FOR029

FORMATO LISTA DE CHEQUEO Versión 0

DE SIMULACRO Vigente a partir
de 06/06/2017

IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA _________________________________

Coordinador De Evacuación

No. De Piso Fecha

CONTROL DE TIEMPOS
Notificación Alarma Inicio Salida
Último En Salir Llegada Sitio Reunión
Tiempo Total
PERSONAS EVACUADAS
Empleados Visitantes Total
COMPORTAMIENTO DE LAS PERSONAS
Intento De Reingreso Si ( ) No ( ) Resistencia Si ( ) No ( )
Número De Lesionados Numero De Incapacitados
Comportamientos Inadaptados

CONTROL DE ACTIVIDADES
Recepción De La Alarma : Bien ( ) Confusa ( ) No Se Recibió ( )
Localización De Salidas: Sin Problema ( ) Difícil Para Algunos ( ) Difícil Para Todos (
)
Visibilidad De La Ruta: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
Cerramiento De Puertas: Oficinas Internas ( ) Escalera ( )
Verificación Sitios Ocultos: Si Se Hizo ( ) No Se Pudo ( ) No Se Acordó ( )
Lista Del Personal: No Se Tenia ( ) No Pudo Recogerla ( ) No Se Acordó
( )
Personas No Reportadas Al Sitio De Reunión

OBSERVACIONES