INSCRIPCIÓN DE TRABAJADORES

NIT. 890.303.208-5 Y PERSONAS A CARGO

ES 1a. AFILIACIÓN POR PARTE DE ESTA EMPRESA? SI NO EL TRABAJADOR VA A RECIBIR SUBSIDIO FAMILIAR MONETARIO? SI NO JUBILADO / PENSIONADO
O ADICIÓN DE PERSONAS A CARGO SI NO REINGRESO SOCIO NO APORTANTE

PARTE 1 DATOS DE LA EMPRESA

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA (PRINCIPAL O SUCURSAL) NIT: C.C. C.E. CÓDIGO SUCURSAL
No.

PARTE 2 DATOS DEL TRABAJADOR

No. IDENTIFICACIÓN TRABAJADOR NIT: C.C. T.I. 1er. APELLIDO (Paterno) 2o. APELLIDO (Materno) NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO SEXO ESTADO CIVIL FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA

AÑO MES DÍA AÑO MES DÍA
Fem. Masc. Soltero Casado Viudo Separado U. Libre
CARGO QUE DESEMPEÑA EL TRABAJADOR EN LA EMPRESA JORNADA LABORAL MENSUAL SALARIO FIJO O PROMEDIO MENSUAL (BÁSICO MAS COMISIONES) CENTRO DE COSTO CÓDIGO
EN HORAS

DIRECCIÓN TELÉFONO BARRIO CIUDAD DEPARTAMENTO

PARTE 3 DATOS OTROS EMPLEADORES PARA LOS CUALES TRABAJA

NIT: C.C. C.E. JORNADA LABORAL MENSUAL SALARIO FIJO O PROMEDIO MENSUAL (BÁSICO MAS COMISIONES) CAJA DE COMPENSACIÓN POR LA CUAL RECIBE SUBSIDIO

No.

PARTE 4 DATOS DEL CÓNYUGE O COMPAÑERO(A)

NIT: C.C. C.E. 1er. APELLIDO (Paterno) 2o. APELLIDO (Materno) NOMBRES FECHA DE NACIMIENTO
AÑO MES DÍA
No.

SEXO NOMBRE DE LA EMPRESA EN LA CUAL TRABAJA NIT: C.C. C.E. SALARIO FIJO O PROMEDIO MENSUAL (BÁSICO MAS COMISIONES)
Fem. Masc. No.

RECIBE SUBSIDIO CAJA DE COMPENSACIÓN A LA CUAL ESTÁ AFILIADO

SI NO

PARTE 5 INSCRIPCIÓN O ADICIÓN DE LAS PERSONAS A CARGO DEL TRABAJADOR

FECHA PAREN- D
DOCUMENTO P P
NOMBRES COMPLETOS DE LOS HIJOS, PADRES O DE NACIMIENTO SEXO TESCO I
S
A
R
A
R REGISTRO CIVIL DE NACIMIENTO
HERMANOS QUE CONVIVAN Y DEPENDAN C DE IDENTIDAD A A
H A N
ECONÓMICAMENTE DEL TRABAJADOR M F P M E H P IDENTIFIQUE EL TIPO S S
O
A M D I E U A M
A E A A R A R B T
Ñ E Í M J C C.C. - C.E. - T.I. - NUIP V S CIUDAD Ñ E
S M. D D A

Original: Comfandi
A I I I
R R N O C D R O S
1er. APELLIDO 2do. APELLIDO NOMBRES O S A C.
E E O S
D
A I I Í
S D TIPO NÚMERO O O A

PARTE 6
Declaro bajo la gravedad del juramento que se entiende prestado El suministro de datos falsos por parte del empleador a la Caja
por la sola presentación de este formulario que los datos aquí con- o la violación de la norma sobre salarios mínimos, es causal de
signados son exactos y corresponden a la verdad. desafiliación según el artículo 45 de la ley 21 de 1982.

Firma del trabajador Firma y sello de la empresa Ciudad y fecha de elaboración

No. de identificación: E-Mail del trabajador:

PARTE 7 PARA USO EXCLUSIVO DE COMFANDI

Total personas a cargo con Total personas a cargo beneficiarios REVISADO POR PAGAR SUBSIDIO A PARTIR DE:
derecho a subsidio monetario. solamente de servicios.
AÑO MES

DEVOLUCIONES ACEPTACIóN TOTAL

AÑO MES DÍA
PARCIAL TOTAL Fecha:
Nombre (s):

Motivo (s) - Ver al respaldo

ENE. 12/2011

Firma Firma y sello de recibido
NOTA: Cuando la devolución es parcial debe elaborarse otro formulario original y copia rela-
0816005

cionando la persona a cargo que no fue aceptada, adjuntando la documentación respectiva

El límite mensual de ingresos laborales, es decir la suma del sueldo básico más comisiones, etc. para recibir subsidio familiar en dinero, es de cuatro veces el salario mínimo legal vigente.
FAVOR ENVIAR ESTE FOMULARIO TODOS LOS MESES ANTES DEL DÍA 10

ICFT00003 Versión 2 Ene. 20 2011 Pág. 1 de 2

 INSCRIPCIÓN DE TRABAJADORES
NIT. 890.303.208-5 Y PERSONAS A CARGO

ES 1a. AFILIACIÓN POR PARTE DE ESTA EMPRESA? SI NO EL TRABAJADOR VA A RECIBIR SUBSIDIO FAMILIAR MONETARIO? SI NO JUBILADO / PENSIONADO
O ADICIÓN DE PERSONAS A CARGO SI NO REINGRESO SOCIO NO APORTANTE

PARTE 1 DATOS DE LA EMPRESA

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA (PRINCIPAL O SUCURSAL) NIT: C.C. C.E. CÓDIGO SUCURSAL
No.

PARTE 2 DATOS DEL TRABAJADOR

No. IDENTIFICACIÓN TRABAJADOR NIT: C.C. T.I. 1er. APELLIDO (Paterno) 2o. APELLIDO (Materno) NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO SEXO ESTADO CIVIL FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA

AÑO MES DÍA AÑO MES DÍA
Fem. Masc. Soltero Casado Viudo Separado U. Libre
CARGO QUE DESEMPEÑA EL TRABAJADOR EN LA EMPRESA JORNADA LABORAL MENSUAL SALARIO FIJO O PROMEDIO MENSUAL (BÁSICO MAS COMISIONES) CENTRO DE COSTO CÓDIGO
EN HORAS

DIRECCIÓN TELÉFONO BARRIO CIUDAD DEPARTAMENTO

PARTE 3 DATOS OTROS EMPLEADORES PARA LOS CUALES TRABAJA

NIT: C.C. C.E. JORNADA LABORAL MENSUAL SALARIO FIJO O PROMEDIO MENSUAL (BÁSICO MAS COMISIONES) CAJA DE COMPENSACIÓN POR LA CUAL RECIBE SUBSIDIO

No.

PARTE 4 DATOS DEL CÓNYUGE O COMPAÑERO(A)

NIT: C.C. C.E. 1er. APELLIDO (Paterno) 2o. APELLIDO (Materno) NOMBRES FECHA DE NACIMIENTO
AÑO MES DÍA
No.

SEXO NOMBRE DE LA EMPRESA EN LA CUAL TRABAJA NIT: C.C. C.E. SALARIO FIJO O PROMEDIO MENSUAL (BÁSICO MAS COMISIONES)
Fem. Masc. No.

RECIBE SUBSIDIO CAJA DE COMPENSACIÓN A LA CUAL ESTÁ AFILIADO

SI NO

PARTE 5 INSCRIPCIÓN O ADICIÓN DE LAS PERSONAS A CARGO DEL TRABAJADOR

FECHA PAREN- D
DOCUMENTO P P
NOMBRES COMPLETOS DE LOS HIJOS, PADRES O DE NACIMIENTO SEXO TESCO I
S
A
R
A
R REGISTRO CIVIL DE NACIMIENTO
HERMANOS QUE CONVIVAN Y DEPENDAN C DE IDENTIDAD A A
H A N
ECONÓMICAMENTE DEL TRABAJADOR M F P M E H P IDENTIFIQUE EL TIPO S S
O
A M D I E U A M
A E A A R

Copia: Empresa afiliada

A R B T
Ñ E Í M J C C.C. - C.E. - T.I. - NUIP V S CIUDAD Ñ E
S M. D D A I I I
A
R R N O C D R O S
1er. APELLIDO 2do. APELLIDO NOMBRES O S A C.
E E O S
D
A I I Í
S D TIPO NÚMERO O O A

PARTE 6
Declaro bajo la gravedad del juramento que se entiende prestado El suministro de datos falsos por parte del empleador a la Caja
por la sola presentación de este formulario que los datos aquí con- o la violación de la norma sobre salarios mínimos, es causal de
signados son exactos y corresponden a la verdad. desafiliación según el artículo 45 de la ley 21 de 1982.

Firma del trabajador Firma y sello de la empresa Ciudad y fecha de elaboración

No. de identificación: E-Mail del trabajador:

PARTE 7 PARA USO EXCLUSIVO DE COMFANDI

Total personas a cargo con Total personas a cargo beneficiarios REVISADO POR PAGAR SUBSIDIO A PARTIR DE:
derecho a subsidio monetario. solamente de servicios.
AÑO MES

DEVOLUCIONES ACEPTACIóN TOTAL

AÑO MES DÍA
PARCIAL TOTAL Fecha:
Nombre (s):

Motivo (s) - Ver al respaldo

ENE. 12/2011

Firma Firma y sello de recibido
NOTA: Cuando la devolución es parcial debe elaborarse otro formulario original y copia rela-
0816005

cionando la persona a cargo que no fue aceptada, adjuntando la documentación respectiva

El límite mensual de ingresos laborales, es decir la suma del sueldo básico más comisiones, etc. para recibir subsidio familiar en dinero, es de cuatro veces el salario mínimo legal vigente.
FAVOR ENVIAR ESTE FOMULARIO TODOS LOS MESES ANTES DEL DÍA 10

ICFT00003 Versión 2 Ene. 20 2011 Pág. 1 de 2

 REQUISITOS PARA LA AFILIACIÓN DE PERSONAS A CARGO

1. Hijos - Independiente del estado civil del trabajador (a)

1.1 Registro civil de nacimiento de los hijos en el cual figure el nombre de los padres.
1.2 Si los hijos son mayores de doce (12) años certificado de estudio.
1.3 Si el cónyuge trabaja, certificado de la empresa indicando el salario y si recibe o no subsidio familiar monetario.

2. Cónyuge
2.1 Se relaciona en el formulario con el número de cédula y la fecha de nacimiento.
2.1.1 Certificado de la (s) empresa (s) donde labora el cónyuge, indicando salario, jornada laboral mensual y si recibe
o no subsidio.

3. Padres menores de 60 años para servicios

3.1 Registro civil de nacimiento del trabajador, en el cual figure el nombre de los padres.
3.2 Fotocopia de la cédula de ciudadanía de los padres.

4. Padres mayores de 60 años para subsidio monetario

4.1 Registro civil de nacimiento del trabajador en el cual figure el nombre de los padres.
4.2 Fotocopia de la cédula de ciudadanía de los padres.
4.3 Certificado de supervivencia expedido por notaría o alcaldía (debe renovarse anualmente).

5. Hijastros
5.1 Si los padres son casados:
5.1.1 Registro civil o eclesiástico de matrimonio.
5.1.2 Registro civil de nacimiento del hijastro en el cual figure el nombre de los padres.
5.1.3 Si el hijastro es mayor de 12 años, certificado de estudio.
5.1.4 Si el cónyuge trabaja, certificado de la empresa indicando el salario y si recibe o no subsidio familiar.
5.1.5 Certificación de la Caja de Compensación Familiar donde este afiliado el padre o la madre biológico del hijastro,
en el cual indique que el menor no está afiliado.

5.2 Si los padres viven en unión libre:

5.2.1 Registro civil de nacimiento del hijastro en el cual figure el nombre de los padres.
5.2.2 Si el hijastro es mayor de doce (12) años certificado de estudio.
5.2.3 Declaración notarial del (de la) trabajador (a), del padre o madre biológico del hijastro a inscribir y de dos testigos
en la cual indique tiempo de convivencia y si vela económicamente por los hijastros.
5.2.4 Certificación de la Caja de Compensación Familiar donde este afiliado el padre o la madre biológico del hijastro
en la cual indique que el menor no está afiliado.
5.2.5 Si el compañero trabaja, certificado de la empresa indicando salario y si recibe o no subsidio.

6. Hermanos huérfanos de padres

6.1 Registros civiles de defunción del padre y la madre del trabajador.
6.2 Registro civil de nacimiento de los hermanos en el cual figure el nombre de los padres.
6.3 Si el hermano es mayor de 12 años certificado de estudio.

7. Para padres, hermanos huérfanos de padres, hijos e hijastros, que sean inválidos o sin capacidad para trabajar, se debe
presentar Certificado médico de invalidez, expedido por el Servicio de Medicina Laboral del Ministerio de Trabajo y Seguri-
dad Social o en su defecto la Nueva EPS, un médico legista, Salud Ocupacional de Comfandi o la EPS donde se encuentre
afiliado el trabajador y/o sus beneficiarios, el cual debe especificar que son inválidos o de capacidad física disminuida que
les impida trabajar.

Nota: El trabajador no recibirá subsidio cuando se presenten los siguientes casos:

a) Sobrepasa el tope salarial de cuatro veces el mínimo legal mensual vigente.

b) Cuando, al sumar el salario del conyugue o compañero, sobrepasa el tope establecido por la ley no tendrá derecho al
cobro del subsidio simultaneo por los mismos hijos.
c) Labora tiempo inferior al reglamentario o devenga un sueldo inferior al mínimo legal vigente.

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