Disfunción erectil o impotencia sexual

La erección es un fenómeno neurovascular que esta mediada por factores psicológicos y

endocrinológicos mediante el cual el pene se llena de sangre arterial pero también se queda allí la
sangre venosa produciendo el endurecimiento del pene y la rigidez, cuando la sangre va llenando
el pene , esos cuerpos cavernosos que son 2 uno derecho y uno izquierdo producen un
endurecimiento de este si la sangre venosa no se quedara entonces el pene se doblaría al entrar a
la vagina porque no tiene la rigidez suficiente.

A dónde va la sangre venosa del pene?

El pene recibe oxigenación a través de las arterias, estas van a los órganos a nutrirlos Y las venas
van a la aurícula derecha y de ahí al ventrículo derecho y por la arteria pulmonar llega a los
pulmones.

La sangre impura llega a la v. dorsal del pene, de ahí a la hipogástrica, de la cava a la aurícula.

Cuando al pene llega mucha sangre arterial se produce la erección cuando los cuerpos cavernosos
se llenen y consecuente atrapamiento de la venosa.

El nervio parasimpático relaja las arterias y produce la llegada de sangre arterial. El simpático
contrae las paredes y disminuye el flujo.

Óxido nítrico es importantísimo en la erección se liberan en las terminaciones nerviosas de los

cuerpos cavernosos.

GMPc bajo una estimulación sexual se va a producir, por eso se dice que es un fenómeno
neurovascular para que el GMP se convierta en GMPc se necesita la guanilil ciclasa. El GMPc es un
poderosísimo relajador de las arterias del pene.

Se produce la erección pero esa erección necesita que la sangre que va a salir no salga, o sea, la
venosa, esa se queda ahí, ¿por qué se queda ahí? Porque las venas dorsales del pene están entre
la túnica que envuelve los cuerpos cavernosos (fascia de Buck), los cuerpos cavernosos se han
llenado tanto que comprimen las venas, no la contraen, la aplastan porque las venas se vacían y se
llenan, no se contraen ni se dilatan, en los cuerpos cavernosos hay tanta sangre que la atetan y
ellas se colapsan y no pueden llevar esa sangre venosa a la circulación, ahora si va a venir aquí una
sustancia que se llama fosfodiesterasa tipo 5, esa fosfodiesterasa actúa en el GMPc y lo va a
convertir en GMP, eso permitió que la erección se caiga. Sin eso el pene va a seguir eréctil horas y
horas y se convierte en una erección dolorosísima, que si no se corrige le puede lesionar las
trabéculas de los cuerpos cavernosos y el paciente queda impotente, hay que resolver el
priapismo inmediatamente.

¿Qué sustancia neurotransmisora evita el priapismo? La fosfodiesterasa tipo 5, porque le quita la c

al AMPc y lo inactiva.

En una erección se libera muuucho óxido nitroso para poder desencadenar todas esas reacciones,
entonces se libera la guanilil ciclasa y le??? Cada vez que hay un estímulo sexual.

Fíjense que se trata entonces de un fenómeno neurovascular.

¿Explique el fenómeno de la erección? (dice el que lo ha preguntado en exámenes)

Impotencia sexual: es la imposibilidad de un hombre de mantener una erección suficiente para

producir el placer en ambos miembros de la pareja.

No es lo mismo eyacular ni es lo mismo orgasmo, ni es lo mismo erección.

Eyacular es emitir semen, que salga semen. Semen quiere decir leche, porque es lechoso.

El orgasmo es el éxtasis del placer, no se define muy bien pero se entiende muy bien. Un éxtasis es
la terminación de un placer. El culmen, el punto máximo de un placer.

La erección es el endurecimiento del pene.

Hay personas que eyaculan y no tienen orgasmo, hay personas que eyaculan y no tienen erección,
hay personas que tienen orgasmo y no eyaculan, o eyaculan hacia atrás que se llama eyaculación
retrograda.

Hay 3 tipos de erección:

1. erección psicógena: es aquella que se produce con un estímulo psíquico en el que el individuo
está pensando en una mujer que está en Rusia pero es la mujer que el quiere y entonces el tiene
una erección, o ese tipo que lee una carta de una novia que le dicen cosas muy dulce y tiene una
erección, o huele una perfume que le pone la mujer que le agrada, algo afrodisiaca.

2. erección reflexógena: es la que se produce cuando usted estimula la zona erógena de un

hombre, si tu agarras un muchachito chiquito y le sobas el penecito se pondrá duro. Las zonas
erógenas son los testículos, el glande, el pene.

3. erección nocturna: es aquella erección que se produce mientras usted duerme. Cada hombre
debe tener 2 erecciones mientras duerme. La persona que no hace eso mientras duerme tiene
problemas de disfunción eréctil.

La misma impotencia sexual se clasifica en 3: leve o ligera, moderada, severa.

VAMOS A CLASIFICAR EL ORIGEN

1. El origen psicológico, una gente nerviosa con miedo, deprimido, antes de los 80 se creía
que la causa más común aproximadamente el 90-95% era psicógeno. Estrés .
2. El origen orgánico,
3. Origen hormonal, cuando la prolactina esta alta y los estrógenos altos en el hombre y la
testosterona disminuida.
4. Patologías de la próstata, que pueden producir impotencia, como la cirugía radical de
próstata, el simple difícilmente se produzca esto.
5. Castración química o quirúrgica
6. Una cirrosis hepática
7. Prolactinoma
8. Trauma
9. Tumos que comprime
10. Un hombre con el colesterol alto, y el triglicérido alto (hiperlipidemia)
11. Los diabéticos tienen neuropatías y además trastornos vasculares.
12. Pacientes fumadores, la nicotina daña los vasos, produce vasoconstricción.
13. El alcohol, produce daño en las arterias y en los nervios y por eso producir
vasoconstricción. En pequeñas cantidades es importante porque estimula el sexo y quita la
timidez.
14. Hipertensión, los antihipertensivos,
15. sustancias antidepresivas.

Tratamiento:

Si el factor es histológico no lo dijo

La psicológica se la mandan al psiquiatra y al psicólogo.

En la orgánica: tiene que hacer ejercicio, manejar colesterol y triglicéridos, glicemia corregir,
estudios hormonales, vamos a encontrar testosterona disminuida y estrógenos alto, se le
puede dar testosterona por pastilla e inyectada

Otras sustancias: Sildenafil en dosis de 50 a 100mg, valdenafil(levrita) de 10 a 20mg,

tadalafil(cialis) dosis de 5mg,10mg y 20mg, a ustedes le van a preguntar cuál es la
contraindicación?

Son 3: 1. Px tomando antihipertendivo o sustancia para el corazón que contengan nitratos,

porque se sinérgizan, han muertos muchos pacientes por eso,

2. No se puede usar más de 1 vez por día, se puede usar diario pero no más de 1 vez

3. Atención a la dosis, no se puede sobrepasar la dosis

Cuando esos medicamentos no funcionan que es muy raro, hay que ponerle una prótesis de
pene (ese es el ultimo recurso que se usa) la prótesis son unos cuerpos cavernosos, uno con 90
años funciona mejor que uno de 20, porque se maneja por la hora que la mujer quiera