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DERMATOLOGÍA
de tratamiento dado por la Alianza cerrados); inhibición de reacciones Dado su mecanismo de acción
Global del tratamiento del acné. inflamatorias, de mediadores comedolítico, al normalizar
(6,12, 14)
inflamatorios y de la migración la queratinización folicular,
de células inflamatorias; contribuye a la expulsión del
Tratamiento tópico del acné incremento en penetración de comedón y previene el desarrollo
otros medicamentos tópicos; de otros nuevos, razón por la
a) Retinoides tópicos disminución de ácidos grasos libres cual es el tratamiento de elección
Su efectividad en el tratamiento en microcomedón e inhibición de en el acné no inflamatorio.
del acné está bien documentada. la formación de nuevos comedones Además al poseer propiedades
GOMEZ, MOLINA: TRATMIENTO DEL ACNE 93
antiinflamatorias, puede (Retin-A micro 0.04 y 0.1% dos ensayos clínicos aleatorizados,
emplearse como monoterapia gel ®) y la que se vehiculiza en comparando tazaroteno con
en el acné leve y moderado. polioil-prepolímero 2 que libera tretinoína, y tazaroteno con
Tretinoína está disponible en seis la tretinoína en forma lenta y adapaleno, se produjeron con
fuerzas y en tres formulaciones: controlada (Avita crema y gel tazaroteno mayores reducciones
crema (0.025%, 0.05% y 0.1%), 0.025% ®). La eficacia y seguridad en cuanto a la severidad de las
gel (0.01% y 0.025%) y líquido de estas nuevas presentaciones lesiones tanto inflamatorias como
(0.05%). La eficacia de la resulta muy similar y comparable no inflamatorias. Se ha demostrado
tretinoína mejora cuando se usa en a tretinoína en crema y gel a que con 5 minutos de exposición,
conjunto con peróxido de benzoilo concentraciones iguales. (6) repetidos regularmente con
(PB) o con antibióticos tópicos, El adapaleno es un retinoide aplicaciones en una capa fina
ya que los retinoides tópicos sintético de tercera generación, en forma regular durante 12
actúan en forma sinérgica, por derivado aromático del ácido semanas se obtienen resultados
aumento de la penetración de los naftoico; se encuentra disponible satisfactorios, sin los síntomas
medicamentos coadministrados en en crema, gel y solución en una adversos que obligan a veces a
el folículo sebáceo. Puede ocurrir concentración al 0.1%. Su eficacia suspender el tratamiento. (5,9)
una exacerbación de lesiones es comparable a la tretinoína 0.025
inflamatorios (brote pustuloso) % gel cuando se aplica en gel al b) Antimicrobianos tópicos
entre las primeras 2 a 4 semanas 0.1%; los pacientes tratados con
del inicio del tratamiento, que éste experimentaron reducción de Los más utilizados son los
se resuelve espontáneamente las lesiones 12 semanas después antibióticos tópicos (eritromicina
con el uso continuado. (3,9) Se de iniciada la terapia, con una y clindamicina), peróxido de
debe indicar el uso de protectores respuesta clínica favorable en benzoilo (PB) y ácido azelaico.
solares, ya que este medicamento la mayoría de los pacientes Los antibióticos se utilizan
aumenta la susceptibilidad al sol. (80 a 89%). El adapaleno es en el tratamiento de acné
Al ser la tretinoína fotolábil, su tolerado mejor que el resto de los inflamatorio de leve a moderado,
aplicación debe ser nocturna. El retinoides, con menor respuesta en concentraciones de 1 a 4% con
tratamiento debe iniciarse con irritante y puede ser empleado o sin adición de Zinc; trabajan
reducida frecuencia (cada dos o conjuntamente con PB. (3,9) reduciendo la población de P.
tres días) y acortar la duración La isotretinoína tópica se acnes en los folículos sebáceos y
del contacto (lavar la aplicación encuentra disponible en gel o suprimen la quimiotaxis. (3, 12) Se
después de un tiempo determinado) crema en concentraciones del 0,01 recomienda combinarlos con otros
hasta mejorar la tolerancia. (1) Los al 0,05%. Su efecto es diferente productos como los retinoides y el
efectos colaterales son irritación, del que produce la administración PB. El uso de PB combinado con
eritema, descamación y sensación sistémica y no reduce la secreción los antibióticos tópicos, no solo
de ardor. En consideración a las de sebo. Su acción es muy similar reduce el riesgo de desarrollar
reacciones de irritación que las a la de la tretinoína y es mejor cepas resistentes de P. acnes, sino
fórmulas clásicas provocaban, se tolerada, ya que provoca menor también es mejor tolerado que al
crearon posteriormente fórmulas irritación. (9) utilizarlo solo. Se recomienda que
que mejoraron la tolerabilidad del El tazaroteno es un retinoide no deban usarse durante más de
producto, como son la tretinoína sintético acetilénico; disponible tres meses y preferentemente no
en microesferas y polimerizada en crema o gel al 0.05 y 0.1 %. En deben combinarse con antibióticos
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está limitada por los alimentos. eficacia y perfil de seguridad Es generalmente bactericida
No debe tomarse con calcio, zinc, comparable a la minociclina para y actúa inhibiendo enzimas
hierro y antiácidos porque inhiben el tratamiento del acné. (10) secuenciales que intervienen
su absorción. (9) La eritromicina: se considera un en la síntesis del ácido fólico
La doxiciclina: es un antibiótico de antibiótico alternativo en mujeres bacteriano; sin este no se pueden
segunda línea en el acné. Inhibe embarazadas, mujeres en lactancia sintetizar proteínas. (9)
la formación de los granulomas materna y niños menores de 12 Dapsona (diaminodifenilsulfona;
inflamatorios e inhibe la años. Tiene una eficacia similar DDS): tiene actividad
colagenasa de la metaloproteinasa a las tetraciclinas pero su uso antiinflamatoria, sobre todo
de la matriz celular del P. acnes. ha disminuido por sus efectos en las enfermedades en cuya
Su absorción no está limitada por secundarios. Inhibe la producción patogenia los polimorfonucleares
los alimentos. (5) de proteínas bacterianas. (7, 9) desempeñan un papel importante.
La minociclina: es un antibiótico La azitromicina: es un macrólido Se utiliza en las lesiones
más lipofílico, por lo que se que inhibe los patógenos inflamatorias severas a dosis de
concentra en mayor proporción en intracelulares, bacterias aérobicas 50mg o 100mg por día por tres
la unidad pilosebácea. Tiene mayor y anaeróbicas Gram positivo y meses. Ha sido reemplazada
absorción a nivel gastrointestinal Gram negativo, incluyendo el por la isotretinoína, aunque se
por ser más liposoluble, por lo que P. acnés. Se utiliza en el acné continúa usando en aquellos
no se ve limitada por los alimentos. inflamatorio y no inflamatorio. pacientes de escasos recursos.
(7)
El riesgo de desarrollar el Aún no se sabe si su eficacia es Se deben tener en cuenta sus
síndrome tipo Lupus Eritematoso por su acción antiinflamatoria efectos adversos como hemólisis,
es de 8.5 por ciento, comparado o antimicrobiana. No se usa de cianometahemoglobinemia,
con 1.5 para otras tetraciclinas. (5) primera línea por alta resistencia por lo que antes de iniciar el
La limeciclina: es una tetraciclina bacteriana. (10) tratamiento debe hacer exámenes
de segunda generación, con mejor El Trimetropim sulfametoxazol: para diagnóstico de deficiencia de
absorción oral, penetración tisular se usa en los casos resistentes glucosa-6-fosfato deshidrogenasa,
y eliminación más lenta que las a tetraciclinas y macrólidos, además de un hemograma, perfil
demás tetraciclinas. Tiene una considerándose de tercera opción. lipídico, examen general de orina
Cuadro 2. Dosis y efectos secundarios de antibióticos sistémicos.