MENINGIOMA

Definición:

Los meningiomas son neoplasias primarias del sistema nervioso central, y se origina en la duramadre o
en la aracnoides. Provienen más claramente de células de la aracnoides (meningoteliales), en
particularde las que forman las vellosidades aracnoideas. Representan el tipo más común de tumor
benigno cerebral de localización extra axial. Aproximadamente el 95 % de estos tumores son
intracraneales, y de estos, 90% son supratentoriales.

En la mayoría de las veces es benigno, encapsulado y de crecimiento lento.

La alteración genética es debida a la mutacion del gen de la neurofibromatosis 2 NF2

EPIDEMIOLOGÍA:

REPRESENTAN EL 15% DE TODOS LOS TUMORES INTRACRANEALES primarios

Son más frecuentes en mujeres que en hombre con una relación de 2:1

Su máxima incidencia ocurre a los 60 a 70 años

Las personas afroamericanas e hispanos tienen más riesgo a padecerla

La radioterapia, cáncer de mama, uso de estrógenos son factores de riesgo

CLASIFICACION:

Se usa la clasificación de WHO para clasificarlos

GRADO 1: es benigno representa el 80 a 90% de todos los meningiomas y tienen baja tasa de
recurrencia de un 7 a 20%. Las variedades mas frecuentes son la meningotelial, fibroblastica y
transicional.

GRADO 2: incluye atípicos, de células claras y meningiomas coroideos, representan el 5 a 7% de todos

los meningiomas y tienen una tasa de recurrencia del 40%

GRADO 3: incluyen los malignos incluyen los anaplasicos, papilares y rabdoides y tienen una tasa de
recurrencia de 50 a 80%.

CLINICA:

LA presentación clínica de los meningiomas dependerá de la localización del tumor y por el efecto de
masa de ellos y la velocidad de crecimiento tumoral. como los meningiomas son de crecimiento lento los
síntomas de inicio suelen ser insidiosos.
La localización más frecuente de los meningiomas son la convexidad, parasagital, esfenoidales: ala del
esfenoides, surco olfatorio, fosa media craneana, espinales .

Los síntomas mas comunes son:

Cefalea:

Afectación de los campos visuales hemianopsias y anopsias

Signo de focalización:

 Asimetría pupilar: anisocoria

 Defectos motores: hemiparesia, hemiplejia, parálisis facial central
 Defectos sensitivos: anestesia, parestesias
 Defectos funcionales: afasia apraxia
 Convulsiones focales
Hipertensión craneal: es una elevación sostenida de la PIC por encima de los 15 mmHg o 20 cm de agua
en adultos y escolares. Los síntomas y signos son cefalea, vomitos, somnolencia, alteraciones psíquicas,
disminución de la agudeza visual, diplopía, edema de papila, convulsiones, obnulacion, estupor, coma.

Papiledema

Crisis convulsivas que son contracciones involuntarias y bruscas

Cambios de personalidad.
Meningiomas parasagitales: epilepsias, paresias del lado contralateral al tumor, hemianopsias, déficit
de la cognición, hipertensión craneal.

meningiomas de la convexidad: son de gran tamaño, dan signos de hipertensión craneal y epilepsias,
alteraciones mentales

Meningiomas esfenoidales: papiledema aumento de la PIC, exoftalmos, oftalmoplejia, pérdida de visión

unilateral.

Meningiomas en surco olfatorio: anosmia, defectos visuales, papiledema, escotomas.

Síndrome de Foster Kennedy producido por un meningioma en el surco olfatorio anosmia, atrofia optica,
papiledema

Diagnostico:

RX simple de cráneo: solo el 15% de los meningiomas pueden manifestarse en las que hay
calcificaciones, hiperostosis, alteraciones de los surcos vasculares

TC: la mayoría de los meningiomas es dx por una tc, la tc es superior a la resonancia para evidenciar los
efectos en hueso adyacente especialmente la destrucción ósea en los meningiomas atípicos y malignos o
la hiperostosis asociada en los meningiomas benignos, en la tc también se puede evidenciar
calcificaciones intratumorales. La tc con contraste aumenta la detección de los meningiomas.

Se ve una masa con base en la meninge y captación uniforme de contraste por su gran vascularización

RM: es la prueba de elección, se puede observar el signo de la cola dural en el 60% de los meningiomas
estudiados por RM con contraste en la que hay un engrosamiento en la porción que contacta con la
duramadre.

Angiografía: es útil para la planificación de la cirugía o si requiere una embolizacion previa

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO QUIRURGICO: está destinado a px con tumores accesibles con sintomatología clínica
manifiesta, su objetivo es la exceresis tumoral completa. Si no es posible la resección total la
radioterapia disminuye el número de recurrencias, también está indicada la radioterapia en
meningiomas grado 3.

Los pacientes con meningiomas pequeños y asintomáticos pueden observarse.

La quimioterapia no aporta ningún beneficio.

 GLIOMAS

DEFINICION: LOS GLIOMAS son tumores cerebrales primarios ( su origen es directamente del
parénquima cerebral) que se originan en las células gliales que brindan nutrientes oxígeno y otro tipo de
soporte a las neuronas .

Epidemiologia:

Representa el 2% de todas las neoplasias, es el 6to tumor más frecuente en adultos.

Pueden afectar a personas de todas las edades pero son más frecuentes en personas de 50 a 60 años

Las radiaciones ionizantes, los antecedentes familiares son factores de riesgo

Son el tipo de tumores más frecuentes entre las neoplasias cerebrales representan el 70% de los
tumores del SNC de los cuales los tumores astrociticos son los más frecuentes

Clasificación de gliomas:

De acuerdo al tipo celular:

 Astrocitoma que deriva de los astrocitos

 Oligodendroglioma deriva de los oligodendrocitos
 Ependinoma de la celula ependimaria

De acuerdo al grado de diferenciación:

 Bajo grado: son gliomas bien diferenciados no anaplasicos son benignos y tienen un buen
pronostico
 Alto grado: son gliomas indiferenciados o anaplasicos, malignos y tienen mal pronostico

De acuerdo a su localización: si están por debajo o encima del tentorio

 Supratentoriales: 70% de los tumores primarios en adultos

 Infratentoriales: 70% de los tumores primarios en niños
ASTROCITOMAS: los de grado 1 y 2 son de bajo grado y el grado 3 y 4 de alto grado

GRADO 1 ASTROCITOMA PILOCITICO: es la forma más benigna, representan el 10% de los astrocitomas,
predomina en niños y adultos jóvenes, pueden ser estructuras solidas o quísticas, son de pronóstico
favorable y tienen escasa recidiva

GRADO 2 ASTROCITOMA DIFUSO: es más frecuente en las personas de 40 años, representan el 20% de
los astrocitomas, en la neuro imagen es de bordes poco definidos y no captan contraste.
GRADO 3 ASTROCITOMA ANAPLASICO: es más frecuente en las personas de 50 años, representan el
25% de los astrocitomas, en la neuro imagen, en la neuro imagen con TC se observa imagen difusa
hipodensa con áreas de hiperintensidad que se realzan con el contraste, son tumores que se diseminan
rápidamente

GRADO 4 GLIOBLASTOMA: es mas frecuente en las personas de 60 años, representa el 50% de los
astrocitomas,casi la mitad de los gliomas son glioblastomas, tiene elevado riesgo de trombosis profunda
y embolia pulmonar, en la neuro imagen se observa masa lobulada con captación irregular en anillo, es
de pronostico desfavorable y de crecimiento rápido.

OLIGODENDROGLIOMA

Es más benigno y de mejor respuesta que los astrocitomas, la localización más frecuente es
supratentorial en lóbulo frontal, se asocia a convulsiones en un 50% porque tiende a invadir la corteza
cerebral. La tc revela una masa bien definida hipodensa con depósitos de calcio y pequeños quistes.

Los oligodendrogliomas se caracterizan por delecciones del brazo q del cromosoma 19, estas
delecciones predicen una supervivencia más prolongada y de mejor respuesta a la radio y quimioterapia.

EPENDINOMAS:

Son tumores raros que se originan de la capa de células ependimarias del sistema ventricular y del canal
central de la medula espinal. Más de la mitad de los casos ocurre en niños menores de 5 años, son
infrecuentes en adultos. En niños es mas frecuente en el suelo del 4to ventrículo y en adultos en la
medula lumbosacra, tienen tendencia al sangrado y tienen la característica de metastatizar a través del
LCR propagándose por la medula espinal (metástasis por goteo). Se clasifican en:

 Grado I: subependimoma
 Grado II: ependimoma
 Grado III: ependimoma anaplásico
 Grado IV: ependimoblastoma 

CLINICA: depende de la localización del tumor

Los síntomas generales son:

LOBULO FRONTAL: cursan con disminución en la cognición, alteraciones de la marcha falta de control de
esfínteres, afasia.

LOBULO TEMPORAL: cursan con pérdida de memoria, hemiaopsias, afasia.

LOBULO OCCIPITAL: hemianopsias

 CEFALEA: se presenta por la tracción tumoral de las meninges

 Déficit neurológico por compresión o infiltración
 Convulsiones: se presenta más en los de bajo grado
 Cambios conductuales
 Náuseas y vómitos
 Ataxia, dismetría
 Diplopía, somnolencia
 Eventos tromboembolicos, hipertensión endocraneana,

DIAGNOSTICO:

RM: es el mejor método diagnostico gold estándar

TC: útil para determinar si hay invasión de hueso

Biopsia: es el que hace el dx final

TRATAMIENTO:

Resección quirúrgica: es limitada por su localización, los objetivos son las de reducir el crecimiento
del tumor, prevenir la malignizacion, mejoría neurológica del paciente y la confirmación histológica.

La resección total a menudo no es posible llevarla cabo sin secuelas neurológicas por que el tumor
es de naturaleza infiltrativa

Radioterapia: es el tratamiento estándar de los gliomas de bajo grado es de primera elección en

caso de tumor inoperable, es útil para el tumor residual después de la cirugía. Generalmente se
administra 28 sesion durante 6 semanas.

Los tumores mayores de 5cm, edad mayor de 40, ausencia de componente oligodendroglial,
presencia de déficit neurológico antes de la cirugía todos estos factores sugieren una mayor
probabilidad de recidiva tumoral

Quimioterapia: se usa PVC( procarbazina, lomustina y vincristina) o temozolamina

Los mejores respondedores son los oligodendrogliomas y oligoastrocitomas pero la deleccion del
brazo q 19 esta asociada a una alta tasa de recidiva