AUTORIZACIÓN

CONDUCCION DE VEHICULOS LIVIANO Y PESADOS

PARA USO DEL DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Autorización
Conducción: Minera Chinalco Perú

Fecha de autorización Fecha de caducación

No LIC-……………………..
Día / mes / año Día / mes / año Llenar con
letra de imprenta

Datos del Solicitante ( Conductor )

Apellidos y nombres Nº Fotocheck DNI Cargo
ROSALES PRUDENCIO JULIO RAUL 47241692 47241692 CONDUCTOR DE
CAMIONETA Y
MINIBUS
Empresa Nº Licencia Clase-Categoría Firma
RIMER PERU SAC L47241692 A-II a

Motivo para proporcionarle la autorización:

Cargo CONDUCTOR DE CAMIONETA

Persona que Autoriza (Gerente o Superintendente del Área )

Apellidos y nombres Nº Fotocheck/DNI Cargo
RUIZ SUMA ELVIS 40321545 Gerente General

Empresa Área Firma

RIMER PERU SAC Gerencia

Razón por la cual se Brinda ( ) o Deniega ( ) la autorización:

Solo para empresas contratistas

Persona que Autoriza (Gerente o Superintendente del Área de MCP )
Apellidos y nombres Nº Fotocheck/DNI Cargo

Empresa Área Firma

MINERA CHINALCO PERU SA
Vehículos a Conducir( Especificar todos los Vehículos )
1. CAMIONETA 4.-
2. 5.-
3. 6.-

NOTA: El siguiente cuadro es para ser llenado únicamente por el Instructor:

Examen Teórico Examen Práctico Examen
Psicosensometrico
1º 2º 1º 2º 3º 1º
Aprobado ✓ Aprobado ✓ Aprobado ✓ Aprobado ✓ Aprobado ✓ Aprobado ✓

Este registro debe ser entregado al instructor del curso de Manejo Defensivo e ingresado en la base de
datos de SSO
 Desaprobado  Desaprobado  Desaprobado  Desaprobado  Desaprobado  Desaprobado 
Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha

Firma del Instructor Firma del Instructor Firma del Instructor Firma del Instructor Firma del Instructor Firma del Especialista

OBSERVACIONES

Nota: El conductor que desapruebe por primera vez conservará este formulario para su siguiente
prueba
Vº Bº de Seguridad y Salud Ocupacional MCP
Apellidos y Nombres Firma (Sello)

Si el conductor necesita ingresar con su vehículo al área de Operaciones Mina, debe tramitar su licencia de
Ingreso a Operaciones Mina (Franja Verde), con Entrenamiento Mina.

Este registro debe ser entregado al instructor del curso de Manejo Defensivo e ingresado en la base de
datos de SSO
 CARTA DE Código:FOR-SSO-045
COMPROMISO DE Versión: 1

CONDUCTORES Fecha de vigencia: 15/11/2015

Yo, ROSALES PRUDENCIO JULIO RAUL

DNI N ° 47241692
Empresa: RIMER PERU SAC Cargo: CONDUCTOR DE CAMIONETA Y MINIBUS

ME COMPROMETO A CUMPLIR DURANTE MI PARTICIPACIÓN EN ESTE PROYECTO, LO

SIGUIENTE:

1. Efectuar el Check List al inicio de cada guardia y presentar al supervisor para su visado respectivo.
2. Mantener Limpio y ordenado su vehículo.
3. Está prohibido conducir el vehículo bajo la influencia de alcohol o drogas
4. Verificar que todos los ocupantes lleven puestos su cinturón de seguridad antes de partir.
5. Respetar los límites de velocidad.
6. Respetar derechos de paso y las prioridades.
7. En todo momento conducir a la defensiva.
8. Respetar las señales de tránsito.
9. El uso de 4x4 (posición 4H), es obligatoria al conducir en carretera (afirmada y trocha).
10. No exceder el número de pasajeros que señala la tarjeta de propiedad.
11. No permita que el vehículo sea conducido por otra persona no autorizada.
12. No adelante en curva o zonas ciegas, utilice la bocina (claxon)
13. Circular el vehículo en horarios y zonas establecido por el cliente.
14. No transportar personal en la tolva.
15. Evitar música con alto volumen y estar alerta a las comunicaciones por radio.
16. En momentos de tormenta eléctrica, mantener las ventanas cerradas.
17. Estacionar en áreas libres de caída de roca.
18. Reportar actos y condiciones sub-estándar e incidentes ocurridos durante el tránsito.
19. Al estacionarse, cerrar las puertas, colocar tacos y conos, llevar consigo la llave de contacto.
20. Al estacionarse en pendientes: estando de bajada, las ruedas delanteras deberán quedar mirando hacia el
cerro y enganchado en retroceso y estando de subida las llantas mirando al cerro y enganchado en primera.
En ambos activar el freno de parqueo.
21. No coloque materiales que obstaculicen la palanca de cambios.
22. No transporte materiales punzo cortantes dentro de la cabina del vehículo.
23. El conductor deberá descansar sus horas completas.
24. No fume ni permita fumar dentro del vehículo.
25. Portar en todo momento su licencia de conducir, SOAT actualizado y la autorización de manejo.
26. Coordinar oportunamente el mantenimiento preventivo del vehículo.
27. No hablar por teléfono celular mientras conduce, se recomienda el uso de hand free.
28. En zonas de operaciones, lleve agua adicional para limpiar su parabrisas y espejos.
29. Ante la presencia de densa neblina, estaciónese en área segura y encienda sus luces de parqueo.
30. Evite descansar dentro del vehículo con motor encendido y ventanas cerradas.
31. El conductor está obligado a conservar una distancia suficiente entre 5 metros de su vehículo y el que lo
precede.
32. Utilizar direccionales para adelantar o ingresar a vías transversales o alternas.
33. No efectuar “carreras o competencias” con otros vehículos.

ENTIENDO QUE VIOLAR ALGUNA DE LAS REGLAS MENCIONADAS EN LA CARTA DE

COMPROMISO Y EN LO EXPLICADO EN LA INDUCCION DE HSE, SERA CAUSA PARA MI
DESVINCULACION INMEDIATA DEL PROYECTO.

Firma Trabajador
FECHA: 08 de Julio de 2021

Este registro debe ser entregado al instructor del curso de Manejo Defensivo e ingresado en la base de
datos de SSO
Este registro debe ser entregado al instructor del curso de Manejo Defensivo e ingresado en la base de
datos de SSO
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 Paciente : ROSALES PRUDENCIO, JULIO RAUL

. . .
Fecha Nac. : 19/10/1991 Sexo: M Nº Petición 01660117
Dni : 47241692 Centro : Clínica Natclar
Empresa : RIMER PERU S.A.C. Fecha Ingreso : 27/05/21
Ocupación : \T\apos;CONDUCTOR DE CAMIONETA Fecha Informe : 27/05/21 16:02:16
Y MINIBUS

Tipo Eval. : INGRESO

HEMATOLOG: ÍA
HEMOGRAMA

Pruebas Realizadas Resultado Rango de Referencia Unidades

MUESTRA: Sangre
Hemoglobina * 18.5 12.0 - 16.0 g/dL
Hematocrito * 56.0 36.0 - 48.0 %
Hematíes * 6.16 4 - 5.2 10*6/mm3
Volumen corpuscular media 90 80 - 100 fL
Hemoglobina corpuscular media 32.0 27.0 - 32.0 pg
Concentración de hemoglobina corpuscular media 33.0 32.0 - 36.0 g/dL
Plaquetas 194 150 - 350 10*3/uL
Volumen plaquetario medio 8.7 7.5 - 11.5 fL

Fórmula Leucocitaria Total y Diferencial

Leucocitos totales 6.6 4.5 - 11.0 10*3/uL
Linfocitos 34.0 25.0 - 50.0 %
Basófilos 0.0 0.0 - 1.0 %
Monocitos 6.0 2.0 - 10.0 %
Neutrófilos segmentados 58.0 35.0 - 66.0 %
Eosinófilos 2.0 0.0 - 3.0 %
Bastones 00.0 00.0 - 02.0 %
Linfocitos absolutos 2.24 1.00 - 4.80 10*3/uL
Basófilos absolutos 00.00 00.00 - 00.20 10*3/uL
Monocitos absolutos 0.40 0.20 - 1.50 10*3/uL
Neutrófilos absolutos 3.83 2.00 - 9.00 10*3/uL
Eosinófilos absolutos 0.13 0.00 - 0.70 10*3/uL
Bastones absolutos 0.00 0.00 - 0.50 10*3/uL

Morfología Eritrocitos Normal

Morfología Leucocitos Normal

Morfología Plaquetas Normal

Observación Sin observaciones

Método: Impedancia volumétrica

* = Resultado fuera del intervalo de referencia.

Resultados Validados por:

Digitally signed by RETAMOZO PADILLA JUAN JOSE

RETAMOZO DN: STREET=CAL. LOS COLIBRIES NRO. 104 URB.

LIMATA MBO,E=rcuri @natclar.c om.pe,CN= RETA MOZO
PADILLA JUAN

PADILLA JUAN JOSE,SERIALNUMBER=10760848,T=MEDICO

OCUPACIONAL - CMP

JOSE
040850,OU=20431080002,OU=Validated by Llama.pe
ER,O=S.G NATCLAR S.A.C,L=LIMA,C=PERETAMOZO
PADILLA JUAN JOSE
Central Telefónica 213 4141
Date: 2021.05.27 17:04:21 -05:00

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datos de SSO
 . . .
Fecha Nac. : 19/10/1991 Sexo: M Nº Petición 01660117
Dni : 47241692 Centro : Clínica Natclar
Empresa : RIMER PERU S.A.C. Fecha Ingreso : 27/05/21
Ocupación : \T\apos;CONDUCTOR DE CAMIONETA Fecha Informe : 27/05/21 16:02:16
Y MINIBUS
Tipo Eval. : INGRESO

Hematología
Pruebas realizadas Resultado Unidad de Medida Rango de referencia Método

GRUPO SANGUINEO O Aglutinación

FACTOR RH POSITIVO Aglutinación

* = Resultado fuera del intervalo de referencia.

Resultados Validados por:

Central Telefónica 213 4141

WEB: www.natclar.com.pe Oficina de Supervisión Anexo 1055

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 CURRÍCULO VITAE
ROSALES PRUDENCIO
JULIO RAUL
PLAZA PRINCIPAL S/N ANEXO
CUYAGHUAYIN – SANTA ANA DE TUSI –
DANIEL ALCIDES CARRIÓN – PASCO

Celular: 978496358

RESUMEN.- Persona responsable de agradable trato, capaz de trabajar en equipo

y con muchos deseos de integrarse a una institución que le permita aplicar los
conocimientos laborales para contribuir con el desarrollo y éxito de la misma.
Todas las acciones que realizo están basadas en valores de honestidad,
mejoramiento, respeto y confianza.
DATOS PERSONALES:

LUGAR DE NACIMIENTO : SANTA ANA DE TUSI

FECHA DE NACIMIENTO : 19/10/1991
DNI N° 47241692
ESTADO CIVIL : SOLTERO
ESTUDIOS REALIZADOS:
LICENCIA DE CONDUCIR : AII – B
EDUCACIÓN PRIMARIA : COMPLETA
EDUCACIÓN SECUNDARIA : COMPLETA
EXPERIENCIA LABORAL:
EMPRESA : ECOSEM SMELTER
CARGO : CONDUCTOR DE CAMIONETA PERIODO : 01/07/2019 AL
15/01/2021 LUGAR : MINERA EL BROCAL S.A.A.

EMPRESA : TECNOMIN DATA S.A.C

CARGO : OPERADOR DE BOMBAS Y SERVICIOS AUXILIARES
PERIODO : 11/01/2019 AL 30/04/2019
LUGAR : MINERA ISCAYCRUZ

EMPRESA : RESEFER MINING & CONSTRUCTION S.A. CARGO :

AYUDANTE DE RAPTOR
PERIODO : 10/01/2018 AL 26/12/2018
LUGAR : MINERA ANTAPITE – HUANCAVELICA

EMPRESA : ZVZ SERVICIOS GENERALES S.R.L. CARGO : CONDUCTOR

COASTER
PERIODO : 10/01/2017 AL 27/12/2017
LUGAR : MINERA LINCUNA – HUARAZ

EMPRESA : SERVITRAL S.A.C.

CARGO : CONDUCTOR DE CAMIONETA PERIODO : 01/07/2015 AL
05/12/2016 LUGAR : MINERA LINCUNA – HUARAZ

EMPRESA : CORPORACIÓN E INVERSIONES VIRGEN DE GUADALUPE

S.A.C. CARGO : AYUDANTE PERFORISTA

Este registro debe ser entregado al instructor del curso de Manejo Defensivo e ingresado en la base de
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 PERIODO : 13/11/2013 AL 30/04/2015
LUGAR : MINERA RUC

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Este registro debe ser entregado al instructor del curso de Manejo Defensivo e ingresado en la base de
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Este registro debe ser entregado al instructor del curso de Manejo Defensivo e ingresado en la base de
datos de SSO
Este registro debe ser entregado al instructor del curso de Manejo Defensivo e ingresado en la base de
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