CASO CLÍNICO: PIELONEFRITIS + CÁLCULOS CORALIFORMES

Anamnesis

Paciente mujer de 32 años sin comorbilidades conocidas, con antecedente de disuria, polaquiuria y
urgencia miccional de forma episódica desde los 17 años por lo que suele acudir a la farmacia de su
barrio en donde le prescriben nitrofurantoína cediendo los síntomas; quien, 3 días antes del ingreso,
refiere dolor en ángulo lumbocostal derecho de intensidad 7/10 en la escala EVA, sin irradiación,
que no cede a analgésico a parcetamol 500 mg vía oral que compró en una botica. 2 días antes del
ingreso manifiesta que dolor aumenta a una intensidad de 9/10 sin otros cambios en su
sintomatología; sin embargo, no acude al hospital porque piensa que “ya le va a pasar con una
infusión que le da su tía”. El día del ingreso, refiere sensación de alza térmica, escalofríos, náuseas
y sensación de malestar general; además, dolor se torna insoportable alcanzando una intensidad de
10/10 por lo que decide acudir a la emergencia del Hospital Belén de Trujillo.

Examen físico:

PA: 80/50 mmHg FC: 121 lat/min FR: 22 resp/min T°: 39°C SatO2: 96%

Apreciación general: fascies antálgica, aparenta mal estado general, regular estado de nutrición, mal
estado de hidratación, febril, ventilando espontáneamente sin uso de musculatura accesoria.

Piel: palidez +++/+++, llenado capilar > 2 segundos.

Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos regulares y rítmicos, no soplos. Pulsos periféricos palpalbles,
simétricos, de baja amplitud.

Ap. Respiratorio: buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no rales.

Genitourinario: puño percusión lumbar positiva derecha, puntos renoureterales no dolorosos de

forma bilateral.

Neurológico: somnolienta, orientada en tiempo, espacio y persona. Escala de coma de Glasgow: 13

puntos. No signos de focalización.

Exámenes auxiliares

Hemograma:

Leucocitos: 23 000

Abastonados: 11%

Hb: 12

Creatinina sérica: 1.6

Úrea sérica: 120

Examen de orina completo + gram s/c: hematíes: 25 por campo, leucocitos a campo cubierto, se
observan abundantes bacilos gram negativos, se observan cristales [XXXXXXXXXX].
Ecografía de riñón y vías urinarias: hidronefrosis con imagen hiperecogénica que proyecta sombra
acústica posterior en riñón derecho.

Radiografía de columna lumbar: litiasis coraliforme que ocupa el sistema colector intrarrenal
derecho.

Problemas de salud

Se plantean los siguientes problemas de salud:

Shock séptico a punto de partida urinario (pielonefritis)

Nefrolitiasis coraliforme

Falla renal aguda

Procedimientos

Se le coloca fluidoterapia sin evidencia de mejoría clínica por lo que se administran vasopresores e
inicia antibioticoterapia empírica con ertapenem (previa toma de muestra para urocultivo). Se
programa para nefrectomía derecha. Paciente tolera acto quirúrgico y luego de varias semanas es
dada de alta.