ULCERA PEPTICA

HDA Y CIRROSIS

J. Urquiza Z M.C. F.C.

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA
TRATAMIENTOS ERRADICADORES DE H. PYLORI
INFECCION POR H. PYLORI
Erradicación difícil
Resistencia a metronidazol
Sensibilidad alta a amoxicilina y claritromicina
Alternativas: Furazolidona, azitromicina
Inhibidores de bomba de protones y Bismuto: Activos
EUP: Acelera curación y previene recurrencia.
Menor riesgo de cáncer gástrico.
Tasas altas de erradicación:
* Tetraciclina + Metronidazol + Omeprazol + Sal de bismuto
* Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol
* Amoxicilina + Tinidazol + Omeprazol
* Amoxicilina + Levofloxacino + Omeprazol
* IBP + Amoxicilina (5 d) + IBP + Claritromicina + Tinidazol (5d)
OMEPRAZOL
EFICACIA
Farmacodinamia: (-) irreversible H+K+ ATPasa.
Farmacocinética: I: 1h. Max: 2h D: 3-8 d. F: 70%↑uso. Met.↑↑ (-)
CYP2C19
E. Comparativa: > Ranitidina. < Pantoprazol.
SEGURIDAD
RAM: Dolor abdominal. Diarrea, cefalea. Pancitopenia.
Interacciones: ↑ Claritromicina, Warfarina, Fenitoína y Diazepam.
↓ Hierro.
CI: Insuficiencia hepática severa. (C).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO: 20-40 mg/día EV: 40 mg/día. Mantenimiento: 10-20 mg/día.
RANITIDINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista H-2. AMPc
Farmacocinética: I: 1h. Max: 2-3h D: 4-13 h. F: 60%. Exc. R: 75%
E. Comparativa: < Omeprazol y Pantoprazol.

SEGURIDAD
RAM: Taquicardia. Diarrea, cefalea. Broncoespasmo.
Interacciones: Antiácidos. Warfarina, Teofilina, Midazolam.
CI: Porfiria aguda. (B).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: 150-300 mg/día EV: 50 mg c/6-8h.
Infusión EV: 50 mg/100ml en 15-20’.
Niños: 2-4 mg/kg c/12h Dosis Máxima: 300 mg/día.
CLARITROMICINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Macrólido bacteriostático.
Farmacocinética: I: 1h. Max: 2h F: 50%↓ EE: 2-3d. Conc leuc.
E. Comparativa: > Eritromicina. < Concentración Azitromicina.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Arritmias. Cefalea. Tinnitus.
Interacciones: Terfenadina: TVP. ↑ Teofilina, digoxina,
ergotamina.
CI: Trastornos de conducción. Insuficiencia hepática severa. (C).
C/B: Alto/Alto
DOSIS:
VO: 250-500 mg/día c/12 h.
Niños: 7,5 mg/kg c/12h.
 CORAZON INDIGESTION PIROSIS
HIGADO
VESICULA
INTESTINO
PANCREAS DISPEPSIA ERGE
AINES

HOSP DISFAGIA, HEMORRAGIA GI, VOMITOS ↑, PESO ↓, TUMOR

SI
NO

DISPEPSIA NO COMPLICADA: Estilos de Vida. Anti-H2

HP: + SINTOMAS PERS-RECU: TEST H. Pylori HP: -

ERRADICAR HP SINTOMAS PERS-RECU

EDAD
ASINTOMATICO PESE A ERRADICACION
<55
>55

MANEJO DISPEPSIA FUNCIONAL

Estilo de vida: Tabaco OH café HOSP
Tto. Corto/Intermit: Anti-H2. IBP
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA POR ULCERA PEPTICA DE ACUERDO A LOS
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS I
MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA POR ULCERA PEPTICA DE ACUERDO A LOS
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS II
MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA POR ULCERA PEPTICA DE ACUERDO A LOS
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS III
VÁRICES ESOFÁGICAS
 CIPROFLOXACINO
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. ADN girasa. Topoisomerasa II.
Farmacocinética: VO-EV. Max: 1-2 h. F: 80% ↓alim. Elimin: R 50
E. Comparativa: EPA. Cociente T/Plasma. <Espectro
Levofloxacino

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia. Cefalea, insomnio. Tendinitis. Rash.
Interacciones: Antiácidos. AINES. Xantinas.
CI: Tendinitis. Lactancia. Gestación. (C).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO-EV: 250 – 750 mg c/12 h. Dosis máxima: 1,5 g
Niños: 7,5 – 15 mg/kg/día c/12h.
HISTORIA NATURAL DE LA CIRROSIS HEPATICA
CLASIFICACION ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA
Clasificación de Child-Pugh de Disfunción Hepática
FACTORES PRECIPITANTES DE ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
INTERVENCIONES PARA PREVENIR COMPLICACIONES EN CIRROSIS
TRATAMIENTO CON VASOCONSTRICTORES EN SINDROME HEPATORRENAL