UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

TEMA:
“Radiofármacos en Medicina Nuclear, Fundamentos y Aplicación Clínica”
ALUMNA:
Alvarón Yauri Yisela Vanesa

DOCENTE:
Q.F. Esteban Cacha Salazar

CURSO:
Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios

CICLO:
VIII

Chimbote – Perú
2021

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RADIOFÁRMACOS EN MEDICINA
NUCLEAR, FUNDAMENTOS Y
APLICACIÓN CLÍNICA

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 INDICE

I. INTRODUCCION………………………………………………………………….. 4
II. OBJETIVOS……………………………………………………………………….. 5
III. MARCO TEORICO………………………………………………………........... 6
III.1. RADIOFRAMACOS EN MEDICINA NUCLEAR…………………………….. 6
III.1.1. DEFINICION DE MEDICINA 6

NUCLEAR………………………………….
III.1.2. RADIOTRAZADORES O 7

RADIOFARMACOS……………………………
III.1.3. RADIOISOTOPOS O 8

RADIONUCLEICOS…………………………...........
III.1.4. RADIOFRAMACOS EN DIAGNOSTICO POR 11

IMAGEN…………………
III.1.5. RADIOFRAMACOS EN USO 12

TERAPEUTICO…………………………….
III.1.6. EXPLORACIONES EN MEDICINA 13

NUCLEAR……………………............
III.1.7. RECOMENDACIONES………………………………………………... 14

........
III.1.8. EXPLORACIONES EN PATOLOGIAS O 15

ESPECIALIDADES……...........
III.1.9. IMAGENOLOGIA 26

MEDICA…………………………………………..........
IV. CONCLUSIONES……………………………………………………………….. 28
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………........... 29
VI. ANEXOS………………………………………………………………………… 30

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 I. INTRODUCCION

En la presente recopilación monográfica titulada “Radiofármacos en Medicina Nuclear,

Fundamentos y Aplicación Clínica” Hablaremos fundamentos importantes para entender
que es la Medicina nuclear y los radiofármacos utilizados dentro de esta rama de la
medicina, para poder tener un concepto claro y conciso.

(Chain & Luis, 2015). Aproximadamente en el año 1990, se utiliza la denominación

“imagen molecular” o “funcional” para definir los métodos de imágenes que exploran
procesos bioquímicos y funciones biológicas, in vivo, a nivel celular y molecular. Al
igual que en las imágenes estructurales o morfológicas, se emplean energías
exploradoras.

Estas energías exploradoras (rayos X en la TAC, campos magnéticos y radiofrecuencia

en la RM y rayos gamma en la MN) interactúan con moléculas tisulares; en algunos
casos se utilizan sustancias que permiten estudiar una función en particular y que se
denominan genéricamente trazadores. Estos trazadores pueden ser endógenos
(pertenecen naturalmente al tejido normal o patológico) o exógenos, y son administrados
al paciente.

Ejemplo de trazadores endógenos son el oxígeno y el flujo de los líquidos orgánicos;

trazadores exógenos son los radiofármacos. Estos modernos métodos de imágenes
moleculares o funcionales, exceden el nivel morfológico y cada vez más, muestran el
comportamiento funcional de tejidos normales y patológicos.

La medicina nuclear siempre empleó un método fundamentado en la interacción de un

radiofármaco con las células vivas, y las imágenes que se obtenían con las primeras
cámaras gamma ya aportaban datos funcionales. Pero es a partir de la aparición de
nuevas tecnologías, PET y SPECT, y la producción de nuevos radiofármacos, que se
entra en una nueva dimensión que posibilita el acceso al estudio de las funciones
celulares, dando un renovado significado a la expresión “imagen molecular”. Y es en el

4
abordaje y la “visualización” de este “espacio” a nivel molecular, donde la medicina
nuclear ha cobrado nueva importancia.

II. OBJETIVOS

1.1.Objetivo General:

 Definir que es la Medicina Nuclear y conocer los radiofármacos o

radiotrazadores que se utilizan para el diagnóstico y tratamiento de ciertas
patologías,

1.2. Objetivos específicos:

 Conocer los radiofármacos o radiotrazadores mas importantes dentro de la

Medicina nuclear.

 Conocer en qué tipos de Diagnóstico y Terapia se utilizan los radiofármacos en

la Medicina Nuclear-

 Clasificar los tipos de Exploraciones en la Medicina Nuclear.

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III.MARCO TEÓRICO

III.1. RADIOFÁRMACOS EN MEDICINA NUCLEAR

III.1.1. DEFINICION DE MEDICINA NUCLEAR

La O.M.S. define la Medicina Nuclear como la especialidad médica que, con fines
asistenciales, docentes e investigadores, emplea las fuentes radiactivas no
encapsuladas. Atendiendo al aspecto asistencial, la M. Nuclear posibilita aplicaciones
médicas tan diversas como: el estudio de la morfología de un órgano, la evolución de
una función fisiológica, el análisis de un componente biológico y el tratamiento de un
proceso patológico

(RadiologyInfo, 2018). La medicina nuclear es una especialidad médica que utiliza

radiotrazadores (radiofármacos) para evaluar las funciones corporales y para
diagnosticar y tratar enfermedades. Cámaras especialmente diseñadas permiten a los
doctores rastrear la ruta de estos radiotrazadores. La Tomografía Computarizada por
Emisión de Fotón Único (TCEFU) y la Tomografía por Emisión de Positrones (TEP)
son las dos modalidades más comunes en medicina nuclear.

La medicina nuclear utiliza pequeñas cantidades de materiales radiactivos llamadas

radiosondas que generalmente se inyectan en el torrente sanguíneo, se inhalan o se
tragan. La radiosonda viaja a través del área examinada y entrega energía en la forma
de rayos gamma que son detectados por una cámara especial y una computadora para
crear imágenes del interior de su cuerpo. La medicina nuclear proporciona
información única que generalmente no se puede obtener utilizando otros
procedimientos de toma de imágenes y ofrece la posibilidad de identificar
enfermedades en sus etapas tempranas.

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III.1.2. RADIOTRAZADORES O RADIOFARMACOS

(NIH, 2013). Los radiotrazadores están formados por moléculas portadoras unidas
fuertemente a un átomo radiactivo. Estas moléculas portadoras varían enormemente
dependiendo del propósito del escaneo. Algunos trazadores emplean moléculas que
interactúan con una proteína específica o azúcar en el cuerpo y además pueden
emplear las propias células del paciente. Por ejemplo, en los casos donde los doctores
necesitan saber la fuente exacta del sangrado intestinal, ellos pueden radiomarcar
(añadir átomos radioactivos) a una muestra de glóbulos rojos tomada del paciente.
Luego reinyectan la sangre y utilizan una tomografía TCEFU para seguir la ruta de la
sangre en el paciente.

Cualquier acumulación de radioactividad en los intestinos informa a los doctores

dónde yace el problema. Para la mayoría de los estudios de diagnóstico en medicina
nuclear, el radiotrazador es administrado a un paciente por vía intravenosa. Sin
embargo, un radiotrazador también puede ser administrado por inhalación, por
ingestión oral o por inyección directa en un órgano. La manera de administrar el
trazador dependerá del proceso de la enfermedad bajo estudio. Los trazadores
aprobados se denominan radiofármacos ya que deben cumplir con las normas
estrictas, de seguridad y desempeño apropiado, de la FDA para el uso clínico
aprobado. El médico de medicina nuclear seleccionará el trazador que suministrará la
información más específica y confiable para el problema específico de un paciente. El
trazador que se use determinará si el paciente recibe una tomografía TCEFU o una
TEP.

(Cortes, 2003). Los radiofármacos son medicamentos que han adquirido gran
importancia en la práctica clínica por su aplicación con fines diagnósticos y

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terapéuticos. Contienen una pequeña cantidad de principio activo, conocido como
“trazador”, que se marca con un radionúclido haciendo que emitan una dosis de
radiación utilizada tanto con fines diagnósticos como terapéuticos. Desde el punto de
vista diagnóstico, la radiación emitida se utiliza para medir su distribución en un
compartimento biológico, como indicador de una función fisiológica, o para obtener
una imagen gammagráfica de la acumulación del radiofármaco en un órgano diana, lo
que permite determinar la morfología y/o función de dicho órgano.

III.1.3. RADIOISOTOPOS O RADIONUCLEICOS

(IAEA BULLETIN, 2014). Cada elemento atómico sabe exactamente cuántos

protones y neutrones necesita tener en su centro (núcleo) para ser estable (para
permanecer en su forma elemental). Los radioisótopos son elementos atómicos que
no tienen la proporción correcta de protones y neutrones como para permanecer
estables. Con un número desequilibrado de protones y neutrones, el átomo emite
energía en un intento de volverse estable.

Por ejemplo, un átomo de carbono estable tiene seis protones y seis neutrones. El
carbono 14, su isótopo inestable (y, por consiguiente, radiactivo) tiene seis protones y
ocho neutrones. El carbono 14 y todos los demás elementos inestables se denominan
radioisótopos.

Este movimiento hacia la estabilidad, que entraña la emisión de energía desde el

átomo en forma de radiación, se conoce como decaimiento radiactivo. Esta radiación
se puede rastrear y medir, lo que hace que los radioisótopos sean muy útiles en la
industria, la agricultura y la medicina.

A. ORIGEN Y FARBRICACION DE RADIOISOTOPOS

Existen tanto radioisótopos naturales como radioisótopos hechos por el hombre.
Pero para uso médico sólo empleamos los producidos mediante reactores nucleares
y ciclotrones, porque son fáciles de fabricar, tienen las características necesarias
para la imagenología y típicamente tienen períodos de semidesintegración mucho
más cortos que sus hermanos naturales.

El período de semidesintegración es el tiempo necesario para que el radioisótopo

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decaiga a la mitad de su actividad original, lo que nos indica el tiempo que durará.
Los radioisótopos con períodos de semidesintegración muy largos son más estables
y, por tanto, menos radiactivos. Los períodos de semidesintegración de los
radioisótopos utilizados en medicina oscilan entre algunos minutos y algunos días.

Por ejemplo, el rubidio 82, que se usa para la imagenología de perfusión

miocárdica, tiene un período de semidesintegración de 1,26 minutos, mientras que
el yodo 131, que se usa en el tratamiento y las pruebas de diagnóstico de tiroides,
tiene un período de semidesintegración de ocho días. En total, existen alrededor de
1 800 radioisótopos y aproximadamente 50 se usan en medicina.

B. MODO DE USO DE LOS RADIOISOTOPOS EN MEDICINA

Algunos radioisótopos emiten radiación alfa o beta, que se utiliza para tratar
enfermedades como el cáncer. Otros emiten radiación gamma y/o de positrones, que
se utiliza en conjunción con potentes escáneres y cámaras médicos para tomar
imágenes de procesos y estructuras en el interior del cuerpo y para el diagnóstico de
enfermedades.

Los radioisótopos tienen diversos usos en los entornos hospitalarios (clínicos). Se

usan para tratar las enfermedades tiroideas y la artritis, para aliviar el dolor de
artritis y el dolor asociado al cáncer de hueso, y para tratar los tumores de hígado.
En la braquiterapia para el cáncer, una forma de radioterapia interna, se usan
radioisótopos para tratar el cáncer de próstata, mama, ojo y cerebro. También son
muy eficaces para el diagnóstico del aterosclerosis coronaria y la necrosis de
miocardio.
En medicina, dos de los radioisótopos más comúnmente utilizados son el tecnecio
99m y el yodo 131.
El tecnecio 99m, un emisor gamma, se usa para la formación de imágenes del
esqueleto y el miocardio, en particular, pero también del cerebro, la tiroides, los
pulmones (perfusión y ventilación), el hígado, el bazo, el riñón (estructura y
velocidad de filtración), la vesícula biliar, la médula ósea, las glándulas salivales y
lagrimales, acumulación de sangre en el corazón y las infecciones, así como para

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otros numerosos estudios médicos especializados.
El yodo 131 es ampliamente utilizado para tratar la hiperfunción de la glándula
tiroides, el cáncer de tiroides y la formación de imágenes de la tiroides. Es un
emisor beta, por lo cual es útil para uso terapéutico. Los radioisótopos también se
usan en la investigación médica para estudiar el funcionamiento normal y anormal
de los sistemas y aparatos orgánicos. También puede ser útil en las investigaciones
para desarrollar medicamentos.

C. RAZON DEL USO DE RADIOISOTOPOS

Los radioisótopos son especiales porque ciertos órganos del cuerpo tienen maneras
únicas de responder a distintas sustancias. Por ejemplo, la tiroides absorbe yodo,
más que cualquier otra sustancia química, de modo que el radioisótopo yodo 131 se
usa ampliamente en el tratamiento del cáncer de tiroides y la imagenología de
tiroides. De forma similar, otros órganos, como el hígado, el riñón y el cerebro,
captan y metabolizan sustancias químicas radiactivas específicas. Pero para que los
radioisótopos lleguen al órgano deseado, en la mayoría de los casos necesitan ser
transportados a cuestas de otra cosa (una molécula biológicamente activa). Por
ejemplo, para que el tecnecio 99m llegue a los tejidos cardíacos a fin de
diagnosticar enfermedades del corazón, suele adherirse a seis moléculas de metoxi-
isobutil-isonitrilo.

Las formulaciones de moléculas marcadas con radioisótopos (denominadas

radiofármacos) se inhalan, ingieren o inyectan para ayudar a los médicos a medir el
tamaño y el funcionamiento de los órganos, detectar alteraciones y dirigir el
tratamiento a una zona concreta.

Los radioisótopos también son especiales porque su empleo proporciona a pacientes

y médicos la opción de utilizar técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas en vez
de las operaciones quirúrgicas a gran escala mucho más arriesgadas, con un difícil
período de recuperación, que se hacían en el pasado para tratar la mayoría de las
afecciones. Los radioisótopos permiten el tratamiento selectivo de todos los focos
visibles e invisibles de enfermedad existentes en el cuerpo.

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III.1.4. RADIOFARMACOS EN DIAGNOSTICO POR IMAGEN

(IAEA BULLETIN, 2014). Para hacer un diagnóstico por imagen, el médico

selecciona un radiofármaco con un radioisótopo que emite rayos gamma o unas
partículas denominadas positrones, que pueden detectarse utilizando una cámara
gamma o un escáner. Estos aparatos detectan dónde está concentrándose y emitiendo
radiación el radiofármaco, y transforman esta información en imagenes
bidimensionales o tridimensionales que indican la localización y el tamaño del órgano
o tejido de interés, incluidas las lesiones cancerosas. El diagnóstico por imagen se
utiliza ampliamente y en forma rutinaria en cardiología y para los trastornos de la
glándula tiroides, y muchas otras partes del cuerpo (como el hígado, los riñones, el
cerebro o el esqueleto) también se examinan con ayuda de radiofármacos de
diagnóstico.

Además de su uso para reunir información precisa sobre el tamaño, la forma y la

localización de diversos órganos y tumores, los radiofármacos y el diagnóstico por
imagen se emplean también para obtener información funcional sobre diversos
sistemas del organismo. Por ejemplo, la imagenología cardíaca permite evaluar las
funciones y la capacidad del corazón, observar el bombeo de la sangre a través de él y
examinar el órgano para detectar la presencia de tejido muerto o dañado.

Es la prueba diagnóstica de uso más frecuente que ayuda a los médicos a administrar
a los pacientes con cardiopatías un tratamiento adecuado en tiempo oportuno y a
hacer un seguimiento periódico de su salud. En el caso de los pacientes con cáncer, la
imagenología utilizada a intervalos regulares permite determinar la respuesta del

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tumor al tratamiento y observar al paciente a fin de detectar cualquier reaparición del
cáncer y administrar un tratamiento a tiempo para evitar que se siga desarrollando.

Los radiofármacos empleados para el diagnóstico por imagen emiten pequeñas

cantidades de radiación que se consideran de beneficio neto para el paciente. Las dos
tecnologías de imagenología que se asocian principalmente con los radiofármacos son
la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), para detectar la
radiación gamma, y la tomografía por emisión de positrones (PET), para detectar los
positrones. Cuando la PET y la SPECT se utilizan en combinación con la tomografía
computarizada tradicional, que es otro tipo de tecnología de escaneo, la radiación
emitida por los radiofármacos puede detectarse con una exactitud extrema.

El radiofármaco más utilizado para la SPECT contiene tecnecio 99m. Este se emplea
en más del 80 % de los procedimientos diagnósticos de la medicina nuclear, sobre
todo para el escaneo del corazón y de los huesos. El tecnecio 99m se obtiene a partir
de su radioisótopo padre, el molibdeno 99, mediante un sistema generador. El
tecnecio 99m puede adherirse a diversas moléculas a fin de producir varios
radiofármacos diseñados para actuar en determinados órganos o contra enfermedades
específicas.

En el caso de las PET, el radiofármaco más utilizado es la fluorodesoxiglucosa (FDG)

con flúor 18, un análogo de la glucosa que contiene el radioisótopo flúor 18 y que es
absorbido más rápidamente por las células cancerosas, sumamente activas, que por
las células sanas. El flúor 18 se produce bombardeando átomos de oxígeno 18 con
protones de alta energía en un ciclotrón, que es un tipo de acelerador de partículas. El
flúor 18 se adhiere luego a diversas moléculas para producir varios radiofármacos
aptos para las PET de órganos y trastornos específicos.

III.1.5. RADIOFRAMACOS EN USO TERAPEUTICO

(IAEA BULLETIN, 2014). Una vez que se ha hecho el diagnóstico, la terapia con
radiofármacos puede ser, en algunos casos, el mejor tipo de tratamiento. Los médicos
eligen los radiofármacos terapéuticos porque contienen radioisótopos que emiten una
radiación de partículas suficientemente potente para destruir las células enfermas.

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La terapia con radiofármacos para el control y el tratamiento de enfermedades se basa
en la eficacia con que el radiofármaco se concentra en el tejido u órgano que se ha de
tratar, lo que a su vez depende de la forma en que interactúa con el organismo. Los
radiofármacos seleccionados se administran en dosis más altas, para hacer llegar las
dosis de radiación previstas a las partes del cuerpo en que radica el problema.

Por ejemplo, el yoduro de sodio 131 radiactivo, en forma de yodo, es un radiofármaco

de uso común en el tratamiento del cáncer de tiroides, puesto que los científicos han
determinado que prácticamente todo el yodo de la sangre se acumula en la glándula
tiroides. Esto significa que, cuando un médico administra una dosis de yoduro de
sodio 131, la tiroides absorbe casi todo el fármaco y el resto del organismo no
experimenta prácticamente ningún efecto. Una vez absorbida en la tiroides, la alta
dosis de yodo radiactivo emite una radiación que destruye las células de la glándula y,
de esa forma, las células cancerosas. No existe una terapia convencional que pueda
reemplazar el uso del yoduro de sodio 131 para el tratamiento de los cánceres de
tiroides o de la hiperactividad de la glándula.

Del mismo modo, el radio 223, otro isótopo emisor de partículas, se utiliza en forma
de cloruro de radio para tratar eficazmente los cánceres óseos debidos a un cáncer de
próstata avanzado, y aumenta las tasas de supervivencia.

III.1.6. EXPLORACIONES EN MEDICINA NUCLEAR

Las exploraciones constan siempre de dos partes:

A. Primera Exploración
(Benedic, 2010). En la primera se administra una pequeña dosis de un material
radioactivo (radiofármaco, isótopo) que se dirigirá al órgano de estudio donde será
utilizado en su funcionamiento y luego eliminado por las vías naturales. Siendo la
vía urinaria la forma más frecuente de eliminación. Un radiofármaco se define como
un compuesto en el que uno de sus átomos es un elemento radiactivo, el cual puede
ser administrado con fines diagnósticos o terapéuticos. Los más utilizados son los
compuestos marcados con Tecnecio (99mTc), por ofrecer una facilidad de marcaje
(unión de un isótopo radiactivo a compuestos no radiactivos) con gran cantidad de

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 moléculas y por su fácil obtención, mediante la elución de un generador de
Molibdeno (99 Mo). Este es un sistema automático y de fácil disponibilidad que
permite la obtención de una solución estéril y apirógena de tecnecio en forma de
pertecnetato sódico.

B. Segunda Exploración
La segunda es la exploración propiamente dicha, consiste en la realización de un
numero variable de “tomas” o imágenes de diferentes regiones del cuerpo con un
sistema de detección que se denomina Gammacámara. La gammacámara es el
equipo fundamental de detección en medicina nuclear, está formado principalmente
por un cabezal detector, único o múltiple, y conectado a un ordenador, que sirve
para almacenar y procesar las imágenes obtenidas, y para controlar el
funcionamiento de la gammacámara. Este es un sistema que no emite ningún tipo de
radiación y con el que se localiza, se registra y se mide la distribución del
radiofármaco en el organismo. Es importante que el paciente permanezca inmóvil
durante la adquisición de imágenes. Por regla general la exploración se realiza en
una sola sesión, aunque en algunas ocasiones se requiere dos o más sesiones.

III.1.7. RECOMENDACIONES

Las exploraciones de Medicina Nuclear están contraindicadas en mujeres

embarazadas o en período de lactancia. En el caso de que la exploración no pueda ser
diferida, la madre lactante deberá interrumpir la lactancia tras la inyección del
radiofármaco por un periodo de tiempo que dependerá del isótopo administrado.

En el caso de niños o pacientes jóvenes las dosis empleadas se adecuarán a su peso o

superficie corporal, para asegurar una irradiación mínima. Es lo que se conoce como
“Filosofía A.L.A.R.A. “que son las iniciales inglesas de Tan Baja Como Sea
Razonablemente Posible, referidas a la dosis de radiación administrada.

Es aconsejable para el paciente que se le ha realizado una exploración en M. Nuclear,

que beba abundantes de líquidos para facilitar la eliminación del radiofármaco y que
vacíe con frecuencia la vejiga para minimizar la radiación en la misma.

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Las medidas de radioprotección que el personal de las unidades de hospitalización
debe poner en práctica, cuando a alguno de sus pacientes se le haya realizado una
prueba en Medicina Nuclear, incluyen tres factores importantes que son:

 Blindaje: No es aconsejable dadas las dosis tan pequeñas que se administran y lo

extraordinariamente engorroso que es el traje.

 Distancia: no es necesario aislar al paciente, los cuidados de enfermería y de

hostelería se deben de realizar con normalidad.

 Tiempo: este es el factor que podemos emplear con mayor facilidad para
disminuir la irradiación. De este modo se recomienda que se evite permanecer con
el paciente innecesariamente.

III.1.8. EXPLORACIONES EN PATOLOGIAS O ESPECIALIDADES

III.1.8.1. EN CARDIOLOGIA

(Benedic, 2010)

A. VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA DE EQUILIBRIO (reposo)

Objetivo Evaluar la función ventricular mediante la determinación de la fracción

de eyección de ambos ventrículos y de la movilidad parietal regional.

Preparación No es necesario preparación de ningún tipo para la realización de

99m
esta exploración. Radiofármaco Tc – HSA; disolución inyectable de
seroalbúmina humana marcada con tecnecio (99mTc).

Procedimiento Previamente a la administración de radiofármaco se le tomara al

paciente la tensión arterial y el pulso. Para la administración del radiofármaco
utilizaremos la vía intravenosa. A continuación, pasará a la gammacámara donde
permanecerá acostado y monitorizado para la adquisición de imágenes. El ritmo

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cardiaco debe ser lo más constante posible mientras dure la exploración. Duración
La obtención de imágenes. viene a durar entre 15 y 20 minutos.

Observación Esta exploración también se puede realizar utilizando la técnica del

marcaje de hematíes. En ese caso comenzaremos por canalizar al paciente una vía,
a continuación, le administraremos un fármaco y transcurridos unos 30 minutos
realizaremos una extracción de sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los
hematíes, en lo que tardaremos otros 30 minutos. Una vez realizados los controles
de calidad del marcaje con el paciente en la gammacámara, procederemos a su
administración. La duración de la exploración es la misma que con la otra técnica.

B. VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA DE EQUILIBRIO (esfuerzo)

Objetivo Para evaluar la respuesta de la fracción de eyección y la motilidad

parietal durante un esfuerzo en pacientes con patologías cardiacas.

Preparación Para este método diagnostico no es necesario ningún tipo de

preparación previa al estudio.

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Radiofármaco mTc – HSA; disolución inyectable de seroalbúmina humana y
tecnecio (99mTc).

Procedimiento En primer lugar se le tomaran controles de tensión arterial y pulso.

Posteriormente se le administrara el radiofármaco mediante inyección intravenosa.
Inmediatamente y ya en la gammacámara lo colocaremos sobre un cicloergómetro
(bicicleta) y lo monitorizaremos. Se le hará una primera toma de imágenes, que
servirán para valorar la función ventricular basal. Posteriormente realizara el
esfuerzo hasta alcanzar la frecuencia que le corresponda por su edad, y en ese
mismo momento se le realizara una nueva toma de imágenes procurando que el
paciente mantenga el ritmo de pedaleo.

Duración El tiempo aproximado para la adquisición de las imágenes es de entre

20 y 40 minutos. Observación Esta exploración también se puede realizar

16
utilizando la técnica del marcaje de hematíes. Algunos pacientes no consiguen
adaptarse al ejercicio en decúbito y no es válido el estudio

C. VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA DE PRIMER PASO

Objetivo La detección de la circulación de un trazador a su paso por las cavidades

cardiacas, los pulmones y los grandes vasos, para valorar la función ventricular.

Preparación No es necesaria ningún tipo de preparación, en el caso de que los

pacientes sean niños pequeños si es aconsejable que acudan en ayunas.
Radiofármaco 99mTc – HSA; disolución inyectable de albúmina humana y tecnecio
(99mTc).

Procedimiento Para esta técnica solemos canalizar una yugular externa, siempre
que sea posible, en caso de que no se pueda lo intentaremos en una vena del
antebrazo derecho. La administración se realiza en la gammacámara, mediante
embolada, y el comienzo de la adquisición de las imágenes es en el mismo
momento de la inyección del trazador.

Duración La adquisición de imágenes suele durar un par de minutos.

D. GAMMAGRAFÍA MIOCARDICA CON ANTICUERPOS

ANTIMIOSINA

Objetivo Localización y extensión de lesión inflamatoria miocárdica, como

pueden ser las miocarditis y en el rechazo en el trasplante cardiaco.

Preparación No es necesario ningún tipo de preparación para la realización de

esta exploración.

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Radiofármaco FAB – In – DTPA; disolución inyectable de In – fragmento
Fab de anticuerpo monoclonal y DTPA.

Procedimiento La administración del trazador se realiza por vía intravenosa en

infusión lenta. La adquisición de imágenes se realiza unas 48 horas posteriores a la
administración del radiofármaco.

Duración La toma de imágenes viene a durar entre 15 a 45 minutos.

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 E. GAMMAGRAFÍA MIOCÁRDICA CON PIROFOSFATO

Objetivo Valorización de la extensión y localización de necrosis en el infarto

agudo de miocardio y en procesos inflamatorios miocárdicos.

Preparación No es necesaria ninguna preparación previa para esta prueba.

Radiofármaco 99mTc – PYP; disolución inyectable de pirofosfato de estaño y de
tecnecio (99mTc).

Procedimiento La administración del radiofármaco se realiza por vía intravenosa

y la adquisición de imágenes da comienzo transcurridas 4 a 5 horas.

III.1.8.2. EN NEUMOLOGIA

(Benedic, 2010).

A. GAMMAGRAFÍA PULMONAR DE PERFUSIÓN

Objetivo Diagnostico del tromboembolismo pulmonar, mediante la visualización

de la distribución de la perfusión pulmonar.

Preparación En este método diagnostico no es necesario ningún tipo de

preparación previa. Pero si es imprescindible contar con una radiografía de tórax
lo más reciente posible (máximo 12 horas).

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Radiofármaco mTc-MAA Preparación inyectable de macroagregados de
albúmina y de tecnecio (99mTc). 99mTc-MEA

Preparación inyectable de microesferas de albúmina y de tecnecio (99mTc).

Procedimiento La administración del trazador se realiza mediante inyección

intravenosa, con el paciente en decúbito supino y realizando inspiraciones
profundas. Tras la administración del radiofármaco comienza la exploración.

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 Duración La duración media de la misma es de entre 20 y 40 minutos.
Observaciones Existen dos patologías que podrían hacer que esta exploración
estuviera contraindicada. Estas patologías son: la hipertensión pulmonar (aguda o
crónica) y los cortocircuitos cardiacos (derecha- izquierda), aunque en la mayoría
de los casos se realiza la exploración inyectando un menor número de partículas.

B. GAMMAGRAFÍA PULMONAR DE CUANTIFICACIÓN

Objetivo Evaluación de la perfusión pulmonar porcentual de cada pulmón en

patologías pulmonares que deben ser sometidas a intervención quirúrgica
(neumonectomias). También en la valoración y seguimiento de los pacientes
trasplantados de pulmón.

Preparación El paciente no tiene que suspender su tratamiento ni permanecer en

ayunas.

99
Radiofármaco mTc-MAA Preparación inyectable de macroagregados de
albúmina y de tecnecio (99mTc). 99
mTc-MEA Preparación inyectable de
microesferas de albúmina y de tecnecio (99mTc).

Procedimiento La administración del trazador se realiza mediante inyección

intravenosa, con el paciente en decúbito supino y realizando inspiraciones
profundas. Tras la administración del radiofármaco comienza la exploración.

Duración Este procedimiento diagnostico tiene una duración aproximada de 5 a

15 minutos.

Observaciones Existen dos patologías que podrían hacer que esta exploración
estuviera contraindicada. Estas patologías son: la hipertensión pulmonar (aguda o
crónica) y los cortocircuitos cardiacos (derecha- izquierda), aunque en la mayoría
de los casos se realiza la exploración inyectando un menor número de partículas.

III.1.8.3. EN OSTEOARTICULAR

(Benedic, 2010)

A. GAMMAGRAFÍA OSEA

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 Objetivo Búsqueda de lesiones óseas, por cualquier tipo de patología (benigna o
maligna), así como para el seguimiento de las patologías de estos pacientes.

Preparación No es necesario el ayuno ni preparación previa.

Radiofármaco 99mTc – HMDP; disolución inyectable de oxidronato de tecnecio

(99mTc). 99mTc – MDP; disolución inyectable de medronato de tecnecio (99mTc).

Procedimiento La administración del trazador se realiza mediante inyección

intravenosa. El paciente volverá a las 3 horas aproximadamente para la obtención
de las imágenes. El paciente debe vaciar la vejiga justo antes de comenzar la
exploración.

Duración Aproximadamente entre 15 y 30 minutos

Recomendaciones Ingesta abundante de líquidos (entre 1 y 1,5 litros) y que el

paciente orine con frecuencia, en el tiempo de espera entre la administración del
radioisótopo y la adquisición de imágenes.

B. GAMMAGRAFÍA ÓSEA CON GALIO

Objetivo Colaborar en el diagnóstico de focos de inflamación – infección y para la

localización de lesiones neoplásicas que acumulan este tipo de trazador.

Preparación No es necesario preparación previa ni posterior a la prueba. Lo

habitual es que previamente se haya realizado al paciente una gammagrafía ósea.

Radiofármaco Solución inyectable de citrato de galio (67Ga).

Procedimiento Se administra el radiofármaco mediante inyección intravenosa. El

paciente volverá a las 48 ó 72 horas para la obtención de las imágenes.

Duración Dependerá de la zona a estudiar, suele oscilar entre 15 y 60 minutos.

Recomendaciones Es aconsejable que el paciente vacíe la vejiga justo antes de la

adquisición de las imágenes.

III.1.8.4. EN ENDOCRINOLOGÍA
(Benedic, 2010)
20
A. GAMMAGRAFÍA TIROIDEA

Objetivo Estudiar la glándula tiroidea desde un punto de vista morfológico y

funcional.

Preparación No es necesario que el paciente se encuentre en ayunas. En el caso

de que el paciente este con tratamiento hormonal es necesario que lo suspenda.

Radiofármaco 99mTc; solución inyectable de pertecnetato sódico - 99mTc.

Procedimiento Extracción de una muestra de sangre para la determinación de

hormonas e inyección IV del isótopo. Esperaremos de 20 a 30 minutos para la
obtención de imágenes. Previamente a la obtención de las imágenes invitaremos al
paciente a beber un vaso de agua para lavar actividad en la boca.

Duración Entre 10 y 15 minutos en la adquisición de las imágenes.

Recomendaciones El paciente puede reiniciar su tratamiento habitual, en el caso

de que por indicación nuestra lo hubiera suspendido. Notificar si ha recibido
contraste yodados en los tres meses anteriores a la exploración. Notificar
tratamiento con Amiodarona y productos y/o fármacos yodados. Evitar sal yodada.

B. GAMMAGRAFÍA SUPRARRENAL CORTICAL

Objetivo Comprobación y diagnóstico diferencial de síndrome de Cushing, y en

hiperaldosterismos primarios e hiperandrogenismos.

Preparación Es necesario preparar al paciente, administrando desde 2 días antes

de la prueba y hasta 7 días después una solución de Lugol.

75
Radiofármaco Se – colesterol; disolución inyectable de ( 75 Se)-selenometil-
norcolesterol.

Procedimiento El radiofármaco se administra mediante inyección intravenosa

lenta y la adquisición de imágenes comienza 4 días después.

21
 Duración A partir del cuarto día después de la administración del radiofármaco
comienza la obtención de imágenes, las cuales se puede prolongar durante 4 o 5
días consecutivos. Vienen durando entre 20 y 40 minutos.

Recomendaciones Es importante conocer el tratamiento que tiene el paciente, ya

algunos pueden impedir la captación del radiofármaco (corticoides).

III.1.8.5. EN GASTROENTEROLOGÍA
A. GAMMAGRAFÍA DE MUCOSA GASTRICA ECTÓPICA

Objetivo Detección de mucosa gástrica fuera de los límites del estómago, como
puede ser en el divertículo de Meckel, duplicaciones del tracto alimentario y en el
esófago de Barrett.

Preparación Es necesario ayuno de 5 ó 6 horas antes de la realización de la

exploración. En el caso de que el paciente no tenga en su tratamiento actual
cimetidina, será necesario pre medicarlo para disminuir la secreción gástrica y así
aumentar la posibilidad de detección.

Radiofármaco 99mTc; solución inyectable de pertecnetato sódico - 99mTc.

Procedimiento Es necesario canalizar una vía venosa previamente al comienzo

del estudio. Deberá orinar justo antes de comenzar la exploración y posiblemente
durante la misma. La administración del isótopo se realiza justo en el comienzo del
estudio mediante inyección intravenosa en embolada, estando el paciente acostado
en posición supino.

22
Duración Entre 30 y 40 minutos se realizan imágenes secuenciales del abdomen.

Recomendaciones Deben evitarse durante 2 ó 3 días antes estudios radiológicos

con bario y factores que puedan irritar la mucosa intestinal (laxantes, rectoscopia,
etc.)

B. GAMMAGRAFÍA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

Objetivo Detección y localización de una hemorragia digestiva, por sospecha

clínica o analítica de sangrado intestinal.

Preparación Es recomendable que el paciente permanezca en ayunas al menos 5

horas antes del comienzo de la exploración.

Radiofármaco 99m Tc – sulfuro coloidal; preparado inyectable coloidal de azufre

y de tecnecio (99m Tc). 99m Tc – PYP; disolución de pirofosfato de estaño y de
tecnecio (99m Tc).

Procedimiento Existen dos técnicas para realizar la exploración:

• con sulfuro coloidal en el caso de que exista sangrado activo, se realiza,

canalizando una vía, en el caso de que el paciente no traiga ninguna, por la que se
administraran dosis fraccionadas del isótopo a lo largo del estudio.

• con hematíes marcados si es una hemorragia intermitente, lo primero que

haremos es canalizar al paciente una vía, a continuación, le administraremos un
radiofármaco y transcurridos unos 30 minutos realizaremos una extracción de
sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los hematíes, en lo que tardaremos
otros 30 minutos. Una vez realizados los controles de calidad del marcaje y con el
paciente en la gammacámara procederemos a su administración.

Duración La adquisición de imágenes:

• cuando se realiza con sulfuro coloidal suele durar entre 30 y 60 minutos.

• en el caso del marcaje de hematíes, se suelen realizar la toma de imágenes

durante los primeros 30 o 60 minutos, en el caso de no ver sangrado, se realizan

23
 otras tomas tardías entre las 2 y 24 horas de la administración. Cada tanda de
imágenes de una duración de entre 15 y 30 minutos.

III.1.8.6. EN NEUROLOGÍA
A. ANGIOGAMMAGRAFÍA CEREBRAL

Objetivo Es la opción primera en una gammagrafía cerebral, donde

visualizaremos el paso del trazador por los vasos sanguíneos intra y extracraneales
para valorar su perfusión. Es la primera fase de un estudio de muerte encefálica.

Preparación No es necesario ningún tipo de preparación para la realización de

este método diagnóstico. Se debe disponer de una vía venosa, preferiblemente en
miembros superiores. En neonatos, no sirven la vena umbilical ni venas
epicraneales.

99
Radiofármaco m Tc – HMPAO; preparación inyectable de exametazina de
tecnecio (99m Tc).

Procedimiento Es necesario canalizar una vía venosa previamente al comienzo

del estudio. La administración del isótopo será brusca (en bolo) y se realiza justo

24
 en el comienzo del estudio, estando el paciente acostado en posición supino y con
el detector justo encima de la cabeza.

Duración El tiempo medio que dura este método diagnóstico es de 10 minutos.

III.1.8.7. EN NEFROLOGIA
(Benedic, 2010)
A. RENOGRAMA

Objetivo Es el estudio de la morfología y de la función renal mediante la

representación gráfica de curvas del paso del trazador por el riñón.

Preparación Para esta prueba es fundamental que el paciente venga muy bien
hidratado, empezando a hacerlo desde el día anterior a la exploración. No es
necesario que suspenda su tratamiento habitual, pero si es importante que nos
traiga anotada la medicación que este tomando.

99
Radiofármaco mTc - MAG-3; disolución inyectable de tecnecio (99m Tc) y
tiatida.

Procedimiento Previamente a que el paciente pase a la gammacámara se habrá

canalizado una vía venosa y comprobado la correcta hidratación del paciente. En
caso de que no lo esté procederemos a su hidratación tanto por vía oral como
parenteral. La administración del trazador se realiza mediante inyección
intravenosa en embolada, esta técnica es conocida como angiogammagrafía, que
consiste en la obtención de imágenes de la llegada del trazador a los riñones,
perfusión renal, captación parenquimatosa y fase de eliminación a vejiga

Duración Una vez comenzado el estudio suele durar unos 30 minutos.

B. RENOGRAMA DIURÉTICO

Objetivo El estudio de la función renal, realizando un diagnóstico diferencial entre

dilatación y obstrucción en las vías excretoras mediante la administración de un
diurético (furosemida).

25
 Preparación Es fundamental una perfecta hidratación previa del paciente. No es
necesario que suspenda su tratamiento habitual ni que guarde ayuno.

99
Radiofármaco mTc - MAG-3; disolución inyectable de tecnecio (99m Tc) y
tiatida.

Procedimiento Es el mismo que en el caso del renograma con la única diferencia

de que se le administra furosemida en una dosis dependiendo de su peso y que su
duración es mayor Duración Entre 45 y 60 minutos en la toma de imágenes.

Observaciones En el caso de pacientes entre 1 y 4 años suele ser necesario

realizar la exploración con el paciente anestesiado, por lo cual será necesario su
ingreso el día anterior y que se encuentre en ayunas al menos 10 horas antes de la
exploración.

III.1.9. IMAGENOLOGIA MEDICA

Las enfermedades pueden asumir todo tipo de forma y manifestación, y algunas son
más fáciles de detectar que otras. Las manifestaciones externas evidentes, como las
erupciones y las verrugas, son fáciles de descubrir, pero para otras enfermedades y
afecciones se necesita más información. Afortunadamente, los médicos especialistas
en medicina nuclear pueden hoy utilizar una amplia gama de técnicas y tecnologías
modernas de imagenología y diagnóstico para detectar un variado espectro de
enfermedades.

A. Radiografía de rayos X
(Raudales I. , 2014). Los Rayos X son un tipo de radiación electromagnética
ionizante que debido a su pequeña longitud de onda (1 ó 2 Amperios). Esta es

26
probablemente la tecnología de obtención de imágenes con la que la mayoría de las
personas está familiarizada. Funciona de manera similar a como se produce una
sombra. La parte del cuerpo del paciente que se ha de examinar (un brazo
fracturado, por ejemplo) se coloca frente a un detector de rayos X y se ilumina con
un generador de esa radiación. Los rayos X que pasan a través del paciente son
absorbidos de manera diferente según la densidad y composición de esa parte del
cuerpo. Los huesos y los músculos no absorben los rayos X con la misma eficiencia.
Algunos rayos llegan al detector y contribuyen a crear una imagen. La técnica de
imagenología en que los rayos X producen imágenes y videos en tiempo real se
denomina fluoroscopia.

B. MRI

La obtención de imágenes por resonancia magnética se basa en el uso de un imán

muy potente. El imán crea un pulso magnético que alinea las moléculas de agua en
el cuerpo del paciente. Cuando el pulso se interrumpe, las moléculas se relajan y
vuelven a su estado anterior, lo que a su vez produce una señal que es detectada sin
que se genere radiación ionizante. La señal se detecta mediante instrumentos de alta
sensibilidad, y la información resultante puede transformarse en una imagen.
Modificando la intensidad y el ángulo de los campos magnéticos se pueden
diferenciar los distintos tipos de tejido, lo que permite a los médicos visualizar
tejidos que normalmente son demasiado blandos para poder ser observados por
otros medios.

C. Ecocardiograma

Un ecocardiograma es un sonograma o imagen por ultrasonido del corazón y no

genera radiación ionizante. Se obtiene dirigiendo al corazón una señal de
ultrasonido (una onda sonora con una frecuencia más alta que la de los límites
superiores de la audición humana) y captando la onda que rebota en los tejidos o los
huesos mediante un sensor. Sobre la base de la frecuencia del sonido y del tiempo
que tarda en volver, es posible crear una imagen del corazón del paciente.

D. PET

27
 La tomografía por emisión de positrones funciona de la misma forma que la SPECT,
pero utiliza radioisótopos que se desintegran aún más rápido y producen dos rayos
gamma que se mueven en direcciones opuestas. Esto permite obtener una visión
desde múltiples ángulos, y posibilita la elaboración de una imagen en tres
dimensiones de la zona o el órgano afectado.

E. SPECT

La tomografía computarizada por emisión de fotón único es una técnica de

obtención de imágenes que utiliza una cámara giratoria para detectar la radiación
gamma emitida por un radioisótopo emisor de rayos gamma que se inyecta en las
venas del paciente. Diferentes radioisótopos se concentran en distintos órganos o
partes del cuerpo y revelan la forma o función del área estudiada; esta información
es captada por una cámara, y un computador reconstruye luego una imagen. Los
radioisótopos utilizados tienen períodos de semidesintegración breves, de modo que
no permanecen largo tiempo en el organismo.

IV. CONCLUSIONES

 Se concluye que los radiofármacos son medicamentos utilizados en Medicina

Nuclear para el diagnóstico o tratamiento de enfermedades. Se consideran
medicamentos especiales ya que su uso y preparación están regulados por
normativas específicas y siempre han de ser prescritos por un médico especializado
en su manejo. Los radiofármacos de diagnóstico son relativamente baratos, mientras
que los de terapia suelen tener un precio más alto.

 Se concluye que los radiotrazadores están formados por moléculas portadoras unidas
fuertemente a un átomo radiactivo. Estas moléculas portadoras varían enormemente

28
 dependiendo del propósito del escaneo. Algunos trazadores emplean moléculas que
interactúan con una proteína específica o azúcar en el cuerpo y además pueden
emplear las propias células del paciente.

 Se concluye que los radiofármacos o radiotrazadores mas importantes dentro de la

Medicina nuclear y los más utilizados dentro del diagnóstico y terapia son IODO
131, INDIO 11, GALIO 67, TALIO, 201, TECNECIO 99.

V. FEREFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Benedic, A. (2010). Manual de exploraciones en Medicina Nuclear

para enfermería. Obtenido de
https://www.alasbimn.net/biblioteca/textos/Manual_de_exploraciones_
en_medicina_nuclear_para_enfermeria.pdf
 Chain, Y., & Luis, I. (2015). Radiofármacos en medicina nuclear.
Obtenido de
http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/46740/Documento_co
mpleto.pdf?sequence=1&isAllowed=y
 Cortes, B. (2003). Radiofármacos de uso humano: marco legal e
indicaciones clínicas autorizadas en España. Obtenido de

29
 https://www.aemps.gob.es/gl/investigacionClinica/medicamentos/docs/
radiofarmacos_uso_humano.pdf
 IAEA BULLETIN. (Diciembre de 2014). Medicina radiológica y
tecnología de las radiaciones: DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS.
Obtenido de
https://www.iaea.org/sites/default/files/bull554_dec2014_es.pdf
 NIH. (Julio de 2013). Medicina Nuclear. Obtenido de
https://www.nibib.nih.gov/sites/default/files/Medicina%20Nuclear.pdf
 RadiologyInfo. (20 de Abril de 2018). Medicina Nuclear General.
Obtenido de https://www.radiologyinfo.org/sp/pdf/gennuclear.pdf
 Raudales I. . (Junio de 2014). IMÁGENES DIAGNÓSTICAS:
CONCEPTOS Y GENERALIDADES. Obtenido de
http://www.bvs.hn/RFCM/pdf/2014/pdf/RFCMVol11-1-2014-6.pdf

VI.ANEXOS

30
ANEXO 1

ANEXO 2

31
ANEXO 3

ANEXO 4

32
ANEXO 5

33
34