INVESTIGACIÓN DE

CAPILOROSCOPIA

CLINICA II
GRUPO 11
ESTUDIANTE :

DOCENTE :
DRA. KENIA PRECIADO LUCAS

FECHA :
05-09-2020
 PiEL (BARC). 2020;35(5):312–316

La piel en el contexto de la medicina y sus especialidades

Utilidad de la capilaroscopia

Eva Chavarrı́a Mur a,* y Laura Cebrián Méndez b

a
Servicio de DERMATOLOGı́ A, HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA Leonor, MADRID, ESPAÑA
b
REUMATOlogı́ A, HOSPITAL UniversITARIO INFANTA Leonor, MADRID, ESPAÑA

todavı́a no están bien definidos los hallazgos capilaroscópicos

Introducción
Las capilaroscopias son técnicas de diagnóstico vascular no invasivas. Se
aplican sobre el lecho ungueal y toman una imagen microscópica de la zona,
mostrando los vasos sanguíneos que allí se encuentran. Con ellas se pueden
detectar enfermedades como lupus eritomatoso, dermatomiositis o, con
mayor frecuencia, esclerodermia sistémica. En esta última, suele
presentarse una alteración vascular llamada fenómeno de Raynaud, que
afecta directamente a las arterias de pequeño calibre, en especial a las de
los dedos de las manos o los pies. El proceso de diagnóstico es largo y
tedioso: para un diagnóstico correcto, se han de tomar imágenes de todos
los dedos y cada una de ellas debe ser analizada por un experto. Entonces,
éste detecta manualmente los capilares visibles y los clasifica uno a uno. El
objetivo de este proyecto es el de agilizar este proceso y proporcionar a los
expertos una herramienta automática que detecte los capilares en las
imágenes, los cuente y los clasifique, realizando un diagnóstico fiable y
rápido. Se desarrollará también una aplicación web para facilitar el uso de
la metodología propuesta a un público más general
ni los patrones que deberı́an ayudar al diagnóstico6–8.
Historia de la capilaroscopia
La capilaroscopia fue introducida en 1663 por Johan Chris-
tophorus Kolhaus, que fue el primero en observar los capilares
del pliegue ungueal proximal con un microscopio. En 1911
Lombard aplicó aceite de inmersión y ası́ observó que la visión
de los capilares era mucho mejor. En 1973 Maricq describió los
patrones capilaroscópicos de los pacientes con esclerosis
sistémica, y en el año 2000, Cutolo et al. estudiaron las tres
fases de progresión capilaroscópica de estos pacientes
clasificándolas en temprana, activa y tardı́a1,3,4.

Métodos de estudio de los capilares

Objetivos de la capilaroscopia
El objetivo principal de la capilaroscopia es realizar un
diagnóstico precoz de los pacientes con fenómeno de Raynaud
que van a desarrollar una esclerosis sistémica, es decir,
básicamente diferenciar entre fenómeno de Raynaud primario
y secundario1–5. Sin embargo, la capilaroscopia también se
puede realizar en pacientes con otras patolog´ıas como lupus
eritematoso sistémico, dermatomiositis, vasculitis no infec-
ciosas, diabetes, psoriasis. . . aunque en estas enfermedades
Usando siempre el aceite de inmersión aplicado sobre el
pliegue ungueal proximal podemos observar los capilares de
dicha localización con un microscopio, un dermatoscopio, un
capilaroscopio, o un videocapilaroscopio. Estos instrumentos
tienen diferentes aumentos: desde 10X (dermatoscopio de
mano), 120X (dermatoscopio digital), 100X (microscopio), 120X
(capilaroscopio de mano) y desde 50 a 600X (videocapilaros-
copio), siendo este último el más sofisticado técnicamente. El
gold standard son 200X (fig. 1), ya que si usamos muchos más

* Autor PARA CORRESPONDENCIA.

Correo electró nico: meva.chavarriam@salud.madrid.org (E. Chavarrı́ a Mur).
https://doi.org/10.1016/j.piel.2019.09.003
0213-9251/# 2020 Elsevier Españ a, S.L.U. Todos los derechos reservados.
 PiEL (BARC). 2 0 2 0 ; 3 5 ( 5 ): 3 1 2 – 3 1 6
Figura 1 – Modelo de capilaroscopio.
aumentos corremos el riesgo de sobrediagnosticar y, por lo
tanto, de sobretratar a los pacientes.
Anatomı´a de los capilares
Cada arteria nutricia que ingresa en un órgano se divide de 6 a
8 veces hasta formar las arteriolas, y estas se ramifican también
de 2 a 5 veces para dar lugar a las metaarteriolas y finalmente
ya aparecen los capilares. En esa red de metaarte- riolas hay
unos esf´ınteres, llamados esf´ınteres precapilares, que regulan
la entrada de flujo sangu´ıneo a los capilares. La contracció n
intermitente de dichos esfı́nteres hace que la sangre no
fluya de manera continua sino intermitente: es la denominada
vasomotilidad. Dicha vasomotilidad se regula en funció n del
oxı́geno que hay en cada tejido. Y lo que vemos
Figura 2 – Esquema de la estructura de los capilares con la
visió n horizontal propia de la piel del pliegue ungueal
proximal y plexo venoso subpapilar.
313
con el capilaroscopio no son las paredes de los capilares, sino
la columna de eritrocitos que circulan en el interior (fig. 2).
Cómo realizar la capilaroscopia
La capilaroscopia se realiza sobre el pliegue ungueal proximal,
donde los capilares se observan horizontales en la piel,
normalmente uno por cada papila dérmica, y se realiza del
segundo al quinto dedos de ambas manos (fig. 3). Esta técnica
no se aplica sobre el primer dedo de las manos debido a que la
transparencia de la piel en el pliegue ungueal proximal de esos
dedos es mucho menor que en el resto.
Se debe recordar a los pacientes que dos semanas antes no
se sometan a una manicura, ni tampoco se apliquen esmalte
sobre las uñas; también deben evitar traumatismos impor-
tantes sobre las manos. La temperatura de la consulta donde
realicemos la capilaroscopia debe ser agradable, entre 22 y 24
8C, y al menos haber permanecido unos 20 min con esa
temperatura. Se debe aplicar siempre aceite de inmersión para
proceder a la visión de los capilares con cualquiera de los
instrumentos que utilicemos.
Parámetros de evaluación de los capilares
En el patrón capilaroscópico fisiológico se verán capilares de
tamaño normal, en horquilla, regularmente distribuidos, sin
hemorragias ni ramificaciones, y sin áreas avasculares (fig. 4).
Los parámetros que se evalúan en los capilares durante la
capilaroscopia son: longitud, diámetro, densidad (presencia o
no de áreas avasculares), distribución, morfologı́a, presencia
o no de hemorragias, presencia o no de ramificaciones, y plexo
venoso subpapilar.
La longitud del capilar es la distancia desde la base hasta el
asa y suele oscilar desde 250 a 300 micras. El diámetro del
capilar suele ser de 6 a 20 micras. Si es superior a 80 micras
hablamos de megacapilares (fig. 5), que son siempre patoló-
gicos, entre 50 y 80 micras de capilares dilatados, y entre 20 y
50 micras hablamos de ectasias capilares. La distribución de
Figura 3 – Pliegue ungueal proximal donde aplicar el aceite
de inmersión y evaluar los capilares.
314 PiEL (BARC). 2 0 2 0 ; 3 5 ( 5) : 3 1 2 – 3 1 6
Figura 4 – Patró n fisioló gico de capilaroscopia: se observan
capilares regulares, en horquilla, sin hemorragias, ni áreas
avasculares ni megacapilares.
los capilares puede ser regular o irregular. La morfologı´a de los
capilares puede ser en horquilla, en coma, tortuosos o
ramificados (y se han definido distintos tipos de ramificacio-
nes). Las ramificaciones indican neoangiogénesis (fig. 6).
Las hemorragias pueden localizarse en la cutı´cula (habrı´a que
diferenciarlas de restos de esmalte de uñas o de traumatismos
ungueales en pacientes con profesiones que impliquen trabajos
manuales), o en la piel del pliegue ungueal proximal (fig. 7). La
densidad normal de capilares es de 7 a 12 capilares por mm, y se
consideran zonas avasculares cuando hay menos de 7-8
capilares por mm (fig. 8). El plexo venoso subpapilar puede
observarse hasta en 1/3 de la población sana por mayor
transparencia de la piel en el pliegue ungueal proximal (en los
niños es mayor, y en la raza negra es menor).
Todos estos parámetros se pueden graduar en ausentes,
leves, moderados o severos; se pueden también puntuar para
obtener un score, y finalmente dividir cada parámetro entre
8 para obtener el score global en cada parámetro. General-
mente, estas determinaciones más exhaustivas se emplean
sobre todo en los estudios de capilaroscopia para poder
comparar diferentes poblaciones y patolog´ıas. En la tabla 1
tenemos un ejemplo de la información que deberı́a
aparecer en un informe capilaroscópico. Al final de la
capilaroscopia realizada en ambas manos hemos de ofrecer
una impresión global final de lo que hemos analizado, para
Figura 5 – Megacapilares.
Figura 6 – Ramificaciones que representan
neovascularizació n.
concluir si la capilaroscopia es fisiológica, inespecı́fica o
claramente patológica.
En la tabla 2 vemos los tres patrones de progresión de
alteraciones capilaroscópicas para la esclerosis sistémica
definidos por Cutolo et al. enfermedad en donde más se han
estudiado las alteraciones capilaroscópicas.
Comparació n entre dermatoscopia y capilaroscopia en el
estudio de los capilares cutáneos
Existen algunas publicaciones que comparan la dermatosco-
pia digital y la videocapilaroscopia, e incluso la dermatoscopia
de mano de 10 aumentos con la capilaroscopia de 200
aumentos9–12. Ambas técnicas permiten detectar alteraciones
en los capilares del lecho ungueal proximal, pero el capila-
roscopio es mucho más sensible que el dermatoscopio. Al ser
el dermatoscopio un instrumento de fácil acceso a los
dermatológos resulta muy útil a la hora de valorar en la
consulta a los pacientes con fenómeno de Raynaud, y podrı́a
ayudar a realizar un screening inicial para determinar a qué
Figura 7 – Hemorragia de origen no traumático.
 PiEL (BARC). 2 0 2 0 ; 3 5 ( 5 ): 3 1 2 – 3 1 6 315

Tabla 3 – Diferencias entre fenó meno de Raynaud

primario y secundario
Primario Secundario
Edad inicio < 30 añ > 30 añ
Sexo os M > H os M = H
Sı´ntomas Leves Intensos
Capilaroscopia Norma Alterada
VSG l Alterada
ANA Norma +
Enfermedades asociadas l Sı´
-
No
ANA: anticuerpos antinucleares; H: hombre; M: mujer;
VSG: velocidad de sedimentació n globular.

Figura 8 – Zonas avasculares en una esclerosis sistémica existe un déficit de liberación de un vasodilatador por las
difusa. neuronas digitales cutáneas (el péptido relacionado con el gen
de la calcitonina).
Los pacientes con fenómeno de Raynaud padecen crisis
Tabla 1 – Ejemplo de informe capilaroscópico parox´ısticas transitorias y reversibles de isquemia (10-15 min)
Parámetros de estudio Mano Mano más frecuentemente en las manos (sin afectarse el primer
izquierda derecha dedo), pero también en los pies, aréolas mamarias, nariz,
2.8 3.8 4.8 5.8 2.8 3.8 4.8 5.8 pabellones auriculares, rodillas, y a veces incluso en la lengua.
Los episodios de isquemia cursan con dolor, edema, cambios de
DesorgANIZACIÓ n lecho UNGUEAL
coloración, livedo reticular, y alteraciones en la sensibilidad.
(sı́ /no) DENSIDAD CAPILAR
En 2014, Maverakis et al. publicaron un algoritmo diag-
Nú mero asas capilares/mm
nóstico para el fenómeno de Raynaud, planteando simple-
Zonas avasculares (grado
mente dos preguntas: si los dedos de las manos son sensibles
0,1,2,3)
Morfologı´A CAPILAR al frı́o, y si adquieren coloración blanca y azul (especialmente
Capilares dilatados (grados color blanco)13. Por lo tanto, es crucial hacer un correcto
0,1,2,3) Horquilla (H), tortuosos diagnóstico del fenómeno de Raynaud. En la tabla 3 aparecen
(T), ramificados (R) las diferencias entre fenómeno de Raynaud primario (que se
Á REA PERICAPILAR considera un trastorno funcional) y secundario (donde el
Plexo venoso subpapilar trastorno es estructural).
(grado 0,1,2,3,4) La capilaroscopia deber´ıa realizarse en todo paciente que
Hemorragias acuda a la consulta con diagnóstico de fenómeno de Raynaud,
Fondo normal (N), pálido (P), para establecer si se trata de una forma primaria o secundaria.
congestivo (C) En el fenómeno de Raynaud primario la capilaroscopia es
Halos (sı´/no) normal, y salvo aparición de otro tipo de sintomatologı́a o
Conclusión: PATRÓn norMAL, signos sugestivos de conectivopatı´a, podr´ıamos descartar
inespecı́fico, escleRODERMIA esclerosis sistémica, ya que se ha demostrado que una
(precoz, ACTIVO, TARDÍ o)
capilaroscopia normal tiene un valor predictivo negativo muy
alto, casi del 100%. En cambio, si la capilaroscopia está alterada,
pacientes solicitar una anal´ıtica con estudio de autoinmuni- deber´ıamos realizar seguimiento del paciente, por incremento
dad y/o una derivació n a las consultas de reumatologı́a. del riesgo de desarrollar una conectivopat´ıa, especialmente
esclerosis sistémica. Recordemos que el 95% de los pacientes
Fenó meno de Raynaud e importancia de la capilaroscopia con esclerosis sistémica debutan con fenómeno de Raynaud.
Se ha sugerido que en los pacientes diagnosticados de
El fenómeno de Raynaud, descrito en 1862 por Maurice fenómeno de Raynaud primario que tengan una capilaroscopia
Raynaud, forma parte de los denominados acros´ındromes, alterada, esta es el mejor predictor de transición a fenómeno de
donde se incluyen también la acrocianosis, eritromelalgia y Raynaud secundario, y ello suele ocurrir a los 10 años. La
perniosis. Es un trastorno de la microvasculatura, en el que presencia de ANA y fenómeno de Raynaud se asocian al
desarrollo de una enfermedad reumática sistémica. Si se

Tabla 2 – Patrones capilaroscópicos definidos por Cutolo et al. para la esclerosis sistémica
Temprano Activo Tard´ıo
Megacapilares + +++ 0/+
Microhemorragias + +++ 0/ +
Pérdida capilar avasculare 0 +++ + + + + + + (>50%)
(áreas s)
Distribució n arquitectu capilar) Preservada Desorganizació n moderada Desorganizació n
(pérdida ra severa
Patrones capilaroscópicos en enfermedades reumáticas
Esclerodermia
La capilaroscopia del lecho ungular muestra hallazgos característicos de la
enfermedad en 80% a 95% de los casos21,22. En la esclerosis sistémica hay
una microangiopatía que se inicia con daño del capilar y progresa hasta una
fase de fibrosis con pérdida de los mismos y algunas áreas de nueva irrigación
sanguínea. En la capilaroscopia del lecho ungular se pueden observar
megacapilares (4 a 10 veces el tamaño normal), áreas avasculares (menos de
1 mm o menos de 6 asas por mm). Otras alteraciones son hemorragias y
capilares tortuosos o ramificados. Maricq et al. clasificaron los patrones de la
esclerodermia en dos grupos: activo (pérdida moderada o grave de los
capilares) y lento (capilares tortuosos o megacapilares con
8 9
fIgura 8. Síndrome de Sjögren. Se aprecian capilares dilatados y tortuosos (flechas), con regiones de angiogénesis.
fIgura 9. Síndrome antifosfolípido. El cuadro capilaroscópico se caracteriza por la presencia de hemorragias simétricas (cabezas de flecha) y alteraciones de la
microarquitectura capilar en general. fIgura 10. Dermatomiositis. Importante fenómeno de angiogénesis (flechas) con pérdida de la arquitectura normal.
4 5 6 inespecíficos. Se ha reportado aumento en la tortuosidad, asas elongadas,
mínima pérdida de capilares23. Posteriormente, Cutolo describió tres
patrones haciendo alusión a la evolución de la enfermedad: temprano, activo
y tardío (fIguras 4-6)24. La tabla 2 ilustra las características de los patrones
de la esclerodermia.
Los capilares dilatados y gigantes junto con las hemorragias son los hallazgos
más precoces en la esclerosis sistémica, pero en la enfermedad avanzada no es
común verlos. Los tres patrones se correlacionan con el fenómeno de Raynaud
y la duración de la enfermedad. También se ha estudiado la relación con
anticuerpos, y se ha encontrado que la positividad del anticuerpo anti Scl-70 es
más común en los patrones temprano y activo25. El patrón capilaroscópico de
esclerodermia no es exclusivo de la esclerosis sistémica, a menudo se presenta
en la dermatomiositis; puede ocurrir en el fenómeno de Raynaud y en la
enfermedad indiferenciada del tejido conectivo (tabla 3). Otras entidades no
reumatológicas en la cuales se ha reportado este patrón, son la intoxicación por
cloruro de vinilo, el síndrome de aceite tóxico y en trabajadores de martillos
neumáticos11,26.
Riccieri et al. demostraron la utilidad diagnóstica y de pronóstico de la
capilaroscopia del lecho ungular en la esclerosis sistémica, como también
hallazgos más serios en estos pacientes con anticuerpos anti-endoteliales, lo cual
sugiere el papel patogénico en el daño microvascular.27 Apoyando lo anterior,
en otro estudio de 101 pacientes con esclerosis sistémica, 67% cumplieron los
10
criterios del American College of Rheumatology para esclerodermia y, al
adicionar las anomalías en la capilaroscopia del lecho ungular, la sensibilidad se
incrementó a 99% usando un dermatoscopio28. La capilaroscopia del lecho
ungular puede mostrar los cambios de la microcirculación luego del tratamiento.
En casos de esclerosis sistémica grave, después del tratamiento con trasplante de
células madres autólogas más ciclofosfamida en dosis altas, hubo mejoría del
patrón de esclerosis sistémica a la capilaroscopia del lecho ungular29, lo que no
ocurrió luego del tratamiento con bosentán30.
Lupus eritematoso sistémico
Los cambios capilaroscópicos observados en el lupus eritematoso sistémico son
capilares agrandados (no megacapilares) y ramificados, como también aumento
de la visibilidad del plexo venoso subpapilar (fIgura 7)32. El hallazgo más típico
en la capilaroscopia del lecho ungular es la presencia de capilares en sacacorchos
o en tirabuzón33,34. Furtado et al. estudiaron 100 pacientes con lupus eritematoso
sistémico y encontraron una asociación estadísticamente significativa (p=0,01)
entre la alteración en la capilaroscopia del lecho ungular y la presencia de
fenómeno de Raynaud, como también con el anti-U1 RNP (U1
ribonucleoproteina)35. En un estudio retrospectivo de 123 pacientes se reportó
un patrón inespecífico en 35,8%, con una correlación sig-
nificativa con el Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index
(SLEDAI) (p=0,0001).36 Bongard et al. hallaron cambios capilaroscópicos
anormales en 54,5% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico y ACL
(Anticardiolipinas) positivos37.
Un estudio reciente demostró la relación entre los cambios en la capilaroscopia
del lecho ungular, los marcadores de activación celular y los hallazgos clínicos
de lupus eritematoso sistémico, lo que sugiere un papel importante para las
anomalías microvasculares en las manifestaciones clínicas de la enfermedad38.
Sindrome de Sjögren
No existe un patrón específico de la capilaroscopia del lecho ungular en el
síndrome de Sjögren. El patrón de esclerodermia encontrado en la enfermedad
se relacionó con la presencia de fenómeno de Raynaud y anticuerpos anti-
centrómero39. Por lo tanto, la capilaroscopia puede utilizarse para valorar los
cambios microvasculares en el síndrome de Sjögren, especialmente en
pacientes con fenómeno de Raynaud y anticuerpos anti-centrómero (fIgura
8)40.
Sindrome antifosfolípido
El hallazgo cardinal del sindrome antifosfolípido es la trombosis. Las
manifestaciones trombóticas en el síndrome antifosfolípido ocasionan daño
en la microcirculación32. En un estudio se reportaron microhemorragias
simétricas en la capilaroscopia del lecho ungular, principalmente en los
pacientes con ACL (Anticardiolipinas) Ig G e Ig M positivas (fIgura 9)41.
Enfermedad mixta del tejido conectivo
En más de la mitad de los pacientes con enfermedad mixta del tejido
conectivo, puede observarse un patrón de esclerodermia y, en 15% a 20%, un
patrón de capilares arborescentes como en el lupus eritematoso sistémico. Se
ha sugerido que el patrón de esclerodermia en la enfermedad mixta del tejido
conectivo pudiera tener implicaciones de pronóstico, como mayor actividad
de la enfermedad y una mayor necesidad de terapia agresiva23.
Dermatomiositis
En un estudio de dermatomiositis juvenil en 13 niños, la capilaroscopia del
lecho ungular mostró una excelente correlación con la actividad de la
enfermedad, por lo cual se propone como una herramienta útil para el
diagnóstico y el seguimiento de las miopatías inflamatorias42.
Se ha descrito un patrón bien definido en la dermatomiositis, similar al patrón
de esclerodermia (fIgura 10). Las características más frecuentes son asas
capilares agrandadas, pérdida de capilares, desorganización de la arquitectura
normal, capilares arborescentes y hemorragias capilares7.
Alteraciones capilaroscópicas en otras enfermedades
En la psoriasis, el componente microvascular parece jugar un papel
fisiopatogénico importante43,44. En 80% de los casos, la capilaroscopia del
lecho ungular muestra alteraciones manifestadas por disminución discreta del
número de capilares, y capilares cortos, ingurgitados y con tortuosidades
distales45-50. En las placas de psoriasis, los capilares se dirigen hacia la zona
marginal (fIgura 11)51. En algunas lesiones cutáneas de la psoriasis, lo mismo
que en la dermatomiositis, pueden observarse capilares en forma de espiral 52.
Recientemente, se encontraron capilares tortuosos y dilatados mediante
videodermatoscopia, en 15/32 pacientes con psoriasis palmo-plantar
confirmada por histología53. La capilaroscopia del lecho ungular pudiera
servir para diferenciar entre psoriasis y dermatitis seborreica del cuero
cabelludo, ya que sólo se encontró el patrón típico en la primera 54.
La acrocianosis se manifiesta por coloración simétrica y violácea de los pies
y las manos, con frialdad de las mismas, más comúnmente vista en mujeres
jóvenes. Los hallazgos capilaroscópicos más frecuentes son asas dilatadas
homogéneamente, con visualización del plexo venoso subpapilar y una
reducción ligera de la densidad capilar (fIgura 12).
f Igura 11. Psoriasis. Se aprecian capilares “enanos” en direc-
ción hacia el margen de la lesión. manera homogénea.
microangiopatía traumática, como la producida por la manicura. Las alteraciones
más frecuentes son capilares con ramos cortos, micropetequias de distribución
focal y visualización de capilares en el segmento de transición.
En la enfermedad indiferenciada del tejido conjuntivo con fenómeno de
Raynaud, se presentan frecuentemente hallazgos inespecíficos como capilares
dilatados y tortuosos55.
En diversas enfermedades se han descrito anomalías capilaroscópicas, como en
telangiectasias benignas hereditarias56, crioglobulinemia mixta57, artritis
reumatoide58 y fiebre mediterránea familiar59.
Utilidades clínicas
Una de las indicaciones más importantes de la capilaroscopia del lecho ungular
es el fenómeno de Raynaud. Entre los pacientes con fenómeno de Raynaud
primario, 10% a 13% desarrollan uno secundario60,61. De los enfermos con el
mismo y autoanticuerpos o anomalías capilaroscópicas, 15% a 20% terminan
por desarrollar una enfermedad del tejido conectivo en dos años62. Por lo tanto,
se recomienda realizar semestralmente capilaroscopia del lecho ungular en casos
de fenómeno de Raynaud primario, para detectar la transición al secundario de
una manera temprana y confiable.
También es útil en el reconocimiento precoz de la esclerosis sistémica, la
dermatomiositis y la enfermedad mixta del tejido conjuntivo, en la ayuda
diagnóstica de la enfermedad indiferenciada del tejido conjuntivo y en la
correlación de pronóstico y evolución de la esclerosis sistémica.
Aunque hay pocos estudios en niños y adolescentes, la capilaroscopia del lecho
ungular pudiera ser un método importante en la valoración de la enfermedad
reumatológica en pediatría63.
En un reporte de 30 pacientes se mostró que la capilaroscopia del lecho ungular
ayuda de manera precoz y efectiva en el diagnóstico temprano de anomalías en
el flujo vascular sanguíneo en dedos reimplantados64.
Referencias
Marquet R, Vilardell M. Capilaroscopia. Med Clin (Barc). 1986;86:380-2.
Houtman PM, Kallenberg CG, Fidler V, Wouda AA. Diagnostic significance of
nailfold capillary patterns in patients with Raynaud's phenomenon. An analysis
of patterns discriminating patients with and without connective tissue disease. J
Rheumatol. 1986;13:556-63.
REFERENCIAS :
1. Statham BN, Rowell NR. Quantification of the nailfold capillary
abnormalities in systemic sclerosis and Raynaud’s phenomenon. Acta
Derm Venereol. 1986;66:139-43.
2. Carpentier PH, Maricq HR. Microvasculature in systemic sclerosis. Rheum
Dis Clin North Am. 1990;16:75-91.
3. Statham BN, Rowell NR. Quantification of the nailfold capillary
abnormalities in systemic sclerosis and Raynaud’s phenomenon.
Acta Derm Venereol. 1986;66:139-43.
f Igura 12. Acrocianosis. Presencia de capilares dilatados de