SALUD PUBLICA I

Prof. Luis López

“La Salud es un estado de completo bien estar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o
Enfermedades.” OMS

- Salud Publica
o Es la Arte y la Ciencia de prevenir la Enfermedad y la incapacidad, prolongar la Vida y promover
la Salud Física y Mental mediante esfuerzos organizados de la Comunidad.

Actividades de la Salud
- Protección de la Salud
o Son actividades de Salud Pública dirigidas al Control Sanitario del Medio Ambiente en su sentido
más amplio, con el Control de la Contaminación del Suelo, Agua y de los Alimentos.

o Además, se incluye la Seguridad en el Trabajo y en el Transporte.

Promoción de la Salud
Son actividades que intentan fomentar la Salud de los Individuos y Colectividades, promoviendo la adopción
de estilos de Vida Saludables, mediante Intervenciones de Educación Sanitaria a través de medios de
comunicación de Masas, en las Escuelas y en Atención Primaria.

- Así para toda la Comunidad que no tienen los Recursos necesarios para la Salud.

- La Educación Sanitaria debe ser complementada con los cambios necesarios en el Medio Ambiente y en
las Condiciones Sociales y Económicas que permitan a los ciudadanos el Ejercicio Efectivo de los Estilos
de Vida Saludables y la participación en la toma de decisiones que afecten a su Salud.

Prevención de la Enfermedad.
- Se basa en intervenciones de:
o Prevención Primaria
o Prevención Secundaria o Detección precoz de Enfermedades
o Prevención Terciaria o de Contención
o Prevención Cuartenária (Rehabilitación) de la secuela dejada por Psíquicas o Sociales.

Sistema de Salud (OMS)

- Suma de todas las Organizaciones, Instituciones y Recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la
Salud.

Niveles de Atención en Salud

- Es la organización de la atención en Diferentes Niveles de Complejidad y tiene por objetivo conjugar en
forma eficiente la necesidad de cumplir con un Máximo de Cobertura los Servicios que se presten, con la
mayor calidad posible.

- Tradicionalmente, se distinguen 4 Niveles:

o Primario
o Secundario
o Terciario
o Quartenario

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Atención Primaria de Salud – APS
- La Asistencia Esencial, basada en:
o Métodos y Tecnologias Prácticos
o Científicamente Fundados
o Socialmente aceptables,

Puesta al alcance de todos los Individuos y Familias de la Comunidad, mediante su Plena

Participación, y a un coste que la Comuniad y el País puedan soportar, en todas y cada una de las
Etapas de su Desarrollo, con un Espíritu de Autoresponsabilidad y Autodeterminación.

- La Atención Primaria es parte integrante tanto del Sistema Nacional de Salud, del que constituye la
Función Central y el Núcleo Principal, como del Desarrollo Social y Economico Global de la
Comunidad.

- Representa el Primer Nivel de Contacto de los Individuos, la Familia y la Comunidad con el Sistema
Nacional de Salud, llevando lo más cerca posible la Atención de Salud al lugar donde residen y trabajan
las Personas y constituye el Primer Elemento de un Proceso permanente de Asistencia Sanitaria.

No es Asistencia Sanitaria de Baja Calidad, Medicina Pobre y Rudimentaria para Pueblos y Ciudadanos
Pobres.

Características de APS
o Integral
o Integra
o Continuada
o Permanente
o Activa
o Accesible
o Basada en Equipos Interdisciplinarios
o Comunitaria y Participativa
o Programada y Evaluable
o Docente y Investigadora

El Equipo de APS
- El Equipo de Salud de Atención Primária es la Estructura Organizativa y Funcional constituida por el
Conjunto de Profesionales Sanitarios y No Sanitarios que desarrollan de forma continuada y compartida
las Funciones y Actividades de la APS en el Seno de una Comunidad Determinada.

o Nucleo Básico
 Medico
 Enfermeria / Obstricia
 Auxiliares de Enfermaria
 Agentes Comunitarios

Funciones Basicas de APS

- Actividad de Prevención y Promocion de Consulta
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 - Diagnostico y Tratamiento de Enfermedades
- Atención Continuada
- Atención Domiciliaria
- Educación Sanitaria y Acciones Preventivas en la Comunidad
- Vigilancia Epidemiológica
- Derivación de Pacientes a otros Niveles Asostenciales y otras Prestaciones Sanitarias

Atención Primaria
Algunas Características Generales de los Programas en la Estrategia de Atención Primaria

- Deben Garantizar el Acceso de toda la Población e los Servicios de Salud Esencial.

- Esto implica, en la realidad, Establecer Prioridades, la tienen los Grupos Rurales y Urbanos Marginados
y dentro de ellos, las Familias y los Trabajadores Expuestos a mayores Riesgos.

- Con Respecto al Contenido de los Programas, deben acentuarse las Actividades de Promoción y
Prevención, combinándolas en forma adecuada con las de Tratamiento y Rehabilitación.

Elementos Básicos de la Atención Primaria

- Agua y Saneamiento Ambiental
- Inmunización
- Servicios Materno-Infantiles
- Alimentación y Mejor Distribución de los Productos Agrícolas.
- Educación para la Salud
- Medicamentos Esenciales
- Control de las Enfermedades Endémicas
- Servicios Curativos, Preventivos y de Herabilitación.

 Entre las Características deben Figurar (Toda la Población debe tener Acceso a los Servicios)
 La Equidad (Igual Oportunidad de Acceso en todos los Niveles)
 Continuidad (No deben ser Esporádicos, como los Servicios Móviles)

- Debido a los Cambios de Carácter Económico, Social y Demográfico que pueden ocurrir, conviene hacer
una Análisis y una Selección cuidadosa de los posibles Elementos del Programa que se necesitan para
satisfacer necesidades Prioritarias, como son las de:
o Salud Materno Infantil
o Inmunización
o Lucha contra las Enfermedades Diarreicas
o Enfermedades Transmitidas por Contacto Sexual
o Salud Mental
o Enfermedades Cardiovasculares
o Salud Ocupacional

- La Alimetación y Nutrición, el Abastecimiento de Agua y los Servicios de Saneamiento Básico, se

consideran Requisitos Fundamentales para la Protección de la Salud, y se clasifican como:
o Actividades Intersectoriales
o Participación de la Comunidad.

- Hay que destacar la necesidad de desarrollar los Distintos Programas de manera que las:

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 o Atenciones Prioritarias, las Normas, la Tecnologias, los Recursos y el Tipo de Servicio de cada
Elemento Constitutivo Armonicen y se por la Obtención de Recursos Escasos (la Realidad está
todavía muy lejos de este ideal)

- Existe una Definición Universalmente aceptada de la Atención Primaria de Salud, en la forma

propuesta por el Documento de Alma Ata en 1978, se han Planteado Diferencias de Interpretación
Expresadas en los Adjetivos “Comprensiva” o “Selectiva”.

- Los que propician una APS “Selectiva” reducen los Contenidos Prioritarios a 4 Funciones:

1. Programa Ampliada de Inmunizaciones

2. Control de Enfermedades Endémicas
3. Cuidados Nutricionales
4. Educación para la Salud

Participación Comunitaria
- El Cambio Fundamental implícito en APS es que la Comunidad y los Individuos deja de ser Objeto de
Atención y se convierten en Actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia
Salud, y asumen responsabilidades específicas ante ella.

- Los Factores Ideológicos, Políticos, Sociales y Culturales influirán en este Proceso y condicionaran la
claridad con que se vean las Relaciones entre la Salud y otros Aspectos de la Vida de la Comunidad.

- Las Modalidades y Organización de los Servicios juegan un Papel Importante en Relación con los
Patrones de Utilización de los mismos por la Comunidad, especialmente al Nivel de los Grupos de
Población mas Vulnerables.

- En este sentido, destacan aspectos tales como Localización Geográfica de los Establecimientos, Horarios
de Servicios, Tecnologías utilizadas y Composición misma de las Prestaciones en Relación con las
Necesidades Reales de la Población.

- Las Posibilidades de Dispensar Atención en Domicilios, Escuelas y Sitios de Trabajo, junto con las
Correspondientes Actividades Educativas, deben evaluarse cuidadosamente desde el Punto de Vista de
su Contribuición Real a la Ampliación de la Cobertura de los Servicios y la mayor Participación de la
Comunidad en el Desarrollo Global de la Salud, incluindo el Proceso de Planificación.

- Por otra parte, la Vinculación de Grupos ya organizados como Sindicatos, Comités de Vecinos,
Asociaciones de Desarrollo, Cooperativas, a las Actividades de Salud pueden ser más Positivos que la
Promoción de Nuevos Grupos con Fines Exclusivos relacionadas con las Acciones de Salud.

Trabajo en Equipo de las Unidades de Salud de la Familia

- Es la Estructura Física y Funcional en la que se desarrolla una parte importante de las Actividades de la
APS, de forma:
o Coordinada
o Integral
o Continuada
o Permanente
Con base en el Trabajo en Equipo de los Profesionales que actúan en él.

- La Unidad de Salud de la Familia, asume como institución la Responsabilidad de la Atención de una

Comunidad Definida Demográfica y Geográficamente en sus Actividades han de estar contemplados
tanto los Aspectos de Prevención de la Enfermedad y Promoción de la Salud, como los Estrictamente
Asistenciales Curativas y de Rehabilitación.

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Características del Trabajo en Equipo
- Objetivos Comunes
- Clara Comprensión de Funciones
- Coordinación de Técnicas y Conocimientos
- Organización Flexible y Consensuada
- Participación de todos los Componentes en la toma de desiciones y Responsabilidad Final.
- Cada Equipo debe elaborar un Plan o Estrategia de Trabajo, aparte de las Actividades Comunes.

Territorios Sociales
- Promover la Participación Ciudadana desde los Territorios Sociales

- A cada USF le corresponde un Determinado Territorio al que llamamos Territorio Social, porque es
donde vive la Población y donde se dan o no las condiciones para tener una Vida Digna.

- En cada Territorio Social se formarán Grupos de Gestión Social que son Grupos Integrados por
miembros de la Comunidad con el Objetivo de Promover la Calidad de Vida en el Territorio.

- En estos Grupos, tendrán participación otros Setores como:

o Transporte
o Ambiente
o Saneamiento Básico
o Educación
o Alimentación
o Vivienda

Objetivos
- Ser Resolutiva
- Identificar y Solucionar los Problemas mas comunes.
- Manejar Nuevos Saberes
- Promover hábitos de Vida Saludables.
- Compromiso y Co-Responsabilidad de los Profesionales de Salud con los Usuarios y las Comunidades.

Funciones de las APS

- Atención Integral
o Acciones de Promoción
o Prevención
o Curativas
o Rehabilitación que mejoren la Calidad de Vida.

- Búsqueda Activa con Evaluación de Riesgo y de Vulnverabilidad de Pacientes, Familias y Comunidad.

- Vinculación entre las Familias, la Comunidad a los Equipos de APS y Vice-versa
- Elaboración de Protocolos para Diagnósticas y Cuidado más Habituales
- Organizar Mecanismos de Articulación con otras Instituciones para Ampliar la Capacidad Resolutiva
- Derivación de Casos a Niveles de mayor Complejidad Superiores y Otras Instituciones.

Ejes para la Transición del Modelo

- Enfoque Curativo
o Promocional y Preventivo

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 - Enfoque Biomédico
o Biopsicosocial

- Enfoque Asistencialista
o Comunitario de la Salud

- Enfoque Hospitalario
o Atención Primaria

- Enfoque de Niveles
o Concepción de Redes

Instrumento para el Conocimiento de la Población

- Censo de las Familias
- Sala de Territorialización
- Sala de Situación
- Visitas Domiciliarias
- Analisis de Indicadores de Morbilidad y Mortalidad
- Obtención de Información con Informantes Claves de la Comunidad
- Analisis de Información sobre la Cobertura, Producción y Productividad de Servicios Realizados

Politica Nacional de Salud 2015-2030

Objetivos Estrategias

La Política Nacional de Salud es un conjunto de enunciados que orientan el rumbo de las determinaciones y
acciones que el Estado Paraguayo está decidido a realizar en el Periodo 2015-2030 para garantizar el Ejercicio
Pleno del Derecho a la Salud de todos los habitantes del Paraguay.

- De este modo, el País se compromete a responder al Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal
de Salud que se encuentran en el Núcleo de los Desafíos Contemporáneos.

- Esta Política tiene su origen en el Estado y sus Instituciones pero, pretende desarrollar Oportunidades
para potenciar las Capacidades Públicas, del Sector Privado y de las Comunidades, en beneficio de la
Salud.

- Con visión estratégica y liderazgo democrático, con esta Política unida a la Política Social y Económica
Nacional, se pretende que aumente la Productividad y reduzca la Pobreza, para ir construyendo todos
juntos de manera ascendente y sostenida una mejor salud para todos y por todos los habitantes de País,
con equidad Social, Étnica, Cultural, generacional y de Género, libre de todo tipo de Discriminaciones.

Objetivo
Avanzar hacia el Acceso Universal a la Salud y lograr la Cobertura Universal de Salud al Mayor nivel posible
para reducir las inequidades en Salud y mejorar la calidad de Vida de la Población en el Marco de un Desarrollo
Humano Sostenible.

Valores y Principios
- Los Valores y Principios son Esenciales para establecer las prioridades nacionales y para evaluar si los
pactos sociales responden o no a las necesidades y expectativas de la población.

- En consecuencia, en la presente PNS se explicitan los valores y principios orientados.

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Derecho a la Salud
- La Carta fundacional de la Organización Mundial de la Salud establece que “El goce del Grado máximo
de Salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de
raza, religión, ideología política o condición económica o social”.

- Este Derecho se expresa en muchas constituciones nacionales incluyendo la de Paraguay y se articula en

tratados
- internacionales.

- Ello implica Derechos Legalmente definidos de los Ciudadanos y Responsabilidades del Estado y de
otros implicados.

- Es uno de los valores fundamentales de la Acción en salud en diversas culturas.

- En Particular, la Constitución Nacional establece Artículos referentes a la Salud:

o Artículo 07 – del Derecho a un Ambiente Saludable
o Articulo 55 – de la Maternidad y de la Paternidad
o Articulo 57 – de la tercera edad
o Articulo 58 – de los Derechos de las personas excepcionales
o Articulo 60 – de la protección contra la violencia
o Articulo 61 – de la Planificación Familiar y de la Salud Materno Infantil.

Equidad
- La Equidad den Salud “Se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, en el acceso a
servicios de salud integrales, oportunos y de calidad, en la contribución financiera y en al acceso a
entornos saludables”

- La Equidad es una piedra angular de los valores sociales:

o La Forma en que una Sociedad trata a sus miembros menos favorecidos refleja el valor que
confiere a la vida humana
o Ya sea de manera explicita o implícita
o Incluye consideraciones sociales, de genero generacionales, territoriales, étnicas y culturales.
Solidariedad
- La Solidaridad el “el grado en el que los miembros de una sociedad trabajan conjuntamente para definir y
conseguir el bien común.

- Los documentos de OPS señalan que “la solidaridad social es uno de los medios por los cuales la acción
colectiva puede superar problemas comunes y que los sistemas de salud y de seguridad son mecanismos
mediante los cuales puede expresarse la solidaridad entre individuos de distintas clases generaciones al
interior de una sociedad.

Respeto al a Diversidad
- Valorar la diversidad y respetar las diferencias que existen entre todas las personas y consideradas un
aporte enriquecedor y positivo para el conjunto.

- Cuando se respeta la diversidad, se asume que diversos somos todos y que debemos convivir y lograr la
unidad en el marco de esta diversidad.

- Esto conlleva un cambio de mirada donde no hay “diferentes “y “normales”, sino que nos enriquecemos
más cuanto más entendemos que somos diferentes unos de otros, nos respetemos y aprovechemos esas
diferencias.

Principios

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Universalidad
Senala que todos los habitantes de un País deben estar al alcance del Sistema de Salud.
- Todas las Personas sin discriminación alguna, deben participar de los beneficios del sistema.

Calidad y Humanización en los Servicios

La Humanización de los Servicios de Salud, busca orientar la actuación del Personal de la Salud hacia el servicio
del usuario, considerando a este en su globalidad personal, ofreciéndole una asistencia integral que incluya una
relación empática centrada en la persona y favorezca el buen trato mutuo entre todos.

Eficiencia
Es la relación óptima entre los Recursos utilizados y la obtención de buenos resultados en salud y calidad de vida
de la población.
- Por eficiencia habría que entender la extracción del máximo provecho a los recursos disponibles.
- En términos sociales, eficiencia significa la maximización del Bienestar Social.

Responsabilidad
Mediante este principio se asegura que los derechos sociales se garanticen y apliquen y que los ciudadanos estén
protegidos ante todo ano.

Transparencia en la Gestión y Rendición de Cuentas

- Se refiere al uso conocido y claro de los recursos que se han encomendado, eliminando cualquier
discrecionalidad indebida en su utilización y a garantizar el acceso a la información de los usuarios y
ciudadanos en general.

- La Rendición de cuentas requiere de Políticas Reguladoras y de Procedimientos Legales y Específicos

que permitan a los Ciudadanos hacer exigibles sus derechos en caso de que no se respeten.

Integralidad
Implica que la cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la
población, influyendo la promoción de la salud, prevención, diagnóstica precoz, atención curativa, rehabilitadora
y paliativa y apoyo para el autocuidado.

Sostenibilidad
Apunta a que los avances deben ser estables en el Tiempo y garantizar que se pueden mantener para futuras
generaciones.

- La Sostenibilidad del Sistema de Salud, exige de Planificación estratégica y compromiso a largo plazo.

Participación Social
El principio de Participación convierte a los individuos en socios activos en la toma de decisiones sobre la
asignación y el uso de los recursos, en la definición de las prioridades y en la garantía de la rendición de cuentas.

- Implica reconocer que “todos somos parte” comprometida en el buen funcionamiento del sistema.

Intersectorialidad
Este principio significa que el Sector de la Salud debe trabajar con diferentes Sectores y Actores para velar por
que las políticas públicas se alineen con el fin de maximizar su potencial contribución a la salud y al desarrollo
humano.

- Para ello, es necesario que el Sector de la Salud, participe cuando se tomen decisiones acerca de las
políticas de desarrollo y contribuir con los objetivos de los demás sectores.

Marcos Conceptuales y Compromisos del País

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 - Los marcos conceptuales que orientan la actual propuesta de la PNS enfatizan énfasis en el
fortalecimiento de “la estrategia de acceso universal a la Salud y cobertura universal de salud”, da
seguimiento a los esfuerzos para alcanzar los objetivos de desarrollo del milenio y presta especial interés
a los mecanismos para hacer frente a los determinantes sociales, en la búsqueda de mejores condiciones
de vida y salud para todos los habitantes del Paraguay.

- El Enfoque desde los Determinantes Sociales, demanda un abordaje Holístico.

- La Salud es el producto de Múltiples Factores de carácter estructural y de condiciones de vida de la

Población.

EL Enfoque de Determinantes Sociales señala al menos 4 Categorías desde donde analizar las intervenciones de
Salud:

1. Ambientales
Que incluyen la mirada del hábitat específico de las comunidades donde importan la seguridad y la
disponibilidad en el acceso a agua, la ocurrencia de fenómenos naturales riesgosos, la interrelación con
otras especiéis, la contaminación de suelo y aire.

2. Socioeconómicos y Culturales
Que da cuenta de la participación en Redes Sociales de ayuda el Acceso al empleo, la Educación,
vivienda, alimentación y recreación.
o Incluye las condiciones Estructurales de las Políticas Públicas y los Elementos de Equidad Social

3. Servicios de Atención en Salud

Se refiere a los Aspectos más Clásicos de la Preocupación del Sector Salud, considerando la
Organización del Sistema y las características de los Servicios de Salud

4. Biológicos
Que consideran las condiciones que resultan de la Carga Genética que determina el Sexo y la Etnia, así
como las características del Curso de Vida de las Personas en interacción con el Ambiente.

Los Datos de Países

que ha realizado Progresos en el Abordaje de los Determinantes Sociales y la Reducción de las inequidades en
Salud, muestran que es preciso actuar en 5 Elementos Fundamentales:

1. Gobernanza
Para abordar las causas fundamentales de las inequidades en Salud.

2. Fomento de la Participación
Liderazgo de las comunidades para actuar sobre los Determinantes Sociales.

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 3. Función del Sector Salud
Incluidos los Programas de Salud Pública, en la Reducción de las Inequidades en Salud.

4. Acción a todo Nivel sobre los Determinantes Sociales

Medición y Análisis para fundamentar las Políticas y desarrollar la responsabilidad sobre los
Determinantes Sociales.

Las Recomendaciones son claras en la necesidad de adaptar cada política al contexto y necesidades concretas de
cada país, pero advierten sobre la importancia de actuar conjuntivamente en todas estas áreas involucrando
efectivamente a toda la sociedad.

Estrategias y Líneas de Acción

1. Fortalecer la Rectoría y la Gobernanza

2. Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud Articulada en Redes Integradas

3. Fortalecimiento de las Acciones Intersectoriales y Interinstitucionales para el abordaje de los

Determinantes Sociales

4. Mejorar la eficiencia del Sistema de Salud, mediante el Aumento, la Optimización del uso y la debida
preservación de los recursos.

5. Fortalecimiento de la Gestión del Talento Humano en Salud.

6. Desarrollo y Fortalecimiento de la Salud Pública en las Fronteras

7. Garantizar el Acceso, la calidad, la seguridad, la eficacia y el uso racional de los medicamentos. Así
como, promover el acceso e innovación a tecnología sanitarias.

Dispensarización

Concepto

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Es un proceso que consiste en la Evaluación Dinámica, organizada y continua del estado de salud de las
personas en su entorno familiar y/o social.

Propósito
La Planificación y desarrollo de acciones que contribuyan a mejorar las condiciones de salud de la
persona

FASES DE LA DISPENSARIZACION
1- Registro
Se plasma en la Hoja de Censo los siguientes datos:
 Fecha de Nacimiento  Escolaridad
 Edad  Enfermedades que padecen
 Sexo  Características higiénicas de la vivienda
 Profesión  Factores socioeconómicos que influyen en
 Ocupación la salud

2- Evaluación
v Examen Integral de cada persona independientemente de su estado de salud.
v Clasificación de la persona en las diferentes categorías Dispensariales

3- Intervención
v Desarrollar la planificación de las acciones y los recursos para la atención a las necesidades de la
persona.
v Influir en la educación, capacidad de auto- evaluación y cuidado del salud de la persona.
v Aplicación de procedimientos y acciones educativas o terapéuticas de acuerdo a la prescripción
médica.

4- Seguimiento
v Es Dinámica y en la cual el ESF realiza ajustes sistemáticos en la planificación de la atención y las
intervenciones en consideración del estado de salud de las personas que atiende.

Principios de la Dispensarizacion

Profiláctico:
Planificación de acciones de promoción y prevención de salud.

Dinámico:
Determinado por la susceptibilidad de cambios de enfoque de atención a los sujetos dispensarizados de acuerdo
con la variabilidad en su estado de salud.

Continuo:
Se aplica de forma ininterrumpida desde que se evalua y regrista a la persona

Individualizado:
Establece estrategias de atención particular para cada individuo según sus características personales y el
problema de salud que presente.

Integral:
Abordando al individuo, no solo la enfermedad, atendiendo a sus características biológicas, psicológicas y
sociales, su interacción con la familia, otros individuos y su comunidad, así como en su medio laborar o escolar.

Universal:
Abarca la totalidad de la población atendida por el ESF, desde los recién nacidos hasta los ancianos, sin
descuidar su relación con el entorno.

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Atención en Equipo:
Se brinda por ESF en estrecha relación con los componentes del nivel primario, secundario y terciario.

Grupos Dispensariales

Grupo I - Supuestamente Sano:

Persona que no manifiesta ninguna condición de riesgo individual o enfermedad, y no se constata evaluación
clínica individual
Valorarlo una vez al año en consulta o terreno .
Incluir en acciones de promoción de salud

Grupo II - Con Riesgo

Dos veces al año
Excepto factores de riesgos priorizados: Habitos de fumar, Alcoholismo, sedentarismo, riesgo pre-concepcional
según nesecidad, hasta lograr reducir riesgo

Grupo III - Enfermo:

Dos veces al año.
Excepto enfermedades priorizadas: ERC, HTA, DM, cardiopatia, cancer, tres veces al año o mas, hasta lograr
buen control

Grupo IV - Con Discapacidad:

Tres veces al año en consulta o terreno .
Según tipo de discapacidad.
Trabajar en la estrategia rehabilitacion basada en la comunidad

Orientaciones
q Corresponde una ficha a cada persona.
q La ficha sera llenada a lápiz, y organizado por meses (12) en un tarjetero.
q Una vez que se realice la actividad correspondiente, la ficha será ubicada en el mes correspondiente.
q Las actividades serán planificadas según grupo dispensarial y los protocolos a cada etapa.
q Al realizar el primera consulta será registrado en el mes correspondiente

Dispensarización
q Corresponde una ficha a cada persona el cuál será llenado a lápiz, y organizado por meses en un
tarjetero,
q Una vez que se realice la actividad correspondiente, la ficha será ubicada en el mes correspondiente a la
próxima actividad ya sea terreno (T) o consulta (C ).

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Nivel Primario
(máxima cobertura, mínima complejidad)

- Es el de mayor cobertura pero menor complejidad

- Esta representado por los:

o Puestos de Salud
o Consultorios urbanos y rurales
o Unidades de Salud de la Familia.

- Para lograr sus objetivos debe proyectarse a la

comunidad con sus recursos, coordinarse con sus
organizaciones a fin de lograr actitudes favorables para
la salud y hacer que estas se involucren y confíen en el
Sistema.

- Su Recurso Humano lo constituyen entre otros:

o Médicos y Odontólogos generales
o Licenciadas en Enfermería u Obstetricia
o Agentes Comunitarios, etc.

- Sus Actividades se relacionan entre otras, con:

o Promoción para la salud
o Prevención de Enfermedades.
o Tratamiento de morbilidad no compleja

Derivación oportuna de casos a niveles de mayor complejidad.

Nivel Secundario
(menor cobertura, mayor complejidad)

- Su que hacer está orientado a un Segmento Menor de la Población (menor cobertura).

- Recibe para Diagnóstico y Tratamiento las Pacientes que no pueden ser resueltas en el Nivel Primario.

- Generalmente está estrechamente relacionado con los Servicios Clínicos de los Hospitales por lo que
suele llamarse Consultorio Adosado de Especialidades.

- Su recurso humano está representado por el Especialista.

- Su grado de desarrollo es variable y depende del establecimiento al que está adosado y de las
características propias de cada Servicio de Salud.

- Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnóstico más complejas (Laboratorio, Imagenología,
Anatomía Patológica, etc.).

- En general no se contacta directamente con la comunidad.

- Se relaciona tanto con el Nivel Primario para devolver los Casos Resueltos como con el Terciario
cuando la Complejidad así lo requiere.

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 - En la medida que el Nivel Primario va siendo más eficiente este nivel debe adecuarse y diferenciarse en
las especialidades o subespecialidades que sean necesarias.

Nivel Terciario
- Representado por los establecimientos con condiciones para realizar Acciones Bajo régimen de atención
cerrada (hospitalización)

- Su nivel de cobertura es menor y se aboca a manejar solo los casos con Patología a excepción del
Programa de la Mujer en el cuál se pretende una atención institucional del 100% de los partos aunque
estos son habitualmente de baja complejidad y sin patología.

- En los hospitales se organiza en los Servicios Clínicos y requiere de las Unidades de Apoyo Diagnóstico
y Terapeútico para su trabajo, incluidos los pabellones quirúrgicos

Nivel Cuaternario
(mínima cobertura, máxima complejidad)

- Esta representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo (UTI)

- Para su trabajo requiere de una gran concentración de recursos tanto humanos como de equipamiento,
este último de gran sofisticación

- Su Grado de Desarrollo es variable en los distintos Servicios de Salud del país.

Ejemplo de Niveles en el Programa de la Mujer

- Nivel Primario:
o Control de embarazadas y puérperas
o Control y tratamiento de morbilidad ginecológica y obstétrica básica
o Alto riesgo obstétrico y su derivación al nivel secundario.
o Prevención primaria

- Nivel Secundario:
o Control del Alto Riesgo Obstétrico
o Tratamiento ambulatorio de la morbilidad obstétrica y ginecológica.

- Nivel Terciario:
o Atención de la morbilidad obstétrica y ginecológica que requiere hospitalización
o Cirugía obstétrica y ginecológica
o Atención de todos los partos y recién nacidos, etc.
o Corresponde al Servicio de Obstetricia y Ginecología.

- Nivel Cuaternario:
o Tratamiento de las complicaciones críticas maternas y perinatales.
o Corresponde a la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología y UCI maternal.

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 Trabajo en Equipo de las Unidades de Salud de la Familia

Que es una Unidad de Salud de la Familia?

- La Unidad de Salud de la Familia (de Atención Primaria)
Es la estructura física y funcional en la que se desarrolla una parte importante de las actividades de la
APS, de forma coordinada, integral, continuada, permanente y con base en el trabajo en equipo de
los profesionales que actúan en él.

- La Unidad de Salud de la Familia asume como institución la responsabilidad de la atención de una

comunidad definida demográfica y geográficamente, y en sus actividades han de estar contemplados tanto
los Aspectos de Prevención de la Enfermedad y Promoción de la Salud, como los estrictamente
asistenciales curativas y de rehabilitación

Características del Trabajo en Equipo

- Objetivos comunes
- Clara comprensión de funciones
- Coordinación de técnicas y conocimientos
- Organización flexible y consensuada
- Participación de todos los componentes en la toma de decisiones y responsabilidad final

Cada equipo debe elaborar un plan o estrategia de trabajo, aparte de las actividades comunes

Territorios Sociales
Promover la participación ciudadana desde los territorios sociales.
- A cada USF le corresponde un determinado territorio al que llamamos Territorio Social porque es donde
vive la población y donde se dan o no las condiciones para tener una vida digna.

- En cada Territorio Social se formarán Grupos de Gestión Social que son grupos integrados por
miembros de la comunidad con el objetivo de promover la calidad de vida en el territorio.
o En estos grupos tendrán participación otros sectores como:
® Transporte ® Educación
® Ambiente ® Alimentación
® Saneamiento Básico ® Vivienda

Las Unidades de Salud de la Familia USF

Objetivos
• Ser Resolutiva.
• Identificar y solucionar los problemas mas comunes.
• Promover hábitos de vida saludables.
• Compromiso y co-responsabilidad de los profesionals de salud con los usuarios y las comunidades

Funciones de las APS

• Atención Integral: acciones de Promoción prevención, curativas y de rehabilitación que mejoren la
calidad de vida.

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 • Búsqueda activa con evaluación de riesgo y de vulnerabilidad de pacientes, familias y comunidad.
• Vinculación entre las familias, la comunidad a los equipos de APS y vice versa.
• Elaboración de protocolos para diagnósticos y cuidados más habituales.
• Organizar mecanismos de articulación con otras instituciones para ampliar la capacidad resolutiva.
• Derivación de casos a niveles de mayor complejidad superiores u otras instituciones

Ejes para la Transición del Modelo

Enfoque curativo: Promocional y preventivo
Enfoque biomédico: Biopsicosocial
Enfoque asistencialista: Comunitario de la salud
Enfoque Hospitalario: Atención Primaria
Enfoque de niveles Concepción de redes

Instrumentos para el Conocimiento de la Poblacion

• Censo de las familias,
• Sala de territorializacion,
• Sala de situacion
• Visitas domiciliarias,
• Analisis de indicadores de morbilidad y mortalidad,
• Obtencion de informacion con informantes claves de la comunidad,
• Analisis de informacion sobre la cobertura, produccion y productividad de servicios realizados

Equipo de Salud de la Familia

Es un Equipo Responsable por un Territorio de 3200 a 3500 Personas, que cuenta con:

- Medico de familia
- Licenciado/a en enfermería u obstetricia
- Auxiliar de enfermería
- Agente comunitario de salud (5)
- Odontólogo y Auxiliar de salud bucal cada dos unidades de APS

Actividades en la Unidad de Salud de la Familia

- Recepción, registro e marcación de consultas.
- Acciones individuales y/o colectivas de prevención de la salud
- Consultas medicas y de enfermeria
- Consultas y procedimentos odontológicos
- extraccion de material para exames laboratoriales, (estudios clinicos, PAP, etc)
- Realización de procedimentos y cuidados de enfermeria
- Imunizaciones
- Nebulizaciones
- Cirugis menores, Curaciones, etc.
- Administración de medicamentos
- TRO, etc.
- Atención a la demanda:
o Consulta clínica geral
o Atención de Urgencias
o Suturas

- Búsqueda activa con evaluación de riesgo y de vulnerabilidad de pacientes, familias y comunidad.

- Vinculación entre las familias, la comunidad a los equipos de APS. y vice versa
- Priorizar la oferta según necesidad, demanda.
- Salud Colectiva:
o Procedimientos de carácter preventivos, educativos, curativos, rehabilitación
o Medidas que mejoren la calidad de vida e identificación de enfermos.
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 - Desarrollar las actividades y cuidados necesarios para actuar sobre los problemas de forma eficiente.
- Elaborar protocolos, incluyendo diagnósticos y cuidados más habituales.
- Organizar mecanismos de articulación con otras instituciones para ampliar la capacidad resolutiva,
derivación a otras instituciones etc.
- Atención medica y de enfermeria
- Atencion medica y de enfermeria de urgencias.
- Control y referencias a niveles superiores las urgencias y emergencias, a los servicios de mayor
complejidad

Perfil de Medicos
- Formación Universitaria en Clínica General, Medicina Familiar o Pediatría, o otra especialidad
afin.
- Probada honestidad y calidad humana en el desempeño público o privado
- Conformidad y compromiso con las Políticas Públicas en Calidad de Vida y Salud del MSP-BS
- Capacidad técnica y de resolución de problemas de salud dentro del modelo de atención integral
- Interés genuino en el trabajo comunitario
- Interés y actitud abierta al aprendizaje en la estrategia de la Atención Primaria de Salud - APS
- Excelencia en el trato con las personas
- Disponibilidad de tiempo completo
- Motivación para el trabajo en equipo
- Capacidad para liderazgo democrático
- Experiencia o interés para integrar procesos participativos con la comunidad
- Respeto a la diversidad cultural

• Ejecutar un rol social.

Más que un médico que cura enfermedades, el MG debe ser un cuidador de la salud, un educador y
consejero de las personas, promoviendo el autocuidado y la conciencia de ellas de los deberes y derechos
para salud, lo que se encuentra entre los Principios de la Medicina Familiar. Debe ser, por esas
características, un agente social valioso, pues por su cercanía a la población, puede entender y manejar
mejor las estrategias globales de atención sanitaria.

• Capacidad técnica y poder de resolutividad.

Dada su preparación prioritaria en extensión de los conocimientos médicos para resolver la mayoria de
los problemas de salud que se presentan en la comunidad, el Medico de Familia es el especialista que
posee el perfil adecuado para desarrollar la APS, Pero al mismo tiempo debe derivar algunos de ellos a
los especialistas y para ello debe tener el criterio adecuado. En otras ocasiones debe hacerlo por falencias
tecnológicas. Se resiente así su poder de resolutividad, lo que ha motivado una crítica frecuente a su
desempeño.

• Desarrollo de competencias.
Los MG son los encargados de referir los pacientes a los especialistas de acuerdo a la necesidad, lo que
involucra indirectamente aspectos administrativos y financieros, aunque cumpliendo protocolos bastante
rígidos y con costos acotados. Además, deben poseer competencias de gestión y evaluación de la marcha
de sus establecimientos y de programación de acciones participativas de la población respecto a medio
ambiente, vivienda, salud mental y otras.

• Liderazgo.

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 En el sistema hospitalario, los estilos de liderazgo son verticales, jerárquicos y autocráticos. Pero en la
APS el estilo debe ser participativo, de colaboración interpersonal y con la comunidad, lo que permite
una coordinación más fluida con el equipo de salud y con las organizaciones sociales. Así, el MG debe
ser el líder de salud en las comunidades, coordinando un trabajo en equipo con los demás profesionales y
funcionarios de la salud

• Gestión del modelo bio-psico-social.

El MG debe ser el artífice de la promoción de acciones preventivas y de mejoría de los estilos de vida de
la comunidad a su cargo. De esa manera puede disminuir o retardar la aparición de las complicaciones de
las enfermedades crónicas no transmisibles, y más importante aún, evitar en lo posible la aparición de
esas afecciones (prevención primaria). Para ello debe educar, convencer y demostrar a la comunidad que
el cambio de sus estilos de vida no saludables los protege frente al riesgo de tales enfermedades.
Conjuntamente debe incursionar en las áreas tangenciales que inciden en el riesgo de salud, como
alimentación, vivienda, saneamiento ambiental, etc

• Cultura médica.
Se refiere a las características propias de la profesión, como actitud ética, comunicación y lenguaje
entendibles y actitudes humanitarias en el quehacer profesional. Todas estas propiedades facultan al MG
para relacionarse con las personas y la comunidad en los problemas del ambiente, de las enfermedades
mentales, drogadicción y otras. Además, puede enfrentar mejor las condiciones de pobreza,
contaminación ambiental, enfermedades emergentes en la localidad, y también los problemas
administrativos y financieros de su institución

• Acción humanista.
Se refiere a mantener un trato amable y de respeto con la persona, sea enferma o sana, por el solo hecho
de pertenecer a su comunidad

• Acción sobre la familia.

Deberá conocer el manejo de familias y grupos familiares, para mejorar el relacionamiento entre el
medico y el paciente y la familia.

Funciones de Medicos
- Atención directa a todas las personas que acudan al servicio, con calidad humana y técnica, sin
discriminación de ningún tipo
- Informar a los usuarios acerca de sus derechos así como los procedimientos (diagnóstico o tratamiento) que
recibirán.
- prescribir recetas e indicaciones.
- Proveer atención de urgencia de acuerdo a protocolos de atención
- Facilitar información para el autocuidado y la promoción de la salud
- Proveer los medios de diagnóstico y tratamiento de acuerdo a su capacidad resolutiva
- Identificar y remitir precozmente los casos graves que requieren un nivel de atención de mayor
complejidad, de acuerdo a protocolos de atención
- Registrar adecuadamente los datos en los formularios, historias clínicas, planillas e informes pertinentes
- Proveer los certificados de diagnósticos en todos los casos requeridos por el interesado o para procesos
judiciales
- Emitir notas de referencia y contrarreferencia en todos los casos de remisión
- Participación activa dentro del Equipo de Salud (talleres, jornadas, reuniones, capacitaciones, etc.)
- Atención domiciliaria de urgencia en los casos que ameriten
- Visita médica domiciliaria planificada de acuerdo a territorio
- Participar en el sistema de vigilancia epidemiológica detectando, registrando, analizando, tomando
decisiones e informando al Equipo de Salud y a la comunidad
- Capacitar al Equipo de Salud y a la Comunidad en los temas que requieran

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Perfil de Profesionales de Enfermeria u Obstetricia
- Formación Universitaria en Enfermería u Obstetricia con especialidades o experiencia en Salud Pública,
Medicina Familiar, Salud Comunitaria o con interés en trabajar en el Equipo de Medicina Familiar
- Probada honestidad y calidad humana en el desempeño público o privado
- Capacidad técnica y de resolución de problemas de salud dentro del modelo de atención integral
- Conformidad y compromiso con las Políticas Públicas en Calidad de Vida y Salud del MSP-BS
- Interés genuino en el trabajo comunitario
- Interés y actitud abierta al aprendizaje en la estrategia de la Atención Primaria de Salud -APS-
- Excelencia en el trato con las personas
- Disponibilidad de tiempo completo (8 horas diarias)
- Motivación para el trabajo en equipo
- Capacidad para liderazgo democrático
- Experiencia o interés para integrar procesos participativos con la comunidad
- Manejo de idioma español y guaraní (hablar y entender)
- Respeto a la diversidad cultural

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