UNIDAD 2: CICATRIZACIÓN Y LESIONES CUTÁNEAS

1. LESIONES CUTÁNEAS1

El adecuado reconocimiento de las diferentes lesiones es un elemento muy

imprescindible para poder realizar un adecuado diagnóstico de la piel. Las
lesiones de tipo dermatológicas se pueden clasificar de la siguiente forma:

Lesiones planas Lesiones elevadas Lesiones deprimidas

Mácula Pápula Placa Atrofia
Mancha Nódulo Roncha Esclerosis
Infarto Absceso Quiste Excoriación
Esclerosis Costra Escara Erosión
Teleangiectasia Escama Queloide Cicatriz
Cicatriz Liquenificación Úlcera
Vesícula y ampolla Seno
Gangrena

Además de la identificación de los tipos de lesión, se debe tener en cuenta su

forma y su distribución, al determinar estas lesiones en cuanto a sus factores
individuales y grupales, se establecen para ayudar a determinar un diagnóstico
más claro. La linealidad evidenciada en algunas lesiones, suele indicar que la
causa que la provoco es de tipo exógeno. En lo referente a los eritemas agudos
que se asocian directamente a una inflamación, estas lesiones tienen una forma
ovalada o redonda.

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http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm
Las lesiones que se evidencian iridoformes o en ojo de buey son una mácula o
pápula eritematosa con evidencia de centro más oscuro, papular o vesicular,
estas son características del eritema multiforme. Cuando se encuentran pápulas,
ronchas, nódulos y ampollas, están se evidencian en grupos los cuales no tienen
un valor diagnóstico a menos de que se evidencie un ajuste a otros patrones
determinados para poder diagnosticar. Cuando se encuentran vesículas en forma
de racimo, es una característica de herpes la cual recibe nombre de hepertiforme.
Al formarse bandas de vesículas, reciben el nombre de zosteriforme.

A continuación nombraremos algunos ejemplos de tipos de lesiones en la piel

para su correcta identificación a la hora de encontrarlas y poder diagnosticarlas.
 Ampolla

Las ampollas son un tipo de elevación circunscrita de la epidermis, son mayores

que las vesículas, su contenido suele ser seroso o hemorrágico, aunque
ocasionalmente se puede presentar pus. Estas se producen del despegamiento
de la epidermis, de la capa córneo o de la malpighiana, a su vez se clasifican en:

 Ampollas subcórneas: La parte superior es la capa córnea y su base el

cuerpo mucoso.
 Ampollas intermalpighianas: Estas se producen por la lesión de
filamentos de unión los cuales ocasionan acantolisis que son fisuras entre
los planos del cuerpo mucoso.
 Ampollas subepidérmicas: Estas se caracterizan porque su parte
superior es la epidermis la cual está completamente despegada y su base
es la dermis en su parte superficial.
Estas son algunas enfermedades de la piel las cuales se pueden presentar con
ampollas.

Candidiasis Congelación Dermatitis cercaría

Dermatitis herpetiforme Dermatitis de contacto Eccema
Epidermólisis bullosa Erisipela Fascitis necrotizante
Herpes genital Impétigo Incontinencia pigmenti
Leishmaniasis Pénfigo Porfiria
Psoriasis Quemaduras Tiña

También se pueden presentar enfermedades de tipo sistémicas las cuales

ocasionarían ampollas en la piel, entre estas encontramos.

Celulitis Granulomatosis de Wegener

Síndrome de Stevens-Johnson varicela
 Angioma

Los angiomas son hiperplasias de los vasos dermohupodérmicos

consecutivamente a las angiectasis, se da por la multiplicación de vasos o
proliferación de células angioblásticas con neoformaciones vasculares. También
reciben el nombre de hemangiomas. El angioma arácneo o también aracniforme
es otra forma de telangiectasia, la cual se caracteriza por presentar un punto rojo
central que se encuentra elevado del tamaño de una cabeza de alfiler, desde la
cual nacen unos pequeños vasos sanguíneos.

Este tipo de lesiones pueden presentarse principalmente en la cara, antebrazos y

las manos, estas se deben a pequeñas anastomosis de tipo arteriovenosas o
inclusive a mínimos aneurismas arteriales, también pueden surgir por tipo de
brotes eruptivos múltiples, en este caso, son llamados estrellas vasculares. En
algunas circunstancias estas lesiones se resuelven sin tratamiento de forma
espontánea, en otras con el tratamiento laser, son erradicados completamente.

Atrofia

Esta atrofia de tipo cutáneo se caracteriza porque los elementos de la piel se

encuentran disminuidos en menor o mayor proporción, principalmente los del
tejido elástico de la dermis, disminución del espesor y la consistencia del
tegumento. Las atrofias de tipo cutáneas se pueden clasificar en.

 Atrofias congénitas (total o parciales)

 Atrofias adquiridas (no inflamatorias o inflamatorias)
 Cicatriz

La cicatriz es formada de un tejido de tipo fibroso y avascular, de tono pálido,

retraído y duro, este se presenta después de la fase precoz de la reparación de
tejidos en donde es rojizo y suave. La cicatriz va a depender del traumatismo
causal o si es de un procedimiento quirúrgico. Estas cicatrices son clasificadas
como simples o extensas, en ambas pueden presentarse de tipo lisa, deprimidas,
contraídas o retraídas.
 Costra

Esta lesión tiene la característica de presentar una capa exterior dura que se ha
solidificado y está formada por un exudado en estado seco el cual esta
compuestos por restos de sangre, de pus o de suero, estos frecuentes en
procesos dermatológicos y en fases finales de quemaduras y lesión.
 Eritema

El eritema es el enrojecimiento de la zona de la piel, circunscrito o difuso,

ordinariamente es temporal, este desaparece bajo la presión. Se presenta por la
dilatación activa y pasiva de los vasos y se puede presentar acompañado de
exudación serosa o de infiltrados celulares que finalizan en pápulas o siendo
hemorrágicos. Generalmente el eritema va seguido de una descamación.
 Erosión

Las erosiones son graduales destrucciones de la piel por desgaste de su

superficie, esto se debe a consecuencia de procesos inflamatorios, lesiones u
otros. Las erosiones se pueden observar a menudo después de desprenderse
una costra y de la rótula de la ampolla intra epidérmico. No deja cicatriz ya que la
epidermis vuelve a reconstruirse a partir de la capa basal.
 Escama

Se observan láminas las cuales están constituidas por células córneas, su grosor
es variable y son fácilmente exfoliables. Estas escamas pueden presentarse
pulverulentas, furfuráceas o en grandes laminas. Se pueden encontrar en
enfermedades de tipo eritematoso escamosas como la psoriasis, pitiriasis rosada
o eczemátides.
 Escara

Una costra negra o pardusca resulta de gangrena de tejido subcutáneo dada la

quemadura, aplicación de sustancia cáustica o de una trombosis, también se
pueden observar en algunas rickettiosis.
 Estrella venosa

Esta lesión se evidencia en brotes de tipo eruptivos de angiomas vasculares las

cuales aparecen acompañando algunas enfermedades, un ejemplo de estas es la
cirrosis hepática. Son muy frecuentes alrededor de los ojos durante la etapa del
embarazo y posteriormente a tratamientos con corticoides.
 Escoriación

Se evidencia la pérdida de epidermis, con exposición de la dermis, se pueden

presentar distintas formas, generalmente como consecuencia de traumatismos
superficiales (arañazos, abrasiones…)
 Fisura

Se presenta una rotura lineal de la epidermis de la piel y alcanza una parte de la

dermis, no es muy profunda ni muy larga. Se presenta con frecuencia en zonas
como los labios y en partes donde la epidermis gruesa y seca ha perdido gran
parte de su elasticidad (como los dedos, manos, pies). Generalmente estas
grietas son bastante dolorosas.
 Hemangioma

Es una dilatación de capilares subcutáneos, su color disminuye con la

vitropresión, son muy frecuentes y se puede distinguir principalmente el nevus
flammeus del recién nacido, el cual al parecer es por la proliferación
hamartomosas de las células endoteliales capilares. Frecuentemente aparece en
la frente, raíz nasal, párpados y labios superiores. Va disminuyendo
progresivamente y generalmente desaparece en el primer año.
 Liquenificación

Es el engrosamiento y el endurecimiento de la piel, esta como consecuencia del

resultado de la irritación producida por un rascado repetitivo de una lesión
pruriginosa. Esta se divide en circunscrita o difusa. Al comienzo se presentan
pequeñas facetas con escamas blanquecinas y con excoriaciones.
Posteriormente comienzan a proliferar papilas dérmicas y se forma un
cuadriculado característico. En las zonas donde se afecta, se pueden presentar
verrugosas.
Esta se presenta en mayor cantidad en el sexo femenino y está caracterizado por
placas ovaladas o irregulares con bordes que son difusos. En la difusa, la piel
está muy seca y toma aspecto reticulado con pliegues exagerados y con el tiempo
se pigmenta.

Mácula

Esta se presenta como una pequeña mancha menor de 1cm de diámetro, no es

palpable, circunscrita, su color puede ser: marrón, púrpura, rojo o bronce.
Generalmente está conformada por depósitos de melanina. En algunas
circunstancias se pueden presentar en la piel máculas: pecas, lunares planos,
sarampión, rubéola.

Mancha

Es una lesión plana mayor a 1cm de diámetro, no es palpable, su forma es

irregular dada la pigmentación, alteración, defecto o imperfección de la piel. Estas
manchas son clasificadas en vasculares y pigmentarias.
Por su parte, las manchas vasculares son eritemas activos (color rojizo) o se
pueden encontrar pasivos (cianosis, livedo reticular). Las manchas hemorrágicas
son llamadas petequias al ser pequeñas y cuando estas son grandes, se llaman
equimosis. Las manchas teleangectásicas se forma por dilatación permanente de
capilares.

Las manchas pigmentarias se puede presentar de tipo hipercrómicas (por exceso

de melanina) o hipocrómicas. Estas a su vez se dividen en circunscritas o en
difusas, en ciertas ocasiones ambos tipos de manchas se pueden presentar a la
vez.
 Nódulo

Los nódulos son sólidos, circunscritos, se observan prominentes y su tamaño es

variable, ocupan la hipodermis o la zona limite dermoepidérmica. De acuerdo a
los componentes anatómicos que se encuentren afectados, estos nódulos son
clasificados en 5 tipos:

 epidérmicos
 epidérmico-dérmicos
 dérmicos
 dermosubdérmicos
 subcutáneos
 Pápula

La pápula es una lesión cutánea que es elevada, es sólida, con menos de 1cm de
diámetro, y se ubica solamente en la epidermis y la dermis superficial. Este tipo
de lesión se caracteriza por presentar cuatro tipos:

Epidérmicas: Esta es una hipertrofia de la epidermis y con muy poca afectación

de la dermis como las verrugas planas juveniles.
Dérmicas: Estas pueden ser edematosas o infiltradas. Las edematosas se forman
en placas que en ocasiones son muy extensas y confluentes y acompañadas de
prurito. Las infiltradas son de contextura sólida y bien delimitada.

Mixta: Se da un engrosamiento, el cual se debe al edema del cuerpo papilar o un

infiltrado en dermis superficial.

Foliculares: Está presentan su desarrollo en poros foliculares y son elevaciones

pequeñas que se centran por un pelo.
 Petequias

Son manchas entre rojo y púrpura con un diámetro que es inferior de 0,5 cm por
la extravasación de sangre. Estas no desaparecen al presionar con el dedo. Se
pueden presentar petequias en enfermedades como leucemia, rubeola, púrpura
trombocitopenia.
 Placas

Esta lesión es elevada y plana, es muy firme y rugosa, mayor de 1 cm de

diámetro, y esta se puede presentar por confluencia de pápulas pequeñas. La
placa se compone de componentes epidérmicos inducidos por rascado crónica,
por inflamación granulomatosa o por células neoplásicas. Las placas presentan
bordes circunscritos y tienen un componente epidérmico mayor, por otro lado las
difusas tienen un mayor componente dérmico. Entre las enfermedades que se
puede presentar esta alteración se encuentran la psoriasis, lupus vulgar, entre
otros.
 Púrpura

Este término púrpura hace referencia a lesiones que han sido causadas por
sangre extravasada donde se incluyen las petequias, equimosis con tamaño
mayor representando hemorragias de cierta entidad y las sugilaciones marcadas.
Si se aplica presión sobre esta lesión con un vidrio no va a cambiar de color.
Entre las enfermedades que causarían esta lesión se encuentra: trombocitopenia,
reacciones adversas a medicamentos, escorbuto, enfermedades inmunológicas,
entre otras.
 Pústula

La pústula es una alteración donde se presentan cavidades las cuales están

llenas de pus en donde se presentan polinucleares neutrófilos y en muchas
ocasiones gérmenes microbianos. Generalmente a su alrededor se rodea de una
aréola roja inflamada y al romperse esta pústula y secarse se forma un costra
espesa que finalmente cuando se desprende deja una úlcera. Esta se divide en
foliculares y no foliculares.
Las foliculares son desarrolladas en la epidermis y generalmente se producen por
estafilococos, su tamaño es pequeño, de forma hemisférica, su superficie es
abombada y muy tensa, están llenas de pus amarilla y centrada generalmente por
un pelo el cual emerge de su vértice. Las no foliculares son poco frecuentes, en
su mayoría de los casos son por infecciones de estafilococos a través de poros
sudoríparos.

Queloide
Es el crecimiento de tejido cicatricial adicional donde la piel ha sanado después
de una lesión. Dentro de sus aspectos se puede presentar de color carne, rojo o
rosado, se presenta en el sitio de una herida o lesión, se puede presentar sensible
y con picazón, se puede irritar por fricción (como el roce o la ropa). Si se expone
al sol se pondrá de color bronceado, más oscuro que la piel a su alrededor.

Quiste

Suelen denominarse quistes a los bultos que se forman debajo de la piel, aunque
también puede tratarse de tumores benignos del tejido adiposo. Están llenos de
material semisólido pardo, en ocasiones exuda hacia la superficie de la piel. Se
pueden clasificar en:

Quistes epidérmicos: Estos son tumores subcutáneos redondos, globosos, son

firmes y su desarrollo es lento, puede tener varios centímetros de diámetro.

Quistes foliculares o sebáceos: Están localizados generalmente en el cuero

cabelludo, en su contenido hay un material blanco-amarillento con olor rancio.

Sebocistomatosis: Se presentan quistes múltiples quistes, se localizan

fundamentalmente en el tronco.

Quiste dermoides: Se localizan generalmente en cabeza y cuello, congénitos en el

40% de los casos y el restante irán apareciendo en los primeros 5 años.