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  • Atención Primeros Auxilios

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    ATENCIÓN PRIMEROS AUXILIOS

    FECHA: _______________________ HORA: _________________ EDAD: _______


    NOMBRE: ______________________________________________________________________________
    IDENTIFICACIÓN: ___________________________ DE __________________
    NOMBRE RESPONSABLE DEL MENOR: _______________________IDENTIFICACIÓN: ___________________
    (Solo para menores de edad)
    EPS: ______________________   ARL: ______________________ OTROS: ___________________________
    SITUACIÓN REPORTADA____________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    LUGAR DE OCURRENCIA: ___________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    HALLAZGOS: _____________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ACCIONES REALIZADAS: ____________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    RECOMENDACIONES: ______________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________

    DESTINO FINAL AMBULATORIO: SI _____ NO____HORA DE SALIDA    


     
                                     REMISIÓN: SI _____ NO____ HORA DE SALIDA

    TIPO DE AMBULANCIA TAB ____ TAM _____ No. DE MOVIL _____ ENTIDAD _______________________

    AUXILIAR DE ENFERMERIA: _________________________________________________________________


    (Para el personal de la ambulancia)

    FIRMA RESPONSABLE: _____________________________________________________________________

    No. DE DOCUMENTO DEL RESPONSABLE: __________________________ TELEFONO __________________

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