Control 1 Motricidad Orofacial

Crecimiento Postnatal y desarrollo craneofacial

Crecimiento: Aumento de tamaño o incremento de masa en un ser vivo como resultado de la

hiperplasia (Aumento de células en dicho ser vivo) también puede deberse a una hipertrofia
(Aumento del tamaño de la célula) Este crecimiento estará determinado por la herencia y factores
ambientales.

Desarrollo: Proceso de cambios unidireccionales cuantitativos y cualitativos que acompañaban al

crecimiento y que determinan las características del ser vivo y su funcionalidad.

Periodos de crecimiento Postnatal

 Primera infancia o periodo infantil: Desde el nacimiento hasta los tres años de edad, hay
una desaceleración en el crecimiento si se le compara con el fenómeno que ocurre en el
periodo prenatal. Es la época de la dentición temporal.
 Segunda infancia o periodo juvenil: Se inicia desde los 3 años a los 9 años, existe una
desaceleración menos evidente. Crecimiento de menor intensidad pero más prolongado
en el tiempo, se corresponde con la dentición temporal y la mixta en 1ra fase.
 Periodo puberal o de adolescencia: Peak de desarrollo puberal que durá aprox. Dos años,
ocurre primero en las niñas alrededor de los 12 años y luego en los varones alrededor de
los 14 años, se corresponde con el periodo de dentición mixta en segunda fase y
permanente temprana.
 Periodo de adulto joven o fase final de crecimiento: Ocurre la desaceleración del
crecimiento que culmina alrededor de los 18 años en mujeres y a los 20 en los hombres.

Teorías de crecimiento craneofacial

Teoría de Weimann-Sicher: Todos los tejidos generadores de hueso serían centros de crecimiento
que recibirían solo influencia genética (Predominio genético y no ambiental)

Se propuso que la inclinación de crecimiento hacia abajo y adelante sería estable y se mantiene
constante por todo el periodo de crecimiento.

Problema: Se ha demostrado que las suturas no crecen por sí mismas, si no que reciben estímulo
externo.

Teoría de James H.Scott: Postuló que el crecimiento se da en las zonas cartilaginosas de la

cabeza durante el periodo prenatal, se seguía pensando que este crecimiento dependía de la
genética y que seguía dominante en el periodo post natal. Scott pensaba que el crecimiento
sutural se daba en respuesta al crecimiento de otras estructuras cartilaginosas.

Teoría de Moss o teoría de la matriz funcional: Plantea que los huesos y los cartílagos crecerían
como resultado de las funciones de los órganos adyacentes. El conjunto de tejidos blandos se
denomina componente funcional craneal y los tejidos asociados se denominan matriz funcional
entonces cada tejido blando y su componente esquelético responden a la necesidad del
adecuado funcionamiento de la matriz funcional.
Teoría de Van Limborgh: Asume que el crecimiento craneofacial está controlado por un sistema
multifactorial

 Los factores genéticos intrínsecos que ejercen efecto dentro de la propia célula
determinando características y propiedades
 Los factores epigenéticos que son genéticamente determinados pero que tienen acción
fuera de la célula
o Locales: Actúan sobre tejidos vecinos
o Generales: Actúan sobre todo el cuerpo.
 Factores ambientales: Aquellos que se generan en el ambiente externo que pueden tener
una acción: (Local: Fuerza muscular y General: Nutrición y aporte de oxígeno)

Los factores ambientales locales tienen mayor significancia en el crecimiento craneofacial

postnatal que los generales.

Conceptos crecimiento craneofacial

 Remodelación: Proceso que modifica la forma de cada unidad ósea pero conserva las
características morfológicas generales: Comprende zonas de aposición y reabsorción
ósea.
 Desplazamiento: Cambio en el espacio de cada unidad ósea como consecuencia del
remodelamiento. Este puede ser primario (El crecimiento es el que obliga a desplazarse) o
secundario (Provocado por crecimiento o remodelación de huesos vecinos)
 Sutura: Tejido conjuntivo interóseo entre dos superficies articulares que contactan
directamente y no poseen movilidad alguna
 Osificación: Refiérase a la formación de hueso, dependiendo de la matriz a partir de la
cual se desarrolle se encuentra la endocondral (Formación de hueso a partir de la
hipertrofia de células cartilaginosas) y la intramembranosa (formación de huesos a partir
de células mesenquemáticas indiferenciadas)

Tipos de crecimiento del complejo craneofacial:

1. Crecimiento sutural: Aposición entre las suturas que separan los huesos
2. Crecimiento cartilaginoso: Crecimiento inicial del cartílago y posterior osificación.
3. Crecimiento periostal-endostal: Proliferación ósea a partir de la membrana periótica y de
los espacios medulares internos.

Embriología Craneofacial

El embrión en sus inicios está formado por tres hojas embrionarias que darán origen a diferentes
órganos y sistemas, estos son:

 Ectodermo: Capa germinal más externa y que da origen al Sistema nervioso, vías
respiratorias altas, tubo digestivo superior, la epidermis y sus anexos y las glándulas
mamarias.
 Mesodermo: Capa germinal media, dará origen al sistema esquelético, los músculos, los
aparatos circulatorio y reproductor.
  Endodermo: Capa germinal más interna y origina el intestino, el hígado, el páncreas, los
pulmones y la mayor parte de los órganos internos.

En la cuarta semana de gestación el embrión es muy curvado y mide más o menos 3-4 mm,
tiene una estructura que lo recorre longitudinalmente que es el tubo neural, que
posteriormente formará el SNC. En el sector cefálico este tubo se dilata para formas las
vesículas encefálicas y el resto del tubo dará origen a la médula espinal.

A ambos lados del tubo neural se formarán los somitos y a partir de éstos es que se desarrollan
los huesos, músculos y piel. En la parte de lo que después será el cuello se describen cuatro
pares de arcos faríngeos que están separados internamente por bolsas faríngeas y
externamente por hendiduras faríngeas. Existe un 5to y sexto arco faríngeo que se degeneran y
son rudimentarios respectivamente. Los arcos faríngeos son estructuras que tienen una
arteria, un cartílago y un nervio. La importancia de los arcos faríngeos está en los elementos
que derivan de cada uno de ellos.

ARCO ELEMENTO ELEMENTO NERVIO ARTERIA

ESQUELÉTICO MUSCULAR CRANEAL
PRIMERO Martillo, yunque, Temporal, Ramas Rama maxilar de
maxilar y masetero, mandíbular y la arteria carótida
mandíbula pterigoideo maxilar del
lateral y medial, nervio Trigémino
mielohioideo, (V)
vientre anterior
del digastrico,
tensor del velo
del paladar y
músculo del
martillo
SEGUNDO Estribo, apófisis Buccinador, Nervio Facial (VI) Arteria
estiloide del auricular, frontal, Caroticotimpática
temporal, hasta platisma, y arteria
menor y porción orbicular de los estapedial
superior del labios, orbicular
hioides de los párpados,
vientre posterior
del digastrico,
estilohioideo,
músculo del
estribo
TERCERO Hasta mayor y Estilofaríngeo Nervio Arteria carótida
porción inferior Glosofaríngeo común y raíz de la
del hioides carótida interna
CUARTO Cartílago Cricotiroídeo, Rama laríngea Arco aórtico,
Tiroides elevador del superior del arteria subclavia
paladar, Nervio Vago derecha y brotes
constrictores de de las arterias
la faringe pulmonares
SEXTO Cartílago Músculos Rama laríngea Ducto arterioso,
cricoides intrínsecos de la recurrente del raíces de las
laringe Nervio Vago (X) arterias
pulmonares
definitivas

En la quinta semana, el segundo arco crece cubriendo las segundas, terceras y cuartas
endiduras faríngeas formando una depresión ectodérmica llamada seno cervical que se va
obliterando debido a la fusión de sus paredes opuestas lo que otorga al cuello un contorno liso.
La formación de la cara ocurre principalmente entre la 4ta y 8va semana del desarrollo
embrionario. En la región cefálica se describe al centro una concavidad llamada estomodeo o
boca primitiva, la cual funciona como punto de referencia al estar delimitada por cinco
prominencias que formarán la cara del ser humano, Estas cinco prominencias que rodean al
estomodeo son: El proceso frontonasal, los procesos maxilares y los procesos mandibulares,
siento el proceso fronto nasal el único que es una estructura impar.

Estos procesos experimentan complejas transformaciones que incluyen cambios de posición, de

forma, de tamaño, fusión de partes y moldeado de una gran variedad de tejidos que
determinarán finalmente la formación de la cara.

Durante la quinta semana el proceso frontonasal (El único que es impar) muestra la aparición
en su región ínfero lateral de dos zonas ectodérmicas engrosadas: Las placodas nasales, que
posteriormente dan origen a las fosas nasales. En forma paralela el tejido de los bordes de las
placodas nasales prolifera dando origen a los procesos nasales medios y laterales. Al mismo
tiempo en la superficie lateral del proceso aparecen otras dos zonas engrosadas, las placodas
ópticas que evolucionarán para formar los ojos.

En simultáneo los procesos maxilares de cada lado experimentan un crecimiento acelerado y

se dirigen a la línea media pero no se fusionan entre sí porque entre ellos se interponen los
procesos nasomediales que han crecido hacia abajo, los procesos nasomedianos se fusionan
aproximadamente en la 7ma semana, formando el segmento intermaxilar que da origen a la
porción media de la nariz y del labio superior, a la premaxila y al paladar primario. Los
procesos nasolaterales formarán las alas de la nariz.

A medida que avanza el desarrollo, la cara se ensancha transversalmente, desplazando los ojos
gradualmente hacia la línea media. Los procesos mandibulares fusionados tempranamente por
debajo del estomodeo originan el labio inferior, el mentón y la mitad inferior de las mejillas.
Posteriormente durante la 8va semana los procesos nasales mediales terminan de fusionarse
con los procesos maxilares estableciendo la continuidad de los tejidos, formando la mitad
superior de las mejillas y la porción lateral del labio superior.

Formación del Paladar

Se desarrolla entre la 8va y 12va semana de gestación, Los procesos nasomediales crecen y se
proyectan al interior del estomodeo constituyendo el paladar primario que adopta una forma
triangular. Una vez constituido el paladar primario se forma el paladar secundario a partir de
los procesos palatinos que son un par se estructuras que emergen desde la cara interna de los
procesos maxilares. Los procesos palatinos en un inicio crecen en sentido vertical a los lados
de la lengua. Que en esta etapa ocupa la totalidad de la cavidad oral

Cuando se forma el cuello embrionario la lengua desciende y también otros órganos en posición
alta. Los procesos palatinos se horizontalizan y una vez horizontales se ponen en contacto con
la línea media se fusionan entre sí con el paladar primario y el tabique nasal.

Del paladar primario se forma la parte anterior del paladar duro hasta el agujero incisivo
anterior y del paladar secundario deriva el resto del paladar duro y todo el paladar blando. Una
patología común en el desarrollo embrionario del paladar es la secuencia de Pierre Robin, la
falta de desarrollo mandibular es el evento inicial lo cual limita que la lengua se desplace
impidiendo la fusión de los procesos palatinos generando la fisura que se encuentra en estos
pacientes

Formación de la lengua.

A fines de la 4ta semana aparecen en el piso de la faringe una serie de prominencias que
constituyen los esbozos linguales. En el piso del primer arco faríngeo se forman tres
eminencias. El tubérculo impar (Central) y dos laterales que son las protuberancias linguales
laterales. (Que luego forman el cuerpo de la lengua)

En el 2do 3 er y parte del 4to arco se desarrolla un abultamiento medio llamado eminencia
hipobraquial o cópula. El resto del cuarto arco formará la epiglotis. Posteriormente las
protuberancias laterales aumentan de tamaño fusionándose entre sí y con el tubérculo impar
formando el cuerpo de la lengua, siendo la eminencia hipobraquial la que da origen a la raíz
de la lengua. El límite entre el cuerpo y la raíz lingual está marcado por un surco en forma de V

Malformaciones faciales.

Cuando la anomalía consiste en un defecto morfológico estamos en presencia de una

malformación que si es grave puede limitar la vida normal del individuo. Estas anomalías
aparecen cuando no se fusionen así algunos de los procesos que intervienen en la formación de
la cara y del cuello, se altera la migración de los elementos glandulares en algún punto o existen
alteraciones genéticas.

Las malformaciones craneofaciales más comunes están relacionadas con la aparición de

fisuras, entre ellas se destacan:

 Fisura labial: Falta de fusión de los procesos maxilares y nasales medios

correspondientes. Es menos frecuente que afecten a ambos procesos nasales medios.
Puede ser uni o bilateral y estar o no asociada a fisura velopalatina. En Chile 1/620
nacidos vivos la tiene.
 Fisura Velo-palatina: Se debe a la falta de fusión de los procesos palatinos entre si
pudiendo abarcar el paladar blando o el paladar blando más el duro. La falta de fusión
de los procesos con el paladar primario produce una fisura lateral del paladar que puede
prolongarse hasta el labio. Si se combinan ambas la hendidura es completa.
 Coloboma Facial: Falta de unión de los procesos maxilares y nasales laterales
correspondientes. Puede ser uni o bi lateral. (Según la foto, la Coloboma Facial llega
hasta el ojo)
 Alteraciones de la lengua: Aglosia (Ausencia de lengua), lengua bífida, microglosia
(Lengua anormalmente pequeña)
 Alteraciones de la mandíbula: Micrognatia (Desarrollo insuficiente de los procesos
mandibulares, con tamaño mandibular desproporcionadamente pequeño) y agnatia
(Ausencia de mandíbula)
 Alteraciones de los ojos: Ciclopía (Formación de un solo ojo en la parte medial de la
cara) y Microftalmia (Poco desarrollo del ojo)