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Un Acercamiento

Osteopático para el
Diagnóstico y Tratamiento

Eileen L DiGiovanna
______________________________
______________Prefacio__________
________________________________
________________________________

La instrucción de los estudiantes en los conceptos y principios de la medicina osteopática, así como en las técnicas de
manipulación de la medicina, empezó en un pequeño edificio de madera en Kirksville, Missouri, hace casi 100 años
hoy. Andrew Taylor Still fue el fundador y profesor de la escuela. Él escribió muchos de sus pensamientos e ideas,
que más tarde fueron recogidos en los primeros libros de esta profesión. Desde ese momento, sólo unos pocos libros
han sido publicados en la osteopatía, la mayor parte del proceso educativo, basándose en la instrucción personal y la
demostración. Para añadir a esto, mucha de la información se encuentra dispersa en revistas oscuras no está
disponible para todos. Aquellos textos que están disponibles se limitan generalmente a uno o unos pocos tipos de
técnicas.
Nuestro objetivo ha sido preparar un texto que organiza los conceptos y técnicas actualmente que se enseñan en un
volumen completo que luego pueda servir como referencia para estudiantes de medicina osteopática, así como la
práctica de los médicos. El resultado, es un libro que se presenta un método integrado para el diagnóstico y el
tratamiento de los problemas somáticos y viscerales que se manifiesta en el soma. También hemos añadido una
extensa sección sobre las aplicaciones prácticas para servir como una demostración de ejemplos de conceptos de
osteopatía integrado en la gestión de algunas condiciones habituales.
El enfoque osteopático para el diagnóstico y tratamiento único.
Esperamos que este texto hará que sea más fácilmente accesible a todos los estudiantes de medicina osteopática.

E.L.D.
S.S.

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__________Agradecimientos________
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___________________________________

Deseamos reconocer la ayuda dado en la preparación de este libro por un grupo de becarios dedicados de los
principios de osteopatía y la práctica de nuestro departamento. También queremos expresar nuestro agradecimiento a
Anna Luna y Adele Gordon por su ayuda en la preparación y manejo de los manuscritos y la correspondencia. Un
agradecimiento especial a la Escuela de Nueva York de medicina osteopática del Instituto de Tecnología de Nueva
York lo que nos permitió el tiempo para completar este trabajo, como a Charles McCormick con J.B. Lippincott
Company por que nos animó a hacerlo. Y, por supuesto, gracias a nuestros cónyuges, Joseph DiGiovanna, D. O., Y
Lillian Schiowitz por estar allí.

viii

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Contenido_____________________
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1. Introducción a la Medicina Osteopatica__________________________________________________

¿Qué es la medicina osteopática?


EILEEN 1. DiGIOVANNA

Historia de la Osteopatía
EILEEN 1. DiGIOVANNA

La filosofía de la medicina osteopática


DAVID J. MARTINKE

Disfunción Somática
EILEEN 1. DiGIOVANNA

Mecanismos Neurofisiológicos relacionados con Diagnóstico osteopático y Tratamiento


DENNIS J. DOWLING

_________________________________________________________________________________________
2. Los tejidos blandos ___________________________________
La Piel
EILEEN 1. DiGIOVANNA

Fascia
NANCY BROUS

Neurofisiología pertinentes para Manipulación Osteopatica


PAULA D. SCARIATI

Palpación
EILEEN L. DiGIOVANNA

x CONTENIDOS ix

____________________________________________________________________________
3. Simetría Estática
Simetría Estática
STANLEY SCHIOWITZ

Examen de Técnicas de Simetría Estática


STANLEY SCHJOWJTZ
_________________________________________________________________________________________
4. Movimiento Espinal

Movimiento Fisiológicos de la columna


DENNIS J. DOWLING

Biomecánica del movimiento articular


STANLEY SCI-lIOWITZ

Prueba de Movimientos
DONALD E. PHYKITT
________________________________________________________________________________________
5. Principios de las técnicas de manipulación osteopática

Técnicas Miofascial
TONI MURPHY

Técnicas de energía muscular


SANDRA D. YALE

Contraesfuerzo
EILEEN 1. DiGIOVANNA

Técnicas de empuje
EILEEN 1. DiGIOV ANNA

Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
_____________________________________________________________________________________________
_
6. Evaluación de la Espina Cervical
Anatomía y Biomecánica funcional
JONATHAN FENTON

Prueba de movimientos
SANDRA D. YALE
______________________________________________________________________________________________
7. Tratamiento de la Espina Cervical________________________ _____
Técnicas Miofascial
TONI MURPHY

Técnicas de energía muscular


NANCY BROUS

Técnicas de Contraesfuerzo
LILLIAN SOMNER

Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud


BARRY ERNER
CONTENIDOS
xi

Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
8. Evaluación de la Espina Torácica

Anatomía y Biomecánica Funcional


JONATHON FENTON
DONALD E. PHYKITT

Prueba de Movimientos
DONALD E. PHYKITT
______________________________________________________________________________________________
9. Tratamiento de la Espina Torácica

Técnicas Miofascial
TONI MURPHY

Técnicas de Energía Muscular


LILLIAN SQMNER
EILEEN L. DiGIOVANNA

Técnicas de Contraesfuerzo
EILEEN L. DiGIOVANNA
LILLIAN SOMNER

Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud


BARRY ERNER
PAULA D. SCARIATI

Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
10. Evaluación de Espina Lumbar

Anatomía y Biomecánica Funcional


STANLEY SCHIOWITZ

Prueba de Movimientos
LISA R. CHUN
______________________________________________________________________________________________
11. Tratamiento de la Espina Lumbar

Técnicas Miofascial
TONI MURPHY
CONTENIDOS
xii

Técnicas de Energía Muscular


SANDRA D. YALE
NANCY BROUS

Técnicas de Contraesfuerzo
EILEEN L. DiGIOVANNA

Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud


BARRY ERNER
PAULA D. SCARIATI

Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
12. Evaluación de la Pelvis y Sacro

Anatomía y Biomecanica Funcional


STANLEY SCHIOWITZ

Examen y Prueba de Movimientos


DENNIS J. DOWLING

Diagnóstico de Disfunción Somático Iliosacro


MICHAEL J. DiGIOVANNA

Diagnóstico de Disfunción Somático Sacroiliaca


MICHAEL J. DiGIOVANNA

Diagnóstico de Disfunción Somático Púbico


MICHAEL J. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
13. Tratamiento de las disfunciones de la innominada

Técnicas de Energía Muscular para Disfunciones Iliacas


LISA R. CHUN

Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para Disfunciones Iliacas


BARRY ERNER

Técnicas de Energía Muscular para Disfunciones Púbicas


LISA R. CHUN

Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para Disfunciones Púbicas


BARRY ERNER
______________________________________________________________________________________________
14. Tratamiento de Disfunciones Sacrales

Técnicas de Energía Muscular


LISA R. CHUN

Técnicas de Contraesfuerzo para el Sacro y Pelvis


EILEEN L. DiGIOVANNA
CONTENIDOS xii

Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud


BARRY ERNER
______________________________________________________________________________________________
15. Locomoción y Equilibrio

La funcionalidad, biomecánica, y la importancia clínica de la marcha


STANLEY SCHlOWITZ

El desequilibrio postural y Terapia de Levantamiento235 CONTENIDOS


EILEEN L. DiGIOVANNA
JOSEPH A. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
16. Evaluación del Tórax

Anatomía y Biomecánica Funcional


DENNIS J. DOWLING

Linfáticos: El líquido de la vida


PAULA D. SCARIATI

Evaluación del Tórax


EILEEN L. DiGIOVANNA

El Diafragma
PAULA D. SCARIATI
______________________________________________________________________________________________
17. El tratamiento de la caja torácica

Técnicas de Energía Muscular para las Costillas


EILEEN L. DiGIOVANNA

Mostradores entrenan Técnicas para las Costillas


EILEEN L. DiGIOVANNA

Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para las Costillas


BARRY ERNER

Técnicas de recaudación de Costilla


EILEEN L. DiGIOVANNA

Técnicas de Levantamiento de Costillas


ElLEEN L. DiGIOVANNA

Bomba Linfática
EILEEN L. DiGlOVANNA
______________________________________________________________________________________________
18. La Extremidad Superior

El Hombro
ElLEEN L. DiGIOVANNA

El Codo
ElLEEN L. DiGIOVANNA
CONTENIDOS
xiv

La Muñeca y la Mano
ElLEEN L. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
19. Diagnóstico y Tratamiento de la Extremidad Superior

La cintura escapular
EILEEN L. DiGIOVANNA

El Codo
EILEEN L. DiGIOVANNA

La Muñeca y la Mano
EILEEN L. DiGIOVANNA

Terapia de ejercicio para las extremidades


STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
20. La extremidad inferior

La articulación de Cadera
STANLEY SCHIOWITZ

La articulación de Rodilla
STANLEY SCHIOWITZ

Las articulaciones de Pie y Tobillo


STANLEY SCHIOWITZ
______________________________________________________________________________________________
21. Diagnóstico y Tratamiento de Extremidad Inferior

La Cadera
STANLEY SCHIOWITZ

La Rodilla
STANLEY SCHIOWITZ

El Pie y Tobillo
STANLEY SCHIOWITZ

Terapia de Ejercicio para la Extremidad Inferior


STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT R. DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
22. La articulación Temporomandibular

Anatomía y Biomecánica
DONALD E. PHYKITT

Evaluación y Tratamiento de la Disfunción ATM


EILEEN L. DiGIOVANNA
CONTENIDOS xv

______________________________________________________________________________________________
23. Técnicas de drenaje del seno
EILEEN L. DiGIOVANNA

______________________________________________________________________________________________
24. Conceptos de liberación miofascial
________PAULA D. SCARIATI___________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________
25. Conceptos craneosacral
HUGH ETTLlNGER BONNIE GINTI _______

_____________________________________________________________________________________________
_
26. Liberación Facilitada Posicional
STANLEY SCHlOWITZ

______________________________________________________________________________________________
27. Tratamiento de manipulación osteopática:
Contraindicaciones, precauciones y efectos secundarios
EILEEN L. DiGIOVANNA

______________________________________________________________________________________________
28. El paciente hospitalizado
EILEEN L. DiGIOVANNA BARRY ERNER
STANLEY SCHIOWITZ _______

_____________________________________________________________________________________________
_
29. Aplicaciones prácticas de Osteopatía
El tratamiento de manipulación _______________

Latigazos
DONALD E. PHYKITT

Dolores de cabeza
DONALD HANKINSON

Escoliosis
ANDRA D. YALE

Síndrome de Salida Torácica


EILEEN L. DiGIOVANNA

Radiculopatía lumbar
BARBARA POLSTEIN

Espondilolistesis y Espondilolisis
BARBARA POLSTEIN
xvi CONTENIDOS

Coccigodinia
PAULA D. SCARIATI

Dismenorrea
MARY E. HITCHCOCK

La paciente obstétrica
MARY E. HITCHCOCK

El paciente pulmonar
EILEEN L. DiGIOVANNA

El paciente cardíaco
DENNIS CARDONE
______________________________________________________________________________________________
30. Modos Alternativos de Tratamiento

La terapia de puntos gatillo


JOSEPH A. DiGJOVANNA

Acupuntura
RAYMOND GOLDSTEIN

Reflejos de Chapman
EILEEN L. DiGJOVANNA
______________________________________________________________________________________________
31. Index
1 Introducción a
Medicina
Osteopatica
_________________________________________________________________
_
¿CUÁL ES LA MEDICINA OSTEOPATICA?
Eileen L. DiGiovanna_____________________________________________

La medicina Osteopática representa una de las dos montar su propia defensa contra la mayoría de las
escuelas distintas de medicina en los Estados Unidos. condiciones patológicas. Los practicantes médicos
Las instituciones médicas de Osteopatía publican osteopaticos por lo tanto siguen métodos aceptados
grados D.O., mientras las instituciones médicas de diagnostico físico y tratamiento quirúrgico, pero
alopáticos publican grados de Dr. en Medicina. El están principalmente interesados en el logro de la
proceso educativo es similar en ambas clases de mecánica normal del cuerpo como en el centro de la
instituciones. La mayor parte de candidatos a salud buena.
facultades de medicina osteopatica tienen un grado de La medicina Osteopatica reconoce el sistema
estudiante universitario, excediendo la exigencia de neuromúsculoesquelético como lo más destacados de
tres años de una educación de estudiante la plena expresión de la vida. Las vísceras favorecen
universitario; y muchos han obtenido un máster o del sistema músculo esqueléticos proporcionándole
posgrado. Los cuatro años en la escuela de medicina alimento y eliminando sus residuos. Los procesos de
osteopática son gastados en el estudio de ciencias enfermedad con frecuencia se manifiestan en el
básicas y clínica, tanto como en las escuelas de sistema músculo esquelético, para que los resultados
medicina alopática, con un enfoque adicional en sean de utilidad diagnóstica para el médico. Ya que
conceptos y manipulación osteopática. Después de la George Northup notó en la Medicina Osteopatica,
graduación el D.O. asume un puesto de interno una Reforma americana, "el sistema músculo
rotativo durante un año y puede entonces el esquelético esta íntimamente conectado a todos otros
especializarse en cualquier rama de la medicina. El sistemas del cuerpo tanto por el sistema nervioso
D.O. es calificado para escribir prescripciones, vo1untario como por el involuntario.... Por lo tanto,
realizar cirugía, partos, y realizar otros servicios hay indicios de que el sistema músculo esquelético es
médicos, según sea necesario para promover la buena un espejo de la salud y de la enfermedad, como lo
salud de los pacientes. Desde el abril de 1985, D.O’s hace en respuesta a la inflamación y el dolor de la
fue certificado en todas las especialidades, incluida la enfermedad en otros sistemas
práctica general. del cuerpo. "Por lo tanto, el médico osteópata
La singularidad de la medicina osteopatica se considera al cuerpo como una unidad integrada, que
encuentra en la aplicación de los conceptos de incluye múltiples funciones complejas y estructuras
osteopatía. Alopáticos (Gr. allos, otros; Gr. pathos, relacionadas entre sí, al evaluar a un paciente.
enfermedad) la medicina denota un sistema Además del papel central asignado al sistema
terapéutico en el cual el tratamiento que se entrega neuromúscular esquelético, tiene otro principio
está diseñado para ser antagónicos, o incompatibles importante en la medicina osteopatica que es la
con la existencia permanente de la condición bajo estructura que gobierna la función. Una anormalidad
tratamiento. La medicina (Gr. osteon, hueso; Gr. en la estructura de cualquier parte de cuerpo puede
pathons, enfermedad) Osteopática, mientras que en conducir a una función anormal, ya sea expresada de
un sentido limitado, denota el tratamiento de la forma local o distante de la estructura desequilibrada.
enfermedad de los huesos, en un sentido más amplio Para corregir los trastornos de la mecánica del
se refiere a un sistema terapéutico basado en la cuerpo, el médico osteópata compromete
creencia de que el cuerpo, en una relación estructura1 manipulaciones terapéuticas. La manipulación
normal y con una nutrición adecuada, es capaz de Osteopatica es suave y controlada; puede ser dirigida

1
2 INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA OSTEOPATICA
hacia la movilidad articular, o dirigida hacia los estimaciones del gobierno, Gevitz sugirió que en
músculos o la fascia. Es utilizada para afectar 1982, cuando sus conclusiones fueron publicadas, los
ciculation, drenaje linfático, y los impulsos nerviosos. médicos de D.O. y cirujanos proporcionaron servicios
El corazón de la osteopatía es el reconocimiento de la de atención de salud para más de 20 millones de
capacidad del cuerpo para curarse a sí mismo, americanos, o superior al 10 % de la población. La
con alguna ayuda externa, de muchas mayoría de los médicos osteópatas estaban en la
condiciones patológicas. Este principio repite práctica la atención primaria, a menudo en las zonas
la creencia articulada por Hipócrates más de 2000 subatendidas.
años atrás: "Nuestra naturaleza son los médicos para La profesión osteopatica ha cambiado inclusive ha
las enfermedades". crecido. Esto ha conseguido el reconocimiento como
La medicina osteopática sigue aumentando a pesar de una parte significativa del sistema de asistencia
que permanece en una posición minoritaria en el médica americana. Ahora es definida cuidadosamente
sistema de atención de salud en los Estados Unidos. su contribución especial a la medicina, y se está
Cinco colegios en 1962 aumentando a 15 en los años llevando a cabo diversos tipos de investigación para
1980. Norman Gevitz en el D.O.s reporto 1,004 probar la eficacia de sus técnicas de manipulación.
nuevos D.O. 's graduados en 1979 y proyectó una Con estos y otros pasos hacia la plena realización del
figura de 1,844 nuevos graduados en 1989, o un potencial de la medicina osteopática, la profesión está
incremento del 84 %. En el enero de 1990 la asegurando su posición en el clima de la medicina
Asociación Americana Osteopatica estimó que 1,673 moderna.
estudiantes se graduarían en 1990. Basado en
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HISTORIA DE OSTEOPATÍA
Eileen L. DiGiovanna______________________________________________

Andrew Taylor Still, el fundador de la osteopatía, era un estado


nació en 1828 en el Condado de Sotavento, Virginia. fronterizo con sentimientos esclavistas. Finalmente,
Él era de descendencia escocesa-irlandesa. Su padre el Stills tuvo que pasar de Missouri en Kansas. En
era un ministro circuitriding de la Iglesia Metodista, Kansas, Andrew Taylor Still continuó su lucha contra
un médico, un agricultor, y un operador de molino. la esclavitud y fue elegido para la legislatura de
Como un muchacho joven, Still sufría de dolores de Kansas. Él contribuyó decisivamente en el logro de
cabeza severos. Kansas de estructurarse como Estado.
Un día, durante tal dolor de cabeza, él fue a sentarse Cuando la Guerra Civil, el joven médico se unió al
en un columpio que su padre había colgado en una ejército de la Unión como un capitán de la milicia de
rama de un árbol. La sensación de malestar, se quitó Kansas. Él vio el servicio activo y ascendió al rango
la placa del columpio y ya en el suelo con la nuca de comandante.
apoyada en la cuerda. El dolor se calmó y se quedó Los tiempos en que aún se practica la medicina
dormido. Cuando se despertó el dolor de cabeza se fueron significativos en la orientación de su carrera.
había ido. Esta observación condujo posteriormente En los años 1850 y años 1860, los practicantes
al desarrollo de la manipulación osteopática. médicos americanos eran con frecuencia mal
La educación formal de Still’s fueron en pequeñas entrenados y tenían poco entendimiento de las causas
escuelitas, y su educación médica fue principalmente de la enfermedad Los tratamientos fueron poco
por la preceptoría, una práctica común en los Estados sofisticados hasta el punto de ser peligroso. Algunos
Unidos en ese momento. Constantemente perseguido remedios comunes utilizados en esos años,
un interés a anatomía. Como un perseguidor, estudió incluyeron los laxantes, purgantes, sangrías (a veces
los músculos y los huesos de su juego. Él obtuvo el hasta el punto de la inconsciencia), calomel (un
título de médico por el estado de Missouri. compuesto de mercurio), los narcóticos y las drogas
Incluso en su juventud, continuaba fuertes en las bases de alcohol. La drogadicción, el
opiniones sobre temas controversiales. Una de las alcoholismo y la intoxicación por mercurio se
primeras se refiere a la abolición. Él, como su padre, encontraban entre los resultados. A menudo los
fue fuertemente en contra de la esclavitud. Missouri tratamientos eran más peligrosos que la enfermedad.
3
Una epidemia de meningitis cobró la vida de tres sustancial. No tuvo éxito, la osteopatía fue
de los niños de Still; la medicina ortodoxa
LA FILOSOFÍA DE LA MEDICINA OSTEOPÁTICA no pudo considerada como charlatanería.
salvarlos. En su autobiografía, todavía se refleja este En 1892 Still abrió la Escuela Americana de
episodio: "En la enfermedad, había Dios o lo ha Osteopatía en Kirksville, Missouri. La primera
dejado en un mundo de adivinanzas? ¿Sabes qué es la promoción, en 1893, incluía a cinco mujeres,
materia? Qué regalar y adivinar el resultado?" abriendo la puerta a la práctica de la osteopatía a las
Apartando la confusión y la desesperanza, sigue mujeres antes de que fuera bien aceptados en otras
buscando un método sistemático de tratamiento de escuelas de medicina.
las enfermedades que eliminar las conjeturas, y así Still murió en 1917 a la edad de 89 años cf. Dejó una
traen una mezcolanza de terapias. Trabajó en gran profesión fuerte, pero luchadora. Había batallas por
medida con el sistema músculo-esquelético y delante para la admisión en el sistema de salud
reconoció la importancia del sistema vascular, en estadounidense. Aunque muchas escuelas que
particular las arterias. Él creía en la inmunidad ofrecen la D.O. grado, sólo unos pocos se
natural, y que el cuerpo tiene su propia "farmacia" mantuvieron. En 1960 había seis colegios, que se
que permitía curarse a sí mismo. Él desarrolló una encuentra en Kirksville, Kansas City, Chicago,
forma de manipulación para ayudar a mantener el Filadelfia, Des Moines, y Los Ángeles.
cuerpo en forma con la circulación y la inervación sin En 1961, la profesión, sufrió un revés importante.
obstáculos. La Asociación Médica de Estados Unidos cambió su
Una epidemia de meningitis se cobró la vida de tres política de lucha contra la osteopatía, y ofreció una
de Still niños; la medicina ortodoxa no pudo alianza a la D.O. 's en California. La AMA insta a los
salvarlos. En su autobiografía, todavía se refleja en médicos osteópatas para unirse a la Sociedad Médica
este episodio: "En la enfermedad, había Dios lo ha de California. Ellos convirtieron la escuela de
dejado en un mundo de adivinar? ¿Sabes qué es la California en una institución MD que concede grado
materia? Qué regalar y adivinar el resultado?" y ofrecieron el grado de Dr. en Medicina a todo los
Apartando la confusión y la desesperanza, sigue D.O.’s de California (por un precio pequeño para
buscando un método sistemático de tratamiento de las realizarlo en todo el país). Ante el asombro de la
enfermedades que eliminar las conjeturas, y así me AMA, la mayoría D.O. rechazó esta oferta, y, aunque
traen para la mezcolanza de la terapia. Trabajó en la profesión perdido la escuela de California muchos
gran medida con el sistema músculo-esquelético y DO's se mantuvieron y su número siguio creciendo.
reconoció la importancia del sistema vascular, en Un nuevo California por negligencia Sociedad y un
particular las arterias. Él creía en la inmunidad nuevo colegio en Pomona han recuperado gran parte
natural, y que el cuerpo tiene su propia "farmacia" del terreno perdido.
FM curarse a sí mismo. Desarrolló una forma de A partir de 1990 hay 15 escuelas de medicina
manipulación para ayudar a mantener el cuerpo en osteopática. D.O. 's tienen licencia en los 50 estados
forma con la circulación sin obstáculos y la de Vermont siendo la licencia primera y última en
inervación., entonces él intentó hacer incluir la Mississippi. Los medicos Osteopaticos son
osteopatía en el plan de estudios en la Universidad reconocidos por todas las compañías de seguros
Baker en Baldvdn, Kansas, una institución a la que él importantes y están en servicio en el ejército.
y sus hermanos habían aportado apoyo financiero
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LA FILOSOFIA DE LA MEDICINA OSTEOPATICA
David J. Martinke______________________________________________
Los preceptos expuestos en esta sección son los
ideales. Siendo realistas, pocos médicos siempre
tienen a estos ideales. Sin embargo, los que lo hacen
los incorporen en sus prácticas tendrá una visión más
realista de la salud y la enfermedad. Por lo tanto, los
médicos osteópatas sostienen que, Still como dijo, "si
no puede tragar de todo, podemos degustar" .La
medicina de Osteopatica no es simplemente un nación de la medicina alopática y manipulaciones
combi- osteopática. Más bien, los principios y filosofía de la
medicina osteopática se aplican no sólo a la terapia de
manipulación, sino también a de la cirugía, unen a todo el cuerpo en una matriz de líquido de pies
Obstétrica, de emergencia médica, medicina interna, a cabeza. Así, la fascia es un mecanismo fluido de
geriatría, y muchas otras áreas de cuidado que importancia funcional profunda. Sigue
tradicionalmente subsumida por la medicina considerándose la fascia casi como la morada de "el
alopática. alma del hombre con todas las corrientes de agua viva
Los Principios y la filosofía de la Osteopatía, de pura". La medicina osteopática, un poco menos
hecho, impregnan todos los aspectos de imaginista, entiende el cuerpo como una unidad
mantenimiento de salud y la prevención de cuyos componentes, unidos por la fascia, el trabajo en
enfermedad y el tratamiento. beneficio de todo el organismo.

Es apropiado en este punto revisar la diferencia 2. “Estructura y función están recíprocamente


entre filosofía y principio. The American Heritage interrelacionadas.”
Diccionary define filosofía como una "investigación
sobre la naturaleza de las cosas sobre la base lógica Cualquier parte del cuerpo realiza una función
de razonamiento y no métodos empíricos”. En la determinada por su estructura. Por ejemplo, la
filosofía, el razonamiento lógico, el diseño no estructura pulmonar determina que los gases, llevados
experimental, son la guía. El conocimiento filosófico por los glóbulos rojos se disuelvan en la sangre,
es adquirido por la búsqueda de la sabiduría por pasan a través de las arterias pulmonares de los
medios intelectuales, no por análisis de capilares pequeños en la aproximación a los alvéolos,
laboratorio. Por el contrario, se define un principio donde tiene lugar el intercambio de gases. Como se
como una "norma o ley relativa al funcionamiento de regula la estructura de la función, del mismo modo,
los fenómenos naturales o un proceso mecánico. regula la estructura anormal de la disfunción. En el
"Ejemplos son la ley vertebral del movimiento de caso de la estructura pulmonar o neumonía
Fryette, o la ley relativa a las derivaciones unipolares intersticial, el gradiente entre los gases en sangre se
primarias del ectrocardiograma de Einthoven. A incrementan, dando lugar a disminución del
diferencia de las filosofías, estas normas o leyes intercambio gaseoso.
pueden ser probadas por
el diseño experimental o análisis de laboratorio. Con 3. “El cuerpo tiene mecanismos de autorregulación”
estas definiciones en mente, será claro que los
preceptos esbozados a continuación se denominan Muchos ejemplos de este precepto pueden ser
correctamente filosofías, no principios, ya que la considerados. En primer lugar, los mecanismos
mayor parte son basados en el razonamiento lógico en neuronales son reflejo de un seguimiento permanente
lugar de diseño experimental. de las funciones corporales. Por ejemplo, el seno
Los primeros cuatro de los siguientes preceptos carotídeo y barorreceptores son monitores de presión
fueron creados en 1953 por el comité de la facultad arterial y ajustan la frecuencia cardiaca y la
osteopática en Kirksville College of Osteopathic contractilidad cardiaca en respuesta a cambios en la
Medicine, Kirksville, Missouri. El resto, que fueron presión arterial. En segundo lugar, las vías
añadidos por uso común, fueron enunciados por hormonales están implicadas en la autorregulación.
Sarah Sprafka, Robert C. Ward, y David Neff, en el La liberación de hormonas del hipotálamo, produce
Diario de AOA en septiembre de 1981. estimulantes de la hipófisis, que provocan la
liberación de los productos finales de órganos (como
1. “El cuerpo es una unidad” las hormonas o esteroides), estos productos a su vez,
proporcionan información y regulan la actividad del
El cuerpo humano no funciona como una colección eje hipotálamo-hipófisis.
de partes separadas, sino como una unidad integral.
Obviamente, el cuerpo se compone de partes - el Estas vías hormonales son parte del sistema
corazón, los pulmones, el sistema endocrino complejo que está involucrado en la
musculoesquelético, y así sucesivamente - trabajando autorregulación del cuerpo. En tercer lugar, muchos
en beneficio del organismo en su totalidad. Sin órganos como el corazón y los riñones son capaces de
embargo, el terapeuta se abstiene de cualquier parte regular el flujo de sangre. Esta autorregulación
de la exaltación por encma de todo. Los riñones, de vascular permite que el órgano mantenga el flujo de
interés de un nefrólogo, o el corazón, de interés para sangre adecuado en el establecimiento de un cambio
un cardiólogo, son considerados por el médico de estado vascular. Estos
osteópata como componentes que inervan el interés
superior del cuerpo. Uniendo las partes del cuerpo la ejemplos representan sólo algunas de las muchas
fascia es un tejido fibroso profundo que reviste los maneras en que el cuerpo puede regular sus
músculos y los órganos y actua como una sustancia funciones.
fundamental para soportar las arterias, venas,
linfáticos y nervios. Las fibras tubulares de colágeno
4. El cuerpo tiene la capacidad inherente a defenderse elementos nutritivos a su destino y transportar el
y repararse a si mismo material de desecho a ser expulsado. Las alteraciones
en la circulación producen la patología, inflamación
Las primeras líneas de defensa comúnmente aguda o crónica, atrofia, irritación o trauma. Si los
reconocidos son la piel y las membranas vasos sanguíneos en estas áreas se ven
mucosas. Una vez que estos son violados, los comprometidos por los daños intrínsecos o
neutrófilos, macrófagos y linfocitos - los elementos extrínsecos, el flujo sanguíneo será inadecuado, que
del sistema inmune celular - están llamados a puede conducir al aumento de la hipoxia y la acidosis
proteger el cuerpo de invasores presentes y relativa de los tejidos involucrados. Este entorno
futuros. Los mecanismos de defensa están podría retrasar o incluso detener el proceso de
constantemente trabajando para proteger el cuerpo, curación. Por ejemplo, si la arteria comprometida es
como se pone en contacto con miles de una arteria coronaria, pordría derivarse a angina de
microorganismos a diario. pecho o infarto de miocardio.

La capacidad del cuerpo para repararse a sí mismo El médico osteópata se centra en las áreas de
es fácilmente justificada por la observación de la disfunción estructural que influyen en la circulación a
cicatrización de una herida o una fractura. Es el una zona afectada por un proceso patológico. Si dicha
establecimiento de tejido de granulación y las disfunción se corrige, el suministro de oxígeno por
propiedades de regeneración de determinados tejidos las arterias puede aumentar, disipar la congestión
los que permiten tener lugar a la curación. El médico venosa, e iniciar el proceso de recuperación. Este
puede proporcionar el entorno para a tener lugar a la proceso libera el cuerpo para hacer las reparaciones
curación, pero la capacidad inherente del cuerpo para necesarias para el retorno de la salud.
repararse a sí mismo produce la real curación. La
contribución del médico es suprimir los obstáculos a 7. Los nervios juegan un papel crucial en el control
la actuación del organismo. de los fluidos del cuerpo.

5. Cuando se altera la capacidad de adaptación Dado que el sistema nervioso es un factor importante
normal, o cuando los cambios ambientales superan la en el arrastre del flujo de sangre, la disfunción del
capacidad del cuerpo para auto regularse, puede sistema nervioso puede causar una alteración del flujo
acarrear una enfermedad. sanguíneo y comprometer la salud. El deterioro del
control nervioso autónomo en la parte superior de la
La enfermedad es causada por factores ambientales médula espinal dorsal que viaja a los ganglios
adversos que sobrepasan las defensas del cuerpo, o simpáticos cervicales puede producir una amplia
por la incapacidad del cuerpo para adaptarse a una gama de cambios vasculares en los dermatomas
situación. Así, se establece una relación de causa y somáticos proporcionando por estos nervios. Los
efecto. La causa puede ser la incapacidad del cuerpo posibles cambios somáticos que se producen en este
para adaptarse, como en el caso de una estructura deterioro incluyen el aumento de la temperatura a
anormal (por ejemplo, la estructura de la nivel local, humedad, aumento de sensibilidad, y
hemoglobina anormal en la anemia de células edema. Estos signos, reconocible a la palpación, son
falciformes), que produce un funcionamiento respuestas vasculares normales que suministra un
anormal, o el efecto (por ejemplo, bloqueo de los sistema nervioso autónomo anormal.
glóbulos rojos). Esta causa y efecto es fundamental
para la práctica de la medicina osteopática. El médico Una vez que la disfunción se ha corregido, a un
se presenta con un síntoma, disfunción o enfermedad, tono autonómico más normal debe derivarse, los
el efecto y luego se embarca en una búsqueda de la cambios vasculares debe resolverse, y un alto nivel en
causa. Un médico que trata a una enfermedad es tratar salud debería dar. Por lo tanto, pensar
simplemente un efecto y no tendrá gran impacto en la osteopaticamente requiere un conocimiento de la
causa. El médico osteópata corrige la causa mediante anatomía vascular, del sistema nervioso autónomo y
la restauración de una estructura propia (ya sea el la habilidad de razonar de desde la manifestación
órgano, tejido o nivel celular) para que se produzca patológica al sitio de control autónomo, no ignorar
la función apropiada o la capacidad de adaptación. cualquier ruta de los tejidos que pueden contribuir a
Una vez que se corrige la causa, el cuerpo se cura a sí su disfunción.
mismo a través de su capacidad inherente para su
reparación. 8. Hay componentes somáticos de la enfermedad que
6. El movimiento de fluidos del cuerpo es esencial no son sólo manifestaciones de la enfermedad,
para el mantenimiento de la salud. también son factores que contribuyen al
mantenimiento del estado de enfermedad.
Las arterias y otras estructuras tubulares desempeñar
un papel crucial en la ejecución de transporte de
Esta disparidad debe mitigarse antes de que el cuerpo
El componente somático de la enfermedad puede ser pueda curarse.
causada por una lesión física directa (como un golpe El tratamiento de manipulación osteopática no se
a las estructuras esqueléticas) o puede representar la menciona en los ocho preceptos de la filosofía
respuesta de las vísceras a la patología. No es osteopática. Aún cuando se anunció por primera vez
necesario explicar cómo se manifiesta un componente su filosofía en 1874, no menciona la manipulación,
somático importante en un brazo roto, sin embargo, cinco años después se comenzó a utilizar la
con la enfermedad visceral el componente somático manipulación como herramienta para el diagnóstico y
es un poco más difícil, aunque todavía reconocida tratamiento. La manipulación no es el único aspecto
generalmente por los médicos de todas las escuelas en de la filosofía osteopática, ni es la más
práctica. importante. Sin embargo, es crucial el
reconocimiento de los componentes somáticos de la
Por ejemplo, en la patología visceral abdominal, enfermedad, ya que el valor de la manipulación será
como apendicitis aguda o peritonitis, se puede proporcionalmente más apreciado.
observar un espasmo o protección de la musculatura
abdominal. ¿Qué es "osteopatía" de acuerdo a los ocho
Otros efectos musculoesquelético pueden preceptos? Su propósito no es violar o reescribir los
desarrollarse en una región espinal segmentaria principios científicos básicos de su tiempo, sino más
relacionada, creando disfunciones osteopática bien es aclarar la posición de ellos y su centralización
somáticas. Estos componentes somáticos de la en un sistema de terapias que se enfatiza el tamaño de
enfermedad visceral son las principales claves las intervenciones a favor de la promoción de la
diagnósticas. El mecanismo de esta respuesta capacidad del cuerpo para regularse a sí misma, dado
somática es probablemente el reflejo viscero somático un medio ambiente adecuado y una nutrición
segmentario integrado. El sistema nervioso es el adecuada. La medicina osteopática es generalmente
sistema más importante de conexión y la integración aplicada a todos los estados de la enfermedad, el
de los órganos viscerales y esqueléticos. médico osteópata no se ocupa de un sistema de
órganos o de una estructura en expensa de otra, pero
Ahora podemos comprender que en muchos casos, considera al cuerpo como una unidad integral.
la enfermedad es una disparidad entre el sistema
neuromuscular y los sistemas viscerales.

DISFUNCIÓN SOMÁTICA
Eileen L. DiGovanna
Es evidente que el término puede aplicarse a una
amplia variedad de problemas y, por lo tanto, es
El término de disfunción somática ha sido adoptado demasiado general su alcance.
por los profesionales de osteopatía como un
sustituto de la antigua denominación, de lesión No todas las lesiones somáticas son las
osteopática. La disfunción somática se refiere a una disfunciones somáticas. Las fracturas, procesos
condición del sistema musculoesquelético que es degenerativos, y los procesos inflamatorios no son
reconocida solamente por la profesión osteopática y disfunciones somáticas. Una observación útil ha sido
fue definido por Ira Rumney. La definición aceptada dada por Sr. Fred Mitchell “implícito en el término”
en el Glosario de Terminología de Osteopatía es el disfunción somática es la idea de que la manipulación
siguiente: es adecuada, eficaz y suficiente tratamiento para esto.
Una disfunción somática es un cambio en el
La disfunción somática es una alteración de la funcionamiento normal de una articulación y se
función o alteración de los componentes diagnostica usando criterio especifico.
relacionados. Somáticas (marco del cuerpo): Estos criterios pueden ser recordados como el A-R-T
estructuras esqueléticas, artrodiales y miofascial, y del diagnóstico.
los elementos relacionados con los nervios vascular
y linfático. 1. A Denota una asimetría. La posición de las
vértebras o los huesos de otros es asimétrica.
2. R Denota la restricción de movimiento dentro de 3. T Denota cambios en los tejidos de textura. Los
los límites del movimiento fisiológico. La tejidos blandos alrededor de una articulación en la
articulación afectada no tiene una gama completa y disfunción somática sufren cambios palpables. Estos
libre de movimiento. La restricción consiste en uno o cambios se producen en la piel, la fascia, o músculo.
más planos de movimiento, sino que más
frecuentemente involucra las propuestas de
resolución menor de un determinado conjunto. Esta
restricción se encuentra en las pruebas de movimiento
de la articulación en todos los planos.

Asimetría
Obstáculos a la Propuesta
A la palpación de una articulación que participan en
la disfunción somática, el hueso afectado se Una articulación afectada por la disfunción somática
encontrará en una posición asimétrica con respecto a tiene un rango limitado de movimiento. Se dice que
su posición normal y a la posición de los huesos frente a una "barrera" anormal al movimiento. En el
contiguos. Por ejemplo, la apófisis espinosa de una funcionamiento conjunto normalmente, existen dos
vértebra afectada por la disfunción somática puede barreras de movimientos. (Fig 1-1)
estar a un lado de la línea formada por las apófisis
espinosas de las vértebras de otros (que debe estar en
la línea media), o un proceso transversal puede estar
más posterior que contralateral . Puede haber una
aproximación de un proceso transversal a la vertebra
inferior, mientras que el proceso transversal opuesto
es separado de la inferior.
Figura 1 -2. (A) Barrera fisiológica ocupados por el paciente. (B) Barrera anatómica participan de forma pasiva con los ligamentos estirados.
(C) Barrera anatómica ha sido pasada, causando interrupción del tejido.
1. La barrera fisiológica es que el punto en que el
paciente puede mover activamente en un determinado
conjunto, representa un límite funcional dentro de los CAMBIOS EN LA TEXTURA DE TEJIDO
límites anatómicos de movimiento. El movimiento
pasivo todavía es posible (Fig. 1-2A). Cambios de textura de los tejidos son una
2. La barrera anatómica apuntan a que la articulación herramienta de diagnóstico importante. Se producen
en movimiento pasivo ha superado la barrera en respuesta a una variedad de factores, incluyendo
fisiológica (Fig. 1-2B). La restricción en este punto se los siguientes:
produce debido a los huesos, ligamentos o tendones,
Para pasar la barrera anatómica, se tendría que A. factores neurológicos
producir una perturbación de los tejidos. (Fig. 1-2G).
1. Manifestaciones somáticas
Una barrera patológica puede ocurrir como a. Hiperreactividad de los segmentos funcionales
resultado de enfermedad o trauma. Un ejemplo es la i. Músculos hipertónico
fusión de las articulaciones debido a la espondilitis o ii. Hiperactividad del huso muscular.
de osteofitos en una articulación con artritis. La b. Actividad Pseudomotora aumento o descenso
inflamación o derrame articular restringirá el c. Actividad vasomotora, ya sea la constricción o
movimiento normal. La barrera patológica dilatación de los vasos.
osteopática se encuentra dentro del rango fisiológico
de movimiento y evita un movimiento simétrico de 2. Manifestaciones Reflejas
la articulación dentro del rango fisiológico de a. Dolor a la palpación
movimiento (fig 1-3). b. Rigidez de los tejidos en el sitio de reflejo
En la disfunción somática, un conjunto limitado c. Actividad Pseudomotora, puede aumentar o
se encuentra con un obstáculo, en uno o más planos disminuir
de movimiento. El movimiento en la dirección d. Los cambios en la frecuencia del pulso (aumento o
opuesta, es normal o libre. Por ejemplo, una vértebra disminución)
puede moverse libremente en flexión, pero no ser e. Cambios en la temperatura de la piel.
capaz de mover todo el camino hasta la barrera del
movimiento fisiológico de la extensión.
Figura 1-3 Disfunción somática, restricción rotacional.

B. factores circulatorios

1. Cambios macroscópicos
a. Cambios de temperatura
b. Eritema
c. Hinchazón
d. Cambios en el pulso y tasa cardíaca.

2. Los cambios microscópicos

a. Hiperemia de los tejidos blandos


b. La congestión y la dilatación
c. El edema de los tejidos subcutáneos
d. Hemorragias Minuto
e. Fibrosis
f. Isquemia local
g. Atrofia

Criterios para la evaluación de los tejidos blandos


Cambios de textura de los tejidos varían un poco
entre las disfunciones somáticas agudas y
crónicas. En el área de la columna vertebral de los
cambios tienden a ocurrir en las articulaciones de las
vértebras, en los procesos transversales, y más en la
apófisis espinosa. La siguiente es una tabla de AGUDA CRONICA
resultados en las disfunciones somáticas agudas y Temperatura incremento Ligero aumento
crónicas: o disminución
Textura edema Delgada o lisa
Humedad Aumento Seco
Tensión Rígida como Ligero
tabla aumento,
filamentosa
sesibilidad Aumentada Presente pero
disminuida
edema Si no
Prueba eritema Enrojecimiento Enrojecimiento
duro rápidamente se
desvanece o
blanquea
el caso de las vértebras, es tradicional referirse a una
unidad funcional vertebral, compuesta por dos
vértebras y el disco que las interviene, siendo con la
parte superior de las vértebras la movilidad
restringida. La disfunción somática es siempre el
nombre de su libertad de movimiento, es decir, la
dirección en la que la vértebra se puede mover con
mayor facilidad. Por ejemplo, si la vertebra C3 es
Las definiciones de algunos de estos términos en el limitada en los movimientos de extensión, inclinación
Glosario de terminología osteopática son los lateral a la derecha, y la rotación a la derecha, C3 se
siguientes: dice que está flexionando, de lado se inclino hacia la
izquierda, y girar a la izquierda en C4. Esto es de
Edema. Una anomalía de la textura de los tejidos se señalar C3 FS1 Rl. La terminología refleja el hecho
caracteriza por una sensación de esponjosidad en el de que la vértebra asume la posición de su libertad de
tejido, interpretado como el resultado de la movimiento. T7 ESr Rr indica que la séptima
congestión debido al contenido de líquidos. vértebra torácica se extiende, de lado se inclinó hacia
Viscosidad. Cambio de textura de los tejidos, se la derecha, y roto a la derecha en T8.
caracteriza por una cuerda o sensación de cuerda.
Fibrosidad. Anormalidad de textura palpable de los En este caso la séptima vértebra torácica está
tejidos se caracteriza por estructuras miofascial finas limitada en los movimientos de flexión, inclinación
parecidas a una cuerda. lateral izquierda y rotación hacia la izquierda.

DIAGNÓSTICO VISCEROSOMÁTICOS Disfunciones somáticas son clasificados como


DISFUNCIONES SOMÁTICAS Tipo I o Tipo II. Disfunciones de tipo I sigue el
primer principio del movimiento fisiológico de
Un principio de la medicina osteopática es que los Fryette (véase el cap. 4, movimiento fisiológicos de
reflejos visceral a la vista son una causa importante la columna) y en grupo de curvas participaron más de
de la disfunción somática y son de gran importancia una vértebra. Si se trata de la rotación e inclinación,
diagnóstica. Disfunciones provocadas por reflejos la rotación es opuesta a la inclinación lateral. A pesar
puede ser aguda o crónica. Disfunciones en reflejos de las disfunciones de tipo I son las curvas de grupo,
viscerosomática aguda son probablemente son distintos de la escoliosis idiopática.
indistinguibles de cualquier otra disfunción somática Disfunciones de tipo II sigue segundo principio del
aguda. Algunas de las disfunciones características movimiento fisiológico de Fryette. La rotación y la
viscerosomática crónicas que pueden ayudar en la inclinación lateral en la misma dirección. Se trata de
diferenciación con las disfunciones somáticas de otras disfunciones individuales y suelen ser de origen
causas. traumático.
1. La piel tiende a ser más atrófica sobre la zona
afectada. FACTORES PREDISPONENTES
2. Los tejidos que muestran una firma, la
esponjosidad seca, en oposición al edema de una Algunos factores que predisponen al desarrollo de
disfunción aguda. La textura es muy firme. una disfunción somática son las siguientes:
3. El movimiento articular es mas restrictivo y parece
más fijo que la disfunción de costumbre. Los intentos 1. Postura
de obtener el movimiento de la articulación afectada a. Habitual
producen movimiento lento y rígido, cuando se b. Ocupacional
corrige tal disfunción, va a volver a un estado 2. Gravedad
disfuncional dentro de 24 horas. 3. Anomalías
a. Tamaño o forma anormal de la vértebra
Es importante saber la ubicación de la inervación b. Facetas anormales
simpática en relación con la vertebra torácica, para c. La fusión o la falta de fusión
que en las disfunciones viscerosomaticas el reflejo i. Lumbarización.
puede ser utilizado para propósitos de diagnóstico. ii.Sacralización

NOMBRES DE LAS DISFUNCIONES 4. Zonas de transición (Estas zonas son especialmente


SOMÁTICAS. propensas al desarrollo de la disfunción somática.)
a. Atlanto-occipital
Una terminología estándar ha sido diseñada con el b. G-7-T1
propósito de registrar las disfunciones somáticas. En
c. T12-L1
d. L5-S1

Figura 1-4 La teoría de atrapamiento de menisco. Con el movimiento de la articulación el menisco esta atrapada entre
las superficies articulares. La tracción es necesaria para liberar el menisco.

5. Hiperirritabilidad muscular
a. Estrés
b. Infección ETIOLOGÍA
c. Reflejo de otra área somática o visceral La causa exacta de la disfunción somática se debate a
6. Bloqueo fisiológico de una posición común, menudo. Algunos sienten que es una verdadera faceta
"paquete de cerca" bloqueada.
7. La adaptación al estrés-reversible espontáneamente
8. Reparación de otros déficits estructurales estables.
Figura 1-5. Teoría extrapamiento menisco. Cuando se La teoría meniscoide fue propuesta Kos HY y Wolf
flexiona la articulación. El menisco se mueve por (Bogdvk y Jull) como un mecanismo de "aguda
encima de la superficie articular y de vez en cuando cerrado atrás" y fue elaborado por Bogdvk y
se encuentra atrapada allí cuando el conjunto Jull. Esta teoría se basa en la premisa de que hay
comienza a extenderse. Cuando se amplía la curva del forma de cuña de meniscos en las articulaciones
menisco, causa dolor. lumbares cigapofisarias. Se especula que el vértice de
la cuña puede quedar atrapado entre las superficies
Algunas teorías postulan en apoyo de esta se incluyen articulares o, en flexión, fuera de la cavidad articular
los siguientes: (Figs. 1-4, 1-5). La mayoría de los médicos
osteópatas de hoy creen que los impulsos nerviosos
anormales a los músculos son el factor más
1. Atrapamiento meniscoide importante en la causa de la limitación articular y
dolor. El trauma es probablemente el factor
2. Extrapamiento meniscoide desencadenante más importante en un impulso
nervioso anormal.
3. Compresión capsular
NEUROFISIOLOGIA OSTEOPATICA
MECANISMOS EN MATERIALES DE
DIAGNOSTICOS Y
TRATAMIENTO

Dennis J. DowHng

EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO


El cuerpo es artificialmente dividido en grupos de El sistema nervioso autónomo puede ser pensado
ligamentos, músculos, tejido nervioso, los vasos, como un gestor involuntario. Se divide en el sistema
huesos y piel. Esta diferenciación es anatómicamente nervioso simpático y parasimpático. El sistema
correcta, pero funcionalmente engañosa. Los nervioso autónomo controla momento a momento la
componentes somáticos y viscerales actúan de forma actividad de las vísceras. Sus componentes, a menudo
sinérgica para cumplir con las necesidades del cuerpo descrito como antagónicas, son realmente entendidas
y sus funciones. Sin embargo, esta interacción puede como cooperativas o complementarios.
ser visualizada como un proceso estrictamente El componente somático se discute a menudo
mecánico en la que una parte del cuerpo provoca la como una organización totalmente independiente, el
acción que se inició, o voluntariamente, y el resto del sistema voluntario responsable del sistema
cuerpo simplemente ejecuta las órdenes. Por el musculoesquelético, no es habitualmente considerada
contrario, la medicina osteopática sostiene que cada como la interacción con el sistema nervioso
parte del cuerpo es de alguna manera responsable y autónomo. Sin embargo, el componente somático
sensible a cualquier otra parte. tiene efectos innegables en el auto-sistema nervioso
La médula espinal es el organizador de la autónomo, y viceversa.
información que se procesa en el cerebro a otras
regiones. La regeneración de estas áreas en el cerebro EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
ayuda a mantener la función normal. Un concepto
difícil de entender es que las partes del cuerpo pueden Las cadenas de ganglios simpáticos son
comunicarse directamente entre sí sin intervención bilateralmente orientadas en una dirección cefálica-
del cerebro. En estas comunicaciones, el sistema caudal en los primeros niveles del segmento torácico,
neurológico se parece menos a un sistema de dos el segmento lumbar en segunda o tercera. Las fibras
interfono en un edificio de apartamentos grandes que salen de la médula junto con los axones motores
como un sistema telefónico completamente somáticos como las raíces ventrales a través de los
interactivo con el cerebro actúa como operador. Un agujeros intervertebrales.
ejemplo común es el reflejo rotuliano, que se produce
automáticamente en respuesta a estímulos apropiados,
sin intervención directa del cerebro. Estas fibras preganglionares salidas de la raíz a lo
largo de la rama blanca y en los ganglios hacen
Disfunciones somáticas de tipo I pueden deberse a sinapsis con los nervios postganglionares en los
cualquiera de los siguientes: distintos niveles de la cadena. El regreso de los
axones posganglionares en el nervio espinal es a
1. El desequilibrio muscular través de la rama gris. Durante gran parte de su curso,
los nervios simpáticos viajan íntimamente con los
2. Corto para la pierna axones somáticos.
Otra de las características anatómicas importantes
3. Ocupación de la cadena simpática es su relación con las
4. Trauma costillas. Los ganglios se encuentran debajo de la
5. Reflejos viscerales unión entre la cabeza y el cuello de las costillas, pero
6. Enfermedad o infección posterior a la pleura. El rango de influencia se
prolonga superiormente por lo que los plexos
La capacidad para diagnosticar la disfunción somática simpáticos van a la cabeza por el ganglio cervical y
es de suma importancia para el médico osteópata, de las extremidades inferiores por los nervios
quien asume la responsabilidad de corregir todas las esplácnicos lumbares.
disfunciones de tal manera que él o ella se El sistema nervioso simpático asiste al cuerpo en
encuentran. la gestión del estrés y las exigencias del entorno
externo. Es responsable de la respuesta "huida o
lucha". Las reacciones siempre son moderadas y
ajustadas en respuesta a la información recibida por vísceras reciben su inervación del nervio vago y el eje
los centros superiores. La función visceral está bien del sacro. El nervio vago solo suministra al corazón,
afinada. La circulación, el metabolismo, el tono del los pulmones, la tráquea, el hígado, la vesícula biliar,
músculo liso, la motilidad intestinal, la función esófago, estómago, páncreas, bazo, riñones, intestino
cardiaca, y la respuesta pulmonar son regulados (fig. delgado y el colon ascendente y transversal. Los
1-6). nervios erectores, que constituyen el nervio pélvico,
envían fibras a los órganos sexuales, genitales
EL SISTEMA PARASIMPÁTICO. externos, y la vejiga y los esfínteres.
Las vísceras se encuentran bajo control dual de los
El sistema parasimpático también se conoce como la sistemas nerviosos simpáticos y parasimpáticos. El
parte craneosacro del sistema nervioso autónomo, proceso es una sinergia en vez de una competencia,
debido a los lugares de origen de las fibras con la activación se produce generalmente
preganglionares. La porción de los ganglios craneal recíprocamente. La función principal del sistema
se ha asociado con el tercer séptimo y noveno par nervioso parasimpático es el mantenimiento interno,
craneales. Segmentos de la médula espinal S2, S3 y incluyendo la digestión y la excreción. Entre otras
S4 constituyen la parte sacra. funciones, el centro o eje del cráneo provoca la
Los ganglios parasimpáticos se encuentran cerca de constricción de la pupila y disminución de la
los órganos inervados. Las fibras de los nervios frecuencia cardíaca. La división parasimpática opera
oculomotor, facial, y los ganglios de los nervios con mayor eficacia en tiempos de recuperación y de
glosofaríngeo abastecen a los órganos que se descanso.
encuentran en la cabeza, mientras que el resto de las

Figura 1-6. Cadena simpática. B, cuerpo vertebral; C,ganglios del tronco simpatico; J, tronco simpático; D, disco
intervertebral

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

El sistema nervioso somático o esquelético está bajo dorsal y ventral. Estos a su vez se subdividen en otras
control voluntario, aunque algunos procesos pueden ramas. La estructura es bastante consistente, pero está
realizarse de forma automática. El nervio espinal mejor representado por los nervios torácicos. Todos
típico está formado por la unión de las raíces los nervios del músculo esquelético terminan en un
ventrales y dorsales en el interior del canal origen común en la médula espinal y salida a través
vertebral. Las fibras sensoriales tienen sus cuerpos de los agujeros vertebrales. Las vías simpáticas se
celulares en el ganglio de la raíz dorsal y la sinapsis muestran en la Figura 1-7
se realiza en el asta dorsal, la raíz anterior contiene
las neuronas motoras. Los ramos de los 31 pares de
nervios espinales se encuentran dividido en una rama
en lo que respecta a los órganos viscerales. Según
Gray`s Anatomy, las fibras aferentes que acompañan
a las fibras preganglionares y postganglionares en el
sistema simpático se producen en un acuerdo
segmentario. Los estímulos dolorosos a las vísceras
son llevadas de nuevo a la médula a través de las vías
simpáticas. (Fig. 1-9). Cuando todas las pistas se
combinan, el conocimiento de esta segmentación
puede ayudar en el diagnóstico de trastorno visceral.
Por ejemplo, las fibras del dolor del corazón pasa a
los cinco primeros segmentos torácicos de la médula
espinal, principalmente a través de los nervios
cardíaco medio e inferior. La isquemia del músculo
cardíaco a menudo produce dolor sub esternalmente
con radiación en el pecho, hombro, cuello, la
mandíbula y el abdomen.
Figura 1-7. Vía simpática. D, de la raíz dorsal; V, raíz Dolor secundario a la apendicitis se observó
anterior y PDR, el ganglio de la raíz dorsal, S, generalmente en la región periumbilical.
esplácnicos; R, meníngea recurrente; G, los ramos
comunicantes grises, W, blanco ramos comunicantes; Anatómicamente el apéndice no está dentro de esta
C, ganglios del tronco simpatico; T, tronco región del abdomen. Sin embargo, la inervación de la
símpatico. región del apéndice se deriva del decimo segmento
torácico zona que rodea el ombligo. Esta relación
demuestra la anatomía segmentaria entrelazamiento
de las diferentes regiones.
SEGMENTACIÓN

El mapa de dermatomas de la inervación cutánea es


un método establecido para la localización de un REFLEJOS VISCEROSOMÁTICOS
proceso de enfermedad a un segmento
particular. Aunque las variaciones pueden existir en Un reflejo viscerosomática es aquel en el que la
un determinado individuo, el patrón general es interrupción, la irritación, o enfermedad de un órgano
bastante constante (fig. 1-8). Un tipo diferente de interno o resulta la disfunción de los tejidos
segmentación no es tan bien conocido: el sistema segmentario musculoesqueleticos.
simpático también muestra preferencia segmentaria
Figura 1-8 Mapa del dermatomas de la inervación cutánea.

En 1907, Louisa Burns, a través de experimentos con importante en la medicina, si el médico entiende el
animales, para demostrar los procesos fisiológicos mecanismo. Una afirmacion común en el diagnóstico
que ocurren en reflejos viscero somático y somato- físico es que el 90% de la información necesaria
visceral. Al estimular diversos órganos viscerales, proviene de la historia y examen
obtuvo contracciones de los músculos en segmentos físico. Hematológicos, radiológicas, físico-químicos,
afines. La irritación del pericardio visceral y el patológicos y otras pruebas se utilizan adecuadamente
músculo del corazón iniciado por contracciones en para la confirmación de una sospecha de
los músculos segundo al sexto de los músculos enfermedad.
intercostales y la columna vertebral. La estimulación
similar de los órganos abdominales dio resultados
predecibles a partir de las distribuciones de los REFLEJOS SOMATOVISCERALES.
segmentos. Más recientemente los investigadores
(Beal, 1983, Cox et al, 1983) han examinado El término somatovisceral se refiere a los trastornos
experimentalmente, tanto, a pacientes cardíacos y musculoesqueléticos, también conocido como
sujetos normales para la extensión de la distribución disfunciones somáticas, que perturban el
de disfunción somática torácica, con resultados funcionamiento de los órganos viscerales. Los
similares a los obtenidos por las quemaduras. nervios somáticos de una región segmentaria están
íntimamente vinculados con los nervios simpáticos de
El dolor musculoesquelético relacionado con la donde se origina este segmento.
disfunción visceral puede ser el síntoma de Thomas Brown, en 1828 examinó la naturaleza de la
presentación exclusiva de un reflejo "irritación de la columna vertebral" en los órganos
viscerosomático. Como ayuda para el diagnóstico, el viscerales como consecuencia de una vértebra
reflejo de viscerosomático ha desempeñado un papel desequilibrada. En 1863 John Hilton, anatomista y
cirujano, describió "simpatías" que puntosc sensibles
correlacionados con segmentos están relacionados
con el dolor visceral (Gevitz).
Las alteraciones en el tejido y la estructura del tejido
nervioso circundante se suelen debatir en términos
macroscópicos: subluxaciones, "compresión de los
nervios," hernia de disco, fracturas. Sin embargo,
alguna ateración en la función puede ser inducida por
pelliscamientos pequeños del tejido nervioso y
vascular.
Dentro de los agujeros intervertebrales estan los
nervios y las raíces cubiertas por sus vainas, del
tejido conectivo, periostio, vasos sanguíneos y grasa.
Normalmente, con el movimiento, el nervio debe
deslizarse dentro de su vaina. Hay interrupcion por
fuerzas inducidas por la adherencia, la tracción, la
inflamación, compresión, torsión, espasmo o puede
inducir alteraciones de la conductividad y la
excitabilidad. Tales interrupciones con frecuencia no
son radiológicamente aparentes. Además, gran parte
del curso de los nervios espinales es a través del
músculo esquelético, localizado como resultado de la
contracción más tensión puede comprimir el nervio
ya agitado. Los vasos sanguíneos en la región pueden
reducir y producir cambios isquémicos.
Examen del reflejo somatovisceral de nacio en el
siglo 20 implica la observación visual de las vísceras
de los animales durante la estimulación de los tejidos
profundos paravertebrales.
Se observó una disminución en el suministro
vascular, como se muestra por un aligeramiento del
color. La cesación de la irritación resultó posterior a
su color normal. Más tarde, los estudios en animales
con sección de medula espinal produce la contracción
de los órganos viscerales ipsilaterales después de la
estimulación de los músculos paravertebrales en
segmentos afines.
proporciones suficientes para causar síntomas. Los
nervios simpáticos en la región puede encontrarse en
Figura 1-9.Segmentación del sistema nervioso o estimulación constante alcanza proporciones
simpatico suficientes para causar síntomas. Los nervios
simpáticos en la región pueden estimular
Las Disfunciones somáticas, sobre todo en la región constantemente, los distintos órganos puede ser tanto
torácica, causa la interrupción de los tejidos la estimulación o inhibición En el sistema digestivo
subyacentes. A veces, esta estimulación alcanza se vuelve menos móviles
.

la producción de espasmo adicional e iniciando un ciclo de dolor.


La severidad del dolor refleja la duración de una contracción
sostenida.
La Isquemia, o anemia localizada debido a la obstrucción de la
sangre en un sitio específico, es una causa frecuente de dolor de
músculo, dolores de cabeza de tensión occipitales, y claudicación
intermitente. La retención de metabolitos irritantes también causa el
dolor de músculo. El flujo de sangre al área debe ser aumentado a
fin de quitar estas sustancias.

Debido al trauma o la irritación (p.ej, por un osteofito) puede ser


aliviada con el uso de terapias que disminuyen la tensión de
músculo y mejoran la circulación de tejido local, permitiéndose el
alivio subjetivo y objetivo de dolor y espasmo.
El fracaso de acumular calcio en el retículo sarcoplasmico,
interacción anormal entre actina y miosina de la fibra del músculo ,
y ansiedad puede causar todo el dolor de músculo.

MECANISMOS NEUROFISIOLOGICOS RELACIONADOS CON A


DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OSTEOPATICO PL
si el sistema cardiovascular puede demostrar taquicardia, IC
tensión arterial elevada, vasoconstricción, u otros cambios. La Ac
intervención medicinal puede reducir temporalmente los síntomas. 17
Sin embargo, la causa permanecerá lo más probablemente. El como el sistema de entrega para las sustancias fabricadas, incluso
tratamiento de la causa - neuromusculoesqueletica en estos neurotransmisores. El flujo corre en un rango de 1 a 11 mm/d y
ejemplos — es el único curso lógico. pueden ocurrir en la manera parecida a una onda. Estas sustancias
nutritivas no son limitadas con el tejido de los nervios, pero han
sido encontradas en el tejido del músculo inervado (Korr, 1966;
Transporte Axonal y la Función de Trofica de Nervios Korr, Wilkinson, y Chomock, 1966, 1967; Korr, Chornock, Cole, y
El mantenimiento de las partes distal de una neurona depende Wilkinson, 1967; Korr y Appeltauer, 1970). La importancia de
de la entrega de citoplasma fresco. El axón y sus ramas actúan estas conclusiones tiene que ser determinada aún, pero es
fácilmente aparente que
la interrupción por la compresión limitaría o eliminaría del tipo de viscerosomaticos o del somatosomatico. Estos
cualquier ventaja obtenida de esta nutrición. Con la separación segmentos de umbral bajo mostraron que el reflejo de
completa del axón, la degeneración Valleriana ocurre y las fibras hiperexcitabilidad en respuesta a la presión colocada en la
inervadas son perdidas. correspondencia de los procesos espinosos, en respuesta a la
presión colocada en los procesos espinosos distantes, segmentos de
umbral alto, y en respuesta a impulsos de proprioceptores asociados
Facilitación con la colocación, de áreas remotas de la piel, y de centros más
La facilitación indica que un área de daño o restricción altos (Denslow et al., 1947) (el Higo 1-10). Los segmentos
desarrolla un umbral inferior para irritación y disfunción cuando facilitados son crónicamente hiperirritables e hipersensibles. Se
otras estructuras son estimuladas. Puede ser activado por reflejos entromete la región mantenida en un estado hipertónico, que
estrecha el movimiento espinal disponible.
La figura 1-10. Segmento vertebral facilitado. (A) segmento Facilitados (región sombreada) muestran aumento de la actividad. (B) La
fuerza o la tensión se aplicaron a una distancia lejos del segmento facilitado produciendo la hiperreactividad. (Los C) Tanto el segmento
acentuado como el segmento facilitado exponen la hiperreactividad.

Todas las estructuras de soporte y sus inervaciones pueden hacerse fuentes aferente de la facilitación.
Razonablemente, se esperaría que los mandos de los nervios se acomodaran al nivel alto de la actividad, y esto ocurre realmente en
algunos casos. Según una teoría, los husos del músculo, que supervisan la longitud del músculo por el control de neurona gamma, son
incorrectamente puestos y por lo tanto reaccionan inapropiadamente a estímulos. En comparación con mensajes enviados normalmente
vecinos reactivos neurales, mensajes enviados inapropiadamente por tejidos reactivos son presentados a la médula espinal y centros más
altos como aturdidos. En otras teorías la médula espinal en sí mismo es considerada capaz de adaptarse al nivel de actividad más alto y
canalizar impulsos a la región afectada como si esto fuera "una lente neurológica" (Korr, 1986).

Manipulación
El objetivo de la manipulación es restaurar el cuerpo entero a un estado de homeostasis. Este no es alguna postura estandarizada para ser
rígidamente aplicada en todos los casos, pero es individualmente adaptado al paciente. El descubrimiento de disfunciones somáticas
describe las regiones para ser tratadas. En caso de segmentos facilitados, si uno imagina reinicializar el patrón gamma o restablecer una
comunicación de los nervios coherente, el efecto del final debe causar el movimiento normal, cómodo.
Los productos de reflejos Somatoviscerales no midieron cambios en los órganos internos. El estímulo comprensivo puede promover o
mantener un proceso de enfermedad. El alivio de esta fuente, debe ser realizada bastante temprano, debería aliviar los síntomas y el proceso
de enfermedad. El reflejo viscerosomatico es menos dócil para curar. La manipulación del cuerpo afectado debería tener un efecto
beneficioso en reducir síntomas, pero el efecto total en el componente visceral es indeterminable en este tiempo. Si postulamos "un lazo de
cinta" que promueve el proceso entero, entonces algo que rompe el ciclo tiene importancia.

Referencias
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2 Tejidos Blandos

LA PIEL
Eileen L. DiGiovanna

La piel es el órgano más grande en el cuerpo. Esto está en La fascia profunda se une a los tejidos subcutáneos. Más vasos;
contacto constante con el ambiente, y muchas de sus funciones y las terminaciones nerviosas están en esta capa.
importantes tienen que ver con la protección del cuerpo de Los elementos circulatorios de la piel tienen dos funciones:
agresiones ambientales o con la regulación del entorno interno conducir calor y llevar nutrición a la piel. La conducción de calor,
como los cambios de ambiente externos. La piel salvaguarda las quizás las más importantes de estas funciones, es realizada por el
estructuras internas de irritantes químicos y mecánicos y sella los plexo venoso y la anastomosis arteriovenosa. Los componentes
fluidos corporales para mantener un ambiente interno fluido. La nutritivos son llevados por las arterias y tubos capilares. Otras
sal y los desechos son emitidos por la piel. La dilatación y el estructuras en la piel incluyen dos tipos de glándulas, sudorifara, o
estrangulamiento de vasos sanguíneos en la piel y la evaporación glándulas que producen sudor, y sebacea, o glándulas que
del sudor de la superficie de la piel ayudan en la regulación de la producen ac
temperatura de cuerpo. Finalmente, la piel actúa como un órgano
de
información sobre el ambiente al sistema nervioso central.
Inervación y Sensación
La piel esta inervada por sistema nervioso (comprensivo)
Estructuras de la Piel autonómico y nervioso (sensorial) periférico. La inervación
La piel consiste en tres capas. Del exterior al interior, hay comprensiva afecta los vasos sanguíneos, los músculos de los
epidermis, la dermis, y la fascia. La capa externa, epidérmica esta folículos pilosos, y las glándulas en la piel. La inervación
constituida por células cornificadas muertas.No tiene ningún vaso comprensivo de los vasos sanguíneos en la piel contribuye a
sanguíneo y muy pocas terminaciones nerviosas. El medio y la capa vasoconstricción y vasodilatación.Los finales de las fibras
dermal más importante son los menos densos, consistiendo en vasoconstrictoras por lo visto secretan norepinefrina, y se cree que
aproximadamente cinco capas de células. Estos contienen tubos los resultados de vasodilatación de la secreción de acetilcolina.
capilares, pequeños buques, y la mayor parte de finales de nervio.
Pelo y uñas, estructuras de protección especializadas de la piel 2. TEJIDOS BLANDOS
derivan del tejido dermico.
algunos finales. La Vasodilatación aumenta la temperatura de la libres (discos de Merkel y Ruffini) y finales encapsulados
piel, que entonces se hace roja, en personas pálidas, o se oscurece, (corpúsculos de Pacini, corpúsculos de Meissner, y bulbos de
en personas oscuras. La Vasoconstricción causa el enfriamiento de Krause) (Fig: 2-1) parecen representar sensación específica. Los
la piel y un color azulado debido al aumento de la sangre discos de Merkel son sensibles para el tacto (discriminación de dos
desoxigenada. Con la vasoconstricción severa o prolongada el puntos). Los corpúsculos de Meissner son sensibles para tocar, y
matiz de la piel palidece cuando la sangre es apretada desde los corpúsculosde Pacini a la presión profunda. Ha sido postulado que
vasos. El estímulo comprensivo también causa la sudación. Estos los Ruffini son sensibles para calentarse y los bulbos de Krause al
efectos del estímulo comprensivo contribuyen al diagnóstico frío, pero esto está abierto para discutir.
osteopatico. La temperatura aumentada o disminuida, la
22
La Piel del Médico
sudoración, y los cambios de la textura de la piel tienen que ver con Los Mecanoreceptores y otros elementos de los nervios en la
disfunciones somáticas en el área complicada. piel de la mano del médico en la palpación comunican la
La piel es sensible a cuatro tipos de sensación (presión, calor, información sobre el paciente. Como el dorso de la mano es más
frío, y dolor). Estas sensaciones son descubiertas por los delgado que la palma, la temperatura es mejor palpada con el dorso.
mecanoreceptores que estan al final del nervio y estan ampliados en Los discos de Merkel son los más numerosos en la palma y sobre
la piel. También los presentes estan desmielinizados, o son todo en las almohadillas de los dedos, que las hace más sensibles
terminaciones nerviosas libres. Cuatro sensaciones son sacadas en para tocar. El espesamiento de la piel, como en callos, disminuye la
la piel donde sólo existen las terminaciones nerviosas libres; así, los sensibilidad. Ante la fatiga de los receptores, el médico puede
finales del nervio por lo visto responden a todos los tipos de encontrar necesario descansar o cambiar dedos durante la palpación
estímulos. Los mecanoreceptores o las terminaciones nerviosas para asegurar la sensibilidad máxima.
La figura 2-1. Mecanoreceptores en la piel.
FASCIA

Nancy Brous

Los anatomistas definen la fascia como una masa tejido por el foramen yugular. Cualquier restricción en estos diafragmas
conjuntivo fibroelastico. El especialista osteopatico define la fascia transversales principalmente inhibe el movimiento fascial
como todo el tejido conector del cuerpo que tiene una función de longitudinal y por lo tanto se afecta la función de estructuras
soporte, incluyendo los ligamentos, tendones, membranas durales, y vecinas.
cavidades del cuerpo. La fascia ha variado funciones. Esto actúa para estabilizar y
La fascia es muy extensa. Si todos los otros tejidos y órganos mantener la postura derecha. La fascia de lumbodorsosacra, la cinta
fueran quitados del cuerpo, manteniendo la fascia intacta, uno iliotibial, la fascia glútea, y la fascia cervical. La fascia también
todavía tendría una réplica de la anatomía de hombre. La fascia saca ganancia y apoya órganos, músculos, plexos neurovasculares,
rodea cada músculo y compartimienta las masas musculares. Esta y canales linfáticos. Esto retiene y liga, encerrando grupos de
rodea y compartimienta órganos en la cara, cuello y mediastino. La músculos definiendo su movimiento. Esta energía del músculo en
fascia forma vainas alrededor de nervios y vasos. Esto envuelve los canales de función de delimitación en acción específica, impidiendo
órganos torácicos y abdominopelvicos. Esto forma la pleura, a los músculos romperse y rasgarse. Por lo tanto, la fascia coordina
pericardio, y peritoneo. La fascia une el hueso al hueso, el músculo la acción de grupos musculares y músculo para un movimiento
al hueso, y forma bandas tendinosas y poleas. coordinado.
La fascia es continua en todas partes del cuerpo. La mayoría de La fascia ayuda a la circulación de fluidos de cuerpo. Esto
los planos fasciales estan arreglados en dirección longitudinal. Las conserva las venas que se abren y las ensancha cuando son tensadas
áreas de hipertonicidad o desequilibrio muscular pueden imponer la durante la contracción del músculo. La fascia es intrínsecamente
restricción funcional de longitud natural de deslizamiento de las contráctil y elástica. Cuando esta se contrae a lo largo del músculo,
hojas fasciales del cuerpo. Por lo tanto, una área de la restricción comprime las venas dentro de ellos, aumentando el retorno venosa.
puede influir en áreas adyacentes y dístales. La elasticidad de la fascia tira las venas abiertas después de que
Varios diafragmas transversales funcionales existen en el cuerpo. ellos han sido apretadas por la contractibilidad, causando una acción
Las restricciones de estos diafragmas pueden causar restrcicciones de ordeño. Cualquier contracción, tensión, o desequilibrio en la
de estructuras aledañas. El diafragma respiratorio permite un paso fascia pueden impedir o inhibir esta actividad contráctil y elástica
para la aorta, vena cava, conducto torácico, y nervios frenico y dinámica y causar una disminución en el retorno venoso.
vago.El diafragma urogenital sporta la pelvis visceral y permite la La distribución de la sangre arterial a cualquier parte del cuerpo
movilidad sacrococcigea, y la transacción del canal anal, uretra, requiere tensión arterial adecuada y canales arteriales libres. El
vagina, linfáticos, y plexos neurovasculares. La base craneal y la corazón debe ser capaz de contraerse libremente en el tórax sin o
dura transmiten las venas yugular y nervios craneales IX. X. y XI restricciones fasciales o de huesos. La Innervación al corazón debe
ser libre de la irritación mecánica a lo largo de su distribución. El Como el ambiente externo inmediato de cada célula viva, la
retorno venoso adecuado es necesaria. Otra vez, cualquier fascia directamente o indirectamente influye en el metabolismo
restricción en vainas fasciales que alojan los plexos neurovasculares de estas células. La presión anormal o la tensión cambiarán la
o hasta en los planos fasciales vecinos pueden disminuir el flujo de difusión de nutrientes y la eliminación de desechos, causando
sangre a un área. modificaciones en la función de la célula. Una célula necesita el
Los vasos linfáticos estan en un juego superficial y profundo. mantenimiento apropiado de la presión osmótica y la tensión de
Tanto al perforar la fascia como acompañando a las venas. Por lo tejido del fluido intersticial circundante para el metabolismo
tanto, el avenamiento linfático también puede ser afectado por apropiado.
restricciones en los planos fasciales. El componente celular más abundante de la fascia es el
fibroblasto. El f
ibroblasto está bajo la 2. TEJIDOS BLANDOS
control del sistema endocrino. Los Fibroblastos son responsables de la La fascia directamente o indirectamente influye en la salud del cuerpo por
producción de colágeno y sustancia fundamental, y su respuesta a la coordinación con el sistema musculoesqueletico, cooperación en los
cambios químicos físicos es importante. Bajo la presión, los fluidos del cuerpo circulantes, y permitiendo una via generosa para
fibroblastos producen colágeno organizado a lo largo de las mismas nervios. El desarreglo en los planos fasciales puede causar congestión
líneas de tensión que la dirección de fuerza. Por lo tanto, la fascia venosa, reflejos anormales, y una variedad disminuida del movimiento.
puede adaptarse a tensiones externas por los puentes cruzados de Así, las técnicas miofasciales son cruciales en la eliminación de
colágeno. Este aumento de la fuerza también puede disminuir la restricciones fasciales y permiten al cuerpo el volver a un estado más sano.
flexibilidad fascial y puede causar restricciones y compresión
potencial de vasos y nervios.

NEUROFISIOLOGÍA RELEVANTE EN MANIPULACIÓN


OSTEOPATICA

Paula D. Scariati

La neurofisiología es un sujeto complejo; muchos tipos Los nervios sensoriales llevan impulsos de órganos de los
diferentes de neuronas y vias sinápticas deben ser entendidas. Sin sentidos a la médula espinal o cerebro. En el uno o el otro caso ellos
embargo, tal conocimiento es esencial para el entendimiento de los entran en la médula espinal vía asta dorsal. Aquellos destinados para
mecanismos empleados en la manipulación osteopatica. Algunas terminar en el final en la materia gris de la médula espinal, donde
definiciones son: ellos producen respuestas segmentarias locales como excitación,
facilitación, y acciones reflejas. Aquellos con terminaciones
Nervio Aferente. Un nervio que lleva impulsos hacia el sistema distantes viajan a áreas integrativas más alto en la médula espinal, el
nervioso central (CNS). tallo cerebral, o la corteza.
Los cambios creados por el tratamiento manipulador osteopaticos
Nervio Eferente. Un nervio que lleva impulsos desde el CNS. son mediados en un nivel local, pero tienen el potencial para ser de
Asta Ventral. Parte de La de anterior la materia gris en la gran alcance e interactivos. El control apropiado de la función de
médula espinal donde las neuronas motoras eferentes dejan la músculo depende de la excitación local junto con la reacción
médula espinal. continua del cerebro sobre el estado de músculo.
Asta dorsal. Parte de La de posterior la materia gris de la Las neuronas motoras Ventrales dan ocasión a dos tipos de
médula espinal donde los nervios sensoriales aferentes entran en la nervios que salen del asta anterior al músculo esquelético inervado,
médula espinal. neuronas motoras alfa y neuronas motoras gamma. Las neuronas
Contracción. Acortamiento fisiológico la longitud de muscular motoras alfa transmiten impulsos vía fibras nerviosas Ar a fibras de
descanso habitual. músculo esqueléticas grandes inervadas. Una neurona motora alfa
Contractura. Acortamiento anormal, fijada largo el-muscular sola excita unos cuantos a varios cientos de fibras de músculo
Agonista. Músculo o grupos músculares principalmente esquelético conocidos como la unidad motora. Las neuronas
responsables de realizar algún movimiento (es decir, flexión). motoras gamma transmiten impulsos vía fibras de nervio Ar a las
Antagonistas. El músculo o los grupos de músculo que se oponen fibras intrafusales. Estas fibras forman el huso múscular (Fig : 2-2).
al movimiento del agonista y producen un movimiento contrario
(es decir, extensión).

Neuroanatomia y Neurofisiología
NEUROFISIOLOGÍA RELEVANTE EN MANIPULACIÓN 25
OSTEOPATICA

atic gamma fiber

.Nuclear bag

La figura 2-2. Inervación de la fibra intrafusal del músculo.


o el cambio de la tensión. Ambos reflejos funcionan en un nivel
Interneuronas, su nombre implica, que son neuronas bipolares subconsciente.
que unen otras dos neuronas. Ellas están localizadas en todas las REFLEJO DEL HUSO DE MÚSCULAR Los husos musculares son
áreas de la médula espinal, no sólo el cuerno anterior. Las mecanoreceptores que son extensamente distribuidos entre fibras de
interneuronas son pequeñas, muy excitables, y a menudo músculo esqueléticos en el vientre del músculo. Ellos estan en
espontáneamente activas. Ellas pueden encender tan rápidamente paralela con las fibras del músculo esquelético, y el tejido
como 1,500 veces por segundo. conjuntivo alrededor de los husos musculares es continuo con el
Ciertas interneuronas localizadas en el cuerno anterior en la tejido conjuntivo alrededor de las otras fibras del músculo. Junto
asociación cercana con las neuronas motoras constituyen el sistema con la contracción de reacción de las fibras del músculo esquelético
inhibitorio Renshaw, que causa la inhibición de neuronas que rodean (mediado por los órganos tendinosos de Golgi, los husos musculares
la neurona motora que lleva un impulso excitatorio dado. Este median una respuesta a una carga colocada en el músculo; esto es
fenómeno es conocido como recurrente inhibición. La función del conocido como la carga reflejo. Los husos musculares previenen
sistema inhibitorio Renshaw debe afilar la señal de la unidad motora. algunos tipos de oscilaciónen en el movimiento del cuerpo.
Esto impide a la señal difundirse en fibras de nervio adyacentes, que Finalmente, además de la porción en un nivel subconsciente, el
debilitarían la señal. reflejo del huso es invocado en la actividad motora voluntaria.
Los husos del músculo son formados por fibras de músculo
intrafusal, que vienen de dos tipos: las fibras de bolso nucleares,
Reflejos Neuromuscular llamadas así porque sus núcleos parecen estar en el centro de la
Cada músculo tiene dos modelos de reflejos separados, cada uno con célula, como en un bolso, y las fibras de cadena nucleares, llamadas
una función diferente. El reflejo del huso múscular envía la así porque sus núcleos estan alineados solo en el centro de la fibra.
información al sistema nervioso sobre la longitud de músculo o el Hay dos a cinco fibras de bolso nucleares y seis a diez fibras de
cambio de la longitud del músculo. El reflejo tendinoso de Golgi cadena nucleares en un huso múscular típico. Figura 2-3. diagrama
envía la información al sistema nervioso sobre la tensión de músculo de los componentes intrafusales de un huso muscular.
Neurona de nuclear, cadena. Grado de sentidos de
extensión.

- Dinámico: Eferent e bolso nuclear.

Figura 2-3. Componentes e inervación de la fibra muscular intrafusal (huso muscular).


La extensión lenta de la longitud de la parte del receptor del
Los Aferentes sensoriales del huso muscular comprenden el huso del músculo produce el reflejo de extensión estático. El
grupo de fibras (finales primarios), que envían ramas a cada fibra número de impulsos transmitidos tanto de los aumentos de finales
intrafusal en el huso del músculo, y fibras del grupo II (finales primarios como de los secundarios hasta un total de la extensión es
secundarios), que inervan sólo los finales de cadena nucleares. Los transmitido mientras el músculo es estirado. Se piensa que el reflejo
finales primarios más grandes (la) rodean el centro del huso del de extensión estático es mediado principalmente por fibras de
músculo, mientras los finales secundarios más pequeños (II) se cadena nucleares, ya que éstos son el único tipo de fibra inervadas
terminan a ambos lados de los finales primarios. tanto por finales primarios como por los secundarios. Las fibras
Los eferentes motores del huso múscular consisten en fibras gamma estáticas, que principalmente excitan el bolso nuclear
gamma estáticas y dinámicas, que hacen contribuciones diferentes
al reflejo de extensión mediadas por el huso múscular. Las fibras
gamma estáticas principalmente inervan fibras de cadena nucleares,
produciendo actividad tónica en las fibras aferentes. Las fibras fibras de cadena, realzan el reflejo estático, pero contribúyen
gamma dinámicas principalmente inervan fibras de bolso nucleares, poco al reflejo dinámico.
generando actividad fascia en las fibras aferentes. En general, las
neuronas motoras gamma tienen dos funciones. (1) Ellos hacen que
las fibras intrafusal se contraigan, así estirando el huso de músculo
y haciéndolo encender. Este es el mecanismo para mantener el tono El alargamiento repentino del receptor de huso de músculo
de postural. (2) Ellos hacen que las fibras intrafusal se contraigan produce reflejo de extensión dinamico (Fig. 2-4). El reflejo
suficientemente para estirar el huso muscular hacia el umbral, así dinámico, más poderoso que el reflejo estático, es mediado por
aumenta la sensibilidad del aparato del huso muscular. fibras (la); y sólo las fibras finales inervan las fibras en cadena
nucleares, es asumido que las fibras nucleares son responsables de
la respuesta dinámica. Las fibras de la motoneurona gamma realzan
Reflejo de Estiramiento. El estímulo del huso de músculo ocurre el reflejo de extensión dinámico del huso múscular, pero tienen
con el alargamiento del músculo entero, que estira el punto medio y poco efecto en el reflejo estático.
excita el receptor, o con la contracción de los puntos de final de las Circuitos neuronales de reflejos del huso múscular. El camino
fibras intrafusales, que también estiran el punto medio y excitan la monosináptico, en el cual fibras de entrada sensoriales sinaptan
fibra. El estiramiento del huso del músculo aumenta el rango de
disparo, mientras el acortamiento del huso muscular disminuye su
rango de disparo. Así, el sistema musculoesqueletico puede enviar
una señal positiva o negativa a la médula espinal para indicar el
estado del músculo.
directamente con las fibras de salida de motora, esta influye en las de la tensión de músculo dictada por el SNC. Los órganos de tendón
fibras primarios (la) que median el reflejo de extensión dinámico. Golgi estan en serie con las fibras extrafusales y son estirados
Las fibras tipo II pueden terminar de vez en cuando siempre que el músculo se contraiga.
monosinapticamente, pero terminando en interneuronas múltiples en Camino neural. Las neuronas de aferentes del tendón Golgi son
la sustancia gris de la médula espinal. Las fibras tipo II transmiten más grandes. Para entrar en la sustancia gris de la médula espinal, la
señales más retrasadas al asta motora anterior. neurona de aferente sinapta con interneuronas inhibitorias. Estas
REFLEJO TENDINOSO DE GOLGI también sinaptan con otras interneuronas que suben a niveles más
Los órganos tendinosos de Golgi, a veces llamados husos del alto del SNC. Las interneuronas inhibitorias sinaptan con las
tendón, son receptores mecano sensoriales encapsulados localizados neuronas motoras alfa grandes localizadas en el asta gris anterior de
en los tendones de mamíferos entre el músculo y las introducciones la médula espinal. Las neuronas motoras alfa que son inhibidas al
del tendón. Hay un órgano de tendón para cada tres a 25 fibras de mismo se entrometen que la fibra aferente los origina. (Fig. 2-5).
músculo. Los órganos de tendón de Golgi descubren el grado de la Reflejo básico. Como el huso del músculo, el órgano de tendón
tensión del músculo esquelético y comunican esta información al Golgi tiene una respuesta dinámica y una respuesta estática.
SNC; del mismo modo, ellos ayudan en el mantenimiento del grado
Figure 2-5. Reflejo tendinoso de Golgi.
SNC es informado
La tensión aumentada en un músculo esquelético deforma el
órgano de tendinoso de Golgi, produciendo un potencial generador
que inicia un potencial de acción; el potencial de acción viaja sobre
las neuronas de la médula espinal. Los potenciales de acción
aferentes activan las interneuronas, que inhiben las neuronas
motoras alfa atrás del músculo esquelético. La tensión del músculo
aumentada inicia el reflejo puede resultar en la contracción del
músculo esquelético o en la extensión pasiva marcada del músculo.
Ya que el reflejo de tendón Golgi básico causa la inhibición del
músculo,el efecto de enfrente del reflejo de extensión producido por
el huso del músculo,este reflejo es llamado el reflejo inverso de
estiramiento,oinhibiciónautogénico,más comúnmente
bíceps del brazo derecho, causando flexión), en el músculo de
Organo tendinoso de Golgi función de enfrente en el lado opuesto del cuerpo (p.ej, contracción
del tríceps en el brazo izquierdo, creando extensión). El reflejo
extensor cruzado es mediado vía muchas interneuronas sensoriales
y motoras en la médula espinal. Esto por lo general ocurre en
respuesta al estímulo prolongado (200-500 msec) después de un
estímulo de dolor y sigue mucho después del estímulo de
provocación ha sido retirado (Fig. 2-6).
INERVACIÓN RECIPROCA es el estiramiento de un músculo
dado, estimulando la contracción de aquel músculo así como la
inhibición del músculo de antagonista

conocido como la reacción de alargamiento o el reflejo de Causas de Dolor de Músculo


navaja.Reflejos Flexores
Los espasmos de músculo de origen diverso pueden causar dolor.
EL REFLEJO EXTENSOR CRUZADO el reflejo extensor cruzado
Las contracciones del músculo prolongadas irritan el músculo y los
es la respuesta sacada, por el estímulo de un músculo dado (p.ej, el
ligamentos asociados y diez-
La figura 2-6. Reflejo Flexor. Mostrando el reflejo extensor cruzado con la inhibición recíproca.

Tejidos subcutáneos
Bajo la superficie de la piel existen tejidos suibcutáneos
que consisten en tejido conectivos, fascia y grasa. Esos
la piel retorna al estado originial inmediatamente, esto tejidos normalmente están unidos, con una sensación
es al turgor normal. Si la piel permanece "tented", el leve esponjosa. Los fluidos edematosos podrían
turgor será malo. producir una sesación de masa.
Ante la pérdida de turgor se encuentra deshidratación, Los tejidos descansan sobre varias capas de vasos
envejecimiento, y cierto es desórdenes metabólicos. sanguíneos,. Palpar las venas sobre la parte de atrás de
la mano, en la fosa antecubital,. La oclusión con un
Tenderness torniquete haría las venas mas prominentes. Note la
sensación de masa. Palpe las arterias radial y carotídea.
1. Tendernes (hieprsensibilidad a la movilización) es Note que ellas están mucho mas firmes que tras venas
una proporción subjetiva de una cuantificación no ocluidas. Palpar atrás alguna tensión anormal de los
objetiva. La palpación de ciertas áreas podrían causar tejidos subcutáneos. Eso podría indicar contractura o
esta sensación de dolor en el paciente. Esto es conocido cambios fibrosos de las fascias.
como tenderness. Es subjetivo, porque no existen
herramientas objetivas para encontrarla. Músculo
El músculo consiste en fibras de músculo liso
Palpación capa por capa. orientadas y unidas en paralelo.
1. Presione mas profundamente el tejido hasta que tome
Durante al palpación es ayudada mentalmente, por la firme contacto con el tejido muscular.
visualización de la profundida de de la palpación. Un 2. Seleccione varios músculos grandes (trapecio, bíceps,
aumento gradual de la presión por los pulpejos, acarrea ECM, deltoides) y siga la dirección de sus fibras.
sensación y texturas de las estructuras a diferentes 3. Palpe la musculatura paraespinal, sintiendo:
profundidades en el cuerpo a. Tono: Sensación normal de reposo muscular (si la
sensación es muy fuerte podría cambiar el tono
muscular):
i) Hipertónico: aumento del tono normal
ii. Hipotónico: disminución del tono normal.
iii. Atónico: musculatura fláccida sin tono.
b. Contracción: tensión normal de un músculo al
acortamiento.
c. Contractura: Fijación anormal de un músculo en
posición acortada con cambios fibrosos de tejido.
d. Espasmo: Contracción anormal mantenida mayor a la
fisiológicamente necesaria.
e. Bogginess: aumento del fluido en un músculo
hipertónico. Sensación de esponja de baño.
f. Ropiness: sensación de cordlike o ropelike. se ha
visto en músculos crónicamente contracturados.
g. Stringiness: Sensación mas fina de ropiness que
construye la sensación de bandas tensas.

Tendones
Los tendones son bandas fibroelásticas de tejido
conectivo que unen el músculo al hueso.
1. Palpación de el tendón de Aquiles en el talón u del
tendón del bíceps en el codo
2
Ligamentos
Los ligamentos son bandas fibrosas que unen hueso con
músculo. Debido a que son profundos son difíciles de
palpar. Varios no son accesibles a la palpación
1. El ligamento colateral de la rodilla podría ser
palpando pidiéndole al paciente que cruce sus piernas o
colocando el tobillo del paciente sobre la rodilla de la
otra pierda. LA rodilla podría estar en flexión y
levemente rotada externamente. El ligamento podría ser
palpado cruzando el espacio articular lateralmente
levemente por posterior.

Referencias.
3 Simetria Estatica

Una observación del paciente podría ser usar la


diferencia entre función anormal determinando el
diagnóstico diferencial. Los cambios en el color de piel,
marcha o restricciones regionales de movimiento son
usadas diariamente para este fin. En este capítulo caminar, la musculatura posterior se fortalece y la
describiremos las posturas ideales y variantes de un lordosis luym,bar normal se desarrolla. este proceso
inmóvil, paciente visto en plano sagital, anterior y comienza alrededor de los 3 años de edad está
posterior. La técnica de examinación común para completamente desarrollado alrededor de los 10 años de
encontrar anormalidades serán descritas en la siguiente edad. La columna torñacica, desarrolla una postura
sección cifótica, pero el ánculño de está curvña esta usualmente
disminuido.
Simetría del plano sagital
En una postura ideal erecta, la línea de la plomada ARTICUALCIONES TRANSICIONALES.
pasará por los siguientes puntos.
1. Levemente posterior al apex de la sutura coronal. La curvatura normal de la columna en el plano sagital
2. A través del meato auditivo externo. cambia desde una convexidad anterior hacia una
3. A través de los cuerpos de la columna cervical concavidad anterior en articulaciones específicas: C7
4. A través de la articulación del hombro. sobre T1, T12 sobre L1, y L5 sobre la base del sacro.
5. A través de los cuerpos vertebrales lumbares. Estas articulaciones tienen construcciones osteológicas
6. Levemente posterior al eje de la articualción de la especiales que ayudan al mantenimiento del balance y
cadera. reducen el estrés mecánico local. Una transición en la
7Levemente anterior al eje de la articulación de la curva en cualquier otra articulación causa tensión local
rodilla. y disfunción.
8. Levemente anterior al maleolo lateral.
Las curvas en el plano sagital están interrelacionadas en
Una desviación desde las relaciones es considerada una función. Un aumento en la lordosis lumbar resultará en
variante normal o anormal en relación a la postura. un aumento de la cifosis torácica y un incremento de la
lordosis cervical. Además, las curvas promueven la
CURVAS FISIOLÓGICAS EN EL PLANO SAGITAL flexibilidad espinal y la fuerza, permitiendo a la
Los adultos presentan 4 curvas normales ne el plano columna soportar el estrés. La columna posee
sagital: propiedades elásticas bajo fuerza. Ayuda a la función de
1. En la región cervical, C1 a C7, conveza hacia apoyo de los ligamentos y músculos. Una columna recta
delante, lordosis normal. transmitiría vectores de fuerza a través de los cuerpos
2. Región torácica, T1 a T12, cóncava hace delante, vertebrales, contribuyendo a una fractura.
cifosis normal.
3. EN la región lumbarm L1 a L5 conveza hacia RELACION CON LA BASE DEL SACRO
delante, lordosis noramal.
4. EN la región sacra, la fuisín del sacro, cóncavo hacia El ángulo normal entre la columna lumbar y la base del
delante. sacro es 25 a 35 grados. Un mayor o menor ángulo
afectara la curvatura lumbar y causara cambios
esas curvas son fisiológicas, biomecánicas y están compensatorios en las curvas mas altas de la columna.
creadas para el desarrollo funcional del cuerpo. Al
nacimiento, las vértebras, cervicales, torácicas y VARIACIONES COMUNES EN POSTURAS
lumbares, están en un continuo cifótico. La musculatura SAGITALES
extensora se desarrolla, desarrollando asío las curvas
normales a nivel cervical. el niño comienza a pararse y 1. Postura cifolordótica ( fig. 3-1)
Cabeza ante proyectada.
Columna cervical lordótica.
Columna torácica cifótica.
Escápulas abducidas.
Columna lumbar lordótica.
Tilt anterior de pelvis.
Caderas ligeramente flexionadas.
Rodillas extendidas.
Flexión plantar.
Abdomen abultado hacia anterior.
Postura cifolordótica, vista lateral

2. Postura con balance posterior Disminución de la lordosis lumbar


Cabeza ante proyectada. Tilt posterior de la pelvis
Columna cervical lordótica, columna torácica Caderas y rodillas hiperextendidas.
cifótica.

Postura con balance posterior. Vista lateral

3. Postura plana posterior porción superior y plana en los segmentos


Cabeza ante proyectada. inferiores.
Lordosis cervical ligeramente aumentada. Lordosis lumbar aplanada.
Columna torácica levemente cifótica en la Caderas y rodillas extendidas.
4. Postura de conducta militar línea de la plomada.
Posición “pecho fuera, estomago dentro”. Lordosis lumbar aumentada.
Cabeza inclinada ligeramente hacia posterior. Tilt anterior de pelvis
Curva cervical y torácica normal. Rodillas extendidas
Pecho elevado, creando una desviación Tobillos en flexión plantar.
cervical anterior y torácica posterior desde la

5. Desviación postural anterior


El cuerpo completo se inclina hacia delante. Desviándose hacia anterior desde la línea de la plomada.
Soporte de peso en los metatarsianos.
6. Desviación postural posterior
El cuerpo completo se inclina hacia atrás, 8. Lordosis lumbar
desviándose hacia posterior desde la línea de Numero de variaciones, descritas por un
la plomada. incremento en la curvatura lumbar y altura de
El balance se mantiene por un empuje anterior ésta.
de pelvis y caderas. Lordosis simple: aumenta la curva lordótica,
Marcada lordosis desde la columna torácica pero esta contenida en la región lumbar.
media hacia abajo. Lordosis alta: la curva lordótica lumbar pasa
a la región torácica, incluyendo la mitad o dos
7. Postura rotatoria tercios de la columna torácica en convexidad
Cuerpo rotado hacia derecha o izquierda. anterior. El ápex de la curva se mueve hacia
Todo el cuerpo puede estar involucrado, con arriba hacia la primera vértebra lumbar.
la rotación comenzando desde los tobillos
hacia arriba.
El alineamiento lateral aparece Las variaciones de postura descritas son comúnmente
completamente diferente cuando es visto creadas por cambios en los ángulos de la pelvis, caderas
desde el lado izquierdo o derecho; en la y rodillas, o por múltiples combinaciones de músculos
postura escoliótica, rotación principalmente hipo-hipertónicos.
del tórax, en dirección de la convexidad
escoliótica.
APLANAMIENTO TORACICO LOCALIZADO
El examinador puede encontrar un área localizada de la columna torácica, que abarca no más de tres vértebras contiguas,
que exhiben un severo aplanamiento del

patrón cifótico usual. Esta relación puede ocurrir en un deber a una disfunción somática crónica en dos
área de cambio de dirección de una curva escoliótica. vértebras contiguas. El examinador debería observar
Como una convexidad derecha se convierte en patrones reflejos segmentarios viscero- somáticos
convexidad izquierda. Si la rotación en ambas como causa subyacente. Patologías viscerales crónicas
direcciones es severa, los procesos espinosos de las pueden causar esta condición.
vértebras involucradas se girarán fuera de la línea
media. Fallas de estos procesos de colocarse Plano posterior simétrico
directamente hacia atrás causa la apariencia aplanada. En una postura completamente simétrica, la línea de la
plomada que cae desde el techo hasta el piso debería
Aplanamiento torácico localizado también se puede pasar a través de los siguientes puntos:
4. La línea media del cóccix.
1. El occipucio. 5. Un punto a medio camino entre ambos
2. La línea media de la vértebra. maléalos mediales.
3. La línea media del sacro.
se inclinara hacia un lado con la vértebra. La caja
estará más posterior y separada en el lado
izquierdo. El cinturón escapular puede seguir a la
caja torácica en su desplazamiento.

El imbalance muscular, representando hipo o


hipertonicidad unilateral, creará un patrón
escoliótico. El examinador debe ser conciente de
las líneas de fuerza de los músculos involucrados, y
de la complejidad de las múltiples acciones
musculares en una región. La asignación de causa o
efecto de los cambios posturales requiere un
completo a fondo de la anatomía funcional.

Que le ocurre a la columna cuando la base del


sacro no esta nivelada? En el plano frontal, la base
Además, todos los puntos de referencia descritos para del sacro desnivelada causará un patrón escoliótico
observación secuencial en la siguiente sección (Técnica lumbar en dirección del lado caudal del sacro, si la
de examinación de simetría estática) deben ser columna es flexible. La convexidad puede
nivelados y simétricos. continuar hacia arriba hacia la región torácica para
crear una curva escoliótica toracolumbar en forma
ESCOLIOSIS de C. el cuerpo trata de compensar el imbalance
Los músculos y ligamentos balancean la columna creado por la escoliosis en forma de C creando una
bilateralmente. Un segundo grupo de músculos segunda curva compensatoria por encima la
mantienen la posición y alineamiento del cinturón primera curva lumbar. La convexidad de la
escapular con respecto a la columna. Una diferencia en segunda curva es opuesta a la primera curva,
la función entre músculos y ligamentos de los dos lados produciendo una curva con forma de S. Una curva
de la columna pondrá a la columna fuera del escoliótica compensatoria adicional se puede
alineamiento. La columna no es rígida, pero esta desarrollar más alto en la columna, en la región
compuesta de múltiples enlaces vertebrales móviles. En cervical, con convexidades alternas. Ya que el
respuesta a una tracción asimétrica, una o más vértebras cuerpo siempre intenta mantener los ojos en un
se moverán desde la posición de simetría. Este plano nivel, la última maniobra compensatoria
movimiento vertebral puede ocurrir en tres planos – el puede ser inclinación hacia un lado de la cabeza.
plano sagital (flexión – extensión), plano horizontal La línea del pliegue de la cintura del cuerpo
(rotación), o plano frontal (inclinación lateral) – y usualmente sigue el patrón de la asimetría
siempre representa una combinación de múltiples escoliótica más larga. El pliegue de la cintura
planos de movimiento. podría tener el ángulo más agudo y ser el lado de
mayor flexión lateral en el sitio de la curva
La escoliosis se define como una apreciable desviación cóncava.
de un grupo de vértebras desde una línea recta vertical
normal de la columna, como se ve en el plano posterior. FACTORES QUE COMUNMENTE INFLUYEN
La escoliosis puede ser estructural (orgánica) o O CAUSAN ESCOLIOSIS (ver cap. 29)
funcional. La curva estructural es fija: cuando el 1. Escoliosis estructural u orgánica – todas
paciente se inclina hacia la convexidad de la curva, esta las cusas
no se endereza. Un patrón de escoliosis funcional se 2. Deformidades óseas causadas por una
corrige inclinándose hacia un lado. Si una contractura etiología congénita, traumática o
muscular aguda esta causando una apariencia enfermedad.
escoliótica, posicionando al paciente en posición prona 3. Cambios en el tono muscular debido a
la curva se enderezará. Una curva escoliótica funcional hipo – hipertonicidad, hipertrofia o
que permanece sin corregir por un número de años atrofia.
puede dar lugar a cambios musculoesqueléticos y 4. Cambios posturales creados por hábitos u
convertirse en una curva fija estructural. ocupación.
5. Cambios estructurales unilaterales:
Harrison Fryette en principios de la técnica osteopática pierna corta o pie plano unilateral o
discute patrones específicos de coplas de movimiento. pronación. Torsión tibial, deformidad en
De relevancia aquí, cuando la columna esta en reposo, la rodilla, o deformidad en la cadera.
la flexión lateral normal en una dirección causará que el Torsión del sacro o torsión de la pelvis.
cuerpo vertebral rote en la dirección opuesta. (esta regla 6. disfunciones somáticas.
se aplica sólo a la región torácica y lumbar). Si un
grupo de vértebras se inclinan hacia la derecha, los Variaciones comunes de las posturas frontales
cuerpos vertebrales rotarán hacia la izquierda. Si esta 1. Curva hacia derecha derecha
posición vertebral esta fija, podría tener una curva a. Escoliosis torácica alta,
escoliótica. Se dice que la escoliosis tiene convexidad concavidad derecha.
izquierda. Los procesos espinosos b. Hombro derecho más bajo que
Son derivados hacia la derecha de la línea media y el el izquierdo.
proceso transverso izquierdo rota posteriormente. Si la c. Glúteo derecho desviado de la
región torácica esta involucrada, la caja torácica rotará y línea media.
2. Curva hacia izquierda 8. Hipertonicidad unilateral del trapecio
a. Escoliosis torácica alta, concavidad superior
izquierda. a. Cabeza inclinada hacia el lado
b. Hombro izquierdo más bajo que el de la hipertonía.
derecho. b. Cintura escapular elevada en el
c. Glúteo izquierdo desviado de la lado afectado.
línea media. c. La escapula del lado del
músculo hipertónico rotada
3. Escoliosis estructural en forma de S hacia arriba y ligeramente
compensada aducida.
a. Las convexidades de la escoliosis
lumbar y torácica están en Los patrones de asimetría descritos en este capitulo
direcciones opuestas. no incluyen todos. El cuerpo exhibe varias
b. La caja torácica rotará respuestas biomecánicas a todos los factores que
posteriormente con la convexidad influyen en el sistema musculoesquelético.
torácica.
c. Los hombros pueden estar TECNICAS DE EXAMINACIÓN DE LA
nivelados. SIMETRIA ESTÁTICA
d. La altura de las crestas iliacas puede
estar nivelada. La examinación postural comienza con el paciente
e. Los glúteos no están desviados de la y el terapeuta en una posición fija, reproducible, de
línea media. modo que la observación puede ser correlacionada
con la observación hecha en futuras
4. Escoliosis estructural en forma de C examinaciones. El paciente se encuentra en una
compensada. superficie plana, sin los zapatos. Todas las
a. Las convexidades de la escoliosis extremidades deben estar en completa extensión,
lumbar y torácica forman una curva los pies son posicionados con una separación entre
continua en la misma dirección ellos de seis u ocho pulgadas, con los talones en el
b. La caja torácica esta rotada mismo plano frontal y los dedos abducidos unos
posteriormente con la convexidad quince grados. El terapeuta se para frente al
torácica. paciente a ser evaluado (de frente, espalda y lado) y
c. Los glúteos no están desviados de la a suficiente distancia para permitir la observación
línea media. del cuerpo completo. En el curso de la examinación
d. La altura de las crestas iliacas puede el terapeuta se acercara para observar áreas locales
estar nivelada. de interés. Los ojos del examinador deben estar a
nivel de la parte que se esta viendo, lo cual puede
5. Tilt lateral de pelvis en curva funcional en implicar acuclillarse o arrodillarse durante la
forma de C, cefalico a derecha. evaluación de las porciones más bajas del cuerpo.
a. Curvas torácica y lumbar continuas Una palpación ligera puede ser utilizada para
y convexidad a izquierda. confirmar puntos de referencia u observaciones.
b. Escápula derecha más baja. Las áreas de observación se encuentran destacadas
c. Caja torácica rotada posteriormente en la fig. 3.6
a izquierda
d. El pliegue de la cintura posee un Vista posterior
ángulo más agudo a derecha. Para la inspección posterior, un buen método es
e. Cuello inclinado lateralmente a observar al paciente en la siguiente secuencia:
izquierda.
Evaluación a distancia, vista posterior
6. Tilt lateral de pelvis en curva funcional en 1. Observación general de la simetría y
forma de S, cefalico a derecha. asimetría grueso del cuerpo.
a. Si esta compensada, debería actuar 2. Tendón de Aquiles.
como se describe en el ítem 3, 3. Maleolo medial.
excepto que la altura de la cresta 4. Línea poplítea.
iliaca es mayor a derecha. 5. Pliegues del glúteo.
6. Trocanter mayor.
7. Hipertonicidad del músculo erector espinal 7. Espina iliaca posterosuperior
unilateral 8. Altura cresta iliaca
a. Inclinación hacia un lado de la 9. Procesos espinosos toracolumbares para
columna en dirección del músculo desviaciones de la línea media de
hipertónico. simetría o aplanamientos
b. Convexidad escoliótica en dirección 10. Pliegues de la cintura.
opuesta. 11. Nivel del ángulo inferior de la escapula,
c. Cresta iliaca elevada en el lado de la abducción-aducción.
hipertonía. 12. Rotación de la caja torácica o escapular.
d. Situando al paciente en prono, debe 13. Nivel de los hombros
cambiar sobre los hallazgos. 14. Nivel de las yemas de los dedos.
15. Desviaciones de la línea media de la columna bilateralmente. La altura de las crestas
cervical y cráneo están niveladas?
16. Nivel de los lóbulos de la oreja. 15. Coloque un dedo de cada mano en las
líneas glúteas. Mueva sus ojos hasta ese
Luego de obtener una impresión total, el examinador se nivel. Están las líneas niveladas?
para dentro de la longitud del brazo del paciente y 16. Inclínese más y mida las alturas de las
añade la palpación para confirmar la observación visual. líneas poplíteas. Estas niveladas?
La secuencia de observación se repite. 17. mida la distancia desde la yema de los
dedos hasta el suelo.
Evaluación de cerca con palpación, vista posterior 18. Siga el tendón de Aquiles hasta su
1. Esta la cabeza derecha? Palpar el occipucio. inserción. Están inclinados o rectos?
Esta en la línea media?
2. Con un dedo sobre el occipucio, coloque un Vista anterior
dedo de la otra mano en la hendidura entre los La secuencia para la observación anterior es la
glúteos. Están en línea directamente por siguiente:
encima uno del otro?
3. Toque los lóbulos de la oreja. Mida sus Evaluación a distancia, vista anterior
alturas. Toque la mastoides. Están niveladas? 1. Observación general de la simetría y
4. Están el cuello y la cabeza inclinados? asimetría grueso del cuerpo.
5. Coloque un dedo de cada mano en el músculo 2. Arco longitudinal medial.
trapecio derecho e izquierdo, donde el cuello 3. Maleolo medial.
se encuentra con el tronco. Están nivelados? 4. Rotula.
6. Deslice esos dedos lateralmente hasta cada 5. Troncanter mayor.
acromion. Están nivelados? 6. Espina iliaca anterosuperior.
7. Coloque un dedo en el ángulo inferior de cada 7. Altura cresta iliaca.
escápula, a nivel de la séptima vértebra 8. Pliegues de la cintura.
torácica. Están nivelados? 9. Ángulo de la caja torácica.
8. Mueva ambos dedos arriba de los bordes 10. Rotación de la caja torácica.
vertebrales de las escápulas hacia los procesos 11. Nivel de los pezones – sólo hombres y
espinosos, están nivelados? niños.
9. Coloque la palma de la mano en la superficie 12. Nivel de los hombros.
posterior de cada escápula. Con sus dedos 13. Nivel de la yema de los dedos.
descansando sobre el borde superior de la 14. Desviación de la línea media de la
escápula. Están las escápulas rotadas? Están columna cervical y cráneo.
niveladas? 15. Nivel de los lóbulos de las orejas.
10. Tenga al paciente inclinado hacia delante, 16. Nivel de los ojos.
deslice sus palmas por encima de los bordes
de las costillas. Existe alguna giba costal Observe los siguientes factores:
exagerada, indicando convexidad escoliótica?.
11. Coloque un dedo sobre el proceso espinoso de 1. Cabeza
la primera vértebra torácica. Deslícelo hacia 2. Ojos
debajo de la columna, una vértebra a la vez, 3. Cuello
hasta el sacro. Están los procesos espinosos 4. Barbilla
simétricos con respecto uno del otro en los 3 5. Hombros
planos? 6. Clavículas
a. Plano frontal – sienta desviaciones de la 7. Pared torácica
línea media. 8. Angulo de las costillas
b. Plano sagita – sienta depresiones o 9. Pezones
prominencias. 10. Ombligo
c. Plano horizontal – sienta el espacio entre 11. Crestas iliacas
los procesos espinosos. Son iguales? 12. Rotula
d. Las áreas de la columna pareces 13. Yema de los dedos
aplanadas? 14. Maleolo medial
12. Siga las líneas de pliegue de la cintura. Están 15. Arcos mediales
los ángulos iguales? Coincide el angulo más
agudo con la concavidad de la escoliosis? Luego de completada la evaluación general, el
13. Mida las espinas iliacas posterosuperiores. examinador se acerca e incorpora la palpación para
Coloque su pulgar o índice en cada hoyuelo confirmar las observaciones visuales.
de la espalda baja. Identifique el punto óseo
más prominente (posterior). Agáchese Evaluación de cerca con palpación, vista anterior
flexionando sus rodillas, para que sus ojos 1. Esta la cabeza derecha? Palpe los lóbulos
queden a la altura de sus dedos. Note lo de la oreja.
siguiente: 2. Están los ojos nivelados?
a. Están a la misma altura? 3. Esta la barbilla desviada de la línea
b. Están a la misma profundidad? media?
14. Mueva esos dedos hacia la cresta iliaca hasta 4. Palpe y mida la altura de los hombros a
que descansen en la parte más alta del ilion, nivel del acromion. Están nivelados?
5. Palme y mida la altura de las clavículas. Están 7. La curva lumbar anteroposterior es
niveladas? suave? Está aumentada o aplanada?
6. Observe la simetría y rotación de la pared 8. Es la articulación lumbosacra una suave
torácica. Si están asimétricas, coinciden con curva transicional? El ángulo lumbosacro
los descubrimientos de la observación parece normal?
posterior? 9. Existe una marcada angulación posterior
7. Observe la altura de los pezones. del sacro?
8. Mida el ángulo y la longitud de la caja 10. Mire directamente el hombro más
torácica desde cada ángulo del brazo. cercano. Esta hacia delante, deprimido o
9. Está el ombligo en la línea media? Hay rotado?puede ver el otro hombro sin
cicatrices en el abdomen? mover su cabeza?
10. Palpe las líneas de los pliegues de la cintura y 11. Repita la misma examinación con la
observe su longitud y ángulo. escápula y la caja torácica. Están
11. Palpe las espina iliaca anterosuperior y rotadas?
observe su altura y orientación A-P ( los ojos 12. Está el cuerpo rotado?
del examinados en el nivel) 13. Acuclíllese y vea las caderas. Están
12. Siga la cresta iliaca hasta su mayor altura y rotadas? Están completamente
mídala (los ojos del examinados en el nivel) extendidas?
están igual? 14. Mire las rodillas. Están rotadas?
13. Palpe el aspecto superior de ambas rótulas y 15. Mire los tobillos. Están rotados?
mida su altura (los ojos del examinador en el 16. Mire la silueta anterior. Cómo es la
nivel). Están niveladas? Se dirigen forma y posición del pecho? Cómo es la
anteriormente, medialmente o lateralmente? forma y posición del abdomen? Cómo es
14. Mida la altura desde los dedos hasta el suelo, la relación entre el pecho y el abdomen,
son iguales? Están las manos internamente en posición y tamaño?
rotadas? 17. El cuerpo se ve desplazado de la línea
15. mida la altura el aspecto más bajo de cada media anterior o posteriormente?
maleolo medial desde el suelo. Son iguales?
16. mida la altura de cada arco medial. Son FACTORES QUE COMUNMENTE INFLUYEN
iguales? EN LAS CURVAS SAGITALES
Factores osteomusculares
Vista del plano sagital 1. Deformidades óseas, de las cuales las
Evaluación a distancia, vista sagital más comunes resultan de:
1. Cabeza. a. Deformidades congénitas de las
2. Curva cervical. vértebras.
3. Articulación cervico-torácica. b. Trauma, creando fracturas o
4. Curva torácica. dislocaciones.
5. Articulación toracolumbar. c. Enfermedades como tumores,
6. Curva lumbar. infecciones y osteopenia.
7. Articulación lumbrosacra. 2. Cambio en el tono de la musculatura
8. Curva sacral ventral o dorsal, comúnmente causado
9. Hombros. por:
10. Caderas. a. Desuso muscular o atrofia
11. Rodillas. secundaria a enfermedades
12. Tobillos. neurológicas, inmovilización o
13. Silueta anterior, pecho y abdomen. edad.
b. Obesidad o embarazo, creando
Con esta observación en mente, el examinador se acerca una distensión de la
e incorpora la palpación para confirmar las musculatura abdominal.
observaciones visuales. Reproduciendo la secuencia de c. Contracturas musculares
evaluación. debido a quemaduras,
sobreesfuerzo, injurias o
Evaluación de cerca con palpación, plano de vista reflejos vicerosomáticos,
sagital
1. Está la cabeza desplazada anteriormente? Factores Mecánico- estructurales
2. Está la curva cervical anteroposterior 1. Cambio en la localización de áreas
aumentada? transicionales de las curvas sagitales,
3. Es la transición de lordosis cervical a cifosis comúnmente causados por:
torácica una suave, mínima curva? a. Formación vertebral congénita.
4. Está la convexidad torácica superior b. Imbalance de la base del sacro en el
aumentada? plano sagital o frontal
5. Es la convexidad torácica posterior una suave c. Patrones localizados de escoliosis
curva? Está la cifosis exagerada? Los regional.
segmentos se ven aplanados? d. Cifoescoliosis orgánica.
6. Está la articulación toracolumbar en la e. Calzar tacones altos
articulación de T12 y L1? Es la curva f. Hábitos u ocupación.
transicional suave? 2. Características endomorficas
( usualmente aumento de la curva lordótica)
3. Características hereditarias (aumento de la
curva lordótica)
4. Defectos en los pies como pronación o valgo
calcáneo (aumento de la lordosis lumbar).
5. Genu valgo o varo ( influye en la curva
lumbar)
6. Cambios en la articulación de la cadera como
ante/retroversión femoral o valgo/varo
femoral (influye en la curva lumbar).
7. Disfunciones somáticas localizadas
( aplanamiento de la cifosis torácica)

Consideraciones generales
En toda examinación de cerca, el examinador debe
utilizar la palpación siempre que ésta pueda ayudar a la
confirmación de la observación visual. Los ojos deben
estar al nivel de la parte del cuerpo observada durante la
examinación de cerca. Mirar hacia arriba o abajo puede
distorsionar los hallazgos. El examinador puede
acuclillarse flexionando las rodillas o sentándose en una
silla apropiada.

La primera observación debe ser desde la distancia, el


examinador primero desarrolla una sensación de la
simetría del cuerpo. Entonces ocupa la observación de
cerca y la palpación para confirmar nuestra impresión
inicial
4 Movimiento
espinal
Movimiento fisiológico de la espina
(Dennis j. Dowling)

En 1918, Harrison Fryette presentó un estudio sobre los


movimientos fisiológicos de la columna vertebral en al
convención de la Asociación Americana de Osteópatas.
Que es ahora considerado por los osteópatas una
importante teoría de diagnostico, por la cuenta de
Fryette, que no fue entusiastamente recibida.
Mucho de su trabajo fue basado en un libro anterior de
Robert Lovett, Curvaturas espinales y Hombros
Redondos. Antes de leer este trabajo, Fryette
experimento con radiografías y una espina montada
sobre una suave goma. El analizo el movimiento de la
columna vertebral y desarrollo varios principios, ahora
referidos frecuentemente como las leyes de Fryette. No
son leyes como guías para discriminar diferentes tipos
de disfunción, determinar diagnósticos, y delinear un
tratamiento.
Fisiología del movimiento espinal
En analizar movimiento vertebral, es útil conocer la
filogenia envuelta. Los humanos fueron originalmente
cuadrúpedos, con la espina básicamente
horizontalizada. En esta posición, toda la carga de peso
era soportada por las facetas articulares (Fig. 4-1). Las
facetas son duras, compactas y de robusto hueso
trabecular, en oposición al hueso de los cuerpos
vertebrales que es más esponjoso. En la orientación
vertical, los cuerpos articulares y los discos
intervertebrales, están sujetos a estrés que gradualmente
comprimen los discos y a futuro definen la forma del
cuerpo. Los humanos están sujetos a fracturas por
estrés, herniaciones y discos henchidos, condiciones
usualmente desconocidas en especies de cuatro patas. Fig. 4-1 Carga de peso en la espina de un animal
La gravedad causa una aproximación lejana de las Fig. 4-2 Orientación de la vertebra: 1 Proceso
facetas superiores e inferiores, mientras aumenta la espinoso, 2 proceso con espina horizontal (A) y
contribución en general de las articulaciones del cuerpo uno (humano) con carga transverso
vertebral a los movimientos de la espina (Fig. 4-2). vertical (B)
Fryette acredito a Lovett conceptualizando la
espina dorsal en dos columnas (Fig. 4-3). La
columna anterior está definida por los cuerpos
vertebrales y los discos intervertebrales. Así como
esta columna se dobla, los discos y cuerpos tienden
a acomodarse a la distorsión moviéndose lejos del
lado cóncavo (Figs. 4-4 a 4-6). La columna
posterior o dorsal está constituida por las facetas,
sus capsulas y ligamentos. Esta columna se
comporta como una regla flexible, con sus bordes
orientados lateralmente. Para inducir una
inclinación lateral en esta columna, Lovett teorizo
que también debía haber una rotación contraria al
lado cóncavo y en dirección del lado convexo. Una
inclinación anterior o posterior puede ocurrir sin
una rotación secundaria, al menos que hubiese alguna
restricción presente. Juntas las dos columnas actúan
sinérgicamente para producir el movimiento vertebral
total. La inclinación anterior y posterior en una columna
vertebral normal, ocurre cuando las facetas se abren en
el primer instante y aproximándose en el segundo (Fig.
4-7).

Fig. 4-3. Concepción de Lovett- Fryette sobre un


hueso de espalda consistente en dos columnas,
los cuerpos vertebrales y los discos
intervertebrales (A) y las facetas, capsulas, y
ligamentos (B) Que unidos, forman la columna
(C)

Fig. 4-4. Inclinación lateral pura (no fisiológica),


sin la influencia de las articulaciones facetarías.

Fig. 4-5 Inclinación


lateral pura ( no
fisiológica) sin la
influencia de las
facetas articulares,
para cada lado

Fig. 4-6 Orientacion de la rotacion.

En la no disfuncional espina toracolumbar, las acciones


de inclinación lateral y rotación están acopladas y
ocurren en direcciones opuestas, que se debe a la acción
de la regla flexible de las facetas y su adhesión. Una
excepción de movimiento acoplado ocurre en la región
cervical y es causada por la lordosis extrema, relación
planar y convergencia de las facetas. La mecánica en
esta región dicta que la inclinación lateral y rotación
están acopladas y ocurren en la misma dirección (Figs.
4-8 a 4-9).
Fig. 4-7 Flexión (inclinación anterior) y
extensión (inclinación posterior) de la columna
espinal, produciendo respectivamente apertura y
aproximación de las facetas articulares

En la espina lumbar y torácica, cuando una vértebra se


bloquea en otra en una combinación de extensión-
rotación e inclinación lateral, o flexión- inclinación
lateral- rotación, la rotación e inclinación lateral son en
la misma dirección. En esta situación, como la vertebra
se mueva en cualquier plano, un movimiento
simultaneo es creado a través de los otros dos planos
componentes. Estas observaciones están sumadas en los
tres principios conocidos como los principios de Fryette
I, II y III.

Fig. 4-8 Inclinación lateral cervical pura


(fisiológica) La inclinación lateral a nivel
cervical ocurre en la misma dirección que
la rotación
Principio I
Cuando cualquier parte de la espina lumbar o
torácica esté en posición neutra, la inclinación
lateral de una vértebra será opuesta al lado de la
rotación de esta. Aunque esta descripción se aplica
principalmente a la espina lumbar y torácica en
posición neutra (reposo normal), también se aplica
a una moderada flexo-extensión de tronco. Las
facetas no deben estar en posición de bloqueo, ni
tampoco deberían estar en tensión de un solo lado
los ligamentos. Por lo tanto, en la exanimación
clínica de la columna vertebral, los hallazgos
esperados deberían ser inclinación lateral y
rotación en direcciones opuestas (P. e. Cuando
inclina hacia la derecha, el cuerpo vertebral rotara en
sentido contrario a las manecillas del reloj hacia la
izquierda; Fig. 4-10).

Fig. 4-9 Movimiento cervical normal. Inclinación


lateral y rotación ocurren en la misma dirección

El primer principio de Fryette es de uso analizando las


disfunciones que son más frecuentes iniciadas o
mantenidas por músculos. La columna vertebral actúa
como un arco, con los músculos actuando como una
cuerda que induce una curva cuando acurre una
contracción de un solo lado (Fig. 4-11). Los segmentos
espinales compensan esta inclinación lateral rotando en
la dirección contraria (Fig. 4-12), y las facetas
posteriores o proceso transverso, son palpables en el
lado convexo de la curva lateral. Una curva de este tipo,
también puede representar una respuesta a una
disfunción que esté ocurriendo sobre o bajo la columna
espinal (p.e., un desnivel en la base del sacro), en cual
caso es generalmente más gradual en el inicio.

Fig. 4-11. Efecto inclinación provocado


Fig. 4-10. Mecanismo tipo I: La vertebra torácica y por la contractura de la musculatura
lumbar, cuando la inclinación lateral es en una paravertebral
dirección, la rotación es en la dirección opuesta
convexo;
debido a
músculos
La anotación taquigráfica para el grupo de la curva estirados
lateral es T3-8N Sr Rl. El numero 3 denota el tercer
segmento torácico en la cima de la curva y el numero 8 La palpación de un solo segmento en disfunciones
denota el octavo segmento torácico del fondo de la somáticas, es importante para localizar el área
curva. La S indica la dirección del lado de libertad de envuelta, pero la “Sine qua non “para el
inclinación, en este caso hacia la derecha, lo que la diagnostico es la observación que sigue a las
rotación acoplada (R) hacia el lado contrario (l) en la disfunciones tipo II mecánicas. Dolor, delicadez, y
espina torácica. movimiento restringido, son frecuentemente
notados en este sitio. El inicio puede ser un poco
Principio II abrupto, con el paciente consiente del tiempo,
Cuando cualquier parte de la espina está en una duración y dirección del evento precipitante. Tales
posición de híper extensión o híper flexión, la situaciones pueden ser causadas por una inesperada
inclinación lateral de la vertebra será hacia el mismo disrupción, que puede ser iniciada por un
lado de la rotación de la vertebra. movimiento repentino. Frecuentemente el paciente
Una disfunción tipo II (Fig. 4-13) es primariamente una está al extremo en un plano de movimiento,
lesión de un solo lado. El movimiento se ha convertido entonces intenta moverse in otro plano(s) (p.e., el
en patológico y el segmento está bloqueado. Puede paciente está en flexión total, y luego se gira o
haber compromiso muscular, pero es secundario en mueve hacia el lado).
importancia a l restricción del segmento vertebral.
Cualquier intento de mover el segmento a través de un
solo plano, sea sagital, coronal, u horizontal (flexo-
extensión, inclinación lateral y rotación,
respectivamente), provocara movimiento en todos los
planos, así iniciando un movimiento helicoidal (Fig. 4-
14)El segmento bloqueado, más bien que aliviando la
compresión rotando hacia afuera ante una inclinación
lateral, o inclinando ante una rotación, compensa
inclinando y rotando hacia el mismo lado. Este
fenómeno se puede observar cuando la región de la
espina esta inclinada con la región bloqueada hacia el
lado cóncavo de la curva y toda la espina está extendida
o flexionada. Con flexión y extensión, el segmento
bloqueado se vuelve más notable si se mueve en
dirección de la restricción (Fig. 4-15).

Tabla 4-1. Sumario de Disfunciones


Tipo I Tipo II
Dinámicas Dinámicas
Numero de Múltiple Único
segmentos
Lado de Lado El mismo
rotación/inclinación contrario lado
Posición de la Neutral Flexión o
espina extensión
Apariencia clínica Curva lateral Allanamiento
o
exageración
de curva
antero
posterior
Inicio Gradual Abrupto
usualmente usualmente
Sitio de dolor Cualquiera Sobre la
sobre el lado faceta
cóncavo, posterior (o
debido a proceso
musculatura espinoso)
contracturada, usualmente.
ó en el lado
al principio, en la punta y al final de la curva del
grupo de las tipo I.

Fig. 4-14. Ejes helicoidales en mecanicas tipo II. B


muestra lesion de un solo lado F Dr Rr.
Las observaciones de Fryette en hiperflexion e
hiperextension, desarrolladas de sus estudios de
espinas de cadáveres, que exhibían la biomecánica
de de una disfunción tipo II, cuando se colocaban
al extremo de los movimientos. Sin embargo, las
espinas de los cadáveres están significativamente
relajadas y no sometidas al estrés de una espina
viva.
La notación usada para describir una disfunción
somática tipo II, indica la naturaleza de los dos
segmentos y el estado de su libertad de
movimiento.L3 E Sl Rl Denota un bloqueo de L3
en L4 en donde la punta del segmento se mueve
más fácilmente en inclinación lateral y rotación
hacia la izquierda y extensión.
Fig. 4-13 Disfunción
tipo II en segmento 4

Fig. 4-15. Disfunción tipo II. El segmento marcado


con asterisco está inclinado y rotado hacia la
misma dirección, mientras los segmentos no
disfuncionales están inclinados y rotados en
Fig. 4-12. Inclinacion lateral bajo la influencia de las direcciones opuestas
facetas
La inclinacion lateral y rotacion ocurren en direcciones Principio III
opuestas ( Primer principio de Fryette) Iniciando el movimiento de un segmento vertebral
El aspecto del segmento afectado de una disfunción tipo en cualquier plano de movimiento, modificara el
II no excluye la ocurrencia de una serie de disfunciones movimiento de ese segmento en otros planos de
somáticas, que se comportan de la manera prescrita. De movimiento.
hecho, las disfunciones tipo II son a menudo observadas El tercer principio de acción acoplada alerta al
clínico de limitaciones espinales. En dinámicas tipo
I, un ejemplo seria la curva lateral escoliotica. EL Las superficies articulares curvadas, moviéndose
movimiento acoplado normal incluye rotación hacia el una sobre la otra, desarrollan patrones complejos
lado contrario. Un intento de inducir más inclinación de movimiento.
lateral, es más fácil cuando la inclinación es continua en Los movimientos acoplados creados por
la dirección ya establecida. La rotación se modifica articulaciones cóncavo-convexas, siguen patrones
similarmente. El movimiento en dirección opuesta al específicos. Cuando una superficie cóncava es
establecido es limitado. Las mismas observaciones se mueve sobre una convexa, el rodar y deslizar son
aplican a las disfunciones dinámicas tipo II: el en la misma dirección.
movimiento producido en la dirección opuesta al Sin embargo, cundo una superficie convexa se
movimiento libre es restringido. mueve sobre una cóncava, el rodar y deslizar son
en direcciones opuestas.
Biomecánica del Movimiento Articular La extensión femoral sobre la tibia sigue este
(Stanley Schiowitz) patrón de movimiento. Así la postura de la pierna
Todos los huesos que tienen libertad de movimiento, se extendida en la marcha, el fémur rueda hacia
moverán sobre otros huesos en sus respectivas anterior, con un deslizamiento posterior sobre la
articulaciones. tibia fija (Fig. 4-18). Sin embargo la pierna que
Varios factores influencian estos movimientos. El balancea en extensión, crea una rodamiento de la
conocimiento del por qué, cuando y como el tibia y deslizamiento anterior (en la misma
movimiento articular es inducido, es esencial para el dirección) en el fémur distal (Fig. 4-19) La
entendimiento de anatomía funcional y el diagnostico y extensión femoral total, puede ser descrita como un
tratamiento de disfunciones osteopaticas somáticas. rodamiento anterior del fémur, con un
deslizamiento posterior, acompañado en la
extensión total por una rotación medial sobre la
tibia.
Fig. 4-16. Formas huesudas. En esta
articulación una forma ovoide se sienta en
una forma de silla de montar. Superficies
cóncavas y convexas son mostradas

Principios Generales
Ninguna de las superficies articulares del cuerpo es
absolutamente plana. Son ovoides o en forma de silla
(Fig. 4-16). Las articulaciones que están envueltas son
una tentativa en un acoplamiento de estas formas: silla a
silla, y ovoide convexo con ovoide cóncavo. Las
articulaciones así formadas no son totalmente
congruentes, permitiendo mayor libertad de movimiento
articular y geométricamente crear movimientos
acoplados y accesorios.
Los movimientos individuales de las articulaciones,
pueden ser descritos en términos de girar, rodar y
deslizar. El girar es definido como un hueso rotando en
su eje axial, en el mismo lugar, sobre otro hueso. El
rodar es definido como un movimiento resultante del
aumento o disminución en el ángulo entre dos huesos
articulados. El deslizar es un movimiento traslatorio de
un hueso deslizándose sobre otro (Fig. 4-17).

Fig. 4-17 (A) Girar, (B) Rodar, (C) Deslizar


articulaciones en Close-Packed es usado
terapéuticamente en técnicas de empuje de alta
velocidad y baja amplitud.

Fig. 4-19. Extensión de la tibia sobre el fémur.


Rodar y deslizar ocurren en la misma dirección.
La estabilidad articular es una función combinada
de la forma de la articulación, sus ligamentos,
inserciones musculares, fuerza de la capsula y el
balance entre presión intr. Articular y presión
atmosférica. Una variación en cualquiera de estos
factores puede contribuir a una disfunción
somática.
Es usual describir el movimiento en los planos
cardinales en ejes fijos. La abducción de hombro
estaría descrita en el plano frontal, en un eje antero
posterior. Sin embargo, sabemos que la cabeza del
humero, una superficie convexa, se mueve en una
fosa glenoidea cóncava, con un rodar superior y un
deslizar inferior. Como esto es acoplado,
movimientos continuos, no puede ser sobre ejes
fijos. Este tipo de movimientos se dice que se
realiza sobre ejes de rotación instantánea. El eje
define múltiples movimientos, rotatorio y
traslatorio, eso ocurre simultáneamente en el
mismo plano. El movimiento de abducción
requerirá continuas determinaciones de este eje
instanteno mientras se mueve. Esto dará un sendero
del movimiento de la articulación. Este
Fig. 4-18. Extensión femoral sobre la tibia. Rodar y movimiento es todavía solo en un plano.
deslizar ocurre en direcciones opuestas. En extensión total el fémur rueda, desliza y gira. El
La rodilla totalmente extendida, sufre otro prescrito movimiento es multiplanar e involucra a más de un
movimiento en su etapa final de extensión. Esto es una eje; se dice que ocurre en un eje helicoidal. El eje
rotación conjunta creada por la geometría de las helicoidal define completamente un movimiento
superficies articulares (ver capitulo 20, La Articulación tridimensional entre dos cuerpos rígidos.
de la Rodilla). El movimiento activo y funcional, apendicular y
El movimiento es afectado por relaciones ligamentosas. vertebral ocurre usualmente sobre ejes helicoidales.
Una posición articular de Close-Packed, en la cual los La adición de fuerza a los movimientos articulares,
ligamentos están torcidos, atrayendo los huesos hacia su puede traer movimientos accesorios. Los
máxima congruencia. Los huesos no se pueden separar, movimientos accesorios no pueden realizarse
sin primero soltar los ligamentos. El movimiento voluntariamente; solo pueden activarse en contra
articular esta perdido, y las fuerzas son más fácilmente de una resistencia o por una fuerza externa. Un
transmitidas a través de una articulación sobre la otra. ejemplo es la tracción axial en las articulaciones
La fuerza tangencial provocara una fractura, más que un falángicas. La restricción de pequeños
esguince. movimientos accesorios es el mayor factor en la
En las articulaciones que cargan peso, la posición de creación de disfunciones somáticas, especialmente
Close-Packed reemplaza la actividad muscular de en las articulaciones apendiculares.
mantención de soporte. En la espina, el movimiento es Biomecánica de las extremidades superiores
transmitido a través de los cuerpos en Close-Packed Faja del Hombro
entre la primera articulación zigoapoficiaria móvil. Una Cinco articulaciones están primariamente
disfunción somática podría ocurrir. El principio de involucradas en la función de faja del hombro.
transmisión de de movimiento a través de las Tres, la glenohumeral, acromioclavicular, y
esternoclavicular, son articulaciones verdaderas. La
supra humeral y escapulo torácica, son pseudo
articulaciones (Fig. 4-20). Estas articulaciones deben
ser divididas en dos grupos funcionales. Las
articulaciones del primer grupo, la glenohumeral y
supra humeral actúan al unísono para producir la
temprana abducción de hombro. Las articulaciones del
segundo grupo, la escapulo torácica, esterno clavicular
y acromio clavicular….

Figura 4-20. Hombro,


visión anterior
articulación del húmero en el
acromioclavicular, actúa hombro se mueve a
al unísono para producir través todos los planos.
la mitad de los
movimientos finales de Abducción –
abducción de hombro. Figura 4-21. Movimiento
Los movimientos del adducción y las
de la articulación
humero en la fosa rotaciones axial y esternoclavicular.
glenoidea incluyen lo horizontal se
siguiente:
acoplan en los
1. Flexión y extensión en movimientos
el plano sagital angulares y son
2. Abducción y adducción
en el plano frontal. acompañados por
La verdadera adducción deslizamientos
está ausente debido a la translatorios. El
presencia del tronco. La
deslizamiento
es el
relativa adducción caudal de la
retorno del cabeza humeral
húmero hacia la con abducción
línea media confiere una
mayor libertad de
desde la movimiento al
posición de tendón del
abducción. La supraespinoso
flexo – bajo el ligamento
adducción es el coracoacromial.
En adición al
movimiento del movimiento de
húmero en la deslizar, la
parte anterior articulación
del cuerpo. La exhibe un
extensión – movimiento
accesorio de
adducción es el extensión a lo
movimiento del largo del eje.
húmero en la Los
parte posterior movimientos
del cuerpo. individuales de la
3. Rotación axial: rotación articulación son
interna y externa de la los siguientes:
cabeza
humeral. 1. La articulación
4. Rotación en el plano
horizontal: flexión más glenohumeral
adducción tiene tres grados
anterior o extensión más de movimientos
adducción posterior.
5. Circunducción: el cardinales:
movimiento del extremo flexión y
distal extensión,
abducción y
adducción, y
2. La articulación y deltoides Al comienzo
rotación interna y suprahumeral actúa en del movimiento el
externa.
articulación eficiente en la abducción
glenohumeral. y mantiene la estabilidad
3. Los movimientos de de la articulación,
la articulación mientras que el deltoides
escápulotorácica se es muy ineficiente y
relacionan con los tiende a producir
movimientos de la luxaciones superiores.
escápula. Los Como la abducción es
movimientos son progresiva, el deltoides
mediales y laterales de la aumenta su eficiencia
escápula en el tórax mientras que el
(abducción-adducción), supraespinoso la
elevación y depresión de disminuye. Estas
la escápula, rotación acciones son el resultado
superior e inferior de la directo de los cambios
escápula (tilt), todos en la posición del
relativos a la fosa
glenoidea. origen e inserción
4. La articulación de los músculos
esternoclavicular se que acompañan los
mueve en sentido
cefálico y caudal en el movimientos.
plano frontal, ventral y En la segunda
dorsal en el plano fase (90 a 150
horizontal, y rotaciones
sobre su eje mecánico grados), la
(Fig. 4-21). Todos los rotación superior
movimientos craneales- de la escápula
caudales y ventrales-
dorsales son lleva la fosa
acompañados por un glenoidea hacia la
deslizamiento cara superior. Esto
translatorio.
5. El movimiento es acompañado por
primario de la rotaciones
articulación concomitantes de
acromioclavicular es la
rotación axial. las articulaciones
La rotación axial esternoclavicular y
combinada de la acromioclavicular.
articulación
esternoclavicular (30 En la tercera fase
grados) y la articulación (150 a 180 grados)
acromioclavicular (30 la columna
grados) permite los 60 vertebral es combinados son
grados normales de
rotación de la escápula desplazada conocidos como el
en plena abducción de lateralmente por ritmo
hombro. acción de los escápulohumeral.
músculos de la La flexión total de
La abducción total de la articulación de
la articulación hombro columna vertebral hombro también puede
se puede dividir en tres contralateral. La dividirse dentro de tres
fases. Durante la primera fases. En la primera fase
fase (0 a 90 grados), los abducción bilateral
(0 a 60 grados), los
músculos que participan requiere una músculos utilizados son
son el supraespinoso exageración de la las fibras anteriores del
lordosis lumbar, deltoides, el
coracobraquial, y las
desde la columna fibras claviculares
vertebral se BIOMECÁNICA DEL
equilibra MOVIMIENTO DE LAS
sinérgicamente. ARTICULACIONES
Estos movimientos 59
del pectoral mayor. La movilidad esta limitada por la
tensión del ligamento coracohumeral y por la resistencia
de los músculos redondo mayor, redondo menor y el
infraespinoso.
En la segunda fase (60 a 120 grados) la función es
similar a la segunda fase de la abducción, utilizando
rotación escapular con la glenoide hacia arriba y
anteriormente. En la tercera FACE (120 a 180 grados),
tanto la flexión unilateral y la bilateral como la
abducción completa requieren un movimiento igual en
la columna dorsal.
En diagnóstico de disfunción somática que
involucran la movilidad de la cintura escapular, el
clínico debe ser consiente de las disfunciones que
limitan el movimiento que reflejan la participación de
múltiples articulaciones, músculos, tendones,
ligamentos, la sinovial y la cápsula articular. Los
conocimientos de anatomia funcional y diagóstico
debieran incluir los conocimientos siguientes:
1. El funcionamiento accesorio y movimientos
conjuntos.
2. Los orígenes e inserciones de los músculos
del hombro.
3. La influencia de estos músculos en toda la
columna.
4. La relación en el tórax y la caja torácica en
todos los movimientos escapulares.
5. Como la primera costilla, en su inserción
esternal, es influenciada directamente por la movilidad
clavicular.
Toda la cintura escapular, tórax, caja torácica y
oblicuo y sagital. Esta oblicuidad crea la realización de
columna vertebral deben ser evaluadas con un
un ángulo en el brazo. La tróclea se dirige al cúbito de
diagnóstico global de la participación en la disfunción
forma correspondiente.
somática de la cintura escapular. El plan de terapia de
L a movilidad mayor el la flexo-extensión. Sin
hombro es globalmente similar
embargo, los extremos crean supinación y pronación y
movimientos accesorios de aducción con supinación
ARTICULACION DE CODO
abducción con pronación. Restricciones de estos
movimientos accesorios influyen en la movilidad
La parte distal del humero articula con el radio y el
normal de flexo-extensión deben buscarse y
cúbito formando dos articulaciones, la humero cubital,
normalizarse en el tratamiento de la articulación de
también humero troclear y troclear con el cúbito, y la
codo
humero radial, también la humero cupular y la cabeza
Articulación Humero radial. Esta consiste en la cabeza
del radio (fig. 4-22).
cóncava del radio articulándose con el lado convexo del
La articulación del codo tiene movimientos compuestos
humero. Movimentos de esta articulación deben
de flexion de codo la mayoría con supinación, y
acompañar la humero cubital en flexo-extensión, Esta
extensión de codo, la mayoría con pronación. Por lo
movilidad angular es acompañada por traslaciones
tanto, la articulación radio cubital superior y
dorsales y ventrales.
movimientos complicados son parte de la articulación
de codo.
Articulación radio cubital. La tróclea del humero
consiste en un surco central con un lado convexo en
cada ala. El surco central se encuentra en un plano
Figura 4-23. Deslizamiento traslatorio de la cabeza radial. En ambas direcciones ocurre un rodar deslizar.

ARTICULACIÓN DE MUÑECA
Deslizamiento del radio en el humero: Deslizamiento La muñeca consta de 15 huesos, con multiples
radial dorsal con extensión, delizamiento radial ventral articulaciones cada uno. Un buen ejemplo es el hueso
con flexión (fig. 4-23). El estrés en extensión es la grandeque articula con segundo, tercer y cuatro
mayor causa de disfunción somática de la cabeza radial metacarpianos y con el semilunar, escafoides,
posterior. trapezoide y ganchoso (fig. 4-25). La muñeca actua
La articulación radio cubital proximal consiste en una como una unidad funcional, exhibiendo flexión,
cabeza radial de borde cilíndrico articulándose con su extensión aducción (desviación cubital), abducción
canto con el cúbito. El ligamento anular abarca la (desviación radial) y circunducción
cabeza del radio y se adjunta en su porción anterior y Este complejo articularpuede ser dividido en tres
posterior del borde radial. En conjunto con la uniddes funcionales:
articulación radio cubital distal realizan movimientos de
pronación y supinación. El eje de estos movimientos es
1. Articulación radio carpiana, consiste en el final
representado por una línea trazada por el centro de la del radio articulado con escafoides y el cúbito.
cabeza radial, con el extremo distal del radio de giro
alrededor y en frente del cúbito. El extremo proximal 2. Articulación medio carpiana, consiste en la
del cúbito se mueve hacia atrás y lateralmente durante combinación de articualcones entre las filas
la pronación y hacia adelante y medialmente con proximal y distal de los huesos del carpo (fig. 4-
supinación (fig. 4-24). Esta forma de rotación del eje
26)
de la cabeza del radio no es constante. Los movimientos
accesorios, por tanto consisten en lo mencionado
previamente, movimiento de deslizamiento dorsal 3. La pseudo articulación cúbito menisco piramidal,
ventral de la cabeza radial, movimiento similar en el consiste en la parte distal del cúbito, el piramidal
borde radial y deslizamiento dorsal ventral del cubito en y el menisco entre los dos.
el radio. Todos estos movimientos pueden contribuir a Los movimientos que ocurren en la articulación medio
una disfunción somática. carpiana y radio carpiana pueden ser consideradas
Los movimientos de supinación y rotación son también juntas porque actúan como un mecanismo combinado.
influenciados ligeramente por la función de la La flexión involucra el movimiento combinado de esta
membrana intgerosea y la articulación radio cubital unidad, con movilidad de la medio carpiana algo mayor
distal. que la radio carpiana. Los roles son reversibles en
extensión: mayor movilidad radio carpiana (fig. 4-27).
En aducción, la mayoría de la movilidad
Figura 4-24. Supinación y
pronación. El tilts de la
cabeza radial hacia abajo
y lateralmente.

Figura 4-26. Articulación mediocarpiana de la


muñeca.
Figura 4-25. Articulación ósea de la
muñeca.
Figura 4-27. Mayor movilidad de la articulación de muñeca

Ocurre en la articulación radio carpiana y la cubito relativamente móviles. para la realización de cualquier
menisco piramidal. La abducción involucra tarea que implique movimiento de muñeca, las
principalmete la articulación medio carpiana. Existe un articulaciones deben entrar intrdependientemente de
movimiento complejo de torsión de los huesos combinaciones en posiciones de bloqueo, creando una
carpianos sobre su eje longitudinal durante la abducción estructura solida que puede soportar peso en
y aducción. En la circunducción de la mano no hay movimientos torsionales. En la apertura de un picaporte
rotación axial, pero si una serie de movimientos: flexión por ejemplo, los cambia de un saco de huesos sueltos a
seguida de aducción, extensión y abducción o una unidad funcional sólida para la transmisión de
movimientos iguales en orden inverso. fuerza
Movimientos accesorios son más en la articulación Un número parcialmente infinito de posiciones de
radio escafoidea y radio cubital. Estos movimientos son close-packed de la muñeca pueden ser creados por
deslizamiento dorsal-ventral, rotación axial, pequeños contracción muscular y tensión de ligamentos. La
deslizamientos de lado a lado y tracción en eje articulación en close-packed transmite fuerzas en toda
longitudinal. Movimientos accesorios similares pueden su unidad. Actuando como una palanca, impacto que
ser encontrados en todas las articulaciones carpianas, produce la máxima fuerza en un extremo o en una
pero en grados mucho menores. articulación. Disfunciones somáticas pueden
La posición en close-packed de la muñeca es en desarrollarse de manera fácil, sustancialmente un
extensión máxima. Una caída de la muñeca en esta trauma directo. Usualmente las disfunciones causan
posición seguramente causara fractura. En relajación, perdida de movilidad accesoria.
posición de loose packed, las articulaciones son

MANO: tiene una articulación selar que permite los


Con la excepción del pulgar, los movimientos de las movimientos de flexión-extensión, abducción-aducción,
articulaciones carpometacarpianas consisten en flexión- rotación y circunducción. Los movimientos accesorios
extensión y abducción-aducción. Los movimientos son rotación axial y tracción en el eje longitudinal.
accesorios son deslizamiento anterior-posterior en el eje Las articulaciones intermetacarpianas están limitadas a
rotacional y tracción en el eje longitudinal. El pulgar un ligero deslizamiento de una a otra. El movimiento
accesorio es rotación axial. Las articulaciones 28). Todo el peso del cuerpo se transmite a través de la
metacarpofalangicas tienen los siguientes movimientos: articulación de la cadera, por lo que debe tener un
flexión-extensión, aducción-abducción, rotación mayor grado de estabilidad de las articulaciones del
limitada y circunducción. Los movimientos accesorios hombro. El aumento de la estabilidad que ofrece un
son la rotación axial, deslizamiento dorsal-ventral y profundo acetábulo, el rodete acetabular, y los fuertes
tracción en el eje longitudinal. ligamentos de la cadera de apoyo. El acetábulo está en
Las articulaciones interfalángicas están limitadas a la el hueso innominado y se refiere a los movimientos de
flexión- extensión de los movimientos. La flexión suele la columna vertebral, el sacro y la ilíaca.
ir acompañada de una rotación en conjunto para ayudar Durante la marcha normal, la posición de la pierna
en la aproximación del dedo pulgar. Los movimientos comienza en la flexión de la cadera. En la distancia
accesorios son el deslizamiento dorsal-ventral, media, la extensión de la cadera empieza hasta que una
abducción-aducción, rotación axial, y tracción en el eje posición cerrada se logra. La fuerza de transmisión
longitudinal. vectorial de la tierra pasa en el hueso innominado y
Las disfunciones de los movimientos causadas por la causa la rotación del hueso ilíaco. Perturbaciones en la
artritis de las manos se ven manifestadas en la perdida marcha va a crear disfunciones de la articulación
de los movimientos accesorios. sacroilíaca.
Los movimientos de la articulación de la cadera
incluyen la flexión-extensión, abducción-aducción,
Biomecánica de las extremidades inferiores rotación interna, externa, y circunducción. El rango
Articulación de la cadera: de la flexión depende de la acción de la
La anatómica relación entre la articulación de la cadera rodilla flexionada. (Fig. 4-29). Se puede lograr una
es muy similar a la de la articulación glenohumeral. Se mayor flexión de la cadera
trata de una bola y la articulación zócalo, permitiendo 3
grados de movimiento además de circunducción (Fig. 4-

Figura 4-28.
Anatomia osea de la
articulación de cadrea.
Figura 4-29. Flexión de
cadera que muestra los
rangos activos con la
rodilla en diferentes
posiciones.

pasiva que activa. Ambas caderas pueden someterse a la y la inserción. De acuerdo con el Estado de detorsión
flexión pasiva completa cuando se aproximan las dos muscular, todos los músculos intento de alinear sus
rodillas al pecho. Esta es acompañada de una orígenes y las inserciones en el mismo plano al
inclinación pélvica posterior y aplanamiento lumbar. El contratar. Por lo tanto, como la pelvis se inclina hacia
rango de movimiento de flexión es de 90 grados con la delante, el origen de los cambios de glúteo mayor de su
rodilla extendida, 120 grados con la rodilla flexionada, relación plana, lo que permite la extensión fémur en un
y más de 120 grados cuando la rodilla está en flexión intento por alinear el origen y la inserción del músculo
pasiva. en un plano. Extensión máxima (se divide danza
La extensión de la cadera es mayor cuando la rodilla anterior) crea marcada inclinación pélvica anterior
está en extensión (Fig. 4-30). La extensión pasiva es acompañada de la lordosis lumbar. El secuestro de una
mayor que la extensión activa. La extensión de la articulación está acompañado por la inclinación de la
cadera activa es de 10 grados con la rodilla flexionada y pelvis a la carga de peso lado y de forma bilateral la
20 grados con la rodilla extendida, la extensión pasiva igualdad de secuestro de las piernas en relación con la
puede alcanzar los 30 grados. pelvis. Secuestro máxima crea un ángulo de 90 grados
El músculo glúteo mayor es el músculo extensor entre las dos piernas (45 grados para cada miembro en
principal de la cadera. Es la capacidad para crear abducción).
extensiom depende de la relación de planos de su origen
Figura 4-30. Rxtensión de
cadera

La aducción verdadera no es posible debido a la paciente sentado en una mesa con los pies colgando. La
interferencia de la línea media de la otra posición de la inestabilidad de la cadera es mayor al
extremidad. Aducción relativa es el regreso de los sentarse con las piernas cruzadas (abducción, flexión y
secuestros. Al igual que en el movimiento del hombro, rotación externa).
no puede haber aducción-flexión y la aducción- Los movimientos de cadera de accesorios compuesto
extensión. Un movimiento complejo de la aducción de por el deslizamiento de abducción-aducción y rotación
la cadera acompañada de la otra abducción de la cadera interna-externa y tracción el eje longitudinal.
se logra por una inclinación de la pelvis en el plano De gran importancia en la función y la disfunción,
frontal en el lado secuestro, acompañado aumento de la muchos músculos de la cadera suponen la función de
convexidad lumbar. unir la cadera y la rodilla. La contracción del músculo
Interior y exterior de rotación de la cadera se puede siempre implica un intento de movimiento de ambas
medir fácilmente con el paciente en decúbito prono y la articulaciones. Limitar el movimiento de una
rodilla flexionada a 90 grados. Desde la posición articulación requiere la estabilización de la articulación
vertical verdadera, moviendo el pie lateral provoca la de los otros por otros músculos.
rotación interna (30 a 40 grados). Moviendo el pie en Las extensiones de la articulación de la cadera requieren
sentido medial causas la rotación externa (60 la acción sinérgica de los glúteos.
grados). La misma prueba puede realizarse con el

glúteo medio y menor, isquiotibiales, el recto femoral y La articulación de rodilla es la articulación apendicular
el aductor mayor. El glúteo mayor y los isquiotibiales, más grande. Su función se asemeja a la de una
junto con el iliopsoas y erectores espinales son los articulación en bisagra. Sin embargo, se trata de un
factor mas importantes en la mantención de la compuesto de articulación dentro de una cavidad de la
estabilidad de la pelvis y la lordosis lumbar. articulación. Consiste en dos articulaciones condileas
Las disfunciones somáticas causadas en la articulación entre los correspondientes cóndilos femorales y la tibia,
cadera pueden involucrar disfunciones de la columna con una relación convexo-concavo y una articulación
lumbar, sacro iliaca, isquion, articulación femoro- adicional en silla turca entre la rotula y el fémur.
acetabular, el eje femoral y la articulación de rodilla. La articulación de rodilla es una de las pocas
articulaciones del cuerpo que tiene meniscos. Los
ARTICULACION DE RODILLA
meniscos contribuyen a la estabilidad, soportar peso y articulación. Como en toda articulación en close-
movilidad de la articulación. packed, un trauma puede ocasionar fácilmente una
La articulación con la rótula se deliza hacia arriba y fractura. Sin embargo lo mas común que se produce son
abajo sobre el femur y actua como una polea para el lesiones de ligamentos en esta posición. Con el pie en el
sistema musculo tendineo adjunto. La articulación tiene aire, la extensión se asocia con rotación lateral conjunta
un intrincado trabajo ligamentoso que crea estabilidad de la tibia.
la que permitirá un correcto movimiento. También ocurren los movimientos voluntarios de
El mayor movimiento de la rodilla es flexion y rotación axial interna y externa. Estos movimientos son
extensión. Estos movimientos son el clásico ejemplo del observados mejor con la rodilla en flexión. La rotación
componente rodar deslizar. Los rangos pasivos de interna y externa pasiva son de 10 grados cada una.
movimiento son 0 grado de extensión y 135 grados de Los movimientos accesorios pasivos de la articulación
flexión. femorotibial consisten en rotación interna y externa,
Con el pie en terreno, al final de los 30 grados de deslizamiento dorsal ventral, abducción aducción y
extensión del femur es acompañado por una rotación tracción en el eje longitudinal.
conjunta medial del femur (fig.4-31). Esta rotación Además de multiples disfunciones leves, la mayor
conjunta resulta por la geometría de las superficies disfunción somática de la articulación afectan
articulares y la acción de los ligamentos. En extensión movimientos de abducción y aducción o deslizamiento
máxima, la rodilla queda en close-packed position, lo ventral o dorsal.
que confiere mayor estabilidad y fuerza a la

Figura 4-31 Extensión tibio femoral acompañada por rotación conjunta de la tibia

La rotula con la rodilla en semiflexión puede ser peroneo un movimiento en dirección lateral,
movida pasivamente en dirección dorsal-ventral, verticalmente en dirección caudal y una rotación
cefalico-caudal de lado a lado. medial. Esto provoca que la articulación tibio-peronea
ARTICULACION TIBIO-PERONEA superior se mueva en dirección superior, posterior con
La articulación tibio peronea superior es una una rotación medial. En flexión plantar ocurre lo
articulación plana oval. La faceta tibial se encuentra en contrario.
la cara posterolateral del borde del condilo lateral Las disfunciones somáticas mas comunes se
tibial. Se enfrenta posterooblicuamente, inferior y encuentran en ésta área peronea posterior, como la
lateral. articulación tibio-peronea superior. Esta puede ser
La articulación tibio-peronea inferior es una secundaria a disfunción de tobillo y dorsiflexión
sindesmosis. La faceta tibial es concava en cuanto la acetuada. Para la disfunción tibio-peronea superior es
faceta del peroné es convexa. Esta faceta del peroné
continua hacia abajo hasta la articulación peroneo- Figura 4-32. Anatomia osea del pie
astragalina. importante evaluar la articulación de tobillo tratar toda
La flexión plantar y dorsiflexión del tobillo crea un las disfunciones encontradas en la región.
movimiento automático en ambas articulaciones tibio- PIE Y TOBILLO
peroneas. La dorsiflexión provoca en el maléalo
El pie y la articulación de tobillo constituyen un
complejo unitario de 28 huesos que debe ser lo
suficientemente fuerte para soportar el peso del cuerpo,
pero también lo suficientemente elástico para permitir la
adaptación al terreno caminando, corriendo o el estrés
de un peso adicional (fig.4-32).
El paciente debe ser examinado tanto en posición
estática como dinámica en la marcha, con y sin zapatos.
El examen estático se realiza con y sin carga de peso
para determinar cambios en el arco así como en las
relaciones óseas.
El examen pediátrico de los pies antes de descarga
de peso es muy importante. El diagnostico temprano de
deformidades congénitas puede permitir una terapia no
quirúrgica incrementando así la calidad de los
resultados obtenidos.
El cuerpo del astrágalo tiene forma de cuña, con su
La porción distal de la tibia junto con el maléolo porción anterior mas grande. La dorsiflexión crea una
lateral, forman una superficie concava en la que esta posición cerrada de reposo con rotación medial,
montado el astrágalo. Esta es la articulación del tobillo elevación y separación del peroné en relación a la tibia
(fig.4-33). Esta articulación en bisagra permite una (fig.4-34).
mejor movilidad en dorsiflexion y flexion plantar del El movimiento activo de esta articulación es
pie en el eje transversal. El maléalo tibial se extiende en flexión plantar y dorsiflexión. Con la articulación
sentido caudal alrededor de un tercio del cuerpo del en posición cerrada, se producen movimientos
astrágalo y es anterior al maléolo lateral. El maléolo accesorios permitidos en el eje longitudinal de
peroneo se extiende hacia abajo por toda la cara lateral deslizamiento de lado a lado, rotaciones internas y
del astrágalo.

Figura 4-33. Anatomia Figura 4-34 Dorsiflexión


osea de la articulación de de tobillo con
tobillo movimientos
acompañantes

externas, abducción y aducción. Disfunciones La porción posterior del pie cosiste en la articulación
somáticas involucran restricción de movimientos astrágalo-calcánea, astrágalo-navicular y calcáneo
articulares usualmente ocurren en abducción y cuboidea. El calcáneo puede moverse hacia la
aducción, es evidenciado por el largo número de abducción (valgo) o aducción (varo) en relación al
inversión y eversión encontradas en esguinces de astrágalo (fig.4-35). Otros movimientos son descritos
tobillo. mejor como un esfuerzo combinado astrágalo-calcanea
navicular-cuboides. La inversión en relación a la Los movimientos de las cuñas, cuboides y escafoides en
estabilidad del astrágalo puede ser descrita como una relación uno con otro son de deslizamiento y rotación
rotación medial del calcáneo y el navicular, conjunta. El incremento de movimientos accesorios de
incrementando la altura del arco medial, acompañado deslizamiento y rotación conjunta pueden ser creados,
por una rotación del cuboides sobre el calcáneo (fig.4- específicamente si son acompañados por tracción en el
36). El movimiento anterior del tarso y la flexión eje axial.
plantar serán incrementadas por este movimiento. La Los movimientos principales de la articulación tarso-
eversión es a la inversa de lo anterior. metatarsiana son flexión y extensión. El eje de flexión y
Con soportar peso, el tarso anterior y los metatarsianos extensión del cuarto y quinto metatarsiano es oblicuo.
se involucran, creando movimientos combinados de Este sube y baja el arco metatarsiano transversal con
pronación y supinación. La pronación del pie consiste movimientos de flexión y extensión de estos
en la combinación de abducción del calcáneo (valgo), metatarsianos. El movimiento de la articulación
eversión, abducción y dorsiflexión. En orden inverso, intermetatarsiana es principalmente de deslizamiento.
estos movimientos producen supinación. Los movimientos accesorios de las articulaciones
Los movimientos accesorios de esta articulación son intermetatarsanas y tarso metatarsianas consisten en
deslizamiento y rotación conjunta. una exageración de todos los movimientos de
Las disfunciones somáticas restringen movimientos deslizamiento, especialmente cuando se acompañan de
articulares afectaran movimientos de deslizamiento y tracción en el eje longitudinal. La metatarsofa-
rotación conjunta. Un ejemplo es la rotación conjunta
del cuboides sobre el calcáneo con eversión e inversión
del pie.
Figura 4-35. Movimiento del calcáneo en el astrágalo, visto desde la cara posterior.

Figura 4-36. Inversión


del empeine creando la rotación medial del hueso cuboides (Cu) en el
calcáneo (Ca) y el hueso escafoides o navicular (N) en el astrágalo (T).
las articulaciones construido para
interfalángicas transmitir el peso y
b
permiten empujar hacia y
movimientos desde el suelo (fig
La figura 4-37. Arco longitudinal activos de la flexo- 4-37).
lateral del pie. Calcáneo extensión y El arco mediol es
adducción- más alto, sin el
abducción. Los apoyo óseo firme, y
movimientos puede ser
accesorios se incrementado o
deslizan en un eje reducido para
de rotación axial, y encontrar las
tracción. necesidades de
Los movimientos movimiento al
La figura 4-38. Arco longitudinal
interfalángicos terreno. MacConaill
medial del pie y su torsión asociada.
activos son la describe el área
flexión y extensión. subtalar como un
Los movimientos funcionamiento
accesorios son como un plato
abducción y enroscado. Es
adducción, rotación aplanado
axial, y extensión a transversalmente a
lo largo del eje. lo largo
Biomecánica y
relaciones la línea de las
funcionales del pie. cabezas
Para realizar su metatarsianas y
carga de peso y verticalmente a el
actividades móviles calcáneo. Esto
elásticas, el arco puede ser elongado
longitudinal es o sin torsión en
construido en dos pronación, dejando
formas anatómicas caer el "arco"
diferentes. El arco medial, o, con
longitudinal lateral supinación, siendo
es una estructura más enroscado,
ósea firme que levantando el arco
consiste en el medial (el Higo 4-
calcáneo, cuboide, y 38).
el cuarto y quinto El arco medial
metatarsiano. Se es controlado por la
parece a la clásica rotación del
definición de calcáneo en un eje
arquitectura de un longitudinal
arco, tener una (calcáneo valgo-
piedra angular(el varo). La aducción
cuboide) con una extrema de los pies
piedra de flanco permanentes
(calcáneo y (cruzan un pie sobre
metatarsiano) en el otro) causa la
cada lado. Es bajo, rotación en el
de la movilidad sentido de las
limitada, y agujas del reloj
posterior del calcáneo pie en conformidad combinación con el son planas y ovales.
(varo) y arco medial con estos principios, segmento posterior, La orientación
alto. La extrema los pies no son la protección de la espacial media es
abducción del pie estructuralmente médula espinal. El un ángulo de 45
permanente con planos. El Calcáneo segmento posterior grados entre los
dorsiflexión del tobillo valgo puede tener principalmente planos horizontales
causa en sentido largo alcance efectúa la dirección y frontales. Los
contrario una rotación estructural y efectos del movimiento caras de las facetas
del calcáneo [valgo) mecánicos. Esto puede conjunto. En la superiores van en
con una caída de arco reducir el arco medial, posición derecha dirección atrás y
medial. exagerando la esto es no soporte ascendente (fig 4-
Por lo tanto, la pronación de pie e de peso. 40). Ellos tienen
estructura y incrementando la gran libertad de
movimientos de esta abdcción con la punta movimiento en
área del pie puede del pie y la tendencia Factores todos los planos. A
comunes que causa de la relación
torcerse y destorcer el a la eversión. Esto es
influyen en el plana espacial de 45
pie en varias muy evidente
movimiento grados, los
posiciones. observando el paso. El
segmentario movimientos
Si por el examen Calcáneo valgo
incluyen el diseño y conectados de
los cambios de arco de también aumenta el
las relaciones rotación y flexión
espaciales de las lateral siempre
par de articulaciones
facetas individuales; ocurren en la misma
genu valgo, sinoviales posteriores
el ligamento dirección.
inclinación pélvica emparejadas. Estas
vertebral y conjunto Las facetas
anterior, y lordosis tres articulaciones
muscular en la articulares toráxicas
lumbar. La evaluación están implicadas
función; el tamaño y son planas, con las
y el tratamiento del simultáneamente en
salud del disco facetas superiores
desequilibrio de pie en cada movimiento
intervertebral; la que se vuelven hacia
una parte integral del vertebral.
osteología de la atrás, y lateral. La
examen osteopatico. Una unidad
vértebra y la edad, orientación espacial
Biomecánica del funcional de la
sexo, y salud del es un ángulo de 60
Movimiento columna vertebral es
paciente. Además, grados del
Conjunto formada por dos
la precarga, la horizontal al plano
segmentos: un
Intervertebral gravedad, y el tono, frontal, y 20 grados
segmento anterior que
Las reglas generales y la cantidad y rotación frontal del
consiste en dos
del movimiento dirección de carga plano sagital en una
cuerpos vertebrales
hablado en cuanto a aplicada y tensión dirección medial
vecinos separados por
articulaciones deben ser tomados (fig 4-41). Sin los
un disco intervertebral,
apendiculares cuenta. anexos de costilla,
y un segmento de
pertenecen asi como a DESIGN los movimientos
posterior que consiste
la columna vertebral ACIÓN conectados de la
en dos arcos de los
sinovial. Las Y flexión lateral y
nervios, sus pedículos,
articulaciones rotación serían
laminas, articulaciones RELACI
vertebrales, sin excelente. La
superiores e inferiores, ÓN
embargo, tienen una flexión es
procesos transversales, ESPACI
forma de trípode, que enormemente
y un proceso AL DE
adelante complica sus reducida por el
espinoso(fig 4-39). LAS
movimientos. Este ángulo de 60 grados
Las funciones FACETA
trípode consiste en hacia el plano
principales del
sinartrosis anterior, los S frontal. La flexión
segmento anterior son
cuerpos vertebrales Las facetas de las lateral combinada
soporte de, peso,
con discos vértebras cervicales con la rotación
absorción, y, en
intervertebrales, y un típicas, C3 hasta C7, puede estar en
dirección opuesta. respectivamente debido a estos
limitan la extensión factores. El mayor
La figura 4-39. Unidad funcional del Canal vertebral. y la flexión. desbalance, es la
Posteriormente gran tendencia
ellos pueden unir para el desarrollo
del ligamento de disfunciones
interespinoso al somáticas.
supraespinoso y el Evaluando la
ligamento flavum. función muscular
Colectivamente o usando la fuerza
ellos crean una de contracción
unió n firme, muscular
conectando todas terapéuticamente,
las vértebras. Este el clínico debe ser
apoya y limita el conciente de las
movimiento diferencias en
excesivo. La fuerza y acción
disfunción puede entre el
desarrollarse superficies,
cuando los discos fuerzas musculares
degenerados y músculos
permiten un profundos, más
aflojamiento de los débiles. Los
Las facetas plano sagital, dando
ligamentos, y se músculos
lumbares tienen vuelta en la dirección
produce profundos, debido
superficies curvas. lateral (fig 4-42).
espondilolistesis a sus anexos
Facetas superiores El mayor
posterior o anterior. vertebrales,
son concavas y se movimiento es
Los músculos localizan
vuelven hacia atrás y encontrado en
adjuntos son movimientos de
medialmente. flexión- extensión;
comúnmente equilibrio
Facetas inferiores alguna flexión lateral
descritos como intervertebrales. El
convexos, frente es presentada con
simétricos clínico usa la
adelante y rotación leve. Los
bilateralmente. localización pero
lateralmente. Las modelos típicos de
Lamentablemente la fuerza menor
reglas de la relación movimiento pueden
este no es la del profundo se
cóncava-convexa son variar
facilidad. Cada entromete la
evidentes con el segmentariamente si
uno tiene terapia de energía
movimiento otros factores
desarrollo muscular. (0,0);
dDocument1pWrap
(21493,0);
PolygonVertices8;6;
(20833,21492);
(0,21492);
(21493,3425)
(20833,3425); pib
conjunto. La flexión intervienen.
El movimiento asimétrico. Esto
lateral es un rollo
encontrado en causa -inestable o DISCOS
conectado y
niveles segmentarios desarrollo INTERVERTEBR
movimiento de
intervertebrales es muscular ALES
deslizamiento. Esto
imprevisible. La hipertónico. Los Los discos
crea un movimiento
tensión adicional movimientos intervertebrales
rotatorio leve. Como
crea algunos cambios espinales incluso influyen en el
en la región toráxica,
en la dirección de las simples producen movimiento
la flexión lateral y la
curvas, y crea un desbalances, pero conjunto de varios
rotación pueden estar
clima para el para el sinergista o modos. El anillo
en el mismo o
desarrollo de las la ayuda que se consistente de capas
sentidos contrarios.
disfunciones estabiliza de otros de fibroelasticas
La orientación
somáticas. grupos de fibras que son
espacial de la faceta
Los ligamentos músculos. Todos adjuntadas a los
lumbar media forma
longitudinales los movimientos platillos vertebrales
un ángulo de 45
anteriores y son suceptibles a superiores e
grados frontal al
posteriores la disfunción inferiores. Estas
fibras se entrelazan en movimiento permitido.
modelos oblicuos que Degeneración de
permiten rodar, rotar, disco. con reducción
y traducción de una en altura, crea un
vértebra a la otro. El desbalance en la faceta
tamaño relativo del articular. Este efecto anormalidades
disco con referencia a Ligamentoso era Osteología comgenitas que
su vertebra es discutido antes algun
proporcional al PolygonVertices8;6;
dDocument1pWrap
(21095,0); (0,0);pib
(0,21498);
(21498,12662);
(21498,21498);
(21095,12662)
Varias formas y
otro hueso. Estas
estructuras de las
anormalidades
vértebras también
afectan el
afectan sus
movimiento y crece
movimientos. Las
La figura 4-40. Orientación de faceta vertebral la tendencia a la
conexiones de
cervical en el nivel de C4. disfunción. Una
Lushka modifican la
anormalidad muy
translación del
común de esta
movimiento lateral o
región, por lo
el cuerpo de la
general no reportó
vértebra cervical. La
radiológicamente,
eHeet creado por el
implica un cambio
proceso espinoso
de cinco vertebras
toráxico con
lumbares sacras en
restricción a la
la base articular de
extensión. Una
sus facetas. Esto es
restricción similar
común para
puede ocurrir en el
encontrar
área lumbar, si los
articulaciones
procesos espinosos
horizontal
son alargados. La
bilateralmente
caja toráxica
atípicas o una
restringe la flexión
horizontal y una
lateral y unilateral
faceta articular
La figura 4-42. Orientación de faceta junto con la
vertical en la región.
vertebral lumbar en el nivel de L3. rotación.
Esto crea un
La quinta
desbalance que se
vértebra lumbar es
desarrolla una
sujeta a mayor
disfunción
número de

cervical en el sujeto
Precarga y
derecho. Sin
Gravedad
embargo, los
Normalmente los
músculos cervicales
efectos de precarga
de un paciente que
(gravedad, peso, y
ha estado viviendo
tono de músculo)
con tensión
son mayores en la
constante pueden
quinta vértebra
ser crónicamente
lumbar que en la
contrastados, con un
quinta vértebra
aumento del tono. Los movimiento articular izquierdo, ocurridos en un eje
discos de estarán y funcional. acompañado por un o rotación.
sujetos a una Movimiento vertebral deslizamiento Cuando el
constánte precarga y la unidad funcional traslacional diagnóstico de
espinal
aumentada. La ligera contralateral (fig disfunción somática
Movimientos
fuerza puede crear acoplados están 444). es T4 ESr Rr, el
grandes disfunciones. presentes en una Cada uno de movimiento de la
El efecto de escoliosis unidad espinal éstos describe cuarta vértebra
en cualquier nivel crea Euncional. La flexión movimientos toráxica en la quinta
un desbalance en el es el movimiento acoplados ocurre en vértebra torácica es
rotatorio de la
tono muscular, con un solo plano y en mayor en las
aproximación
precarga aumentada vertebral anterior un eje instantáneo direcciones de
en un lado del acoplado con de la rotación. Si extensión, flexión
sobredesarrollo La translación ventral. estos movimientos lateral derecha, y
muscular, ocurre La extensión es el son otra vez rotación derecha.
comúnmente con el movimiento rotatorio acoplados, flexión Estos tres
tiempo en la mayor de la separación lateral con movimientos
parte de las personas, vertebral anterior rotación, múltiples conectados ocurren
producen una conectada con el planos están en tres planos
disfunción de esta deslizamiento implicados en el simultáneamente en
manera. traslacional. movimiento un eje de la hélice
La fuerza Rotación derecha
gravitacional es la inflexión del
normalmente afecta la aspecto anterior del
unidad espinal cuerpo y la vértebra
funcional. Una fuerza hacia el derecha, con
gravitacional que no una disminución de la
es directa hacia el altura del disco
figura 4-43. Rotación conectada y
centro de gravedad de intervertebral, descrita
movimiento translatorio en el
un objeto crea una como escoliosis
fuerza rotatoria. compensatorias plano horizontal.
Ninguna de las traslación vertical
unidades espinales cornpresion (fig. 4-
funcionales es 43).
completamente rotación izquierda
horizontal a la tierra. es la inflexión del
Hay curvaturas aspecto anterior del
espinales fisiológicas cuerpo de la vértebra
lateral normal o hacia la izquierda.
anormal, y múltiples Cuando la vertebra se
modelos de escoliosis vuelve atrás hacia
compensatorias. Así, medial, del derecho o
los músculos espinales rotación dejando el La figura 4-44. Pieza rotada y
están en un estado disco intervertebral a Movimiento contralateral
constante de su lugar habitual. en el plano frontal
hipertonicidad y, flexión lateral que ocurren durante la flexión lateral.
tratando de mantener derecha o izquiereda
una estatura derecha es un movimiento
contra la fuerza rotatorio que hace que
rotatoria de la el lado del cuerpo
gravedad. Todos estos vertebral se acerque al
factores afectan al de abajo, derecho o
responde a la regla diagnóstico de
del efecto de la movimiento,
resistencia en el entonces la flexión
movimiento lineal. lateral está en la
Es decir misma dirección
encontrando esta que el movimiento
barrera de flexión, de rotación. Por lo
s8;6; (12367,0);
(21498,823); (0,0); (0,21498);
(12367,823) pib (21498,21498);
La figura 4-45. Cuarta vértebra la vértebra da vuelta tanto, el diagnóstico
torácica, flexión derecha, lejos de y alrededor es T4 ESr Rr,
rotación derecha con extensión. de ello en el haciendo circular un
dirección de la eje axis.
libertad aceptable Para tratar esta
de, o rotación disfunción, la
derecha. vértebra es puesta
Dos partes del en una posición
diagnóstico están duplicada en su eje
disponibles helicoidal asis. Este
ahora. permite que se
Libertad de mueva en o a las
movimiento en barreras de
extensión (barrera movimiento. Una
de flexión), fuerza es aplicada
y rotación derecha. entonces a lo largo
de rotación (fig 4-45). lineal. El efecto de
Acordando a las de este mismo eje
Las barreras a la resistencia a
leyes del helicoidal de la
libertad del movimiento lineal
movimiento descritos puede ser descrito movimiento rotación en la
en los sentidos como: si un objeto en fisiológico, si la dirección deseada,
contrarios, pero en el movimiento lineal flexión o la según sea directa o
mismo eje de la encuentra un obstáculo extensión están indirectamente el
rotación. o resistencia, esto dará implicadas en el tratamiento a usar.
Muchos una vuelta completa el ----------------------------------------------
diagnósticos punto de contacto con -------------------------------------
osteopáticos la interferencia del PRUEBA
terapéuticos pueden factoor.
Ejemplo: En la
DE
ser explicados por
combinaciones de las palpación, el proceso MOVIMI
leyes del movimiento transverso de la cuarta ENTO
fisiológico, vértebra toráxica es Donald E.
biomecánica vertebral más prominente
posteriormente a la
Phykitt
y el principio cinético
del efecto de resis- derecha. Es parte de ----------------
tencia a movimiento disfunción somática ----------------
----------------
----------------
complejas transverso derecho es ----------------
implicaciónes de tres más prominente ---
planos y seis posteriormente. Se
movimientos en eje asume que ahi ha
axis. La vértebra es ocurrido un El diagnóstico de incluye
puesta en una posición movimiento de disfunciones asesoramiento de
de flexión. El proceso flexión, y la vértebra somáticas del simetría de
esqueleto axial movimiento espinal.
Este asesoramiento de los procesos. Estas sección biomecánica modo que ellos
ocurre en varios condiciones limitan del movimiento obedecen la primera
niveles, en los límites tanto el grado como la conjunto en este ley de Fryette del
de evaluación de calidad del capítulo). movimiento
movimiento de una movimiento. Las El vertebral.
completa sección limitaciones pueden asesoramient Las curvas de
espinal (pruebas de ocurrir en uno o más grupo laterales
o de Curvas
movimiento de tres planos. La pueden ocurrir en
de Grupo
regionales) para la limitación de la cualquier región del
(Teclean I
evaluación del extensión de la flexión esqueleto axial.
movimiento de una ocurre en el plano Disfunciones Ellos están el más a
unidad funcional sagital, la limitación Somáticas) menudo causado por
espinal (pruebas del de la rotación ocurre El objetivo de (1) músculos
movimiento en el plano horizontal, asesoramiento de asimétricos\contracc
intersegmentarias y la limitación de la un grupo de curvas iones o contracturas
pruebas del flexión lateral ocurre es identificar grupos producción "de una
movimiento regional). en el plano frontal. de vértebras cuerda del arco"
Esta sección describe Las pruebas de adyacente (por lo efecto en la espina,
los objetivos, teorías, e movimiento general tres o más) (2) asimetrías
interpretación de estas regionales son usadas que son estructurales en otra
tácnicas. Las técnicas como un disfuncionales de tal parte en el cuerp
son descritas en los procedimiento que
siguientes capítulos. protege: (p.ej, pierna corta), desviación lateral de
1) Determine una para que ellos son un grupo de
Pruebas de región para ser más compensadas(escoli vértebra de la línea
Movimiento Regional estrechamente osis funcional o media puede ser
El objetivo de pruebas evaluada. fisiológica), (y 3) observado cuando el
de movimiento 2) Proporcionar una escoliosis paciente es
regionales es tasar el medida de estructural examinado . El
movimiento total de progreso de un secundaria a componente
una sección (cervical, paciente al ser etiologías conocidas rotatorio puede ser
toráxica, lumbar) del tasado. o idiopática. observado como
esqueleto axial. El 3) Las regiones de A consecuencia prominencia
movimiento grueso de que podrían de las condiciones posterior de la
la espina es beneficiarse de predominantes, las musculatura
modificado por técnicas generales vértebras en un paravertebral,
numerosas como el grupo exponen un costillas en un lado
condiciones, incluso tratamiento movimiento tipo I del cuerpo. Esta
deformidades óseas miofascial. (flexión de lado y prominencia está
(p.ej, escoliosis La evaluación del rotación a lados localizada enfrente
estructural), movimiento regional opuestos). Las de la dirección de la
ligamentos implica la evaluación técnicas implicadas flexión de lado (en
desequilibrios, del grado de en diagnosticar el el mismo lado que
espasmo de músculo movimiento, la grupo de curvas se la convexidad de la
(agudo o crónico), simetría o movimiento dirigen tanto a los curva). Este es un
enfermedades (p.ej, rotación derecha componentes resultado de flexión
articulares(p.ej, contra la rotación rotacionales como a de lado y rotación
conexión izquierda), y la calidad la disfunción Estas ocurrida en la parte
degenerativa), del movimiento técnicas son: de enfrente. La
disfunciones (restricciones pueden 1. Observación Prominencia es más
somáticas, y dolor, ser debido a las del paciente obvia si el paciente
debido a uno o varios condiciones en la permanente. La le piden doblarse
adelante. escápula a la derecha; dirección para barrera de extensión
2. Pruebas de y procesos transversal seguir el paso de la de la flexión cause
Rotoscoliosis. Esta posterior a la derecha menor resistencia. la rotación de la
técnica evalúa el cuando palpamos en Del mismo modo, vértebra en
componente rotatorio posición neutra. cuando una vértebra dirección de su
del grupo de la curva Prueba de encuentra una libertad de
cuando la espina está movimiento barrera en un plano, movimiento. Las
en la posición neutra. vertebral esta tiende a barreras para hacer
Las vértebras moverse adelante en señas son la flexión,
individual
implicadas en un dirección de su la flexión de
PRUEBAS de
grupo curvo muestran libertad de izquierda, y la
ROTOSCOLIO
la rotación enfrente en movimiento en los rotación. La
dirección de la flexión SIS otros dos planos. Un Colocación de T4
de lado. Este es El objetivo de pruebas ejemplo en la flexión
descubierto por la de rotoscoliosis es tridimensional es acentua las farsas
palpación transversal, detectar disfunciones una caja. Si el frente restrictivas ( la caja
que debería ser más somáticas de unidades de la caja (la golpea el poste). En
prominente en el lado funcionales vértebra) golpea un una tentativa de
de la dirección de la vertebrales, poste (barrera), seguir el paso de la
rotación de las comparando la encontró la menor parte de
vértebras complicadas. posición rotatoria de restricción. Si la resistencia, T4 haría
La flexión o la vértebras cuando parte de la caja que girar y doblaría
extensión de las están en la flexión o contacto el poste lateralmente a la
vértebras individuales cuando están en está lejos de la línea derecha.
no deberían cambiar extensión. Las media(como es por Notar si la rotación
esta rotación . De la disfunciones lo general la a un cierto lado es
primera ley de Fryette somáticas por lo facilidad en una mayor en flexión o
del movimiento general implican disfunción extensión permite la
vertebral será restricciones en tres somática), discriminación de la
deducido que el grupo planos: el plano empujando pone en libertad también del
es lateralmente sagital (restricción en una caja adelante movimiento en el
doblado al lado extensión de la (moviéndoselo en plano sagital (1.e.,
opuesto. El examen de flexión), el plano su barrera) la posición enfrente
simetría de señales del horizontal (ninguno en alrededor del poste. de esto en el cual la
cráneo y la evaluación rotación), y el plano En contraste, mayor rotación fue
de la variedad del frontal (notado en tirando la caja notada). La libertad
movimiento son los flexión lateral). Estas retroceden permite de movimiento en el
mejores medios para restricciones afectan la directamente no plano frontal
diagnosticar el grupo posición estática como deslizarse (ninguna (flexión de lado) es
curvo en esta región. el movimiento. La rotación). el cuerno deducido
3. Interpretación. posición de una Las pruebas de la segunda ley de
Una curva de grupo en vértebra está siempre Rotoscoliosis están Fryette del
la espina torácica o lejos de su restriction basadas en que la movimiento
lumbar en la cual las (es decir, hacia su colocación de una vertebral, a cual
vértebras son sidebent libertad del vértebra en su rotación y
dejado y derecho girar movimiento) en los
mostrará los aspectos tres planos.
siguientes: una curva Un principio físico la flexión lateral están presentes.
lateral con su declara que cuando un ocurre en la misma De la ayuda en
convexidad derecha; objeto móvil dirección cuando rotoscoliosis
musculatura encuentra un barrier, una barrera de pruebas son
prominente, costillas, esto va a cambiar de flexión o extensión observadas:
1) La posición el movimiento a un primera sección en punto último puede
(extensión de la nivel vertebral, luego este capítulo). Es ser explicado por el
flexión) en la induce el movimiento interpretado que la hecho de que la
rotación es la en los tres planos. La flexión lateral colocación de una
mayor barrera de simetría del asimétrica será vértebra en la
movimiento. movimiento puede ser acompañada por la barrera del
2) El lado del proceso notada en flexión tradnsalación movimiento en un
transverso es más contra extensión, asimétrica al lado plano realza las
posterior denota la rotación, y flexión opuesto. fuerzas restrictivas
dirección de la lateral derecha contra del movimiento en
libertad rotatoria la flexión lateral (y por lo tanto la los otros dos planos.
izquierda. La flexión lateral) es el Finalmente, la
del movimiento.
Disfunción somática más sensible cuando flexión lateral y
3) Desde, una
es nombrada para el la vértebra es rotación ocurre al
disfunción
distintos movimientos. colocada en una mismo lado.
somática, rotación
Este método puede ser barrera en el plano
y flexión de lado
sagital (flexión Referencias
ocurren en la usado en el regiones
-extensión Este
misma dirección, el cervicales, torácicas y
lado que dobla es lumbares.
llamado para la PRUEBAS
misma dirección DE
que el componente MOVIMIENT
rotatorio. Por O
ejemplo, el proceso INTERSEGM
transversal ENTARIAS
izquierdo de T3 es
INDIRECTA
el más prominente
S CON
cuando es colocado
MOVIMIENT
en flexión. La
disfunción es O
designada como T3 TRANSLAT
E Rl SI. ORIO
El objetivo de esta
PRUEBA DlRECTA forma de pruebas es
DE MOVIMIENTOS para detectar
INTERSEGMENTAR dinámicamente
IOS disfunción somática de
El objetivo de las vertebrales (por lo
pruebas de general en la región
movimiento cervical) por
intersegmentarios evaluación indirecta
directos es de la asimetría de la
dinámicamente flexión lateral.
diagnosticado, la El método
disfunción somática de incorpora el principio
unidades funcionales que la flexión lateral
vertebrales de una vértebra a un
directamente tasando lado es acompañada
la simetría de por la translación de
movimiento en los tres aquella vértebra al
planos. lado opuesto en el
El clínico localiza plano frontal (ver la
tratados por esta contracturados,
técnica, pero todos donde decrece la
del tejido conectivo demanda de
fibroelastico como oxígeno, decrece
la piel, tendones, el dolor, y
ligamentos, permite la
cartílago, sangre, y variedad de
la linfa. normalizar el
A causa del gran movimiento.

5 Principios superposiciónde
técnicas, es difícil
2) La circulación
aumenta en un
delimitar la técnica área de

de Técnicas miofascial a utilizar


en otros tejidos.
isquemia, por lo
tanto
El sistema suministrando la
Manipulativa musculo esquelético
compromete un gran
sangre que lleva
oxígeno y
porcentaje del nutrientes a los
s cuerpo humano, y tejidos y
técnicas miofascial disminuye el

Osteopáticas pueden tener efectos


significativos en el
daño metabólico.
3) Aumenta el
cuerpo. La envenenamiento
disfunción musculo venoso y
esquelética pueden linfático, así

________
inhibir disminuye la
enfermedades de hinchazón local
órgano de o y edema

________ desórdenes
metabólicos.
Ayudan en el
4) Un estimulación
afecta el reflejo
de extensión en

________ alcanzamiento del


primer objetivo de
músculos
hipotónico
TÉCNICAS del cuerpo- El diagrama
homeostasis esquemático en la
MIOFASCIALES humana, o la Figura 5-1 explica
Toni Murphy restauración y cambios de tejido
________________________ preservación de la que conducen a
función corporal menos movilidad,
________________________
óptima. Los efectos dolor. El inicio del
_____________ de técnicas trauma puede ser
Técnicas miofasciales métodos. miofascial en sutil o
son un grupo de El término homeostasis completamente
maniobras específicas myofascial viene de incluyen, pero no dramático. Cailliet
que, en general, las palabra de raíz:; son limitados con, define el trauma
consiguen los mismos MIO, significando "el lo siguiente: como una herida
objetivos. Estas músculo" La técnica 1) La relajación de con implicación de
pueden ser usadas Miofascial está entre músculos una fuerza exter-
como modalidad el suave tejido. El
primaria de músculo y la fascia
tratamiento en son comúnmente
combinación con otros pensado los tejidos
na o internamente permanente. Un
causada por una efecto de la
reacción del tejido. reacción fibrosa es
El dolor es el limitado,
resultado el cual tiene alargamiento de
la variación de musculo o
intensidad e extensión, por su
La figura 5-1. Ciclo de tejido interpretación eficaz parte puede limitar
suave cambios/dolor/cambios
con números de la el movimiento a
suaves de tejido después de un trauma.
transmisión. " través de una
El trauma de conexión. Otros
iniciación puede ser efectos son la
algo que causa la limitación en
irritación de tejido función de tendón y
suave. La irritación fascia. Todo esto
es interpretada como disminuye la
dolor. La reacción capacidad
habitual del cuerpo el functional del
dolor es un aumento cuerpo y la
de la tensión del persona.
músculo. Un círculo Las técnicas de
vicioso: una Miofasciales son
realimentación útiles en la rotura
positiva mecanismo del ciclo del dolor
informado por dolor de la tensión del
a la tensión muscular músculo. El
aumentada. El incrementando la
aumento de la tensión circulación
del músculo disminuyendo la
desempeña un papel respuesta
importante en el inflamatoria.
tejido isquémico. El Algunos
ciclo sigue, con el principios
tejido isquémico fisiológicos
obstruido de la aplicados en
provisión de técnicas
nutrientes al tejido y miofasciales
la concentración incluyen lo
permanente de siguiente:
desechos. Estos 1) Extensibi
desechos son lidad de
estímulos nocivos, los
que causa irritación tejidos
adicional de los conjuntiv
tejidos, dolor, e os: el
inflamación. tejido
conectivo
Si el proceso disminuy
sigue, puede hacerse e la
crónico. El siguiente tensión y
paso es el tejido muestra
fibroso. Si este un
ocurre, puede hacerse alargamie
nto plástico. extrafusales se Técnicas pasivas y
contraen menos que Activas
2) Reflejo de
las fibras intrafusales,
extensión: la el huso de músculo Las técnicas
extensión de de un mantiene un reflejo pasivas son usadas
músculo excita el de extensión, por el médico con
excitando a las fibras el paciente
músculo espinal. extrafusales. relajado. Las
causa la contracción
técnicas pasivas
refleja de aquel 5) Reflejo del órgano implican la
músculo. Este debe tendinoso de Golgi: aplicación de una
ser evitado cuando Este es utilizado en fuerza de tracción
técnicas miofasciales manual en una de
las técnicas activas. Cuando la cuatro direcciones:
miofasciales pasivas tensión en el tendón
actúan en músculos se encuentra en el 1) Tirón lineal a
extremo, el efecto uno u otro extremo
contracturados. Esto
inhibitorio del órgano del músculo
puede ser evitado tendinoso de Golgi
aplicándose en puede causar la
relajación del 2) El tirón lineal de
forma lenta, y
músculo entero. ambos extremos
fuerte. Sin embargo, del músculo es al
mismo tiempo
6) Inhibición
recíproca: Este es
utilizado en técnicas 3) Tirando el
miofasciales activas músculo en forma
con o resistencia. perpendicular al eje
Cuando un reflejo de largo de las fibras
extensión estimula un de músculo, así
músculo creando la
simultáneamente es extensión
inhibido el músculo
de antagonista; p.ej, 4) El estiramiento
si el reflejo de del músculo es
extensión excita el perpendicular a la
bíceps, dirección del eje
recíprocamente se largo de las fibras
produce la inhibición de músculo, así
TÉCNICAS del tríceps. creando una
MIOFASCIALES extensión
7) Reflejo extensor
La estiración refleja cruzado: Este es En técnicas activas
es usada durante la utilizado en técnicas el paciente asiste al
técnica activa miofasciales activas médico activando
miofascial para la con resistencia. la contracción de
estimulación del tono Cuando un reflejo de ciertos músculos
muscular en extensión excita un bajo la dirección
músculos músculo esto del médico. Estas
hipotónicos. simultáneamente son dos formas de
excita el músculo de técnicas
3) Calor: el Calor antagonista miofasciales
aplicado a un contralateral. El activas. La técnica
músculo por lo movimiento es activa directa es
general causa un creado por un aquella en los
aumento de la entrecruzamiento de cuales se le dice al
respuesta elástica del uno de los sitios paciente que
músculo para espinalesy otro en contraiga el
estirarse. una X parte; p.ej, el músculo
reflejo de extensión complicado. Las
excita el bíceps técnicas utilizan el
4) Reflejo de huso de derecho, el reflejo reflejo del órgano
músculo: Este es extensor cruzado tendinoso de Golgi
utilizado en técnicas excita al tríceps y relaja al músculo
miofascial resistidas izquierdo. complicado. En
activas. Si las fibras
estas técnicas el
médico aplica la lugar de la fuerza del inserción de las fibras nuevas
resistencia a la brazo. de músculo barreras
contracción isométrica. disminuyendo la de
( Resistencia 4) La fuerza debe ser distancia entre dos movimie
Isométrica: el médico de intensidad baja, puntos. nto.
aplica resistencia a la donde se aplica
contracción del paciente lentamente y 13) La compresión Específicamen
tal que el acortamiento manteniendo 3 o 4 puede ser usada en te el porque
del músculo permite un segundos y soltar áreas de múltiples las técnicas de
gran aumento de la lentamente. capas de músculo energía
tensión resultante del pudiendo ser más muscular son
músculo.) profundo. efectivas no es
5) La fuerza aplicada
no debe llegar al claro. De
Las técnicas indirectas dolor. Varios principios acuerdo a una
activas son aquellos en deben seguirse para de las teorías
que al paciente se le alcanzar el mayor destacadas, la
piden contraer los 6) Siempre empuje o eficacia de las
separe el músculo del beneficio del
músculos antagonistas a tratamiento de técnicas de
aquellos que están hueso, cuando es energía
doloroso empujar el energía muscular:
siendo tratados. Este muscular
método usa el reflejo hueso junto con el dependen de
de la inhibición músculo. la función del
recíproca para relajar al Órgano
músculo que va a ser 7) Empuje o tire al tendinoso de
tratado. En estas músculo en dirección 1- El Golgi. El
técnicas el médico perpendicular al eje posicionam órgano
aplica una resistencia largo de las fibras del iento de la tendinoso de
isométrica a la músculo. disfunción Golgi se
contracción del somática en encuentra en
paciente. (Resistencia sus barreras el área del
8) Evite frotar o de
isométrica: el médico músculo
irritar la piel del movimient
aplica un resistencia a paciente por la donde las
la contracción de o fibras se
fricción de los dedos psicológico
músculo aumenta tal o manos. insertan en el
que el acortamiento de deben ser tendón. Es
a poco aumenta en la específicas responsable de
longitud de músculo; 9) Acción de palanca en todos los los cambios de
pero permite que la siempre que posible. tres planos tensión ( Ver
unión muscular se (flexión- capitulo 2.
mueva y la resistencia extensión, Relevancia de
10) Tratando
incremente músculos con inclinación la
gradualmente.) lateral y Neuropsicolog
técnicas miofaciales,
las yemas del dedo rotación). ía en la
Consideraciones del médico y la zona 2- El paciente Manipulación
Generales tenar y las eminencias de forma Osteopatica.)
hipotenares son estática Cuando el
usadas para aplicar la contrae el músculo se
Hay unas reglas presión. músculo contrae o se
generales cuando hacia la elonga, el
aplicamos las técnicas libertad de tendón
miofaciales. 11) Cuando una
movimient también se
fuerza transversal
os de la elonga. El
(empujan un tirón) es
1) El paciente debería disfunción órgano
aplicada a través del
estar en posición somática. tendinoso de
cuerpo del músculo,
cómoda y relajada. 3- El paciente Goilgi
también puede ser
se relaja responde
aplicado un
entre los relajándose y
2) El médico debería sobrepeso para
estar en una posición esfuerzos restableciendo
mantener la posición
de la nueva
cómoda y fácil. del paciente.
contracción longitud del
muscular. tendón.
3) El médico debería 12) El músculo Con el
minimizar los gastos de estirado también 4- Los tratamiento de
energía y utilizar puede ser conseguido médicos energía
siempre que sea posible aplicando la tracción reutilizan la muscular, el
el peso corporal en en una dirección articulación órgano
longitudinal de la en sus tendinoso de
golgi es sometido a barreras para hacer practicante En la Tensión y
un aumento de señas son contratadas. osteopático de Contratensión,
tensión durante la Oregon. Él pasó Jones ofrece dos
actividad así como Las técnicas de muchos años definiciones de la
en la fase pasiva. energía de músculo perfeccionando las técnica
Restablece el pueden ser técnicas antes de
músculo a una directamente de una introducirlas a la
mayor longitud, lo disfunción somática profesión.
que permite mayor de un segmento. El
movimiento en el médico coloca el área .
área de la de disfunción con
disfunción barreras a
somática. movimientos
(extensión de la
Técnicas de energía flexión, flexión de
muscular son lado, y rotación). Al
particularmente paciente le piden
efectivas en pacientes entonces mover la
que tienen dolor severo unión hacia atrás
por disfunción hacia la zona sin
somática aguda, tal restricciones por lo
como pacientes con que generan
lesión del latigazo por movimientos libres.
accidente de auto, o El movimiento es una
pacientes con espasmos contracción suave,
muscular severo por controlada al menos
una caída. Las técnicas de una libra de
de energía muscular son fuerza, es
también un excelente completamente
modalidad de resistido por el
tratamiento para médico.
pacientes hospitalizado
o pacientes postrados. La contracción
Pueden ser usados en estática es mantenida
pacientes mayores que es de 2 a 3 segundos
quizás tengan seguido de un período
restricción severa de de relajación de
movimiento como aproximadamente 2
artritis, o que tengan segundos. La unión
osteoporosis es movida entonces
sus nuevas barreras
TÉCNICAS DE de movimientos
ENERGÍA DEL fisiológicos y el
MÚSCULO procedimiento se
repite tres a cuatro
Sandra D. Yale veces.

CONTRAESFUERZ La figura 5-2. Actividad muscular. La medida de


La terapia de energía
O barra representa el grado de la extensión de fibra de
muscular es una
músculo; la medida circular indica impulsos de
modalidad del
receptores de extensión de músculo. (A) Brazo
tratamiento osteopático Eileen L.
doblado. (B) Brazo hiperdoblado. (C) Brazo se
que fue diseñado por DiGiovanna
extendió. (D) Brazo se hiperextendió.
Fred L. Mitchell, y más
Tarde ampliado por su Quizás la última
hijo Fred L. Mitchell, 1) "La relevación espinal es otro trabajo duele
forma de la
Jr, y otros. Las técnicas pasivamente poniendo la unión en su posición de la
manipulación
usa la contracción del mayor comodidad."
osteopática es la
músculo activo y contratensión. El
moviliza articulaciones termino se hizo 2) "Aliviando dolor por reducción y detención de la
específicas. Participa el popular en los años actividad proprioceptiva inadecuada persistente.
paciente contrayendo 1970, y el número de Este es llevado a cabo acortando el músculo que
músculos estáticos en practicantes contiene el huso de músculo que funciona mal
un situación controlado incrementa. La aplicando la tensión suave a sus antagonistas."
por médico. La técnica técnica fue ideada por
de energía muscular es Lawrence Jones, un
directa porque las
La teoría de músculo. Esto es por
contratensión está lo tanto un proceso
basada en que activo más bien que
disfunción somática una herida estática
tiene una base como por lo general
neuromuscular tiene que ver con la
(Figura 5-2). Un tensión (Figura 5-3).
esfuerzo con trauma
o músculo contra un En la contratensión,
cambio en la el diagnóstico es
resistencia, o con el hecho encontrando
músculo resistiendo "puntos sensibles
a los efectos de reflejos". Cada
gravedad (p.ej, unión complicada
inclinándose) para tiene sus propios
un periodo de puntos sensibles
tiempo, el músculo específicos,
es estirado y su anteriores o
antagonista es posteriores. El punto
hiperacortado. El puede estar en el
músculo acortado es músculo acortado o
de repente estirado y en un área más
los receptores que distante a la cual
anulan a los nervios esto ha sido referido
espinaleshacen que reflejamente. Sobre
el músculo sea el tamaño de una
estimulado, moneda de diez
causando centavos y puede ser
contracción refleja palpada como el
del musculo ya tiempo de cambio-a
acortado. Los de tejido,
proprioceptors en el ligeramente área
músculo corto ahora fibrótica. Es sensible
encienden impulsos a una cantidad de
como si el músculo presión que no
acortado estaba causaría
siendo estirado. normalmente el
Desde esta respuesta dolor. Los puntos
proprioceptora sensibles pueden
inadecuada estar relacionados
con puntos de gatillo
Esta respuesta de miofaciales y
propioceptora puntos de
inadecuada es acupuntura
responsable que se existiendo
mantenga semejanzas en la
indefinidamente distribución.
creando
disfunciones La técnica de
somáticas. tratamiento es
posicional. Según
EMPUJE DE Jones, colocando la
TÉCNICAS unión en la posición
La figura 5-3. Etiología de punto sensible. ( A) Los exactamente de
flexores y extensores están en la posición normal fácil. Puede ser mantenido enfrente al que
(B) La Fuerza es de repente ejercido por el flexor, indefinidamente, produce el dolor
forzando el brazo en la extensión. (C) Las Fibras y una disfunción aliviará el dolor y
receptores de extensión indican que un punto de peligro somática. La unión disfunción. En
ha sido alcanzado. Las fibras de Extensor son es restringida, donde la unión es
hiperacortadas. (O) Brazo es relativamente doblado, dentro de su colocada en tal
excitando los receptores de extensión de músculo. (E) el variedad fisiológica manera que presiono
precio Rápido de la flexión sobreestimula receptores de de movimientos, en el punto sensible
extensión de extensor. (F) Brazo está en misma posición conseguir la
que en A, pero los receptores de extensión siguen variedad llena de El médico puede ser
respondiendo como si el músculo fuera rápidamente movimiento por capaz a palpar una
estirado. acortamiento del
contracción de los La mayor parte de Alta velocidad, las menos que esto
tejidos. técnicas de empuje son técnicas de amplitud aplicado en
técnicas directas, en bajas pueden haber velocidad alta,
Para colocar la unión, esto la unidad sido el primer tipo técnicas de amplitud
el médico hace el disfunctional es de la medicina bajas.
ajuste de él hacia la colocada en al menos manual alguna vez
posición de comodidad una de sus barreras ideada. Ellos son Con empujes
y luego presiona el para hacer señas y los maniobras repetidos que saltan
punto. Por ejemplo, la empujes de médico por terapéuticas donde contra la barrera, el
unión puede requerir aquella barrera. Las el más comúnmente trabajo puede ser
que la flexión reduzca técnicas son usado por movido tan con
el grado de dolor, y consideradas pasivas quiroprácticos y eficacia como con
luego un poco de porque el médico muchos médicos velocidad alta,
rotación o si de proporciona la fuerza y osteopaticos, como empuje de amplitud
doblando para quitar la el paciente permanece otros practicantes de bajo, pero con
zona restante. Jones se pasivo. la medicina manual. menos peligro del
refiere a la posición trauma. Las técnicas
final como el punto de Velocidad Baja, que saltan son útiles
mobilidad. La posición Técnicas de en más uniones
es sostenida lejos 90 Amplitud Altas dolorosas, personas
segundos, la cantidad más viejas, niños, y
del tiempo requirió la En algunas técnicas siempre que una
propriocepción que Velocidad Alta, fuerza más fuerte
Técnicas de de empuje una
enciende la frecuencia fuerza grande es sea contraindicada.
y amplitud. Amplitud Bajas
aplicada despacio
con el objetivo de Principios
El siguiente paso es Los mejores técnicas mover el trabajo por Generales técnicas
importane. La unión es manipuladoras son la la barrera. El de empuje
devuelta despacio a su velocidad alta, técnicas cuidado debe ser
posición neutra. El de amplitud bajas. En tomado para evitar
estas técnicas, el 1) Prepare la unión
movimiento lento daño del tejido para ser tratada
previene la nueva médico coloca al suave. Estas técnicas
paciente de tal modo relajando los tejidos
iniciación del punto cuando se aplican suaves de modo que
gatillo propioceptivo que la unión hábilmente son
restringida es colocada la unión pueda ser
inadecuado. El completamente movida más
paciente es advertido con sus barreras para útiles, pero la fuerza
hacer técnicas. El fácilmente.
que algún dolor de debe ser con
músculo puede médico entonces cuidado controlada.
resultar, pero ya que rápidamente aplica una Otra vez, la 2) Coloque el punto
este no es una pequeña cantidad de la relajación de los en sus barreras del
disfunción somática, el fuerza a la unión de tejidos suaves antes movimiento. Si sólo
músculo volverá tal modo de moverlo de que la fuerza sea una barrera debe ser
rápidamente a la por las barreras. La aplicada y menos contratada, es
normalidad. unión de debería doloroso. esencial que a11
resultar. otros movimientos
conjuntos sean
El tratamiento de Técnicas de salto "cerrados con llave".
contratensión es un Para conseguir los
sumamente eficiente y mejores resultados con
el dolor ojalá siendo el Las técnicas que 3) Una vez que una
es un tratamiento no saltan son similares
traumático. Está sobre menor posibles, los unión ha sido
tejidos circundantes a velocidad alta, colocada en sus
todo bien para técnicas de amplitud
pacientes mayores o deberían ser relajados barreras oí
antes de que la fuerza bajas salvo que una movimiento, esta
hospitalizados, y fuerza plena no es
cuaquier otros que se de empuje sea posición debe ser
aplicada. Las técnicas aplicada. El trabajo sostenida
desee. Los pacientes es colocado como
que han miofasciales (tejido firmemente por el
suave) u otras técnicas antes, entonces médico "y el cierre"
experimentado una suavemente accionó
tensión aguda pueden ser usado lejos así creado no
este objetivo. Cuando varias veces en sus perdido cuando la
responden bien. barreras. Esta
el musculo y los fuerza es aplicada.
tejidos suaves son maniobra
EL EMPUJE DE relajados, la fuerza es suavemente da un
TÉCNICAS codazo al 4) La fuerza debe
necesaria para mover ser controlada por el
la unión y el movimiento
conjunto por su médico.
Eileen L. DiGiovanna tratamiento será menos
doloroso. barrera. La fuerza
que salta es mucho
La fuerza máxima no Stanley Schiowitz para acomodar la diferente para cada
debería ser aplicada en extensión. una de estas
la zona se moverá. El médico, antes de disfunciones.
Sólo trabaje lo prescribir una La elasticidad es la
suficiente para crear el medicina específica, capacidad de la fibra Momento de Fuerza
movimiento deseado habrá llegado a un de músculo de
que debería ser usado. diagnóstico trabajador volver a su posición El poder de ser
y un plan terapéutico. original. Cuando usado para mover
5) El tratamiento debe Se espera que el uno se endereza una parte del
ser localizado y médico conozca la después de tocar los sistema esquelético
aplicado a la unión dosis de medicina dedos del pie, los alrededor de otra
restringida específica. droga apropiada, sus músculos traseros parte, con su
Un acercamiento "de efectos secundarios, vuelven a su antigua articulación que
escopeta" a un área sus compatibilidades longitud. interpreta como un
entera de la espina es con otras medicinas fulcro. Este crea una
inadecuado y dañoso. drogas, y sus efectos La contractibilidad torsión o momento
en otros entidades que es la capacidad de la de fuerza. La torsión
Contaminantes el paciente podría fibra de músculo de alrededor de
orgánicos tener. acortar su longitud cualquier punto
persistentes y Grietas hasta el 50 %. Sólo iguala el producto
Estas exigencias de la los músculos tienen de la cantidad de
En particular con la capacidad del médico esta capacidad, y fuerza y su distancia
velocidad alta, las sostienen igualmente esto es la propiedad perpendicular. Si
técnicas de amplitud en la prescripción de de músculo que es uno debiera sostener
bajas, hacen reventar o ejercicio como una por lo general un peso de 5 libras
el agrietamiento del modalidad terapéutica. reconocida. en la palma, con el
sonido pueden ser Todos los médicos codo doblado en un
oídos, similar al encuentran a pacientes En el ejemplo de la ángulo de 90 grados,
sonido hecho rajando que son voluntarios y flexión avanzada, la y si la distancia de la
el nudillo. Algunos que persigue la forma inhabilidad de tocar unión de codo al
observadores creen del ejercicio o para los dedos del pie no peso fuera un pie,
que el sonido es quien un programa de tiene ninguna entonces 5 libras en
debido a la rotura o un ejercicio debería ser relación a la el pie en los
vacío en la unión, prescribido. Este propiedad contráctil músculos flexores,
otros que es causado capítulo se dirige al de los músculos el esfuerzo serían
por la liberación de uso del médico de abdominales. La necesarios para
una burbuja de cuidado primario. pérdida de la mantener esta
nitrógeno. extensibilidad posición. Si el codo
Independientemente de TERAPIA DE podría ser el fuera doblado en un
su causa, sacando este EJERCICIO culpable. Por lo ángulo de 45 grados,
ruido no es esencial a tanto, los ejercicios la fuerza, y el peso
la corrección de una serían dirigidos el de 5 libras, se
Prescripción de terapia quedaría en el
disfunción. El de ejercicio en aumento de la
sentimiento del extensibilidad de la mismo momento de
disfunciones fuerza sería
movimiento conjunto musculoesqueleticas. zona, y no hacia el
es más importante. refuerzo del reducido. Menos de
abdominals. 5 pie-libras del
La biomecanica del esfuerzo de músculo
Muchos pacientes tejido de Músculo en flexor serían
sienten que el la Función de En el uso diario, necesario para
tratamiento es acertado Músculo tiene las "apretado, mantener esta
sólo si ellos oyen este propiedades de hipertónico" del posición.
sonido. Los otros son extensibilidad, músculo necesita la
asustados por ello, elasticidad, y restauración de la
temiendo que los extensibi1idad. Acción de palanca
contractibilidad. La
huesos puedan extensibilidad es la "Fláccido, estirado,
romperse. El paciente capacidad de la fibra atónico"del El uso del trabajo de
debe pensar que el de músculo de músculos tienen su la unión de palancas
sonido es inocuo. alargarse, por lo elasticidad, "y débil, como un fulcro entra
general al 50 % hipotonía" donde los en las leyes de
adicional de su tamaño músculos requiere Newton.
de descanso. Cuando aumentar la
uno se dobla avanzado contractibilidad. El 1) Una primera
para tocar los dedos tipo de ejercicio, palanca de clase
del pie, los músculos masaje, y terapia tiene el fulcro
TERAPIA DE traseros se alargan miofascial colocado entre el
EJERCICIO prescribido es
punto de esfuerzo y introducción del movimiento de la pelvis gira
resistencia. braquial hace más vuelta juega una anteriormente en
resistente la fuerza. parte en la segunda planeo sagital. Esta
2) Una segunda Este crea una segunda ley de rotación cambia las
palanca de clase hace acción de palanca de miokinemática, relaciones planas del
colocar la resistencia clase. descrito abajo. origen e inserción
entre el fulcro y el del músculo. La ley
punto del esfuerzo. Aceleración y Leyes de de detorsión es
Desviación de la miokinemática activada, y el origen
Acción intentará al músculo
3) Una tercera palanca llevarlo más a la
de clase tiene el punto Según la primera ley pelvis y hacerla
de esfuerzo entre el MacConaill define el de aproximación de girar, haciendo
fulcro y resistencia. chorro y desviar la miokinemática mayor la extensión
acción de músculos (MacConaill y de cadera.
De las tres palancas, la como sigue. Cuando Basmajian, 1977),
segunda palanca de un músculo se contrae "cuando un músculo
esto crea dos fuerzas se contrae para traer Gravedad
clase es eficiente en
cuanto a la reducción de vector en cuanto a puntos más cerca."
al mínimo del esfuerzo la articulación. Uno es En la mayor parte de La fuerza
tenía que mover una una oscilación actividades el efecto gravitacional es la
resistencia. Una (rotación) fuerza de esta ley es atracción de cada
carretilla es un alrededor de su eje modificado usando partícula en el
ejemplo de tal palanca. (acción de chorro). El otra actividad de universo con otra
La mayor parte de segundo es el músculo o resistente partícula. La fuerza
nuestros músculos movimiento fuerza a estabilizar Gravitacional tiene
largos actúan como transarticular en la al principio o al final tres características:
terceras palancas de unión con relación a su de origen del
clase. El esfuerzo de eje (desvíe la acción). músculo. Este 1) Es aplicado
flexión del músculo Ambos de estos movimiento crea constantemente.
bíceps en el movimientos están sólo un final del
movimiento del presentes músculo.
simultáneamente, en 2) Es aplicado en
antebrazo es un una sola dirección.
ejemplo de tal acción proporciones La segunda ley, la
de palanca. La acción diferentes en distintos ley de detorsión,
del tríceps que causa la músculos. Un chorro declara que "cuando 3) Esto interpreta en
extensión de antebrazo grande para desviar un músculo se cada partícula la
es un ejemplo de una proporción permite el contrae esto tiende a masa del cuerpo.
primera palanca de mayor movimiento traer su línea del
clase. La primera rotatorio con la origen y su línea de Esta fuerza es
acción de palanca de estabilidad conjunta la introducción en el constantemente
clase por lo general disminuida. El revés es avión mismo." Un ejercida en partes
requiere menos verdadero con ejemplo simple es la del sistema
esfuerzo para el aumento para acelerar acción del musculoesquelético.
movimiento que la la proporción. esternocleidomastoi Sus efectos, sin
tercera acción de deo. La contracción embargo, pueden ser
palanca de clase. El movimiento de unilateral crea el modificado por el
flexión de bíceps del lado ipsilateral cuerpo. En el
Una demostración antebrazo es la acción doblado, la cuerpo, la posición
interesante de la de chorro primaria en extensión, y la anatómica, gravedad
palanca es permitida el codo, pero la rotación asiste en la
por el braquial se contracción de la contralateral de la estabilización de la
entrometen la flexión. cabeza larga del bíceps cabeza. cadera, rodilla, y
La flexión de es una estabilización, uniones de tobillo.
antebrazo simple desviando la acción en Una aplicación Al mismo tiempo
representa una tercera la articulación menos comúnmente esto crea
acción de palanca de glenohumeral. reconocida de este inestabilidad de la
clase, pero con un peso principio está en articulación
en la palma, bajando el Un tercer movimiento extensión. La glenohumeral. En la
antebrazo de una es conocido por el contracción de posición supina, la
posición de flexión a movimiento de vuelta glúteo maximo pura fuerza gravitacional
uno de los reveses de de la contracción de aprieta la unión de en estas uniones son
extensión las músculo. La cantidad cadera y fémur algo marcadamente
designaciones, en de vuelta dependerá de hacia el ilio en plano díferentes. El
aquella gravedad se la diferencia en el frontal. Para médico debe ser
hace el esfuerzo o origen e introducción conseguir la consciente de la
moviendo la fuerza, la del músculo. El extensión de cadera, acción de gravedad
usando la terapia de 2) En posición supino, ejercicio de Indicaciones para
ejercicio. La flexión de la contracción isotónicos. Terapia de
la cabeza avanzada en concéntrica es del Ejercicio
posición derecho no músculo flexor que 2) Cuando momento
usa los músculos levanta la cabeza del disminuye, el 1) Desarrollar un
flexores cervicales. La suelo. tiempo en la palma sentido de
gravedad es la fuerza el correspondiente alineación postural
primaria implicada. 3)La posición es aumentado, buena.
Los músculos de propensa, el paciente entonces la
Extensor son traídos puede tratar de resistencia
en el juego si el 2) Relajarse o
doblarse avanzado, continuamente alargarse, contraída
control de la velocidad pero el suelo para aumenta con la
de la flexión avanzada o acortada la
prevenir el flexión. La musculatura
es deseado. En la movimiento. La velocidad en flexión
posición supina, contracción está en el permanecerá
expida la flexión o cuello por los flexores, constante. Este es un 3) Conseguir
trayendo a la barbilla que son ejercidos. ejemplo de ejercicio flexibilidad de
al pecho requeriría el isokinético, que sólo movimiento
uso del cuello gracias puede ser realizado conjunto dentro de
a los músculos Clasificación de su variedad normal
Ejercicio usando máquinas
flexores. diseñadas para este de movimiento
fin.
Un aspecto importante 1) Isotónicos. Un 4) Para aumentar
de todos los ejercicios ejercicio dinámico con fuerza de músculo
un lado la resistencia 3) Si el peso en la
es la posición del palma fuera pesado es necesario contraer
paciente, y su relación es el producto de la y mantener función
carga y el brazo de para ser movido,
a la fuerza entonces, como el apropiada.
gravitacional. resistencia, y la fuerza
no es constante. bíceps contratado, la
flexión no sería Otros métodos de
Definiciones de creada, el músculo este libro describen
Contracción de 2. Isokinéticos. Un no cambiaría su métodos para
Músculo ejercicio dinámico en longitud, y el brazo determina si estas
el cual la velocidad de de momento y la indicaciones existen:
movimiento es resistencia serían la simetría estática,
1) Contracción controlada variando la
concéntrica. El constantes. Este es pruebas de
resistencia. un ejemplo de movimiento
músculo se acorta,
propiedad de ejercicio isométrico. regionales, pruebas
contractibilidad para 3) Isométrico. Un de movimiento
realizar la tarea. ejercicio estático en el El ejercicio de conjuntas,
cual el musculo se Isokinetico aumenta palpación, y pruebas
contrae con poco o el trabajo que un de movimiento
2) Contracción ningún desplazamiento intersegmentarias.
excéntrico. El músculo musculo puede
(contracción estática). hacer más Las únicas pruebas
se alarga, de disfunción no
extendiéndose para rápidamente que
Nota: el ejemplo isométrico o descritos consisten
realizar la tarea. en que usó para la
anterior de la flexión ejercicio de
de codo por isotónico. Es más fuerza de músculo.
3) Contracción contracción del bíceps eficiente. El
estática. El músculo con un peso sostenido ejercicio isométrico Las pruebas para
está en la contracción en la palma puede ser puede ser usado Función de
parcial o completa sin descrito como: cuando el Músculo (Fuerza-
cambiar su longitud. movimiento en el Contractibilidad)
No hay ningún músculo está
movimiento conjunto. 1) Como beneficios de
flexión en una contraindicado o El procedimiento
posición de 90 grados, crea el dolor. Para la general para pruebas
Nota: En el ejemplo el momento formación se de estiramiento debe
anterior de flexión disminuye; por lo utilizan ejercicios dirigir al paciente al
avanzada de la cabeza: tanto, la resistencia con repetición movimiento
disminuye. Si la fuerza isotonica de concéntrico del
1) En la posición de contracción del movimientos musculo para ser
derecha, la contracción bíceps es mantenida necesarios en la probado, y
excéntrica de los constante, entonces la realización de cuantitativamente se
músculos extensores velocidad de flexión aquellas habilidades. miden los resultados
controla la velocidad aumentará y clasifican las
de la flexión avanzada. proporcionalmente. conclusiones.
Este es un ejemplo del
1) Procedimiento para estudios realizados abdominal superior Los médicos que
pruebas de fuerza para medir la fuerza y sin psoas tratan disfunciones
la flexibilidad del participación musculoesqueléticas
a) Coloque el tronco y pierna en deberían usar alguna
segmento en una niños. Mientras que para diagnosticar y forma de proyección
posición sólo 8.7% de niños aún más difícil de para asistir en la
completamente Europeos falló esta tratar. Un prescripción efectiva
relajada con mínima prueba, el 57.9 % de acercamiento a la terapia de
influencia de la niños americano falló. multifactorial, ejercicio.
gravedad. La exposición incorporando la Numerosas pruebas
americana pobre puede modificación de están disponibles.
ser explicada por el comportamiento con
b) Coloque el alto grado de
segmento del cuerpo la relajación y Prueba 1 pruebas
mecanización alargando ejercicios, de fuerza de
implicado de modo disponible.
que el movimiento es aconsejable. La músculo abdominal-
probado pueda ocurrir. prevención por psoas superior
Además de la medio de la (Figura 5-4):
mecanización, la relajación universal
c) Hacen que el civilización ha y los ejercicios que
paciente contraiga los 1) Posición
inhibido la respuesta. se alargan y las paciente: Supino,
segmentos El hombre urbanizado técnicas de
complicados que se de manos cruzadas
vive en una fase de modificación de sobre el pecho, y
entrometen para reacción despierta casi tensión deberían
conseguir la piernas totalmente
constante. Este comenzar en la extendidas.
contracción desequilibrio excesivo infancia y seguir en
concéntrica y el en nuestras vidas todas partes de la
movimiento conjunto. combinado por el vida. 2) Posición de
estímulo, con el médico: De pie a la
d) Evalúe resultados. ejercicio insuficiente camilla y la
Prueba Kraus- exploración se hace
nos guarda viviendo Weber
potencialmente en con los pies hacia
2) Clasificación (Modificada) abajo del paciente.
constante patología.

a) Las contracciones La prueba de Kraus- 3) El paciente es


en Grado de la Los términos "tensión" Weber modificada
"el dolor de cabeza de instruido para
parálisis son todo-O. es un procedimiento flexionar la cabeza y
tensión," "y la tensión de exploración para
atrás duele" es común el cuerpo, de la
b) Contracción evaluar grupos de camilla. Si la
en el médico de músculos que
palpable en los dedos cuidado primario. espalda es elevada
del examinador, pero interpretan juntos 30 grados o más de
Estos síndromes son para realizar
ningún Grado del dificultosos la camilla, músculos
movimiento 1. movimientos de abdominales
cuerpo específicos. superiores funcionan
Las pruebas de 1 a 5 suficientemente. Si
c) Contracción con principalmente
movimiento alcanzable la espalda es elevada
evalúan la fuerza de más de 60 grados a
sólo en eliminación de músculo. Cuando
Grado sin la gravedad la posición
los músculos totalmente derecha,
2. agonistas primarios la fuerza de músculo
son contraídos, los psoas está siendo
d) Contracción con músculos usado y probado.
movimiento contra antagonistas son
gravedad-grado 3. estirados. La
contracción de estos Prueba 2 pruebas
músculos fuerza de músculo
e) Contracción con abdominal superior
antagonista podría
movimiento contra sin la participación
cargar a una
gravedad bueno y una psoas (Figura 5-5):
interpretación falsa
fuerza resistente al
de la debilidad de
movimiento 4.
La figura 5-4. Prueba músculo agonista. 1) Posición
de fuerza de músculo Pruebas 6 y 7 paciente: Supino,
La inactividad y la abdominal-psoas principalmente de manos dobladas a
Enfermedad superior. prueba para través de pecho,
Hipokinética desplazamiento del cadera y rodillas
músculo (pérdida de dobladas, los pies
La figura 5-5. Prueba
Kraus y compañía extensibilidad). planos sobre la
de fuerza de músculo
informaron sobre camilla.
2) Posición de
médico: Posesión de
los pies del paciente
abajo en el piso de la
camilla.

3) El paciente es
instruido como antes
para flexionar el
cuerpo a una posición
asentada.

4) Grado de medida de
conformidad.

Pruebe 3 pruebas más


abajo fuerza de
músculo abdominal La figura 5-6. Prueba 1) Posición 3) El paciente es
(Figura 5-6): de fuerza de músculo paciente: instruido de levantar
abdominal inferior. Pronación, con la ambas piernas de la
1) Posición paciente: almohada bajo el camilla, sin doblar
Supino de manos La figura 5-7. Prueba abdomen, las las rodillas, y
detrás del cuello y de fuerza de músculo piernas totalmente sostener esta
ambas piernas en trasera superior. extendidas, manos posición durante 10
extensión. abrazadas detrás del segundos.
La figura 5-8. Prueba cuello.
2) Posición de de 100ver fuerza de 4) Grado de medida
médico: En cabeza de músculo trasera. 2) Posición de de conformidad.
la camilla, sosteniendo médico: En cabeza
los hombros del Prueba 4 pruebas de la camilla y Prueba 6 Prueba de
paciente a la camilla. fuerza de músculos sostiene los hombros extensibilidad de
traseros superior del paciente. tendón de la corva
3) El paciente es (Figura 5-7): (Figura 5-9):
instruido para levantar
ambos pies de la 1) Posición paciente:
camilla, con piernas Pronación, con la
estiradas, a una altura almohada bajo el
de 10 pulgadas, y abdomen, las piernas
sostener esta posición totalmente extendidas,
durante 10 segundos. manos abrazadas
detrás de la espalda.
4) Grado de medida de
conformidad. 2) Posición de
médico: En pie de la
camilla, dominando las
caderas del paciente
las piernas llevándolas
a la camilla.

TERAPIA DE 3) El paciente es
EJERCICIO instruido de levantar
su pecho y abdomen
de la camilla, y
sostener esta posición
durante 10 segundos.

4) Grado de medida de La figura 5-9. completamente


conformidad. Prueba de erguido, pies juntos,
extensibilidad de manos en los lados.
Prueba 5 pruebas tendón de la corva.
fuerza de músculo más 2) Se le dice al
abajo trasera (Figura 1) Posición paciente que se
5-8): paciente: Derecho, incline hacia
adelante tratando de Ejercicio general 11) Realice el
tocar el suelo, sin programado. régimen con
doblar las rodillas regularidad.
1) No funciona si el
3) El médico mide la ejercicio causa el Precauciones
distancia de las yemas dolor. Generales
de los dedos al suelo
para determinar el .
2) Evaluar la fuerza Estas precauciones
grado de elongación. gravitacional y la deberían ser
Pruebe 7 posición del paciente. tomadas cuenta al
extensibilidad de escribir las
tendón de la corva de prescripciones del
prueba (Figura 5-10): 3) Evalúe el efecto de
dos músculos ejercicio.
conjuntos en ambas
uniones. 1) Proteja un
segmento de
4) Primero hacer cuerpo de la
ejercicios con la tensión ejerciendo
relajación (postural), otra parte.
luego añada el
ejercicio correctivo 2) Esté consciente
suave, gradualmente de las necesidades,
aumente a ejercicios expectativas, y
correctivos limitaciones del
vigorosos, paciente más viejo.
expresamente
planeados y según la 3) Tomar en cuenta
tolerancia del las necesidades,
paciente. expectativas, y
limitaciones de
5) No hacer ejercicios pacientes
abruptos. Vuelva a debilitados.
ejercicios suaves y
ejercicios de 4) Los pacientes
relajación, que pueden tener
La figura 5-10. Prueba 5) Mida el grado de la gradualmente se enfermedades que
de extensibilidad de flexión de cadera. incrementan. puede ser
tendón de la corva Menos de 60 grados empeoradas con
de la flexión son 6) Instruya al ejercicios activos.
1) Posición paciente: considerados la paciente de relajarse
Supino, ambas piernas pérdida de la entre ejercicios 5) Siempre
totalmente extendidas. extensibilidad de individuales. prescriba la terapia
tendón de la corva.
específica para
2) Posición de médico: 7) La posición de cada paciente de
de pie al costado de la 6) La flexión de 80 a cambio de posición acuerdo a los
camilla. 90 grados indica la del paciente varía con objetivos.
extensibilidad buena los ejercicios.
del glúteo máximo.
3) El médico coloca una 6) Evite la
Más de 90 grados de
mano bajo el paciente. 8) Repeticiones de sobredosis de
flexión indican la
La otra mano del múltiples ejercicios en la
extensibilidad buena
médico está en la espina movimientos terapia.
de músculos
iliaca antero superior idénticos deben ser
espinales.
ipsilateral. evitado. Realizar solo 7) No cause dolor
dos o tres ejercicios por el movimiento.
Nota: la del mismo ejercicio
4) El médico interpretación de esta en una sesión.
pasivamente levanta la prueba puede ser 8) Prescriba
pierna totalmente de la invalidada por la medicaciones
camilla hasta que el 9) Los ejercicios son soportables
presencia de
movimiento rotatorio realizados despacio y indicado.
radiculitis o
sea sentido en la espina suavemente.
restricción de cadera.
iliaca antero superior.
9) Prescriba
10) Evite la fatiga del tratamientos de
Principios para la
paciente. continuación.
planificación de un
10) Prescriba la terapia 7) Contraer los El Nombre del difíciles, sin dolor
en la casa de ejercicio y músculos del Paciente (específico para la
medicina. antebrazo meta)
estáticamente. Luego Fecha: _
contar hasta 4 y a.
relajar. _______________
Objetivos: _
Relajación de ____ tiempo
Ejercicios 8) Contraer sus _____________
músculos de bíceps Procedimientos
estáticamente. Contar para seguir:
Hay muchos estilos y b.
hasta 4, relajar. _______________
variaciones de 1) Posición del
ejercicios para relajar. ____ tiempo
9) Encoja sus paciente: realice los _____________
El descrito aquí usa la ejercicios de
contracción muscular hombros hasta sus
oídos, o lo que sea relajación de la
estática. siguiente forma: c.
posible. Cuenta de 4. _______________
relajar. ____ tiempo
TERAPIA DE a.
EJERCICIO _____________
10) Traer los _________________
hombros hacia la __
Posición paciente: 4. Resto, repita el
línea media del item 2.
Supino, con las piernas cuerpo.Contar hasta tiempo____________
extendidas y los brazos 4, relajar. __
a los lados, instruir al 5. Resto, repita el
paciente de la siguiente b.________________ item 1.
manera: 11) Meta la barbilla
en el pecho, luego ___
empuje su cuello tiempo____________ Usted va a
1) Traer sus tobillos y firmemente hacia __ completar este
dedos del pie en atrás hacia el suelo. juego de ejercicios.
dorsiflexión, ahora trate Contar hasta 4, c.________________ Ello debería haber
de empujar el pie y los relajar. ___ tomado_________
dedos adelante a tiempo____________ ____ minutos
dorsiflexion. Luego 4 __ completarlos.
contar hasta 4 y relajar. La escritura de una
Prescripción de
Ejercicio d.________________ Repita esta serie de
2) Contraer los _ ejercicios
músculos de la tiempo____________ _______________
pantirrolla estáticos, La prescripción de __ tiempos
ejercicios debe hacer __
contar hasta 4 y relajar. diariamente.
lo siguiente:
2) Resto; cambio de
3) Contraer las nalgas posición; realice Usted debe
estáticamente, luego 1) Ser específicos continuar con esta
para disfunciones suavemente lo
contar hasta 4 y se siguiente (para serie de ejercicios
relajan. musculoesqueléticas. hasta su siguiente
objetivos
específicos): cita en esta oficina
4) Doble sus caderas y 2) Tomar en cuenta el en __________
rodillas, y coloque sus estado físico del (fecha).
paciente y estado a.
pies en el suelo. Empuje _________________
hacia abajo tan mental. Advertencia: no
__ tiempo
firmemente como sea _____________ realice ninguno de
posible, para una cuenta 3) Tome en cuenta la los ejercicios
de 4 y relajar. función del músculo prescribidos si
del paciente: b. presenta dolor.
_________________ Llamar a la oficina
5) Levantar la espalda tiempo
del suelo apoyando los a) Capacidad de y pedir un
_____________ asesoramiento
pies, espina superior, y acortarse-contraerse
hombros. Apriete en antes de continuar
supino. Sostenga por c. con este programa.
b) Capacidad de _________________
una cuenta de 4, relaje. alargar-extensibilidad tiempo
_____________
6) Contraer las manos, c) Capacidad de
haciendo un puño volver al tamaño y
firme. Contar 4, relajar. 3) Resto; cambio de
elasticidad normal posición; realice
ejercicios más
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atlantooccipital arco anterior del
siempre se producen atlas por el
en direcciones ligamento transverso
opuestas, en parte del atlas, que
debido a la posición permite sólo una
lateral del ligamento pequeña cantidad de
atlantoaxial y la flexión del atlas
ligamento occipital. sobre el axis. No
Cuando el occipital hay ninguna verdad
gira a la izquierda en en la flexión lateral
el atlas, el arenque de la articulación
atlántico-ligamento atlantoaxial, sólo un
6 Evaluacion de lateral occipital hace
que el occipucio a la
bamboleo creado
por la articulación
la columna diapositiva
(traducir) a la
de la axial superior e
inferior del atlas
cervical izquierda y por lo
tanto parte curva a la
facetas articulares.
A diferencia de la
derecha (fig. 6-2). mayoría de facetas,
Disfunciones estas cuatro facetas
somáticas de la son todos convexa
articulación (fig. 6-3). Durante la
atlantooccipital más rotación del atlas
ANATOMIA FUNCIONAL Y a menudo implican sobre el eje
los movimientos
BIOMECANICA menores de
inclinación lateral y
Jonathan Fenton
rotación.

transversal. Las
superficies de los
cóndilos del occipital
partido de las facetas
del Atlas, y la
articulación está mejor
como una esfera (el
occipital), el
La columna cervical deslizamiento en las
está compuesta por superficies articulares
siete vértebras del atlas (fig. 6-1). El
cervicales. occipital se puede
Funcionalmente se mover libremente está
divide en dos áreas: la limitado por sus
Articulación
articulación entre el inserciones musculares
Atlantoaxoidea
occipital, atlas, y el y ligamentosas, que
eje, y las hacen de flexión-
La articulación
articulaciones entre la extensión del
atlantoaxial está
tercera y séptima movimiento primario,
especialmente
vértebra cervical. produciendo una
adaptado para
pequeña amplitud
(rotación casi) puro.
Articulación asintiendo con la
Además de las
Atlantooccipital cabeza de la cabeza.
carillas articulares
La flexión del occipital
inferiores del atlas y
La articulación sobre el atlas va
las carillas
atlantooccipital acompañada de una
articulares
consiste de las facetas diapositiva traslatory
superiores del eje,
articulares superiores posterior del occipital,
otro movimiento de
del atlas y los dos la ampliación va
rotación está
cóndilos del occipital. acompañada de una
limitada por el
Las facetas superiores diapositiva de
proceso odontoides
del atlas mirando hacia traslación anterior.
de localización
atrás, hacia arriba y
anterior (cuevas) del
hacia dentro, y son La inclinación lateral eje. El proceso
cóncavas en los dos y rotación de la odontoides se
diámetros articulación celebra cerca del
anteroposterior y
Figura 6-1. La anatomía ósea de la
atlantooccipital vista conjunta,
posterosuperior. OC, cóndilo occipital;
5F, cara superior, si, faceta inferior, IP,
proceso transverso.

Figura 6-2. Lado atlantooccipital: la flexión y la rotación se producen en direcciones opuestas.


´

Figura 6-3. Articulación atlanto. AT, tubérculo


anterior; PT, tubérculo posterior; TF, el agujero
transversal; SP, las apófisis espinosas; IFA,
faceta inferior del atlas; iFax, faceta inferior del
eje, SFA, cara superior del atlas; Sfax, cara
superior del eje..

del atlas en diapositivas efecto ascendente en la faceta articular a


la izquierda del eje, mientras que la derecha se desliza hacia abajo
el atlas en el eje. Este movimiento oscilante no es cierta flexión
lateral.
La disfunción somática de la articulación atlantoaxial se produce
en la rotación. El complejo de la atlantooccipital además de las
articulaciones atlantoaxiales se conoce como la articulación Tercera a séptima vértebras cervicales (C3-C7)
suboccipital. Su rango de movimiento hace funcionar como un
universal (giratoria) conjunta. Muchos consideran que la
Esta parte de la columna cervical permite una gran cantidad de
articulación suboccipital el compensador de final de la columna
movimiento, con una adaptación especial para satisfacer las
vertebral, por la que el cuerpo se adapta a las disfunciones se
demandas de la movilidad y la estabilidad que se le plantean. Los
producen a continuación. Ajuste compensatorio es necesario para
discos cervicales intevertebral son relativamente más gruesa de los
mantener el nivel de los ojos en dos planos, para promover la
discos de la columna vertebral, la relación entre la altura del disco a
visión binocular.
la altura del cuerpo vertebral en esta sección de la columna
La articulación entre el C2 segundos () y tercera (C3) vértebras
vertebral es 2:5. Los discos están en forma de cuña y gruesos
cervicales sostiene un tremendo estrés, debido a su posición entre
delante que por detrás (fig. 6-4). En relación con la convexidad
el compensador de final superior y el resto de la columna de abajo.
antero-posterior de la final placas vertebrales, la forma de cuña
Por lo tanto, es un lugar común para la disfunción somática
flexible mantiene la lordosis cervical.
crónica.
Las articulaciones en esta área se encuentran postero-lateral. Dos
facetas articulares, uno superior y otro inferior, constituyen los
pilares palpable articular. Las carillas articulares superiores miran
hacia atrás y hacia arriba. El plano de las articulaciones se
encuentra a medio camino entre los planos horizontal y frontal de la
lordosis normal (fig. 6-5). Esta orientación causa rotación e
inclinación a ser enganchado movimientos
Frontal view Lateral view
Figura 6-4. Discal cervical entre C3 y C4.

Figura 6-6. Ubicación de las articulaciones de Luschka


Figura 6-5. Orientación de las carillas articulares de las vértebras (articulaciones unciforme), vista anterior.
C3 y el C4. SP, las apófisis espinosas, SF, cara superior, si,
faceta inferior, VB, cuerpo vertebral; AP, pilar articular; TF,
agujeros transversales.

siempre se producen en la misma dirección. Cuando la columna La lordosis normal en esta área pone la columna cervical en
cervical se coloca en una posición más inclinación hacia atrás, extensión parcial, la columna cervical no tiene una posición
las facetas
Los labios laterales más orientada
de dos vértebras en adyacentes
el plano frontal,
articular donde
y estánla neutral.
inclinación
contenidas dentrolateral
de es unael movimiento principal.pequeñas.
cápsula sinovial Cuando el Estas
cuello Para ayudar a mantener un cierto grado de estabilidad en el
se pone se
articulaciones en una posición ade la
desarrollan inclinación
edad dehacia ochodelante,
a diezel plano
años. se rostro de la gran cantidad de movimientos posibles en la
convierte enunciforme
Las articulaciones una de las(articulaciones
facetas más horizontal,
de Luschka) y laactúan
rotación es el
como columna cervical media, un conjunto especializado de las
movimiento
guías para principal. También limitan el
los movimientos de flexión-extensión. articulaciones sinoviales se ha desarrollado como una
Las vértebras
movimiento deDE cervicales
traslación lateral C3 a C7 se mueven
(deslizamiento lateral)menos
que seenproduce
flexión- adaptación de la postura erguida de los seres humanos. Estas
PROPUESTA ENSAYO c. Tenga en cuenta el ángulo de desplazamiento de la posición
extensión.
simultáneamente En lacon
flexión de las facetasdearticulares inferiores
lateral yde articulaciones, conocida como las articulaciones unciformes o
Sandra D. Yale junto los movimientos inclinación vertical. Esto es generalmente 80 a 90 grados, o hasta que la
rotación.lasCuando
vértebrasunosuperior debe
se inclina deslizarse
lado vértebrahasta
y giralassobre
facetas articulares
otro, que la las articulaciones de Luschka, están situadas en los bordes
barbilla toque el paciente el manubrio.
vértebra superiores
se de de las
traducirá vértebras
lateralmente inferiores,
en una inclinación
la dirección opuesta. En de la45 laterales de los cuerpos vertebrales cervicales (fig. 6-6).
Las pruebas movimiento bruto La inclinación hacia atrás
columna grados.
cervical este
Inclinación hacia delante movimiento de traslación lateral sería excesivo 1. Posición del paciente: sentado.
hasta el punto
1. Posición de la subluxación
del paciente: sentado. si no fuera por las articulaciones 2. Posición del médico: de pie al lado del paciente.
unciforme.
2. Posición del médico: de pie al lado del paciente. 3. Técnica:
Disfunciones
3. Técnica: somáticas en el C3 a C7 articulaciones ocurren en los a. Coloque una mano sobre la frente del paciente
movimientos
a. Coloque unademano rotación
sobreacoplada de inclinación
el occipital y el lateral y rotación, y y la otra en la cervicotorácica
en
Porlaotra
traslación
parte enlateral.
la uniónLas disfunciones de movimiento de traslación
cervicotorácica la unión (fig. 6-9).
que acompañan
(Fig. 6-8). a las disfunciones rotativo crear una disfunción b. Empuje suavemente la cabeza del paciente hacia atrás
complicado,
b. Empuje suavemente ladeslizamiento
cabeza del paciente hacia lateral.
delante hasta que se sienta el movimiento en la cervicotorácica
hasta que se sienta el movimiento en la cervicotorácica unión.
la unión (entre C7-T1).

Séptimo cérvico-torácica Primero Mixto (C7-T1) Como resultado, las fuerzas de puestos en este ámbito son bastante
complejas, y de una naturaleza diferente de las fuerzas sostenido
La anatomía de la séptima vértebra cervical es de transición, semejante a la superior o inferior de la columna vertebral. La disfunción somática de
anatomía vertebral cervical superior y de la anatomía vertebral torácica la unión cervicotorácica es muy común y difícil de tratar.
inferior (fig. 6-7). En la cervicotorácica (C7-TI) de unión, la lordosis cervical
normalmente termina y comienza la cifosis torácica. Figura 6-7. Séptima vértebra cervical. Nótese la similitud anatómica
superior a sexta vértebra cervical y por abajo a primera vértebra
torácica.
en la flexión y menos en la extensión posterior. La disfunción somática es designado C4 e Rl SI. Este es un tipo II de
la disfunción somática. C2-C7
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de
la tabla.
ATLANTO PROPUESTA DE ENSAYO La 3. Técnica:
articulación atlanto-nunca sale de la posición neutral, a. Coloque los dedos en la palpación articular
porque la extensión está limitada por óseas posición AP pilares de la vértebra afectada, de forma bilateral.
¬ y la flexión está limitado por el ligamento odontoides. b. Empuje el pilar de la izquierda a la dirección
Por lo tanto, el movimiento importante de la correcta, con los dedos alternativamente. Esto
participación en lantoaxial es la rotación. movimiento de traslación crea inclinación lateral
para de la izquierda. Entonces empuje de derecha a
1. Posición del paciente: decúbito supino. izquierda, la creación de la inclinación lateral hacia
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la la derecha. Tenga en cuenta cualquier la asimetría
tabla. del movimiento. Si no hay una mejor la traducción
3. Técnica: a la izquierda, la parte de la vértebra se inclina más
a. Cradle occipital del paciente en sus manos. hacia el lado derecho.
b. Totalmente flexible del cuello del paciente, el c. Flexionar el cuello a la zona de la palpación y la
bloqueo de todas las vértebras cervicales en flexión. aplicar una fuerza de traslación hacia un lado
Esta maniobra impide el movimiento de las vértebras y luego hacia el otro lado (fig. 6-17).
por debajo de la articulación atlantoaxoidea. i. Tenga en cuenta cualquier asimetría del
c. Mantener la flexión y girar la cabeza de de un lado a movimiento. II. Compara el movimiento con el
otro hasta que el fisiológica las barreras al movimiento movimiento de traslación que se produce en la
que se alcancen (fig. 6-16). i. Tenga en cuenta la posición neutral.
simetría del movimiento para cada uno lado. II. Si el
movimiento de un lado es mayor que en el otro, no hay
restricción en el lado de movimiento limitada. Ejemplo:
Si la rotación es mayor a la derecha, la disfunción
somática sería designada AA RR (derecho de rotación
atlantoaxoidea).

Movimiento de traslación de ensayo


Las pruebas de movimiento rotoscoliosis evalúa la
rotación de la vértebra. Pruebas de movimiento de
traslación evalúa la inclinación lateral de movimiento.
De lado a lado el movimiento transreglamentación se
acopla con el lado individual vertebral inclinándose
hacia la dirección opuesta. Movimiento de traslación de
C4 hacia la derecha es COU se declaró con inclinación
lateral de C4 a la izquierda. Para la mayoría de las
vértebras cervicales, inclinación lateral y rotación se
acoplan y se producen en la misma dirección.
Figura 6-11. Las pruebas de movimiento
bruto de la columna cervical, la rotación Figura 6-12. La prueba del movimiento Figura 6-13. Intersegmental prueba del
de de la Intersegmental atlantooccipital movimiento de la articulación atlanto.
conjunta

III. Tenga en cuenta la simetría de la flexión bilateral. Mayor profundidad de los surcos de un lado puede indicar una disfunción de la flexión
lateral en el otro lado.
IV. Mantenga sus dedos en el surco atlantooccipital.
c. Hacer que el paciente poco a poco extender su cabeza sobre sus dedos.
VI. Tenga en cuenta la simetría de la extensión de
bilateral. Unilateralmente mayor profundidad surcos indica una disfunción de la flexión lateral en el otro lado.
ATLANTO MIXTO
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la tabla con los antebrazos apoyados en la mesa.
3. Técnica:
a. Cambios de textura de los tejidos
i. Dedos se deslicen lateralmente a lo largo del surco atlantooccipital hasta que descansan detrás y cerca de la punta de la apófisis mastoides
bilateral, y detrás de las apófisis transversas del atlas (fig. 6-13). Nota cambios en la textura del tejido y los cambios en la simetría. II. Mueva
los dedos hacia delante entre las apófisis mastoides y la mandíbula para palpar las puntas de las apófisis transversas del atlas. Tenga en cuenta
los cambios en la simetría. Una extremidad posterior más importante puede ser un indicio de una disfunción de la rotación en esa dirección. b.
Propuesta técnica de prueba
i. Coloque sus dedos detrás de la transversal
los procesos del atlas. II. Que el paciente flexione el occipital sobre el atlas (la cabeza flex) y mantener esta posición de cierre. III. Gire la
cabeza del paciente de forma bilateral hasta que el movimiento se hace sentir en cada proceso transversal. IV. Tenga en cuenta el grado de
libertad de rotación. Una disminución en la rotación indica la restricción de ese lado y la libertad en otra dirección.
C2-C7
1. Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza y el cuello relajado.
2. La posición del médico: sentado a la cabecera de la mesa con los antebrazos apoyados en la mesa.
3. Técnica:
a. Cambios de textura de los tejidos

Figura 6-14. Pruebas de movimiento Intersegmental de


C2 a C7, la flexión lateral.
siguiente manera. Mueve tus dedos un poco más lateral
hasta que estén en el surco del cuello uterino entre las
masas musculares paravertebrales. Luego, presionar
suavemente los dedos en sentido medial hasta palpar los
huesos debajo de los músculos. C2 sobre C3 debe ser de
aproximadamente 1 cm por debajo del surco
atlantooccipital. Para probar su posición, el paciente se
flexiona lateralmente ligeramente hacia un lado. Usted
debe ser capaz de sentir el movimiento de deslizamiento
con los dedos que palpa. IV. Mueve tus dedos caudal
bilateral y palpar cada par de pilares articulares. Tenga
en cuenta los cambios en la textura de los tejidos y en la
simetría ósea. Cuando uno de los pilares articular es
más prominente hacia atrás, puede indicar un giro hacia
ese lado.
b. Técnica de la prueba del movimiento de flexión
lateral de
(Fig. 6-14)
i. Mantenga los dedos se palpa en los pilares articulares.
II. Introducir la flexión lateral hasta que se sienta el
movimiento a su alcance. III. Tenga en cuenta el
desplazamiento de la cabeza del paciente de la línea
media. IV. Mayor movimiento hacia un lado que el otro
indica una restricción de la flexión lateral en el lado de
la propuesta de disminución. c. Siente la fluidez de
movimiento a su alcance.
c. Flexión-extensión (fig. 6-15)

Rotoscoliosis Propuesta de ensayo

Cuando una vértebra cervical flexiona lateralmente, rota Figura 6-15. Pruebas de movimiento
ALSC para el mismo lado. Una disfunción tipo II Intersegmental de C2 a C7, flexión-
somática función ¬ exhibirá las restricciones en la extensión.
inclinación lateral y rotación en la misma dirección, así
como en flexión o extensión.
C2-C7
1. Posición del paciente: decúbito supino.
Figura 6-16. Rotoscoliosis prueba del
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la
movimiento de la articulación atlanto.
tabla.
3. Técnica:
a. Coloque sus dedos se palpa en los pilares articular
bilateral. Tenga en cuenta la simetría de los pilares
óseos articulares. Si un lado es más posterior que la
otra, la vértebra se puede girar hacia ese lado.
b. Flex la cabeza del paciente a la palpación de los
dedos (ver fig. 6-15)
i. Si la posterior gira se convierte en la vértebra más
posterior, la vértebra se ha restringido el movimiento en
flexión. Esto también confirma la libertad de rotación.
II. La posterior rotación vertebral seguirá siendo la
misma o mejorar en extensión. Esto se considera una
disfunción de extensión.
c. Extienda la cabeza del paciente a la palpación de los
dedos.
i. Si la posterior gira se convierte en la vértebra más
posterior, la vértebra se ha restringido el movimiento en en la flexión y menos en la extensión posterior. La
la extensión. disfunción somática es designado C4 e Rl SI. Este
II. La posterior rotación vertebral seguirá siendo la es un tipo II de la disfunción somática. ATLANTO
misma o mejorar en la flexión. Esto se considera una PROPUESTA DE ENSAYO La articulación
disfunción de la flexión. atlanto-nunca sale de la posición neutral, porque la
Ejemplo: El C4 pilar articular es posterior a la extensión es limitada por aposición ósea y la
izquierda. El pilar de articular posterior se hace más flexión es limitado por el ligamento odontoides.
posterior Por lo tanto, el movimiento importante de la
articulación atlanto-es la rotación.
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la
tabla.
3. Técnica: a. Cradle occipital del paciente en sus
manos.
b. Totalmente flexible del cuello del paciente, el
bloqueo de todos los vértebras cervicales en flexión.
Esta maniobra impide el movimiento de las vértebras
por debajo de la articulación atlantoaxoidea.
c. Mantener la flexión y girar la cabeza de
de un lado a otro hasta que el fisiológica
las barreras al movimiento que se alcancen (fig. 6-16).
i. Tenga en cuenta la simetría del movimiento a cada
lado. II. Si el movimiento de un lado es mayor que en el
otro, no hay restricción en el lado de movimiento
limitada. Ejemplo: Si la rotación es mayor a la derecha,
la disfunción somática sería designado AA RR (derecho
de rotación atlantoaxoidea).

Movimiento de traslación de ensayo


Las pruebas de movimiento rotoscoliosis evalúa la
rotación de la vértebra. Pruebas de movimiento de
traslación evalúa la inclinación lateral de movimiento.
De lado a lado el movimiento transreglamentación se
acopla con la parte vertebral individuales inclinándose
hacia la dirección opuesta.

Movimiento de traslación de C4 hacia la derecha es,


junto con la inclinación lateral de C4 a la izquierda.
Para la mayoría de las vértebras cervicales, inclinación
lateral y rotación se acoplan y se producen en la misma
dirección.
C2-C7
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la
tabla.
3. Técnica:
a. Coloque los dedos se palpa en los pilares de articular
de la vértebra afectada, de forma bilateral.
b. Empuje el pilar de la izquierda a la dirección
correcta, usando los dedos que palpan de forma alterna.
Este movimiento de traslación crea inclinación lateral a
la izquierda. Entonces empuje de derecha a izquierda,
de lado la creación de doblar a la derecha. Tenga en
cuenta cualquier asimetría del movimiento. Si no hay
una mejor traducción a la izquierda, la parte de la
vértebra se inclina más hacia el lado derecho.
c. Flexionar el cuello a la zona de la palpación y aplicar
una fuerza de traslación hacia un lado y luego hacia el
otro lado (fig. 6-17).
i. Tenga en cuenta cualquier asimetría del movimiento.
II. Compara el movimiento de traslación con la
movimiento que se produce en la posición neutral.
Figura 6-17. Pruebas de movimiento de traslación de C2 a C7

Figura 6-18. Las pruebas de movimiento de traslación de la


atlantooccipital conjunta

III. Si el movimiento de traslación se incrementa a un Interpretación: Desde la rotación es opuesta a la


lado en la flexión, la restricción es exagerada en inclinación lateral de la articulación
flexión, por lo tanto, se restringe la flexión. Esta es atlantooccipital, hay cuatro posibles
designado una disfunción de extensión. d. Extender el denominaciones para la disfunción somática: OA F
cuello a la zona de los dedos que palpan y aplicar el Sr Rl, OA F SI Rr, OA E Sr Rl, OA E SI Rr.
mismo tipo de la fuerza de traslación. Ejemplo: Si no hay traducción normal a la
i. Tenga en cuenta cualquier asimetría del movimiento. izquierda en flexión y la disminución de la
II. Comparar este movimiento con el movimiento de traducción a la izquierda en la extensión, la
traslación que se produce en la posición neutral. disfunción somática es designado OA F SI RR
III. Si el movimiento de traslación se redujo a un lado (occipital limitada en el lado derecho doblado,
en la extensión, la restricción es exagerada en la mientras que en la posición extendida; sus
extensión, por lo tanto, se limita la extensión. Esta es movimientos libres son la flexión, la parte doblar a
designada una disfunción en flexión. la derecha, y rotación hacia la izquierda).
Atlantooccipital MIXTO
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza del
paciente. References
3. Técnica:
Fryette H. 1954. Principles of Osteopathic
a. Flex del paciente cuello ligeramente a los dedos de
vigilancia en el surco. Technique. Colorado Springs: Academy of
b. Se estabiliza la parte superior de la cabeza contra su Applied Osteopathy.
cintura. Kapandji IA. 1974. The Physiology of the Joints.
c. Copa del occipital en sus manos. Vol 3. The Trunk and the Vertebral Column.
d. Mueva la cabeza en el cuello de la traducción de el Edinburgh: Churchill Livingstone.
occipital a la izquierda. Traducción a la izquierda es,
junto con la inclinación lateral hacia la derecha Schiowitz S, DiGiovanna E. 1981. An Osteopathic
(Fig. 6-18). Approach to Diagnosis and Treatment. Old
e. Esto va unido a la rotación hacia la izquierda. Westbury, New York: New York College of
Tenga en cuenta cualquier asimetría del Osteopathic Medicine.
movimiento. Warwick RW. 1973. Gray's Anatomy, 35th British
f. Extender el cuello ligeramente.
ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.
g. Repita los pasos del b al d.
White A, Panjabi MM. 1978. Biomechanics of the
Spine. Philadelphia: J.B. Lippincott Co.

TRATAMIENTO DE
LA COLUMNA CERVICAL
TÉCNICAS MIOFASCIALES
Toni Murphy Esta sección describe pasiva, indirecta,
activa, directa y activa de las técnicas miofasciales
utilizados para tratar la disfunción en la región cervical.
La mayoría de estas técnicas implica un tramo lineal de
los músculos del cuello o de un estiramiento activo de
los músculos paravertebrales y suboccipital.

Técnicas pasivas
Técnicas pasivas son realizadas por el médico de un
paciente relajado. El paciente no realiza trabajo. El
objetivo de las técnicas pasivas de ¬ descrito a
continuación es colocar un tramo lineal de los músculos
extensores de la región posterior del cuello uterino.
LINEAR estiramiento en los músculos de la región
OCCTPTTOATLANTAL
1. Posición del paciente: siipine.
2. La posición del médico: de pie a la cabeza de la tabla.
3. Técnica:
a. El médico cunas occipital del paciente en sus manos.

b. Los dedos del médico se colocan en el surco


atlantooccipital bilateral.
c. El occipital se sostenía en sus manos.
d. Para obtener mejores resultados, el cuello del
paciente debe ser recta o inclinada ligeramente hacia
adelante.
e. Los brazos del médico debe estar en o cerca de la
extensión completa, de modo que puedan ser utilizados El médico aún puede utilizar el peso del cuerpo
como palancas largas. Esta posición le permite al como la fuerza aplicada, pero con menos eficacia,
médico a utilizar su peso como la fuerza de tracción, ya que tanto los brazos y las palancas del cuerpo
por mecerse hacia atrás en sus pies, en lugar de confiar son más cortos. De tracción lineal es aplicado por
en la fuerza superior del cuerpo (fig. 7-1). el médico mueven lentamente hacia atrás sobre sus
f. La fuerza de tracción es poco a poco y de manera nalgas. Al igual que en la técnica original, la
uniforme, el mantenimiento de unos pocos segundos, y tracción es poco a poco y de manera uniforme,
libera lentamente. mantenido durante unos segundos, y puesto en
libertad. La maniobra se puede repetir sin colocar.
g. La técnica se puede repetir sin cambio de posición de Técnica suboccipital. Una técnica similar puede
los dedos del médico o de pies. usarse en la región suboccipital. En esta técnica, los
4. Consejos para la realización de la técnica: dedos del médico girar en la OC-surco
a. Los pies del médico debe ser colocado lo cipitoatlantal mientras se aplica la tracción lineal.
suficientemente lejos de la mesa para que ella pueda 1. Posición del paciente: decúbito supino.
aplicar una tracción sin cambiar su postura. 2. La posición del médico: sentado a la cabecera de
b. Para utilizar su peso como la fuerza de tracción, el la tabla.
médico sólo necesita roca hacia atrás en sus pies y 3. Técnica:
mantener una espalda ligeramente arqueada, mientras a. El médico cunas el occipucio con su dedos
que poco a poco la aplicación de la fuerza. índice y medio puesto en el surco atlantooccipital
c. El médico debe evitar la creación de la fricción por el bilateral, pero medialmente de manera que los
roce de la piel del paciente. dedos medios se encuentran en el la línea media
d. El paciente está relajado en todo el b. El occipital es apoyado en el médico
procedimiento. Sentado técnica. En la técnica de las palmas.
sentado, la tracción lineal se aplica a los músculos de la c. El cuello del paciente se mantiene en un
parte posterior del cuello de extensión con el médico posición adelantada recto o ligeramente inclinado.
sentado a la cabecera de la mesa (fig. 7-2). La técnica es d. El médico aplica una tracción lineal lentamente
similar, sin embargo, la acción de la palanca es más y de manera uniforme por mecerse hacia atrás en
corto, su nalgas.
e. Mantiene la tracción lineal, el médico pone los
dedos lateralmente fuera de la la línea media. Con
el eje longitudinal de la el antebrazo como el eje
de rotación, los dedos permanecer en el surco,
pero atlantooccipital poco a poco despliegue
lateralmente.
f. El médico de la muñeca, antebrazo, mano, y
los dedos se mantienen en la alineación recta
y maniobró como una sola unidad. Rotación
movimiento alrededor del eje longitudinal
hace que los dedos se mueven lateralmente en la
surco atlantooccipital.
g. La técnica puede ser repetida.
LINEAR tracción aplicada en la parte inferior del cuello

1. Posición del paciente: decúbito supino.


2. La posición del médico: de pie o sentado a la
cabecera de la tabla.
3. Técnica:
a. El médico coloca sus dedos sobre la
musculatura posterior del cuello del paciente
bilaterales!;
en cualquier nivel cervical, mientras ella agarra
los músculos en el mismo nivel cervical
bilateral.

a. El médico aplica una tracción lineal forei


b la musculatura, despacio y uniformemente.
por mecerse hacia atrás en sus pies, o las nalgas, si está
sentado.
c. El cuello del paciente se mantiene recta o inclinada
ligeramente hacia adelante como se aplica la tracción.
d. Lanzamiento se lleva a cabo por el médico
mueven lentamente hacia adelante. LINEAR la tracción
aplicada en parte baja del cuello, CON AGREGADOS
STRETCH perpendicular de las fibras musculares
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: de pie o sentado a la
cabecera de la tabla.
3. Técnica:
a. El médico coloca sus dedos sobre la
musculatura posterior del cuello del paciente en el
mismo nivel cervical bilateral.
b. El médico aplica una tracción lineal mecerse hacia
atrás.
c. Un tramo perpendicular a las fibras musculares
Se añade empujando los dedos ventralmente
mientras se mantiene la tracción lineal.
d. La tracción se libera lentamente. La maniobra de se
puede repetir si es necesario.
ESTIRAMIENTO LINEAL DE LOS MUSCULOS b. El terapeuta coloca su otra mano sobre el cuerpo del
POSTERIORES EXTENSORES DE CUELLO paciente y toma los músculos posteriores cervicales del
lado opuesto.
1. Posición del paciente: supino c. Se aplica un estiramiento suave al cuerpo muscular al
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla tirarlo lejos de los procesos espinosos y hacia ventral.
3. Técnica: d. El estiramiento es mantenido por un par de segundos,
a. El terapeuta sujeta el occipucio con una mano y luego se libera lentamente. Se repite la maniobra.
desciende el mentón del paciente con la otra mano (Fig. e. Pistas para realizar la técnica: La fuerza usada es
7-3). menor en la región suboccipital y gradualmente aumenta
b. El terapeuta aplica una fuerza de tracción lineal sobre a medida que el terapeuta se mueve más a caudal. Esto es
el eje longitudinal de la columna cervical con la mano porque los músculos de cuello más pequeños están
que sujeta el occipucio. La mano que desciende la localizados más altos, y el volumen muscular aumenta
barbilla es primariamente usada para estabilizar el cuello hacia abajo.
y sostenerlo levemente inclinado hacia adelante. La
fuerza principal de la tracción es aplicada por la mano 4. Modificación
que sujeta el occipucio. Cuando se aplica el estiramiento perpendicular al cuerpo muscular,
c. La maniobra puede ser repetida si es necesario. el terapeuta puede rotar la cabeza y cuello del paciente hacia el
estiramiento. Esto se logra al rotar la cabeza del paciente más de 45
ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR DE LAS FIBRAS grados mientras se aplica el estiramiento perpendicular.
MUSCULARES

1. Posición del paciente: supino.


2. Posición del terapeuta: sentado en el lado opuesto del lado a
tratar del paciente.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca una mano sobre la frente del
paciente y rota la cabeza del paciente aproximadamente
45 grados lejos de ella (Fig. 7-4). Esta posición es
mantenida y usada como una contrafuerza estabilizante.
ESTIRAMIENTO LINEAL BILATERAL APLICADO A pedirle al paciente que se empuje hacia atrás hacia los
AMBAS INSERCIONES DEL MÚSCULO. brazos.
b. El terapeuta resiste este movimiento con una
1. Posición del paciente: supino. contrafuerza isométrica.
2. Posición del terapeuta: de pie en la cabecera de la camilla y del c. Se le permite al paciente empujar por 3 segundos, y
paciente. luego se le pide que se relaje.
3. Técnica: d. El terapeuta le permite al paciente 3 a 6 segundos de
a. El terapeuta cruza sus antebrazos bajo el occipucio del relajación, luego dobla el cuello hacia adelante al nuevo
paciente de manera que la cabeza del paciente esté punto de estiramiento lineal.
completamente soportada sobre los antebrazos del
terapeuta y las manos del terapeuta están sobre los ESTIRAMIENTO LINEAL UNILATERAL APLICADO A
hombros contralateral del paciente (Fig. 7-5). AMBAS INSERCIONES DEL MÚSCULO
b. El terapeuta gentilmente y lentamente eleva sus
antebrazos, creando un efecto de palanca-fulcro que 1. Posición del paciente: supino.
coloca una tracción lineal en ambas inserciones de los 2. Posición del terapeuta: de pie en la cabecera de la camilla y del
músculos. paciente.
Nota: el cuello del paciente debería estar doblado hacia 3. Técnica:
adelante para una posición confortable de máximo a. El terapeuta coloca un antebrazo sobre la cabeza del
estiramiento. Cuando se aplica la fuerza, el terapeuta paciente con la mano sobre el hombro contralateral del
debe evitar lesionar los músculos, arterias, venas, y paciente, sobre el lado del cuello a tratar. La cabeza del
nervios, así como también las estructuras anteriores del paciente debería estar completamente bajo soportada.
cuello. b. El terapeuta coloca su otra mano sobre la región
c. Esta posición se sostiene por un par de segundos y parietotemporal de la cabeza del paciente.
lentamente se vuelve a una posición neutral. c. El terapeuta lenta y gentilmente levanta la cabeza del
d. Cuando se repite esta técnica, el terapeuta debería paciente, causando que la columna cervical se doble
doblar el cuello hacia adelante un poco más que la vez hacia adelante (Fig. 7-6).
anterior. Cada repetición de la técnica debería aumentar d. A medida que se dobla el cuello, el terapeuta rota la
el rango de movimiento. cabeza del paciente hacia su codo.

4. Modificación: Técnica activa directa Nota: Esta técnica es usada para tratar los músculos del lado
a. Mientras el terapeuta está soportando completamente opuesto a la rotación de la cabeza. Esta técnica puede ser aplicada
la cabeza en un estiramiento lineal máximo, puede tanto a cualquier lado del cuello.
TRATAMIENTO DE LOS MÚSCULOS SUBOCCIPITALES 4. Modificación:
a. La misma técnica puede ser aplicada a la región de los
1. Posición del paciente: supino. músculos extensores inferiores cervicales. El terapeuta
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la camilla, enfrentando coloca sus dedos bilateralmente más caudal.
al paciente. b. El paciente puede empujar su cabeza a las palmas del
3. Técnica: terapeuta con una fuerza ligeramente mayor a la porción
a. El terapeuta coloca un antebrazo bajo el cuello del inferior del cuello a tratar, debido a un volumen muscular
paciente en el sulco suboccipital de manera que el cuello aumentado.
del paciente descanse sobre el antebrazo.
4. La otra mano se coloca sobre la frente del paciente y se aplica
una gentil presión abajo y hacia la camilla. Esta maniobra estira el
sulco occipitoatlantoídea (Fig. 7-7) TRATAMIENTO MUSCULAR SUBOCCIPITAL UNILATERAL

Técnicas Activas Directas 1. Posición del paciente: supino.


2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla con
Las técnicas activas directas usan el reflejo tendinoso de Golgi para sus antebrazos descansando en la camilla y las palmas hacia arriba.
causar relajación. Estas técnicas son descritas para la región 3. Técnica:
suboccipital muscular y para los músculos occipitales unilaterales y a. El terapeuta coloca sus pulpejos en el sulco
paravertebrales. occipitoatlantoídea del paciente sobre el lado a tratar.
b. La otra mano del terapeuta guia la cabeza del paciente
REGIÓN MUSCULAR SUBOCCIPITAL hacia flexión lateral (inclinación lateral) sobre el fulcro
de sus dedos).
1. Posición del paciente: supino. c. El paciente trata de inclinar su cabeza más lejos de la
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla con libertad de movimiento (hacia el lado disfuncional).
sus antebrazos descansando en la camilla y las palmas hacia arriba. d. El terapeuta resiste este movimiento al aplicar una
contrafuerza isométrica con su palma.

4. Modificación:
3. Técnica: El terapeuta puede instruir al paciente que empuje su cabeza
a. El terapeuta coloca sus pulpejos en el sulco gentilmente hacia atrás de la camilla. Este movimiento es
occipitoatlantoídea del paciente, permitiendo que el similarmente resistido con una contrafuerza isométrica.
occipucio descanse en sus palmas.
b. El paciente empuja gentilmente su cabeza hacia las TRATAMIENTO DE UN MÚSCULO PARAVERTEBRAL
palmas del terapeuta, con los pulpejos del terapeuta UNILATERAL - INCLINACIÓN LATERAL Y ROTACIÓN
usados como un fulcro, evitando la extensión de cuello.
c. A medida que el paciente empuja hacia las palmas, el 1. Posición del paciente: supino.
terapeuta resiste este movimiento con una contrafuerza 2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla con
isométrica (Fig. 7-8). sus antebrazos descansando en la camilla y las palmas hacia arriba.
Los músculos involucrados en esta técnica incluyen los 3. Técnica:
músculos suboccipitales bilaterales, el recto capital a. El terapeuta coloca su dedo índice o medio en la
posterior mayor, el recto capital posterior menor, el porción media del músculo. Este es el dedo palpador o
oblicuo capital inferior, y el oblicuo capital superior. monitorizante.
b. Con la otra mano, el terapeuta toma la cabeza del a. El terapeuta coloca la palma de una mano sobre el área
paciente bajo el occipucio y lo inclina hacia atrás, lo parieto-occipital ipsilateral de manera que la cabeza del
inclina lateralmente y lo rota ipsilateralmente hasta el paciente esté completamente soportada.
movimiento del músculo involucrado se siente por el b. Se coloca la palma de la otra mano del terapeuta sobre
dedo palpador. el otro lado de la cabeza del paciente. No se coloca
c. El paciente intenta empujar su cabeza hacia la presión sobre el oído del paciente.
inclinación posterior y la inclinación lateral y rotación c. El terapeuta coloca la cabeza del paciente en una
ipsilateral. posición de inclinación posterior, flexión lateral
d. El terapeuta resiste este movimiento con una (inclinación lateral), y rotación hacia el lado de la mano
contrafuerza isométrica por no más de 2 segundos. sobre el occipucio (Fig. 7-9A)
Relajar y repetir el proceso. d. El paciente intenta revertir los movimientos que el
terapeuta ha recién comprometido al llevar su cuello
hacia flexión y tocar su mentón al hombro opuesto (Fig.
Técnicas Activas Indirectas 7.9b).
e. El terapeuta aplica una resistencia isokinética a este
Las técnicas activas indirectas usan el reflejo cruzado extensor, una movimiento con su mano sobre la región temporoparietal
forma especializada de inhibición recíproca que cruza la médula del paciente.
espinal e involucra múltiples movimientos. Las técnicas activas f. El paciente va a detener este movimiento debido a una
indirectas son descritas para los músculos paravertebrales. restricción por dolor o contracción muscular.
1. Posición del paciente: supino con su cabeza fuera de la camilla. g. El terapeuta luego aplica gentilmente un estiramiento
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla, pasivo del cuello del paciente, manualmente aumentando
soportando completamente la cabeza del paciente. el estiramiento muscular deseado (Fig. 7-9C).
3. Técnica: h. El paciente se relaja. El terapeuta regresa a la posición
inicial y repite la maniobra.

TÉCNICAS DE ENERGÍA MUSCULAR

Nancy Brous

Esta sección describe las técnicas de energía muscular usadas para


tratar disfunciones tipo II de la articulación occipitoatlantoídea, Ejemplo OA F Sr RI
disfunciones rotacionales de la articulación atlantoaxial, y 1. Posición del paciente: supino.
disfunciones tipo II de una articulación vertebral cervical típica. A 2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
menos que la disfunción sea severa, las técnicas se repiten dos o 3. Posición de la mano: La mano monitorizante del terapeuta toma
tres veces, con la barrera de movimiento comprometida en cada el occipucio del paciente. Dos dedos de esta mano están en el sulco
repetición. occipital (medial e inferior a la mastoide). La otra mano del
terapeuta se coloca sobre el aspecto inferior del mentón del
Disfunción Occipitoatlantal paciente.
DISFUNCIÓN EN FLEXIÓN 4. Técnica:
a. El terapeuta extiende la cabeza del paciente de vuelta f. La cabeza del paciente regresa a neutral y la lesión es
sobre su mano monitorizante hasta que se sienta el reevaluada por un cambio.
movimiento en la articulación occipitoatlantoidea (Fig. 7-
10). DISFUNCIÓN EN EXTENSIÓN
b. Con la mano monitorizante, el terapeuta inclina
lateralmente el occipucio hacia la izquierda y rota a la Ejemplo: OA E Sr RI
derecha hasta que se sienta movimiento sobre la 1. Posición del paciente: supino.
articulación occipitoatlantoídea. 2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
c. Se le pide al pacienteque empuje su mentón hacia 3. Posición de la mano: La mano monitorizante del terapeuta toma
abajo contra la resistencia isométrica del terapeuta (en la el occipucio del paciente. Dos dedos de esta mano están en el sulco
libertad de movimiento) por acerca de 3 segundos. Se occipital. La otra mano del terapeuta se coloca sobre el aspecto
usan pequeñas cantidades de fuerza para lograr los inferior del mentón del paciente.
resultados deseados. 4. Técnica:
d. El paciente se relaja por 3 segundos. a. El terapeuta inclina la cabeza hacia adelante hasta que
e. El terapeuta repite los pasos a hasta el d, dos veces sienta el movimiento en la mano monitorizante (Fig. 7-
más, recompromentiendo la barrera del movimiento cada 11).
vez.

b. Con su mano monitorizante, el terapeuta inclina b. El terapeuta soporta la parte posterior de la cabeza del
lateralmente el cuello del paciente hacia la izquierda y lo paciente con sus palmas.
rota hacia la derecha hasta que se siente el movimiento en c. El terapeuta inclina la cabeza del paciente y la cabeza
la articulación occipitoatlantoídea. hacia adelante hasta que el movimiento se palpe solo en
c. Se le pide al paciente que empuje su mentón hacia la la articulación atlantoaxial y hasta que ocurra el bloqueo
resistencia isométrica del terapeuta por unos 3 segundos. bajo el segmento.
Unas cantidades pequeñas de fuerza son usadas para d. Manteniendo el cuello del paciente inclinado hacia
lograr el resultado deseado. adelante, el terapeuta rota la cabeza hacia el lado de la
d. El paciente se relaja por 3 segundos. rotación restringido y compromete la barrera del
e. El terapeuta repite los pasos a hasta el d, dos veces movimiento (izquierda).
más, recomprometiendo la barrera del movimiento cada e. El terapeuta luego coloca la palma de su mano opuesta
vez. al lado de la restricción, sobre la mejilla del paciente y
f. La cabeza del paciente es regresada a neutral y la lesión temple (Fig. 7-12).
es reevaluada por cambio. f. El paciente gira su cabeza con una fuerza rotatoria pura
contra la resistencia isométrica proveída por la mano del
Disfunción Atlantoaxial terapeuta sobre la mejilla del paciente.
g. Luego de 3 segundos el paciente se relaja y el
Ejemplo: AA Rr terapeuta simultáneamente para de aplicar la
1. Posición del paciente: supino. contrafuerza.
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla. h. Una vez que el paciente se ha relajado completamente,
3. Técnica: el terapeuta aumenta la rotación hacia la restricción,
a. Ya que el movimiento de la articulación atlantoaxial comprometiendo una nueva barrera de movimiento.
involucra primariamente la rotación, el terapeuta necesita
solo enfocarse en la barrera del movimiento en rotación.
i. Se repiten los pasos f al h, dos o tres veces. La simetría d. Se realiza rotación al rotar la cabeza del paciente y
del movimiento en la articulación atlantoaxial se hacia la restricción (izquierda) hasta que el movimiento
reevalua. se sienta en el segmento monitorizado (Fig. 7-13B).
j. La cabeza del paciente es regresada a una posición e. El terapeuta luego le pregunta al paciente que se
neutral y la lesión es reevaluada por cambio. mueva en la libertad del movimiento al hacer que el
paciente lleve su oído a su hombro, causando una
Típicas Disfunciones Vertebrales Cervicales (C2-C7) inclinación lateral alejándose de la barrera. (El terapeuta
Ejemplo: C4 E Sr Rr puede también preguntar al paciente que rote su cabeza
hacia la libertad.) Estas acciones son realizadas en contra
1. Posición del paciente: supino. de resistencia isométrica proveída por la mano del
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla. terapeuta en contra la mejilla del paciente.
3. Técnica: f. El paciente se relaja y el terapeuta simultáneamente
a. El terapeuta coloca el pulpejo del dedo índice de la detiene la aplicación de la contrafuerza.
mano monitorizante en contra la faceta posterior al nivel g. Una vez que el paciente está completamente relajado,
del segmento involucrado (lado izquierdo) (Fig. 7-13A) el terapeuta compromete las nuevas barreras de
b. El terapeuta introduce flexión para tratar una movimiento, aumentando la inclinación lateral, rotación,
disfunción en extensión, o extensión para tratar una y flexión o extensión más hacia la restricción.
disfunción en flexión. El movimiento se monitoriza y h. Se repiten los pasos e al g dos o tres veces.
localiza al nivel particular a ser tratado. La primera i. La cabeza del paciente es regresada a neutral y la lesión
barrera de movimiento ahora se ha comprometido. es reevaluada para ver un cambio.
c. La inclinación lateral es introducida al colocar una
fuerza traslatoria medial sobre el lado del segmento
restringido, resultando en inclinación lateral hacia la
barrera (izquierda).

TÉCNICAS DE CONTRADEFORMACIÓN

Lillian Somner

El tratamiento de puntos dolorosos por el método de


contradeformación de Jones requiere que el paciente se encuentre
confortable y relajado. Todas las posiciones de tratamiento son
mantenidas por 90 segundos, y luego liberadas lentamente sin
ayuda del paciente.

1. Posición del paciente: supino.


2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla. El
terapeuta soporta la cabeza del paciente con una mano y monitoriza
los cambios tisulares en el punto doloroso con la otra mano.
Puntos Dolorosos Anteriores 3. Punto doloroso C4:
Técnica: Se extiende ligeramente el cuello. Inclinación lateral y
En general, los puntos dolorosos anteriores están localizados en la rotación lejos del punto doloroso (Fig. 7-16).
punta de los procesos transversos y son tratados en flexión, con 4. C5 y C6:
inclinación lateral y rotación agregada para aumentar la suavidad Técnica: Flexión, con inclinación lateral, y rotación lejos del punto
del punto doloroso. La figura 7-14 muestra la localización de los (Fig. 7-17).
puntos dolorosos anteriores cervicales. 5. C7: Superficie posterosuperior de la clavícula, 3 cms lateral al
fin medial.
1. C1: Borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula. Técnica: Se induce una flexión marcada al nivel de C7, con el
C2: Superficie anterior del proceso transverso. cuello soportado en el cuello medio para el confort del paciente. La
Técnica: La cabeza es rotada e inclinada lateralmente de forma técnica establece ligera rotación lejos y marcada inclinación lateral
ligera lejos del punto doloroso (Fig. 7-15). hacia el punto (Fig. 7-18).
2. Punto doloroso C1: Porción anterior de la mandíbula anterior al 6. Punto doloroso C8: Fin medial de la clavícula.
ángulo. Técnica: Se induce una flexión marcada, rotación marcada, e
Punto doloroso C3: Punta del proceso transverso. inclinación lateral marcada. La inclinación lateral y rotación van
Técnica: Flexión marcada, con inclinación lateral, y rotación lejos del punto.
inducidas lejos del punto.

Puntos Dolorosos Posteriores b. C2: Lado lateral a las masas musculares y la superficie superior
de los procesos espinosos.
En general, los puntos posteriores son tratados con el cuello en c. C3: Lado lateral a las masas musculares y la superficie posterior
extensión al nivel del segmento a ser tratado. La inclinación lateral de los procesos espinosos.
y la rotación son lejos del punto doloroso. La figura 7-19 muestra d. C3: Lado del proceso espinoso de C2.
la localización de los puntos dolorosos posteriores. Técnica: Los cuatro puntos dolorosos son tratados en flexión con
inclinación lateral y rotación lejos del punto doloroso (Fig. 7-20).
1. a. C1 Inión: Lado medial de las masas musculares que se 2. Procesos transversos posteriores.
insertan al occipucio, bajo 3 cms del inión. Técnica: Ligera extensión, rotación e inclinación lateral lejos (Fig.
7-21).
3. Procesos espinosos de C1-C7:
Técnica: Extensión de la cabeza al segmento a tratar. Inclinación
lateral y rotación, cuando sea necesario, son alejados del punto
doloroso (Fig. 7-22).

TÉCNICAS DE THRUST DE ALTA VELOCIDAD, BAJA AMPLITUD

Barry Erner

Los principios de las técnicas de thrust fueron discutidos en el 2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla,
capítulo 5. Esta sección describe la aplicación de las técnicas de sobre el mismo lado de la libertad de rotación.
thrust de alta velocidad y baja amplitud para corregir disfunciones
de la columna cervical. Primero se coloca la vertebra en su barrera
de movimiento. El terapeuta aplica una fuerza rápida y breve para
pasar por sobre la barrera. 3. Técnica:
a. El terapeuta toma la cabeza del paciente con su mano
no ejecutante, sosteniendo la mejilla lateral (y mentón si
Disfunción de la Articulación Occipital se desea) de manera segura.
b. El terapeuta coloca la articulación metacarpofalángica
1. Posición del paciente: supino. del dedo índice de su mano tratante en la unión del
occipucio y la columna cervical. Su pulgar descansa d. El terapeuta ejecuta un thrust en una simultánea
sobre la mejilla del paciente. rotación acoplada con inclinación lateral, con un vector
c. El occipucio del paciente es inclinado lateralmente y de fuerza pasando a través del ojo más superior del
rotado hacia su barrera de movimiento. Se agrega una paciente (Fig. 7-23).
mínima extensión.

e. El terapeuta ejecuta un thrust rápido rotatorio con su


Disfunción de la Articulación Atlantoaxial articulación metacarpal (Fig. 7-25).
Nota: En la técnica descrita, la barrera a la rotación se
1. Posición del paciente: supino. compromete y corrige. La técnica puede ser modificada
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla. de manera que las tres barreras al movimiento estén
comprometidas antes de que se agregue la fuerza del
thrust.
3. Técnica:
a. El terapeuta toma el aspecto lateral del mentón del
paciente (y/o el lado de la mandíbula).
b. La cabeza del paciente es rotada hacia su barrera de
rotación.
c. La mano tratante del terapeuta es posicionada de
manera que el aspecto lateral de la articulación
metacarpal segunda esté firmemente sobre la articulación
atlantoaxial. Su pulgar es colocado sobre el ángulo de la
mandíbula por estabilidad.
d. El terapeuta ejerce un rápido thrust rotatorio con su
articulación metacarpal segunda (Fig. 7-24).

Disfunción C3 a C7

1. Posición del paciente: supino.


2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.

3. Técnica:
a. El terapeuta toma el aspecto lateral del mentón del
paciente (y/o el lado de la mandíbula) con su mano no
tratante.
b. La cabeza del paciente es ligeramente extendida sobre
el dedo índice del terapeuta y luego es rotada hacia su
barrera de movimiento, manteniendo la cabeza en la linea
media. Disfunción Cervical Somática: Técnica Alternativa
c. La mano tratante del terapeuta es posicionada de
manera que el aspecto lateral de la segunda articulación 1. Posición del paciente: supino.
metacarpal esté firmemente detrás del proceso transverso 2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
posteriormente rotado. 3. Técnica:
d. El cuello del paciente es doblado lateralmente hacia el
dedo monitorizador, lejos de la camilla.
a. El terapeuta coloca el aspecto lateral de la segunda c. Comprometer las barreras de extensión/flexión,
articulación metacarpal de la mano tratante sobre el lado rotación, e inclinación lateral.
opuesto del proceso transverso posteriormente rotado. d. El terapeuta ejecuta un thrust rápido de flexión lateral
b. La otra mano es colocada sobre el lado opuesto de la a través de la vértebra disfuncional (Fig. 7-26).
cabeza del paciente.

TERAPIA DE EJERCICIO

Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis

Los ejercicios descritos pueden ser usados para aumentar el b. Agrega una contracción de los músculos posteriores
movimiento regional cervical (estiramiento muscular, (extensores) para aumentar la inclinación posterior.
extensibilidad), para aumentar la fuerza regional (contractibilidad c. Coloca ambas manos sobre tu frente y pasivamente
muscular), o para restablecer la simetría estructural. Muchas lleva tu cabeza hacia atrás (Fig. 7-28). No producir dolor.
funciones cervicales y cambios estructurales involucran la región d. Mantén esta posición por 5 a 15 segundos. Relaja,
torácica. Se sugiere que el terapeuta revise la sección en el capítulo descansa y repite.
8, Ejercicios para la Región Torácica, cuando escriba una
prescripción de ejercicio. INCLINACIÓN LATERAL

Estiramiento Regional 1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
INCLINACIÓN ANTERIOR a. Sin mover tus hombros, deja caer tu cabeza a la
derecha; deja que el peso tire tu oído derecho hacia el
1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta. hombro derecho.
2. Instrucciones: b. Agrega una contracción lateral derecha para aumentar
a. Deja caer tu cabeza hacia adelante; deja que su peso la inclinación.
(gravedad) la tire hacia abajo. c. Coloca tu mano derecha sobre tu cabeza, con la palma
b. Agrega una contracción de los músculos anteriores en el lado izquierdo de tu cabeza, y pasivamente lleva tu
(flexores) para llevar tu mentón a tu pecho. cabeza más abajo y a la derecha (Fig. 7-29). Intenta no
c. Coloca ambas manos detrás de tu cabeza y realizar un movimiento de rotación. No producir dolor.
pasivamente lleva tu cabeza más abajo, y tu mentón al d. Mantén esta posición por 5 a 15 segundos. Relaja,
pecho (Fig. 7-27). No producir dolor. descansa y repite. Para la inclinación lateral izquierda,
d. Mantén esta posición por 5 a 15 segundos. Relaja, invierte las instrucciones.
descansa y repite.
ROTACIÓN

1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.


2. Instrucciones:
INCLINACIÓN POSTERIOR a. Sin mover tus hombros, gira tu cabeza a la derecha lo
más lejos que puedas, usando una contracción de los
1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta. músculos rotadores derechos.
2. Instrucciones: b. Coloca tu mano derecha sobre tu frente, con la palma
a. Deja caer tu cabeza hacia atrás; deja que su peso la tire en el lado izquierdo de tu cabeza. Pasivamente lleva tu
hacia atrás. cabeza hacia lo derecha lo que más puedas (Fig. 7-30).
No producir dolor.
Figura 7-35. Primer ejercicio para columna
cervico- torácica

Figura 7-34. Ejercicios de fortalecimiento cervical:


músculos rotadores.
c. Mantenga la posición durante 4 segundos, luego relájese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la intensidad de la
fuerza de contracción y la resistencia de la mano. Para doblar a la
izquierda, debe cambiar la dirección del movimiento al inverso. No
debe crear dolor. No mantenga una
contracción estática de más de 5 segundos.

MUSCULOS ROTADORES
1. Posición del Paciente: Sentado o de pie con la espalda derecha.
2. Instrucciones:
a. Coloque su mano derecha en el lado derecho de la frente.
b. Gire la cabeza hacia la derecha en contra de la resistencia
de la mano derecha (Figura 7-34). Hay que prevenir todos
los movimientos de la cabeza.
c. Mantenga la posición durante 4 segundos, luego relájese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la intensidad
de la fuerza de contracción y la resistencia de la mano. Para
doblar a la
izquierda,
debe cambiar
la dirección
del
movimiento al
inverso. No Figura 7-36. Segundo ejercicio
debe producir para la asimetría cervicotorácica.
dolor. No
mantenga una Ejercicio 3
contracción
estática por 1. Posición del Paciente: De pie.
más de 5
segundos. 2. Instrucciones:
a. Colóquese derecho con su espalda y cuello rectos, lo más
Asimetría estirado posible.
Cervicotorácica. b. Mantenga el mentón en la horizontal (derecho)
c. Coloque ambas manos encima de su cabeza.
Los ejercicios para d. Empuje la cabeza sobre las manos, alargando el cuello.
la asimetría Mantenga el mentón en el plano horizontal (Fig. 7-37).
cervicotorácica han e. Mantenga la posición
sido diseñados para durante 4 segundos,
reducir la excesiva relájese y repita.
lordosis cervical y f. Nota: No aumente la
la aumentada lordosis lumbar. Una
cifosis torácica vez que este
(joroba). Tres procedimiento sea
ejercicios serán dominado, haga la
descritos. práctica con las
manos abajo estando de pie
y caminando, con el
mentón y el cuello en
esa posición , tan a
menudo como sea
posible.

Ejercicio 2.
1. Posición del paciente: Supino sobre una superficie
lisa.

2. Instrucciones:
a. Llevar mentón hacia abajo.
b. Trate de llevar el cuello hacia abajo, aplanándolo en
contra de la superficie (Fig. 7-35).
c. Mantenga la posición durante 4 segundos, luego
relájese.
Figura 7-37. Tercer ejercicio para la
asimetría cervicotorácica.

8 Evaluación de la Columna Torácica.

Anatomía Funcional y Biomecánica.


Jonathan Fenton
Donald E. Phykitt
___________________________________________
articulación con el tubérculo costal correspondiente a
La columna torácica es un área relativamente inmóvil en la costilla.
compración con la columna cervical o lumbar. Esta
inmovilidad es por dos causas anatómicas. Primero, la LA APOFISIS ESPINOSA
considerable estabilidad está dada por la íntima conexión La apófisis espinosa tiene en sus caras posterior e
de la columna torácica a la caja torácica, costillas y inferior, un grado de angulación inferior que varía
esternón a través de las articulaciones costovertebrales. según el área de la columna torácica. La "regla de 3"
Segundo, la relación de la altura del disco intervertebral a es utilizada para localizar la apófisis espinosa de una
la altura del cuerpo vertebral, es pequeño (1:5), lo cual vértebra en relación con su proceso transverso.
reduce considerablemente el movimiento
intersegmentario. Por el contrario , la relación de altura REGLA DE 3
del disco invertebral de la región cervical y lumbar es 2:5 1. Las vértebras superiores torácicas (T1, T2, T3)
(permitiendo la movilidad) y 1:3 respectivamente. tienen el proceso espinoso proyectado
La columna torácica normalmente muestra una cifosis directamente hacia posterior; por lo tanto, la
suave, una curva en forma de C, convexo hacia atrás. Esto punta de la apófisis espinosa está en el mismo
se debe principalmente a la forma de cuña de los cuerpos plano que la apófisis transversa de esa misma
vertebrales, que son ligeramente superiores en el borde vértebra.
posterior que en el borde anterior. El grado de cifosis 2. Las próximas tres vértebras (T4, T5, T6), tiene
puede variar con la edad y los hábitos posturales, así el proceso espinoso proyectado levemente hacia
como con condiciones patológicas, como la osteoporosis. abajo, por lo tanto la punta de la apófisis
Aunque la columna torácica tiene funciones se le añaden espinosa está en un plano a medio camino entre
características que la distinguen de las regiones cervical los procesos transversos de esa vértebra y las
y lumbar, es principalmente una zona de transición entre apófisis transversas de las vértebras debajo de
la región lumbar y la cervical, como prueba de esto, está ellas.
el aumento constante en la altura de los cuerpos 3. Las próximas tres vértebras (T7, T8, T9), sus
vertebrales de T1 a T12. Por otra parte, las facetas procesos espinosos están proyectados
articulares inferiores de T12 coresponden a los de la zona moderadamente hacia abajo, por lo tanto, la
lumbar para permitir la articulación adecuada con L1. Las punta del proceso espinoso está en el plano con
distintas formas del juego articular tiene un rol el proceso transverso de la vértebra debajo de
considerable en la amplitud de los diversos movimientos ella.
fisiológicos en la columna torácica. 4. Las últimas tres vértebras torácicas (T10, T11,
T12) tienen el proceso espinoso proyectado
Osteología desde una posición similar a T9 y tienen un
CUERPO VERTEBRAL rápido retroceso hasta la orientación de la
El diámetro transversal del cuerpo vertebral torácico es apófisis espinosa de T12, que es como la de T1.
aproximadamente igual a su diámetro anteroposterior. El Es decir el proceso espinoso de T10 está cerca
cuerpo vertebral es ligeramente más alto en el borde del plano del proceso transversal de la vértebra
posterior que en el borde anterior, contribuyendo al área siguiente, el proceso espinoso de T11 está a
normal de cifosis. Los bordes anterior y lateral del cuerpo mitad de camino entre sus propios procesos
son huecos. transversales y del proceso transverso de la
Las esquinas posterolaterales o las mesetas vertebrales vértebra debajo de ella, y el proceso espinoso de
superior e inferior tienen las facetas articulares costales. T12 se proyecta directamente posteriormente en
Estas facetas son ovalados y en el cuerpo en un ángulo el plano de sus propios procesos transversales.
oblicuo, y revestida por el cartílago. Se articulan con las
cabezas de las costillas. De las vértebras torácicas, sólo Articulaciones Costales.
T12 tiene faceta articular costal en la meseta superior ARTICULACION COSTOVERTEBRAL
solamente. Las facetas articulares del cuerpo vertebral son
realmente hemifacetas (es decir, facetas
FACETAS ARTICULARES. parciales). Una faceta consiste en la hemifaceta en
Las facetas articulares superiores se vuelven hacia atrás, el aspecto superior de una vértebra y la
hacia arriba, y lateralmente. Ellos se rotan hemifaceta en el aspecto inferior de la vértebra
aproximadamente 60 grados del plano horizontal y 20 encima de ella.
grados del plano frontal. En la dimensión transversal son Las cabezas de las 12as costillas se articulan
convexos. con los cuerpos de las vértebras correspondientes
Las facetas articulares inferiores se están hacia adelante, y con las de arriba, así como con el disco
abajo y mediamente. En la dimensión transversal son intervertebral correspondiente. Sin embargo, la
cóncavas. Las facetas articulares inferiores de T12 se primera costilla articula sólo con el aspecto
parecen a aquellas de la vértebra lumbar en los que se superior de T1. La articulación costovertebral es
enfrentan lateraI y anteriormente y son convexos una conexión sinovial, con una conexión
transversalmente. capsular, que es reforzado por el ligamento
radiado. (Véase abajo, Ligamentos
PROCESO TRANSVERSO Y ESPINOSO Costovertebrales).
El proceso transverso de las vértebras torácicas la cara
lateral está ligeramente hacia atrás, y son fácilmente
ARTICULACION COSTOTRANSVERSA
palpables. Las facetas articulares costales y su aspecto
anterior tiene una protuberancia, que es el punto de la La articulación costotransversa es una conexión
que está representada por la articulación del
tubérculo de la costilla con el proceso transverso
de la vértebra correspondiente. La unión esta rodeada las costillas y las vértebras (interóseos posteriores,
por una débil cápsula, que es muy fortalecida por los y superiores). El ligamento costotransverso
ligamentos costotransversos. interóseo parte del proceso transverso a la cara
posterior del cuello de la costilla correspondiente.
El ligamento costotransverso posterior parte de la
ARTICULACIONES ANTERIORES
punta del proceso transverso al borde lateral del
El final anterior de la costilla está unido a su cartílago tubérculo costal correspondiente. El ligamento
costal por la conexión costocondral. costotransverso superior parte del borde inferior
El cartílago articular articula anteriormente en varias del proceso transverso al borde superior del cuello
maneras: de la costilla que está por debajo.
1. La primera costilla está unida al manubrio por una
articulación cartilaginosa. Movimiento de la Columna Torácica
2. El cartílago de la segunda costilla articula con las MOVIMIENTO INTERVERTEBRAL,
hemifacetas tanto en el manubrio como en el cuerpo EXCLUYENDO LAS COSTILLAS.
del esternón por una articulación sinovial.
Extensión (la menor parte del movimiento). En
3. Los cartílagos de la tercera a séptima costillas crean
la extensión, las vértebras se acercan
una pequeña sinovial que se une al cuerpo del
posteriormente. El proceso de articular inferior de
esternón.
la vértebra superior se desliza posteriormente e
4. los cartílagos de la octava a la décima costillas no inferiormente en la vértebra inferior. El
se unen al esternón, pero son continuos con el movimiento es limitado por la aproximación de los
cartílago costal inmediatamente encima. procesos articulares y los procesos espinosos.
5. Los onceavos y doceavos cartílagos costales son Estas estructuras están muy inclinadas hacia atrás
libres. Estas costillas se conocen como las costillas y hacia abajo, y en relación anatómica normal casi
flotantes. se tocan. El ligamento longitudinal anterior es
estirado, mientras el ligamento longitudinal
Anexos Ligamentosos posterior, el ligamento amarillo, y los ligamentos
Siete ligamentos se conectan con la vértebra adyacente interespinosos están relajados.
en la columna torácica. Flexión (segundo menor movimiento). Durante
1. El ligamento longitudinal anterior está adjuntado por la flexión, el espacio entre las vértebras aumenta
toda la superficie anterior de todos los cuerpos en la parte posterior. El proceso articular inferior
vertebrales. de la vértebra superior se desliza anteriormente y
2. El ligamento longitudinal posterior corre hacia superior. El movimiento de la espina es limitado
abajo por la cara posterior de todos los cuerpos por la tensión desarrollada en los ligamentos
vertebrales. interespinosos, el ligamento amarillo, y el
3. Los Ligamentos intertransversos pasan entre los ligamento longitudinal posterior.
márgenes adyacentes del proceso articular.
Flexión lateral (el segundo mayor
4. Los ligamentos capsulares son adjuntados justo más
movimiento). En la flexión lateral, las caras
allá de los márgenes de los procesos articulares
articulares en cada lado de una vértebra se deslizan
adyacentes.
en sentidos contrarios: en el lado contralateral ellos
5. Los Ligamentos flava (arqueado, flaval, o ligamentos
se deslizan hacia arriba, como en la flexión; en el
amarillos) se extienden por el borde inferior anterior de
lado ipsilateral ellos se deslizan hacia abajo, como
la lamina, encima de los bordes superiores posteriores
en la extensión. La flexión lateral a un lado es
de la lamina de abajo.
acompañado por rotación axial del lado opuesto,
6. Los ligamentos interespinosos se conectan a los
por tres razones: (1) Una superficie articular se
procesos espinosos; ellos se extienden de la raíz al ápice
desliza anteriormente mientras el otro se desliza
de cada apófisis espinosa.
posteriormente. (2) En la compresión desarrollada
7. El ligamento supraespinoso proviene del ligamento
en el disco intervertebral, el aspecto anterior de la
nucal y sigue a lo largo de las puntas de los procesos
unión, hace que el cuerpo vertebral se mueva en la
espinosos.
dirección opuesta de aquella del lado de la flexión.
(3) La flexión lateral tiende a estirar el ligamento
LIGAMENTOS COSTOVERTEBRALES
contralateral, localizado en el aspecto posterior de
Hay dos clases de ligamentos costovertebral,
la unidad, esto hace que los ligamentos se muevan
ligamentos interóseos y ligamentos radiados, éste
hacia la línea media posteriormente para minimizar
último tiene en tres bandas. Los ligamentos interóseos
sus longitudes.
están adheridos a la cabeza de la costilla entre dos
El movimiento lateral de la columna torácica
hemifacetas articulares y al disco intervertebral
es limitado por el impacto de los procesos
correspondiente. En los ligamentos radiados, la banda
articulares en el lado ipsilateral y por la tensión
superior va por la cabeza de la costilla al cuerpo
desarrollada en el lado contralateral por los
vertebral por encima. La banda inferior viene por la
ligamentos amarillos y los intertransversos.
cabeza de la costilla al cuerpo vertebral
Rotación (el mayor movimiento). En la
correspondiente, y las bandas intermedias por la cabeza
rotación, la orientación de las facetas articulares
de la costilla al disco intervertebral correspondiente.
torácicas les permite deslizarse en relación a la otra
con un eje de rotación cerca del centro del cuerpo
LIGAMENTOS COSTOTRANSVERSOS vertebral. Así, la vértebra puede girar alrededor de
Hay tres clases de ligamentos costotransversos, un eje, produciendo un simple giro del disco
determinados por localización anatómica en relación a intervertebral torácico. En contraste, las facetas de
las vértebras lumbares están alineadas de tal forma que variables efectos de la parrilla costal y los cambios
el eje de rotación está en el proceso espinoso. Para que osteológicos vertebrales – como también en
la rotación ocurra, un cuerpo vertebral debe deslizarse lumbar y cervical-.
lateralmente con respecto a las vértebras adyacentes.
Esto resulta por fuerzas de cizallamiento en el disco Flexión/extensión. Flexión y extensión son la
intervertebral. La articulación T12-L1 es idéntica a las menor parte de los movimientos de la columna
articulaciones encontradas en la columna lumbar, de torácica y ocurre en un grado más pequeño en la
modo que el grado de rotación está muy reducido. Para columna torácica superior y gradualmente
la columna torácica, el movimiento de rotación es aumenta en amplitud en la columna torácica
limitado múltiples tensiones ligamentosas. inferior. Esta transición es grande por el efecto de
la parrilla costal que aumenta la rigidez en la
columna torácica superior, que es la más evidente
LA ESTABILIDAD PERMITIDA POR LA
durante la extensión. Las siete primeras costillas
PARRILLA COSTAL están adheridas directamente al esternón,
Hay dos mecanismos por los cuales las costillas promoviendo la mayor estabilidad. Las tres
tienden a incrementar la estabilidad (y disminuir el siguientes costillas están indirectamente adheridas
movimiento) de la columna torácica. El primer vía cartílago costal. Las dos últimas costillas no
mecanismo implica el articulación de la cabeza de las están adheridas como las anteriores y por lo tanto
costillas con el cuerpo y las apófisis transversas de las se parecen al cilindro con una tira recortada,
vértebras. El segundo mecanismo aumenta el momento entregando considerablemente menos estabilidad
de inercia de la columna a través de un incremento en que las costillas superiores de la parrilla costal.
las dimensiones anteroposterior y transversal de las Los movimientos de flexión y extensión de la
estructuras de la columna. Este resulta en una columna torácica son aún más limitados por las
resistencia al movimiento en todas las direcciones. articulaciones costovertebral . esta estabilización
Aunque ningún estudio haya comparado el se pierde en T11-T12 y T12-L1 ya que, la 12a
movimiento de la columna torácica con y sin uniones costilla articula sólo con el cuerpo de T12, así va
Costovertebrales intactas, Panjabi et al, han perdiendo el soporte cuando una costilla articula
determinado que la conexión costovertebral juega un con dos vértebras adyacentes.
rol crítico en la estabilización de la columna torácica
durante la flexión y extensión. Inclinación Lateral. La inclinación lateral es el
La parrilla costal en conjunto aumenta segundo mayor movimiento de la columna
enormemente la rigidez de la columna, a pesar de la torácica. La amplitud del movimiento es constante
flexibilidad de los componentes individuales de la caja a lo largo de la región, pero es restringido por el
torácica, las costillas, el esternón, y sus articulaciones. pinzamiento articular, por los ligamentos
Utilizando un modelo matemático de la columna (incluídos los ligamentos costotransversos y
torácica, lumbar, y de la caja torácica, Andriacchi et al costovertebral), y por la resistencia ofrecida por la
realizaron simulaciones en computador que parrilla costal intacta.
determinaron el efecto de la rigidez sobre la parrilla Rotación. La rotación es el mayor movimiento a lo
costal en una columna normal durante la flexión, largo de la columna torácica (T1-T10). La
extensión, flexión lateral, y rotación axial. Ellos amplitud de la rotación es marcadamente
también estudiaron el efecto de sacar una o dos disminuida en la región inferior. La orientación
costillas o el esternón completo de un tórax intacto. Las articular de las últimas vértebras torácicas permite
propiedades de rigidez de la columna fueron la rotación solamente alrededor de un punto en el
encontradas, realzada por la presencia de una jaula de centro del cuerpo vertebral. La orientación
la costilla intacta para las cuatro propuestas de articular de las ultimas vértebras torácicas, es
resolución, especialmente extensión. El porcentaje de similar a la orientación de las vértebras lumbares y
aumento en la rigidez de la columna con parrilla costal permite la rotación solamente en un punto cerca de
intacta, en comparación solamente con la columna las apófisis espinosas. Esta rotación está muy
vertebral y los ligamentos, fue del 27% para la flexión, resistido por las fuerzas de cizallamiento en el
del 132 % para la extensión, el 45 % para la flexión disco intervertebral. La rotación es más disminuida
lateral, y el 31 % para la rotación axial. La eliminación por la resistencia ofrecida por la parrilla costal.
del esternón prácticamente anula el efecto de la rigidez
de la parrilla costal. La eliminación de una o dos _________________________________________
costillas tuvo efectos mínimos. _________
Así, una parrilla costal intacta, más que los
elementos individuales o articulaciones, es un factor EVALUCION DEL MOVIMIENTO
principal que contribuye a la gran estabilidad de la Donald E. Phykitt
columna torácica. _________________________________________
__________
MOVIMIENTO TOTAL DE LA COLUMNA
TORACICA. Evaluación del Movimiento Grueso
La columna torácica es una región de transición FLEXION LATERAL, T1-T12
relativa entre las regiones más móviles; la cervical y 1. Posición paciente: sentado.
lumbar. La columna torácica está diseñada para 2. Posición del tratante: detrás de paciente.
proteger y sostener estructuras vitales. En la medida 3. Técnica:
como van cada uno de los cuatro movimientos
a. El tratante coloca sus manos en los
fisiológicos variando en toda la región, debido a los
hombros del paciente con el pulgar y
el primer dedo apuntando sobre el
acromion. El pulgar descansa
posteriormente, señalando T12, y el resto
de dedos por anterior.
b. Evaluar la flexión lateral derecha:
i. El terapeuta ejerce una presión hacia abajo
acompañada por una fuerza de traslación
izquierda en el hombro derecho (Fig. 8-1A).
La fuerza que resulta es transmitida hacia
abajo por el cuerpo de T12.
Note: la facilidad y el grado de la flexión
lateral (normal = aproximadamente es de
20 grados) y la suavidad de la curva lateral
derecha en la columna torácica.

Figura 8-1. Localización de la fuerza inducida en un lado del tórax. (A) De T1 hacia T12. (B) De T1
hacia T12. (C) De T1 hacia T8.
FLEXION LATERAL, T1-T8
1. Posición del paciente: Sentado.
c. Evaluación de la flexión lateral izquierda: 2. Posición del tratante: Parado detrás del paciente.
a. El tratante ejerce la presión hacia abajo 3. Técnica:
acompañada por fuerza translatoria derecha a. La técnica es similar a la descrita de la
en el hombro izquierdo. La fuerza que resulta flaxión lateral de T1-T12, con las siguientes
será dirigida hacia abajo sala por el cuerpo de modificaciones. Las manos del tratante son
T12. colocadas con el pulgar y el primer dedo que
Nota: la facilidad y el grado de la flexión
apuntan al medio entre la base el cuello y el
lateral (normal = aproximadamente 20
grados) y la suavidad de la curva lateral acromión del paciente. Los pulgares señalan
izquierda de la columna torácica. hacia T8. Se requiere una gran fuerza para
inducir la flexión lateral en la región de T1-
d. Comparar el grado de la flexión lateral en cada T8. La fuerza ejercida resultante es dirigida
direción. hacia abajo por el cuerpo de T8 (Fig. 8-1B).
e. Notar la presencia y localización de cualquier dolor
experimentado por el paciente durante estas maniobras. b.Comparar el ángulo de la flexión lateral
(izquierda y derecha), y anotar cualquier
diferencia (lo normal es aproxidamente de
10°).

c.Observar la suavidad de la curva lateral


creada.

FLEXION LATERAL, T1-T4.


1. Posición del paciente: Sentado.
2. Posición del tratante: Parado detrás del paciente.
3. Técnica: toracolumbar, y las técnicas son descritas en el
a. La técnica es similar a la descrita de la Capítulo 10.
flaxión lateral de T1-T12 y T1-
T4, con las siguientes modificaciones. Pruebas de Rotoescoliosis
Las manos del tratante son colocadas con La prueba de rotoescoliosis y la prueba de
el pulgar y el primer dedo lo más movimiento intersegmental son dos modalidades
cerrados posible en los hombros y en la diagnósticas para evaluar la disfunción somática
base del cuello del paciente. Los pulgares en un nivel vertebral. Ellos pueden ser realizados
señalan hacia T4. Se requiere de una individualmente o ambos, según las preferencias
fuerza mayor que induzca la flexión del tratante.
lateral como en las dos pruebas La prueba de Rotoscoliosis evalúa la posición
anteriores. La fuerza inducida por el rotatoria de las vértebras con respecto a la
tratante es dirigida hacia abajo por el posición de las apófisis transversas. Esta posición
cuerpo de T4 (Fig. 8-1C). es evaluada con una posición neutra de la
b. Comparar el grado de flexión lateral columna, en flexión y en extensión.
(directamente contra el izquierdo) y note Un grupo de vértebras afectadas en una curva
cualquier diferencia (normal = presentará la mayor rotación en posición neutra.
aproximadamente 5 grados). Desde la primera ley de Fryette, la inclinación
c. Anotar la asimetría de la flexión lateral lateral y la rotación deben producirse en
(derecha e izquierda) puede ser causada direcciones opuestas. Singulares disfunciones
por disfunciones , curvas agrupadas, o somáticas presentan la mayor posición rotación
tensión miofascial en el área examinada. ya sea en flexión o en extensión. En la segunda
Las discrepancias encontradas entre áreas de la ley de Fryette, la inclinación lateral y rotación
columna torácica (Tl-T12, Tl-T8 o Tl-T4) pueden deben ocurrir en la misma dirección. Además, en
indicar un área de disfunción y deberían preocupar al las únicas disfunciones somáticas la libertad de
tratante para examinar esta área más detenidamente movimiento (la dirección en la que da nombre a
con las técnicas de rotoescoliosis y la prueba de la disfunción) en flexión o extensión será opuesta
movimiento intersegmental, descritos. a la posición en que se exagera la rotación.
Las posiciones descritas en las secciones
ROTACION EN LA COLUMNA TORACICA siguientes son las posiciones en que se examina
1. Posición paciente: Sentado, con ambas al paciente. Ejemplos de resultados de exámenes
piernas a los lados sobre la camilla, con su y el diagnóstico correspondiente se dan al final
espalda cerca del final de de la camilla. del capítulo.
2. Posición del terapeuta: detrás de paciente.
3. Técnica: EL OJO DOMINANTE
a. El tratante coloca una mano en cada uno de El ojo dominante es el ojo a través del cual la
los acromion del paciente. mayoría de la información sobre el mundo
b. La rotación es inducida por el tratante que exterior se transporta. Un ojo dominante en cada
lleva el hombro hacia sí mismo persona se desarrolla poco después del
simultáneamente que empuja hacia el nacimiento y no cambia durante la toda la vida.
hombro opuesto (Fig. 8-2). No tiene ninguna relación con la imparcialidad.
i. Rotación Derecha: el tratante lleva el Técnica para determinar el ojo dominante:
hombro derecho hacia él apartando el 1. Hacer un círculo por aposición el pulgar y el
hombro izquierdo. dedo índice
ii. Rotación Izquierda: el tratante lleva 2. Extienda completamente el brazo delante de
el hombro izquierdo hacia él usted.
apartando el hombro derecho. 3. Con ambos ojos abiertos, localizar un objeto
c. Notar: por lo menos 10 pies de distancia para que se
i. El grado de rotación en cada dirección. adjunta en el círculo formado por sus dos dedos.
Es la mejor forma de notar la 4. El mantenimiento de esta posición, cerca de
desviación de la línea de hombro en el cada ojo alternadamente, de modo que usted está
plano frontal. La rotación normal es buscando a través del círculo con cada ojo
aproximadamente 40 grados en cada alternativamente.
dirección. 5. El ojo dominante es el que "ve" el objeto como
ii. La simetría de rotación derecha en en el círculo. El ojo no dominante "ve" el objeto
comparación a la rotación izquierda. como fuera del círculo
iii. La presencia y localización del
dolor durante esta maniobra.

INCLINACION HACIA DELANTE/


INCLINACION HACIA ATRÁS
Es bastante difícil separar los movimientos de
inclinación hacia adelante y atrás en la columna
torácica de los mismos movimientos en la columna
lumbar. Por lo tanto, estos movimientos son
considerados como una combinación de la región
Figura 8-2. Posición para la Figura 8-3. Prueba de Rotoescoliosis para la
rotación izquierda. disfunción tipo II en las torácicas superiores.

PRUEBAS ROTOSCOLIOSlS para las


PRUEBAS ROTOSCOLIOSIS PARA LAS disfunciones de tipo II, T4-T12
DISFUNCIONES DE TIPO II, TI-T3 Pruebas de rotoscoliosis en la región de la T4-T12
es idéntica a la prueba en la región torácica
1. Posición del paciente : sentado. superior, con la excepción de las diferencias en la
2.Posición del tratante: de pie detrás del paciente. posición del paciente de los movimientos
3. Técnica: fisiológicos diferentes.
a. El tratante utiliza los pulgares para palpar las puntas Extensión
de las apófisis transversas, que se encuentra a media 1. Posición del paciente: decúbito prono, apoyado
pulgada lateral y en el mismo nivel de la apófisis en los codos.
espinosa correspondiente (fig. 8-3). 2. La musculatura torácica superior debe estar
b. Evaluar la presencia de dolor, aumento de la tensión relajada para permitir la extensión completa y para
miofascial, y un proceso transversal (derecha o facilitar la palpación (fig. 8-4).
izquierda) más posterior que la otra. Estos últimos 3. La posición del tratante: sentado o de pie al lado
pueden ser detectados por la palpación de un proceso del paciente, mirando a la cabeza del paciente. Ojo
transversal más posterior o por detección de una dominante del tratante es más cercano al paciente.
profundidad de tejido disminuido en el lado de la 3. Técnica: se describe en el movimiento de
apófisis transversa posterior. flexión, que ahora continua.
c. En cada nivel, el paciente comienza con el cuello Flexión
completamente flexionado. Enseñar al paciente a poner Posición del paciente: sentado, con los pies
lentamente la cabeza hacia atrás en posición neutral y apoyados en el suelo o un taburete. Las manos
luego en la extensión completa. están encerrados detrás del cuello y se instruye al
d. Observar los cambios en los dedos de lo que palpa. paciente a doblarse hacia adelante en la medida que
Tenga en cuenta la posición (flexión, extensión) en el pueda (fig. 8-4).
que la rotación de máxima se produce, y la dirección de Posición del tratante: de pie, delante o detrás del
la posición de la rotación (lateral de la apófisis paciente.
transversa posterior). Técnica (para todos los diagnósticos de
e. Repita estos pasos para T2 y T3. rotoscoliosis torácica inferior):

Figura 8-4. Prueba para rotoescoliosis de


disfunción tipo II en extensión en la región
mediotorácica con el paciente en prono.
Figura 8-5. Prueba para rotoescoliosis con
disfunción tipo II de la región mediotorácica en
flexión, con paciente sentado.
a. El tratante utiliza el pulgar o los dedos índice para
palpar las puntas de las apófisis transversas, que se
encuentran la mitad de una pulgada de lateral a las
apófisis espinosas. (La relación cefálica caudal entre las PRUEBAS PARA ROTOSCOLIOSIS DE
apófisis espinosas de una vértebra y sus procesos DISFUNCIONES TIPO I
transversales se rige por la regla de 3, descrita
anteriormente en este capítulo.) De Evaluación de la columna torácica para la
b. Evaluar: detección de disfunciones de tipo I incluye tres
i. Dolor a la palpación. diferentes tipos de exámenes:
ii.El aumento de la tensión miofascial. 1. Simetría estática de exploración (véase el cap.
iii. Proceso posterior transversal. Aumento de la 3). La observación desde detrás del paciente puede
musculatura en esta región hace que la palpación directa revelar la inclinación lateral de un grupo de
de las apófisis transversas sea difícil. En la rotación vértebras, la asimetría en la altura de los hitos
hacia atrás lo más probable es que se detecte a una vinculados (por ejemplo, los hombros), o la
profundidad de tejido disminuido. asimetría en la importancia de los hitos vinculados
c. Las posiciones del tratante debe ser para que pueda (por ejemplo, las escápulas).
visualizar la línea media de la espalda del paciente en 2. Examen de la movilidad regional. El médico
paralelo a la espina dorsal. Tenga en cuenta las alturas observa en la asimetría de flexión lateral.
relativas de los dedos que palpan. Movimiento restringido al lado de la convexidad es
d. Comenzar por el examen región torácica, la parte común.
inferior de entero en la posición neutral y tomando nota 3. Pruebas Rotoseoliosis. El diagnóstico de las
de los resultados. Entonces instruir al paciente moverse disfunciones de tipo I se basa en la detección de
hacia arriba en extensión, y los resultados de la nota en tres o más vértebras adyacentes cuya rotación es
esta posición. Por último, instruir al paciente para pasar mayor en posición neutral. Las pruebas se hacen
a la flexión, y los resultados de la nota en esta posición. por separado para la parte superior y las regiones
e. Después de la evaluación de la región torácica torácica inferior.
inferior en las tres posiciones, nota en la que la posición Región torácica superior (T1-T3)
de la rotación de posición fue mayor en cada nivel 1. Posición del paciente: sentado.
vertebral. Puede ser necesario un enfrentamiento con 2. Posición del médico: de pie detrás del paciente.
uno o más niveles para determinar la posición en que el 3. Técnica:
proceso fue más transversal posterior. a. El paciente que sentarse derecho, lo que coloca
las vértebras en posición neutra.
b. Utilización de los pulgares, el médico palpa la
apófisis transversas de T1 bilateral.
c. El médico determina qué proceso transversal es
más posterior.
d. Repita estos pasos en T2 y T3.
Métodos Alternativos de rotoscoliosis prueba, T4 - i. Rollo de los pulgares hacia arriba y presione
T12 hacia abajo sobre la cara superior de las apófisis
Los métodos descritos aquí son alternativas a los transversas, lo que coloca las vértebras en flexión
ensayos rotoscoliosis convencionales. Sus ventajas (fig. 8-8).
inducir a la facilidad y la rapidez del diagnóstico. El ii.Evaluar que el anterior.
paciente permanece en una posición única en los tres d. Con los pulgares en el mismo nivel, el médico
métodos. Además, el médico puede comparar más evalúa las vértebras en extensión.
fácilmente los resultados en flexión neutra, y la
extensión. Estas técnicas requieren mayor habilidad la
palpación, y debe ser utilizado únicamente por un i. Rollo de los pulgares hacia abajo y presione
médico experimentado. hacia abajo sobre la cara inferior de las apófisis
transversas, lo que coloca las vértebras en la
Técnica alternativa 1 extensión (fig. 8-9).
1. Posición del paciente: sentado en un taburete con los ii. Evaluar que el anterior.
pies apoyados firmemente en el suelo, la anchura de los j. Determinar en que [la posición de flexión neutral,
hombros. se encuentra) la extensión de la rotación más
2. Posición del tratante: de pie detrás del paciente. grande de posición.
3. Técnica: k. Repita estos pasos en todos los niveles de T4
a. Los pulgares del médico se utilizan para palpar las hasta T12.
puntas de las apófisis transversas de forma bilateral (fig.
8-7). Técnica de la Alternativa 3
b. En cada nivel vertebral, la evaluación comienza con
el paciente en posición neutra (sentado hacia arriba). 1.Posición del paciente: la cabeza en decúbito
Nota del dolor, cambios en los tejidos, y la rotación prono, apoyada en el mentón, los brazos a los
vertebral, como en las pruebas convencionales de lados.
rotoscoliosis T4-T12. 2.Posición del médico: de pie al lado del paciente
c. Con los pulgares de los médicos en el mismo nivel 3.Técnica:
vertebral, la paciente se le pide a agacharse en la a. El médico pone su mano sobre la espalda del
medida de lo posible. Tenga en cuenta los cambios de paciente con los dedos perpendiculares a la
posición en la rotación vertebral. columna del paciente. Un dedo se coloca en el
d. Con los pulgares de los médicos en el mismo nivel, espacio interespinoso arriba y un dedo en el
se pide al paciente que se siente en posición de espacio interespinoso debajo de la vértebra que se
extensión. evalúa.
i. Para evaluar la T4-T8, pedir al paciente que se metió b.Nota:
en el pecho en la medida de lo posible. i. Simetría de los espacios de interespinosos encima
ii. Para evaluar T9-T12, pedir al paciente que empuje el y debajo de la vértebra en cuestión.
abdomen en la medida de lo posible ii. La desviación lateral de las apófisis espinosas de
iii. Tenga en cuenta los cambios de posición en la la vértebra en cuestión.
rotación vertebral.
e. Note en la que la posición (neutral, flexión o
extensión) de posición de rotación vertebral es es
mayor.
f. Repita estos pasos para todos los niveles de T4 a
través de T12.

Técnica alternativa 2

1. Posición del paciente: la cabeza en decúbito prono,


apoyada en el mentón, los brazos a los lados.
2. Posición del tratante: de pie al lado del paciente, con
el ojo dominante más cercano al paciente.
3. Técnica:
a. Los pulgares del médico o de los dedos índices se
utilizan para palpar las puntas de las apófisis transversas
bilateral
b. En cada nivel, el médico comienza con la palpación
de la vértebra en la posición neutral presionando hacia
abajo en las apófisis transversas.
i. Tenga en cuenta que la tensión del tejido y la rotación
vertebral
de posición, como se describe en el método
convencional.
ii. Visualiza las alturas relativas de los pulgares, como Figura 8-6. Prueba para rotoescoliosis con
se describe en el método convencional. disfunción tipo I, para región torácica baja, en
c. Con los pulgares en el mismo nivel, el médico evalúa
posición neutra
las vértebras de la flexión.
Los músculos extensores
1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la
espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Coloque las dos manos detrás de su cabeza.
b. Empuje la cabeza hacia atrás contra sus manos
resistiendo [fig. 7-32). Prevenir todos los
movimiento de la cabeza.
c. Mantenga la posición durante 4 segundos, luego
relájese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la
fuerza de la fuerza de contracción y la resistencia a
la mano. No cree dolor. No mantenga una
contracción estática de más de 5 segundos.

LA INCLINACIÓN LATERAL DE LOS


MÚSCULOS
1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la
espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Coloque su mano derecha en el lado derecho de
su cabeza, por encima de la oreja.
b. Empuje la cabeza hacia la derecha en contra de
su resistencia a la mano derecha (fig. 7-33).
Prevenir todos los movimiento de
la cabeza.

Figura 8-7. Prueba para rotoescoliosis


T4-T12

c) Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.


Relajarse, descansar y repetir. Para la rotación de la
izquierda, sentido inverso.

Regional de Resistencia
Figura 7-31. Ejercicio de resistencia cervical:
Los ejercicios para la promoción del uso de la fuerza de Músculos flexores.
contracción cervical estática. Se describen los ejercicios
para los músculos flexores, los músculos extensores, los
músculos de flexión lateral, y los músculos de rotación.
Músculos flexores
1) La posición del paciente: sentado o de pie, con la
espalda recta.
2) Instrucciones:
a. Colocar las dos palmas de las manos en la frente.
b. Empuje la cabeza hacia adelante en contra de las
palmas.
Resista la empujan hacia adelante a fin de evitar todo
movimiento de la cabeza (fig. 7-31].
c. Mantenga la posición durante 4 segundos, luego
relájese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la
fuerza de la fuerza de contracción y la resistencia a la
mano. No cree dolor.
No mantenga contracción estática más allá de 5
segundos.
Figura 7-32. Ejercicio de resistencia cervical:
Músculos Extensores.

Figura 7-32. Ejercicio de resistencia


cervical: Músculos Laterales.
Ejemplo2. El proceso transversal de T4- T10 es
posterior a la derecha y el más prominente de la
posición neutral. Diagnosis: T4-10 N Rr Sl.
Example3. Igual que encuentra que en el ejemplo
2, salvo que el proceso del tranverse de T7 es
posteriores a la izquierda y los más prominentes de
la extensión. Diagnostico: curva del grupo (T4-10
N Rr Sl. ) pizca una sola disfunción somática (T7 F
Rl Sl). En el ápice. Nota: las solas disfunciones
somáticas pueden ocurrir dentro de una curva del
Fig. 8.8 prueba T4-T14, técnica alterna 2, prueba de grupo. Son las más comunes en el ápice (centro) y
rotoscoliosis en flexión. los extremos de una curva.

iii. desviación anteroposterior del proceso espinoso de Prueba del movimiento Intersegmental
la vértebra en la pregunta. CAMBIOS Y SIMETRÍA DE LA TEXTURA
c. interpretación: DEL TEJIDO.
i. flexión (fredom del movimiento) 1. posición paciente: sentado cómodo, pizca las
manos en los muslos y la espina dorsal cervical en
disfunción:
la posición neutral.
a. espacio interespinoso superior más 2. posición del médico: colocación detrás del
estrecho paciente.
b. espacio interespinoso inferior más 3. técnica: a. el médico resbala un dedo a lo largo
de par en par de los procesos espinosos del T1 hacia t12. Nota:
c. proceso espinoso menos i. desviación del mediastino.
ii. Cualesquiera cambian en el tamaño del espacio
prominente
entre los procesos espinosos.
ii. disfunción de la extensión: iii. Dislocación de los procesos espinosos en el
a. espacio interespinoso superior más plano sagital.
de par en par iv. Dulzura del punto a lo largo de los procesos
b. espacio interespinoso inferior más espinosos.
estrecho b. coloque los cojines de los segundos y terceros
c. proceso espinoso más prominente dedos en cada lado del proceso
iii. disfunción del neutral (curva del
grupo):
a. espacios interespinosos superiores e inferiores
iguales.
iv. rotación.
a. el proceso espinoso se desvió a lateral enfrente
del la rotación vertebral.
v. ejemplo: el proceso espinoso de T6 es menos
prominente y girado a la izquierda; de T5 y de T6 es
más estrecho que el espacio entre el proceso espinoso
de T6 y T7. El diagnostico es en flexión T6, rotación, y
doblez lateral a la derecha. Repetición de la D. estos
pasos en cada nivel, T4 con T12.
EJEMPLO DE LOS RESULTADOS DE Fig. 8.10 prueba intersegmental del movimiento,
Flexión /extensión, T1-T4.
ROTOSCOLIOSIS Y DE LAS DIAGNNOTICOS
CORRESPONDIENTES. Espinoso del T1, sobre procesos transversales.
Ejemplo1. El proceso del transverso de T8 es posterior Resbálelos abajo del T1 hacia T12. nota: i. cambios
a la derecha y el más prominente de la flexión. de la textura del tejido (bogginess de la firmeza).
Diagnosis: Senior de T8 E Rr. ii. prominencia del trasero de procesos
transversales.
iii. cambio de tamaño del espacio entre los
procesos transversales.
iv. desviación del proceso espinoso del mediastino
v. dulzura del punto.
Interpretación: para una interpretación detallada
de desviaciones encontró en la evaluación estática
de los procesos espinosos, ven precediendo,
método 3 alterno.
PRUEBA DEL MOVIMIENTO
Fig. 8.9 prueba T4-T14, técnica alterna 2, prueba de INTERSEGMENTAL T1-T4
rotoscoliosis en extension.
1. posición paciente: asentado confortablemente, con las
manos en los muslos y la espina dorsal cervical en la
posición neutral.
2. posición del médico: detrás y a un lado del paciente.
La mano lo más lejos posible del paciente (el
movimiento que induce la mano) se pone en la mano
superior (mano palpando) varía con el movimiento que
es probado y es describe abajo para los casos
individuales.
3. técnica:
a. evaluar la flexión/la extensión, la mano del médico
palpa colocando
para orientar los dedos horizontalmente y señalando
lejos del médico.
Fig. 8.12 prueba intersegmental del movimiento,
Flexión lateral T1-T4.

c. para evaluar la flexión lateral, el médico coloca


uno o dos dedos en ambos lados del proceso
espinoso, entre los procesos transversales del nivel
que es probado y del nivel abajo. La cabeza del
paciente está doblada adelante o al revés (en la
dirección de menos movimiento) abajo al nivel que
es probado, después doblada lateralmente a los
lados (fig.8-12) que la flexión lateral se detecta
como la separación o aproximación de los procesos
transversales debajo de los dedos palpando.
Observe la simetría de la flexión lateral correcta
contra la flexión lateral izquierda. Interpretación:
la disfunción se nombra para la dirección de la
Fig. 8.11 rotación intersegmental de la prueba del mayor flexión lateral.
movimiento, T1-T4. Nota: Observe que la flexión lateral en la prueba
El cojín del tercer dedo se mete en el espacio intersegmental del movimiento es restringida
interespinoso del nivel que es probado (es decir para el grandemente por las costillas y puede ser difícil de
T1 de la prueba, miente en el espacio interespinoso evaluar. En espinas dorsales normales o en curvas
entre el T1 y el T2). Los cojines de los segundos y del grupo, la flexión lateral está en la dirección
cuartos dígitos mienten en el nivel interespinoso del enfrente de la dirección de la rotación. En el tipo
espacio uno arriba y un nivel abajo, respectivamente. La disfunciones somáticas del segmento single- de II,
cabeza del paciente está doblada pasivo adelante y al la flexión lateral ocurre en la misma dirección que
revés hasta que el movimiento palpado en el nivel en la la rotación. La diagnosis de la limitación lateral de
pregunta, pero no en el nivel abajo (Fig.8-10). Observe la flexión confía sobre todo en encontrar del
la simetría de la flexión contra la extensión en el nivel movimiento de la simetría en la flexión/la
vertebral. Interpretación: la disfunción adentro extensión y en la rotación
nombrada para la dirección (flexión o extensión) donde
se detecta el mayor movimiento. PRUEBA T5-T12 DEL MOVIMIENTO DE
b. para evaluar la rotación, el médico coloca uno o dos INTERSEGMENTAL.
dedos de cualquier lado del proceso espinoso, sobre los Los métodos de diagnosticar la disfunción
procesos transversales de las vértebras que son intersegmental en la espina dorsal torácica más
probadas. La cabeza del paciente está doblada adelante baja son absolutamente similares a las técnicas
o al revés (la dirección en la cual menos movimiento usadas en la espina dorsal torácica
fue detectado en la prueba de la flexión /extensión) superior.
abajo al nivel en la pregunta. La cabeza del paciente
entonces se gira a la izquierda hasta que el movimiento
completo palpado el proceso transversal en la pregunta
(fig. 8-11). Este proceso se repite a la derecha. Observe
la simetría de la derecha de la rotación contra la
rotación dejada.
Interpretación: la disfunción se nombra para la
dirección de la mayor rotación.

Fig. 8.13 prueba intersegmental del movimiento,


rotación, T5 - T12.
La posición paciente en iguales salvo que el paciente
debe incorporarse derecho. Las posiciones de la mano
palpatoria son iguales. Sin embargo, colocan al médico
diferentemente con respecto al paciente, y diversas
técnicas se utilizan para inducir el movimiento de la
espina .solamente torácico más bajo que se describen
estas diferencias.
1. posición paciente: en cuanto a la prueba
intersegmental del movimiento de la espina dorsal
torácica superior (véase P. 136)
2. posición del médico: detrás y a un lado de paciente.
La mano más cercana al paciente sirve como la mano
palpatoria. Se coloca el otro brazo de modo que la axila
se recline sobre el paciente cerca de hombro. El brazo
alcanza a través del esternón del paciente y la mano
agarra el hombro lejano del paciente.
3. técnica:
a. la flexión es inducida aplicando una fuerza hacia
abajo y levemente anterior a ambos hombros del
paciente.
b. La extensión es inducida aplicando una fuerza caudal
y levemente posterior a ambos hombro del paciente.
c. La rotación es inducida girando los hombros en la
dirección deseada (fig. 8-13)
d. La flexión lateral es inducida ejerciendo una fuerza
caudal a un hombro (el lado ipsilateral a la flexión
lateral deseado), acompañado por una fuerza traslatoria
al lado opuesto. La palpación y la interpretación son
idénticas a ésas descritas para la prueba intersegmental
del movimiento de la espina dorsal torácica superior.
9 Tratamiento de la espina torácica

TÉCNICAS MIOFASCIALES.

Tiani Murphy.

Tratamiento de los músculos que funcionan a lo


largo de área supraescapular de la región cervical
al hombro (e.g. trapecio superior)

Los principios de tratamiento miofascial diseaseed en el 1. posición paciente: propenso, con la cabeza dada
capítulo 5. Que varias de las técnicas descritas en esta vuelta hacia el médico.
sección son las buenas técnicas generales para relajar y 2. posición del médico: colocándose en el lado de
streching los músculos de la faja torácica y de hombro. la tabla y enfrente del lado del paciente que es
tratado, cerca de nivel del hombro.
Técnicas pasivas. 3. técnica:
ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR. a. el médico coloca el pulgar y la eminencia tenar
de una mano perpendicular y levemente del caudal
Las técnicas perpendiculares del estiramiento se pueden a las fibras que son tratadas.
utilizar a la carne cualquier músculo de la región b. La otra mano puede reforzar el primer o se
toracolumbar que funcione con paralelo a los procesos puede colocar al lado de ella para ampliar el área
espinosos, incluyendo las espinas del montador y sus del tratamiento.
subdivisiones.
1. posición paciente: propenso, con la cabeza dada
vuelta al lado de la mayoría de la comodidad.
2. posición del médico: colocación en el lado de la tabla
y enfrente del lado que es tratado.
3. técnica:
a. el médico coloca el pulgar y la eminencia tenar de
una mano en el borde intermedio del músculo que se
tratarán y del lateral a los procesos espinosos. El pulgar
es paralelo a los procesos espinosos (fig. 9-1)
b. él entonces coloca la eminencia tenar del ather
entrega el pulgar del de primera mano (fig. 9-2).

Tratamiento de la espina
dorsal torácica.
Cuadro 9-1 técnica miofascial perpendicular del
estiramiento Posición del pulgar.

c. El médico aplica una presión lenta, apacible hacia


abajo (hacia la tabla) y lateralmente. La presión se lleva
a cabo por 3 segundos y se lanza suavemente. Nota: la
dirección de la fuerza es lateral y paralela a la tabla. No
apriete en el vientre del músculo al usar esta técnica.
d. El médico puede cambiar de puesto sus manos hacia
arriba o hacia abajo la espina dorsal para tratar diversas Cuadro 9-2 Técnica miofascial perpendicular del
áreas de la región toracolumbar. estiramiento Ambas manos en el lugar.
e. La técnica puede ser repetida.
Cuadro 9-3 Estiramiento miofascial perpendicular del
músculo del trapecio. Figura 9-4. Estiramiento miofascial del músculo
trapecio, el paciente en decúbito prono.
c. el médico aplica una fuerza apacible lenta hacia abajo
y el perpendicular a las fibras de músculo (Fig. 9-3).
Esta fuerza se mantiene por 3 segundos y se lanza
suavemente. Nota: empuje siempre el perpendicular del
músculo a las fibras.
d. La técnica puede ser repetida.
Tratamiento de la frontera superior del trapecio.
1. posición paciente: propenso, con la cabeza dada
vuelta al lado de la mayoría del confort.
2. posición del médico: colocándose en el lado de la
tabla y enfrente del lado que es tratado, cerca de nivel
del hombro.
3. técnica:
a. el médico coloca su caudal (con respecto al paciente)
entrega el hombro del paciente (el lado que se tratará).
b. Los dedos de la otra mano se envuelven alrededor de Figura 9-5. Estiramiento miofascial del músculo
la frontera superior del trapecio. c. el médico aplica la trapecio, el paciente en decúbito supino
tracción apacible en el trapecio mientras que aplica una
contrapresión hacia abajo en el hombro. La dirección de
la tracción debe ser ascendente y perpendicular a las
fibras de músculo (Fig. 9-4)
d. la tracción se sostiene por 3 segundos y se lanza
suavemente.
e. el médico puede deslizar su mano del cefálico más
cercano al cuello del paciente o el hombro adentro
orden para tratar otras piezas del músculo.
Modificación: la misma técnica se puede realizar con el
supino paciente (Fig. 9-5).
Tratamiento de músculos subescapular (eg. anteriores
de serratus)
1. posición paciente: propenso, con la cabeza apartada
de médico.
2. posición del médico: colocándose en el lado que se Figura 9-6 estiramientos miofascial del músculo
tratará, levemente cefálico al omóplato. subescapular.
3. técnica
a. el paciente pone su mano (en el lado que se tratará) 3. técnica
detrás la suya detrás hasta que el omóplato secuestre a. se cruzan los antebrazos del médico y los
manera de la jaula de costilla. talones de sus manos se colocan en el cuerpo del
b. el médico envuelve sus dedos alrededor de la músculo con los dedos de cada mano paralela. Una
frontera intermedia del omóplato (Fig. 9-6) mano es cefálico dirigido, la otra es a caudal
c. una tracción ascendente y lateral apacible es aplicada, dirigido (Fig. 9-7)
tirando del omóplato lejos de la jaula de costilla. Esta b. se aplica una presión a la baja apacible mientras
fuerza se mantiene por 3 segundos y se lanza que se separan las manos. Nota: estirar excesivo
suavemente. ovoide de la piel, las manos se ponen
d. La técnica puede ser repetida. aproximadamente una pulgada aparte, después se
ESTIRAMIENTO PARALELO. mueven juntas para crear la holgura en la piel. Esto
1. posición paciente: propenso, con la cabeza dada traerá las manos a la posición del te demostrada en
vuelta al lado de la mayoría del confort. el cuadro 9-7.
2. posición del médico: colocación en el lado de la TRACCIÓN PERPENDICULAR.
tabla y enfrente del lado del paciente que es tratado. Región torácica superior.
1. posición paciente: mintiendo en su lado, el lado para b. el médico oscila su cuerpo al revés mientras que
ser revestimiento tratado para arriba. Las caderas y las simultáneamente aplica una tracción lateral y
rodillas se doblan 90 grados. anterior apacible al músculo (Fig. 9-9).
2. posición del médico: colocación en el lado de la tabla i. el médico ejerce a una contrafuerza con sus
y hacer frente al paciente. muslos contra las rodillas del paciente.
3. técnica: c. la tracción se sostiene por 3 segundos y se lanza
a. el médico pone sus manos alrededor del omóplato suavemente
del paciente. Permitiendo que el paciente arme para d. el médico puede mover su caudal o cefálico de
colgar sobre el suyo. las manos para tratar otras piezas de la musculatura
b. del médico los graps suavemente el músculo que se paravertebral.
tratará (espina, trapecio del montador), separándolo de
la espina dorsal. Modificación de la técnica toracolumbar.
c. el médico oscila su cuerpo al revés mientras que
simultáneamente aplica (con respecto al paciente) una 1. posición paciente: iguales que arriba.
tracción lateral y anterior en el músculo (Fig. 9-8) la 2. posición del médico: iguales que arriba, a menos
tracción se sostiene por 3 segundos y se lanza. Observe que el médico no necesite colocar sus muslos
al médico que las manos de el no deben resbalar sobre contra las rodillas del paciente.
la piel del paciente, pues ésta causará la fricción y la
irritación. A la fatiga ovoide, el médico debe utilizar
palancada y oscilar su cuerpo algo que la fuerza de la
tracción con sus brazos.
d. el médico puede mover su caudal y cefálico de las
manos (y cuerpo) para tratar otros grupos del músculo.

Área toracolumbar.
1. posición paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba. Las caderas y las
rodillas se doblan 90 grados.
2. posición del médico: colocación en el lado de la tabla
y hacer frente al paciente. Su resto de los muslos contra
rodillas de los pacientes.
3. técnica:
a. el médico envuelve los dedos de ambas manos
alrededor de los músculos paravertebrales que se
tratarán. Figura 9-8 tracción perpendicular aplicada a los
músculos

Figura 9-7 tramo paralelo de los músculos.

Figura 9-10 tramo toracolumbar bidireccional

3. técnica
a. el médico agarra el músculo que se tratará,
como arriba.
b. el médico apoya el su (con respecto al paciente)
codo cefálico contra la axila del paciente y el otro
codo contra cadera del paciente. Los codos no
deben cavar en el cuerpo del paciente.
Figura 9-9 tramo perpendicular de la musculatura c. el médico aplica una tracción apacible al
paravertebral dorsolumbar, en paciente en posición músculo mientras que simultáneamente presiona
decúbito lateral. hacia abajo y el cefálico en la axila y hacia abajo y
el caudal en la cadera. (Figura 9-10). Esto induce
i. los dedos son perpendicular dirigido a las fibras de un estiramiento paralelo y la tracción perpendicular
músculo que son tratadas. en el músculo.
ii. Las extremidades de los dedos están entre los
procesos espinosos y el músculo que son tratados.
b. Con su otra mano, el médico alcanza debajo del
brazo del paciente y agarra el ángulo y la frontera
inferiores del omóplato (Fig. 9-12)
c. el médico aplica la tracción apacible lateralmente
Área escapular intermedia (elevador del omóplatos r, y caudal (concerniente al paciente), levantando el
romboides, trapecio superior). omóplato en la abducción y lejos de la jaula de
costilla.
1 posición paciente: mintiendo en su lado, el lado para i. el médico puede también intentar insertar sus
ser revestimiento tratado para arriba. dedos debajo del omóplato y tirar del omóplato
2 posición del médico: colocándose en el lado de la lejos de la jaula de costilla (según lo descrito
tabla, haciendo frente al paciente previamente e ilustrado en (Fig.9-6)
3 técnicas: ii. esta técnica se debe hacer suavemente para no
a. el médico agarra los músculos escapulares causar el malestar paciente.
intermedios con su (con respecto al paciente) mano y d. La tracción se sostiene por 3 segundos y se lanza
lugares cefálicos el brazo del paciente sobre el suyo, suavemente.
hacia la cabeza del paciente.
b. el médico la otra mano se pone sobre la porción Técnicas activas directas: I
inferior del omóplato y se utiliza para estabilizar al En las técnicas directas activas descritas más abajo,
paciente. el paciente empuja su mano hacia el piso. Las
c. La tracción apacible appplied en un perpendicular de técnicas del firsr dos se pueden utilizar para tratar
la dirección a las fibras de músculo. (Fig. 9-11). los músculos paravertebrales, los romboides, los
d. La tracción se sostiene por 3 segundos y se lanza elevadores de escápula, y el músculo del trapecio.
suavemente.
1. posición paciente: mintiendo en su lado, el lado
Área subescapular. para ser revestimiento tratado para arriba.
1. posición paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba.
2. posición del médico: colocándose en el lado de la
tabla, haciendo frente al paciente.

Figura 9-13. Técnica directa activa miofascial para


el músculo toracolumbar. El paciente empuja los
Figura 9-11. Tramo medial de la escápula, el paciente
dedos hacia el piso mientras el médico aplica una
en posición decúbito lateral.
fuerza contraria isométrica

Figura 9-12 tramo subescapular.

3. técnica:
a. el médico coloca su cefálico (con respecto al
paciente) entrega el área y los asimientos suprascapular Figura 9-14, técnica activa directa miofascial. El
del pacientes la frontera intermedia superior del paciente presiona el codo hacia el techo.
omóplato con sus dedos.
Figura 9-15. Técnica activa directa miofascial, con el
brazo del paciente el apoyo.

2. posición del médico: colocándose en el lado de la


9-16 figura localización de tratamiento activo
tabla, haciendo frente al paciente. 3. técnica:
miofascial de la región torácica.
a. con su mano caudal, el médico palpa (los monitores)
los músculos que se tratarán.
3 Técnica:
b. La otra mano agarra el brazo superior del paciente en
a. la mano caudal del médico supervisa el músculo
el codo tales que el brazo está apoyado completamente.
que es tratado, como en la técnica anterior.
El brazo del paciente se dobla en el codo y los dedos
b. El brazo del paciente colocado como en la
apuntan en la dirección del piso.
técnica anterior (codo doblado, dedos que apuntan
c. Una vez que el área que se tratará se ha localizado
en la dirección del piso). El médico agarra el
(véase, abajo), el médico da instrucciones al paciente
aspecto dorsal del codo del paciente, la pieza más
para empujar sus dedos hacia el piso. (Fig. 9-13)
cercana al ceilling (Fig. 9-14.9-15)
d. El médico provee de una contrafuerza resistente
c. el médico da instrucciones al paciente para
isométrica al brazo del paciente su mano cefálica.
empujar su codo al techo mientras que ella provee
e. Para localizar las fibras de músculo para ser tratadas
de una fuerza resistente isométrica su (con respecto
ella supervisa los músculos con su mano caudal durante
al paciente) mano cefálica.
la contracción isométrica. La localización es controlada
d. Con esta área la técnica que es tratada está en
por la posición (caudal o cefálico) del brazo del
una línea directa con el de eje largo del brazo
paciente durante la contracción isométrica.
superior del paciente (Fig. 9-16).
i. cuanto más cefálico el médico coloca el codo del
i. si el codo del paciente se coloca más cefálico las
paciente durante la contracción, más futuro el cefálico
fibras que son tratadas se localizan más caudal.
es las fibras que contratará (es decir trátase).
ii. si el codo se coloca más caudal, las fibras que
ii. cuanto más el caudal el médico coloca el codo, más
son tratadas se localizan más cefálico.
futuro el caudal es las fibras que son tratadas.
e. la fuerza isométrica se mantiene por 3 segundos,
iii. La mano caudal supervisa la contracción del
después dan instrucciones al paciente para
músculo localizando a las fibras que son tratadas.
relajarse.
f. la contracción isométrica se lleva a cabo por 3
f. La técnica se puede repetir en la misma
segundos, después dan instrucciones al paciente para
localización, o el codo se puede colocar de nuevo
relajarse.
para tratar otra área.
g. Esta técnica se puede repetir en la misma
localización, o el codo se puede colocar de nuevo para
tratar una diversa área.

Técnicas directas del Active: II


En la técnica descrita más abajo, el paciente empuja su
codo hacia el techo mientras que el médico aplica a una
contrafuerza isométrica.
1 posición paciente: iguales que para la técnica
anterior.
2 posición del médico: iguales que para la técnica
anterior.
Técnicas directas del Active: III omóplato.

Esta técnica es buena como tratamiento inicial facilitar


la relajación general del área escapular entera.

1 posición paciente: mintiendo en su lado, el lado para


ser revestimiento tratado para arriba.
2. posición del médico: colocándose en el lado de la
tabla, haciendo frente al paciente. 3. técnica:
a. el médico agarra la frontera superior del omóplato
con su (con respecto al paciente) mano cefálica y el
ángulo inferior con su otra mano. El brazo del paciente
se reclina sobre su brazo caudal.
b. el médico presiona suavemente su esternón contra el 9-17 figura técnica activa indirecta miofascial de
hombro del paciente. la columna torácica. el médico proporciona un
c. usando el weigth de su torso superior contra el contrapeso de resistencia a la rotación del paciente
hombro del paciente, el médico empuja suavemente el del torso.
omóplato intermedio y superior o inferior (cualquier
movimiento está más libre). El omóplato se sostiene en d. El médico proporciona a una contrafuerza
esta posición. isocinética a este movimiento (Fig. 9-17) e. el
movimiento activo del paciente terminará cuando
su torso superior se gira completamente al lado del
médico.
f. dan instrucciones al paciente para relajarse.
g. El médico aplica un estiramiento pasivo para
d. el paciente empuja su straigth del hombro para arriba aumentar la rotación mientras que estabiliza el
contra pecho del médico mientras que ella aplica una cuerpo más bajo en la espina dorsal ilíaca superior
fuerza resistente isométrica. anterior opuesta.
e. la contracción se mantiene por 3 segundos, después el h. La técnica se repite tres veces, con el médico
paciente se relaja. proporcionando a contrafuerza cada vez más mayor
f. el médico mueve el omóplato más lejos intermedio y cada vez.
superior o inferior.
g. la técnica se repite tres veces.

Técnica indirecta activa

La técnica indirecta activa descrita más abajo es una


técnica generalizada para todos los músculos en la
región torácica superior y media. Tipo I la curva del grupo.
1. posición paciente: supino.
2. posición del médico: colocándose en el lado de la 1. posición paciente: asentado, el fett en el piso,
tabla cerca de la cabeza del paciente, en el lateral carga distribuido igualmente en las nalgas.
enfrente de eso siendo tratado. 2. posición del médico: colocación detrás del
3. técnica: paciente y levemente al lado de la convexidad.
a. el paciente agarra la muñeca en el lado que es tratado 3. técnica:
con su otra mano. Lo entonces dan instrucciones para a. Los monitores del médico en el ápice de la curva
girar su torso superior lejos del médico mientras que que es tratada.
mantiene su cuerpo más bajo plano en la tabla.
b. El médico alcanza a través de la tabla y lleva a cabo
del paciente enfrente de la muñeca.
c. el paciente tira del brazo que él es la tenencia (la que
está enfrente del médico) a través de su cuerpo hacia el
médico, así girando su torso hacia el médico.
___________________________________

TÉCNICAS DE ENERGÍA DEL MÚSCULO

Sommer de Lillian
Eileen L. Digiovanna
Lo describen en esta sección músculo las técnicas de la
energía para las disfunciones somáticas mecanografían I
e II de la espina dorsal torácica. Todas las técnicas Figura 9-18 tratamiento de energía muscular
comienzan con la sentada paciente erguida y sus pies para un tipo de curva de grupo I, el derecho
apoyados adecuadamente en el piso. convexo.
b. La otra mano lleva a cabo la cabeza del paciente,
o el brazo se envuelve alrededor de él estilo del
turbante para controlar su movimiento y para
proporcionar una resistencia al movimiento del
paciente.
c. El cuello del paciente se dobla o se amplía a su
barrera del movimiento, mientras que los monitores
del médico en la vértebra que es tratada. La cabeza
del paciente está entonces doblada lateral y girado
en las barreras al movimiento (Fig. 9-19)
d. Dan instrucciones al paciente para echar a un
lado curva o para girar su cabeza hacia la libertad
de movimiento contra la fuerza resistente del
médico (Fig. 9-20).
Figura 9-19. De tratamiento de energía muscular de un
tipo torácica superior II disfunción somática.

Figura 9-20 tratamientos de energía muscular para un


tipo II toráxico superior somático difundido que las
barreras a la flexión han sido contratar, con la rotación
izquierda el doblamiento de la cabeza del codo del
paciente.

b. El médico induce el doblez lateral hacia la


convexidad y la rotación lejos de la convexidad y la
rotación lejos de la convexidad aplicando una fuerza
caudal y anterior al hombro ipsilateral. El movimiento
se induce abajo al dedo de la supervisión en el ápice de
la curva (Fig. 9-18)
c. Si el paciente hace desequilibrado por el movimiento
antedicho, una fuerza traslatoria debe ser aplicada hacia
la concavidad. Observe que la espina dorsal está
mantenida la posición neutral (es decir ninguna flexión
o extensión)
d. el lado del paciente entonces dobla hacia la
concavidad (la libertad de movimiento) mientras que el
médico mantiene una resistencia en el hombro más
cercano a él (es decir el lado convexo)
e. la fuerza se lleva a cabo por 2 o 3 segundos, después
el paciente se relaja.
f. Después de 2 segundos de resto, las nuevas barreras
del movimiento al doblez lateral y la rotación se
dedican.
g. El procedimiento se repite dos veces más.

Tipo disfunción somática del segmento single- de II.


Región torácica superior (T1 T4)
1. posición paciente: asentado, con los pies en el piso.
2. posición del médico: colocación detrás del paciente y
al lado de las barreras del movimiento.
3. técnica:
a. una mano supervisa la vértebra implicada para
detectar el movimiento.
media y baja. Las barreras a la extensión
media y baja. Las barreras a la flexión
han sido ocupadas, con rotación derecha
han sido ocupadas, con rotación derecha
e inclinación del paciente.
e inclinación del paciente

e) Esto es sostenido por 3 a 4 segundos,


entonces el paciente se relaja.
f) Las nuevas barreras de movimiento
son ocupadas.
g) El proceso es repetido dos veces más.

REGIÓN TORÁCICA MEDIA Y BAJA

1) Posición del paciente: sentado, con los pies


en el suelo.
2) Posición del médico: Detrás del paciente y al
lado de las barreras de movimiento.
3) Técnica:
i) El médico coloca un brazo sobre el hombro
del paciente en el lado de las barreras de
movimiento. Él puede usar su axila o
antebrazo.
ii) El paciente es flectado o extendido a la
barrera de movimiento. La extensión puede ser
conseguida pidiendo al paciente sentarse rectoo
sacar su vientre (Fig.9-21). La flexión es
conseguida teniendo una depresión hacia
delante (Fig.9-22). El movimiento debería ser
al segmento implicado.
iii) Usando su axila o brazo, el médico desde
el lado del paciente lo dobla y hace girar
sobre las barreras de movimiento en el
segmento complicado.
iv) Si la disfunción es bastante baja en
aquel lado de desequilibrio del paciente, una
fuerza translatoria en dirección opuesta
ayudará en el cuidado de ambas nalgas sobre
la mesa.
v) El paciente entonces de lado se dobla
o gira hacia la libertad de movimiento. El
médico provee una resistencia de su brazo.
Este es sostenido durante 3 a 4 segundos.
vi) El paciente se relaja, y las nuevas
barreras de movimiento son ocupadas.
La figura 9-21. El tratamiento de energía vii) El proceso es repetido dos veces más.
La figura 9-22. El tratamiento de energía
muscular para una flexión tipo II en una
muscular para una extensión tipo II en una
disfunción somática de la región torácica
disfunción somática de la región torácica
TÉCNICAS DE CONTRATENSIÓN
Eileen L.
DiGiovanna
Lillion Somner

Como en otras áreas del cuerpo, cuando el tratamiento


de contratensión es usado en la espina torácica, la
posición para el tratamiento de puntos sensibles,
correspondiendo a los segmentos de disfunción
vertebral, son sostenidos por 90 segundos. El paciente
es devuelto a la posición neutro lentamente despacio sin
compromiso activo de sus músculos.

Puntos Sensibles Anteriores


Figure 9-23 muestra la localización de los puntos
sensibles anteriores para la espina torácica. Todos los
puntos sensibles anteriores son tratados en flexión.

ESPINA TORACICA SUPERIOR (T1-T4)


1- Posición del paciente: Supino. La cabeza y
el torso superior descansa en la rodilla del
médico de modo que la espina torácica
superior sea flectada al nivel deseado.
ESPINA TORACICA MEDIA(T5-T8)
2- Posición del médico: Soportando a la cabeza
de la mesa y descansando su rodilla sobre la
Las disfunciones torácicas medias pueden requerir
mesa. Una mano supervisa los puntos
tal flexión marcada que la flexión del cuerpo
sensibles.
superior puede no ser suficiente. La flexión puede
3- Técnica: La flexión pura es por lo general
todo lo que es necesario. Sin embargo, alguna ser aumentada si las caderas del paciente son
leve inclinación y la modificación de la dobladas y se permite que la espina doble la zona
rotación puede ayudar a localizar y reducir los lumbar en el área torácica inferior.
puntos sensibles.(Figura 9-24)
1) Posición del paciente: Supino, cuerpo superior
Figure 9-23. Localizaciones de puntos sensibles
anteriores, espina torácica apoyado en almohadas, caderas flectadas a 90
grados, con piernas que descansan en la rodilla
del médico.
2) Posición del médico: Al lado de la mesa, un
pie en la mesa con las rodillas dobladas,
soportando las piernas del paciente.
3) Técnica: El paciente se flecta llevando las
rodillas hacia el abdomen supervisando los
puntos sensibles. Cuando los puntos son
aliviados, la posición es sostenida por 90
segundos (Fig.9-25).
4) Modificaciones:
i) La técnica puede ser realizada con el
paciente en una posición decúbito lateral
con caderas y rodillas dobladas; el
médico dobla el torso del paciente hasta
que el punto de sensibilidad sea
aliviado.
ii) Otra alternativa es similar a esto usado para
torácica superior, con la espalda superior
soportada por la rodilla del médico.

ESPINA TORÁCICA INFERIOR (T9-L1)

1) Posición del paciente: Supino, con rodillas y


caderas flectadas y soportadas por la rodilla
del médico. Una almohada puede ser
colocada bajo las caderas ayudando a la
flexión si es necesario.
2) Posición del médico: Estando al costado de
la mesa al lado del punto sensible, un pie en
la mesa y apoyar las piernas del paciente.

La figura 9-24. Tratamiento de La


figura 9-25. Tratamiento de La figura 9-26.
Tratamiento de
contratensión de puntos sensibles
contratensión de puntos sensibles
contratensión de puntos sensibles
anteriores, espina torácica superior.
anteriores, espina torácica media. anteriores
T10 , rodillas rotadas

al lado de la disfunción.

3) Técnica: Las rodillas y caderas del


paciente están flectadas y el médico soporta
los muslos del paciente en sus muslos. La
presión es aplicada cuando las rodillas son
rotadas hacia el lado de la disfunción (Fig.
9-26).

Puntos Sensibles Posteriores


La figura 9-27 muestra la localización de los puntos
sensibles posteriores. Todos los puntos sensibles
posteriores son tratados en extensión con el paciente en
prono. La posición del paciente varía sólo de modo que
el movimiento pueda ser localizado a un punto dado.

ESPINA TORÁCICA SUPERIOR (Tl-T2)

1) Posición del paciente: prono, con brazos a los


lados.
2) Posición del médico: Al lado del paciente
frente al punto sensible.
3) Técnica: Una mano soporta la barbilla del
paciente, la otra mano supervisa el punto
sensible en la parte de enfrente del proceso
espinoso. La cabeza y el cuello son
extendidos al segmento afectado (Fig. 9-28).
La rotación y la inclinación se alejarán del
punto.
4)

ESPINA TORACICA MEDIA (T3-T5)

1) Posición del paciente: La misma que la


anterior como encima, excepto los
brazos que son extendidos sobre la
cabeza.

Figura 9-27. Posición de puntos sensibles posteriores,


espina torácica. IS, interespinal; PS, paraespinal
s8;10; (21500,0);
(5895,17655);
(9197,20401); (0,0); (0,20401);
(9197,21496);
(14697,17655);
(21500,21496)(5895,20401);
(14697,20401);
pib
extendidos sobre la cabeza.
2) Posición del médico: Como la anterior. La
mano soporta la axila del paciente del lado
del punto sensible.
3) Técnica: La rotación y la inclinación son
inducidas por el tirón sobre la axila al lado de
enfrente, con el cuidado a no irritar la piel u
otro tejido. La extensión puede ser facilitada
colocando almohadas bajo el pecho del
paciente (Fig.9-30)
4) Variación: El médico puede usar la pelvis
para aumentar la rotación de un proceso
espinoso que ya ha sido rotado a un lado.
Esto alivia un punto sensible directamente en
el proceso espinoso.

TECNICAS DE EMPUJE DE ALTA


VELOCIDAD Y BAJA AMPLITUD
Burry Erner
Paula D. Scariati

Esta sección describe las técnicas de empuje de alta


velocidad baja amplitud tratando disfunciones
somáticas de la espina torácica por región –
superior, media y espina inferior. Para la mayor
parte de las técnicas el paciente está en supino; una
variación se muestra con el paciente sentado.

Disfunción Somática Torácica Superior (TI-


T3)

Figura 9-28. Tratamiento de F igura 9-29. 1) Posición del paciente: Supino.


Tratamiento de Figura 9-30. El tratamiento 2) Posición del médico: Estando al
de
lado de la mesa en el lado opuesto
contratensión de puntos sensibles contratensión
del proceso transverso rotado
de puntos sensibles contratensión de puntos
posteriormente.
sensibles
posteriores, espina torácica superior. posteriores,
espina torácica media. posteriores, espina torácica
El punto
sensible es correcto; induce inferior.
a una leve
rotación a la izquierda.

2) Posición del médico: La misma que la anterior.


3) Técnica: La misma que la anterior (Fig.9-29)
con leve rotación.

ESPINA TORACICA INFERIOR (T6-L2)


1) Posición del paciente: Prono, los brazos
del paciente y hace rodar el cuerpo del
paciente en su eminencia tenar.
iv) El médico ejerce un empuje rápido
hacia abajo por los brazos del paciente
en el proceso transverso que descansa
en su eminencia tenar (Fig. 9-33).

Disfunción Somática Torácica Inferior

1) Posición del paciente: Supino.


2) Posición del médico: Situado al lado de
la mesa en el lado de enfrente del proceso
transverso rotado posteriormente.

La figura 9-31. Técnicas de empuje La figura 9-32.


Colocación de mano en La figura 9-33. Empuje hacia 3) Técnica:
abajo i) El paciente cruza sus brazos sobre su
de alta velocidad, baja amplitud para tórax medio pecho.
para técnicas de empuje del segmento medio
torácico disfunción somática torácica de alta El brazo superior es el brazo del lado del
velocidad, baja amplitud. proceso transverso posterior.
superior. ii) El médico palpa el segmento restringido
3) Técnica: y descansa en la parte posterior del
i) El paciente coloca sus manos abrazadas proceso transverso la eminencia tenar de
detrás de su cuello y aproxima sus codos. la mano de empuje.
ii) El médico palpa el segmento restringido y iii) Con su otra mano, el médico toma al
descansa en la parte posterior del proceso paciente por detrás de los hombros "y lo
transverso la eminencia tenar de la mano de abraza", creando y localizando la flexión
empuje. bajo el segmento restringido.
iii) Con su otra mano, el médico toma los codos
del paciente y hace rodar el cuerpo del iv) El médico hace rodar al paciente
paciente sobre su eminencia tenar. sobre su eminencia tenar y ejerce un
iv) El médico ejerce un empuje rápido antero- empuje rápido, creando un vector
posterior por los brazos del paciente en el fuerza por el proceso transverso
proceso transverso que descansa en su posterior (Fig.9-34).
eminencia tenar (Fig. 9-31).

Disfunción Somática Torácica Media

1) Posición del paciente: Supino.


2) Posición del médico: Se sitúa al lado de la
mesa en el lado opuesto de la disfunción
3) Técnica:
i) El paciente cruza sus brazos sobre su pecho.
El brazo superior es el brazo del lado del proceso
transverso posterior.
ii) El médico palpa el segmento restringido y
descansa en la parte posterior del proceso
transverso la eminencia tenar de la mano de
empuje. (Fig. 9-32).
iii) Con su otra mano, el médico toma los codos
1) Posición del paciente: En mesa
reclinada con espalda apoyada por la
rodilla del médico.
2) Posición de médico: Situado a la
cabeza de la mesa, con una rodilla
en la mesa.
3) Técnica:
i) El médico coloca su rodilla en el proceso
transverso posterior del segmento
restringido.
ii) El paciente es instruido a tomar sus
manos juntas alrededor de la cintura del
médico.
iii) El médico agarra al paciente bajo
las escápulas bilateralmente y
ejerce una fuerza de tracción
cefálica. Simultáneamente, el
médico hace rodar al paciente
sobre su rodilla (Fig. 9-35).

ALTERNATIVA 2

1) Posición del paciente: Sentado en un piso, con


los pies separados en el suelo.
2) Posición del médico: Situado detrás
del paciente.
3) Técnica:
Figura 9-34. Técnicas de empuje de Figura 9-35. i) Una almohada es colocada entre la
Técnica de empuje Figura 9-36. Técnica de columna del paciente y rodilla del médico
empuje para mayor comodidad.
alta velocidad, baja amplitud para alternativa de ii) El paciente es instruido de entrelazar sus
alta velocidad, baja alternativa de alta velocidad, dedos detrás de su cuello.
baja iii) El médico localiza el proceso transverso
disfunción somática de un segmento amplitud para
rotado con su rodilla (con la rodilla
disfunción somática amplitud para la disfunción
derecha para una lesión del lado derecho).
somática
torácico inferior. de la espina iv) El médico toma al paciente deslizando sus
torácica, paciente de la espina torácica, brazos debajo de las axilas del paciente y
paciente descansando en la superficie dorsal de las
supino. muñecas del paciente.
sentado. v) El médico ejerce una fuerza hacia
cefálico mientras simultáneamente hace
rotar la columna del paciente sobre su
Técnicas Alternativas para Disfunción Somática
rodilla (Fig. 9-36).
Torácica

ALTERNATIVA 1
Terapia de ejercicios

Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis

La region toracica es mucho mas compleja que la


region cervical. Consiste en la espina toracica, caja
costal, cinturón de hombro, y la musculatura
intrinsica que acompaña en la funcionalidad de la
respiración.la prescripcion de ejercicios sirve de
tratamiento para disfunciones de algunas de estas
areas. El dolor y la movilidad restringida en un
segmento puede ser secundaria a una disfuncion en
otro lugar.
Los movimientos y funciones de la
region, pueden ser divididas en las
siguientes:
1. Espina toracica: inclinación anterior
y posterior, rotacion, inclinación
lateral.
2. Escapula: elevación, protraccion,
retraccion, rotacion.
3. Costillas: en el torax expanden en el
plano anteroposterior y en el plano
frontal.

Elongacion regional

Inclinación anterior
1 Posicion paciente: sentado.
2 Instrucciones:
a. dejar caer la cabeza hacia adelante, permitiendo
a sus weihgt para crear la inclinación hacia delante.

b. Permita que la inclinación hacia delante para


continuar gradualmente en la región torácica, desde
la primera vértebra torácica hacia abajo.

c. para aumentar strech, mantenga su cuerpo en


esta posicion d einclinaicon anterior con su cabeza
entre Ambas manos, y llegar a la palabra. (Fig. 9-
37). No cambian o aumentar su posicion de
inclinacion anterior.

d. Mantenga la posicion durante 5 a 15 segundos,


regrese lentamente.

e.Relájese y repita.

Inclinación posterior

1. Posicion paciente: sentado, y luego vuelva


lentamente a la posición erguida y las manos a los
lados.
2. Instrucciones:
un Lleve su cabeza hacia atras, un modo que la
gravedad una posterior provocará la inclinación.

b. Permitir la posterior inclinación a seguir en la


toracica región.
c. Para Incrementar la elongación, expulsar de su pecho
y el abdomen y en el punto manos a la baja.

Figura 9-37. Elongacion toracica, inclinación


anterior.

Figura 9-38. Elongacion toracica, inclinación


posterior.

Figura 9-39. Elongacion toracica, inclinación anterior.


Figura 9-40. Elongacion toracica, rotacion.
Figura 9-41. Elongacion pasiva de extremidad superior, paciente sentado.

Y inclinación posterior (fig 9-38). No incremente la


posición. b. para Incrementar la elongación, levantar su
d. Mantenga durante 5 a 15 segundos, retorne brazo izquierdo sobre la cabeza y tratar de
suavemente a la posición inicial. tocar la parte superior de su hombro derecho.
e. Relaje y repita.
c. Mantener por 5 a 15 segunods y regresar
Inclinación lateral lentamente a la posicion.

1. Posición del paciente: d epie con ambas d. Relaje y repita.


manos a los lados.
2. Intrucciones: e. Para elongación de Lado Izquierdo utilizar
las intrucciones en forma contraria.
a.inclinar la cabeza, cuello y toracica región a la
derecha como usted camina, la mano derecha abajo Rotacion
en la pierna derecha hacia el suelo. (Fig. 9-39)
Posicion Paciente: sentado, de cara posterior, en
una silla sin brazos, las piernas de Pentecostés a
caballo entre el asiento.

Instrucciones:
a Cruce los brazos por delante de su pecho, cada
mano que sostiene el codo opuesto.
b Retorne lentamente su cabeza, a continuación, el
cuello, la espalda y luego a la derecha, la medida
de lo posible sin dolor. no cambie su posición de
sentado.

c Para Incrementar la elongación, con tu mano


derecha tire de su codo izquierdo hacia la derecha,
aunmentando el movimienot de Rotación. (Figura
9-40)

d. Mantenga durante 5 a 15 segundos, regrese


lentamente a la posicion. 10
e. Relaje y repita.

Evaluación de
g. Para Rotación de lado izquierdo, las intrucciones seran
al reves.

la Columna
Lumbar

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Las cinco vértebras lumbares son separadas una de la otra por discos 2)La rotación es conectada con la compresión de disco en el
intervertebrales. La unidad combinada de las vértebras y los discos, plano horizontal.
en la posición de pie, forma la curva espinal lumbar Los movimientos de flexión y extensión son los mayores en todos
anteroposterior. los niveles, como influencia de la orientación sagital vertical de
las facetas. Hay un pequeño grado de flexión lateral que siempre es
Osteología acompañado por la rotación muy limitada. Las formas articulares
convexas y cóncavas mandan combinadamente el rodar y deslizar

Los cuerpos vertebrales lumbares son más grandes que los cuerpos
Disfunción Somática
vertebrales torácicos. Ellos son más amplios transversalmente que en
Las curvas de los grupos son comunes en la región lumbar y son
la dimensión anteroposterior y son más altos por el frente que en la
por lo general secundarias a la escoliosis torácica o al desnivel de
espalda, creando una cuña de cuerpo posterior. Junto con una similar
la base sacra. Disfunciones somáticas involucran solo un
forma de disco intervertebral , la forma de cuña de los cuerpos
segmento e implica el movimiento restringido en tres planos; sin
vertebrales ayuda a mantener la lordosis lumbar.
embargo la rotación es el movimiento que mas comúnmente se
Los procesos espinosos de las vértebras lumbares son grandes,
afecta, esta rotación es acompañada ´por flexión lateral.
cuadrangulares, y dirigidos dorsalmente en un plano horizontal. Los
Las disfunciones somáticas son comúnmente diagnosticadas
procesos transversales son delgado, y dirigido lateralmente en un
supervisando los movimientos rotatorios de los procesos transversales
plano horizontal. En contraste con las relaciones de los diferentes
lumbares.
planos de las estructuras vertebrales torácicas, en la espina lumbar el
proceso espinoso, procesos transversos, y cuerpo vertebral todos
Discos Intervertebrales
están al mismo nivel espinal.
Un disco sano consiste en una sustancia parecida a una jalea, el
núcleo pulposo, rodeado por un anillo fibroso. El anillo comprende
La quinta vertebra difiere de las otras teniendo un cuerpo mas ancho
una serie de fibras colágenas que son firmemente atadas a sus placas
y los procesos transversos mas cortos , el proceso espinoso más
finales superiores e inferiores. La malla fibroelástica es formada
pequeño, y son marcadamente más altos en su aspecto anterior. El
por una lamina concéntrica circunferencial colágenas de la lamina
número más grande de defectos congénitos ocurre en el nivel de la
están en un ángulo de 55 grados del vertical, y esta alterna de forma
quinta vértebra lumbar.
sucesiva en las laminas. Este arreglo anatómico permite que el disco
se someta a movimientos rotatorios y fuerzas que esquilan todavía
Las facetas articulares superiores de las vértebras lumbares son
manteniendo una estabilidad restrictiva. El núcleo se mueve en una
cóncavas y se vuelven principalmente hacia medial y hacia atrás. dirección enfrente del movimiento vertebral, creando la presión en el
Están rotadas 45 grados del ´plano sagital hacia el plano frontal. Las anillo y un mecanismo de reacción de normalización.
facetas articulares inferiores son convexas y se vuelven lateralmente Los discos intervertebrales lumbares sostienen los cambios más
y avanzadas. Las facetas articulares superiores e inferiores de las degenerativos y las disfunciones de todos los discos espinales,
vértebras lumbares contiguas caben el uno en el otro, formándose con la excepción posible del disco C5-C6. Es pensado aquella
las uniones zigapofisiarias postura en el cual la espina lumbar es flexionada a causa de más
fluido para ser expresado por el disco lumbar en relación a otras
Muchas variaciones de facetas articulares ocurren en la región posturas. La restricción de esta posición es extensa por la fusion,
lumbar, notablemente en la articulación lumbosacra. Estas que degenera, o la restricción de movimiento espinal de cualquier
variaciones incluyen rotaciones en el plano sagital de 0 a 90 grados, postura para reducir nutriente fluyen del disco apresure la
una orientación del plano horizontal, y asimetrías de faceta. Estas degeneración de disco lumbar. Los cambios degenerativos
variantes contribuyen a inestabilidad bajo trasera, enfermedad de causan la pérdida del tejido elástico o retringen la estabilidad ,
disco, y disfunción somática. deprimiendo mecanismos de feedback y pérdida de altura de
disco. La relacion del las facetas superiores e inferior se
vueñlven anormales. Los ligamentos que unen las vertebras y
Movimiento Intervertebral discos se hacen flojos, y hay mayor y hay una gran tendendcia a
la disfunción.

Todos los movimientos vertebrales individuales siguen las reglas de


movimientos conectados:
1) La flexión y la extensión son conectadas con un deslizamiento Neurología
ventral dorsal en el plano sagital.
El plexo lumbar está dentro de la parte principal del músculo psoas
1)La flexión lateral es conectada con un deslizamiento
y delante de los procesos transversales de las vértebras lumbares.
traslatorio contralateral en el plano frontal.
Ello consiste en parte de la primera ,segunda, tercera y parte de la y las fronteras inferiores de los procesos transversales de todas las
cuarta rama nerviosa lumbar vértebras lumbares por cinco digitalizaciones, cada ampliación del
La médula espinal se termina en aproximadamente a nivel cuerpo de las dos vértebras y sus discos intersegmentarios, comienzo
de la segunda vértebra lumbar, niveles menores estan de 12| vertebra torácica y termina en la quinta vértebra lumbar. El
caudalmente y lateralmente y salen por la foramina. músculo desciende a lo largo de la pelvis, detrás del ligamento
Herniación discogenica es comun en regiones bajas inguinal y delante de la cápsula de la unión de cadera, y termina en
lumbares, aumenta la laxitud la degeneracion discal y estres un tendón que recibe, en su lado lateral, cerca de todas las fibras del
excesivo del disco. Los sintomas clinicos se pueden iliaco. El psoas mayor se inserta en el trocanter menor el fémur. El
reconocer a nivel L4-L5 el nervio S1 arraiga disfunciones. La el músculo de iliaco proviene de los dos superiores proviene de los
disfunción del nervio L4 causa la disminución en el reflejo dos tercios de la concavidad la fossa iliaca, del labio interior de la
patelar reduccion de la fuerza en el cuadriceps y al tibial cresta iliaca, del sacroiliaco ventral y ligamentos iliolumbar, y de la
anterior y cambio de sensación cutánea por la cara medial de superficie superior, lateral del sacro. En el frente, esto alcanza las
la pierna y pie. La disfunción del nervio L5 no afecta el espinas iliacas inferiores, superiores y anteriores y reciben algunas
reflejo pero impone una pérdida de fuerza del primer dedo fibras de la parte superior de la cápsula de la unión de cadera. Esto
del pie y la dorsiflexion. La disfunción del nervio Sl causa la inserta en el lado lateral del tendón de psoas mayor, que se inserta
disminución en el reflejo aquilano, una reducción de fuerza en el trocanter menor del fémur.
en el pereneo largo y corto y cambios de sensación en el Desde encima, el iliopsoas dobla el muslo desde la pelvis; de
aspecto lateral del pie. abajo, esto dobla el tronco avanzado por la contracción bilateral. La
contracción unilateral crea la flexión de tronco lateral con shifl
pélvico a aquel lado.
Miología El iliopsoas permanece en la actividad constante en la postura
erguida y previene la hiperextensión de la unión de cadera en un
Los erectores espinales son un grupo de músculos grandes que está sujeto permanente. Un aumento de la lordosis lumbar poniendo
en cada lado de la columna vertebral. Esto proviene del sacro y causas erguidas aumento de la actividad del psoas e inestabilidad
sigue por a la región cervical. En la región lumbar es dividido, trasera y disfunción.
mediamente a lateralmente, en el espinal, longidimo e ileocostal. Los signos cardinales de la disfunción iliopsoatica en la posición
La contracción del músculo bilateral causa la extensión de la y posiciones supinas son las sigue:
columna vertebral. La contracción unilateral causa la extensión 1) Posision de pie:Cadera y flexión de rodilla e inclinación pélvica
ipsilateral y la flexión de lado. en el lado de la disfunción, un signo de Trendelenburg positivo, y
El multifidos y los músculos rotadores son pequeños músculos una postura y marcha psoatica típica.
de la parte profunda de los eresctores epinales. Ellos funcionan 2) Supino: Exagerada lordosis lumbar y una prueba de Thomas
principalmente como músculos posturales, con el control de positiva.
movimientos vertebrales individuales. La contracción bilateral La disfunción somática de la región lumbar está relacionada con
crea la extensión local, la contracción unilateral causa la flexión la contracción del psoas iliaco, por lo general ocurre en los niveles
lateral y rotación contralateral. vertebrales lumbares superiores.
El cuadrado lumbar es un músculo lateral atado a la 12a costilla, En la pelvis, estos músculos crean un mecanismo soportante para
la cresta iliaca y a la columna vertebral. Su acccion accesoria a las las vísceras abdominales, el psoas, cuando ellos cruzan los huesos
costillas permite que ello funcione con la respiración por fijacion a del pubis en su pendiente al trocanter menor. Cualquier disfunción
la última costilla y asistiendo en la estabilización del origen del somática que cambia esta relación estructural puede causar síntomas
diafragma. La contracción bilateral crea la extensión; la contracción viscerales y patología. La inclinación sacral o pélvica anterior, la
unilateral causa la extensión con inclinacion lateral ipsilateral contraccioin del psoas, debilidad de músculo abdominal, embarazo,
La acción sinergista de los músculos abdominales crea la uso de tacones altos, postura pobre, y reflejos somatosomaticos
flexión navanzada. La contracción oblicua crea la rotación al lado pueden aumentar toda la tensión de las vísceras en la pared
opuesto; la contracción oblicua interna crea la rotación al mismo abdominal, que por su parte puede conducir a hernia diafragmática,
lado. Las acciones combinadas de los músculos abdominales hernias inguinales y femorales, ptosis renal y visceral, y síndromes
proporcionan un mecanismo coordinado para controlar la torsión como dismenorrea, menorragia poliuria, estreñimiento, y colitis.
peligrosa, la flexión, y esquilar tensiones en la espina lumbar. Su El psoas iliaco también desempeña un papel importante en las
funcionamiento normal es esencial al mantenimiento del actividades sinergistas de los músculos de la espalda manteniendo
mecanismo espinal. ángulo normal lumbosacro y equilibrio postural apropiado.
El músculo psoas iliaco desempeña un papel importante en la
función y la estabilidad de la región lumbar. Es formado de dos
músculos. El comandante psoas proviene de las superficies anteriores
ÁNGULO de LUMBOSACRo Los músculos abdominales apoyan y asisten allanamiento de
( ÁNGULO DE FERGUSON) lordosis lumbar. Los psoas tiran a las las vértebras hacia anterior
El ángulo lumbosacrol es el ángulo formado, en la posición derecha aumentando la lordosis lumbar. Los erectores espinales y los
lateral, ampliando la línea de inclinación del sacro cuando esto abdominales y los músculos abdominales asisten para aplanar
encuentra paralelo al suelo. Este ángulo está normalmente entre 25 y lordosis lumbar.
35 grados. Una parte principal del dolor lumbar es atribuible a un
ángulo lumbosacro aumentado. Mayor el ángulo, mayor es la
inclinación y el más alto la tensión esquilaré colocada en la unión Ritmo Lumbar y pélvico
lumbosacra y sus accesorios. Además, el ángulo aumentado aumenta Cuándo un sujeto se inclina para tocar el suelo los movimientos
lordosis lumbar. combinados de las vértebras lumbares, pelvicas y las uniones de
Los factores que pueden influir en el ángulo lumbosacro son la cadera son puestos en el juego. Las vértebras indvidualmente se
obesidad, el embarazo, la debilidad de músculo abdominal, el uso de doblan una a la otra, enderezándo la lordosis lumbar y a veces
tacones altos, pronación de pie, valgo del Aquiles, facetas causando suave reversion de aquella curva. Simultáneamente, un
lumbosacras atípicas, espondilolistesis, altura de disco disminuida, movimiento de rotación secundario a la apelvis ocurre alrededor del
debilidad ligamentosa, postura pobre, ocupación, somatotipo, eje o las uniones de cadera cuando las uniones de cadera se mueven
herencia, disfunción psoatica, inclinación sacral/pélvica anterior, y en el plano horizontal. Éstos son movimientos lisos,
disfunción somática. interelacionados, tanto en total a la flexión como en su inversión,
Un ángulo lumbosacrao aumentado cambia las relaciones enderezándose.
articulares, como el deslizamiento de facetas lumbares inferior En la evaluación del movimiento de cuerpo grueso, el médico
caudalmente en sus facetas sacrales superiores emparejadas. debe examinar tres aspectos del ritmo lumbosacro. Es común
relacionar las inclinaciones anteriores que se doblan con la
Accion de los musculos sinergistas en el mantenieminto de disfunción lumbar. La asunción no es correcta. Las disfunciones de
curvaturas lumbares la cadera conjuntas o pélvicas a menudo tiene la culpa.

Pruebas del movimiento


Lisa R. ChuD

Pruebas toracolumbares de
Movimientos Regionales
1) Posición paciente: De pie con su peso regularmente
distribuido y pies cuatro a seis pulgadas separados y
paralelos.
2) Posición de médico: Arrodillado directamente detrás del
paciente, su nivel de ojos con la región lumbar.
3) Posición de mano: en las crestas iliacas y monitoreando las
espinas iliacas anterosuperiores
4) Evaluación:
a. El médico nota la limitación de
el movimiento, la progresión torácica por la espina lumbar,
la fluidez con la cual el movimiento es conseguido, y la
simetría o asimetría creada.
b) La rotación de la espina lumbar es por lo general no más
que 5 grados en cada dirección. La prueba es más para
torácico que para la rotación lumbar.
c) La rotación pélvica ocurrirá con esta técnica; sin embargo,
puede ser minimizado afirmando las rodillas del paciente.
5. Técnicas:

PRUEBAS DE MOVIMIENTO
FIg 10.1 Región toracolumbar en flexion Figura 10-2. Región toracolumbar: Figura 10-3. Región toracolumbar: pruebas:
pruebas hacia extensión flexión lateral

Inclinacion anterior: c) El médico determina el ángulo creado por el desplazamiento


a) El paciente es instruido de doblarse despacio avanzado como lateral en el plano frontal del primer proceso espinoso torácico
si tocar sus dedos del pie; las rodillas permanecen cerradas. de una posición de neutro a una de la flexión lateral. El ángulo
(fig 10.1) normal de la flexión de lado es aproximadamente 40 grados.
b) La flexión avanzada es seguida hasta que el movimiento sea d) El paciente es instruido de volver a una posición
sentido en las espinas iliacas anterosuperiores, en donde el permanente neutra.
paciente es instruido de parar. e) Repita el procedimiento para el otro lado del cuerpo.
c) El médico determina el ángulo creado por el desplazamiento El médico compara la derecha que se dobla con la flexión de
anterior en el plano sagital del proceso espinoso de la primera izquierda.
vértebra torácica de una posición de neutro a una en flexión. El
ángulo de flexión normalmente se acerca 105 grados.
d) El paciente es instruido de volver a una posición Rotación:
permanente neutra. a) El paciente es instruido de girar su cuerpo, de la cintura,
Inclinacion posterior: a un lado, mientras mantiene firmemente sus piernas fijas
al suelo (fig 10-4).
a) El paciente es instruido de inclinarse hacia atras despacio, hacia
el médico (fig 10.2). El movimiento debería ser principalmente
de la cintura. B) Este movimiento continua hasta que se sienten en la espina
Una vez que el movimiento es sentido en las espinas iliacas iliaca anterosuperiores y al mismo tiempo el paciente es
anterosuperiores, el paciente es instruido de dejar la extension. instruido a que para la prueba.
c) El médico determina el ángulo creado por el desplazamiento c)El terapeuta determina el ángulo creado por el
posterior del primer proceso espinoso torácico de una posición desplazamiento posterior hasta una posición neutra.
neutro a una de extensión. El ángulo normal de la extensión es
aproximadamente 60 grados. d ) el paciente es instruido para volver a una posición
d) El paciente es instruido de volver a una posición neutra.
permanente neutra. e) El procedimiento se hace para otro lado del cuerpo.
f) El médico compara la rotación derecha a la rotación
Flexión lateral:
izquierda.
a) El paciente es instruido de deslizarse despacio uno pasa el
aspecto lateral de la pierna ipsilateral sin desviarse en flexión
lumbar o extensión y sin doblar o hiperampliar la rodilla (Fig 10-
3).
b) El lado que dobla el movimiento es seguido hasta que el
movimiento de la cresta iliaca contralateral sea sentido por el
médico, en donde se instruye al paciente de parar la flexión
lateral.
1. Posición del paciente: Varía de acuerdo al movimiento que se está
Flexión Lumbar Lateral: Prueba de Gota de Cadera probando. Rotación: en decúbito prono, con los brazos sobre la mesa.
Flexión, extensión, y lateral

1) Posición paciente: estando de pie relajado, volviéndose


avanzado, con el peso regularmente distribuido sobre pies,
los pies colocaron cuatro a seis pulgadas de separación.
2) Posición de médico: afrontando al paciente por la espalda
su nivel de ojos con la región lumbar.
Figura 10-4. Pruebas de movimiento regionales:
3) Técnica: rotación.
Figura 10-5. Flexión lumbar lateral: prueba
a)El paciente es instruido a elevar una rodilla, manteniendo de gota de cadera.
el pie correspondiente fijo al suelo y la otra rodilla fija..
b. El paciente debe permitir que la compensación cambie en la
distribución del peso corporal.
c. El médico observa el grado de la flexión lateral de las lumbares y
el grado de la curva
creado, medida por la caída en la cresta ilíaca.
d. El paciente se instruye de volver a una posición neutral
e. El procedimiento se repite con doblar la otra rodilla.
f. El médico compara lateralización derecha con lateralización
izquierda, el lado derecho se encuentra más restringido al lado de la
cresta ilíaca.
Flexión: decúbito lateral, con ambas caderas y rodillas flectadas y
Pruebas de movimientos intersegmentarias sobre la mesa, la cabeza apoyada.
2. La posición del médico: de pie al lado de la mesa frente al
paciente.
Ver las pruebas de movimiento intersegmentarias de la columna 3. Posición de la mano: varía de acuerdo al movimiento que se está
torácica. Existen similitudes en la posición del paciente, la posición probando. Rotación: los dedos de control se colocan en la apófisis
del médico, y la técnica. Modificar la posición de la mano para palpar transversas de las vértebras lumbares para ser examinado. La flexión
las vértebras lumbares. lateral: los dedos de control se colocan en la apófisis transversas de
las vértebras lumbares a ser examinada y de la vértebra por encima de
ella. La flexión y extensión: dedo de seguimiento entre las apófisis
Pruebas de movimientos intersegmentarias espinosas de la vértebra probada asi también sobre esta
4. Técnica:
Técnica alternativa Rotación:
a. El médico evalúa la simetría o la asimetría de los tejidos blandos y
huesos en las apófisis transversas de las vértebras que se está
examinando.
b. El médico aplica una presión firme e igual en una dirección c) El médico induce la extensión alejando piernas del paciente y
ventral sobre las apófisis transversas de las vértebras que se han
rodillas del abdomen del paciente y aplicando la compresión
evaluado.
c. La facilidad de movimiento ventral de un proceso tranverso indica axial por los fémures del paciente.
una rotación al d) El movimiento es creado sólo hasta que sea sentido en el dedo
lado contralateral. Por ejemplo, si el derecho avanza el proceso que monitorea.
transverso más libremente
ventral de la izquierda, la transversa a la izquierda se rota hacia e) Cada vértebra es tasada tanto en flexión como en extensión antes
atrás. La vértebra se gira a la izquierda. de seguir al siguiente nivel vertebral.
d. El procedimiento se repite en cada nivel lumbar . f) La facilidad de la flexión con una barrera a la extensión indica
e. El médico compara la rotación entre niveles
una disfunción de flexión.
Rotación, paciente lateralmente recostado g) El procedimiento es repetido para todas las vértebras
a) El médico dobla caderas del paciente y rodillas hasta que el lumbares.
movimiento sea sentido en los procesos espinosos Nota: En la aplicación de estas técnicas para pruebas de
b) El médico se inclina de rodillas al paciente, una vez que esta movimiento intersegmentarias, el médico prueba ya no el
posición de flexión es alcanzada. movimiento de una vértebra en el que inmediatamente debajo
c) Usando las rodillas del paciente como un fulcro, el médico sino que encima de ello. La asimetría de la posición y el
lateralmente dobla la espina lumbar levantando los tobillos del movimiento del proceso espinoso en el plano sagital deberían
paciente al techo (fig 10-6). levantar la sospecha hacia la disfunción de extensión o una
d) La flexión lateral es creada hasta que el movimiento sea flexión.
sentido en el dedo de monitoreo.
e) El médico tasa la relación creada entre la vértebra
supervisada y la que esta sobre esta. El médico también
debería notar si hay cambio de posición de la vértebra
Pruebas de Movimiento de Rotoescoliosis
supervisada entre la posición neutra y flexión lateral
1) Posición paciente: prono
2) Posición de médico: posición en el lado de la mesa con su ojo
dominante sobre la línea media del cuerpo del paciente. Los ojos
del médico deberían ser tan horizontales a la superficie de
examen como es posible.
3) Posición de mano: los dedos que supervisan son colocados en
los procesos transversales de la vértebra examinada.
4) Técnica:
a) Cada vértebra es tasada en tres posiciones antes de
que la siguiente vértebra sea evaluada.
b) Los dedos que monitorean permanecen en el contacto con
la piel del paciente hasta que todas las posiciones hayan
sido tasadas para una vértebra.
c) Después de que los movimientos de una vértebra han sido
La figura 10-6. Yo pruebas de movimiento intersegmentarias: comparados en tres posiciones, el
rotación, técnica recostada, alternativa paciente. el médico compara la simetría anteroposterior o la asimetría
. de aquella vértebra con la simetría o asimetría de las otras
f) La protrusión posterior (la rotación) del proceso superior vértebras lumbares.
indica un tipo II de disfunción somática, según el segundo d. Neutro
principio de Fryette del movimiento fisiológico de la espina. La 1) Con el paciente propenso, el médico determina la simetría
rotación Ventral del proceso transversal superior indica un tipo anteroposterior o la asimetría de una vértebra por la
I de disfunción somática, según el primer principio de Fryette comparación de lado derecho e izquierdo correspondiente a
del movimiento fisiológico de la espina. los procesos transversales (fig 10-7).
g) El procedimiento es repetido para cada vértebra lumbar. ii. El médico entonces sigue a las siguientes pruebas de
h) El médico compara los movimientos en varios niveles. movimiento posicionales.
Flexión/extensión, paciente lateralmente recostado e. Flexión
1) El paciente es sentado con su pies firmes e igualmente
a) El médico crea la flexión moviendo piernas del paciente y
rodillas hacia el abdomen del paciente. apoyados .
b) El movimiento es creado sólo hasta que sea sentido en el dedo i1. El paciente es instruido a inclinarse hacia anterior ,
que monitoreas. permitiendo a los brazos caer entre las rodillas.
iii. Este movimiento de flexión es discontinuado cuando el
movimiento es sentido en los procesos transversales
supervisados.
iv. El médico determina la simetría anteroposterior o asimetría de
de los procesos transversales correspondientes (fig 10-8).
f. Hiperextensión
i. El paciente esta en prono.
ii. El paciente hiperextiende su espina lumbar colocando sus
codos en la mesa o sus manos en la mesa con sus codos se
extendieron (fig 10-9).

La figura 10-9. Rotoescoliosis lumbar de prueba en


extensión.
iii. La extensión es creada hasta que el movimiento sea sentido
en los procesos transversales de la vértebra supervisada.
iv. El médico determina la simetría anteroposterior o la asimetría de
los procesos transversales correspondientes.

Referencias

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Complex. St. Louis:
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Rothman RH. 1982. The Aging
Lumbar Spine. Philadelphia: W.B. Saunders Co. White AA, Panjabi
MM. 1978. Biomechanics of the
Spine. Philadelphia: J.B. Lippincott Co.
11
Tratamiento de la Columna Lumbar
TÉCNICAS MIOFASCIALES
Toni Murphy

3. Posición de la mano: Tomando los tobillos del


Los principios de la terapia miofascial fueron discutidos en paciente con una mano.
el Capítulo 5. Esta sección describe la aplicación de
técnicas pasivas, activas directas, y activas indirectas a la 4. Técnica:
región lumbar. En todas las técnicas el paciente permanece
recostado sobre decúbito lateral. El lado afectado está abajo a. El terapeuta descansa en las rodillas del
o arriba, de acuerdo a la técnicas usada.
paciente con su cuerpo para mantener
Técnicas Pasivas las rodillas en el lugar sobre la camilla.
1. Posición del paciente: recostado sobre su lado, Luego eleva los tobillos del paciente
con el lado afectado hacia arriba. La cabeza del sobre la camilla. (Fig. 11-2). Las
paciente está soportada y las caderas y rodillas rodillas por lo tanto se convierten en
son flexionadas a 90 grados. fulcro en el lado de movimiento de
inclinación fuera de la camilla, creando
2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la una flexión lateral pasiva (inclinación
camilla, enfrentando al paciente. lateral de la columna lumbar).

3. Posición de la mano: Tomando los cuerpos b. Se le pide al paciente que empuje sus
musculares paravertebrales a ser tratados y tobillos hacia abajo y a la camilla, y se
gentilmente separándolos de la columna. debe sostener esta posición por 6
segundos aproximadamente.
4. Técnica:
c. El terapeuta aplica una fuerza resistiva
a. El terapeuta estabiliza al paciente y a si isométrica al movimiento de los
mismo al apoyarse sobre las rodillas del tobillos del paciente.
paciente.
d. El paciente se relaja. El terapeuta luego
b. El terapeuta coloca el cuerpo muscular induce mayor flexión lateral al levantar
hacia si mismo, y simultáneamente los tobillos del paciente más que antes,
empuja las rodillas del paciente hacia logrando mayor estiramiento de los
atrás para ganar más estiramiento sobre músculos paravertebrales.
el músculo (Fig. 11-1).
e. El terapeuta puede localizar el
c. Descansar; repetir. tratamiento al flexionar las caderas del
paciente. Aproximadamente 90 grados
de flexión de cadera localiza el
Muchas de las técnicas pasivas usadas para tratar los
tratamiento a la columna lumbar
desordenes tóracolumbares (Cap. 9) pueden ser también
usados en la región lumbar. Debido a que la región lumbar inferior. Con mayor flexión de cadera
posee mayor masa muscular, la pelvis y las extremidades el tratamiento es efectivo más alto en la
inferiores pueden ser usadas para palanca y estabilización. columna lumbar. Los músculos del
No tengas miedo de ser creativo. paciente más cercanos a la camilla
están siendo tratados.
Técnicas Activas Directas
1. Posición del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia abajo. La cabeza del Modificación:
paciente está soportada y las caderas y rodillas 1. Posición del paciente: recostado sobre su lado,
son flexionadas a 90 grados. con el lado afectado hacia arriba. La cabeza del
paciente está soportada y las caderas y rodillas
2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la son flexionadas a 90 grados.
camilla, enfrentando al paciente.
2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la
camilla, enfrentando al paciente.
3. Posición de la mano: Tomando los tobillos del b. A medida que el paciente intenta
paciente con una mano. empujar sus tobillos hacia el techo, el
terapeuta aplica una contrafuerza
4. Técnica: isométrica. Los músculos más
superiores del paciente están siendo
a. El terapeuta se fija sobre las rodillas del tratados (Fig. 11-3).
paciente.

Técnicas Activas Indirectas c. El paciente es instruido a empujar con sus pies


1. Posición del paciente: recostado sobre su lado, con el lado hacia abajo o el suelo mientras el terapeuta aplica
afectado hacia abajo. La cabeza y cuello del paciente están una contrafuerza isocinética a los tobillos del
soportados; sus caderas y rodillas son flexionadas a 90 paciente. Esto permite que el paciente mueva sus
grados y están lo suficientemente juntas al borde de la pies hacia el piso lentamente contra una fuerza
camilla para permitir que sus pies y piernas caigan fuera de resistiva. Los músculos a ser tratados están sobre
la camilla cuando no están soportas por el paciente. el lado en que el paciente está recostado.

2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la camilla, d. Al final de la sesión, la convexidad lumbar
enfrentando al paciente. debería estar inclinada lateralmente hacia arriba.
A este punto, el terapeuta aplica un estiramiento
3. Posición de la mano: Una mano toma los tobillos del pasivo gentil sobre los tobillos del paciente,
paciente, la otra mano monitoriza los músculos induciendo mayor estiramiento de los músculos.
paravertebrales inferiores del paciente.

4. Técnica:

a. El terapeuta fija gentilmente las rodillas del


paciente con su cuerpo para mantener la flexión
de rodilla y caderas y mantener las rodillas en su
lugar sobre la camilla.

b. El terapeuta eleva los tobillos del paciente sobre


la camilla hacia cefálico, causando una
inclinación lateral de la columna (convexidad
hacia abajo). Las rodillas actúan como el fulcro
para el movimiento de inclinación lateral.

TÉCNICAS DE ENERGÍA MUSCULAR


Sandra D. Yale
Nancy Brous

Los principios de terapia de energía muscular fueron descritos en el b. El terapeuta flexiona las caderas del paciente a 90
Capítulo 5. Esta sección describe la aplicación de técnicas para grados.
agrupar curvas y disfunciones unisegmentales de la columna lumbar.
En todas estas técnicas el paciente descansa sobre el lado de la c. El terapeuta inclina lateralmente la columna
camilla, o en una posición modificada de Sims; el proceso transverso lumbar al ápex al elevar los tobillos del paciente
del segmento a ser tratado está hacia arriba o abajo, de acuerdo a la
con la mano no-monitorizante (Fig. 11-4).
técnica precisa.

Tipo I Curvas Neutrales (Grupo) d. Se le pide al paciente empujar sus pies hacia el
piso por 3 segundos.
1. Posición del paciente: recostado sobre su lado, con la
concavidad hacia la camilla; por lo tanto el proceso e. El terapeuta provee resistencia, produciendo una
transverso posteriormente rotado está arriba. contracción estática.

f. Se le pide al paciente que se relaje.


2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la camilla,
enfrentando al paciente. g. El terapeuta eleva más las piernas del paciente
hasta que el movimiento se sienta en el nuevo
3. Técnica: ápex de la curva.

a. El terapeuta monitoriza el ápex de la curva con h. El procedimiento es repetido tres veces.


una mano.
Tipo II Disfunciones Somáticas (Disfunción Unisegmental) posteriormente rotado a ser tratado se coloca hacia abajo,
hacia la camilla.
Disfunción Somática en Flexión
1. Posición del paciente: recostado en la camilla en una 2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la camilla,
posición de decúbito lateral. El proceso transverso enfrentando al paciente.
3. Técnica. barrera de movimiento por elevar de nuevo el
a.El médico pide al paciente que se acueste de lado con tobillo superior del paciente.
el proceso transversal posterior hacia abajo.
b.El médico se encuentra frente al paciente y los o. El procedimiento se repeti tres o cuatro veces.
monitorea la disfunción somática con una mano en la
región interespinosa. Variación: Se instruye al paciente para impulsar la
c. Con la otra mano el médico flexiona las caderas del la parte superior de la rodilla hacia arriba en vez de
paciente y las rodillas hasta que el movimiento se siente los pies hacia abajo.
en el nivel por debajo de la disfunción [es decir, al nivel
2 de la L3). EXTENDIDO SOMÁTICAS
d. El paciente endereza la pierna inferior y el médico la
extiende hasta que el movimiento se siente en el mismo 1. Posición del paciente: sobre la mesa en lateral
nivel. El muslo flexionado está "bloqueado" en el lugar, con posición de decúbito. El proceso de la
con el dorso del pie de la pierna de arriba es colocada transversa posterior gira para ser tratados en sus
en el hueco poplíteo de la pierna por el médico. caras superiores. El paciente se coloca en la
e. Cambios de manos del médico para el lado caudal posición Sims.
(en relación con el paciente) la mano es ahora el 2. La posición del médico: de pie al lado de la mesa
segmento de control en cuestión. frente al paciente.
f. Con la otra mano el médico coge el brazo de abajo del 3. Técnica:
paciente y tira de ella hacia arriba, causando la rotación a. Se instruye al paciente que se acueste en su lado
del torso, hasta que el movimiento se hace sentir en el con el proceso posterior hasta transversal.
nivel de la restricción. b. El médico se enfrenta el paciente y los monitores
g. Además de rotación y la localización son alcanzados de la disfunción somática con la mano cefálica.
por la dirección del paciente a usar su banda superior de C. El médico dobla las rodillas del paciente y las
captar el borde de la mesa detrás de la espalda. caderas hasta que el movimiento se deja en el
h. El médico coloca su mano cefálica en el hombro del ámbito de la disfunción somática.
paciente. d. Las manos del medico detectan los cambios de
i. El paciente toma una respiración profunda, luego control para que en caudal (en relación con el
exhale. Posteriormente, el paciente se coloca mas al paciente) sea la disfunción somática.
borde de la mesa. El médico coloca una ligera presión e. Es la rotación consigue colocando al paciente en
contra el hombro del paciente y, más precisamente se posición lateral de los Sims.
localiza la disfunción somática. f.La rotación adicional es inducida por la
J. El médico cambia de nuevo las manos y usa su mano inhalación de los pacientes, luego exhale y alcanzar
cefálica para controlar el nivel de la restricción. simultáneamente hacia el piso.
k. El médico coge el tobillo de la pierna superior del g. El médico empuja hacia abajo en el hombro con
paciente y lo eleva hasta que la columna lumbar se la mano cefálica hasta la
dobla a la barrera de movimiento.
l. El paciente presiona el pie elevado hacia el camilla,
mientras que el médico mantiene la resistencia,
produciendo una contracción estática (fig. 11-5).
m. Después de 3 segundos, se pide al paciente a
relajarse.
n. Luego el médico aumenta la extensión, inclinación
lateral y rotación en la nueva

Figura 11-5. Tratamiento de energía muscular de


flexión en la disfunción somática.
Disfunciones soma flexión tic: FDR
F: Flexión disfunción somática.
O: proceso posterior es hacia abajo.
R: La posición de decúbito lateral,

B Puntos de dolor anterior


Figura 11-6. Tratamiento de energia muscular para una Figura 11 -7 muestra la ubicación de los puntos
disfunción somática extendida. A Médico de pie. B. sensibles en lumbar.
Médico sentado PUNTO DE LICITACIÓN L1 (medial a anterior
Ilíacas SPINES)
L Posición del paciente: decúbito supino.
2. Posición del médico: de pie junto a la mesa al
lado del punto de licitación
.

TÉCNICAS CONTRAESFUERZO
Eileen L. DiGiavanna

Muchas de las técnicas contra esfuerzo para


disfunciones somáticas lumbares se ven facilitadas por
una ligera rotación de los muslos del paciente o las
caderas, y de descanso de una parte de la pierna en el
muslo del médico o la rodilla. Puntos sensibles
Anteriores son tratados con el paciente en decúbito
supino, los puntos de licitación posterior son con el
paciente en decúbito prono.

el torso se gira hacia el segmento de control,


exagerando la posición de Sims.
h. Las piernas del paciente se reducen frente al borde de
la camilla para crear parte lumbar de flexión en el área
restringida (fig. 11-6A).
i. Si esta posición es incómoda para el paciente, el
médico puede colocar una almohada debajo de la parte
inferior de la rodilla del paciente, o sentarse detrás del Figura 11-7. Puntos dolorosos Anteriores lumbares
paciente, y poner su muslo entre las piernas del paciente
y de la mesa (fig. 11-68). (Esta posición se requiere que 3. Técnica:
el médico cambie la mano control.) a. Parte superior del cuerpo del paciente es apoyada
j. El paciente lleva los pies hacia el techo, mientras que almohadas.
el médico se resiste, se crea una contracción isométrica, b. Ambas rodillas se flexionan y se gira hacia el
durante 3 segundos. punto doloroso. Debido a que la parte inferior del
k. El paciente se relaja. El médico realize una barrera al cuerpo es rotado, esta posición es equivalente a la
nuevo movimiento bajando aún más las piernas del distancia desde el punto de solicitación a la
paciente. rotacion de la parte superior del cuerpo (Fig. 11-8).
c. Las caderas están dobladas hacia el lado de
1. El procedimiento se repite tres veces. solicitación del punto.
d. Las piernas del paciente pueden ser el apoyadas
Resumen de las Técnicas de Energía Muscular por el muslo del médico si se desea.
para la disfunción somática lumbar
Nota: El punto doloroso L1 es tratada de la misma
Disfunción soma Extensión TIC s: SUE manera que los puntos correspondientes a las
S: posición lateral de Sims. vértebras T9-T12.
U: proceso posterior hacia arriba.
E: Extensión de la disfunción somática. L2 PUNTO DE LICITACIÓN
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: de pie al lado de la camilla
frente al punto de licitación, que se encuentra en la
superficie medial inferior de la espina ilíaca antero
inferior.
3. Ambos muslos se gira 60 grados de distancia del
punto doloroso, con la inclinación lateral de distancia
(Fig. 11-9).

Figura 11-10. Tratamiento del


punto doloroso lumbar.
Figura 11-11. Tratamiento del
punto anterior licitación L5.

3. Técnica:
a. Las caderas del paciente y las rodillas
flexionadas. Sus piernas se apoyan en los muslos
del médico.
b. La columna se dobla al lado más alejado de la
licitación con una ligera rotación hacia el punto
Figura 11-8. Tratamiento de la L1 punto doloroso doloroso.
lumbar.
L5 PUNTO DE LICITACIÓN
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: de pie al lado de la
camilla al lado del punto doloroso que está en la
rama del pubis. Su pie está sobre la mesa.
3. Técnica:
a. Las caderas del paciente y las rodillas
flexionadas. las piernas en descanso en los muslos
del médico.
b. El tobillo es más cercano al médico. Las rodillas
ligeramente separadas (fig. 11-11).
c. No hay inclinación lateral fuera de la licitación
punto y ligera rotación hacia ella.

Figura 11-9. Tratamiento de la L2 punto doloroso


lumbar, L2
Posterior de puntos de dolor
ABDOMINAL LICITACIÓN PUNTO Figura 11 -12 muestra la ubicación de los puntos de
licitación posterior.
El punto de dolor abdominal L2 se encuentra a 2 cm LL - L5 de puntos dolorosos (espinosas o
lateral al ombligo. El tratamiento es el mismo que el TRAN SVERSE PROCESO)
punto doloroso del iliaco anterior inferior de columna 1. Posición del paciente: decúbito prono.
vertebral, salvo que los muslos se giran hacia el punto 2. Posición del médico: de pie al lado de la mesa.
de licitación (el equivalente de la rotación de distancia
desde el punto de licitación a nivel vertebral) (fig. 11-
10). Figure 11-12. Localización de los puntos dolorosos
L3, L4 de puntos dolorosos 1. Posición del paciente: Posteriores lumbares.
decúbito supino. 2. La posición del médico: de pie al
lado de la mesa en el lado del punto de licitación, con
un pie sobre la mesa.
Figura 11 13. Contraesfuerzo para el tratamiento
posterior de los puntos dolorosos lumbares, las
apófisis espinosas.

3. Técnica:
a. La pierna extendida se eleva, se extiende la
columna lumbar. Ambas piernas se pueden utilizar.
b. Si el punto doloroso está cerca de la línea media,
esta posición puede ser suficiente. Mejor si el
médico se encuentra en el mismo lado que la pierna
siendo elevada (fig. 11-13).
e. Si el punto de oferta está sobre la transversal
proceso, algunos de rotación puede ser necesario.
Esto se hace mejor con el médico de pie en el lado
opuesto del punto. La pierna es elevada y se aduce
sobre la otra pierna lo suficiente para causar la
rotación en el nivel de la vértebra que padece.
Externo en la rotación del muslo, ayuda a este
proceso de (Fig. 11-14).
L3, L4, L5 polo superior de puntos de dolor
La L3 a L5 vértebras también tienen puntos
sensibles en las nalgas laterales. La pintura de
licitación L5 es superior a la parte posterior espinas
ilíacas. Estos puntos sensibles son tratados de
manera similar a la descrita en los puntos sensibles
de las apófisis transversas. La pierna es elevada y
aducción. Puede descansar en la rodilla del
operador, que se coloca sobre la mesa.

L5 polo inferior PUNTO DE LICITACIÓN


1. Posición del paciente: decúbito prono.
2. Posición del médico: sentado en un taburete en
el lado de la mesa de al lado del punto doloroso.

Figura 11-14. El tratamiento contraesfuerzo para el


proceso posterior de los puntos sensibles
transversal lumbar con rotación.
pero sin incluir el segmento vertebral de la
disfunción somática.
d. El médico coloca el antebrazo de su paciente
metiendo el brazo sobre la cresta ilíaca y mantiene
una vigilancia dedo hasta oír la disfunción.
e. El médico coloca el otro brazo por debajo
parte superior del brazo del paciente y estabiliza
"lateral del torso y la caja torácica.
f. El paciente inspira profundamente y exhale.
g. El médico que ejerce un empuje rotatorio rápido
en el final de la espiración. Esto se logra girando la
pelvis del paciente hacia delante y hacia la mesa
(fig. 11 - 16),

Figura 11 15. Para el tratamiento contraesfuerzo polo


inferior el punto L5 de licitación.

3. Técnica:
a. La pierna del paciente se cae de la mesa con la rodilla
y la cadera flexionada. La cadera es ligeramente girado
internamente.
b. Si bien el apoyo a la pierna del paciente, el
médico presiona la rodilla hacia la mesa, aducción del
muslo (fig. 11-15).
c. El tratamiento es un control en el punto medial a la
arteria ilíaca postero inferior la columna vertebral y
justo por debajo de ella.

TÉCNICAS DE EMPUJE DE ALTA VELOCIDAD,


Figura 11-16. De alta velocidad y baja amplitud
BAJA AMPLITUD
el tratamiento de la región lumbar.
Berry Erner
Paula D, Scariati
Alternativa Técnica
En esta sección se describen tecnicas de empuje de alta
a. Posición del paciente: decúbito lateral con la
velocidad y baja amplitud para el tratamiento de
posterior rotación transversal proceso de arriba.
disfunciones somáticas de la columna lumbar.
b. Posición del medico: de pie, mirando hacia el
frente del paciente.
Somática lumbar Disfunción
e. Técnica:
1. Posición del paciente: decúbito lateral,
i. El método 15, el mismo que en la técnica que
posteriormente girar hasta las apófisis transversas.
acabamos de describir, salvo que la pierna superior
2. Posición del médico: de pie, mirando hacia el frente
del paciente se cae de la mesa para una flexión de
del paciente.
la cadera completa. Esta etapa es entonces es
3. Técnica:
bloqueada entre las piernas del medico y
a. El médico utiliza una mano para controlar
mantendrán en su totalidad hasta la flexión
posteriormente girar transversa proceso en todo
II. La localización y la orientación son los mismos
momento, mientras que la posición y el tratamiento del
que en la primera técnica.
paciente.
b. El médico flexiona la cadera y la rodilla del paciente
de la pierna superior hasta que se sienta el movimiento
en la mano de vigilancia. A continuación, ganchos pie
del paciente en el poplíteo la fosa de la pierna inferior,
que descansa sobre la mesa en una posición extendida.
c. El médico hace girar el torso del paciente en la
misma dirección que la rotación del proceso transversal
posterior tirando del paciente por debajo de rotación,
TERAPIA DE EJERCICIOS
Stanley Schiowitz
Albert R. DeRuberti s

El dolor lumbar es la causa más común de ausentismo


laboral en los Estados Unidos. Alrededor del 70% al Figura 11-17. Alto ejercicio de fortalecimiento
80% de los adultos sufren de dolor lumbar en algún abdominal.
momento de sus vidas. Es importante ya que los
médicos de atención primaria deben entender la
biomecánica estructural la espalda baja ya que
regularmente se encuentran los pacientes con dolor de
espalda.
Un enfoque terapéutico integral incluye ejercicios
diseñados para establecer y mantener la integridad
estructural músculo esquelética. Un enfoque simple es
evaluar la lordosis lumbar, las estructuras que participan
en su formación. y los músculos que actúan sinérgica
mente para mantenerla. Las tres preguntas a responder
son: Figura 11-18. Strengthenig Rotary abdominal
ejercicio.
L. Es la curva lumbar antero posterior aplanado o
exageradas c. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos,
Lentamente baje el cuerpo hasta el suelo.
Los músculos involucrados en la creación de dolor de d. Relajarse, descansar y repetir.
espalda suelen ser los erectores de la columna, el glúteo
mayor, los isquiotibiales, el ilopsoas y los abdominales. ROTARY ABDOMINAL
Con la excepción de los abdominales y en ocasiones los Ejercicios de fortalecimiento
extensores de la espalda, estos músculos requieren de 1. Posición del paciente: decúbito supino, la cadera
estiramiento. y rodillas flexionadas y los pies en el suelo, los
Examen de la movilidad regional puede demostrar la brazos extendidos.
restricción causada por la contracción muscular. 2. Instrucciones:
Pruebas específicas de detección de movimiento, a. Vuelta a su cabeza, el cuello y espalda superior
estiramiento y la fuerza debe ser empleada. fuera del suelo.
Los ejercicios descritos en este capítulo se basan en el b. Pruebe lo toque la rodilla izquierda sólo con las
enfoque anterior. Muchos sirven más de una función. dos las manos, la creación de un giro del cuerpo
(fig. 11-18).
Los músculos abdominales c. Mantenga esta posición hasta 5 a 15 segundos.
SUPERIOR ABDOMINA L Lentamente baje su cuerpo de nuevo suelo.
Ejercicios de fortalecimiento
1. Posición del paciente: decúbito supino, las caderas y
las rodillas flexionadas, los brazos extendidos.
2. Instrucciones:
a. Vuelta a su cabeza, el cuello y espalda superior fuera
del suelo.
b. Trate de tocar las rodillas con las manos
(Fig. 11-17).

Figura 11-19. El fortalecimiento abdominal bajo


ejercicio, uno Jeg planteadas.
1. Posición del paciente: decúbito supino en el
suelo, las dos manos sobre la cabeza y sujetando
firmemente una estructura sólida.
2. Instrucciones:
a. Apriete los músculos abdominales, manteniendo
la espalda plana contra el piso.
b. Flexione ambas rodillas a 45 grados. Ahora
levante ambos pies seis a ocho pulgadas del suelo
(Fig. II -20).
c. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
d. Baje lentamente los dos pies en el suelo.
e. Relajarse, descansar y repetir.
Figura 11-20. El fortalecimiento abdominal bajo
Baja músculos de la espalda
ejercicio, tanto las piernas elevadas.
EXTENSIÓN
Ejercicio 1
1. Posición del paciente: sentado en el borde de la
d. Relajarse y descansar.
silla, tanto los pies apoyados sobre el piso.
e. Repita tratando lo toque la rodilla derecha.
Z. Instrucciones:
a. Cruze los brazos delante de su pecho.
Ejercicios de fortalecimiento Abdominal
b. Deje que su cuerpo se inclina hacia adelante
Ejercicio 1
entre usted y las piernas. Que el peso del cuerpo
1. Posición del paciente: decúbito supino en el suelo, las
crear tramo inferior de la espalda (fig. 11 -21).
rodillas talones ligeramente flexionadas, en el piso.
c. Mantenga la posición durante 5 a 15 segundos.
2. Instrucciones:
d. Vuelva lentamente a la posición vertical.
a. Apriete los músculos abdominales y mantener la
Relajarse, descansar y repetir.
espalda plana contra el piso.
Precaución:Esto puede crear vértigo e hipotensión.
b. Levante la pierna izquierda que r fuera de la planta de
seis a ocho pulgadas. Mantener las dos rodillas en su
posición ligeramente flexionada (fig. 11-19).
c. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
d. Lentamente baje la pierna izquierda, lo de la palabra.
e. Relax, descanso, y volver a la turba por el aumento
de su derecho de la pierna.

Figura J 1-22. Tramo bajo músculo de la espalda.


sentados en el suelo.

Ejercicio 2
1. Posición del paciente: sentado en el suelo o la
mesa con las piernas extendidas.
2. Instrucciones:
a. Inclinarse hacia delante y aprovechar las
espinillas con cada mano.
b. Tire de su tronco en seguir adelante con flexión
por llevar sus manos hacia abajo a su las piernas
(fig. 11-22).
c. Sienta el estiramiento en la parte inferior de la
espalda. Mantenga la posición durante 5 a 15
segundos. Lentamente regrese a la posición inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.

ROTARY STRETCH
Ejercicio 1
1. Posición del paciente: decúbito supino, brazos y
Figura 11-2 1. Tramo bajo músculo de la espalda. piernas extendida.
sentado en la silla. 2. Instrucciones:
a. Su rodilla derecha, cruce por encima de su pierna
Ejercicio 2 izquierda, y el lugar del botín derecho en el piso,
cerca de la rodilla izquierda.
b. Agarre usted la rodilla derecha con la mano izquierda
y tire lentamente hacia el lado izquierdo. Mantenga los
hombros apoyados sobre el piso (Fig.11-23).
c. Esto creará un derecho inferior de la espalda de
estiramiento. Mantenga la posición durante 5 a 15
segundos.
d. Lanzamiento de la rodilla derecha, vuelva laxa, y
repetir.
e. Para remontan rotativo izquierda baja, inversa de la
rodilla y las instrucciones de la mano.

Figure 11-25 . Gluteus maximus active musele


stretch.

Figure 11-23 . lower back muscle rotary stretch


legs extended.

Figure 17 -26 . Gluteus maximus passive


muscle
stretch.

Figura 11-24. Rotar tramo inferior de la espalda y los


músculos, las caderas y las rodillas dobladas.

Ejercicio 2
1. Posición del paciente: supino, tanto las caderas y las Figure 11-27 . Pelvic tilt
rodillas flexionadas y los pies juntos en el piso.
2. instrucciones:
a. Usando el pie izquierdo como un punto de apoyo,
pivote ambas rodillas a la izquierda. Permita que el peso
de las piernas para crear un remontan giratorio derecho
bajo (fig. 11-24).
b. Mantenga los hombros sobre el piso. Hacer
No utilice la contracción muscular para aumentar la
estiramiento.
c. Retener en estiramiento relajado máximo de 5 a 15
segundos. Volver al inicio de las rodillas posición.
d. Relajarse, descansar y repetir.
e. Para el estiramiento rotatorio izquierda, revertir las
instrucciones Los músculos glúteo mayor

ACTIVO STRETCH
1. Posición del paciente: decúbito supino, ambas
rodillas flexionadas, pies en el piso.
2. Instrucciones:
a. Traiga su rodilla derecha a su pecho, en la medida
como sea posible y agarrar con ambas manos. En el
mismo tiempo, extender completamente la pierna
izquierda
(Fig. .11-25).
b. Mantenga la posición durante 5 a 15 segundos.
c. Procedimiento de inversión por traer a su izquierda la
rodilla hacia el pecho y extender completamente su la
pierna derecha.
d. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
Regresa a la posición inicial.
e. Relajarse, descansar y repetir.
Figura 11-28. Flexión lumbar (espalda de gato).
PASIVA STRETCH
CAT BACK-lumbar FLEXIBILlTY
1. Posición del paciente: decúbito supino, con los
1. Posición del paciente: las manos y rodillas en el
brazos a los lados, las rodillas dobladas. los pies en el
suelo, la espalda, completamente extendida y recta.
suelo.
2. Instrucciones:
2. Instrucciones:
a. Flexión
un archivo. Lleve su rodilla derecha hacia el pecho.
i. Dejar caer la cabeza hacia abajo entre los brazos,
Cierre ambas manos sobre su rodilla.
mirando hacia los muslos.
b. Forma pasiva y lenta. tirar de la rodilla derecha
ii. Arquee la espalda hacia arriba y tratar de llevar
en el pecho (fig. 11 -26). Mantenga esta posición
la pelvis hacia la cabeza (Fig.11-28).
durante 5 a 15 segundos.
iii. Trate de lograr el pleno regreso inversión
c. Regresa a la posición inicial, repita con la la otra
ingenio flexión de la lordosis lumbar.
rodilla.
IV. Mantenga esta posición durante 5 a 15
d. Repita, flexionando la cadera y las rodillas hasta el
segundos, volver a la posición inicial.
pecho al mismo tiempo.
v. relajarse, descansar, y luego hacer el ejercicio
Nota: Si usted tiene una disfunción de la rodilla, cierre
siguiente extensión.
de ambas manos en la cara posterior del muslo, cerca de
b. Extensión
la región poplítea.
i, Traiga su cabeza hacia atrás en la cabeza
completa y la extensión del cuello.
Columna lumbar
II. Arquee la espalda hacia el piso de payaso.
LUMBAR aplanamiento (GIRE pélvico para
Trate de llevar las nalgas hacia su cabeza.
DISMINUCIÓN lordosis)
III. Trate de lograr la plena extensión de la espalda,
1. Posición del paciente: decúbito supino, con los
exagerando la lordosis lumbar (Fig. 11 -2 9).
brazos sobre la cabeza, ambas rodillas dobladas, los
IV. Mantenga esta posición por 5 lo 15 segundos.
pies en el suelo.
Regresa a la posición inicial.
2. Instrucciones:
v. relajarse, descansar, y repetir el ejercicio.
a. Apriete los músculos abdominales y los glúteos a la
Nota:Pruebe lo mantienen los músculos
misma cal.
abdominales en una posición plana, ligeramente
b. Aplanar la espalda firmemente contra el suelo.
contraído durante el ejercicio.
Rollo de la pelvis hacia atrás si es necesario para
LUMBAR APLANADO
lograr el pleno aplanamiento (fig. 11-27).
1. Posición del paciente: de rodillas, las nalgas
c. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
descansando en los talones.
d. Relax, el óxido, y repetir.
figure 11-29. Lumbar flexibility extension (cat
back) .

Figura 11. Lumbar aplanar tramo

2. Instrucciones:
a. Llevar los dos brazos totalmente extendidos hacia
delante. Tocar ambas palmas al piso, con lo que
paralelo en el pecho al piso.
b. Contraer sus músculos abdominales, mientras que
empujando los dos brazos hacia adelante. Esto debería
traer su pecho contra sus rodillas (fig.
11-30).
e. Mantener el estiramiento máximo de 5 a 15
segundos. Regresa a la posición inicial.
d. Relajarse, descansar, repetir final.

FULL BODY STRETCH (aplanar


Todas las curvas)
1. Posición del paciente: decúbito supino, con los
brazos totalmente extendidos arriba, las piernas
totalmente extendidas hacia abajo.
2. Instrucciones: c. Permita que su abdomen, la pelvis final a ceder
a. Estire sus brazos sobre la cabeza y las piernas (estiramiento) hacia el suelo. Su peso corporal
llevará a cabo el tramo necesario.
d. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
Baja el cuerpo hasta el suelo.
e. Relax, descanso, y volver a la turba.

Volver extensor de fortalecimiento muscular


1. Posición del paciente: decúbito prono, s fulIy
brazo extendido hacia arriba. piernas totalmente
extendidas hacia abajo. Dos almohadas son p atada
en el abdomen.
2. Instrucciones:
a. Levante su brazo izquierdo una D pierna derecha
arriba de la piso, completamente extendida (Fig. 11
- 33). Mantenga la posición durante 5 segundos.
Baja y repite con la izquierda
brazo y la pierna derecha.
b. Levante el brazo derecho y pierna derecha de la
piso, completamente extendida. (Fig. 11-34).
Mantenga la posición durante

Figura 11-3 3. Volver fortalecimiento de los


músculos extensores, brazo izquierdo y pierna
derecha levantada.

Figura 11-13. Estirar el cuerpo.

a la baja. Punto de dedos de los pies a la flexión plantar


b. Apriete los músculos abdominales y aplanar la
columna lumbar.
c. Tuck en su barbilla y aplanar su cuello uterino
columna vertebral (Fig. 11 - 31).
d. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
e. Relax, descanso, y volver a la turba.
Estiramiento de músculos de la pelvis anterior
. Posición del paciente: decúbito prono, las piernas
estiradas, los brazos en
lados.
.. Instrucciones: Figura 1 1 - 3 4. Fortalecimiento de los músculos
a. Coloque las dos manos, las palmas de payaso, en el extensores, brazo derecho y pierna derecha
suelo a nivel del hombro. levantada
b. Levante la parte superior del cuerpo del suelo
mediante la plena extendiendo sus brazos. Mantenga a
su superior muslos en el suelo (Fig. 11 ~ 3 2).

Figura 11-32. Anterior estirar los músculos pélvicos.


Figura 11-36. Músculos extensores de ambas
piernas levantadas.

Figura 11-35. Volver fortalecimiento de los músculos


extensores, ambos brazos levantados

5 segundos. Baja y repite con la izquierda brazo y la Figura 11-37. Volver fortalecimiento de los
pierna izquierda. músculos extensores de tonas las extremidades
c. Levante ambos brazos, completamente extendida, planteadas.
frente a la suelo (fig. 11-35). Mantenga la posición
durante 5 segundos.
Baja. Ahora levante las dos piernas totalmente
extendidas del suelo (fig. 11-36).
d. Elevar las cuatro extremidades completamente
extendida del suelo al mismo tiempo (fig. 11-37).
Mantenga la posición durante 5 segundos. Baja.
E. Relax, descanso y repita todo el ejercicio.

Estiramiento de flexores de la cadera


Psoas-sin ayuda
1. Posición del paciente: supino en el borde de la mesa
o
cama, de modo que lo mejor lado arcadas puede dejar
hacia el r floo (lado derecho).
2. Instrucciones: Figure 11-38. Psoas muscle stretch. assisted .
a. Doble la cadera izquierda y la rodilla hacia el pecho y
la
sostener con ambas manos. Mantenga a su baja
la espalda plana sobre la mesa.
b. Caída de la pierna derecha de la mesa hacia la
suelo.
c. El ayudante sostiene la cadera izquierda y la rodilla
en la flexión completa, empujando hacia abajo el
payaso en el muslo derecho, la creación de estiramiento
(fig. 11-38).
d. Mantenga el máximo de dolor menos estiramiento
durante 5 a 15 segundos. En ambas piernas volver a la
mesa en su totalidad de extensión.
e. Rclax, descansar y repetir.
Terapia de Ejercicios

Figura 11-40. Elongación músculo isquiotibiales,


en sedente.
Figura 11-39. Elongación músculo Psoas, sin asistencia.

PSOAS

1. Posición del paciente: en supino sobre una tabla o


en la cama, de tal modo que el lado el lado que va
a ser alongado, quede colgando hacia el piso (lado
derecho).
2. Instrucciones:
a. Lleva tu cadera y rodilla izquierda hacia el
pecho. Mantener firmemente en esa posición,
además de la espalda pegada a la tabla.
b. Deja tu pierna derecha fuera de la tabla, hacia el
piso. Mantén su peso para crear la elongación.
c. Para una elongación adicional, se puede añadir
un peso de tres a cinco libras al tobillo (Fig. 11-
39).
Figura 11-41. Elongación músculo isquiotibiales,
d. Mantén el máximo de elongación por 5 a 15
en supino.
segundos. Retornar ambas piernas a la tabla en
extensión completa.
e. Relajar, descansar y repetir.
ELONGACIÓN EN SUPINO
1. Posición del paciente: en supino, caderas y
rodillas en flexión, ambos pies pegados hacia
Elongación Isquiotibiales el piso.
ELONGACIÓN EN SEDENTE 2. Instrucciones:
1. Posición de paciente: sentado con la espalda en a. Flexionar la cadera hasta ser elongada hacia
flexión y la pierna izquierda en completa el pecho. Luego extender esa pierna
extensión. La pierna derecha es llevada, de tal completamente hacia el cielo. Llevar sus
manera que el pie derecho toque parte de la rodilla tobillos hacia su cuerpo, mantener al
y el músculo. máximo el dolor de la elongación.
2. Instrucciones: b. Llevar ambas manos alrededor y detrás de
a. Colocar ambas manos en la pierna izquierda la rodilla extendida o más alta. Lentamente
hasta sentir la elongación (Lado izquierdo). llevar tus manos hacia su pecho,
b. Mantener esta posición, luego lleve sus manos manteniendo la pierna extendida (Fig. 11-
hacia el extremo del miembro inferior, para 41).
aumentar la elogación hasta obtener un máximo c. Mantener esta posición por 5 a 15
(Fig. 11-40). segundos. Retornar hacia la posición
c. Mantener esta posición por 5 a 15 segundos. original.
Retornar hacia la posición inicial. d. Relajar, descansar y repetir.
d. Relajar, descansar y repetir. e. Para alongar la otra pierna, realizar las
e. Para realizar una elongación del lado derecho, instrucciones en sentido reverso.
realizar las instrucciones al reverso.
188 11. Tratamiento de la Espina
Lumbar

ELONGACIÓN EN BÍPEDO
1. Posición del paciente: de pie cerca de una
tabla o de otro soporte firme. El soporte debe
ser lo suficiente alto para otorgar la
elongación.
2. Instrucciones:
a. Colocar la cadera sobre el tibillo que va a
ser ejercitado sobre el soporte. Mantener la
rodilla completamente extendida.
b. Con ambas manos sobre su pierna,
lentamente llevarlas lejos de la cadera hasta
sentir dolor a la elongación máxima con
dolor en la espalda del lado elongaco.
c. Mantener por 5 a 15 segundos,
incrementado el dolor de la elongación
hasta la tolerancia. Retornar la pierna al
piso.
d. Relajar, descansar y repetir.
e. Para alongar la otra pierna, realizar las
instrucciones en sentido contrario.

Referencias

Mitchell FL. Moran, Pruzzo NT, 1979. An


Evaluation and Treatmente Manual of Osteophatic
Figura 11-42. Elongación músculo isquiotibiales, en Muscle Energy Procedures. Valley Park, Mo:
bípedo. Mitchell. Moran y Pruzzo.
Evaluación de la
12 Pelvis y el Sacro

Anatomía Funcional y Biomecánica


Stanley Shiowitz

Cóncava. Su superficie posterior es convexa y


contiene tubérculos espinosos palpables. El sacro
Anatomía contiene el canal sacral, donde se ubica la cauda
equina y cuatro foráminas sacrales; esta aperturas
La pelvis consiste en dos huesos dominantes, proveen un pasaje para las ramas dorsales y
que se encuentran en la interlínea por anterior y ventrales del primer de los cuatros nervios
posteriormente se une al sacro. Este complejo anillo es espinales sacrales. Bilateralmente, el sacro es una
la forma de la pelvis. superficie auricular que articula con huesos
dominantes de la pelvis, de las articulaciones
Cada hueso dominante consiste en tres sacroiliacas.
huesos, el ilíaco, isquion y pubis, el cual se consolida en
la adolescencia formando un solo hueso. En la La articulación sacroilíaca tiene forma de
superficie lateral del hueso se encuentra el acetábulo, el riñón y es convexa ventralmente. La articulación
cual articula con la cabeza del fémur, para crear la sacral e ilíaca parecen marcar en una forma
articulación de cadera. creciente, convexa-cóncava, pero esto no es
verídico, para las articulaciones de gran relación
El sacro es un hueso largo, tiene la forma de horizontal, de secciones de varios niveles de la
un triangulo invertido, que es formado por la fusión de articulación sacroilíaca, que muestra la relación
cinco vértebras sacrales. Esta inserto entre dos huesos cóncava-convexa que existe solo en las porciones
prominentes, por arriba, el aspecto posterior de la media y superiores. En la porción baja, la relación
cavidad pélvica. El aspecto alto del sacro –base del es descrita de forma variada, como flatenada,
triángulo- articula con la quinta lumbar, creando, con planar o en reversa, de la relación cóncava-convexa
L5 el disco intervertebral, la articulación lumbosacral. (Fig. 12-1), anatómicamente difiere en sus
El peso del cuerpo superior es transmitido a través del descripciones de la articulación sacroilíaca.
sacro, la pelvis y el acetábulo, hacia los fémures, luego
baja por los pie, hasta la superficie de soporte. Ocasionalmente, la articulación
sacroilíaca derecha e izquierda, no se reflejan cada
La posición alta del sacro, permite en un una en el mismo cuerpo. Esto es generalmente
plano oblicuo, correr desde una dirección baja hacia una agradecido, ya que la mediarticulación posee la
anteroposterior. Su superficie anterior es mayor relación cóncava-convexa, promocionando
la estabilidad articular y los movimientos de flexo
– extensión.
12. EVALUACION DE LA PELVIS Y
SACRO

Figura 12-2. Un incremento en el ángulo


lumbosacro crea un mayor vector de fuerza
Figura 12-1. Articulación sacroilíaca, configuración
anterior, el cual aumenta la fuerza lumbosacral.
vista a diferentes niveles sacrales.

Además, hay patrones de movimientos


Esto es usualmente encontrado al nivel de la
entre el sacro y el iliaco, y patrones de movimiento
segunda vértebra sacra.
a la altura de la articulación púbica.
Las múltiples formas y contornos encontrados
Una revisión de algunas actividades de la
en cualquier articulación sacroilíaca, permite las
vida diaria, demostrará sus efectos en las
variedades de movimientos en estas articulaciones. La
estructuras pélvicas. En la posición bípeda, el peso
articulación es mantenida juntas por estos ligamentos.
del cuerpo es transmitido a través de las cuatro
No hay músculos directos que vayan del sacro al ilíaco.
vértebras lumbares hacia el sacro, donde el vector
de fuerza se divide en dos. Un vector de fuerza
viaja dentro del sacro hacia sus articulaciones, las
Movimientos Pélvicos otras rotan dentro del sacro anterior. El gran ángulo
Los movimientos de la pelvis, como una lumbosacro, el mayor es el vector de fuerza
simple unión de movimientos gruesos son iniciados por anterior, que en cada punto aumenta la fuerza
movimientos de otros segmentos del cuerpo. La lumbosacra. (Fig. 12-2).
rotación, inclinación, contranutación y nutación son
todos realizados desde la cadera o del tronco. Durante la marcha, el iliaco del lado del
stance es elevado, mientras que el iliaco de la
pierna en swing está ligeramente inclinado hacia abajo iliaco, los movimientos del iliaco sobre el sacro y
y rotado hacia la pierna que está en stance. Esto crea los movimientos púbicos. Cada uno es descrito a
una silla púbica en continuación.

LOS MOVIMIENTOS DEL SACRO SOBRE EL


ILIACO
Los movimientos del sacro en el iliaco y
los axis en

ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA

una torsión (Fig. 12-3, top). La pierna en stance, desde Y los axes donde estas ocurren, son las siguientes:
el apoyo del talón hasta el despegue del ortejo mayor, es
asociado con el estado de close-packed en la 1. La flexión sacral y su extensión son causados
articulación de cadera, causando una rotación anterior por los movimientos respiratorios y ocurre en
del iliaco (Fig. 12-3, botón). El peso del cuerpo se va la transversa superior del axis, al igual que la
hacia la pierna en stance, creando un stress lateral de respiración axial, que está localizada a nivel
flexión del sacro. La carga de peso sobre una pierna, de los procesos del segundo segmento sacral.
produce una unilateral stress en la articulación 2. La flexión y extensión sacral son transmitidas
sacroilíaca, aludiendo a la creación del axis oblicuo como vectores de fuerza a través de la espina
(Mitchell, 1965). Esto permite el movimiento de torsión lumbar hasta la transversa medial del axis,
en el sacro. localizada a nivel del cuerpo del segundo
sacro.
Los movimientos respiratorios crean en el 3. La rotación del sacro ocurre sobre la vertical
sacro un movimiento de flexión-extensión (Sutherland, del axis.
1936). La flexión y extensión del sacro crea una presión 4. La flexión lateral del sacro ocurre en el axis
sobre el iliaco que es transmitida a la articulación anteroposterior.
púbica. 5. Los movimientos torsionales del sacro ocurren
sobre un axis oblicuo derecho o izquierdo,
Los tres tipos principales movimientos que localizada desde el final de la superficie
ocurren en la pelvis son los movimientos del sacro y del
articular de un lado hacia el fina de la l inferior de Los movimientos del iliaco sobre el sacro
la superficie articular del otro lado. y el axis en donde estos movimientos ocurren,
como se describe a continuación.
Los axis del movimiento sacral en el iliaco son
mostrados en la Fig. 12-4. 1. La rotación anteroposterior del iliaco en el
sacro ocurre en la transversa inferior del axis,
Los movimientos combinados de rotación y
bending lateral del sacro es variable, dependiendo de

12. EVALUACIÓN DE LA PELVIS Y SACRO

Figura 12-4. el axis de


movoimiento del sacro en
el iliaco. 1, axis vertical;
2, axis oblicuo derecho; 3,
axis del sacroiliaco; 4,
respiración del axis; 5,
axis iliosacral; 6, axis
oblicuo izquierdo;7, axis
anteroposterior.

Localizada en el polo inferior de la articulación


Alguna manera, en como esos movimientos son sacral baja (Fig. 12-5).
iniciados. De acuerdo con Kappler, la rotación sacral es 2. Movimientos translatorios del iliaco sobre el
inducida por la rotación de la espina lumbar, que ocurre sacro ocurren en la dirección superoinferior
en la misma dirección, pero la flexión lateral del sacro (Fig. 12-6).
ocurre en el lado opuesto. Cuando la flexión lateral del 3. Movimientos translatorios del iliaco sobre el
sacro es inducido por la flexión de la espina lumbar, la sacro ocurren en la dirección anteroposterior
rotación sacral puede ocurrir al mismo lado. (Fig. 12-9).

MOVIMIENTOS ILIACOS EN EL SACRO MOVIMIENTOS PUBICOS


Los movimientos púbicos, mostrados en la figura 12-8,
son los siguientes:

1. Movimiento de caliper (flexión/extensión del


sacro).
2. Movimiento translatorio (swing/tilt de la pierna
Figura 12-5. Rotación anteroposterior de la protuberancia del sacro. La dirección es llama como movimiento de
swing).
lado izquierdo, en esta ilustración.
3. Movimientos translatorios superoinferior (peso en
un asola pierna).
ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA
Figura 12-6. Movimiento translatorio superoinferior de la protuberancia del sacro. La dirección es llamada como
movimiento de lado izquierdo.

EVALUACIÓN DE LA PELVIS Y SACRO


Figura 12-7. Movimiento translatorio anteroposterior de la protuberancia del sacro. El lado izquierdo es el que está
ilustrado.
ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA
disfunciones forzadas y colocadas en una mal
posición, como la rigidez ligamentosa que regresa
después del parto. La disfunción puede ser
prevenida tomando o manteniendo la pierna en
rotación interna, cada una, mejor dicho retirando la
posición de litotomía y colocada en la superpie de
la mesa.

12. EVALUACIÓN DE LA PELVIS Y


SACRO

Figura 12-8. movimientos pélvicos (A) movimientos caliper, (B) movimientos torsionales y (C) movimiento
translatorio superoinferior.

LA PELVIS DURANTE EL EMBARAZO


Durante la instancia vaginal, el sacro entra a un proceso
llamado nutación (nodding) que facilita la gestación. En DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA
la nutación, el sacro se flexa en su transversa axial PELVIS
media. Esta disminución del diámetro anteroposterior Las disfunciones somáticas de la pelvis, son los
que la pelvis da. Al mismo tiempo, el iliaco se siguientes tipos:
aproxima, anillándose el diámetro transverso de la
pelvis, y la tuberosidad isquiática se separa, llevando la 1. Disfunción primaria púbica son disfunciones
pelvis hacia fuera (Fig. 12-9). superior/inferior o abducción/adducción.
2. Disfunciones motoras son causadas por el
La posición del paciente y el estrés que se ve movimiento del sacro sobre el iliaco o
envuelto, cuando la laxitud llega a los ligamentos, torsiones oblicuas de las disfunciones sacrales.
puede crear disfunción de la sacroilíaca. Estas
3. Disfunción creada por el movimiento del iliaco
sobre el sacro, que usualmente envuelve la
rotación antero posterior del iliaco o superoinferior Paciente en bípedo
de la silla iliaca. 1. Posición del paciente: de pie, pie sobre el
suelo, con ellos separados en paralelo y en
Estas disfunciones pueden ser dificultosas de seis de ochos apartados.
diagnosticar individualmente, siendo muchos de los 2. Posición del terapeuta: presionado cerca del
encontrados diagnósticos como funciones motoras sobre paciente con sus ojos aproximadamente al
lapadas. El tratamiento específico de la disfunción es nivel de las crestas iliacas y en las espinas
más efectivo. Sin embargo, por la firmeza de los posterosuperiores (PSIS).
ligamentos de esta articulación, un tratamiento no
específico puede ser igualmente efectivo.
EXAMINACIÓN Y PRUEBAS MOTORAS

Figura 12-9. Relación sacral durante la gestación vaginal. (A) Contrautación y (B) Nutación.

EXAMINACIÓN Y PRUEBAS MOTORAS


Dennos J. Dolling
indicar la influencia de patrones habituales,
desbalances posturales, diferencia de
EXAMINACIÓN ESTÁTICA (Fig. 12-10) longitudes de las piernas, disfunciones
1. Técnica: neurológicas u otras alteraciones.
a. cresta iliaca: la ubicación del terapeuta (sus 2. Otros encontrados: los terapeutas pueden
manos) en la cresta iliaca del paciente y también examinar las asimetrías de los huecos
evalúa las simetrías de las dos. poplíteos, los trocánteres mayores de los fémures,
b. Espina iliaca posterosuperior: una línea que maleolo medial y la longitud medial de los arcos de
marque la PSIS es usualmente visible en la los pies.
piel.

12. EVALUACIÓN DE LA PELVIS Y


SACRO

PRUEBAS MOTORAS (Prueba de flexión en


bípedo).

1. Técnica:
a. Los terapeutas ubican sus pulpejos
en el aspecto inferior de la PSIS.
b. El paciente se dirige hacia abajo con
los brazos colgando hacia el suelo,
sin doblar las rodillas.
c. Mientras el paciente se flexiona, el
terapeuta observa el movimiento de
las PSIS y como el iliaco se mueve
sobre el sacro.
d. La flexión de la espinas conlleva a
una base del sacro anteriormente y
su movimiento, introduciendo a la
articulación sacroilíaca. Una certera
puede ocurrir antes del movimiento
del sacro que lleva al iliaco hacia
una rotación anterior, con que causa
la PSIS hacia superior.
e. La restricción de un lado causa la
articulación para bloquearla
prematuramente de un lado,
causando la elevación del PSIS
contralateral. Esto se considera
como una prueba positiva.
f. Una prueba positiva indica una
disfunción de articulación
sacroilíaca del lado ipsilateral.
2. Variaciones:
a. La PSIS puede inicialmente estar a
diferentes alturas. La asimetría
puede indicar una disfunción
somática, pero no necesariamente
indica dicha disfunción.
b. La colocación de las manos en las
PSIS y sobre la ropa, puede llevar a
un erróneo diagnóstico, aunque

Figura 12-10. Relación entre las estructuras de la pelvis


en una examinación estática, paciente en bípedo.

Indicando la localización en la profundidad de la Figura 12-11. Examinación estática. Prueba de


fascia. Los terapeutas se ubican en esta flexión en bípedo.
localización, tumbando con sus manos en la
profundidad de la PSIS y comparándolas.
c. Huecos Glúteos: los terapeutas las observan
directamente, delineándola con la línea baja,
siguiendo el borde de la línea glútea mayor y
comparándolas. Una variación en la altura puede
e. La restricción de un solo lado causa que
la articulación sacroiliaca se bloquee
prematuramente. El iliaco y al PSIS
comienzan y continúan a través de una
excusrión

EXAMINACIÓN Y PRUEBAS MOTORAS

Cercana y probable de falla que en el lado


contralateral. Esto es considerado como una prueba
positiva.
f. Una prueba positiva indica que una
disfunción sacroilíaca del lado ipsilateral.

2. Variaciones: una inmóvil PSIS se puede


relatar como un factor de debilidad,
restricción cerrada, torsión del dorso u otras
influencias.

Paciente en Supino
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: varía de acuerdo a la
región examinada.
a. El tubérculo del pubis están localizadas
por el aspecto superior anterior del pubis
Figura 12-12. Examinación estática, prueba de flexión (Fig. 12-13). La sínfisis púbica está
en sedente. localizada medialmente.
b. El paciente es más confortable, si él
conoce antes de la examinación.
Ambas PSIS están al mismo nivel, puede facilitar c. El terapeuta se ubica con las palmas de
el diagnóstico. una mano en el abdomen bajo del
c. Por lo tanto la prueba debe realizarse lo mas ligero paciente.
posible. d. El terapeuta gentilmente se desliza con
sus manos hasta llegar a la localización
Paciente en sedente – Prueba de flexión en sedente del pubis.
1. Posición del paciente: sentado en un asilla sin e. La posición del tubérculo está localizada
respaldo, con ambos pies paralelos al piso, los por
brazos en posición relajada.
2. Posición terapeuta: sentado detrás del paciente con
las manos ubicadas en la PSIS a nivel de las
crestas iliacas. Figura 12-13. Localización tubérculos del pubis.

PRUEBA DE MOVIMIENTO (Prueba flexión en


sedente)
1. Técnica:
a. El terapeuta se ubica con sus pulpejos en el
aspecto inferior de las PSIS.
b. El paciente se dirige hacia abajo desde la silla
y alcanzando el piso (Fig. 12-12).
c. Mientras el paciente se dirige hacia abajo, el
terapeuta observa el movimiento del sacro
sobre el iliaco.
d. En la posición de sedente, la protuberancia
esta inicialmente posicionada en la via de la
tuberosidad isquiática. La porción de la
sacroilíaca de la articulación se viene al
iliaco, donde rota anteriormente con el sacro
en flexión, elevando las PSIS bilateralmente.
Evaluación de Pelvis y Sacro

La figura 12-14. Relación de espinas iliaca


superiores anteriores a otras estructuras pélvicas.
La colocación de las almohadillas de los
índices es de forma suave en el aspecto
cefálico.
f) El médico trae sus ojos directamente sobre
la región púbica y evalúa la posición de sus
índices el uno con relación al otro.
g) La asimetría de la posición indica una
disfunción púbica. El diagnóstico es
llamado según el lado en cual · la prueba de
flexión permanente es positiva, y según la
posición relativa del tubérculo púbico
implicado.
2) Espinas iliaca superiores anteriores (ASIS)
a) El ASIS es una protuberancia huesuda
en la parte anterior del ilio (Figura 12-
14).
b) El médico coloca las almohadillas de
sus pulgares bajo el ASIS PRUEBAS DE MOVIMIENTO
bilateralmente. 1) Movimiento de eminencias (iliaca)
c) Con sus ojos directamente sobre la región a) El médico está de pie en el lado de la
pélvica, el médico evalúa la posición de la mesa{tabla}, mirando hacia la cabeza del
pelvis. (superior/inferior, ventral, dorsal) de uno paciente.
en relación al otro. b) El médico coloca su tenar y eminencias
d) La asimetría de la posición puede indicar la hipotenar contra el ASIS.
disfunción iliaca. El diagnóstico es llamado c) Un movimiento suave pero firme que se
según el lado en el cual la prueba de flexión mece contra el ASIS es dirigido a lo largo de
permanente es positiva. aviones que son aproximadamente
3) Maleolo medial {bruscamente} sagitales (figura 12-16). Cada
a) El médico está parado al pie de la mesa y coloca ASIS debería ser examinado
sus pulgares bajo la repisa distal del maleolo alternativamente.
medial (figura 12-15). d) El médico permite que ilia retroceda
b) El médico evalúa las posiciones relativas del anteriormente contra la presión suave.
maleolo (caudal/cefalico). e) La facilidad del movimiento en direcciones
c) El lado de la disfunción es determinado por el anteriores y posteriores es notada cuando las
lado de la prueba de flexión permanente eminencias son mecidos.
positiva.
La figura 12-15. Maleolo medial.
La figura 12-16. Movimiento de las espinas.
La figura 12-17. Flexión de cadera con rotación externa y extensión de la cadera y rodilla.
La figura 12-18. Flexión de cadera con rotación interna y extensión de la cadera y rodilla
. d) El médico amplía las piernas del paciente a su
f) El diagnóstico es hecho notando la resistencia longitud llena{plena} y nota la posición relativa de
para hacer señas. maleolo medial.

Disfunción de Iliosacral: alargamiento de pierna o e) El médico entonces:


mantequilla
a) El médico está de pie en el pie de la f) Totalmente dobla una de caderas del paciente
mesa{tabla}. y rodillas.

b) El paciente dobla sus rodillas y coloca sus ii. Por fuera hace girar y secuestra la cadera (Fig 12-17).
pies en la mesa{tabla}. iii. Firmemente amplía la pierna del paciente.
iv. Compara el cambio de la posición de maleolo medial
c) El paciente eleva sus nalgas de la ipsilateral con relación a maleolo medial contralateral.
mesa{tabla}, luego los baja en la mesa{tabla}.
v) Totalmente dobla la cadera ipsilateral y 2) Posición de médico: varía según la región
rodilla. examinada.

vi. Internamente gira y aduce la cadera (Fig 12-18). EXAMEN ESTÁTICO


vii. Firmemente amplía la pierna del paciente. 1) Espinas iliacas superiores posteriores
viii. Compara el cambio de la posición del maleolo
ipsilateral medial el uno con relación al otro. a) El médico está de pie en el lado de la
ix. Repite el procedimiento para la otra pierna. mesa{tabla} y se vuelve hacia la cabeza del paciente.
f) El médico nota la excursión total de cada
maleolo medial durante el procedimiento. b) El médico coloca sus pulgares en la cuesta
inferior de cada PSIS y, viéndolos directamente desde
g) Una amplitud más pequeña de la excursión encima, nota su orientación relativa (superior/ inferior,
maleolar en un lado indica la disfunción de la unión ventral/dorsal).
iliosacral en aquel lado.
c) La disfunción es llamada según el lado en el
Nota: el médico debería doblar ambos lados cual la prueba de flexión permanente es positiva.
igualmente. La desigualdad de pruebas de movimiento
puede producir resultados erróneos.
2) Sulco sacral
i) ¡La acción de flexión, junto con interno!
rotación externa, cambia la orientación del ilion con
a) El médico está de pie en el lado de la
relación al sacro si no hay ninguna restricción. La
mesa{tabla} y se vuelve hacia la cabeza del paciente.
extensión mantiene este cambio de la relación. Si la
unión iIiosacral es restringida, la flexión de cadera b) El médico coloca sus pulgares en cada PSIS.
induce la rotación posterior del ilion, que causa el
movimiento posterior de la base sacral. c) El médico engancha sus pulgares mediamente
a lo largo del PSIS y en el sulcus sacral (Fig 12-19).
Poco o ningún cambio ocurre en la unión, como
indicado por la pequeña excursión total de maleolos d) El médico evalúa la profundidad relativa del
mediales. sulcus por medios de t\ovo:
Paciente Prono
1) Posición paciente: prono
12. EVALUACIÓN DE LA PELVIS y SACRAL

La figura 12-19. Posición para evaluar sulco sacral.


La figura 12-20. Posición para evaluar ángulos laterales inferiores.
i) Para palpar la profundidad de cada sulcus en c) La posición de los ángulos laterales inferiores
posición de pulgar. puede ser evaluada en dos orientaciones:

ii. Bajando sus ojos al nivel del sulcus para evaluación d) Posterior/anterior
visual de profundidad.
3) Ángulos laterales inferiores (a) El médico coloca sus pulgares en la superficie del
sacro en los ángulos laterales inferiores.
a) Los ángulos laterales inferiores son
protuberancias huesudas localizadas lateral al hiato
sacral. Ellos perfilan el aspecto lateral inferior del sacro.

b) El médico puede localizar los ángulos


EXAMEN Y PRUEBAS DE MOVIMIENTO
laterales inferiores para palpar abajo la longitud de la Figura 12-21. Evaluación del maleolo medial, paciente
cresta sacral al hiato y luego movimiento de sus prono.
pulgares lateralmente a los ángulos laterales inferiores
(Fig 12-20).
La figura 12-22. Test Movimiento Sacral, paciente prono.

(b) Él baja sus ojos al nivel del sacro. lateral inferior que se aparea en estas posiciones:
(c) Las posiciones relativas de ángulos laterales posterior e inferior, y anterior y superior.
inferiores son descritas como anteriores o posteriores. Maleolo medial
ii. Superior/inferior a) El médico coloca sus pulgares en la parte
(a) El médico coloca sus pulgares a lo largo de los oculta del maleolo medial y evalúa su posición relativa
bordes inferiores de los ángulos laterales inferiores. (figura 12-21).
(b) Él ve el sacro desde encima.
(c) Las posiciones son descritas como superiores o b) La asimetría del maleolo es llamada según el
inferiores.
lado en v\Thich la prueba de flexión permanente es
Nota:A causa de estructura sacral y los tipos de
movimiento disponible, el objeto expuesto de ángulos positiva.
PRUEBAS de movimiento:. Movilidad sacral d) Una prueba positiva que indica la disfunción
a) El médico está de pie en el lado de la mesa y consiste en una disminución en la unión se aprovechan
se vuelve hacia la cabeza del paciente. de un o ambos lados y restricción del movimiento
sacral.
b) El médico coloca sus palmas en los ángulos
laterales inferiores del paciente y las yemas del dedo en 2) Prueba de primavera
el sulci sacral (figura 12-22).
a) El médico está de pie en el lado de la mesa
203 que se vuelve a través del cuerpo del paciente.

c) El médico dirige una fuerza cefálica de los b) El médico coloca sus manos transversalmente
ángulos laterales inferiores en la unión sacroiliaca en el a través de la espina lumbar del paciente.
mismo lado. La fuerza no debería ser dirigida
oblicuamente cuando este puede dar conclusiones c) La presión suave es ejercida hacia abajo por la
erróneas. espina lumbar (Fig 12-23).

La figura 12-23. Prueba de primavera, paciente prono


.

d) Una prueba positiva consiste en una mano es colocada sobre la primera mano. El médico
resistencia parecida a un acero a la fuerza ejercida. En debería estar de pie cómodamente con codos doblados
una respuesta normal un poco de juego es transmitido (Fig 12-24).
por la espina.
c) El paciente respira hondo. La base sacral se
3) Movilidad sacral, movimiento respiratorio mueve posteriormente en respuesta a la inspiración.

a) El médico está de pie en el lado de la d) El médico supervisa el movimiento sacral


mesa{tabla} que se vuelve a través de la mesa{tabla}. durante la espiración, con la atención al movimiento
asimétrico.
b) La mano cefálica del médico es colocada
sobre el sacro con las eminencia thenar e hypothenar en La figura 12-24. ¡Prueba para sacro! movilidad durante
la base sacral y las yemas del dedo en el ápice. La otra respiración.
DIAGNÓSTICO DE DISFUNCIÓN SOMÁTICA individual en un tuberosidad isquiatica o pierna. el
ILIOSACRAL Michael J. DiGiovanna ardly fuerza dirigida es suficiente para inducir una
La disfunción somática en la unión sacroiliaca puede disfunción somática iliosacral.
ocurrir por uno de dos mecanismos generales. Una
fuerza puede ser ejercida en la unión sacroiliaca Determinación de Disfunción
cefalica por un extremo inferior, en cuyo caso la Somática Iliosacral
disfunción es llamada iliosacral. La fuerza Él primero interviene la evaluación de disfunción
disfuncional también puede ser ejercida en la unión iliosacral somática debe determinar si tal disfunción
sacroiliaca caudal por la espina, en cuyo caso la está presente. La prueba solía determinar el diagnostico
disfunción es llamada sacroiliaca. Las disfunciones de la disfunción somática iliosacral es la prueba de
consideradas en esta sección están relacionadas con el flexión. Esta prueba era el oído perfilado en este
mecanismo i1iosacral de la herida y por lo tanto son capítulo (ver Examen y Movimiento). De ser aspecto
disfunciones de hacer circular de ilio el sacro, por lo positivo, esto debería determinar no sólo: Presencia de
cual el sacro se hace un punto fijo. la disfunción somática iliosacral, pero el lado de la
disfunción. Muchas de las pruebas describen en esta
Las disfunciones somáticos primarias iliosacrales sección pueden conducir a uno de dos agnosias; una
se clasifican de acuerdo a un sistema en cuyas prueba de flexión permanente positiva va a referirse el
disfunción esta definida como libertad de movimiento lado de la disfunción.
otro problema que debe ser buscado en el tiempo Las crestas iliacas son de la altura diferente, síndrome
de la evaluación para disfunción somático iliosacral es de pierna corto debería ser considerado, no la prueba
el síndrome de pierna corto. Aunque corto. ~ síndrome de flexión permanente es positiva. Si iliaco superior
puede ser de congénito, traumático-:: '" origen anterior y posterior (ASIS, PSIS) son más inferiores
postvigente y así no som2 verdadero:: disfunción, esto en el mismo
puede causar una amplia variedad de iliosc:eral y Como la cresta iliaca inferior, un aún más fuerte. Del
disfunciones somáticas sacroiliaca. C.Las pruebas síndrome de pierna corto debería existir el iliaco
diagnósticas usadas durante la examinación física son puede ser notado en casos de inmovilidad del isquion.
similares a aquellos usados para iliosacral G; el Pierna corta puede levantarse no sólo de diferencias -
agnosis, y puede ser empleado aquí. Estos fueron entre los fémures y tibias, sino también odilla, tobillo,
descritos en la sección anterior. y problemas de pie. Aparente las diferencias en la
longitud de pierna también puede ser debido a
DIAGNOSTICO DE DISFUNCIÓN SOMATICA musculatura acortada. El balance, entonces es en curso
SACRAL: de estiramiento y relajación de los músculos
Algunas disfunciones somáticas iliosacral son probablemente para tener un impacto en esta prueba
debido a '; heridas o condiciones crónicas. El debería ser empleado. Además, el iliaco puede dar
fenómeno esquilar, expresamente superior, estaba de longitud de pierna aparente difusos. Estas
vez en cuando relacionado con caídas en cual observaciones subrayan el inicio de corregir todas las
disfunciones musculoesqueleticas somáticas y
desequilibrios antes diag. Síndrome de pierna corta. 206
Más definitivo el diagnostico puede ser hecho con la DIAGNÓS
radiografía de postural permanente. El tratamiento del TICO DE
síndrome de pierna corto puede ser necesario para DISFUNCI
prevenir la repetición adicional de ilion existente ÓN
disfunciones somáticas sacrales o sacroiliacas. SOMÁTIC
O
Criterios para Diagnosticar Disfunciones SACROILI
Somáticas Iliosacral CA de
1) Rotación iliaco anterior Michael.
a) PSIS: más alto en lado complicado. DiGiovanna
b) ASIS: más abajo en lado complicado. Varios métodos de diagnosticar disfunción somática
sacroiliaca pueden ser clasificados según los
c) Sulcus sacral: parece mas alto en el
movimientos fisiológicos de la articulación sacroiliaca.
lado ipsilateral. Estos movimientos son el fo11m' \'ing:
d) Prueba de flexión permanente: positivo en lado 1) Flexión: la base sacral se mueve anteriormente
ipsilateral. (Higo 12-25A).
e. La pierna puede parecer más larga en el lado 2) Extensión: la base sacral se mueve posteriormente
ipsilateral. Ángulos laterales inferiores sacrales (Higo 12-25C).
2) Rotación ilial posterior
La flexión y la extensión ocurren sobre un
a) PSIS: más abajo en lado complicado. perpendicular de eje al avión sagital.
b) ASIS: más alto en lado complicado. 3) Rotación: el sacro gira alrededor de un
c) Sulcus sacral: parece más profundo en el lado perpendicular de eje vertical al plano horizontal (el
ipsilateral. Higo 12-26).
d) Prueba de flexión permanente: positivo en lado 4) Flexión lateral: el sacro gira alrededor de un
ipsilateral. perpendicular de eje anteroposterior al avión de
e) La pierna puede parecer más corta todo el guirnalda (el Higo 12-27).
lado ipsilateral. f. Los ángulos laterales inferiores La disfunción somática puede ocurrir en alguien
sacrales aparecen hasta. o una combinación de estos movimientos.
3) Innominate superiores esquilan 5) Movimiento de Torsional alrededor de hachas
a) PSIS: más alto en lado complicado. diagonales, expiden o hacia atrás. Por definición, un
b) ASIS: más alto en lado complicado. eje diagonal izquierdo corre a partir del final
c) Sulci sacral: profundidad aproximadamente superior de la articulación izquierda al final inferior
igual. de la articulación derecha. Un eje diagonal derecho
d) Prueba de flexión permanente: positivo en lado corre a partir del final superior de la articulación
ipsilateral. derecha al final inferior de la articulación izquierda
e) La pierna puede parecer más corta en el lado (el Higo 12-28).
ipsilateral. f. Los ángulos laterales inferiores El sacro puede girar avanzado en el eje izquierdo
sacrales aparecen hasta. (dejado en la torsión izquierda) o hacia atrás
4) Innominate inferiores esquilan (directamente en la torsión izquierda). Esto puede
a) PSIS: baje todo el lado complicado. girar avanzado en el eje derecho (directamente en la
torsión derecha) o hacia atrás (dejado en la torsión
b) ASIS: más abajo en lado complicado.
derecha) (figura 12-29).
c) Sulci sacral: profundidad aproximadamente
igual.
d) Prueba de flexión permanente: positivo en lado
ipsilateral.
e) La pierna puede parecer más larga en el lado
ipsilateral.
La figura 12-25. Flexión y extensión del sacro. (A)
f) Los ángulos laterales inferiores sacrales Flexión. (8) neutro, (C) extensión.
aparecen hasta.
Figura 12-26. Rotación del sacro. Figura 12-27. Flexión lateral de sacro.
Prueba Diagnóstica para sacral;. Se somete al movimiento es designado primero,
Disfunciones Somáticas Sacroiliaca el eje alrededor cual el movimiento torsional ocurre.
1) Prueba de flexión asentada La dirección de rotación en torsiones de eje sea
a) Interpretación: la espina iliac superior avanzado o atrasado. Torsion sacral avanzado: es
posterior (PSIS) en el lado de la disfunción se izquierdo en izquierdo o un derecho en tesion sacral
derecho. Éstos son considerados torsiones avanzadas
eleva más alto que el PSIS en el lado
aquel un lado de la base sacral mueve. En anterior una
contralateral. Esta prueba diferencia sacroiliac torsión sacral atrasada, un lado del sacro. Movimientos
de disfunciones iliosacral. bajos posteriormente, produciendo izquierdo o un
2) Palpación de sulcus sacral derecho en la torsión sacral izquierda. En torción
b) Interpretación: el pulgar que deprime adelante sacral , la dirección de rotación causará un rotación de
en sulcus sacral indica el lado de sulcus sacral lado que se dobla en la misma dirección /rotación.
Expida Torsiones Sacrales
profundo.
En torsiones sacrales avanzadas, los lados de de sulcus
3) Palpación de ángulos laterales inferiores (ILAs) sacral y los ángulos laterales inferiores/posteriores son
a) Interpretación: el lado en el cual el pulgar del de enfrente y la prueba de primavera lumbar es
médico es más posterior, según palpación y negativa. el sacro avanza (anteriormente), en ningúna
observación visual, es el ángulo lateral inferior de las vértebras lumbares ocurre; de ahí el negativo de
posterior. ILA más inferior puede ser la prueba lumbar.
determinado en la manera similar. A causa de
1) Dejado en torsión
la biomecanica sacral, el ángulo lateral inferior
sacral izquierda
más posterior también será el más inferior.
Profundamente sulcus:
4) Prueba de primavera lumbar: la Primavera es
derecho.
definida cuando cualquier cantidad de da en la
PSIS; hasta. ILA
dirección avanzada, o como las vértebras lumbares inferior/posterior:
que se mueven en la extensión. Un resultado de izquierdo.
prueba positivo no es definido como ninguna Prueba de flexión asentada:
primavera en el yo espina lumbar en el ajuste de una derecho positivo. Restricción
torsión sacral atrasada. sacral: derecho.
Las conclusiones en las susodichas pruebas son escritas Movilidad sacral: la base derecha anterior y a ~ se
en la orden en la cual las pruebas fueron realizadas. marchó.
Tipos de Disfunciones 2) Directamente en torsión
1) Expida torsiones sacrales (ver el Higo 12-29A y D) sacral derecha
a) Dejado en torsión sacral izquierda Profundamente sulcus:
b. Directamente en torsión sacral derecha izquierdo.
2) Las torsiones hacia atrás sacrales (ver el Higo 12- PSIS: hasta.
29B y C) Ángulo lateral inferior inferior/posterior:
a) Dejado en torsión derecho. Prueba de flexión asentada: positivo
sacral derecha b. dejado.
Restricción sacral: izquierdo.
Directamente en torsión
Movilidad sacral: base izquierda anterior y a la
sacral izquierda derecha.
3) Flexiones sacrales unilaterales
a) Flexión sacral unilateral SACROILIAC DIAGNÓSTICO DE DISFUNCIÓN
izquierda b. Flexión sacral SOMÁTICO
unilateral derecha
4) Disfunción de flexión sacral bilateral La figura 12-29. Torsión sacral. (A) rotación
Izquierda de sacro en eje oblicuo izquierdo, (B)
5) Disfunción de extensión sacral bilateral rotación Derecha de sacro en eje oblicuo izquierdo,
Para diagnosticar una disfunción somática sacral a (C) rotación Izquierda de sacro en eje oblicuo
esta lista, el médico debe adherirse a un detalle derecho, y rotación Derecha (D) de sacro en eje
oblicuo derecho.
Juego de criterios. Estos criterios serán descritos
bajo términos de naturaleza anatómica de la función
que conduce al descubrimiento diagnóstico.
TORSIÓN SACRAL
Las torsiones sacrales ocurren alrededor de un eje
oblicuo ~ el Higo 12-29). En nombramiento de una
torsión sacral, del ilion de rotación del lado de bajo
ILA inferior/posterior: 2) Directamente en torsión
izquierdo. Restricción sacral izquierda PSIS:
sacral: izquierdo. hasta.
Movilidad sacral: base izquierda posterior y a la
Profundamente sulcus: izquierdo.
izquierda.
ILA inferior/posterior: derecho.
Prueba de flexión asentada:
derecho positivo. Restricción asentada: derecho positivo. Restricción sacral:
sacral: izquierdo. derecho.
Movilidad sacral: base derecha posterior y a la Movilidad sacral: base derecha anterior.
derecha.
Torsiones Hacia atrás Sacrales
El =n torsiones hacia atrás sacrales los lados de sulcus
sacral profundo y los ángulos:ateral inferiores DISFUNCIONES SACRALES BILATERALES
inferiores/posteriores son de enfrente y la primavera En disfunciones sacrales bilaterales, la disfunción
lumbar:8St es positivo. ¿Hay poca o ninguna primavera ocurre en uno de los movimientos normales del sacro,
en la espina lumbar, debido al cierre que tiene oc:: urred flexión o extensión. No hay ninguna diferencia en la
con la base sacral que se mueve hacia atrás y '? ngaging profundidad de sulcus sacral o en el nivel de los
verbras lumbares. ángulos laterales inferiores. La amplitud de movimiento
~. Dejado en torsión sacral derecha PSIS: es disminuida en la dirección enfrente de la disfunción
hasta. (Higos 12-31, 12-32).
Profundamente sulcus: derecho. 1) Disfunción de flexión sacral bilateral
FLEXIONES SACRALES UNILATERALES
El movimiento sacral es disminuido bilateralmente
En una flexión sacral unilateral el sacro gira alrededor
en pruebas de molion.
de un eje mediosagitall, con la flexión de lado que
El sacro dobla, pero es restringido en la extensión.
ocurre en dirección contraria. El lado de sulcus sacral
La prueba de primavera lumbar es normal, ya que la
profundo es generalmente el mismo lado que el ángulo
flexión (movimiento anterior) del sacro no cierra
lateral inferior inferior/posterior. La prueba de
con llave las vértebras lumbares.
primavera lumbar es negativa (movimiento bueno) (el
La flexión asentada es simétricamente positiva.
Higo 12-30).
2) Disfunción de extensión sacral bilateral
1) Flexión sacral unilateral izquierda
Profundamente sulcus: izquierdo. ILA El movimiento sacral es disminuido bilateralmente
en pruebas de movimiento.
inferior/posterior: izquierdo. Prueba de flexión
La prueba de primavera lumbar es positiva, ya que
asentada: positivo dejado. Restricción sacral: la extensión (movimiento atrasado) del sacro
izquierdo. cierra con llave realmente las vértebras lumbares.
Movilidad sacral: base izquierda anterior.
2) Flexión sacral unilateral derecha DIAGNÓSTICO DE DISFUNCIÓN SOMÁTICO
Profundamente sulcus: derecho. ILA PÚBICO
inferior/posterior: derecho. Prueba de flexión La figura 12-31. Disfunción de flexión sacral bilateral.
La figura 12-32. Disfunción de extensión sacral
bilateral.
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médico busca el espacio normal entre rama púbico. manipulador: los problemas traseros bajos.
Si el espacio parece más grande que normal, un Academia de Anuario de 1965 de Osteopatía
rapto púbico (se abrió) la disfunción está presente. Si Aplicado de Papeles de Osteopathic
el espacio entre la rama púbico parece más estrecho seleccionados, Vol II, pps 65-69. M. Barnes,
que el normal, una aducción púbica (se cerró) la editor. Carmel. CA: Academia de Osteopatía
disfunción está presente. Sólo por la experiencia de Aplicada..
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sínfisis púbica Warwick R, Williams PL. 1973. La Anatomía del
Con los índices en los tubérculos púbicos, el Color gris, 35
médico tasa la relación cefálica y caudal de cada uno
al otro. El diagnóstico está basado en los resultados
de la prueba de flexión permanente. Si la prueba de
flexión permanente es positiva en un lado y que el
mismo lado parece tener rama púbica más abajo que
el otro, una disfunción púbica inferior está presente.
A la inversa, si rama púbica parece más cefálica en
el mismo lado que la prueba de flexión permanente,
una disfunción púbica superior está presente.

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13 Tratamientos de la
disfunción del
innominado
Técnicas de energía muscular del iliaco c) El fisiatra resiste el movimiento, causando
Lisa R. Chun una contracción estática. (Fig. 13-1).
Esta sección describe las técnicas de energía
muscular en disfunciones anteriores y posteriores del d) Después de 3 a 5 segundos el paciente debe
iliaco y cizalla anterior y posterior del innominado. relajar la pierna.
Disfunción anterior del iliaco
1.- Posición del paciente: prono; la cadera y la rodilla
e) Durante la relajación el fisiatra debe
ipsilateral a la disfunción son flexionadas y quedan
colgando fuera de la camilla. soportar la pierna del paciente.
2.-Posicion del fisiatra: de pie, en el mismo lado de la
de la camilla que esta la disfunción, frente al f) Una vez que el tejido en el lado del
paciente, el fisiatra soporta la flexión de pierna del seguimiento es relajado, el fisiatra nuevamente
paciente, mediante la colocación de la planta del pie sirve de barrera al movimiento de cadera y
del paciente contra la pierna extendida del fisiatra. rodilla del lado de la disfunción, hasta que se
3.- Posición de la mano: una mano monitorea la sienta el movimiento de la articulación
articulación sacroiliaca con la disfunción al mismo
sacroiliaca.
tiempo que estabiliza el saro. La otra mano capta y
soporta la flexión de rodilla.
g) Repetir los pasos dos veces más.
4.- Técnica
a) El fisiatra flexiona la cadera y la rodilla del h) El fisiatra libera lentamente y lleva la
lado de la disfunción hasta que siente extremidad a una posición neutral en relación a
movimiento de la articulación sacroiliaca. la línea media

b) Las instrucciones al paciente es que debe i) El fisiatra reevalúa la disfunción.


tratar de enderezar la pierna flexionada,
empujando con su pie la pierna del fisiatra, j) El tratamiento puede volver a repetirse si es
usando de 5 a 10 libras de fuerza. indicado.

Figura 13-1. Técnica de energía muscular, en disfunción iliaca anterior, paciente en prono.

Disfunción posterior del iliaco estabiliza el ilion del paciente. La mano caudal
1.-Posición del paciente: prono; con ambas sostiene la pierna ipsilteral a la disfunción a nivel de
extremidades extendidas en la camilla. la rodilla.
2.-Posición del fisiatra: de pie al lado de la camilla, al
lado contrario de la disfunción, frente al paciente. 4.- Técnica
3.-Posicón de las manos: la mano cefálica monitorea a) El fisiatra participa restringiendo el movimiento
la articulación sacroiliaca disfuncional, mientras de extensión de la extremidad inferior ipsilateral a
la disfunción, hasta cuando hay movimiento de la g) Una vez que el tejido en el lado del seguimiento
articulación sacroiliaca. es relajado, el fisiatra nuevamente sirve de
barrera al movimiento de cadera y rodilla del lado
b) El fisiatra mantiene esa posición. de la disfunción, hasta que se sienta el
movimiento de la articulación sacroiliaca.
c) El paciente debe tratar de llevar la extremidad
inferior en extensión hacia la camilla, usando de 5 h) Repetir los pasos dos veces más.
a 10 libras de fuerza.
i) El fisiatra libera lentamente y lleva la extremidad
d) El fisiatra resiste el movimiento, causando una a una posición neutral en relación a la línea media
contracción estática. (Fig. 13-2).
j) El fisiatra reevalúa la disfunción
e) Después de 3 a 5 segundos el paciente debe
relajar la pierna. k) El tratamiento puede volver a repetirse si es
indicado.
f) Durante la relajación el fisiatra debe soportar la
pierna del paciente.

Figura 13-2: Técnica de energía muscular, en disfunción iliaca posterior, paciente en prono.

Cizalla Superior del Innominado mantiene la abducción, extensión y rotación


1.-Posición del paciente: supino; extremidades interna. (Figura 13-3).
inferiores extendidas en la camilla
2.-Posición del fisiatra: de pie, a los pies de la e) El paciente debe respirar profundamente 3 o 4
camilla, frente al paciente. tiempos, mientras el fisiatra mantiene la tracción
3.-Posición de las manos: ambas manos toman el
y la misma posición.
tercio distal de la tibia y fíbula en el lado de la
disfunción proximal a la articulación del tobillo.
4.- Técnica f) Después de 3 a 4 respiraciones completas, el
a) El fisiatra abduce y extiende la extremidad paciente debe toser fuerte, al mismo tiempo el
involucrada hasta identificar la posición loose- fisiatra da un tirón fuerte de la extremidad
packed de la articulación sacroiliaca. involucrada.

b) El fisiatra mantiene esa posición. g) El fisiatra libera lentamente y lleva la extremidad


a una posición neutral en relación a la línea
c) El fisiatra rota internamente la extremidad media.
involucrada hasta identificar la posición de close-
packed de la articulación sacroiliaca. h) El fisiatra reevalúa la disfunción.

d) A continuación el fisiatra aplica tracción axial a i) El tratamiento puede volver a repetirse si es


lo largo de la extremidad inferior, mientras indicado.
Figura 13-3: técnica de energía muscular de cizalla innominada superior.
c) El fisiatra da instrucciones al paciente para que
Cizalla Inferior del Innominado inhale profundamente y exhale completamente.
1.- Posición del paciente: decúbito lateral; con el lado
disfuncional hacia arriba, la extremidad inferior d) El fisiatra mantiene la fuerza hacia craneal, y la
ipsilateral a la disfunción es flexionada y puesta en el distracción del innominado durante la fase
hombro del fisiatra.
inspiratoria, en el ciclo respiratorio del paciente.
2.- Posición del fisiatra: sentado en la camilla detrás
del paciente.
3.- Posición de las manos: una mano puesta entre el e) Durante la fase espiratoria, en el ciclo respiratorio
pubis y la rama isquiática del lado disfunional, la otra del paciente, el fisiatra aumenta la fuerza hacia
mano puesta entre la tuberosidad isquiatica y la craneal en la distracción del innominado.
espina iliaca postero inferior del lado de la
disfunción. f) Repetir los pasos dos veces más.

4.- Técnica g) El fisiatra libera lentamente el innominado y lleva


a) Con el paciente relajado, el fisiatra realiza la extremidad a una posición neutral en relación a
distracciones laterales del hueso innominado. la línea media.

b) Manteniendo la posición, el fisiatra aplica una h) El fisiatra reevalúa la disfunción.


fuerza en sentido craneal sobre el pubis y la rama
isquiática, tuberosidad isquiatica y la espina iliaca i) El tratamiento puede volver a repetirse si es
postero inferior del lado de la disfunción. (Figura indicado
13-4).

j) .
Figura 13-4: técnica de energía muscular de cizalla inferior del innominado.

Técnicas de empuje de alta velocidad, baja a) El fisiatra flexiona la cadera y la rodilla de la


amplitud en disfunciones del iliaco pierna superior del paciente hasta que se sienta el
movimiento en el ángulo lumbosacral, a
En esta sección se describen las Técnicas de empuje continuación, coloca el pie de esta pierna flexionada
de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones en la fosa poplítea de su pierna.
anteriores y posteriores del iliaco. El paciente asume b) utilizando el brazo inferior del paciente, el fisiatra
una posición de decúbito lateral con el lado de hace girar el torso del paciente fuera de la camilla
disfunción hacia arriba o hacia abajo. hasta que la columna rote hacia arriba hasta que el
ángulo lumbosacral es eliminado.
Disfunción somática posterior del iliaco c) el fisiatra coloca su antebrazo sobre el hueso ilíaco
1.- Posición del paciente: decúbito lateral, con el lado superior del paciente.
somático disfuncional hacia arriba. d) el fisiatra ejerce un rápido impulso hacia adelante
2.- Posición del fisiatra: de pie frente a la parte de rotación a través del hueso ilíaco disfuncional.
anterior del paciente. (Figura 13-5)
3.- Técnica

Figura 13-5: Técnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somáticas posteriores del iliaco.
Disfunción somática anterior del iliaco 3.- Técnica
1.- Posición del paciente: decúbito lateral, con el lado a) El fisiatra flexiona la cadera de la pierna superior
somático disfuncional hacia arriba. del paciente hasta que se sienta el movimiento en el
2.- Posición del fisiatra: de pie frente a la parte ángulo lumbosacral, esta pierna se deja caer fuera de
anterior del paciente. la camilla.
b) Utilizando el brazo inferior del paciente, el fisiatra d) el fisiatra ejerce un rápido movimiento de rotación,
hace girar el torso del paciente fuera de la camilla un poco de empuje hacia abajo a través del hueso
hasta que la columna rote hacia arriba hasta que el ilíaco disfuncional, siguiendo el eje longitudinal del
ángulo lumbosacral es eliminado. fémur. (Figura 13-6)
c) El fisiatra coloca el antebrazo sobre el hueso ilíaco
caudal superior del paciente.

Figura 13-6: Técnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somáticas anteriores del iliaco.

Técnicas de energía muscular en disfunciones de a) El terapeuta flexiona la rodilla apoyándola en la


púbicas parte anterior de su hombro.
Lisa R. Chun b) El terapeuta realiza flexión de cadera
Esta sesión describe las técnicas de energía muscular monitoreando el movimiento de esta.
para tratar disfunciones somáticas del pubis superior c) El paciente debe tratar de impedir el movimiento
e inferior), y de apertura (abducción) y cierre de flexión de cadera, aplicando 5 libras de presión.
(aducción) en disfunciones del pubis. El paciente se d) El terapeuta resiste la fuerza, produciendo
posiciona en supino y con cadera y rodillas contracción estática, mientras realiza presión hacia
flexionadas. craneal con el puño. (Figura 13-7)
Disfunción inferior del pubis e) después de 3 a 5 segundos el paciente relaja la
1.- Posición del paciente: supino, cadera y rodilla del extremidad.
lado de la disfunción se encuentran flexionadas. f) mientras el paciente relaja, el terapeuta mantiene la
2.- Posición del terapeuta: sentado o de pie al lado de flexión de cadera y la presión del puño sobre l
la camilla, en el mismo lado de la disfunción, frente tuberosidad isquiática.
a la paciente. g) Una vez que el tejido en el dedo de seguimiento
3.- Posición de las manos: una mano monitoreando el siente el relajamiento, el médico realiza la nueva
movimiento de la espina iliaca anterosuperior del barrera movimiento restringiendo el
lado de la disfunción, Por otra parte posicionar el reposicionamiento de la cadera afectada en flexión.
puño (la palma hacia arriba) en la tuberosidad h) este ejercicio se repite 2 veces más.
isquiática del lado disfuncional. También se apoya el i) el terapeuta deja de flexionar y lleva la extremidad
puño sobre la camilla. una posición neutra.
4.- Técnica
j) se reevalúa la extremidad afectada.
k) se puede volver a realizar la técnica.
Figura 13-7: técnica de energía muscular para disfunción
inferior del pubis.

g) Una vez que el tejido en el dedo de seguimiento


siente el relajamiento, el médico realiza la nueva
barrera movimiento restringiendo el
reposicionamiento de la cadera afectada en extensión.
h) este ejercicio se repite 2 veces más.
i) el terapeuta deja de flexionar y lleva la extremidad
una posición neutra.
j) se reevalúa la extremidad afectada.
k) se puede volver a realizar la técnica.

TÉCNICAS DE ALTA VELOCIDAD Y EMPUJE


DE BAJA AMPLITUD PARA DISFUNCIONES
PÚBICAS.
Barry Erner

Esta sección describe técnicas de alta velocidad y


empuje de baja amplitud para tratar la porción
superior del tubérculo del pubis y la restricción
púbica.
Disfunción superior del pubis
1.- Posición del paciente: supino, con la pierna del Pubis superior
lado de la disfunción extendida y fuera de la camilla. 1. Posición del paciente: supino
2.- Posición del terapeuta: de pie en el mismo lado de 2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la
la disfunción, frente al paciente, la pierna afecta el mesa, en el mismo lado de la disfunción.
terapeuta la sitúa entre sus piernas.
3. Técnica:
3.- Posición de las manos: una mano monitorea la
espina iliaca antero superior del lado contralateral a la a. El terapeuta flexiona la rodilla y
disfunción. La otra mano al nivel del muslo de la cadera en el lado de la disfunción
pierna extendida. y descansa la pantorrilla y tobillo
4.- Técnica sobre su hombro.
a) el terapeuta extiende la pierna del lado afectado, b. El terapeuta hace un puño
realizando presión hacia abajo sobre el muslo. apretado con la mano que usara
b) la extensión es aplicada solo hasta cuando se siente
movimiento en el dedo del seguimiento. para el tratamiento.
c) el paciente debe resistir el movimiento de c. El terapeuta posiciona su puño
extensión aplicando un fuerza entre 5 10 libras. contra la tuberosidad isquiática
d) el terapeuta resiste la fuerza, creando una en el lado de la disfunción
contracción estática. púbica.
e) después de 3 a 5 segundos el paciente relaja la
extremidad.
d. El terapeuta ejerce un ejerce un
f) mientras el paciente relaja, el terapeuta mantiene la rápido impulso craneal hacia la
extensión de cadera. derecha a través del isquion (fig.
13-9)
Figura 13-9: tratamiento HVLA para disfunción superior del
pubis.

Técnica alternativa para tratar la restricción b. Los pies del paciente son
púbica posicionados con las plantas
1. Posición del paciente: supino. aproximadas.
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la c. El terapeuta empuja rápidamente
mesa. hacia abajo desde la rodilla del
3. Técnica: paciente, esta maniobra es
a. El terapeuta flexiona, abduce y bilateral, simétrica y simultánea
rota externamente ambas piernas (fig. 13-10).
del paciente.

Figura 13-10: Técnica alternativa para tratar la restricción púbica

Referencias westbury, New York: New York Institute of


Tecnology.
Greenman PE. 1986. Innominate shear dysfunction in
the sacroiliac síndrome. Manual Med 2:114-121.
SchiowitzS, DiGiovanna E, Ausman P.1983. An
Ostheopatic approach to diagnosis and treatment. Old
14 TRATAMIENTO DE DISFUNCIÓN SACRAL

TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR d. Usando la mano que está sobre el


Lisa R. Chun sacro del paciente y con el codo
extendido, el terapeuta aplica fuerza
Esta sección describe técnicas de energía muscular
constante hacia abajo y cefálica en el
para disfunción de sacro unilateral y disfunciones de
rotación anterior y posterior del sacro. lateral posteroinferior (fig.14-1). La
fuerza aplicada es más cefálica.
Disfunción unilateral del sacro en flexión. e. Se le pide al paciente inhalar
profundo y contener la respiración.
1. Posición del paciente: prono, con los brazos f. El terapeuta aumenta la presión en el
colgando de la mesa. ángulo lateral posteroinferior
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la durante la fase de inspiración.
mesa, por el lado de la disfunción. g. Se le pide al paciente que exhale
3. Posición de la mano: el talón de la mano completamente.
caudal está sobre el extremo caudal del h. El terapeuta mantiene la fuerza
ángulo inferior lateral del sacro del lado a cefálica en el ángulo lateral
ser tratado. El dedo medio o índice de esa posteroinferior durante la fase
mano es ubicado en el surco del sacro. espiratoria.
4. Técnica: i. Desde el paso (e) hasta el (h) son
a. El terapeuta abduce la extremidad repetidos dos veces más.
inferior del lado involucrado hasta j. Al final del la última fase espiratoria,
que se siente el movimiento en el el terapeuta realiza una compresión
surco del sacro, siendo monitoreado. cefálica adicional en el ángulo
b. El terapeuta mantiene la abducción lateral posteroinferior.
mientras introduce rotación interna. k. El terapeuta lleva a la línea media la
c. La rotación interna continua hasta pierna que estaba abducida y rotada
que se siente movimiento en el sirco internamente.
del sacro, siendo monitoreado. Esta l. El terapeuta reevalúa el estado de la
posición de abducción y rotación disfunción.
interna es mantenida. m. Si se indica, el tratamiento puede ser
repetido.
Figura 14-1: Técnica de energía muscular en Disfunción unilateral del sacro en flexión.

Disfunción de rotación anterior del sacro el movimiento se siente en la


articulación lumbosacra.
1. Posición del paciente: posición de Sims e. Para lograr rotación, los pasos (c)
(posición decúbito lateral con el torso y (d) pueden tener que repetirse.
superior pronado y caderas y rodillas f. Una vez que se siente la rotación
flexionadas), con el axis de la disfunción con los dedos de seguimiento, el
hacia abajo. Los brazos del paciente componente de flexión del
cuelgan a los lados de la mesa. tratamiento es comprometido
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la bajando el pie de la mesa.
mesa de frente al paciente. g. Mientras se mantiene la flexión,
3. Posición de la mano: el dedo(s) de el terapeuta usa la rodilla del
seguimiento en la articulación lumbosacra. paciente como fulcro, aplica
La otra mano es usada para participar en el presión hacia abajo sobre la
movimiento de barrera. Para facilitar la rodilla del paciente (fig.14-2).
participación en las barreras de movilidad h. La pierna del paciente puede
restringida, la mano que sigue a la tener que ser flexionada sobre el
articulación lumbosacra se libera. borde de la mesa.
i. Una vez que el movimiento se
siente en la articulación
4. Técnica:
lumbosacra, se mantiene la
a. El terapeuta flexiona la cadera del
posición.
paciente hasta que el movimiento
j. Se le pide al paciente que intente
se siente en la articulación
elevar sus tobillos hacia el techo
lumbosacra.
usando de cinco a diez libras de
b. El terapeuta mantiene esta
fuerza.
posición inclinando la rodilla del
k. El terapeuta isométricamente
paciente.
resiste el intento.
c. Se le pide al paciente que inhale
l. Después de 3 a 5 segundos, se le
profundamente y exhale
pide al paciente que descanse.
completamente, durante la
m. Una vez que se siente el tejido de
espiración, se le pide al paciente
la articulación lumbosacra
que alcance el suelo con los
liberado, el terapeuta reestablece
brazos.
la barrera de movimiento
d. El terapeuta asiste al paciente en
restringido, repitiendo desde el
movimientos rotacionales
paso (e) hasta el (j).
presionando el hombro del
n. Repetir pasos (k) hasta (m) dos
paciente hacia el suelo hasta que
veces más.
o. El terapeuta pone al paciente en q. Si es indicado, el tratamiento se
posición neutra. puede repetir.
p. El terapeuta reevalúa el estado de
la disfunción.

Figura 14-2: Técnica de energía muscular en Disfunción de rotación anterior del sacro.

Disfunción de rotación posterior del sacro. se siente en la articulación


1. Posición del paciente: decúbito lateral con lumbosacra.
el axis de la disfunción apoyado en la mesa; g. El terapeuta mantiene esta
rodillas en flexión. posición poniendo el antebrazo
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la de la mano de seguimiento sobre
mesa frente al paciente. la cadera del paciente.
3. Posición de manos: dedos de seguimiento h. El terapeuta agarra el antebrazo,
en la articulación lumbosacra. La otra mano sobre el cual el paciente se
es usada para comprometer la barrera de recuesta y empuja directamente
movimiento restringido. Para facilitar el hacia arriba, así se rota hacia
compromiso de la barrera de movimiento atrás el torso del paciente.
restringido, la mano que sigue a la i. Entonces se le pide al paciente
articulación lumbosacra es retirada durante que alcance su brazo detrás de él
el procedimiento. y sujetar el borde de la mesa.
4. Técnica: j. Se le pide al paciente q inhale
a. El terapeuta flexiona las caderas profundamente.
y rodillas del paciente hasta q el k. Se le pide al paciente que exhale
movimiento se siente con el dedo completamente y
de seguimiento. simultáneamente que alcance el
b. El terapeuta mantiene esta borde de la mesa.
posición inclinando la rodilla del l. El terapeuta puede facilitar este
paciente que esta arriba. movimiento presionando el
c. Se le pide al paciente que hombro del paciente hacia atrás y
enderece la extremidad inferior a caudal mientras exhala.
que esta abajo. m. Para permitir este movimiento de
d. El terapeuta engancha el pie de la rotación en la articulación
extremidad que esta arriba en la lumbosacra, se pueden repetir los
pierna que esta estirada abajo. pasos (k) y (l). solo se continúa
e. Mientras mantiene inclinada la hasta que el movimiento se puede
rodilla que esta arriba, el sentir con los dedos de
terapeuta lleva el muslo que está seguimiento. Una vez que se
abajo a la extensión. siente el movimiento, se mantiene
f. La extensión de la cadera la posición.
continúa hasta que el movimiento n. Usando la rodilla de arriba del
paciente como fulcro, el terapeuta
levanta el tobillo de la pierna de usando cinco a 10 libras de fuerza
arriba hasta que el movimiento se (fig.14.3).
siente en la articulación q. El terapeuta resiste
lumbosacra. isométricamente este intento.
o. Una vez que se siente el r. Después de 3 a 5 segundos, se le
movimiento, esta posición se pide al paciente que descanse y
mantiene. se relaje.
p. Se le pide al paciente que intente s. El terapeuta le permite descansar
llevar el tobillo elevado al suelo al paciente mientras mantiene la
posición anterior.
t. Una vez que se siente liberado el v. El terapeuta lleva al paciente a
tejido de la articulación posición neutra.
lumbosacra, el terapeuta retoma w. El terapeuta reevalúa el estado de
la barrera de movimiento la disfunción.
restringido repitiendo los pasos x. Si es indicado el tratamiento se
(j) hasta (o). puede repetir.
u. Los pasos (p) hasta (t) se repiten
dos veces más.

Figura 14-3: Técnica de energía muscular en Disfunción de rotación posterior del sacro.

extensión. Una vez que la


TECNICA MODIFICADA: DISFUNCIÓN DE contracción se siente por los
ROTACIÓN POSTERIOR DEL SACRO dedos de seguimiento, el
tratamiento ha sido localizado en
1. Posición del paciente: como la anterior
la articulación lumbosacra.
2. Posición del tratante: como la anterior
d. Después de 3 a 5 segundos, se le
3. Técnica:
pide al paciente que relaje la
a. De la técnica anterior se realizan
extremidad mientras mantiene la
hasta el paso (m).
posición anterior.
b. Se le pide al paciente que intente
e. Una vez que el tejido de la
empujar su rodilla flectada hacia
articulación lumbosacra se ha
arriba usando 5 a 10 libras de
liberado, el terapeuta retoma la
fuerza.
barrera de movimiento
c. El terapeuta resiste
restringido repitiendo desde los
isométricamente el intento con su
pasos (j) hasta (m) de la prueba
mano sobre el lado de la rodilla
anterior.
flectada. El terapeuta debería
f. Los pasos (b) hasta el (e) de esta
sentir una contracción bajo sus
sección se repiten dos veces más.
dedos de seguimiento. Si no
g. El terapeuta lleva al paciente a
siente contracción, el terapeuta
posición neutra.
reposiciona la cadera y rodilla
h. El terapeuta reevalúa el estado de
involucrada usando flexión o
la disfunción.
i. Si es indicado, el tratamiento se
puede repetir.
tratamiento de cada uno de estos
tender points son descritas a
continuación.

TECNICAS DE CONTRAFUERZA PARA


SACRO Y PELVIS
Eileen L. DiGiovanna TENDER POINT
Tender points anteriores SACROILIACO BAJO
Hay tres tender points significativos que están 1. Posición del paciente: supino
generalmente relacionados con la pelvis o sacro: el
tender point sacro iliaco bajo, localizado sobre la 2. Posición del terapeuta: de pie a cualquier
superficie superior de la rama del pubis; el tender lado de la mesa
point iliaco, localizado en el cuadrante inferior del 3. Técnica:
a menudo un
abdomen y profundo en la fosa ( a. El muslo es flectado alrededor de
punto sensible de preocupación 40 grados

en la mujer dismenorragica); y el b. Ambos muslos deben ser


flectados con las piernas
tender point del ligamento descansando en los muslos del
inguinal en su inserción del terapeuta, como en el tratamiento
del tender point lumbar (fig.14-
pubis. Técnicas para el 4).

Figura 14-4: técnica de contra esfuerzo en tender point sacroiliaco bajo.

TENDER POINT ILIACO descansando sobre el muslo del


1. Posición del paciente: supino terapeuta.
2. Posición del tratante: de pie el lado de la b. Los tobillos están cruzados y las
mesa cerca del tender point, con un pie rodillas caen aparte, rotación
sobre la mesa. externa de los muslos (fig.14-5)
3. Técnica:
a. Ambas piernas del paciente son
flectadas con las piernas
Figura 14-5: técnica de contra esfuerzo en tender point iliaco.

b. La pierna más cercana al


TENDER POINT DEL LIGAMENTO INGUINAL terapeuta se cruza en la rodilla
1. Posición del paciente: supino sobre la pierna más lejana.
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de de c. La pierna que esta abajo es rotada
la mesa, opuesto al tender point, con su pie internamente por el terapeuta
sobre la masa. presionando lateralmente el
3. Técnica: tobillo (fig. 14-6).
a. Las piernas del paciente son
flexionadas y descansan sobre el
muslo del terapeuta.

Figura 14-6: técnica de contra esfuerzo en tender point en el


ligamento inguinal.

Tender point posterior


Las locaciones de los tender points posteriores se muestran en la
figura 14-7.

Figura 4-7: ubicación de los tender point en el sacro y pelvis por


posterior; PIR: piriforme, Mps: polo medio del saro, HFOSI:
ensanchamiento alto del saro, LPL5: polo inferior de L5, UPL5:
polo inefrior de L5.

TENDER POINT DEL PIRIFORME


Este es el tender point es el mas comúnmente asociado HIG
con disfunciones sacral y es frecuentemente H
involucrado con irradiación del dolor del nervio ciático. FLA
1. Posición del paciente: prono, con la pierna RE-
involucrada cae por el lado de la mesa. OUT
2. Posición del terapeuta: sentado por el lado de SAC
ROI
la disfunción.
LIA
C
3. Técnica: TEN
a. La cadera y rodilla del paciente DER
están flexionadas. POI
b. La pierna esta rotada externamente NT
y puede descansar sobre el regazo La
band
del terapeuta (fig.14-8).
a
c. El movimiento de flexión y rotación tensa
externa puede ser modificada para ,
alcanzar el ablandamiento del esta
piriforme. cerc
a de
TENDER POINT DEL POLO MEDIO DEL SACRO 4
Este tender point es palpable cuando se empuja pulg
medialmente sobre la parte lateral del sacro en el punto adas
medio. abaj
1. Posición del paciente: prono o y
2. Posición del terapeuta: De pie o sentado el medi
al
lado de la mesa al lado del tender point.
del
3. Técnica: PSIS
a. Pierna esta abducida lateralmente. , y es
b. Ocasionalmente el muslo debe ser frecu
extendido o flexionado, aunque esto ente
no es usual (fig.14-9) ment
e
asoci
ado
a
cocc
igodi
nia.

Figura 14-8 Tratamiento de contraelongación para las


bandas tensas del piriforme.
1. Posición del paciente: prono. 2. P
os
2. Posición medico: parado al lado de la camilla. ic

3. Técnica: n
d
a. Extender la parte más cercana de la
el
pierna a la banda tensa.
m
b. Algunos pueden necesitar abducción, e
ocasionalmente otros pueden necesitar di
adducción con rotación externa del c
muslo (Fig. 14-10). o:
p
ar
a
d
o
al
la
d
o
d
e
la
ca
m
ill
Figura 14-9 Tratamiento de contraelongación para las a
bandas tensas de la mitad sacra e
n
el
la
d
o
d
e
la
di
sf
u
n
Figura 14-10 Tratamiento de contraelongación para un ci
alto FLare-out en las bandas tensas sacroilíaca. ó
n.

3. T
éc
ni
ca
:

a. El
m
é
Técnicas de empuje de baja amplitud, alta velocidad di
Barry Erner
c
Flexión Anterior del sacro o
1. Posición del paciente: prono. c
ol
oca la eminencia tenar de su mano tratante
sobre el ángulo inferior- lateral de la disfunción
del sacro.

b. El medico extiende y rota internamente la


pierna del paciente en el lado de la disfunción.
La pierna se abduce bajo movimiento y se palpa
con la mano.

c. El paciente es instruido para realizar una


respiración profunda.

d. El medico ejerce una presión baja, sobre el


ángulo inferior lateral del sacro, creando una
extensión relativa.
Figur
e. Al final de la inspiración, el medico ejerce un a 14-
empuje rápido hacia abajo con la eminencia 11.
tenar sobre el ángulo lateral inferior. (Fig. 14- Técni
11). cas de
empu
je de
baja
ampli
tud y
alta
veloci
dad
para
la
disfu
nción
de la
flexió
n
anteri
or del
sacro.

Refer
encia
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n
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Jones L. 1981. Strain and Counterstrain. Colorado


Springs: American Academy of Osteopathy.

Moran PS, Pruzzo NA, et al. 1973. An Evaluation and


treatment Manual of Osteopathic Manipulative
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ed. Kansas City: Institute for Continuing Education in
Osteopathic Principles.

Schiowitz S, DiGiovanna E, Ausmen P. 1983. An


Osteopathic Approach to Diagnosis and treatment. Old
Westbury: New York College of Osteopathic Medicine
of the New York Institute of Technology.
15 Locomoción y Balance

LA SIGNIFICANCIA FUNCIONAL, BIOMECÁNICA Y CLÍNICA DE LA MARCHA

Stanley Schiowitz

Las primeras observaciones de la marcha La fase de apoyo es dividida en varios segmentos:


probablemente fueron de Hipócrates y Aristóteles. Los apoyo del talón, pie completo en apoyo, paso medio y
clínicos, continuamos con la tradición de observar a empuje o despegue de los dedos. La fase de oscilación
los pacientes caminar cada día y seleccionamos ciertas es dividida en: aceleración, oscilación media y
características para la evaluación. desaceleración.

Los focos examinados en los movimientos asimétricos El ancho medio de la base de apoyo, es medido desde
se observan desde el frente, el lado o por detrás del talón a talón, y es entre 2 a 4 pulgadas. El promedio de
paciente. Los movimientos asimétricos son la longitud del paso es de 15 pulgadas, con una
caracterizados por desplazamientos reducidos o cadencia de 90 a 120 pasos por minuto.los pies están
excesivos o también por cambios en la velocidad del generalmente en leve abducción.
movimiento durante partes del ciclo de la marcha. Los
movimientos asincrónicos en el plano sagital son Las fuerzas que actúan en la marcha son la gravedad,
mejor observados desde lateral, cuando la disfunción la contracción muscular y el momento. La contracción
ocurre en el plano coronal son mejor observados desde muscular generalmente inicia el movimiento; la
el frente o por detrás. gravedad y el momento se agregan a la contribución.
Según Winter y Robertson, durante la fase de
Para el uso completo de la marcha como herramienta oscilación, la gravedad, la contracción muscular y la
de diagnostico, el clínico debe considerar los aceleración de la rodilla causan la rotación. En la
parámetros normales de la marcha de los pacientes- su primera mitad de la fase de oscilación, la gravedad y el
velocidad, longitud del paso y frecuencia del paso. momento contribuyen el 80% de la fuerza, así mismo,
Una variación en uno de estos parámetros puede en la segunda mitad los músculos contribuyen el 80%.
afectar a los otros.
La contrapresión que realiza el suelo en los pies es la
fuerza que propulsa al cuerpo. Pero, no somos
conscientes del empuje del suelo. Sin embargo, en la
Cinemática de la marcha nieve, arena o fango ese empuje es reducido, por lo
que necesitamos aumentar la actividad muscular y la
Una locomoción fisiológica eficiente, requiere la energía usada para mantener la locomoción. La
translación del centro de gravedad del cuerpo en el fricción entre los pies y el suelo es esencial para la
espacio a lo largo de una trayectoria requiriendo el transmisión de la presión del suelo. La fricción puede
menor gasto energético. El centro de gravedad es ser suficiente para contra balancear el vector
constantemente desplazado sobre la base de soporte horizontal del componente de fuerza. A mayor fuerza
del cuerpo. El resultado de las pérdidas del balance horizontal, mayor es la dependencia de la fricción. El
son corregidas por el movimiento de una extremidad corolario es verdad: en calles heladas, pequeñas, mas
hacia adelante, cambiando la base de soporte. La pasos verticales son requeridos.
repetición de estos patrones de alternancia de las
piernas, crean el ciclo de la marcha. El caminar es iniciado con una compleja interrelación
de los mecanismos neurales, actividad muscular y
El ciclo normal de la marcha es dividido en dos fases- fuerzas biomecánicas. El tríceps sural relajado,
fase de apoyo, cuando el pie se encuentra en el piso, y permite iniciar la inclinación adelante del cuerpo a
fase de oscilación, cuando se mueven hacia adelante. continuación del centro de gravedad. La línea del
El 60% del ciclo normal ocurre en la fase de apoyo. centro de gravedad, la cual es la mitad entre el pie y la
De este 60%, 25% es en doble apoyo. El 40% restante parte anterior del tobillo, mueve la extremidad en
del ciclo corresponde a la fase de oscilación. oscilación con una dirección posteroanterior. Cuando
la extremidad a oscilar prepare el despegue, el centro balancean, el tronco superior rotara en la misma
de gravedad pasa al lado del apoyo. El peso es dirección de la pelvis.
balanceado a la pierna de apoyo para propulsar la
extremidad oscilante hacia adelante.

Amabas fases de la marcha son una operación Eficiencia de la marcha


simultanea, alternándose para completar cada ciclo. La
fase de oscilación rota la pierna y la pelvis hacia el La eficiencia de la marcha puede ser considerada en
lado de apoyo, con una rotación concomitante de la términos de movimiento translatorio del centro de
columna hacia el lado de oscilación. La articulación de gravedad del cuerpo como un camino liso, sin
cadera se flecta con la acción de oscilación. La rodilla ondulaciones y de baja amplitud. El centro de
se flecta durante la primera mitad y se extiende gravedad en erecto, en el movimiento humano ocurre
durante la segunda mitad de la oscilación, con una justo anterior a la segunda vertebra sacra. Cuando
dorsiflexión del tobillo y pie. caminamos se desplaza vertical y horizontalmente,
describiendo una curva sinusoidal.
En el lado de apoyo, la cadera se extiende,
acompañada de una contracción muscular para El desplazamiento vertical del centro de gravedad,
prevenir la caída de la pelvis hacia el lado oscilante. ocurre durante el ciclo de apoyo de talón a apoyo del
La rodilla esta en leve flexión al momento del contacto talón del mismo pie. La cantidad total de
del pie, contacto del talón, y después se extiende. desplazamiento vertical es cerca de 1.8 pulgadas. El
mayor desplazamiento ocurre entre el 25% y 75% del
El segmento de tobillo y pie, desde el contacto del ciclo. En el punto medio del ciclo de la marcha (doble
talón se encuentra en full carga, con una flexión apoyo), el centro de gravedad se encuentra en el punto
plantar de tobillo. El pie se convierte en una palanca mas bajo.
rígida para transferir el peso corporal para adelantar su
término de presión. En este tiempo el talón sube Saunders, Inman, and Eberhart han propuesto 6
rápidamente y el pie realiza una eversión, causando determinantes para mantener la eficiencia mecánica de
una rotación externa de la pierna con hiperextensión la marcha:
de las metatarso-falángicas y terminar la fase de
1. Rotación pélvica. La pelvis rota en el lado
propulsión. La significancia clínica de los mecanismos
oscilante, aproximadamente 4 grados a cada lado
de la articulación subtalar (usada en la fase de apoyo)
del centro del eje. Como la pelvis es una estructura
no puede ser sobre enfatizado. El más leve disturbio
semirrígida, esta rotación ocurre alternadamente
puede causar una notable disfunción.
en cada cadera y cada cadera pasa de una rotación
Una secuencia definida es observada en la carga del interna a una rotación externa durante la fase de
trípode óseo del pie: el peso pasa desde el talón a la apoyo.
cabeza del quinto metatarso y hacia la cabeza del dedo
2. Inclinación pélvica hacia abajo. La pelvis se
grande. Cualquier cambio en la presión de unos de
inclina hacia abajo en el plano coronal al lado de
estos puntos puede ser acompañado por un cambio en
la oscilación. El desplazamiento angular es de 5
la secuencia normal de movimiento y la carga en otros
grados al apoyo de la cadera, creando una
puntos. Los callos usualmente se desarrollan en estos
addución relativa de l extremidad apoyada y
sitios.
abducción relativa en la oscilante.
El movimiento normal de la marcha en las
3. Flexión de rodilla en la pierna oscilante. Estas 3
extremidades inferiores esta acompañado por
determinantes de la marcha, actúan para aplanar el
movimientos regulares de hombros, brazos y cabeza.
arco vertical cuando el centro de gravedad se esta
Sus acciones son una parte de la evaluación clínica.
moviendo. La rotación de la pelvis eleva el arco de
Cuando la pelvis en el lado oscilante se mueve
la extremidad, y la inclinación pélvica y la flexión
adelante, los hombros se dirigen hacia atrás. Por lo
de rodilla la presiona.
tanto, la oposición de los brazos y piernas oscilan en
tándem. 4. 5. La acción combinada de pie, tobillo y rodilla en
la pierna de apoyo constituyen el 4º y 5º
La acción de los brazos en el plano anteroposterior,
determinante de la marcha. Estas acciones ayudan
reduce la rotación de los hombros, ayudando
a mantener una vía lisa del movimiento de
directamente a mantener la cabeza adelante. La
translación del centro de gravedad. El primer arco
oscilación de los brazos se balancea con una rotación
ocurre en el contacto del talón cuando el tobillo
de la pelvis. Estos movimientos son directamente
rota desde dorsiflexión a flexión plantar, cuando el
proporcionales para cada uno. Si los brazos no se
talón está funcionando como fulcro. Un segundo
arco ocurre cuando la rotación del pie, cuando la
parte delantera del pie funciona como fulcro. Esto eje oblicuo. Este conjunto de patrones en el sacro,
ocurre cuando el talón sube. Ambos arcos son pueden provocar una torsión hacia la izquierda
acompañados por una flexión de rodilla, (Mitchell, 1965). El caminar produce estos
manteniendo a nivel del centro de gravedad. movimientos sacros oblicuos sin disfunción, o, en el
ejemplo de izquierda, puede provocar un movimiento
6. Desplazamiento del centro de gravedad. El torsional sacro a izquierda (Fig. 15-1).
desplazamiento del centro de gravedad sobre la
carga de una extremidad ayuda a mantener el Durante estos movimientos, la espina lumbar rota
balance del cuerpo cuando la pierna oscilante es
hacia la derecha y se flecta lateralmente hacia la
levantada desde el suelo. La adducción relativa de
la cadera, a lo largo del ángulo tibiofemoral, izquierda, compensando la flexión sacra derecha
disminuye la cantidad necesaria para mantener el creada por la rotación pélvica hacia la izquierda con
balance durante el desplazamiento. El centro de inclinación pélvica a derecha.
gravedad es desviado lateralmente 1 ¾ pulgadas.
Esta desviación del centro de gravedad es
equivalente en los planos horizontales y verticales.
Movimientos Asimétricos
Movimientos pélvicos
En el perfecto balance de la simetría humana, los
La pelvis no es una estructura rígida. Posee una movimientos articulares en la marcha, pueden
articulación anterior que es la sínfisis púbica y dos provocar o no pequeños efectos en la integridad
articulaciones con el sacro. estructural del cuerpo. Sin embargo, cada uno
desarrolla virtualmente asimetrías y causa constantes
Cuando la pelvis rota y se inclina, provoca un efecto
situaciones de estrés estructurales pudiendo
torsional en la sínfisis púbica. Esto se produce porque
desarrollar disfunciones somáticas.
cada parte de la pelvis se mueve con diferente
velocidad lineal. La medición del desplazamiento de ¿Qué pasa con la simetría de la marcha en un síndrome
rotación e inclinación del borde lateral derecho de la de paso corto? ¿Qué pasa si comparamos los
cadera izquierda demuestra una velocidad constante movimientos reversos de la rotación lumbar y flexión
para cada parte de ambas caderas, pero la velocidad lateral en presencia de escoliosis? Radiografías de
lineal, y por lo tanto la distancia recorrida, es mayor de pacientes con problemas en la espalda baja demuestran
izquierda a derecha. Estos movimientos combinados flexión lateral, y deformidad en rotación de una
de rotación e inclinación, ocurren a diferentes vertebra lumbar sobre la otra. El disco intervertebral
velocidades de desplazamientos lineales para las es acuñado y presenta cambios espondiloliticos,
diferentes partes de la pelvis, creando una torsión a aunque no todo sostiene un trauma específico anterior.
nivel de la sínfisis púbica cada vez que damos un paso. Esta condición es producida por el constante estrés de
la marcha en una localizada disfunción somática.
El sacro experimenta movimientos iguales en rotación,
inclinación y desviación lateral, pero no con la misma Las deformidades estructurales pueden ser tratadas,
velocidad. Cuando oscila la pierna derecha, inicia una cuando son asintomáticas y son sujetos jóvenes.
rotación de derecha a izquierda, con una inclinación Pudiendo prevenir algunos microtraumas constantes
derecha y una desviación lateral a izquierda, que ocurren con la locomoción diaria, y prevenir las
moviéndose en el eje vertical y desviándose a disfunciones sintomáticas en la vida adulta.
izquierda, con una flexión sacra derecha.
Simultáneamente el centro de gravedad en el plano
horizontal se desvía hacia la izquierda, produciendo
una flexión lateral izquierda del sacro. Los
movimientos verticales del centro de gravedad se
mueven hacia el polo superior de la sacroilíaca
izquierda, bloqueando la articulación en una posición
mecánica para establecer movimientos del sacro en un
Figura 15-1 Determinantes pélvicos de la marcha normal. Muestra lado izquierdo en movimiento de rotación pélvica
izquierda.

Patrones Neurológicos de la marcha En el segundo patrón el talón toca el suelo primero


debido a la falta de posición. La marcha en steppage
alto es bilateral, con ataxia y balanceo de lado a lado.
Cuando el talón toca el suelo se oye un estruendo. El
El análisis de la marcha es uno de los test neurológico signo de romberg es positivo, causado por una
mas importante y el menos realizado. Los puntos mas disfunción de las raíces posteriores y los nervios
importantes en esta evaluación son la posición del aferentes.
cuerpo, movimiento de las piernas, posición y
movimiento de los brazos, distancia entre los pasos El carcinoma, la neuropatía diabética, tabes dorsal, la
(largo y ancho), regularidad de movimiento, habilidad ataxia de friedrich, la degeneración medular subaguda,
para caminar en línea recta, facilidad para girar y la compresión de la columna posterior y la esclerosis
parar. A lo largo de las observaciones, el observador múltiple pueden causar steppage alto.
puede determinar algún cambio dentro de los seis
mayores determinantes de la marcha.

A continuación describiremos patrones de marcha Marcha arrastrando los pies. Puede ser descrita como
neurológicos. pequeña, pasos de pie plano; el pie no despeja el
terreno. En el parkinsonismo, la rigidez, el temblor, el
Marcha hemipléjica. En la marcha del hemipléjico la movimiento lento, el arrastre con prisa y la dificultad
pierna está usualmente tiesa, con pérdida de la para comenzar el movimiento o el giro se observan
flexión de rodilla y cadera. El paciente se inclina hacia con claridad. El paciente se encuentra en flexión, con
el lado afectado y saca la pierna completa del cuerpo escasos movimientos de extensión de cadera, rodillas y
antes de devolver ello hacia el tronco, en un tobillos. El tórax y la pelvis se encuentran rotadas en
movimiento de circunducción. Arrastran el zapato la misma dirección de la fase de balanceo. La amplitud
contra el piso, usualmente acompañado del brazo de la excursión vertical de la cabeza se encuentra
lesionado que no se balancea, se encuentra fijo contra disminuida a lo largo de todo el movimiento. El primer
el abdomen con el codo en flexión. signo motor vislumbrado en el parkinson puede ser un
patrón no rítmico, aleatorio o con pobre actividad de
Marcha de steppage alto. Puede ser dividido en dos los brazos en la marcha.
patrones característicos. En el primer patrón los dedos
tocan primero el piso, el pie cae debido a la debilidad El arrastre de los pies en la marcha en la
de los músculos peroneos y tibiales. La pierna es arterioesclerosis es debida a la pérdida de confianza y
elevada por una anormal flexión de rodilla y cadera. equilibrio. El paciente en posición erecta, posee
Los dedos tocan el suelo primero posteriormente el pie pequeños arrastres de pies con una gran base, para
golpea fuertemente el piso. mirar un punto distante. Para girar mueve un pie en
una serie de pequeños pasos, mientras el otro pie sirve Los patrones más comunes de marcha con alteraciones
de pivot. musculo esqueléticas son descritas a continuación.

Marcha antialgica. Es caracterizada por presentar una


corta fase de apoyo para pasar rápidamente a la fase de
Marcha atáxica. Es una marcha desordenada, poco balanceo: el paciente trata de evitar estar de pie debido
clara con una gran base de sustentación y con a un dolor severo en la extremidad. Muchas
tendencia a las caídas. Puede ser acompañado con disfunciones musculo esqueléticas presentan esta
vértigo. Se encuentra asociado a enfermedad cerebelar, marcha antialgica. El fisioterapeuta puede evaluar
esclerosis múltiple, y algunos mixedemas. La marcha donde se encuentra el punto doloroso. Una simple
atáxica se puede confundir con la marcha de pregunta como: Cuándo usted soporta su peso en los
alcohólicos, se tambalea hacia adelante y atrás, puede pies, le duele?, puede servir para determinar el
perder el equilibrio y caer. Esta marcha es diagnostico.
característica de alcohólicos o drogadictos, polineuritis
o paresia general.

Marcha de glúteo medio. Es caracterizada por un


movimiento del cuerpo hacia el lado deficiente,
Marcha de tijera Las piernas son aducidas, cruzándose indicando debilidad del glúteo medio. Puede ser
alternadamente una en frente de la otra. Ambas evaluado mediante la prueba de trendelemburg en
extremidades inferiores son espásticas, a nivel de los posición bípeda.
músculos aductores de cadera, el movimiento es
compensado por un pronunciado balanceo de tronco y
extremidades. Las lesiones de motoneurona superior,
espondilosis cervical o esclerosis múltiple pueden Marcha de glúteo mayor. En la deficiencia de glúteo
producir este tipo de marcha. mayor, el tronco y la pelvis realizan una
hiperextensión mientras ambas caderas mantienen el
centro de gravedad detrás de la articulación de cadera.

Marcha de pato. Puede ser descrita como rodar de


lado a lado. Se incrementa la rotación pélvica y el
balanceo (marcha pingüino). La distrofia muscular con Extremidad más corta. La pelvis y el tronco se
debilidad de cadera, exagerada lordosis, y la postura deprimen en la fase de apoyo.
de los barrigones puede producir esta marcha.

Elevación de la pelvis durante la marcha. Existe una


Marcha del histérico. Puede ser estimulada por excursión de la pelvis durante la fase de balanceo del
cualquier parálisis o puede ser bizarra. Ellos tienen lado afectado en la cual existe una limitación de la
inhabilidad para caminar, pero en la cama pierden su extensión de la cadera o la rodilla de ese lado.
espasticidad.

Dislocación congénita de cadera. Crea una marcha de


Cuando se esbozan terapias para pacientes pato.
neurológicos, el clínico puede discutir todos los
problemas con ellos. Muchos de esos pacientes tienen
la esperanza que la osteopatía puede curar sus
Marcha de osteoartrosis. La osteoartrosis severa de
problemas, y advierten sus limitaciones con
rodilla o cadera produce marcha de tijeras.
esperanzadores resultados. Algunos de ellos, como
consecuencia, presentan dolores severos y disfunción
en la zona lumbar. Esos síntomas pueden ser aliviados.
Algunos de ellos presentan disfunciones somáticas Problemas de pies. Cualquier disfunción de los pies
asintomáticas de vertebras cervicales, que pueden ser genera una alteración de los mecanismos normales.
tratadas. Ellos incluyen el pie de morton (neuroma), callos,
callosidades, juanetes, hallux rígido, pie plano, o
zapatos inadecuados. Si la flexión plantar esta ausente,
no hay contacto inicial de talón y el empeine llega al
suelo primero.
Patrones musculo esqueléticos de marcha.
Patrones de marcha en disfunciones de extremidad
inferior
Patrones de marcha pediátricos
La ciática esta asociado a un patrón de marcha espinal
Los problemas musculo esqueléticos pueden ser antiálgico en el cual los pacientes tratan de no cargar
evaluados y tratados antes de instituirse el cojinete de peso en el lado afectado. Un patrón de disfunción
peso. El equino, calcáneo valgo, pronación, pie plano, somático en esos pacientes compromete la flexión
torsión tibial, varo metatarsal, pie zambo, y sacra y de la quinta vertebra lumbar del lado afectado,
dislocación congénita de cadera pueden ser con rotación e inclinación hacia el lado doloroso,
diagnosticas y tratados antes de que los niños acompañado de puntos dolorosos en el piriforme,
comiencen a caminar. En un estudio, el 64% de los glúteo mayor y glúteo medio.
niños presenta una historia de disfunción de la marcha
como consecuencia de un trauma primario en la Se observa una asimetría en el movimiento pélvico en
cadera. Muchos casos son debido a una sinovitis la cadera evaluada. El propósito de estos test es
transitoria y son resueltos con reposo. Muchos niños determinar que ocurre con las alteraciones de la
con disfunción de la marcha asociada a la cadera marcha observadas, puntos gatillos en la zona lumbar
pueden haber presentado infección reciente del tracto y restricción a la flexión.
respiratorio superior. Otras causas son la osteítis,
fiebre reumática, artritis reumatoide y la enfermedad Disfunciones somáticas involucradas en la extremidad
de perthes. inferior usualmente se manifiestan con marcha
antiálgica. El clínico puede determinar, mediante la
observación, el área afectada, pero también depende
de la palpación y test de movimientos aplicados para
el diagnostico.

Patrones de marcha con disfunción lumbar La habilidad del observador en detectar las
alteraciones del movimiento indica la localización de
Un diagnóstico inicial de disfunción somática puede la disfunción somática. Para la articulación de cadera,
ser obtenido mediante la evaluación de la marcha. El se debe observar la rotación interna y externa en el
problema más obvio son los relacionados al dolor movimiento al caminar. La articulación de rodilla, se
lumbar. debe evaluar la limitación de la rotació