Dr.

Arovich, Damián
Residencia de Medicina General
Comodoro Rivadavia, Chubut
Año 2012 - 2013
Mgcomodoro.com
Introducción
 Son lesiones que de no ser
sospechadas pueden pasar
inadvertidas.
 Aproximadamente el 55% de las
lesiones ocurren en columna cervical, y
un 15% en cada una de las restantes
regiones.
 El 10% de los pacientes con lesión,
tienen otra lesión no contigua.
Puntos Clave
 Mientras el paciente este inmovilizado
se puede diferir la evaluación de la
Columna.
 En pacientes lucidos la ausencia de
dolor o hiperestesia excluyen una lesión
grave.
 Retirar la tabla espinal tan pronto como
sea posible.
Anatomia: Reseña
Examen Sensorial

 El conocimiento de algunos
dermatomas es fundamental para
determinar el nivel de la lesión.
 El nivel sensorial es el dermatoma mas
distal con función normal
Miótomos

 Cada nervio periférico inerva mas de un

músculo, y cada músculo esta inervado
por dos nervios.
 Siempre evaluar de forma bilateral.
La alteración de las fibras simpáticas a
nivel cervical o toráxico, determinan la
perdida del tono vasomotor y el
consecuente estado de Shock
Neurogenico.
La perdida del tono muscular y los reflejos,
luego de una lesión medular, de
carácter reversible, es lo que se conoce
como Shock Medular.
RECORDAR:

La incapacidad de sentir dolor puede

enmascarar síntomas típicos y esconder
lesiones asociadas.
Clasificación
Según:
 Nivel
 Gravedad del déficit
 Síndrome de Cordón Espinal
 Morfología
 Según el Nivel de la Lesión
 El nivel neurológico es el segmento mas caudal con
función sensorial y motora conservada.
 El nivel sensorial hace solo referencia al nivel mas
caudal con sensibilidad conservada.
 El nivel motor es aquel mas caudal con una función
de por lo menos 3/5.
 Los remanentes de función por debajo de las áreas
descriptas se conocen como Zona de Preservación.
 El nivel óseo es la altura a la que el hueso esta
dañado.
 Gravedad del Déficit
 De acuerdo a esta clasificación
tenemos:
 Paraplejía Incompleta
 Paraplejía Completa
 Cuadriplejía Incompleta
 Cuadriplejía Completa
Puntuación Resultado
0 Plejia
1 Contracción palpable o visible
2 Movimiento que no vence la gravedad
3 Movimiento contra gravedad
4 Movimiento contra fuerza disminuida
5 Fuerza normal
Síndromes Medulares
 Síndrome Medular Central

Perdida del poder motor de las extremidades

superiores mayor que las inferiores. Se
produce por compromiso vascular de la
Vertebral Anterior que irriga el centro de la
medula.
 Sindrome Medular Anterior

Se caracteriza por Paraplejía y perdida sensorial al

dolor y la temperatura. Se porduce por infarto del
territorio de la Espinal Anterior.
De todas la incompletas, es la de peor pronostico.
 Sindrome de Brown Sequard

Resulta de la hemisección de la medula. Hay

perdida motora y sensorial ipsilateral y perdida de
la sensacion al dolor y la temperatura
contralateral.
Puede tener algo de recuperacion.
Clasificación
Según:
 Nivel
 Gravedad del déficit
 Síndrome de Cordón Espinal
 Morfología
Morfología
Pueden describirse como:
 Fracturas
 Fracturas Luxaciones
 LMESAR
 Lesiones Penetrantes

A fines prácticos y terapéuticos, todos los pacientes con una

lesión radiográfica, o déficit neurológico, deben ser tratados
como portadores de una lesión inestable de Columna.
Pueden ser la consecuencia de uno o
varios de los siguientes mecanismos:
 Sobrecarga Axial
 Flexión
 Extensión
 Rotación
 Flexión Lateral
 Distraccion
Luxación Atlanto Occipital
 Son poco frecuentes y resultan de un
trauma grave.
 Tienen una alta mortalidad y morbilidad.
 Si se la sospecha debe mantenerse la
inmovilizacion cervical y debe obtenerse
la IC con un Experto.
Fractura de Atlas
 Representan aprox. el 5% de las
lesiones cervicales
 Aproximadamente el 40% se relacionan
con fractura de Axis
 La mas común es la de Jefferson (por
estallamiento)
 Secundarias a sobrecarga axial
 Subluxación Rotatoria de
C1
 Se ve con mayor frecuencia en niños
 Puede ocurrir luego de un trauma, IRA, o AR
 El paciente tiene la cabeza rotada (tortícolis)
 Radiológicamente se ve en proyección con boca
abierta.
 No debe reducirse la posicion de la cabeza
 Inmovilizar y referir al especialista
Fractura del Axis
 Es la vértebra mas grande y de forma mas
variada.
 Representan el 18% de las fracturas
cervicales
Axis: Fractura de
Odontoides
 El 60% de las fracturas de Axis
compromete a la Odontoides
 Son inicialmente identificadas en el
perfil
 Se requiere una TAC para evaluarla
 Afectan a:
○ Tipo I: punta
○ Tipo II: base
○ Tipo II: desde base a cuerpo
Axis: Fractura de Cuerpo
 Se afectan las facetas interarticulares.
 Son el 20% de las fracturas de Axis
 Se producen por extensión forzada
 Debe inmovilizarse al paciente hasta
que lo evalúe un especialista
 El ejemplo clasico es la fractura del
Ahorcado
Fracturas y Luxaciones
Cervicales
 Entre C5 y C6 se encuentra la palanca mas
móvil
 Es el sitio que subluxa con mas frecuencia
 C5 es el sitio mas frecuente de fractura
 En presencia de luxación facetaria:
 80% de los pacientes tienen lesión medular
○ 30% lesión única de raíces
○ 40% lesión medular incompleta
○ 30% lesión medular completa
Fracturas Torácicas
 Pueden clasificarse en:
 Fracturas en cuña: se producen por
sobrecarga axial. Por lo general, estables.
 Fracturas por estallamiento: compresión
axial vertical.
 Fracturas de Chance: fracturas transversas
en el cuerpo. Se asocia a lesiones
organicas.
 Fracturas luxaciones: raras. Alta morbilidad.
Fracturas Toraco Lumbares
 Establecidas por la rigidez de una y la
movilidad de la otra
 Resultan de la hiperflexión y rotación agudas
 Se observa en caídos de altura y conductores
con cinturón
 Son muy vulnerables a movimientos de
rotación.
Lesiones Penetrantes
 Las lesiones penetrantes mas
frecuentes son causadas por armas de
fuego.
 Es importante establecer el trayecto
 Por lo general son estables
 Tienen una alta morbilidad
Lesiones cerradas de Vasos
 Generalmente se lesionan la Carótida y
Vertebral
 El rastreo esta indicado cuando hay:
 Fractura de C1 C3
 Fracturas cervicales subluxadas
 Fracturas que afectan al foramen transverso
 Se los estudia con AngioTAC
 La eficacia del tratamiento no esta bien clara
Cervical de Perfil
 Esta indicada en todos los pacientes
con:
 Dolor en la línea media
 Dolor a la palpación de la apófisis espinosa
 Déficit neurológico
 Alteración del nivel de conciencia
 Sospecha de intoxicación
 También solicitar RX Transoral
 Debe verse de la base hasta T1
El 10% de los pacientes con una fractura
de la columna cervical tienen una
segunda fractura no contigua.
Esto obliga a realizar una serie completa
de radiografías en todo paciente con
fractura o comatoso.
Es necesario tratar primero las lesiones que
ponen en riesgo la vida del paciente., evitando
cualquier movimiento de la columna vertebral;
y, mantener la adecuada inmovilizacion del
paciente hasta que se hayan descartado
lesiones de la medula espinal o de la columna
vertebral. Cuando se sospeche o se detecte
cualquier lesion de la columna vertebral, se
debe solicitar una interconsulta temprana con
el neurocirujano y/o el ortopedista.