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Capilo Taf
Capilo Taf
CAPILOROSCOPIA
CLINICA II
GRUPO 11
ESTUDIANTE :
DOCENTE :
DRA. KENIA PRECIADO LUCAS
FECHA :
05-09-2020
PiEL (BARC). 2020;35(5):312–316
Utilidad de la capilaroscopia
Figura 5 – Megacapilares.
PiEL (BARC). 2 0 2 0 ; 3 5 ( 5 ): 3 1 2 – 3 1 6 315
Figura 8 – Zonas avasculares en una esclerosis sistémica existe un déficit de liberación de un vasodilatador por las
difusa. neuronas digitales cutáneas (el péptido relacionado con el gen
de la calcitonina).
Los pacientes con fenómeno de Raynaud padecen crisis
Tabla 1 – Ejemplo de informe capilaroscópico parox´ısticas transitorias y reversibles de isquemia (10-15 min)
Parámetros de estudio Mano Mano más frecuentemente en las manos (sin afectarse el primer
izquierda derecha dedo), pero también en los pies, aréolas mamarias, nariz,
2.8 3.8 4.8 5.8 2.8 3.8 4.8 5.8 pabellones auriculares, rodillas, y a veces incluso en la lengua.
Los episodios de isquemia cursan con dolor, edema, cambios de
DesorgANIZACIÓ n lecho UNGUEAL
coloración, livedo reticular, y alteraciones en la sensibilidad.
(sı́ /no) DENSIDAD CAPILAR
En 2014, Maverakis et al. publicaron un algoritmo diag-
Nú mero asas capilares/mm
nóstico para el fenómeno de Raynaud, planteando simple-
Zonas avasculares (grado
mente dos preguntas: si los dedos de las manos son sensibles
0,1,2,3)
Morfologı´A CAPILAR al frı́o, y si adquieren coloración blanca y azul (especialmente
Capilares dilatados (grados color blanco)13. Por lo tanto, es crucial hacer un correcto
0,1,2,3) Horquilla (H), tortuosos diagnóstico del fenómeno de Raynaud. En la tabla 3 aparecen
(T), ramificados (R) las diferencias entre fenómeno de Raynaud primario (que se
Á REA PERICAPILAR considera un trastorno funcional) y secundario (donde el
Plexo venoso subpapilar trastorno es estructural).
(grado 0,1,2,3,4) La capilaroscopia deber´ıa realizarse en todo paciente que
Hemorragias acuda a la consulta con diagnóstico de fenómeno de Raynaud,
Fondo normal (N), pálido (P), para establecer si se trata de una forma primaria o secundaria.
congestivo (C) En el fenómeno de Raynaud primario la capilaroscopia es
Halos (sı´/no) normal, y salvo aparición de otro tipo de sintomatologı́a o
Conclusión: PATRÓn norMAL, signos sugestivos de conectivopatı´a, podr´ıamos descartar
inespecı́fico, escleRODERMIA esclerosis sistémica, ya que se ha demostrado que una
(precoz, ACTIVO, TARDÍ o)
capilaroscopia normal tiene un valor predictivo negativo muy
alto, casi del 100%. En cambio, si la capilaroscopia está alterada,
pacientes solicitar una anal´ıtica con estudio de autoinmuni- deber´ıamos realizar seguimiento del paciente, por incremento
dad y/o una derivació n a las consultas de reumatologı́a. del riesgo de desarrollar una conectivopat´ıa, especialmente
esclerosis sistémica. Recordemos que el 95% de los pacientes
Fenó meno de Raynaud e importancia de la capilaroscopia con esclerosis sistémica debutan con fenómeno de Raynaud.
Se ha sugerido que en los pacientes diagnosticados de
El fenómeno de Raynaud, descrito en 1862 por Maurice fenómeno de Raynaud primario que tengan una capilaroscopia
Raynaud, forma parte de los denominados acros´ındromes, alterada, esta es el mejor predictor de transición a fenómeno de
donde se incluyen también la acrocianosis, eritromelalgia y Raynaud secundario, y ello suele ocurrir a los 10 años. La
perniosis. Es un trastorno de la microvasculatura, en el que presencia de ANA y fenómeno de Raynaud se asocian al
desarrollo de una enfermedad reumática sistémica. Si se
Tabla 2 – Patrones capilaroscópicos definidos por Cutolo et al. para la esclerosis sistémica
Temprano Activo Tard´ıo
Megacapilares + +++ 0/+
Microhemorragias + +++ 0/ +
Pérdida capilar avasculare 0 +++ + + + + + + (>50%)
(áreas s)
Distribució n arquitectu capilar) Preservada Desorganizació n moderada Desorganizació n
(pérdida ra severa
Patrones capilaroscópicos en enfermedades reumáticas Los capilares dilatados y gigantes junto con las hemorragias son los hallazgos
más precoces en la esclerosis sistémica, pero en la enfermedad avanzada no es
Esclerodermia común verlos. Los tres patrones se correlacionan con el fenómeno de Raynaud
La capilaroscopia del lecho ungular muestra hallazgos característicos de la y la duración de la enfermedad. También se ha estudiado la relación con
enfermedad en 80% a 95% de los casos21,22. En la esclerosis sistémica hay anticuerpos, y se ha encontrado que la positividad del anticuerpo anti Scl-70 es
una microangiopatía que se inicia con daño del capilar y progresa hasta una más común en los patrones temprano y activo25. El patrón capilaroscópico de
fase de fibrosis con pérdida de los mismos y algunas áreas de nueva irrigación esclerodermia no es exclusivo de la esclerosis sistémica, a menudo se presenta
sanguínea. En la capilaroscopia del lecho ungular se pueden observar en la dermatomiositis; puede ocurrir en el fenómeno de Raynaud y en la
megacapilares (4 a 10 veces el tamaño normal), áreas avasculares (menos de enfermedad indiferenciada del tejido conectivo (tabla 3). Otras entidades no
1 mm o menos de 6 asas por mm). Otras alteraciones son hemorragias y reumatológicas en la cuales se ha reportado este patrón, son la intoxicación por
capilares tortuosos o ramificados. Maricq et al. clasificaron los patrones de la cloruro de vinilo, el síndrome de aceite tóxico y en trabajadores de martillos
esclerodermia en dos grupos: activo (pérdida moderada o grave de los neumáticos11,26.
capilares) y lento (capilares tortuosos o megacapilares con
8 9 10
fIgura 8. Síndrome de Sjögren. Se aprecian capilares dilatados y tortuosos (flechas), con regiones de angiogénesis.
fIgura 9. Síndrome antifosfolípido. El cuadro capilaroscópico se caracteriza por la presencia de hemorragias simétricas (cabezas de flecha) y alteraciones de la
microarquitectura capilar en general. fIgura 10. Dermatomiositis. Importante fenómeno de angiogénesis (flechas) con pérdida de la arquitectura normal.
f Igura 11. Psoriasis. Se aprecian capilares “enanos” en direc- f Igura 12. Acrocianosis. Presencia de capilares dilatados de
ción hacia el margen de la lesión. manera homogénea.