REGISTRO DE SINTOMATOLOGÍA DIARIA EMPRESA TERCERA " _______________________ "

Empresa Fecha de ingreso

RUC Horario de ingreso Desde Hasta

Rubro N° de Póliza N° solicitud Scast

Ingreso de Personal Tercero

MARCAR CON UNA X SI PRESENTA ALGUN SINTOMA O TUVO

CONTACTO
DNI / Carnet de En el predio/Fuera
Nº Nombre Completo Especialidad Observaciones
Extranjería del Predio (P/F)
Tos, estornudos o Expectoración o Contacto con persona(s)
Temperatura Perdida del
dificultad para flema amarilla o con un caso confirmado
mayor a 37.5° gusto y/o olfato
respirar. verdosa. de COVID-19.

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* Comunicar oportunamente si alguno de los colaboradores se encuentren dentro del grupo de riesgo y cumplir con lo dispuesto en la normativa legal vigente.
* Es obligatorio el uso de mascarillas y careta facial dentro de las instalaciones, mantener distancia física (minimo de 1.5 m), lavado correcto de manos con agua y jabón o desinfectar, asegurar vestimenta limpia y herramientas desinfectadas.
* Es obligatorio Informar si el personal ha tenido contacto con personas con diagnostico positivo COVID 19

* Todos los datos expresados en este formato constituyen jurada de nuestra parte como empresa Contratista. He sido informada que de omitir o declarar información falsa puedo perjudicar la salud de mis compañeros de trabajo, y la mía propia, como la de personal de Alicorp asumiendo las
responsabilidades que correspondan.

Firma Representante Legal ( Contratista ) Firma Responsable de Trabajo Alicorp