Examen y Diagnostico en

Cariologia
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Diagnostico

El manejo racional de toda enfermedad se basa en el

diagnóstico cuya raíz etimológica viene del griego
“Diagnóstikos” que en su aceptación más simple, significa:
“distinguir entre lo normal y lo anormal”. El diagnostico
constituye todo un proceso que requiere cumplirse de
manera escrupulosa para alcanzar dos objetivos muy
concretos: 1) la identificación de la enfermedad y 2) el
reconocimiento de sus agentes etiológicos. Solo procediendo
de esta forma, se podrá enfrentar adecuadamente las
secuelas derivadas de la enfermedad, pero también limitar
la eventualidad de su recidiva, al contrarrestar las causas
originarias.
El diagnóstico esencialmente consiste en un análisis de la información
suministrada, por el paciente y aquella observada por el propio odontólogo.
Dicho proceso consta de tres etapas: 1) acopio de la información, 2) valoración,
confrontación y resumen de los datos obtenidos y, finalmente, 3) la
interpretación o conclusión diagnostica.

•Acoplo de la información
Consta de tres frases:
7. Anamnesis: la información se obtiene de la información dada del paciente
a través de un cuestionario. Los datos son conocidos como síntomas. También
permite averiguar acerca de los hábitos alimentarios, de higiene y los
medicamentos que ingiere; a fin de efectuar un balance entre las
circunstancias favorables y desfavorables presentes para el desarrollo de la
enfermedad, comprobación conocida como riesgo.
8. Examen clínico: indignación hecha por el clínico mediante sus sentidos,
siguiendo los pasos clásicos de inspección, exploración, palpación, percusión,
etc. Los datos conseguidos de esta manara son llamados signos.
9. Exámenes auxiliares o complementarios: son aquellos que demandan
muestras o el uso de equipos: Ej: radiografías, fluorescencia, laser,
transluminación fibrópticas digital, reflexión y análisis de saliva.
 
 
• Valoración, confrontación y resumen de la información
Tiene como propósito rescatar la información útil,
descartando las que no se concadenan con otra; o que no
tiene significado ni trascendencia. Para llegar a esto, es
preciso determinar el estadio en que se encuentran las
lesiones generadas e igualmente sistematizar y registrar
los datos obtenidos. Y de esta manera realizar el
diagnostico diferencial.
 
• Conclusión diagnostica
Consiste en interpretar el significado de los
datos que se vinculan entre sí, o que tienen alguna
correlación con una posibilidad diagnóstica.
Anamnesis Sistemica y Odontologica

 La realización de una anamnesis sistemática y de una

exploración y un riesgo clínico para la obtención final de un
diagnostico, son elementos fundamentales en medicina
odontológica. Como definición de anamnesis sistemática
tenemos que es el interrogatorio respecto de las funciones
principales del organismo. El objetivo de este aparato es la
revisión de los sistemas y aparatos según sus síntomas y
signos actuales.
El seguimiento consecuente de esta secuencia garantiza una
correcta planificación y ejecución de la profilaxis, el
tratamiento y el control del proceso. Para que este
tratamiento tenga éxito en el paciente es importante
hacerse una idea de cuales son sus condiciones de vida.
La Dieta como factor cariogenico

El aporte de la dieta al desarrollo de las caries constituye a

un aspecto de capital importancia, puesto que los nutrientes
indispensable para el metabolismo de los microrganismos 
provienen de los alimentos. Entre ellos, los carbohidratos
fermentables considerados como los principales
responsables de su aparición y desarrollo. Mas
específicamente la sacarosa, que es el carbohidrato
fermentable con mayor potencial cariogénico y además actúa
como el sustrato que permite producir polisacáridos
extracelulares y polisacáridos insolubles en la matriz.
Además, la sacarosa favorece tanto la colonización de los
microrganismos orales como la adhesividad de la placa, o cual
le permite fijarse mejor sobre el diente.
Examen Bucal

La exploración debe llevarse a cabo en un área adecuada y con luz suficiente,

lo cual es muy importante para no dejar pasar ningún cambio, ya sea de forma,
tamaño, color, superficie o consistencia. Otro aspecto esencial es retraer y
manipular los tejidos blandos con un abatelenguas o espejo, y siempre palpar
para buscar cambios. Se debe preguntar inicialmente al paciente si no es
alérgico al látex de los guantes, y si no se sabe, se recomienda utilizar
guantes de vinil. Se usará una gasa de 4 x 4 cm para retraer perfectamente la
lengua y secar los orificios de salida de la saliva a fin de observar la
permeabilidad de éstos.
La exploración debe ser sistemática y rutinaria en cada paciente para no
equivocarse y dejar de observar alguna región. Este es el tipo de exploración
que se sugiere. Los límites de la cavidad bucal son: el labio tanto superior
como inferior, el paladar, la mucosa bucal, la región retromolar, la lengua y el
piso de la boca, hasta la orofaringe, istmo de las fauces y las tonsilas
(amígdalas).
El objetivo de el examen bucal es describir
sistemáticamente la técnica utilizada para
examinar la cavidad bucal y mencionar en
cada localización las variaciones de lo normal
o lesiones más comunes que deben ser
identificadas, conocer el manejo terapéutico
y, en los casos necesarios, tener la
información indispensable para remitir al
paciente a centros oncológicos o
especializados.
• Labios. La zona bermellón debe ser evaluada mediante inspección y
palpación. Es fundamental observar elevaciones o depresiones, cambios en la
consistencia y el color, úlceras y descamación. Los pacientes de tez blanca
deben ser cuestionados sobre la exposición al sol y determinar el daño solar
(elastosis solar). Las glándulas sebáceas ectópicas (gránulos de Fordyce),
várices, herpes simples, queilitis actínica, máculas melanóticas y queilitis
angular son las lesiones que afectan con más frecuencia al labio.
• Mucosa labial. Se debe retraer la mucosa con los dedos, hacer palpación
bidigital y ver el fondo de saco tanto superior como inferior, así como
observar los frenillos. Una de las variaciones más comunes es la persistencia
de la arteria labial; también hay que buscar masas a través de la palpación
interna y externa. El mucocele en el labio inferior y los adenomas en el labio
superior son las lesiones más frecuentes que se presentan como masas
elevadas del mismo color de la mucosa adyacente; son asintomáticas y de
crecimiento lento.
• Paladar duro. Se observa directamente al levantar la cabeza del paciente;
las prótesis tienen que ser removidas, luego se debe palpar para buscar
cambios de consistencia, torus palpable, úlceras traumáticas o por cambios
de temperatura (por calor o por frío), estomatitis nicotínica e hiperplasia
papilar inflamatoria por el uso de prótesis. También hay que detectar
neoplasias benignas o malignas de glándulas salivales, ya que hay 450
glándulas mucosas, tejido linfoide ectópico y linfomas. 
• Paladar blando. La lengua se debe deprimir con un abatelenguas o espejo
para ver todo el paladar blando y la úvula, no se recomienda la palpación
porque se puede provocar el reflejo de vómito en el paciente. La lesión
común es el papiloma ocasionado por el VPH 6 y 11.
• Tonsilas y orofaringe. La lengua debe permanecer deprimida, cada tonsila
debe tener el mismo tamaño; son rojas, brillantes y lisas, cualquier cambio
debe ser monitoreado o enviado a interconsulta con un otorrinolaringólogo.
El tejido linfoide es más evidente en la adolescencia y disminuye a través de
los años. Si existe asimetría de las tonsilas no hay que tomarlo a la ligera
porque se tiene que descartar linfoma o metástasis.
• Lengua. Se le solicita al paciente que la extienda hacia afuera lo más que
pueda para poder observar la zona dorsal y ver todas las papilas, filiformes,
fungiformes y calciformes y la función para descartar una neoplasia de la
base de la lengua. Después, con la gasa, se retrae a la izquierda y la derecha
para observar el borde lateral y las papilas foleadas, que pueden ser
confundidas con neoplasias. Esta área es de suma importancia porque 90%
del carcinoma epidermoide se presenta en la lengua, principalmente en esta
zona. También se pueden ver agregados linfoides que se consideran una
variación de lo normal, aunque siempre se debe descartar carcinoma
epidermoide. La lengua fisurada y geográfica se presenta en 30% de la
población; la lengua saburral se debe a falta de higiene, en tanto que la
lengua crenada (indentaciones en los bordes de la lengua) es otra variación
que se observa con frecuencia.
• Piso de la boca. La inspección del piso de la boca se hace levantando la lengua que
toca el paladar y se revisa toda la zona ventral, donde se ven las raninas y los
apéndices, que son considerados variaciones de lo normal; se observa si las carúnculas
(salidas del conducto de Warthon) submandibulares están permeables u obstruidas
por un sialolito. Las ránulas y quistes dermoides son las lesiones más frecuentes; si se
encuentra una masa, hay que descartar neoplasias de glándulas salivales.
• Proceso alveolar y encía. Se debe palpar todo el reborde alveolar de los pacientes
edéntulos para detectar cambios de consistencia y expansiones, sin olvidar la zona
lingual y platina o vestibular de la mandíbula y el maxilar. Los torus y las exostosis
bucales son las variaciones más comunes. Si se siente una expansión se recomienda
realizar una radiografía panorámica para determinar los cambios óseos. En la encía
puede existir la enfermedad periodontal, la gingivitis, la periodontitis, la párulis
(abscesos), manifestaciones de padecimientos sistémicos (leucemias), tatuajes por
amalgama, granulomas piógenos, granuloma periférico de células gigantes y fibroma
osificante periférico. Estas lesiones se presentan como una respuesta inflamatoria a
un estímulo.
• Dientes. La caries es la enfermedad infecciosa más importante que se debe
identificar en todas sus fases, ya sea manualmente o con ayuda de tinciones. Es
fundamental asociarla a padecimientos como síndrome de Sjögren, xerostomía o
tratamientos de radio y quimioterapia. La erosión del esmalte por la parte palatina y
lingual debe ser un aviso de que el paciente puede ser bulímico. La falta de higiene y
prevención se puede complicar con caries y provocar una diseminación de la infección
por los espacios virtuales musculares y desarrollar abscesos y celulitis, lo que podría
poner en riesgo la vida del paciente.
Placa Dental

La placa dental que baña las superficies dentarias corresponde a una entidad
bacteriana proliferante con activación enzimática que se adhiere firmemente a las
superficies dentarias y que por su actividad bioquímica y metabólica ha sido propuesta
como el agente principal de las caries dental.

Su composición varia según el tiempo de maduración y la región colonizada. Se la ha

descrito como una estructura formada por dos matices: la capa salival o cutícula
acelular y la capa formada por microrganismos y polímeros extracelulares.

Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen

los sustratos necesarios para sobrevivir, y persisten mucho tiempo sobre la superficie
dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal
(enfermedades de las encías).
 
 La placa dental difícilmente puede ser vista, a menos que esté teñida. Es de
consistencia blanda, mate, color blanco-amarillo. Se forma en pocas horas y no se
elimina con agua a presión. Varía de un individuo a otro, siendo también diferente
según la localización anatómica. Si esta se calcifica puede dar lugar a la aparición de
cálculos o sarro tártaro.
Uso de Indices de Placa

Hay muchos índices para medir la placa, miden a) la

presencia de placa en los dientes o b) la cantidad de placa
acumulada sobre los dientes. En cualquiera de los casos es
imprescindible el uso de compuestos relevantes para
volver visible la placa.
Evaluación de la presencia de placa de índice O'Leary.
La ficha utilizada permite la comparación de tres
evaluaciones sucesivas de placa y sangrado. En esta ficha
cada diente está dividido en 4 sectores, que corresponden
a sus caras mesial, vestibular, distal y lingual. Una vez que
el paciente recibe el compuesto relevante, se anotan los
resultados. Las caras mesial y distal se revisan dos veces:
una durante la evaluación de las caras vestibulares y una
segunda vez cuando se evalúe la cara lingual.
El puntaje final se determina contando el número total de caras con
placa, dividiendo este número por la cantidad total de caras presentes
en la boca y multiplicando por 100. Este puntaje cuando se compara con
otros obtenidos anteriormente, provee un método para que el paciente
reconozca su evolución.
Evaluación de la cantidad de placa presente.
Método desarrollado por Silness y Löe mide la cantidad de placa
depositada sobre la superficie de todos los dientes presentes en la
boca de acuerdo con los siguientes criterios:
Puntaje                                      Criterios 
0 -----------------------------No hay placa en la zona gingival.
1 -----------------------------Una placa que se adhiere al margen gingival

y a la zona adyacente del diente.

2 -----------------------------Acumulación moderada de depósitos
blandos dentro de la bolsa gingival ,y/o
adyacente a la superficie dentaria.
3 -----------------------------Abundancia del material blando dentro de

la bolsa gingival y/o sobre el

margen  gingival y la superficie dentaria
adyacente.
Examen y Registro Dentario

 Examen dentario

Hace unos años el diagnostico en cariología incluía solo el examen

clínico con espejos, pinzas, explorador y, a veces, se complementaba
con radiografías.
En la actualidad el diagnostico no se concentra solo en la presencia
de lesiones, sino que incluye la identificación de factores de riesgo.
En el examen clínico se ha observado una dependencia menor
respecto al explorador y la sensación táctil. En varios estudios se ha
demostrado que el examen visual puede ser tan eficaz como el
explorador para el diagnostico de caries dental. Así mismo, se ha
demostrado que la fuerza excesiva y el uso inapropiado de
explorador puede dañar el esmalte, lo que lleva a formación de
cavidades en una lesión cariogénica incipiente debajo de la
superficie
Clasificación de las Caries según el
lugar de asiento
Caries Oclusal Caries Proximal
•Reblandecimiento en la •Son observables con
base de la fisura. visualización directa.
•Opacidad circundante al •Las radiografías por lo
hoyo o fisura con evidencia general duplican el numero
de socavado o de lesiones detectadas por
desmineralización del el examen clínico.
esmalte.
•Esmalte reblandecido
adyacente al área que se
esta explorando y que puede
ser removido.
•Evidencia radiográfica de
caries.
Clasificacion de las caries segun el
lugar de asiento
Caries de superficies libres
•Clínicamente no hay cavidad
evidente pero la superficie
se presenta mas rugosa que
el esmalte normal.
•La superficie de la lesión
puede verse pigmentada.
Caries radicular
•Puede ocurrir solo en la raiz
del diente o extenderse
hasta la corona.
•Puede ser observada
alrededor de restauraciones
existentes.
•Ocurren mas a menudo
cerca de la unión
amelocementaria.
•Se presentan con mayor
frecuencia en adultos de 50
años o mas
Clasificación de las caries según el
lugar de asiento
Caries recurrente o secundaria
•Una de las mayores razones de su aparición son las re-
restauraciones de las piezas dentarias.
•Esta demostrado que este tipo de caries responde a dos 
caminos: 1) nueva enfermedad y 2) fallas técnicas que 
incluyen fracturas en el margen o en las cúspides adyacentes 
a la restauración y a las restauraciones defectuosas en la 
cavidad bucal infectada.
•También se a considerado la calidad el material restaurador y 
la habilidad con la que se ejecuta son igualmente importantes 
para prevenir fracasos.
Registro Dentario

Generalmente se utiliza la identificación de las piezas

dentarias con dos dígitos.
El primer digito indica e cuadrante, y el segundo, la pieza
dentaria en ese cuadrante.
Dígitos correspondientes al cuadrante en denticion
permanente y primaria.

Permanente Primaria
1 maxilar superior derecho 5
2 maxilar superior izquierdo 6
3 maxilar inferior derecho 7
4 maxilar inferior izquierdo 8
Las piezas dentarias han recibido la numeración de ocho a
uno o de cinco a uno, según se trate de dentición
permanente o primaria.
Antes del examen se elimina la placa dental y el calculo y se
secan con aire todas las superficies del diente.
Generalmente, el examen empieza por el cuadrante 1, pieza
dentaria 8 o ultima pieza del cuadrante superior derecho.
Continua el análisis pieza por pieza hasta legar a la línea
media.
Luego se examina el cuadrante 2 desde la pieza 2.1 a 2.8.
A continuación, se examina el cuadrante 3 a partir de la
pieza dentaria 3.8 hasta la 3.1 y finaliza con el cuadrante 4
desde la pieza dentaria 4.1 hasta la 4.8 o ultima pieza
dentaria de ese cuadrante.
Los símbolos y colores utilizados para el registro suelen ser
variables.
ODONTOGRAMA
Saliva un factor cariogenico

La participación de la saliva en el proceso cariologico ha sido

corroborada mediante estudios diversos, en lo cuales al
disminuir el flujo salival se observo un incremento sustancial
de los niveles de lesiones de caries.
A medida que disminuye el flujo salival aumenta la cantidad
de microrganismos en la cavidad oral, presentándose
rápidamente un incremento en la actividad de los
microrganismos acidogénicos. entre ellos, los grupos de
Streptococos mutans, Lactobacillus y actinomycen; algunas
veces paralelamente a otras complicaciones, como la
susceptibilidad a la candidiasis.
Factores de riesgo en caries dental
La caries es uno de los procedimientos crónicos mas frecuentes del
ser humano en todo el mundo. Mas del 95% tiene caries o la
presentara antes de morir. Muy pocos individuos son inmune a esta.
la caries no se hereda, pero si la predisposición a ser fácilmente
atacado por factores externos. se hereda la anatomía que puede o
no facilitar el proceso carioso.  
La raza influye, pues es distinto el índice de resistencia de las
diversas, razas; por sus costumbres, el medio en que viven, el
régimen de alimentos. Heredan , de generación en generación, la
mayor o menor resistencia a la caries, la cual puede ser constante
para cada raza. Se puede decir que la razas blancas y amarillas
presentan un índice de resistencia menor que la raza negra. Por otra
parte las estadísticas demuestran que la caries es más frecuente en
la niñez y adolescencia que en los adultos. El sexo parece también
tener influencia en la caries, siendo más común en la mujer que en el
hombre, en una proporción de tres a dos.  
GRACIAS!!