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PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES DEL LABORATORIO


CLINICO APD-OT010
Versión: 003
Fecha de emisión: 03/06/2019

PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS


HOSPITALARIOS Y SIMILARES DEL
LABORATORIO CLINICO
PGIRHS

ACTUALIZADO POR: SANDRA MILENA REVISADO POR: LAURA JIMENEZ APROBADO POR: ARMANDO ADOLFO
QUIROZ BAZA HERRERA SEGURA EVAN

CARGO: BACTERIOLOGA ESE HRMM CARGO: ASESOR DE CALIDAD E.S.E CARGO: GERENTE ESE HRMM
HRMM.

INTRODUCCION

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El manual de procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares es un documento


creado por el Ministerio de Salud y el Ministerio de Medio Ambiente para establecer los procedimientos,
procesos, actividades y estándares para la desactivación y tratamiento de los residuos hospitalarios y
similares con el fin de promover un adecuado manejo por parte de las entidades generadoras de estos
residuos.

El Hospital Regional del Magdalena Medio es una empresa social del estado, la cual presta los servicios de
salud a las comunidades de los municipios y corregimientos más cercanos. Uno de los servicios que presta es
el del Laboratorio Clínico el cual consta de las áreas de hematología, parasitología, uroanalisis, microbiología,
química sanguínea, inmunología, pruebas especiales y unidad transfusional. Por su naturaleza el laboratorio
clínico es un generador de Residuos Peligrosos de tipo Biológico y Químico, que pueden representar una
amenaza para la salud humana y para el medio ambiente si no son manejados adecuadamente.

OBJETIVOS

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OBJETIVO GENERAL

Establecer procedimientos para el adecuado manejo y disposición final de los residuos hospitalarios y
similares, de acuerdo a la normatividad vigente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Disminuir los factores de riesgo biológico mediante la aplicación de normas de bioseguridad en el


manejo de residuos.

 Implementar el programa de segregación adecuado de los residuos hospitalarios y similares.

 Reconocer los elementos, símbolos y procesos que se utilizan para identificar y manejar
correctamente los desechos producidos por el laboratorio clínico.

 Generar la cultura de clasificación de residuos en cada uno de los funcionarios del área.

 Evitar la contaminación del medio ambiente, a través de una adecuada clasificación, manejo y
tratamiento y disposición final de los residuos.

SUSTANCIAS Y RESIDUOS

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El trabajo del laboratorio implica, además de calidad y responsabilidad, muchos riesgos para el personal que
labora en él; por esta razón, los objetivos principales de este manual son proporcionar información clara sobre
el manejo interno y disposición final de los residuos peligrosos.

El control de riesgo biológico y las infecciones intrahospitalarias requieren el más alto de los compromisos de
parte de cada funcionario de la empresa y a su vez políticas claras de auto-cuidado y de responsabilidad con
los demás.

RESIDUOS NO PELIGROSOS

Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan
riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no
peligroso sobre el que se presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado
como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en:

Biodegradables

Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se
encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para
reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados
fácilmente en materia orgánica.

Reciclables

Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos
como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas,
radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros.

Inertes

Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere
grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel
carbón y algunos plásticos.

Ordinarios o comunes

Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas,
pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del
establecimiento del generador.

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RESIDUOS PELIGROSOS

Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características:

Infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los
cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los
envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos.

Se clasifican en:

1. Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico

Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus
oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que
pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles.

Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo
restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes
considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal.

Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en:

Biosanitarios

Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos
asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o
animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para
transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo,
medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes,
ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica
introduzca para los fines previstos en el presente numeral.

Anatomopatológicos

Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos
amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos,
tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros.

Cortopunzantes

Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo
infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas,
láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda
lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.
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De animales

Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/o
los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas.

RESIDUOS QUÍMICOS

Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los
cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte,
lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en:

Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados

Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en
cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios
farmacéuticos y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques.

Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, pueden ser tratados por medio de la
incineración dada su efectividad y seguridad.

Residuos de Citotóxicos

Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su


aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado
en la aplicación del fármaco.

Metales Pesados

Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como:
Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio.

Este último procedente del servicio de odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas, por
rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio.

Reactivos

Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros
elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o
reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.

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Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y
de bancos de sangre.

Contenedores Presurizados

Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan
esta presentación, llenos o vacíos.

Aceites usados

Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso
asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en
vehículos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas.

RESIDUOS RADIACTIVOS

Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción
con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones.

Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en concentraciones o
actividades superiores a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente para el control del
material radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso.

Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una práctica y se retienen con la
intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera, independientemente de su estado físico.

SUSTANCIAS PELIGROSAS

En la ley 55 de 1993 y los convenios 170 y 177 de la Organización Internacional del Trabajo (O.I.T)
reglamenta la defensa del hombre frente a la peligrosidad de los químicos. La etiqueta, los envases, el
transporte y la eliminación de residuos quedaron reglamentados. "Los productos químicos peligrosos
sobrantes de un proceso y sus recipientes, deberán ser manipulados o eliminados de tal manera que
reduzcan al mínimo los riesgos para la seguridad de la salud y del medio ambiente.".

En general toda sustancia química se considera peligrosa y bajo condiciones específicas, incluso la más
inocua puede ser mortal. Estas pueden causar lesiones o accidentes y han sido identificadas con un
pictograma específico y su conocimiento puede evitar lesiones graves.

Sustancias explosivas

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Son aquellas que pueden explotar fácilmente.

Sustancias comburentes

Son compuestos que ayudan a que otras sustancias arda fácilmente.

Sustancias inflamables

Son aquellas que se encienden con gran facilidad e incluso puedo explotar. Se subdivide en cuatro
grupos:

• Auto inflamables: Se encienden en contacto con el agua.

• Gases inflamables. Forman con el aire mezclas gaseosas que arden.

• Inflamables por el agua: En contacto con el agua desprenden vapores o gases inflamables.

• Líquidos inflamables: Generan vapores con facilidad y se encienden muy fácilmente en cualquier
fuente de calor.

Sustancias tóxicas

Mencionados anteriormente.

Sustancias radioactivas

Uno de los efectos de una sustancia radioactiva puede ser la alteración de los factores genéticos
hereditarios o la inducción de cáncer. La definición esta anteriormente.

Sustancias nocivas e irritantes

Tienen un olor desagradable o producen inflamación, ardor, irritación, picazón o pueden generar alergias y
pueden causar intoxicación.

MANEJO DE RESIDUOS

En el manejo de los desechos se tratan todos los aspectos del ciclo de vida del residuo, que van desde su
generación hasta el sitio de almacenamiento temporal y culmina con su disposición final.

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Los mecanismos para el manejo de residuos especiales generados en las actividades del área incluyen:

SEPARACIÓN DE LOS RESIDUOS:

Todos los desechos con características especiales se disponen por separado desde su sitio de origen, en
bolsas y recipientes teniendo en cuenta el código de colores. Se debe realizar una cuidadosa manipulación y
prevención de accidentes o derrames de residuos. Así como almacenar cada grupo en su respectiva bolsa o
recipiente, previa inactivación por medios físicos y/o químicos.

Residuos patológicos. Los residuos patológicos (de origen humano), una vez inactivados, deberán empacarse
en doble bolsa plástica de color rojo, desechable, identificada con el símbolo internacional de bioseguridad e
indicando que es un desecho biológico de origen humano, a fin de que su manejo y disposición final esté
sujeta a las normas de bioseguridad e incineración según lo contemplado para este tipo de desecho; la bolsa
deberá ir completamente cerrada, se depositarán en recipientes rígidos del mismo color, impermeables, con
tapa, llevándolas a un sitio de almacenamiento temporal, por un tiempo mínimo a fin de evitar la
contaminación generada por los mismos. La disposición final para estos desechos será de incineración, bien
sea directamente o contratada con una entidad autorizada para la prestación de éste servicio.

Residuos biomédicos e infecciosos.

Los residuos de origen biomédicos tales como toallas impregnadas de sangre, coprológicos, frascos con
esputo, que no sean material corto punzante, deberán depositarse en bolsa de color rojo, identificada con:
“riesgo biológico” , nombre del área que segrega y la fecha de recolección. Estas bolsas deberán
depositarse en un recipiente rígido, con tapa y ser llevados al sitio de almacenamiento temporal para
posteriormente, darles la disposición final que puede ser la incineración o la entrega a la ruta sanitaria para su
tratamiento final.

Residuos cortopunzantes.

Los desechos de laboratorio tales como jeringas, agujas vacutainer, lancetas, láminas, laminillas, entre otras,
deberán disponerse en recipientes herméticos, de boca angosta, diseñados para guardar agujas o elementos
cortopunzantes, rígidos, desechables, a prueba de perforaciones (GUARDIANES); deberán sellarse e
identificarse con rótulos para su posterior recolección e incineración.

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Posteriormente estos recipientes deberán colocarse en bolsa roja, identificadas con el área que genera, y el
símbolo internacional de bioseguridad.

Estas bolsas deberán depositarse en un recipiente rígido, con tapa y ser llevados al sitio de almacenamiento
temporal para posteriormente ser entregadas a la ruta sanitaria para tratamiento final.

CÓDIGO DE COLORES

Para hacer una eficiente disposición de los desechos generados en las entidades de salud, es necesario
adoptar una codificación de colores de acuerdo al tipo y grado de peligrosidad del residuo que se esté
manejando.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha normatizado un código de colores para la selección,


disposición, almacenamiento y disposición final de desechos, el cual es universalmente reconocido.

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Las bolsas de recolección de los desechos de carácter infeccioso y/o patógenos deben ser de color rojo, de
alta densidad, calibre no menor de 1.8 en dos tamaños de dimensiones máximas así: grande de 89 por 54,5
centímetros para resistir máximo 20 kilogramos de peso, pequeña de 76,5 por 55 centímetros para resistir
máximo 5 kilogramos de peso, para facilitar su manipulación y ubicación dentro de los recipientes.

CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES

Para que la separación de los residuos pueda realizarse de manera apropiada es indispensable que los
recipientes utilizados en este proceso presentan características especiales en su estructura, forma, tamaño,
peso y diferenciación que faciliten un manejo seguro de los residuos.

Se debe disponer de recipientes diferenciados y claramente identificados por su color y rotulados con el
nombre del departamento al que pertenece y tendrán en su interior, bolsas plásticas de alta densidad y de
igual color al recipiente.

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Los recipientes para el almacenamiento de residuos peligrosos deberán identificarse además con el símbolo
internacional de bioseguridad.

MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS POR ÁREAS DE LABORATORIO

AREA RESIDUO MANEJO INTERNO DISPOSICION FINAL


GENERADO

QUIMICA Tubos tapa Se vierten los tubos con ***La ruta de aseo recoge
HEMATOLOGIA amarilla con gel, sueros y sangre total en diariamente los residuos
COAGULACION lila y azul con recipientes de paredes peligrosos en las
sangre total y/o gruesas. Se agrega hipoclorito
suero por 30 minutos para inactivar. respectivas bolsas, son
se deposita en bolsa roja. llevadas al
almacenamiento temporal
Los tubos de vidrio que son mientras son recogidas por
reutilizados son lavados la empresa encargada
nuevamente con detergente DESCON de manejo de este
neutro, churrusco y abundante tipo de residuos para su
agua de chorro. incineración.
Se dejan secar en el horno
por: 2 horas/100°C

AREA RESIDUO MANEJO INTERNO DISPOSICION FINAL


GENERADO

QUIMICA Puntas Se descartan directamente en El personal de servicios


HEMATOLOGIA desechables de el guardián. generales recoge el guardián
COAGULACION pipeta debidamente sellado y
automática marcado para ser entregado
contaminadas. a la empresa encargada de
la recolección de material
cortopunzante
contaminado.

Reactivos Se separan de los demás El reactivo vencido es


vencidos reactivos y se ubica en un

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lugar seco. entregado a la empresa

contratada para manejo


de residuos peligrosos.

Recipientes de Se eliminan directamente en ***


reactivos la bolsa roja, pero en una
terminados caneca marcada
“residuos químicos”

Frascos con Se depositan en recipiente ***La ruta de aseo recoge


orina boca ancha se inactivan con diariamente los residuos
hipoclorito por 30 minutos, peligrosos en las
luego se descartan los frascos
en bolsa roja, el residuo Respectivas bolsas, son
líquido se elimina por el llevadas al
vertedero con abundante agua almacenamiento temporal
de chorro. mientras son recogidas por
la empresa encargada
DESCON de manejo de este
tipo de residuos para su
incineración

Frascos Se eliminan directamente en ***


bolsa roja.
con materia
MICROSCOPIA fecal
(parciales Láminas Se eliminan en el guardián de El personal de servicios
de boca ancha (vidrio generales recoge el guardián
orina, porta- objetos, contaminado) debidamente sellado y
coprológicos, laminillas cubre marcado para ser entregado
FFV, objetos a la empresa encargada de
la recolección de material
KOH, cortopunzante
contaminado.
baciloscopias)

AREA RESIDUO MANEJO INTERNO DISPOSICION FINAL


GENERADO
Aplicadores de S Se eliminan directamente ***
algodón, baja e la bolsa
lenguas roja
e
n

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Frascos con S Se eliminan directamente ***


esputo e bolsa roja.

e
MICROSCOPIA
n
(parciales Tiras reactivas S Se eliminan directamente ***
de para orina e bolsa roja
orina,
coprológicos, e
FFV, n
Guantes S Se eliminan directamente ***
KOH, desechables e bolsa roja

baciloscopias e
n
Toallas S Se eliminan directamente ***
absorbentes e bolsa roja
contaminadas
e
n
Placas de S Se eliminan directamente ***
aglutinación e bolsa roja.
(látex)
e
n
Cassettes de S Se eliminan directamente ***
INMUNOLOGÍA pruebas de e bolsa roja.
embarazo, HIV,
HBAgs, troponina I, e
FTA, Dengue, n
palillos de madera
para
mezclar.
TOMA DE Algodones, S Se eliminan directamente ***
MUESTRAS bajalenguas, e bolsa roja
guantes, jeringas sin
aguja, e
aplicadores n

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Agujas sistema Se eliminan en el guardián sin El personal de servicios


vacutainer, agujas de capuchón. generales recoge el
jeringas, lancetas guardián debidamente
sellado y marcado para ser
entregado a la empresa
encargada de la recolección
de material cortopunzante
contaminado

MICROBIOLOGIA Agares, paneles, Se eliminan directamente en ***


muestras de bolsa roja.
secreciones

UNIDAD Bolsas unidades de Se guardan en la nevera de El personal de servicios


TRANSFUSIONAL restos post unidad transfusional para generales recoge la bolsa
transfusional luego ser descartadas relacionada con los restos
directamente en bolsa roja y de bolsas post
con la respectiva acta de transfusionales
incineración. debidamente sellado y
marcado para ser
entregado a la empresa
encargada de la recolección
de material listo para
incinerar

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MANEJO DE RESIDUOS NO PELIGROSOS EN EL LABORATORIO

ÁRE RESIDUO MANEJO DISPOSICIÓN


A GENERADO INTERNO FINAL

LABORATORIO Papel bond sucio, Se elimina en la Es recogido


CLÍNICO papel carbón icopor, bolsa verde diariamente por la ruta
cartón, plásticos. limpia, se centraliza en
el cuarto de residuos
para luego ser
direccionado al lugar
de recolección por
parte de la entidad
sanitaria.
(recolección de
residuos comunes)

BAÑO Papel higiénico y Se elimina en bolsa Es recogido


toallas sanitarias de verde. diariamente por
pacientes que no la ruta limpia,
padecen enfermedad se centraliza
infecto-contagiosa o en el cuarto
que estén en de residuos para
aislamiento. luego ser
Toallas absorbentes direccionado al lugar
para secado de de recolección por
manos. parte de la entidad
sanitaria. (recolección
de residuos
comunes)
TOMA DE MUESTRAS Papel bond sucio, Se elimina en bolsa Es recogido
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papel carbón icopor, verde. diariamente por


cartón, plásticos, la ruta limpia,
bolsas plásticas no se centraliza
contaminadas. en el cuarto
de residuos para
Envolturas de venditas luego ser
o curas. direccionado al lugar
de recolección por
parte de la entidad
sanitaria. (recolección
de
residuos comunes)

MANEJO DE RESIDUOS QUIMICOS EN EL LABORATORIO

Con base al análisis de las fichas técnicas y de seguridad (suministradas por el fabricante) de los reactivos de
diagnóstico in vitro utilizados en el área de LABORATORIO CLINICO se presenta a continuación la gestión
interna y disposición final de los residuos generados en cada una de las áreas.

ÁREA RESIDUO MANEJO DISPOSICIÓN


GENERADO INTERNO FINAL
QUIMICA Desechos Inactivación co Se elimina p e
SANGUINEA Químicos(reactivos, hipoclorito po n vertedero o l
detergentes, Minutos. r 3 r
desproteinizante) 0
Cubetas plásticas Se elimina el reactivo La ruta
reacción. de las cubetas en un sucia recoge
de recipiente con diariamente los
hipoclorito y luego se residuos
lavan con agua peligrosos en
destilada. Cuando ya las
estan deterioradas se respectivas
descartan en bolsas bolsas
rojas. correctamente
marcadas, son
Llevadas al
QUIMICA
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SANGUINEA almacenamiento
temporal mientras
son recogidas por la
empresa encargada
de manejo de
este tipo de
residuos
para
su
incineración.
Sobrante reactivos Inactivación co Se elimina p e
químicos hipoclorito po n vertedero. o l
Minutos. r 3 r
0
HEMATOLOGIA Desechos Inactivación co Se elimina p e
químicos. (lisante, Hipoclorito po n vertedero o l
detergente, muestra) Minutos. r 3 r
0

ÁREA RESIDUO MANEJO DISPOSICIÓN


GENERADO INTERNO FINAL
HEMATOLOGIA Sobrantes reactivos Inactivación co Se elimina po e
químicos hipoclorito po n vertedero r l
Minutos. r 3
0
COLORACIONES Residuos de colorantes: Se recogen los Se entrega
Coloración de GRAM, sobrantes después de correctamente
Coloración de Wrigth; hacer las coloraciones marcado al
Coloración de Ziehl en un recipiente Personal de servicios
Nielsen, Coloracion de (garrafa) de plástico generales para que
Field de paredes duras. sea
No se debe dejar direccionado al
rebosar. proveedor encargado
Se marca y se de la
etiqueta con las fichas gestión
técnicas y de
seguridad de los externa (eliminación)
colorantes.

RUTA SANITARIA HRMM


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CONTROL DE CAMBIOS

Fecha de
Versión No. Responsable Descripción del Cambio
Aprobación

Laboratorio clínico
001 29/08/2017 Documento nuevo
ESE HRMM

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LABORATORIO CLINICO
PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES DEL LABORATORIO
CLINICO APD-OT010
Versión: 003
Fecha de emisión: 03/06/2019

CODIGO: APD-OT010 VERSION:003 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DEL Página 22 de 22
LABORATORIO CLINICO

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