis
leve-moderada (normalmente en el contexto de una infec-
ción bronquial)
21. Mujer de 51 años de edad, que consulta por debilidad
generalizada y visión doble de 3 meses de evolución. Se le
realiza un test de Edrofonio y una Electromiografía que per-
miten un diagnóstico de Miastenia Gravis. En Rx y TC toráci-
ca se encuentra imagen de masa mediastínica de localización
anterosuperior de 5x4x4 cm, y densidad homogénea. ¿Qué
patología mediastínica debemos sospechar como más pro-
bable?
A. Bocio endotorácico.
B. Tumor neurogénico.
C. Teratoma.
D. Linfoma.
E. Timoma
RESPUESTA: E
COMENTARIO
Siempre en paciente con miastenia gravis y masa medias-
tínica debemos pensar automáticamente en un timoma.
Recuerden que en pacientes jóvenes y en formas generali-
zadas suele realizarse timectomía.
22. Una paciente de 19 años ha sido diagnosticada de mono-
nucleosis infecciosa, confirmada mediante Paul-Bunnel. Ha
sido tratada con paracetamol a dosis de 2,5 g./día. A los cinco
días del diagnóstico comienza de forma brusca con un cua-
dro de abdomen agudo y shock. El proceso más probable es:
A. Rotura espontánea del bazo.
B. Hepatitis por virus de Epstein-Barr.
C. Complicación infecciosa intraabdominal.
D. Complicación del tratamiento.
E. Otra cualquier causa de abdomen agudo: p. ej. apendicitis
aguda.
Respuesta A
COMENTARIO
La rotura espontánea de bazo es una complicación infre-
cuente pero característica de la mononucleosis infecciosa.
Cursa con un cuadro de abdomen agudo y shock hipovolé-
mico por sangrado.
23. Un lactante de 7 meses de edad, con Tetralogía de Fallot
intervenida, desarrolla un cuadro de dificultad respiratoria,
sibilancias y tos. No se termometra fiebre. Además de las me-
didas de soporte, el tratamiento de elección sería:
A. Reintervención quirúrgica de su cardiopatía.
B. Esteroides a dosis plenas.
C. Ribavirina en aerosol.
D. Eritromicina intravenosa.
E. Ceftriaxona intravenosa.
Respuesta C
COMENTARIO
La primera causa de bronquiolitis en un lactante es el virus
sincitial respiratorio. El tratamiento es de soporte con oxí-
geno y humedad. En caso de patología de base importante,
se debe iniciar tratamiento con ribavirina en aerosol.
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24. Una paciente de 49 años consulta en un Servicio de Ur-
gencias por dolor, enrojecimiento y tumefacción de la parte
distal de su miembro inferior derecho. Por sospecha de trom-
bosis venosa profunda se le realiza flebografía que resulta
ser negativa. La actitud terapéutica a seguir es:
A. Tratamiento antiinflamatorio.
B. Heparina de bajo peso molecular.
C. Cobertura empírica antibiótica con Oxacilina.
D. Reposo del miembro sin más.
E. Repetir flebografía pasadas 48 horas.
Respuesta C
COMENTARIO
Una vez descartado proceso vascular trombótico, de for-
ma cierta con la flebografía, el diagnóstico diferencial más
probable sería celulitis del miembro. En la mayoría de las
ocasiones está producida por estafilococo, por lo que se-
ría conveniente la cobertura empírica con Oxacilina y ver
evolución.
25. Un niño de 3 años desarrolla un cuadro de infección res-
piratoria de vías altas con fiebre elevada. Posteriormente
aparece tos paroxística con gallo inspiratorio. El tratamiento
de elección sería:
A. Ceftriaxona.
B. Cefonicid.
C. Cefalotina.
D. Eritromicina.
E. Amoxicilina-clavulánico.
Respuesta D
COMENTARIO
El cuadro clínico parece corresponder a la evolución natural
de una tos ferina. El tratamiento de elección es la eritromi-
cina.
26. Sobre el virus de Epstein-Barr (VEB), indicar la alternativa
que considera INCORRECTA:
A. Se le ha asociado al carcinoma nasofaríngeo.
B. La primoinfección siempre cursa con sintomatología.
C. Posee alta tasa de infectividad.
D. La mayoría de la población adulta está infectada.
E. Pertenece a la familia de los virus herpes humano.
Respuesta B
COMENTARIO
El virus de Epstein-Barr (VEB), también conocido como vi-
rus herpes humano 4, es un virus herpes ubicuo, siendo
uno de los virus humanos más frecuentes. El 90-95% de la
población adulta está infectada, ya que es uno de los virus
con mayor tasa de infectividad; predominando la infección
en grupos socioeconómicos bajos. La mitad de la población
adquiere la infección entre el primer año y los 5 años de
vida, siendo el mayor pico de incidencia de primoinfección
durante la segunda década de la vida1. El 90% de los ado-
lescentes presenta la primoinfección de forma subclínica.
En torno a los 40 años el 95% de los adultos están infec-
tados.
27. El manejo inicial en pacientes que cursan con Cetoacido-
sis diabética (CAD), es:
A. Insulinoterapia
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B. Inotrópicos
C. Antibioterapia
D. Fluidoterapia.
E. Corregir la natremia.
Respuesta D
COMENTARIO
Los pacientes con CAD están intensamente deshidratados,
por lo que inicialmente la fluidoterapia debe ser agresiva,
salvo que la situación cardiológica lo desaconseje. En la
primera hora debe administrarse, a un paciente de peso
medio, 1 litro de solución de cloruro sódico al 0,9%. Si pre-
senta hipotensión (tensión arterial sistólica menor de 90
mmHg) es preciso administrar los primeros 500 ml en 10-
15 minutos y otros 1.000 ml en la siguiente hora.
28. La fase 0 del potencial de acción cardíaco, se caracteriza
por:
A. Corresponde a la repolarización lenta.
B. Hay una entrada de calcio a través de los canales lentos del
calcio.
C. El sodio extracelular entra en la célula a través de los cana-
les rápidos del sodio
D. Se produce salida masiva de potasio al exterior celular.
E. Corresponde a la fase de meseta.
Respuesta C
COMENTARIO
La fase 0 corresponde a la despolarización rápida. Cuando
se estimula eléctricamente la membrana celular, se produce
una alteración de la permeabilidad. Así el sodio extracelular
entra en la célula a través de los canales rápidos del sodio,
de modo que se invierte la carga de la membrana, quedan-
do la superficie interna positiva y la externa negativa.
29. La gasometría es un examen accesible y que brinda in-
formación rápida sobre el intercambio gaseoso pulmonar, se
considera hipercapnia a:
A. PaO2 < 80 mmHg.
B. PaO2 > 60 mmHg.
C. PaCO2 > 45 mmHg
D. PaCO2 > 60 mmHg
E. PaO2 <60 mmHg.
Respuesta C
COMENTARIO
El intercambio gaseoso depende de la ventilación, de la
perfusión, de la relación V/Q y de la difusión. Para valo-
rar el intercambio gaseoso, podemos usar la gasometría, la
pulsioximetría y la capacidad de difusión del CO (DLCO).
Mediante la gasometría podemos diferenciar diversas si-
tuaciones patológicas:
- Hipoxemia: PaO2 <80 mmHg.
- Hipercapnia: PaCO2 > 45 mmHg
- Insuficiencia respiratoria parcial: PaO2 <60 mmHg.
- Insuficiencia respiratoria global: PaO2 <60 mmHg y
PaCO2>45 mmHg.
30. La principal vía de eliminación del Etanol, es:
A. Pulmonar
B. Enterohepática
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C. Orina
D. Sudor
E. Lágrimas y saliva.
Respuesta A
COMENTARIO
Las vías de eliminación del etanol son pulmonar (50-60%),
enterohepática (25-30%), orina (5-7%) y otras como sudor,
lágrimas, saliva y leche materna.
31. Adolescente varón de 16 años, es traído a la emergencia
por sus padres, luego de haberlo encontrado inconsciente en
su vivienda. Refieren que tres horas antes lo vieron jugan-
do con otros niños. Además traen consigo 3 frascos vacíos
de Dextrometorfano que encontraron en inmediaciones. Al
examen se constata coma y depresión respiratoria. En la ra-
diografía de tórax se evidencia edema pulmonar incipiente
y la gasometría arterial muestra acidosis mixta. ¿Cuál es el
tratamiento indicado?
A. Naloxona
B. Atropina
C. Fisostigmina
D. N-Acetilcisteína
E. Pralidoxima
Respuesta A
COMENTARIO
Se trata de un cuadro de intoxicación por opiáceos. La tría-
da clásica de coma, miosis y depresión respiratoria sigue
siendo el denominador común en este grupo de sustancias
(con excepción de la intoxicación por meperidina y dextro-
metorfano que cursan sin miosis). Pueden presentar hipo-
termia, somnolencia, estupor, coma, arritmias cardiacas,
íleo paralítico o retención urinaria. Es característico el ede-
ma pulmonar no cardiogénico con gasometría de acidosis
mixta e hipoxia, sobre todo en la sobredosis de heroína. El
antídoto utilizado es naloxona 0,4 mg en bolo intravenoso,
inicia su acción en 1-2 minutos y tiene una duración de 30-
60 minutos. Si hay respuesta se inicia perfusión intraveno-
sa diluyendo 6 ampollas en 500 cc de suero fisiológico a un
ritmo de 42 ml/hora inicialmente y ajustando en función de
la sintomatología.
32. Paciente con diagnóstico de Cistitis Aguda, con Urocul-
tivo Positivo a Enterococcus faecalis ¿Cuál de los siguientes
antibióticos no estaría indicado usar?
A. Fosfomicina trometamol
B. Nitrofurantoína
C. Ampicilina
D. Cefuroxima
E. Amoxicilina
Respuesta D
COMENTARIO
Las cefalosporinas (Cefuroxima) no tienen acción contra
Enterococcus, por el contario las Aminopenicilinas (Amoxi-
cilina y Ampicilina) son los fármacos de elección, además
fosfomicina trometamol y nitrofurantoína han demostrado
eficacia incluso en cepas resistentes.
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33. Una mujer joven en edad fértil, no fumadora, consulta
por disnea de esfuerzo y tos. Presenta antecedentes perso-
nales de neumotórax recurrente. En la radiografía de tórax y
en la tomografía computarizada torácica se observan quistes
aéreos diseminados de paredes delgadas, principalmente en
las zonas basales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos consi-
dera que es más probable?
A. Bronquiolitis respiratoria.
B. Linfangioleiomiomatosis.
C. Microlitiasis alveolar.
D. Histiocitosis X pulmonar.
E. Neumonía intersticial descamativa
RESPUESTA: B
COMENTARIO
La linfangioleiomiomatosis es una de esas enfermedades
en las que tienen que pensar directamente y sin dudar: mu-
jer joven con disnea de esfuerzo, tos, neumotórax recidi-
vante y quilotórax es el caso típico. No tiene relación con el
tabaco, de hecho, parece que existen factores hormonales
en su patogenia.
34. Se define la pubarquia prematura como la aparición de
vello pubiano antes de los 8 años en la niña y antes de los
9 años en los niños. En relación con esta entidad, indique la
respuesta verdadera:
A. La causa más frecuente es la hiperplasia suprarrenal con-
génita.
B. Es el signo inicial más habitual de la pubertad precoz en la
niña.
C. Se asocia a mayor incidencia de hiperandrogenismo en la
edad postpuberal.
D. En la mayoría de los casos requiere tratamiento.
E. Se acompaña de una edad ósea retrasada.
RESPUESTA: C
COMENTARIO
La aparición precoz de vello púbico no tiene una clara sig-
nificación patológica ni requiere en todos los casos trata-
miento; únicamente indica una actividad androgénica pre-
coz que puede conducir a estados de hiperandrogenismo
en la edad postpuberal (respuesta C correcta). Puede ser
asimismo el aviso de la aparición de pubertad precoz, que
se acompañaría de edad ósea adelantada (respuesta E inco-
rrecta) y puede conducir a talla baja.
35. La afectación renal neoplásica metastásica más frecuen-
te es por:
A. Metástasis de cáncer de próstata.
B. Metástasis de riñón contralateral.
C. Invasión por células neoplásicas de linfomas.
D. Metástasis de tumor germinal.
E. Metástasis de células neoplásicas del pulmón
RESPUESTA: E
COMENTARIO
El cáncer de pulmón es el tumor que más frecuentemen-
te produce metástasis en el riñón, seguido del cáncer de
mama.
 PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - Simulacro Final
36. En relación con la artrosis, ¿qué afirmación es correcta?
A. Hay una estrecha correlación entre los hallazgos radiológi-
cos y la sintomatología de los pacientes.
B. La afectación sintomática de la cadera es mucho más fre-
cuente que la afectación de la rodilla.
C. La obesidad no se ha demostrado que sea un factor de ries-
go para su desarrollo.
D. La presencia de una velocidad de sedimentación elevada
apoya fuertemente el diagnóstico.
E. La rigidez matutina habitualmente dura menos de 30 mi-
nutos
RESPUESTA: E
COMENTARIO
La correlación clínico-radiológica de la artrosis no es estre-
cha: puede haber formas clínicamente muy limitantes con
pocos hallazgos radiológicos y al revés. La gonartrosis es
más frecuente que la coxartrosis. La obesidad es un factor
de riesgo bien documentado (probablemente, dentro de los
modificables, el de asociación más fuerte para el desarrollo
de artrosis, especialmente en articulaciones de carga). La
VSG es normal en la artrosis. La rigidez después del reposo
es de predominio matutino y habitualmente de duración
breve (15-30 minutos).
37. Una mujer de 54 años solicita tratamiento hormonal sus-
titutivo por síntomas neurovegetativos y manifestaciones
genitourinarias importantes. Refiere que la >FUR fue hace
un año y medio, pero que hace 2 meses ha empezado a san-
gar muy abundantemente. Presenta exploración física y ma-
mografía normal. ¿Cuál es la actitud más apropiada en esta
paciente?:
A. Tratamiento con gestágenos.
B. Tratamiento con estrógenos.
C. Tratamiento con terapia combinada.
D. Ecografía transvaginal para valorar línea media y si existe
alguna duda de patología endometrial realizar histología en-
dometrial.
E. Citología (triple toma).
Respuesta D
COMENTARIO
Ante una metrorragia postmenopáusica es esencial reali-
zar una ecografía vaginal que nos permita valorar la línea
media endometrial y si existe alguna duda de patología
endometrial, debemos realizar legrado fraccionado para
diagnóstico anatomopatológico endometrial. Después de
descartar patología endometrial podemos valorar la THS
más adecuada.
38. Una mujer de 45 años con el antecedente de un proceso
gripal hace dos semanas por el que fue tratado con amoxici-
lina presenta ahora un cuadro de prurito vulvar y leucorrea.
En la exploración se aprecia enrojecimiento y edemas de la
vulva y del introito y secreción vaginal blanca grumosa de
aspecto caseoso. En la mucosa vaginal aparecen unas placas
blanquecinas irregulares que se desprenden con facilidad y
dejan ulceraciones rojas superficiales. ¿La etiología probable
es?:
A. Candidiasis o moniliasis.
B. Herpes genital.
C. Tricomaniasis.
D. Gardnerella vaginalis.
E. Clamidias.
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Respuesta A
COMENTARIO
La cadidiasis vaginal se caracteriza por la aparición de pruri-
to y edema de vulvas e introito, con secreción vaginal blan-
quecina grumosa de aspecto caseoso. Placas blanquecinas
irregulares en mucosa vaginal que se desprenden, dejando
ulceraciones rojas superficiales. Entre las fracturas favore-
cedoras más importantes está el tratamiento antibiótico
prolongado, embarazo, anovulatorios...
39. ¿Cuál es el agente etiológico de la Fiebre Urleana?
A. Arenavirus
B. Herpes virus
C. Paramixovirus
D. Bunyavirus
E. Togavirus
Respuesta C
COMENTARIO
La fiebre urleana es el nombre como también se le conoce
a la parotiditis, en la que la glándula parótida se ve afectada
por un virus de la familia Paramixovirus.
40. ¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico de infarto
miocardio agudo?
A. Mioglobina
B. LDH
C. Troponina I
D. CPK - MB
E. Péptido natriurético atrial
Respuesta C
COMENTARIO
Cuando ingresa un paciente por dolor torácico que sospe-
chamos que sea de origen cardiaco, lo primero es tomar
un EKG buscando cambios en la onda T o el segmento ST.
Cuando se descarta un ST elevado, el siguiente paso es
evaluar las troponinas en sangre. Si estas son negativas es-
tamos ante una angina inestable, si son positivas estamos
ante un infarto agudo de miocardio ST no elevado. Si los
primeros exámenes son normales, el paciente debe que-
darse en observación y repetir las pruebas cada 3 horas.
Las troponinas son el biomarcador cardiaco más recomen-
dado en las guías.
41. Ante la sospecha de neumonía intrahospitalaria en un pa-
ciente sometido a intubación endotraqueal. ¿Cuál es el ger-
men etiológico más frecuente?
A. Haemophilus
B. Neumococo
C. Micobacterium
D. Staphylococcus
E. Pseudomonas
Respuesta D
COMENTARIO
Cuando estamos frente a una posible Neumonía intrahos-
pitalaria, las bacterias responsables de esta entidad y por
lo tanto las necesarias a coberturar con antimicrobianos
son los gramnegativos, siendo Pseudomonas aeruginosa, la
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principal y más común etiología, seguidamente se encuen-
tran Acinetobacter, Klebsiella y finalmente Escherichia coli;
finalmente a nivel de grampositivos el más frecuente es el
Staphylococcus aureus Meticilin Resistente (MRSA), este
último debemos sospecharlo en pacientes sometidos a
procedimientos invasivos.
42. La necrosis de los maxilares está relacionada con la ad-
ministración de:
A. Bifosfonatos.
B. Terramicina.
C. Cisplatino.
D. Calcio.
E. Corticoides
RESPUESTA: A
COMENTARIO
La osteonecrosis en general se ha asociado a una amplia
variedad de factores de riesgo, principalmente: edad avan-
zada, artritis, inactividad crónica, corticoides, estrógenos,
sexo femenino, hemodiálisis, trombofilias, hiperlipidemias,
hipertensión e infecciones. Sin embargo, las publicaciones
recientes sobre osteonecrosis de mandíbula señalan como
principal factor contribuyente el uso prolongado de bifos-
fonatos, especialmente en pacientes con cáncer. También
se han descrito casos de osteonecrosis de mandíbula con
el uso de denosumab.
43. Una de las siguientes maniobras se consideran de “ter-
cera línea”:
A. Hibbard
B. Woods D. Vólvulo del colon
C. Mc Roberts
D. Zavanelli
E. Rubín
Respuesta D
COMENTARIO
En el manejo de la distocia de hombros hay maniobras de
tercera línea, es decir se utiliza cuando no funcionaron las
anteriores (mc Roberts, Wood, Rubín) son complejas y tie-
nen alta morbimortalidad neonatal, en este grupo se en-
cuentra la maniobra de Zavanelli, que consiste en regresar
la cabeza fetal a la pelvis y complementarlo con una cesá-
rea.
44. Mujer de 37 semanas de gestación sufre rotura uterina.
Llega cadáver al hospital. ¿Qué tipo de muerte materna se
produjo?
A. Directa
B. Gestacional
C. Inmediata
D. Mediata
E. Indirecta
Respuesta A
COMENTARIO
Se considera muerte materna aquella que se suscita duran-
te el periodo de gestación hasta 42 días después del par-
to. Cuando se debe a situaciones propias de la gestación
(causas obstétricas) se denomina muerte materna directa.
Sin embargo si está en el periodo de gestación, y la causa
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de muerte es una situación que no deriva del embarazo se
denomina muerte materna indirecta.
45. Lactante de 8 meses, sin antecedentes de importancia,
presenta desde hace tres días coriza, tos, febrícula. El día
de hoy presenta dificultad respiratoria, a la auscultación se
encuentra sibilancias. ¿Cuál es el agente etiológico más fre-
cuente que se relaciona con este caso?
A. Adenovirus
B. Parainfluenza
C. Virus respiratorio sincitial
D. Coxsackie
E. Mycoplasma
Respuesta C
COMENTARIO
Los datos que presenta el enunciado en su primera línea
hablan de un proceso viral cualquiera, sin embargo, más
adelante habla de un compromiso de vía aérea inferior al
encontrarse dificultad respiratoria y sibilante. Los virus que
de forma más frecuente genera este tipo de evolución es
el Virus respiratorio sincitial y en menos frecuencia el Me-
taneumovirus.
46. Lactante de 9 meses, que despierta bruscamente con
dolor abdominal acompañado de vómitos. Examen: abdo-
men distendido, RHA de timbre metálico. Se evidencia heces
sanguinolentas con moco por el recto. ¿Cuál es la posibilidad
diagnóstica?
A. Hernia interna del colon
B. Megacolon congénito
C. Intususcepción
E. Atresia intestinal
Respuesta C
COMENTARIO
Nos presentan un lactante con cuadro de abdomen agudo,
posiblemente obstructivo por el timbre metálico, en donde
mencionan posteriormente las características de las heces
en jalea de grosella, se trata de una invaginación intestinal.
47. La taquipnea transitoria del RN se presenta en:
A. nacidos por césarea.
B. sufrimiento fetal.
C. preeclampsia materna.
D. hijo de madre diabética.
E. preeclampsia materna.
Respuesta A
COMENTARIO
Se asume que la taquipnea transitoria es debida a un re-
traso en la adaptación pulmonar a la vida extrauterina se-
cundario a la eliminación tardía del líquido pulmonar fetal,
dando lugar a una disminución de la cómplice pulmonar.
Afecta con frecuencia a prematuros tardíos y niños a tér-
mino precoz, por lo general, tras partos por cesárea o pre-
cipitados, puesto que es en el final del embarazo y en el
proceso de trabajo de parto cuando se produce el proceso
de aclaramiento del líquido alveolar.
 PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - Simulacro Final
48. Varón de 35 años con cefalea diaria de varias semanas
de evolución que le impide conciliar el sueño. Se acompaña
de congestión nasal, rinorrea y epífora. Examen: ptosis pal-
pebral, miosis, enoftalmo y anhidrosis derecha. ¿Cuál es la
presunción diagnóstica?
A. Arteritis de células gigantes
B. Cefalea por tensión
C. Migraña
D. Cefalea en cúmulos
E. Tumor cerebral
Respuesta D
COMENTARIO
La cefalea en racimos, llamada también cefalea en cúmulos
o cefalea de Horton, se caracteriza por ser de localización
unilateral, retro-ocular o supraorbitaria o temporal, de gran
intensidad, punzante, duración de 15 a 180 minutos (sin
tratamiento). Acompañada de al menos uno de los siguien-
tes: 1) Inyección conjuntival o lagrimeo, 2) congestion na-
sal ipsilateral o rinorrea, 3) Sudoracion ipsilateral facial y de
frente, 4) Miosis o ptosis ipsilateral, 5) Ansiedad o agita-
ción. La frecuencia de ataques es 1 cada 48 horas hasta 8
veces al dia y no debe ser atribuible a otra causa.
49. Mujer de 30 años acude por debilidad general y sangrado
genital escaso desde hace 10 días. Retraso menstrual de 8
semanas, con βHCG (+). Examen: PA: 80/40 mmHg, FC: 102
x’, FR: 32x’, T°: 36°C. Abdomen doloroso a la palpación super-
ficial y profunda. Tacto Vaginal: útero 8 cm, orificio cervical
externo: entreabierto con sangrado escaso. ¿Cuál es el diag-
nóstico más probable?
A. Embarazo ectópico
B. Aborto incompleto
C. Amenaza de aborto
D. Hemorragia uterina disfuncional
E. Mola hidatiforme
Respuesta A
COMENTARIO
En el embarazo ectópico sobre todo el complicado (Roto)
hay compromiso hemodinámico (Hipotensión, taquicardia,
taquipnea) dolor abdominal con signos de irritación perito-
neal y el sangrado vaginal por descamación de la decidua
endometrial.
50. Mujer de 32 años con 38 semanas de gestación con ce-
falea y trastornos visuales, sin contracciones uterinas. G6
P5005. Examen: PA: 152/112 mmHg en dos controles de 6
horas de intervalo. Proteinuria 2+, oliguria, creatinina sérica
elevada, trombocitopenia. FCF 136 x’, feto vivo, no trabajo
de parto, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Preeclampsia severa
B. Hipertensión gestacional
C. Hipertensión crónica
D. Eclampsia
E. Preeclampsia sobreimpuesta
Respuesta A
COMENTARIO
En la pre eclampsia uno de los criterios de severidad es la
PA mayor de 160 la sistólica y mayor de 110 la diastólica,
además de este criterio menciona el dolor en epigastrio de
aparición reciente, plaquetas menor de 100000, signos de
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irritación cortical como cefalea, tinitus y escotomas y vi-
sión borrosa, además creatinina por encima de 1.1 mg/dl, la
presencia de edema agudo de pulmón, con un solo criterio
de los mencionados es suficiente para tipificar como pre
eclampsia severa.
51. ¿Cuál es la prueba que se utiliza para confirmar el diag-
nóstico de diabetes mellitus tipo 2?
A. Glucosa aleatoria mayor de 140mg/dl
B. Glucosa mayor de 140 mg/dL a las 2 h de una carga de
glucosa
C. Hemoglobina glicosilada mayor de 7%
D. Glucosa mayor de 126mg/dl
E. Glucosa post prandial mayor de 180mg/dl
Respuesta C
COMENTARIO
Se hace el diagnóstico de DM con las siguientes pruebas:
hemoglobina glicosilada (HbA1c) (≥ 6,5 %), la glucemia ba-
sal en ayunas (≥ 126 mg/dl) o la glucemia a las 2 horas de
una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75 g
de glucosa (≥ 200 mg/dl). Se deja claro que no existe una
prueba superior a otra y que cada una de ellas no detecta la
DM en los mismos individuos. Todas ellas se deben repetir
en dos ocasiones (no en el screening), salvo cuando existan
signos inequívocos de DM2, en cuyo caso una glucemia al
azar ≥ 200 mg/dl es suficiente.
52. La ictericia neonatal por aumento de la bilirrubina indi-
recta se presenta en:
A. Incompatibilidad
B. Toxoplasmosis
C. Atresia biliar
D. Fibrosis quística
E. Galactosemia
Respuesta A
COMENTARIO
Todos los casos en mención (Toxoplasmosis, atresia biliar,
fibrosis quística y Galactosemia), comprometen la vía he-
pática por ello cursan con colestasis generando incremento
de bilirrubina directa. Por el contrario la incompatibilidad
genera hemólisis y por consiguiente bilirrubina indirecta.
53. Es un fármaco que induce la actividad enzimática a nivel
del sistema del Citocromo p450:
A. Tiagabina
B. Gabapentina
C. Valproato
D. Fenobarbital
E. Pregabalina
Respuesta D
COMENTARIO
La inducción enzimática es el aumento en la cantidad pre-
sente de una enzima o proteína, en respuesta a un agente
químico que se conoce como inductor. La inducción del
sistema de enzimas del citocromo P450 conduce a la me-
tabolización más pronta de ciertos fármacos, haciendo que
pierdan potencia y sus propiedades farmacológicas a dosis
habituales. Los principales inductores del Citocromo P450
son. Rifampicina, Fenitoína, Fenobarbital, el consumo de
Pág. 9

alcohol y el consumo de tabaco.
54. Ante un paciente de 6 años que acude a urgencias tras
haber sufrido una caída fortuita desde un columpio, presen-
tando intenso dolor, deformidad e impotencia funcional en el
codo izquierdo, deberemos sospechar en primer lugar:
A. Fractura de cúbito y radio con luxación de cabeza radial.
B. Fractura-luxación de la cabeza radial.
C. Fractura del olécranon y luxación de cabeza radial.
D. Fractura supracondílea del codo.
E. Fractura-epifisiólisis de epitróclea.
RESPUESTA: D
COMENTARIO
Estamos ante un caso clínico típico y habitual en la práctica
clínica diaria. Ante un niño que se cae del columpio y pre-
senta dolor y deformidad en el codo, lo primero que debe-
mos pensar es que se trata de una fractura supracondílea
de codo (respuesta D correcta). Esta fractura se produce
típicamente al caer con el brazo extendido, y es una de las
más frecuentes en los niños. El resto de las lesiones que se
dan como opciones son muy infrecuentes en pacientes de
6 años.
55. Un joven de 20 años acude a Urgencias por fiebre de 39
ºC, escalofríos, pápulas y pústulas hemorrágicas en las super-
ficies extensoras distales de las extremidades y artritis de la
rodilla. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha inicial?
A. Artritis reumatoide.
B. Síndrome de Reiter.
C. Gota úrica.
D. Artritis gonocócica.
E. Vasculitis de Cogan.
RESPUESTA: D
COMENTARIO
Se trata de una artritis séptica en la que debemos sospe-
char gonococo por varias razones. El enfermo es un adul-
to joven, y acude a nosotros febril con una monoartritis
aguda acompañada de lesiones cutáneas en superficie ex-
tensora de los miembros (no es por tanto una afectación
palmo-plantar, que podría ser sugerente de un Reiter).
Además, no se nos indica el caracterísitico plazo de 1-1,5
meses de latencia que nos pondría tras la pista de un sín-
drome de Reiter (la otra entidad con la que se podía haber
dudado), en la que el patrón sería más bien oligoarticular.
56. Mujer de 65 años que ingresa por cuadro de cefalea, fie-
bre y dolor con limitación de ambos hombros y ambas ca-
deras de 2 meses de evolución. El resto de anamnesis y ex-
ploración física no aporta datos relevantes. La analítica pone
de manifiesto una gran elevación de los reactantes de fase
aguda (VSG y PCR). La conducta a seguir sería:
A. Diagnosticar a la paciente de polimialgia reumática e iniciar
tratamiento.
B. Realizar biopsia de la arteria temporal para descartar la exis-
tencia de arteritis pues el tratamiento difiere.
C. Iniciar tratamiento con prednisona 1 mg./kg./día para “cu-
rarse en salud” ante la posible existencia de una arteritis.
D. Realizar artrocentesis de un hombro o una cadera para des-
cartar primero la existencia de una artritis séptica.
E. Iniciar tratamiento con 20 mg./día de prednisona y si no
mejorara en 15 días subir a 1 mg./kg./día.
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Respuesta B
COMENTARIO
Pues, aunque la paciente cumple tres criterios para el diag-
nóstico de arteritis de la temporal (edad, VSG y cefalea)
debemos realizar una biopsia de la arteria temporal para
confirmar el diagnóstico pues en el tratamiento de la arteri-
tis de la temporal las dosis de prednisona son mayores que
las que usaríamos en la polimialgia reumática.
57. Hombre de 60 años de edad que acude a urgencias por
presentar hematuria macroscópica asintomática. ¿En qué pa-
tología deberíamos pensar en primer lugar?
A. Hiperplasia benigna de próstata.
B. Carcinoma de próstata.
C. Infección urinaria.
D. Carcinoma vesical.
E. Litiasis renal
RESPUESTA: D
COMENTARIO
La causa más frecuente de hematuria macroscópica mono-
sintomática en el hombre es el tumor urotelial vesical.
58. Mujer de 24 años, con dolor en hipogastrio desde hace
7 días posterior a una relación sexual. Examen: Vagina con
abundante flujo grisáceo y mal olor. Tacto vaginal: Dolor a la
movilización del cérvix y útero ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Enfermedad Inflamatoria Pélvica
B. Tricomoniasis
C. Cervicitis crónica
D. Moniliasis
E. Vaginosis bacteriana
Respuesta A
COMENTARIO
El dolor en hipogastrio asociado a dolor a la movilización
cervical o dolor anexial a la palpación o a la movilización
uterina son criterios para diagnosticar Enfermedad Infla-
matoria Pélvica, que pueden o no estar complementados
con flujo vaginal.
59. ¿Cuál es el tumor ginecológico más frecuente que pre-
senta sangrado vaginal persistente?
A. Mioma intramural
B. Sarcoma botrioide
C. Mioma subseroso
D. Endometrioma
E. Miomas submucoso
Respuesta E
COMENTARIO
El principal síntoma por el que acude una paciente con mio-
ma submucoso es la hipermenorrea que en algunos casos
pueden ser anemizante. El mioma intramural producen hi-
permenorrea pero lo que llama más la atención es el tama-
ño uterino aumentado; el mioma subseroso muchas veces
es asintomático o en todo caso el dolor es lo que usual-
mente refiere la paciente, el endometrioma se caracteriza
por dolor pélvico. El sarcoma botrioide produce sangrado
 PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - Simulacro Final
vaginal y tumoración en aspecto de racimo de uva por el
canal vaginal pero su incidencia es baja.
60. ¿Cuál es la característica que corresponde al sarcoma de
Kaposi?
A. Las lesiones son dolorosas y pruriginosas
B. No mejora con el TARGA
C. La quimioterapia siempre es necesaria
D. Es curable
E. La etiología es el VIH
Respuesta D
COMENTARIO
El sarcoma de Kaposi es una neoplasia maligna que afecta
al endotelio de vasos linfáticos, caracterizado por lesiones
y es causado por el Herpes Virus Humano tipo 8 (VHS-8), la
presentación y clínica depende de la variedad y forma de la
enfermedad. Tan solo el TARGA puede revertirla no siendo
necesario en todas las veces la quimioterapia, es una neo-
plasia curable.
61. Mujer gestante de 34 semanas que presenta inmediata-
mente después del acto sexual, sangrado genital moderado
sin dolor uterino ni contracciones. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Cervicitis aguda
B. Desprendimiento prematuro de placenta
C. Inserción velamentosa del cordón
D. Placenta ácreta
E. Placenta previa
Respuesta E
COMENTARIO
El sangrado vaginal indoloro es característico de la placenta
previa, en el DPP lo llamativo es dolor abdominal, sangrado
vaginal e hipertonía uterina. La inserción velamentosa del
cordón conlleva a vasa previa lo más característico de esto
es la perdida de líquido amniótico con contenido sanguino-
lento en forma simultánea con compromiso del bienestar
fetal en forma aguda. El diagnóstico de acretismo placenta-
rio generalmente es intraoperatorio. En la cervicitis aguda
lo más llamativo es el flujo vaginal.
62. Mujer de 22 años, presenta un Hto de 31% en la sema-
na 28 de gestación. Tiene valores disminuidos del volumen
corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y la con-
centración de hemoglobina corpuscular media está por de-
bajo del 30%. No se evidencia hemorragia alguna. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Anemia microcítica, hipocrómica
B. Normal
C. Anemia macrocítica
D. Hemolísis
E. Anemia normocítica, normocrómica
Respuesta A
COMENTARIO
La OMS define anemia en la gestación como Hb < 10.5 g/dl
(Hto 32%), el volumen corpuscular medio disminuido indica
que el tamaño de los eritrocitos está disminuido definién-
dose como microcítico. La hemoglobina corpuscular media
es una medida de la masa de la hemoglobina contenida en
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un glóbulo rojo cuando está disminuido se define como hi-
pocromía. La concentración de hemoglobina corpuscular
media, o CHCM, es una medida de la concentración de he-
moglobina en un volumen determinado de glóbulos rojos
por debajo del 35% se considera disminuido y se denomina
microcitosis. Con los datos proporcionados se define como
anemia microcítica e hipocrómica.
63. Varón de 48 años de edad, conserje de un hotel, consulta
por cefalalgias resistentes al tratamiento analgésico habitual.
En la anamnesis se recoge que desde hace varios años tiene
que cambiar su gorra de trabajo porque precisa cada vez ta-
llas mayores. En el estudio analítico tiene una fosfatasa al-
calina con niveles séricos cuatro veces mayor de lo normal.
¿Qué enfermedad es más probable?
A. Tumor cerebral.
B. Acromegalia.
C. Vasculitis aislada del sistema nervioso central.
D. Enfermedad de Paget.
E. Arteritis de células gigantes.
RESPUESTA: D
COMENTARIO
Entre las opciones ofertadas, el diagnóstico más probable
es la enfermedad de Paget. Aunque la mayoría de los pa-
cientes están asintomáticos y se diagnostica por hallazgo
casual de niveles séricos elevados de fosfatasa alcalina o
anomalías radiográficas, otros pacientes presentan dolor
óseo, deformidades esqueléticas (arqueamiento de huesos
largos, ensanchamiento del cráneo o alteraciones pélvicas),
fracturas patológicas, aumento del gasto cardiaco y com-
presión nerviosa. En el laboratorio muestran habitualmente
valores de calcio y fosfato séricos normales con niveles de
fosfatasa alcalina elevados. En la arteritis de células gigan-
tes, la vasculitis asociada al SNC, y un tumor cerebral, no
hay ensanchamiento del cráneo y la fosfatasa alcalina no
suele estar tan elevada. En la acromegalia se produce un
crecimiento anormal de extremidades y fascies toscas, y
los niveles de fosfatasa alcalina son normales o ligeramen-
te elevados.
64. En el control prenatal de un gestante ¿Cuál es el examen
más adecuado para el diagnóstico del Síndrome de Down?
A. Concentraciones altas de AFP sérica materna
B. Traslucencia nucal a las 18 semanas
C. Notch Protosistólico
D. Concentraciones séricos bajas de HCG
E. Traslucencia nucal entre 11-14 semanas
Respuesta E
COMENTARIO
En realidad no es para diagnóstico dado que el Gold están-
dar para aneuploidía es el cariotipo y este se obtiene por
medio de biopsia de vellosidades coriales, dado que es una
prueba invasiva con riesgo para el feto no se puede aplicar
en forma universal, The fetal medicine foundation reco-
mienda cribaje o tamizaje y si el resultado es riesgo alto es
indicativo de biopsia de vellosidades coriales, el tamizaje
consiste en evaluar 4 parámetros: edad materna, traslucen-
cia nucal, PAPP-A y fracción libre de hCG, la edad gestacio-
nal que recomienda The fetal medicine foundation para la
realización de estas evaluaciones es entre la semana 11 y
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13 con 6 días.
65. Mujer de 62 años, presenta secreción serosanguinolenta
espontánea por ambos pezones. Examen: tumoración de 2 x
2 cm en mama derecha ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Mastopatía fibroquística
B. Cáncer de mama
C. Mastitis
D. Fibroadenoma
E. Quiste de mama derecha
Respuesta B
COMENTARIO
Cuando se observa secreción sanguinolenta por el pezón
puede plantearse dos probables diagnósticos: Carcinoma
de mama o papiloma intraductal, si a esto se complemen-
ta una tumoración sólida en una mujer post menopaúsica
la mayor probabilidad diagnóstica se orienta a cáncer de
mama, recuerden que generalmente en el papiloma intra-
ductal no se palpa masa y se dan en personas jóvenes y/o
adultas.
66. Ante la presencia de un cuerpo extraño en el conducto
auditivo externo. ¿Cuál es el manejo terapéutico inicial?
A. Instilación de glicerina líquida
B. Sedación del paciente
C. Anestesia general
D. Instilación de solución salina
E. Instrumentación con pinza de Hartman
Respuesta A
COMENTARIO
La medida definitiva es la extracción del cuerpo extraño,
previo a la extracción se instila glicerina liquida, para su
más fácil extracción.
67. Un hombre de 60 años consulta por dolor lumbar. En el
estudio se observa anemia y lesiones blásticas en columna
dorsal y lumbar. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para
el diagnóstico?
A. Beta 2 microglobulina.
B. PSA.
C. RM columna.
D. Gammagrafía ósea.
E. Biopsia médula ósea.
RESPUESTA: B
COMENTARIO
El cáncer de próstata es el tumor más frecuente en el varón
y típicamente produce metástasis blásticas en el esqueleto
axial que cursan con dolor lumbar. Además, el PSA es una
prueba muy barata. Por tanto, la primera prueba debe ser
el PSA por precio y por epidemiología.
68. Paciente de 28 años que, tras sufrir un accidente de tráfi-
co frontal de gran energía, presenta deformidad del miembro
inferior derecho en aducción y rotación interna de la cadera.
Llama la atención que cualquier intento de manipulación le
produce intenso dolor. Debemos pensar que el paciente tie-
ne:
A. Fractura subtrocantérea de fémur.
B. Fractura subcapital de fémur.
C. Luxación coxofemoral anterior.
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D. Luxación coxofemoral posterior.
E. Fractura pertrocantérea de fémur
RESPUESTA: D
COMENTARIO
Describen la posición de la extremidad de un paciente que
ha sufrido un accidente de tráfico de alta energía. La posi-
ción del miembro es en aducción y rotación interna de la
cadera. Lo que describen es la clásica posición de bañista
sorprendido de la luxación coxofemoral posterior. Recuer-
den que en esta lesión pueden existir fracturas de acetábu-
lo y fémur asociadas y lesión del nervio ciático.
69. En la mujer embarazada ¿Cuál es el requerimiento de áci-
do fólico en µg/día?
A. 200
B. 400
C. 500
D. 100
E. 300
Respuesta B
COMENTARIO
En 1992 el CDC de Atlanta y en el del MCR Vitamin Study
Research Group, dieron a conocer nuevas recomendacio-
nes como la suplementación con bajas dosis de ácido fólico
a razón de 0.4mg/día (400µg/día) a toda la población de
mujeres en edad reproductiva y/o gestantes.
70. Recién nacido de 39 semanas, parto eutócico, con expul-
sivo prolongado, peso 3900 g, talla 50 cm. Apgar 8 al minuto.
Presenta tumoración blanda en parietal derecho, circunscrita
al hueso parietal que al día siguiente aumentó de volumen.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Cefalohematoma
B. Hemorragia intracraneal

C. Malformación congénita
D. Hemorragia subaracnoidea
E. Caput succedaneum 

Respuesta A
COMENTARIO
Dentro de los traumas obstétricos a nivel craneal tenemos
aquellos que respetan las suturas como el cefalohemato-
ma, bien descrito en el caso circunscrito a nivel parietal,
son tumoraciones blandas y renitentes.
71. Recién nacido de 32 semanas por cesárea, presenta difi-
cultad respiratoria desde el nacimiento. ¿Cuál es el diagnós-
tico más probable?
A. Adaptación pulmonar
B. Taquipnea transitoria
C. Enfermedad de membrana hialina
D. Síndrome de aspiración meconial
E. Neumonía neonatal
Respuesta C
COMENTARIO
Ante un cuadro de dificultad respiratoria en un neonato,
tenemos tres alternativas de sospecha clínica a priori, si se
trata de un pre término debemos pensar en Enfermedad de
Membrana hialina, si se trata de un a término la posibilidad
 PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - Simulacro Final
será Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, mientras que
el Síndrome de Aspiración de Líquido Amniótico Meconial
o SALAME es característico en los post término.
72. Una de las siguientes alternativas no representa a un cua-
dro clínico compatible con intoxicación por Cocaína:
A. Rabdomiolisis e infarto agudo de miocardio.
B. Agitación psicomotriz, convulsiones e hipertensión arterial
(HTA).
C. Anhidrosis, bradicardia e hipotermia.
D. Edema agudo de pulmón, taquipnea e hipertermia.
E. Midriasis, sudoración y temblor.
Respuesta C
COMENTARIO
Se manifiesta con un cuadro parecido a la esquizofrenia pa-
ranoide, que cursa con agitación, convulsiones, hiperten-
sión arterial (HTA), midriasis, sudoración, temblor, taqui-
cardia u otros tipos de arritmias, edema agudo de pulmón,
taquipnea, hipertermia o rabdomiolisis que puede causar
infarto agudo de miocardio (IMA) e ictus cerebrovascular.
73. Sobre la infección por Virus Papiloma Humano (PVH), en
personas seropositivas al VIH, indique la alternativa falsa:
A. La incidencia de neoplasia intraepitelial cervical es más
frecuente en mujeres infectadas por VIH que en población
seronegativa.
B. Es más agresiva y recurre con más frecuencia que en la po-
blación general.
C. La displasia cervical es definitoria de SIDA (Categoría C)
D. El cáncer de lengua y cáncer de región anal, se relacionan
etiológicamente al PVH.
E. El TARGA disminuye el riesgo de cáncer cervical.
Respuesta C
COMENTARIO
El virus del papiloma humano (VPH) es el principal factor de
riesgo para desarrollar cáncer de cérvix, esta neoplasia en
pacientes con infección por el VIH aparece más agresiva-
mente y recurre con más frecuencia que en la población ge-
neral. La incidencia de neoplasia intraepitelial cervical (CIN)
es 4-5 veces más frecuente en las pacientes con infección
por el VIH que en los que no la tienen. Los CDC clasificaron
la displasia cervical como categoría B y el cáncer invasivo
cervical como definitorio de sida (categoría C). El TARGA
disminuye el riesgo de CIN y de cáncer cervical. Además,
el VPH produce otras neoplasias que tambien se presen-
tan con más frecuencia en la población con infección por
el VIH, por ejemplo tumores orofaringeos, de lengua y de
región anogenital (pene, vagina, vulva y anorrectal). Estos
tumores están aumentando desde la introducción del TAR-
GA y están relacionados principalmente con el VPH.
74. La medida preventiva más eficaz e importante que debe
ser aplicada en todo paciente con diagnóstico de EPOC, es:
A. Ejercicio físico
B. Vacunación antigripal
C. Dejar de fumar
D. Evitar infecciones respiratorias.
E. Vacunación neumocócica
Respuesta C
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COMENTARIO
La medida más eficaz y que siempre debe indicarse a todos
los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cró-
nica (EPOC) es la de dejar de fumar (consejo y tratamiento
farmacológico). También es recomendable el ejercicio físi-
co regular. La vacunación antigripal y neumocócica debe
aconsejarse a todos los pacientes, sobre todo a los que es-
tán graves.
75. El tratamiento definitivo del insulinoma, es:
A. Quirúrgico.
B. Conservador.
C. Análogos de la Somatostatina.
D. Diazóxido.
E. Quimioterapia.
Respuesta A
COMENTARIO
La cirugía es el único tratamiento curativo para el insulino-
ma, pudiendo realizarse enucleación del tumor o resección
pancreática parcial34. Cuando el paciente rechaza la ciru-
gía, tiene contraindicación para la misma, o en caso de en-
fermedad metastásica se recurre al tratamiento médico28.
El fármaco más efectivo para controlar la hipoglucemia es
diazóxido28; la dosis usual es 200-300 mg al día, y ofrece
un control razonable de la hipoglucemia en aproximada-
mente el 50% de los pacientes, aunque el edema, el au-
mento de peso y el hirsutismo afectan a otros tantos, y un
10% sufren náuseas como efecto secundario34. También
se han utilizado verapamilo, glucocorticoides, fenitoína,
análogos de somatostatina, rapamicina y otros quimiote-
rápicos.
76. La acidosis metabólica que se observa en pacientes con
Cetoacidosis Diabética (CAD), se debe a:
A. La deshidratación.
B. El cuadro infeccioso agregado.
C. La hipovolemia
D. Los niveles altos de insulina
E. Producción de cuerpos cetónicos.
Respuesta E
COMENTARIO
La acidosis metabólica de la CAD se debe fundamental-
mente a la producción de cuerpos cetónicos, la cual se ve
rápidamente frenada por la administración de insulina, me-
jorando la situación de acidosis metabólica en un tiempo
relativamente corto, a diferencia de otras situaciones que
pueden producir acidosis metabólica grave, como la sepsis
o la insuficiencia renal.
77. La lipoatrofia que se observa durante el tratamiento con
antirretrovirales en pacientes infectados con VIH, se presen-
ta con más frecuencia cuando usamos:
A. Inhibidores de Transcriptasa Reversa.
B. Inhibidores de Integrasa.
C. Inhibidores de Proteasa.
D. Antagonistas de Correceptores.
E. Inhibidores de Fusión
Respuesta A
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COMENTARIO
La pérdida de grasa en cara y extremidades (lipoatrofia) y la
acumulacion de grasa central sobre todo intraabdominal (li-
poacumulo) se pusieron de manifiesto tras la introduccion
de la TARGA. Esta lipodistrofia se asocia con alteraciones
metabólicas como dislipidemia, hipertension y resistencia a
la insulina. Con los nuevos antirretroviricos ha disminuido
la incidencia. La lipoatrofia se relaciona principalmente con
el uso de Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Analogos
de Nucleosidos (ITRAN), sobre todo con zidovudina, dida-
dosina y estavudina.
78. Síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV) está cau-
sado por:
A. Virus de la Influenza A H1N1.
B. Coronavirus.
C. Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
D. Virus Cocsackie.
E. Virus Parainfluenza.
Respuesta B
COMENTARIO
Tradicionalmente, los coronavirus se han relacionado con
cuadros leves de resfriado común, pero en el año 2003 se
identificó en China un nuevo Coronavirus (SARS-CoV) que
causa un síndrome respiratorio agudo grave (SARS) que
produce neumonía atípica con distrés respiratorio agudo,
con una mortalidad del 9-12%. Presenta una alta transmi-
sibilidad en hospitales. Actualmente no circula entre seres
humanos.
79. Primigesta añosa de 34 semanas de gestación no contro-
lada, acude por presentar cefalea, tinitus, dolor epigástrico.
Examen físico: PA: 150/90 mm Hg, FC: 90 x´, FR: 20 x´, T:
36.5°C, edema en miembros inferiores. Altura uterina: 30
cm, Feto LCI, FCF: 140 x´. Exámenes de Laboratorio: Hb: 10
g/dL, plaquetas 110,000/mm3, Creatinina: 1 mg/dL, TGO: 70
UI/L, LDH: 1200 UI/L, Bilirrubina: 1.4 mg/dL a predominio
indirecto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Preeclampsia severa
B. Síndrome HELLP
C. Hipertensión gestacional
D. Hipertensión crónica
E. Eclampsia
Respuesta B
COMENTARIO
En el caso se observa una gestante hipertensa con signos
de severidad (tinitus, cefalea, epigastralgia) adicionalmente
se aprecia plaquetopenia, aumento de enzimas hepáticas,
signos de hemolisis (bilirrubinemia a predominio indirecto),
lo que configura una preeclampsia severa con una variante
denominada SINDROME DE HELLP.
80. Gestante de 28 años de edad, con diagnóstico de epilep-
sia sintomática, sin tratamiento, G2 P1001 ¿Cuál es la com-
plicación más frecuente que puede presentar el feto?
A. Malformación congénita
B. Restricción del crecimiento intrauterino
C. Trastornos convulsivos
D. Muerte perinatal
E. Sufrimiento fetal
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Respuesta B
COMENTARIO
La tasa de RCIU en gestante con epilepsia es del 10% en
relación a pacientes control. La tasa de malformaciones fe-
tales en pacientes epilépticas sin tratamiento es de 2-4%.
La tasa de malformaciones fetales en pacientes epilépticas
con tratamiento es de 6%.
81. Sobre la menopausia y su relación con los cambios en el
metabolismo lipídico, indique la alternativa incorrecta:
A. Aumento de los niveles de lipoproteína de muy baja densi-
dad (VLDL).
B. Disminución de los niveles de colesterolemia total.
C. Disminución de los niveles de lipoproteínas de alta densi-
dad (HDL).
D. Aumento del el nivel de lipoproteínas de baja densidad
(LDL).
E. Aumento del nivel de Triglicéridos
Respuesta B
COMENTARIO
En la menopausia aumentan la lipoproteína de muy baja
densidad (VLDL). La colesterolemia total no presenta dife-
rencias significativas entre el hombre y la mujer, sin em-
bargo; la mujer posee mucho más colesterol circulante en
forma de lipoproteínas de alta densidad (HDL), factor que
se considera como depurador del colesterol tisular. Este
aumento representaría un factor de protección vascular
específico del sexo femenino. En la menopausia descien-
de este nivel, aunque siempre es superior al del hombre.
Este factor de protección vascular, aunque se encuentra
siempre presente a lo largo de la vida femenina, no parece
ser suficiente por sí sólo para impedir el aumento de riesgo
vascular. En la menopausia aumenta el nivel de lipoproteí-
nas de baja densidad (LDL), y este factor contribuye al au-
mento de riesgo vascular.
82. El término “opsomenorrea”, implica:
A. Sangrado uterino sin relación con el ciclo
B. Ciclos disminuidos de menos de 24 días
C. Menstruación de escasa cantidad.
D. Ciclos largos que oscilan entre 40-60 días
E. Ausencia de menstruación.
Respuesta D
COMENTARIO
De forma sencilla podemos clasificar las alteraciones del
ciclo menstrual en función de la cantidad en defecto o ex-
ceso del sangrado: a) amenorrea: ausencia de menstrua-
ción; b) hipomenorrea: menstruación de escasa cantidad;
c) opsomenorrea (oligomenorrea): ciclos largos que oscilan
entre 40-60 días; d) hipermenorrea: menstruación de gran
intensidad; e) proiomenorrea (polimenorrea): ciclos dismi-
nuidos de menos de 24 días; f) menorragia: menstruación
intensa y duradera, y g) metrorragia: sangrado uterino sin
relación con el ciclo.
83. Varón de 40 años portador de una úlcera gástrica maligna
en la región antral. Es sometido a una gastrectomía subtotal
Billroth II. Hace aproximadamente dos semanas, luego de 2
 PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - Simulacro Final
horas de la ingesta de alimentos presenta: epigastralgia se-
guida de nauseas, vómitos y diarrea explosiva que se acom-
pañan de palpitaciones, taquicardia y diaforesis. ¿Cuál sería
la primera posibilidad diagnóstica?
A. Síndrome de vaciamiento rápido
B. Gastritis alcalina
 D. Función tiroidea y renal.
C. Ulcera gástrica de neoboca
D. Obstrucción de asa eferente
E. Hiperacidez gástrica
Respuesta A
COMENTARIO
El dato de haber sido sometido a una Billroth II y que los
síntomas se presentan después de la ingestión de alimen-
tos nos hace sospechar de síndrome de Dumping o Vacia-
miento rápido, la gastritis alcalina la úlcera de neo boca son
fenómenos más tardíos y no tienen un cuadro clínico simi-
lar al cuadro presentado en la pregunta, la obstrucción del
asa aferente cursa principalmente con dolor intenso que
en algunas ocasiones disminuye o se alivia con los vómitos.
84. Una de los siguientes cuadros clínicos en una mujer, pue-
de ser adquirido de forma endógena:
A. Sífilis primaria
B. Trichomoniasis
C. Vaginosis bacteriana
D. Candidiasis vulvovaginal
E. Herpes genital
Respuesta D
COMENTARIO
La candidiasis vulvovaginal representa entre un 20%-30%
de todas las infecciones del tracto genital femenino, siendo
la micosis humana más frecuente. En el 90% de los casos la
candidiasis está producida por Candida albicans que es un
agente saprofito cuya colonización de la vagina no indica
infección, en el resto de los casos puede estar producido
por C. globrata y C. tropicalis. La transmisión puede ser
por dos mecanismos: endógeno y exógeno; el endógeno
se debe a una alteración en la flora vaginal favorecida por
embarazo, tratamientos antibióticos de amplio espectro,
diabetes e inmunosupresión, y el mecanismo exógeno es
por transmisión sexual.
85. La dosis antiinflamatoria del Ácido Acetil Salicílico (AAS),
es:
A. 0,3-0,5 g/día
B. 6-8 g/día
C. 1-3 g/día
D. > 4 g/día
E. 0,5-1 g/día
Respuesta D
COMENTARIO
El AAS ejerce su acción antiagregante en dosis de 0,3-0,5
g/día, su acción analgésica con dosis de 1-3 g/día, la acción
antiinflamatoria en dosis superiores a los 4 g/día y el efec-
to uricosúrico con dosis entre 6-8 g/día. Los AINEs tienen
efecto techo: por encima de la dosis máxima eficaz, los au-
mentos de dosis incrementan el riesgo de efectos secunda-
rios y no el efecto terapéutico.
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86. ¿Qué análisis deben ser controlados en los tratamientos
de mantenimiento con sales de litio?
A. Enzimas hepáticas.
B. Anticuerpos antinucleares.
C. Ferritina y sideremia.
E. Tirocalcitonina.
RESPUESTA: D
COMENTARIO
Se deberán controlar periódicamente la función tiroidea
(hipotiroidismo es el efecto secundario tiroideo más fre-
cuente) y renal (la alteración grave de la función o la apari-
ción de nefropatía estructural indicarían retirada o contra-
indican su uso).
87. Los fármacos, finasteride y dutasteride, inhibidores de la
5-alfa-reductasa, están indicados en el tratamiento único o
combinados con alfabloqueantes de los síntomas producidos
por:
A. Adenocarcinoma de próstata.
B. Adenocarcinoma renal de células claras.
C. Hiperplasia prostática benigna.
D. Litiasis urinaria infectiva.
E. Infección urinaria recidivante.
RESPUESTA: C
COMENTARIO
Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa y los alfabloqueantes
son los fármacos de elección en la hiperplasia benigna de
próstata. Los inhibidores de la 5-alfareductasa disminuyen
el volumen prostático al inhibir la conversión periférica de
la testosterona en dihidrotestosterona, alterando el curso
natural de la enfermedad. Los alfabloqueantes aumentan el
tono muscular del detrusor y reducen el tono del esfínter
interno vesical, facilitando y aumentando el flujo de salida
de orina.
88. En una fractura de tercio medio de diáfisis de húmero, el
nervio más vulnerable de lesionarse cuando existe un des-
plazamiento de los fragmentos es:
A. Mediano.
B. Axial.
C. Cubital.
D. Radial.
E. Safeno
RESPUESTA: D
COMENTARIO
El nervio radial discurre muy pegado a la cortical lateral del
tercio medio y distal del húmero, por lo que es el nervio que
con más frecuencia se lesiona en este tipo de fracturas. Se
trata, en la mayoría de los casos, de neurapraxias que se
recuperan de forma espontánea en 2-3 meses.
89. ¿Cuál es la manifestación extraarticular más frecuente de
la espondilitis anquilosante?
A. La nefropatía IgA.
B. La afectación pulmonar intersticial de campos superiores.
C. La uveítis anterior aguda.
D. La uveítis posterior con coriorretinitis.
E. La amiloidosis secundaria
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RESPUESTA: C
COMENTARIO
La espondilitis anquilosante puede llamarse enfermedad
de las “10 A” por dónde se localizan sus manifestaciones
extraarticulares: uveítis Anterior (LA MÁS FRECUENTE),
insuficiencia Aórtica, Aneurisma de la Aorta Ascendente,
Amiloidosis, nefropatía IgA, hipergamma IgA, fibrosis pul-
monar Apical, colonización pulmonar por Aspergillus, su-
bluxación Atlo Axoidea, quistes Aracnoideos

90. Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde un hos-

pital comarcal sin cuidados intensivos. Embarazo con diabe-
tes gestacional. Parto espontáneo, cefálico, amniorrexis 11
horas antes, con líquido claro. La edad gestacional es de 36
semanas. En la exploración física se observa mal estado ge-
neral, color terroso de piel, cianosis acra, taquipnea, aleteo
nasal, retracciones intercostales, quejido. FC: 150 lpm FR: 80
rpm Buena ventilación bilateral. Se palpa hígado a 1 cm, llan-
to agudo, hipotonía generalizada. TA: 47/31 mmHg. ¿Cuál
sería la sospecha clínica?
A. Hemorragia cerebral.
B. Sepsis.
C. Fenilcetonuria.
D. Enfermedad de las membranas hialinas.
E. Hipoglucemia en hijo de madre diabética
RESPUESTA: B
COMENTARIO
Nos encontramos ante un neonato con mal estado general,
una serie de signos que indican patología en los recién naci-
dos, como son cianosis, piel terrosa, hipotonía, hipotensión
arterial, taquipnea y taquicardia. Este conjunto de signos,
pese a ser inespecíficos, nos orientan hacia sepsis como
principal sospecha diagnóstica (respuesta B correcta).

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