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ARTÍCULO ESPECIAL
a
Hospital Materno Infantil Doce de Octubre, Madrid, España
b
Corporació Sanitaria Parc Taulı́, Sabadell, Barcelona, España
c
Hospital Infantil La Fe, Valencia, España
d
Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
e
Hospital Universitario Carlos Haya Materno-Infantil, Málaga, España
1695-4033/$ - see front matter & 2009 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.anpedi.2009.05.012
ARTICLE IN PRESS
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de O2 del aire, situación que se da por envenenamiento por por la hemoglobina cuando la pO2 disuelta cae por debajo de
gases tóxicos, por ejemplo. En segundo lugar, se puede 55 mmHg. Este comportamiento tiene como finalidad faci-
producir hipoxemia por hipoventilación alveolar, que puede litar la difusión del O2 desde la sangre hasta los tejidos, pero
ser secundaria a un defecto o a una malfunción de los al mismo tiempo determina una pérdida en el contenido
centros respiratorios (intoxicaciones, hipoventilación pri- total de O2.
maria, traumatismos craneales o accidentes cerebrovascu-
lares) o en las enfermedades que alteran la mecánica Efectos de la oxigenoterapia
ventilatoria. En tercer lugar, otra causa de hipoxemia son los
procesos en los que se produce un defecto de difusión en la Cuando aumenta la pO2 al incrementar la concentración de
membrana alveolocapilar. En estos casos la hipoxemia O2 del aire ambiente, los mecanismos de compensación
ocurre por engrosamiento de la membrana alveolocapilar natural dejan de ser necesarios. Cuando se incrementa la
(enfermedades intersticiales), pérdida de superficie (enfi- pO2, revierten la hiperventilación, la taquicardia y la
sema) o llenado alveolar (neumonı́a)1. Por último, la causa vasodilatación hipóxica2. Además, al normalizarse el aporte
más habitual de hipoxemia serı́an las situaciones en las que tisular de O2, se corrigen las alteraciones neurológicas,
se altera la integración entre el espacio alveolar y el lecho miocárdicas y renales3.
vascular, es decir, las alteraciones de la ventilación/ Sin embargo, la administración de O2 puede tener un
perfusión (V/Q). Cuando hay ocupación del espacio alveolar impacto en los determinantes fisiológicos de la presión
u obstrucción de la vı́a aérea, se tiene una disminución de la arterial de O2. Ası́, para un determinado flujo de O2
ventilación con un ı́ndice V/Q bajo, mientras que cuando adicional suministrado, la FiO2 (fractional inspired oxygen
hay descenso de la perfusión en áreas bien ventiladas, el ‘fracción inspiratoria de O2’) real que se consigue depende
ı́ndice V/Q será elevado. del grado de ventilación alveolar. Además, el incremento de
Cuando se produce una situación de hipoxemia, se la presión de O2 en el alvéolo favorece la difusión de éste
desarrolla una serie de mecanismos de compensación hacia el capilar. Por otra parte, cuando desaparece la
dirigidos a preservar el aporte de O2 a los tejidos. Algunos vasoconstricción hipóxica, pueden empeorar las alteracio-
de estos mecanismos serán beneficiosos en cuanto a que nes de la relación V/Q. También un aumento excesivo de la
mejorarán los aportes de O2, pero otros serán contra- pO2 tendrá un efecto perjudicial sobre la ventilación
producentes (fig. 1). Desde el punto de vista ventilatorio, la alveolar por depresión de los centros que la controlan.
hipoxemia se acompaña de un incremento de la ventilación
alveolar que consigue elevar la pO2, pero al mismo tiempo
aumenta el trabajo respiratorio, lo que puede conducir al Indicaciones
agotamiento de la musculatura respiratoria y al fracaso
respiratorio secundario. Desde el punto de vista cardiovas- Situaciones de hipoxia aguda
cular, la hipoxemia lleva a un incremento de la frecuencia
cardı́aca y del gasto cardı́aco, lo que favorecerá el La oxigenoterapia en situaciones agudas merece algunos
transporte de O2, pero a su vez aumentará el esfuerzo del comentarios por sus caracterı́sticas especiales. En primer
miocardio y las necesidades de aporte de O2. Desde el punto lugar, puede estar indicada en situaciones en las que, a
de vista sistémico, la hipoxemia crónica determina vasodi- pesar de que la pO2 sea superior a 60 mmHg, ocurra un
latación e hipotensión. En cuanto a los cambios hematoló- deterioro del aporte tisular, como cuando se produce un
gicos, la hipoxemia a largo plazo producirá un aumento en la bajo gasto secundario a shock cardiogénico o en la anemia
sı́ntesis de eritropoyetina y, secundariamente, poliglobulia, aguda. Otro aspecto diferencial hace referencia a las FiO2
un fenómeno que va a potenciar el desarrollo de HTP. Estos necesarias y a los sistemas de dispensación. Los sujetos con
fenómenos se deben a la disminución de la afinidad del O2 insuficiencia respiratoria aguda suelen presentar taquipnea
Hipoxemia
Efectos
Beneficios
Efectos adversos
V/Q Trabajo respiratorio
Libreación O2
PAP (HTP)
Transporte O2
Trabajo cardiaco
PaO2
Figura 1 Mecanismos de compensación de la hipoxemia. Consecuencias beneficiosas y adversas3. Hgb: hemoglobina; Hto:
hematocrito; HTP: hipertensión pulmonar; PAP: presión arterial pulmonar; V/Q: ventilación/perfusión.
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Indicaciones Paciente sin movilidad Complemento de fuente Paciente con poca movilidad Pacientes con buena
fija para asegurar y bajos flujos movilidad
movilidad
Ventajas Ausencia de ruido Movilidad fuera del No necesita red de Movilidad fuera del
domicilio distribución. domicilio
Autonomı́a aceptable
Recargable desde nodriza
La mascarilla debe limpiarse cada 4 h con agua puesto que Los consensos sobre oxigenoterapia establecen que el O2
las secreciones acumuladas producen infección en el estoma. suministrado a los adultos por cánula nasal con cantidades
El orificio frontal de la máscara permite la aspiración de de flujo menor o igual a 4 l/min no necesita humidificarse;
secreciones y no debe ocluirse. Se recomienda evitar el uso sin embargo, es común observar en servicios de urgencias y
de aerosoles calientes en traqueostomı́as recientes por el hospitalización la utilización de humidificación. Si la
riesgo de causar hemorragias. institución establece por protocolo la humidificación de
todos los gases inhalados, asimismo, debe establecer los
mecanismos de seguimiento, tratamiento y cambio de las
Sistemas de bajo flujo soluciones de humidificación utilizadas con el fin de evitar
contaminación.
Estos sistemas suministran O2 puro (100%) a un flujo menor No se aconseja la utilización de cánula cuando son
que el flujo inspiratorio del paciente. El O2 administrado se necesarios flujos superiores a 6 l/min debido a que el flujo
mezcla con el aire inspirado y, como resultado, se obtiene rápido de O2 ocasiona resequedad e irritación de las fosas
una concentración de O2 inhalado (la FiO2) variable, alta o nasales y no aumenta la concentración del O2 inspirado. Las
baja, dependiendo del dispositivo utilizado y del volumen de cánulas reservorio aumentan la FiO2 al inicio de la
aire inspirado por el paciente. Es el sistema de elección si la inspiración (figs. 3 y 7).
frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por
minuto y el patrón respiratorio es estable, de lo contrario, el Máscara de oxı́geno simple
sistema de elección es un dispositivo de alto flujo. En la Puede suministrar una FiO2 de 0,35 a 0,50 (del 35 al 50%) de
figura 4 se pueden ver las diferencias entre los sistemas de O2 con flujos de 5 a 10 l/min. Es necesario mantener un flujo
alto y bajo flujo. mı́nimo de 5 l/min con el fin de evitar la reinhalación de CO2
secundario a la acumulación de aire espirado en la máscara.
Se deben tomar precauciones cuando se utiliza una máscara
Cánula, gafas nasales simple (fig. 5), pues su empleo a largo plazo puede ocasionar
Es la interfase más utilizada y mejor aceptada por el irritación en la piel y úlceras de presión. Durante el perı́odo
paciente. Son ligeras, permiten al paciente comer y hablar y de alimentación, el paciente debe utilizar cánula de O2 para
tienen una vida media muy larga. Puede suministrar una evitar hipoxemia.
FiO2 de 0,24 a 0,40 (del 24 al 40%) de O2 a un flujo de hasta
6 l/min en adultos (de acuerdo con el patrón ventilatorio). Máscara de reinhalación parcial (máscara con reservorio)
Su eficacia disminuye en respiradores bucales o durante el Es una máscara simple con una bolsa o un reservorio en su
sueño. En recién nacidos el flujo se debe limitar a máximo extremo inferior; el flujo de O2 debe ser siempre suficiente
2 l/min. para mantener la bolsa inflada. A un flujo de 6 a 10 l/min
25 l/min
salen de la
3 l/min hacia
máscara
máscara
30 l/min hacia
30 l/min O 2
máscara
hacia máscara
5 l/min inspirado 5 l/min inspirado
O2 2 l/min
O2 2 l/min
30 l/min
Flujo total
Jet O 2 O2 2 l/min
14 l/min 14 l/min
Entrada de aire
Cánula transtraqueal
Supone la implantación subcutánea, en la cara anterior del
tórax, de un catéter que, al seguir un trayecto subcutáneo,
acaba penetrando en la tráquea supraesternal del paciente.
La cánula o el catéter transtraqueal aumentan la FiO2 al
proporcionar O2 directamente en la tráquea, lo que evita el
espacio muerto de la cavidad orofarı́ngea y favorece que la
vı́a aérea superior actúe como reservorio. Los pacientes que
reciben O2 por cánula transtraqueal (pequeñas cánulas
transtraqueales diseñadas para oxigenoterapia domiciliaria)
pueden continuar recibiendo O2 por este método al llegar a
urgencias si no hay problemas adicionales. Si se presentan
dificultades relacionadas con la ruta de administración
transtraqueal, la oxigenación debe asegurarse por otros Figura 6 Sistema a demanda: válvula integrada en la bombona
medios. de oxı́geno lı́quido y válvula independiente.
Las complicaciones secundarias precoces son el aumento
de la tos, la hemorragia, los tapones mucosos y, más
ocasionalmente, el broncoespasmo y la inversión de la punta
del catéter por un golpe de tos. A largo plazo se describen pruebas pertinentes. En su caso redundarı́an en una mejor
lesiones cutáneas alrededor del foramen externo, el calidad de vida del paciente y, además, en un ahorro
enfisema subcutáneo o la rotura del catéter. económico nada despreciable (fig. 7)13,14.
En la tabla 4 se muestran las diferentes FiO2 que se
obtienen según los dispositivos10–13.
Oxigenoterapia domiciliaria
Otros sistemas
Criterios para el alta
Unidades de liberación de oxı́geno a demanda
Son dispositivos especiales con sensor de presión que liberan La oxigenoterapia domiciliaria, aunque es cara, proporciona
O2 al inicio de la inspiración con una frecuencia establecida. una serie de ventajas, tales como facilitar el alta precoz y
Se pueden conectar a cualquier fuente de O2 y administrarse mejorar la calidad de vida del niño y de sus padres. También
por medio de gafas nasales especiales de doble circuito puede evitar que en las reagudizaciones respiratorias haya
(fig. 6). que ingresar al niño por causa de la hipoxia. Todo esto
Debido a sus diferentes caracterı́sticas, cada sistema conlleva asimismo una reducción importante en los costes
presenta ventajas e inconvenientes. Para su correcta de hospitalización.
prescripción debe ajustarse individualmente el flujo de O2, Antes de plantear el alta desde el centro hospitalario, se
tanto en reposo como durante el ejercicio o el sueño, con las debe comprobar que el paciente y su familiar cumplen los
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Sistemas de monitorización
El O2, como cualquier otro tratamiento, debe administrarse
en la dosis y durante el tiempo necesario, por esto es
conveniente la reevaluación continua del paciente. La
oxigenoterapia puede monitorizarse a través de gasometrı́as
arteriales, más importantes cuanto más crónico sea el
paciente, o ante la sospecha de hipoventilación asociada.
También es posible monitorizar el estado de oxigenación a
través de la pulsioximetrı́a.
Figura 7 Cánulas nasales con reservorio. La oxigenoterapia debe garantizar una pO2 igual o mayor
de 60 mmHg o una SatO2 superior al 92%, tanto en reposo
como durante el sueño. El método disponible en el domicilio
siguientes criterios y que se han proporcionado las instruc- para monitorizar al paciente es la pulsioximetrı́a, un sistema
ciones necesarias para el empleo de este tratamiento15: de medición seguro y preciso de la oxigenación que muestra
mediante espectrofotometrı́a el porcentaje de moléculas de
hemoglobina en los vasos sanguı́neos que se han combinado
Desde el punto de vista de la oxigenoterapia, las con el O2 para formar la oxihemoglobina. La oxihemoglobina
necesidades de O2 deben ser estables con saturación capta más cantidad de luz infrarroja y la hemoglobina
media igual o superior al 93%, sin desaturaciones. La reducida capta más cantidad de luz roja. Los pulsioxı́metros
SatO2 no deberı́a situarse por debajo del 90% más de un son espectrómetros de doble longitud de onda que tienen
5% del registro; capacidad pletismográfica, e indican la frecuencia del pulso
los lactantes deberı́an ser capaces de tolerar perı́odos y la diferencia entre la absorción de luz antes de que se
cortos de tiempo sin O2, sin que se produciera un inicie la pulsación sistólica hasta que se realiza ésta, lo que
deterioro rápido en caso de que se les salgan las gafas da como resultado una onda pletismográfica cuya amplitud
nasales; se emplea para el cálculo de la SatO2 de la hemoglogina y
ausencia de otras enfermedades que no estén estabili- cuyo intervalo sirve para calcular la frecuencia cardı́aca. La
zadas, curva de crecimiento aceptable. No hay episodios pulsioximetrı́a en distintas situaciones, como en activo,
de apneas al menos en las 2 semanas previas; durante el sueño o mientras el paciente come, ayuda al
calendario vacunal al dı́a; ajuste de la dosis del flujo, al igual que la pulsioximetrı́a con
aceptación por parte de los padres del alta del niño al registro de 24 h. La finalidad es ajustar la concentración de
domicilio con O2; O2 complementario para mantener la SatO2 en entre el 92 y
condiciones adecuadas en el domicilio; el 96% en función de la presencia o la ausencia de
adiestramiento de los padres e información por escrito enfermedad en esos momentos, como pueden ser creci-
con instrucciones sobre el tratamiento del O2 en el miento deficiente, bradicardia recidivante o HTP. El pro-
domicilio y medidas de reanimación cardiopulmonar; porcionar un pulsioxı́metro a los padres es tema
advertencia sobre no fumar y no exponer a llamas; controvertido. No hay pruebas de que el proporcionar el
adiestramiento a los niños más mayores sobre el empleo pulsioxı́metro mejore el resultado de la oxigenoterapia
de los equipos de O2; domiciliaria. Por otra parte, si el niño requiere una
antes del alta, contactar con los servicios sanitarios y monitorización continua, puede que no esté indicado darle
trabajadores sociales del área donde reside el paciente alta domiciliaria.
para conocer el grado de apoyo del que se va a disponer, y La forma mejor de diagnosticar la hipoxia en el niño es la
los padres deben elaborar una lista con los números de SatO2, a diferencia de los adultos, en quienes se mide la
teléfono importantes para poder consultar y para pO2. Si se obtiene la muestra arterial del niño mientras
conseguir asistencia urgente desde el punto de vista llora, ésta va a ser muy distinta a la de condiciones reales.
sanitario, ası́ como repuestos para el equipo o asistencia La Pcapilar O2 tampoco se correlaciona con la presión
técnica. parcial de oxı́geno (pO2) adecuadamente. En la tabla 5 se ve
la correlación entre la SatO2 y la pO2.
Seguimiento del paciente con oxigenoterapia La polisomnografı́a nocturna se puede utilizar en caso de
domiciliaria. Monitorización. Destete que se disponga de ésta para titular también el flujo de O2,
porque además de la oxigenación también evalúa ı́ndices de
El control de la oxigenoterapia domiciliaria deberı́a estar a ventilación.
cargo de un especialista con experiencia en patologı́a Los capnógrafos, tanto el transcutáneo como los de aire
respiratoria, como el neumólogo infantil, pero también los exhalado, rara vez se emplean para monitorización en
neonatólogos, los cardiólogos infantiles o los especialistas pacientes con O2 domiciliario, salvo en circunstancias muy
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Tabla 5 Relación aproximada entre la saturación de oxı́geno de la hemoglobina arterial y la presión parcial de oxı́geno en
mmHg a pH normal
especiales de ventilación mecánica domiciliaria (hipoventi- puente al trasplante18. Cuando hay HTP, un electrocardio-
lación central alveolar, Arnold-Chiari, etc.). Se supone que grama o un ecocardiograma se realiza cada 2 meses para
los niños con O2 domiciliario no deben experimentar cambios seguimiento de los cambios secundarios a la HTP a medida
amplios en la presión arterial de dióxido de carbono que se normaliza. En algunas cardiopatı́as congénitas debe
(PaCO2), por lo que no necesitan comprobar la presión ser el cardiólogo infantil el que tome la decisión de la
trascutánea de dióxido de carbono (PetCO2) con frecuencia. oxigenoterapia domiciliaria mientras el niño está en espera
de cirugı́a o de trasplante19. La medición de las presiones
pulmonares debe formar parte del seguimiento debido a la
Controles comorbilidad de la HTP en relación con la hipoxemia crónica
Una vez planteada la indicación de la oxigenoterapia y la necesidad de considerar el tratamiento farmacológico
domiciliaria, deben programarse controles cuya periodici- para la HTP20.
dad va a depender de la enfermedad, la edad del paciente y En la bronquiolitis obliterante no hay ningún tratamiento
la situación familiar. Durante los primeros 3 meses los especı́fico, muchos de estos niños requieren oxigenoterapia
controles deberı́an ser mensuales. La finalidad de tales domiciliaria. En los pacientes con fibrosis quı́stica, la
controles es observar el efecto de la oxigenoterapia, la oxigenoterapia domiciliaria suele ser necesaria para casos
cumplimentación y la adaptación del niño a la técnica, con enfermedad grave. Hay pocas pruebas respecto al uso
reevaluar la adecuación de la indicación y facilitar ayuda de O2 domiciliario en cuanto al ı́ndice de mortalidad, la
técnica y apoyo psı́quico a la familia. frecuencia de hospitalización o la progresión de la enfer-
Las visitas domiciliarias resultan altamente recomenda- medad21.
bles, pero son difı́ciles de llevar a cabo por la infraestructura El control en cada visita del crecimiento y del peso del
de los servicios sanitarios. Estas visitas sı́ deben ser paciente debe ser habitual debido al potencial efecto de la
obligatorias para la compañı́a suministradora de O2, con hipoxemia sobre éstos. Las consultas frecuentes permiten
una periodicicidad de uno a 2 meses, a cargo de un técnico y vigilar mejor los cambios en el crecimiento y los cambios en
un auxiliar sanitario10. las necesidades de O2.
Los requerimientos de O2 suelen cambiar en el tiempo y, Los lactantes con oxigenoterapia domiciliaria tienen más
en el caso de los niños con EPCP, se reduce gradualmente. Se ingresos hospitalarios que los que no precisan O2 en casa. Es
deberı́a hacer una primera visita en las primeras 24 h y hacer recomendable la vacunación antigripal a los cuidadores y al
una monitorización de la SatO2 a la semana de estar en el resto de los familiares ası́ como a estos mismos pacientes si
domicilio, bien a través de un pulsioxı́metro proporcionado tienen más de 6 meses de edad.
en la consulta o bien con el que se le facilita a la familia15. Si En todo momento se debe intentar conseguir las mejores
no se aprecia mejorı́a en los lactantes afectados de DBP condiciones sociales posibles para estos pacientes y sus
mediante la administración de O2 complementario en el familias; para esto hay que facilitar la disponibilidad del
domicilio, se debe reevaluar su situación para descartar que contacto telefónico, colaborar para el reintegro al menos de
el cumplimiento sea insuficiente o incorrecto o que haya parte del consumo de electricidad (a través de las ayudas
otra enfermedad orgánica, como reflujo gastroesofágico con disponibles en cada comunidad), proporcionar ayuda do-
aspiración crónica u otras no detectadas anteriormente. méstica y favorecer la integración del niño en el ámbito
Siempre que el niño necesite un aumento en el aporte de O2, social y escolar.
los padres pueden incrementarlo pero comunicándolo
siempre al especialista que lo controla.
Otras enfermedades pulmonares neonatales que pueden Retirada. Destete
precisar oxigenoterapia domiciliaria son la hipoplasia pul- El aspecto del )destete*, o la retirada del O2, se aplica
monar, la neumonı́a connatal y el sı́ndrome de aspiración principalmente a los niños con EPCP y algunas otras
meconial. Comparados con la DBP son menos habituales y no enfermedades neonatales. Los niños más mayores con
es frecuente que necesiten O2 domiciliario más allá de los 2 enfermedades pulmonares progresivas, como la fibrosis
años16. quı́stica o las enfermedades neuromusculares, suelen
En las situaciones con HTP, el O2 suplementario como precisar la oxigenoterapia de por vida.
vasodilatador pulmonar puede prevenir su desarrollo o El tiempo que los niños con EPCP precisan O2 varı́a, pero
enlentecer la progresión17. Tanto en la HTP primaria como generalmente se sitúa entre 6 meses y un año, aunque
la secundaria a enfermedad respiratoria o cardı́aca, el O2 alguno lo requiera durante más tiempo.
suplementario domiciliario se puede utilizar como parte del En general, no hay normas fijas para el destete de O2,
cuidado médico para reducir los efectos secundarios de la aunque se recomienda disminuir progresivamente el flujo de
hipoxia crónica en caso de enfermedad respiratoria o como 0,1 a 0,2 lpm o 0,02 l/kg/min para alcanzar el objetivo, que
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consiste en mantener saturaciones del 92 al 94%; se realiza el tubo de conducción y el propio paciente; b) deben evitar
en el domicilio del paciente. Después del destete, las los golpes en la llave de paso del cilindro, y c) en caso de
saturaciones más bajas se alcanzan dentro de los siguientes incendio, tienen que cerrar inmediatamente la fuente de
40 min. Los pacientes con cifras de PaCO2 más altas suelen O225. En adultos se han descrito accidentes causados al
requerir más tiempo para el destete. En algunas unidades fumar cigarrillos mientras recibı́an aportes de O2 en gafas
mantienen el O2 continuo y en otras lo mantienen durante nasales. En niños se pueden encontrar referencias en la
las siestas o durante el sueño, pero no hay ninguna prueba literatura médica a incidentes más propios de la edad
de cuál es la mejor forma para el destete en estos casos15. pediátrica, como quemaduras inducidas al inflamarse las
La persistencia de sı́ntomas o el fracaso en la retirada de gafas nasales cuando el niño se ha acercado a la vela de una
la oxigenoterapia deben hacer pensar en otras enfermeda- tarta de cumpleaños que iba a soplar. También puede
des, como traqueobroncomalacia, granuloma subglótico, producirse condensación del agua en los tubos del sistema10.
aspiración crónica por reflujo gastroesofágico o cardiopatı́a
congénita.
Situaciones especiales
Efectos secundarios y riesgos En el niño se pueden encontrar algunas situaciones
especiales que no se van a dar en el paciente adulto. Ası́,
Cuando se pauta tratamiento con oxigenoterapia domicilia- en ocasiones la edad y la situación social del niño aconsejan
ria, se deben sopesar los posibles riesgos frente a sus su escolarización. En estos casos es fundamental una
beneficios. Estos riesgos incluyen los efectos derivados adecuada coordinación entre el equipo de especialistas en
directamente del O2 y los que pueden ocasionar la Neumologı́a infantil y los servicios de salud del centro
manipulación y el almacenamiento inapropiado de éste. educativo; la actuación conjunta de ambos equipos se puede
El empleo de O2 se ha implicado en la patogénesis de la beneficiar además de un eslabón intermedio, como el
EPCP, ya que resulta en la formación de radicales libres con pediatra de área. En los casos en los que el niño con O2
el consecuente daño tisular. Esta toxicidad celular puede precise éste también durante las horas que asiste al colegio
traducirse en sı́ndromes respiratorios agudos (traqueobron- se debe tener en cuenta una serie de consideraciones:
quitis y sı́ndrome de distrés respiratorio del adulto) o
crónicos (además de la DBP o EPCP, trastornos inflamatorios
similares en los adultos con enfisema y fibrosis) y también en
los equipos portátiles para el suministro de O2 deben ser
ligeros y fáciles de manejar y ajustar;
retinopatı́a (fibroplasia retrolental) en pacientes prematu-
ros.
el centro educativo deberı́a disponer de una fuente de O2
para suplir las necesidades del niño en el caso de que su
Se desconoce cuál es la concentración o la duración de la
equipo falle. Las medidas de seguridad de estas fuentes y
exposición al O2 necesaria para inducir daño pulmonar. Los
de otros equipos deben estar expuestas en sitio visible;
trabajos iniciales de Northway et al22 indicaban que una FiO2
de entre 0,8 y 1,0 durante 24 h se asociaba al desarrollo de
este material debe disponer de soporte técnico adecua-
do;
DBP. Las cantidades de O2 que se suministran en el domicilio
a través de las cánulas nasales son probablemente menores
el personal sanitario del colegio debe recibir adiestra-
miento en el tratamiento de oxigenoterapia, y
de los umbrales que se suponen potencialmente dañinos. Sin
embargo, 2 ensayos aleatorizados con SatO2 variables en
se debe prever la cantidad de O2 necesaria para el
traslado desde casa hasta el colegio y de vuelta al
niños con EPCP indican que concentraciones de O2 mayores
domicilio.
se asocian a una peor evolución desde el punto de vista
respiratorio23,24, lo que lleva a suponer que el riesgo de la
toxicidad por O2 persiste con el empleo en domicilio. Si la situación clı́nica del niño no lo impide por otros
Se conoce también que la administración de aire motivos fuera de la necesidad de oxigenoterapia, muchas
enriquecido con O2 altera ciertos aspectos de la función familias de estos niños emprenden viajes que incluyen
respiratoria. Se ha demostrado que los prematuros con EPCP transporte en avión. Los viajes en avión o a zonas de gran
tienen una respuesta disminuida a la hiperoxia, de forma altura deben tenerse en consideración porque algunos
que la disminución de la ventilación que ocurre como lactantes y niños con SatO2 normales pueden experimentar
respuesta a la inhalación de O2 puro es menor de lo hipoxemia significativa cuando se los expone a ambientes
esperable. Se ha indicado que la exposición a suplementos hipóxicos. La disponibilidad de O2 en un avión comercial
de O2 podrı́a alterar la sensibilidad de los quimiorreceptores presurizado corresponde aproximadamente a un 15% del O2
arteriales y prolongar la latencia de la respuesta ventilatoria ambiental o a una desaturación de un 2 a un 3%. El otro
a los cambios en la presión arterial de O2. factor que se debe tener en cuenta durante los viajes aéreos
Otros posibles efectos secundarios son los relacionados son los cambios en la presión atmosférica, que pueden dar
con el almacenamiento y el tratamiento del O2. Los flujos lugar a un aumento del atrapamiento aéreo. Si es preciso el
altos de O2 administrados con gafas nasales pueden dar lugar traslado en avión, la familia debe contactarse con ante-
a sequedad y a irritación de la mucosa nasal; esto ocurre con lación con la lı́nea aérea para comunicar la situación del
más frecuencia con flujos superiores a 3 l/min. paciente y asegurar que en el avión puedan llevar la mochila
El O2 no es un gas inflamable, pero favorece a que ardan de O2 habitual del paciente y una de repuesto por si se
otras materias. Es importante informar a la familia para que produce una situación de emergencia ası́ como un pulsioxı́-
tenga en cuenta los siguientes puntos: a) en todo momento metro por si necesitan ajustar los aportes de O2 durante el
deben mantener lejos del fuego o del calor el cilindro de O2, vuelo.
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