Clase 2.

Concepto y
anatomía básica de
Radiología
Temas:
1. Conceptos básicos de la imagen
2. Anatomía radiológica normal del tórax
Q: QUISTE, SE APRECIA GRACIAS A LA
No solo se hablará de imágenes radiológicos, sino INTERFASE DE DENSIDAD LIQUIDO VS DESIDAD
también engloba ultrasonidos, TACS, etc. AIRE.
H: diafragma. Arriba gracias a la interfase se
Conceptos básicos de la Imagen
aprecia. Arriba de el se ve una cúpula, línea
 Análisis de la imagen física del objeto blanca (densidad agua vs densidad aire del
− Densidades básicas y efectos sobre la
pulmón), luego densidad aire y luego densidad
placa.
1. Densidad aire: pulmones, vísceras huecas agua.
abdominales. [Negro]
2. Densidad grasa: fascias musculares [gris] − Características físicas del objeto
3. Densidad del agua: músculos, vasos
• Las radiografías son una sombra compuesta
sanguíneos, corazón. [gris pálido, a menudo
blanco] por la suma de las densidades interpuestas
4. Densidad calcio: Todo el esqueleto (cartílagos entre la fuente de rayos x y la placa.
calcificados) [prácticamente blanco] • La forma de una estructura puede determinar
5. Densidad metal: cuerpos extraños, estudios
diferentes densidades.
contrastados. [blanco absoluto]
• Superposición de estructuras.

El hecho de la existencia de distintas densidades

áreas del cuerpo humano es lo que hace posible su
identificación.

Solamente cuando 2 áreas contiguas tiene densidades

diferentes presentaran una interfase entre ellas, un limite
que los separa y los defina.

Niño que se tragó un objeto platico. De lado,

también se aprecia el objeto gracias a la
interfase del aire con la densidad grasa que
corresponde a la región retrotraqueal.

Img izq: hemotórax izquierdo, se ve un área con no
muy bien definido con densidad aire, similar a la
del pulmón, con esta lesión no se puede saber si
esta adelante la lesión o atrás (como la imagen
esta superpuesta)
Imag. Der: se observa misma lesión, pero en
lateral.Se observa la lesión que esta delante ,
precisamente sobre la sombra mamaria (pct
mujer), era un quiste mamario que lo extirparon el
liquido y lo rellenaron con aire, por eso se ve de
esa densidad, esa técnica no tuvo éxito, pero antes
se usaba, imagen solo de ilustración.
− Aspectos técnicos.
• El conocimiento de la anatomía
• El marcado adecuado
• La técnica:
• La mejor técnica es aquella que tiene mejor
utilidad diagnostica. Ejemplo de mamografía y
xerorradiología (ya desapareció, se usaba para
ver tejidos blandos como la mamas, pero
utilizaba más radiación y era menos visible y
confiable que la mamografía)
En radiología diagnostica es imprescindible las
partes a examinar como mínimo en 2
proyecciones
Se aprecia en la imagen de arriba una fractura
en la ulna, mientras que en la proyección AP no
se aprecia.
Otros conceptos básicos.
❑ Percepción visual
✓ Ojo humano con un sistema dióptrico y un
sistema receptor: la retina.
✓ La retina central (Fóvea) con los conos
(alrededor de 25.000).
✓ Células periféricas; Los bastones aparecen a
250 micras y van aumentando hacia la
periferia.
✓ Búsqueda de visual. Uso de visión periférica
(Campo amplio, pero no fino).
✓
✓ Cuando el área de interés es determinada se
enfoca con la fóvea que tiene mayor agudeza
visual. (Movimiento sacádico).[Es el cambio
de visón periférica a visón central.]
✓ Se necesitan 300 movimientos sacádicos
para cubrir una placa de tórax, pero son
erráticas y dejan áreas enteras sin cubrir.
 Experimento de Thomas:
Esquema realizado con la fijación de la
mirada de varios estudiantes de medicina en
30 segundos de búsqueda libre.
Cada circulo representa 2° de agudeza visual.
Fenomenos ópticos que influencian la
visualización
 Bandas de Mach (prescencia de áreas adyacentes
de contraste diferente). Son iluciones opticas.
Fechas: Aorta descendente (linea de Mach
negativa).
0: Linea paraespinal (linea de Mach positiva)
 Agudeza visual (aptitud para distingir los
pequeños detalles y la preción en la percepción
de formas.Se expresa como el ángulo minímo
entre 2 puntos luminosos que son percebidos
como puntos separados.
 La atención (limitada en tiepo y espacio)
 Adaptación a la iluminación y a la edad.
 Mecanismos emocionales (no miramos lo que no
nos gusta).
❑ Integración Psíquica.
La imagen debe ser percibida por el ojo integrada en
un contexto, de acuerdo a experiencia previa.
Existe una relación entre los hallazgos visuales y la
generalización previamente memorizada del
significado de estos hallazgos.
Concepto visual de Arnheim: Para poder
determinar una anormalidad debe tener una
experiencia previa de normalidad.
Circulo no esta en el centro del cuadrado, sabemos
eso por que hemos visto muchas veces en nuestra
vida que es el centro de un cuadrado.
Al haber visto una habitación, sabemos por
experiencia previa que esta imagen es una
habitación.
Cuando detectamos una imagen anormal
nuestra mente que funciona como un
computador debe analizar las posibilidades
 que encierra. La respuesta debe buscarse
usando un árbol de decisiones que a la vista
de los signos existentes analiza las
posibilidades.

Consejos Prácticos.
1. Visualizar la placa en buenas condiciones de
iluminación (usar un negatoscopio)
2. Debe usarse un sistema sistematizado y no Técnicas de exploración del Tórax.
conformarse con una visión panorámica. ①) Sistemático: PA Y Lateral.
3. Hacer la primera visualización sin conocimiento ②) Proyecciones complementarias
de los datos clínicos y repetirla después de ③) AP EN DECUBITO SUPINO
conocerlos. (más para radiólogos) ④) AP LORDÓTICA
4. Comparación con experiencia previa ⑤) AP CIFÓTICA
5. Contraste con la información clínica ⑥) PA EN ESPIRACIÓN
6. Juicio diagnóstico: ⑦) OBLICUAS (der y Izq)
Uso de “gamts” (libros con árboles de decisión), ⑧) Decúbito lateral con rayo horizontal.
decisión del paso a seguir, sendas diagnosticas o
“algoritmos”.

Criterios de evaluación:
1. Falso positivo
2. Falso negativo
3. Sensibilidad (habilidad de una prueba para
detectar verdaderos positivos) 100 pct con
TB si placa dice que 8 tienen existe una
sensibilidad del 80%.
4. Especificidad (Frecuencia de negativos
verdaderos en una prueba hecha en
pacientes que se sabe no padecen la
enfermedad) 100 pcts que se sabe que no
tienen TB la placa dice que hay 10. La
especificidad es del 90%.

Placa PA
Se hace en inspiración: contar 9 arcos costales posteriores.
Los arcos anteriores son por lo menos 6.
Empezar viendo los tejidos blandos y grasa.
Determinar si la tráquea es central, y si la Carina y si su
Angulo de la Carina es normal., luego pulmones, luego
botón aórtico, luego hilio pulmonar, luego corazón, luego
por último mediastino y estómago.}
Placa Lateral
Normalmente las hacen del lado izquierdo (por estar más
cerca del corazón).
Igual empezar por tejidos blandos, luego estructuras Oseas,
aquí se puede ver la tráquea y el esternón.
Los hilios pulmonares no se pueden valorar en las laterales.
Porque están superpuestos.
En pulmones laterales solo se puede valorar región retro
esternal, que seria el campo pulmonar anterior y posterior
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
 Tórax: anatomía Radiografía lateral con rayos Tangencial
Se realiza en decúbito lateral, sobre la zona
PA, AP, OAI, OAD afectada. Se realiza única en pacientes que
▪ Indican la manera de incidir el rayo sobre el tengan obliteración del ángulo diafragmático
paciente y la placa. derecho, tienen que definir entre si tiene un
▪ Posteroanterior [PA], anteroposterior [AP], derrame o si tiene solo un engrosamiento de la
oblicua anterior izquierda [OAI] y oblicua pleura.
anterior derecha [OAD].
Hoy en día con el TAC y ultrasonido la
▪ La más frecuente es la posteroanterior. El rayo
realización de estas placas va en desuso.
va desde la espalda del paciente hacia la placa,
en cuya dirección está mirando.
▪ En las oblicuas, el nombre indica el lado que
contacta con la película o superficies de registro
de imagen. SE RESERVAN PARA CASOS EN QUE
EL PCT NO PUEDA PONERSE DE PIE, TENGA
ALGÚN TRAUMA y queramos valorar la caja
torácica. Se ve de mala calidad.

▪ La incidencia PA da mayor exactitud el

tamaño cardíaco. Radiografías oblicua anterior izquierda
▪ Las oblicuas se utilizan con muy poca
frecuencia, para valoración de tamaño
[OAI] y oblicua anterior derecha [OAD]
cardiaco y de la aorta. PA

Imagen de radiografía AP

Izquierda derecha

Radiografías oblicua anterior izquierda

[OAI] y oblicua anterior derecha [OAD]
AP
Paciente que no puede ponerse de pie, se le pone el plano
registro atrás y se le toma los rayos x. se le toma en
pacientes en emergencias, se ve de mala calidad, paciente
con neumonía, no se puede valorar la silueta cardiaca,
debido a la posición en la que fue tomada.
 Proyección lordótica o “Apicograma”
• ES PRACTICAMENTE AP (RAYO ENTRA POR
DELANTE Y PLANO REGISTRO ES POSTERIOR)
• SE PUEDE PONER AL PACIENTE A 30 °. SE
ANGULA EL RAYO, O EL PACIENTE.
• SE INVENTO EN LA EPOCA DE TUBERCULSOSIS,
EL BACILO TIENEDE A IRSE A LAS ZONAS MÁS
AIRIADAS (OSEA LOS APEX PULMONARES), ESTA
ES LA MEJOR MANERA DE VER LOBULO MEDIO,
lo normal es que este más arriba el diafragma del lado
izquierdo.
Imagen del lado derecho: signo de Felsón. todas las
estructuras que tengan la misma densidad, los bordes se
borran cuando entran en contacto. Una manera de
diferencias las hemidiafragmas en proyección lateral son
siguiendo la línea superior del diafragma, en el ángulo
costo diafragmático posterior, si hay borramiento de la
imagen entre el corazón y el diafragma entonces es una
placa del lado izquierdo.

SI SE SOSPECHA DE LESIONES EN EL LOBULO

MEDIO.

Torax: Anatomía
1. Caja torácica: partes blandas, huesos, pleura y
diafragma.
2. Espacios Aéreos: Tráquea y bronquios principales,
Lóbulos, segmentos y Anatomía subsegmentaria.
3. Hilios
4. Estructuras vasculares: arterias y venas. Linfáticos y
silueta cardiovascular.
5. Mediastino.

Imag izquierda: nivel del diafragma al mismo nivel que el

estomago, se ve más distendido, pero esto no es lo normal,
 Espacios Aéreos fuente izquierda “largo” que se bifurca
a) Tráquea y bronquios principales tardíamente ubicado a la izquierda. Se trata, por lo
b) Lóbulos tanto, de situs bronquial.
c) Segmentos • El derecho es más corto, tiene mayor diámetro y es
d) Anatomía subsegmentaria. más vertical. Es además posterior y menos bajo. Se
divide primero.
• El izquierdo es más superior, anterior, angosto,
diagonal y largo.
Tráquea
• Estructura cartilaginosa, tubular
• Desde laringe (c6) hasta Carina (t5)
• 2 a 4 cm extratorácica y 6 a 9 cm intratorácica.
• Mujer de 25 a 27 mm.
• Hombre de 25 a 27 mm.
• Es anterior al esófago y se divide en la Carina en
Bronquio D Y Bronquio Izq.
• Angulo de la Carina 70 grados.
Bronquios intrapulmonares
• No se ven por constituir prácticamente una interfase
aire-aire. No hay interfase.
• Solo se ven cuando hay un engrosamiento de las
paredes, tomando densidad agua. Como en las
bronconeumonías y bronquitis crónicas.
• Ocasionalmente pueden dar origen a una imagen
anular cercana a los hilios cuando los rayos los
atraviesan a lo largo de su eje longitudinal.

• Fig. Radiografía simple de tórax penetrada para

ver los bronquios. Puede observarse un bronquio
fuente derecho “corto”, que se bifurca
rápidamente, ubicado a la derecha y un bronquio
}
 No son visibles excepto cuando hay
engrosamiento de los tabiques interlobulillares y
forman las líneas de B de Kerley.

• Son lóbulos que son variantes anatómicas,

cisura extra que determina la presencia de un
lóbulo accesorio. El más frecuente es el lóbulo de
la ácigos
• Por la presencia de. una lesión lineal en forma
de coma, que corresponde precisamente con a la Hilio pulmonar
zona donde está la vena acigos. ▪ Es la depresión ubicada en la cara mediastínica
• Imagen de la derecha es un corte de tomografía del pulmón por donde ingresa o emerge el
axial computarizada. pedículo pulmonar.
• Totalmente independiente desde el punto de vista ▪ Anatómicamente son el conjunto de vasos,
vascular y linfático. No determina patología en bronquios., nervios que desde el mediastino
especial. penetran al pulmón, más algunos ganglios
linfáticos pequeños.
Anatomía subsegmentaria
①) Bronquios subsegmentaria.
②) Bronquios propiamente dichos.
③) Bronquiolos y bronquiolos terminales.
④) Bronquiolos respiratorios y finalmente el
lobulillo secundario.
 ▪ Su principal componente radiográfico al lado
derecho son las ramas de la arteria pulmonar
derecha
▪ Lado izquierdo son la arteria pulmonar izquierda
en sí misma y sus divisiones.
▪ En condiciones normales, los demás
componentes contribuyen poco a las sombras
hiliares.
▪ El hilio derecho se encuentra aproximadamente

▪ Esta imagen no es normal ilustra un paciente 1,5 cm más abajo que el izquierdo.

con una cardiopatía (patrón intersticial ▪

aumentado), con hilios grandes, “mechudos”.

Esto debido a que tiene los vasos ingurgitados,
aumentados de calibre. Propio de una
insuficiencia cardiaca congestiva.
▪ En cambio, si se ven los hilios redondeados, se
debe a procesos neoplásicos, procesos tumorales
o benignos, que produzca crecimiento de los
vasos linfáticos de la zona.

Son similares en tamaño y densidad estando el lado

izquierdo algo más alto debido a la salida en
horizontal del bronquio izquierdo.

El bronquio derecho es la prolongación natural de la

tráquea.

Hilios pulmonares
Contienen:

• Arterias
• Venas
• Bronquios
• Ganglios linfáticos
Ganglios linfáticos.

El corazón debe caber 2 veces dentro del tórax,

(no debe sobrepasar el 50%)

Es importante ver la Carina, porque si crecen los

ganglios subcarinos , aumenta el ángulo de la
Carina, y sería más de un ángulo de 70°.

Rosado: crecimientos de estos ganglios

aortopulmonares, recordar espacio
aortopulmonar, si hay crecimiento de estos hay
borramiento de este espacio.
Mediastino

Clasificación clásica

1. Mediastino superior: cuyo límite inferior es una línea

que va del manubrio esternal hasta 4D.
2. Mediastino anterior: De la pared Torácica al pericardio
anterior.
3. Mediastino medio: de pericardio anterior a pericardio
posterior (ósea básicamente al corazón)
4. Mediastino posterior: del pericardio posterior al borde
anterior de la columna vertebral.
Clasificación del TAC
Clasificación de Felson
- Mediastino superior
1. Superior: línea que va desde el manubrio
- Mediastino anterior
esternal hasta 4 vertebra dorsal. Hasta la
- Mediastino posterior
línea paratraqueal. Igual que la clasif.
1. Área prevertebral
Clásica.
2. Área paraespinal
2. Anterior
3. Área retrocrural.
3. Medio
4. Posterior

Ver más en presentación pdf.

TAC helicoidal multiforme

Se divide trazando línea en:

- Línea anterior de la tráquea, por la región

posterior del corazón
- Otra línea que pasa 1 cm después de la línea
intervertebral anterior. Por línea
Paravertebral .
Resonancia axial.

Se pueden ver los diferentes movimientos. Arco aórtico en

negro, parece un dulce de navidad.

Ultrasonido.

Tradicionalmente se ha considerado que el pulmón

es un órgano aireado y que, por lo tanto, no se
puede estudiar por eco. [Enemigos mortales]
No es tan bueno para ver pulmones, pero se utiliza
La ecografía pulmonar se basa, por lo tanto, en la
normalmente en personas alérgicas al medio de contraste.
interpretación de artefactos dado que el pulmón
Excelente para estudio del corazón, junto con el
normal, no se puede ver.
ecocardiograma.
Entre sus ventajas destaca, además de la ausencia
de radiaciones ionizantes, la posibilidad de
realizarla cuantas veces sea necesario a pie de
cama, evitando así trasladar al paciente, sobre todo
en casos de inestabilidad hemodinámica.
Patrón de vidrio de ilustrado, entre otros artefactos
que se les consideran para determinar patologías.
Artefactos normales en ultrasonido
de pulmón:
Musculo
Fechas rosadas: pleura . se ve el movimiento ..
fenómeno “lung sliding”
Musculo de la pared.
Baja frecuencia- ultrasonido, mayor penetración.
Costillas- crean el artefacto “bat sign”
Deslizamiento Pulmonar.
Diferentes modos.
Uno de esos modos es el modo “M” (movimiento)-
determina una grafica del movimiento. Lo utilizan
mucho en la cardiografía.
Sirve para ver neumotórax. Se ve una gran
separación entre la arena y el mar.
Al aplicar el modo M, podemos observar 2 zonas
entre sí por la línea pleural y que recuerdan a una
playa.
• Superior: paredes torácicas; formada por
líneas horizontales, el mar.
• Inferior: parénquima pulmonar; formada
por un granulada que recuerda a la arena.
 Línea A. Derrame pleural
• El artefacto estático más frecuente la Para que se vea el derramen en una placa
presencia de líneas hiperecogénicas debe haber por lo menos 150 ml o cc de
horizontales, paralelas a la línea pleural. líquido pleural
• Se encuentra a una distancia igual a la Imagen derecha→ deslizamiento Pulmonar
distancia entre la piel y la pleura. en modo M. Mar y arena. Se ven separadas.
Y se puede cuantificar, en este caso 5 ml , lo
que indica que se puede ver el derrame
apenas comienza, al contrario de una radio.
El ultrasonido tiene una sensibilidad del
100% y especificidad 99.7%. Mucho mejor
para ver el derrame que una radiografía.

Líneas B
• Se trata de líneas hiperecogénicas verticales
que parten desde la línea pleural, borran las
líneas A, y alcanzan el final de la pantalla, a
modo de láser.
• Se conocen también como líneas en cola de
Derrame pleural.
cometa.
• Se dice que no deben verse más de 3 líneas
b por espacio. Si hay más es patológico.