E – 14-411

Genu recurvatum
G. Demey, S. Lustig, E. Servien, P. Neyret

El genu recurvatum se define como la hiperextensión de la rodilla más allá de 180◦ o

posición cero de referencia. En la mayoría de los casos es bilateral, simétrico, de origen
constitucional y asintomático. Puede ser congénito o adquirido (óseo, ligamentoso o
mixto) y, en este caso, asimétrico y posiblemente sintomático. Se presenta con diversas
manifestaciones clínicas: dolor, inestabilidad femorotibial, inestabilidad femoropatelar,
desigualdad de longitud de los miembros inferiores e incluso un perjuicio estético. La
exploración física debe ser completa y, sobre todo, bilateral comparativa. La exploración
radiológica permite medir el grado del recurvatum, tanto en el aspecto óseo intraarti-
cular o extraarticular como en el aspecto ligamentoso. El recurvatum óseo es distinto
al ligamentoso, pero pueden estar asociados. La búsqueda etiológica permite escoger el
tratamiento adecuado. En el tratamiento quirúrgico predominan las técnicas de osteo-
tomía de abertura tibial anterior, pero no son las únicas. De forma asociada o aislada
también pueden efectuarse procedimientos ligamentosos o conservadores.
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Palabras clave: Genu recurvatum; Osteotomía tibial anterior; Osteotomía femoral;

Poliomielitis; Inclinación tibial; Ángulo epifisario femoral

Plan  Introducción
■ Introducción 1 El genu recurvatum puede ser congénito, constitucio-
■ Definición 1 nal o adquirido. La mayoría de las veces corresponde
Genu recurvatum constitucional (o familiar) 1 a un estado fisiológico frecuente del adulto [1] . En este
Genu recurvatum congénito 2 caso contribuye al bloqueo correcto de la rodilla en la
Genu recurvatum adquirido 2 vida diaria y puede ser indispensable para la acelera-
■
ción final en una carrera de velocidad. Hay consenso
Exploración clínica 2
respecto a que el recurvatum simétrico debe preservarse.
Síntomas encontrados en la anamnesis 2
La simetría se refiere aquí a la similitud entre ambos
Exploración de la marcha 2
miembros.
Medida del genu recurvatum 2
En cambio, los genu recurvatum adquiridos suelen ser
Exploración general de los dos miembros inferiores 2
asimétricos y sintomáticos, y deben considerarse como
■ Pruebas complementarias 3 patológicos. Asimismo, un genu recurvatum mayor a 20◦
Radiografías 3 se considera excesivo. En estos casos, es indispensable
Tomografía computarizada 3 pensar en su corrección quirúrgica.
■ Etiología 4
Genu recurvatum constitucional 4
Genu recurvatum congénito
Genu recurvatum adquirido
4
4
 Definición
■ Métodos terapéuticos 5 El genu recurvatum se define por el grado de hiperex-
Métodos conservadores 5 tensión de la rodilla más allá de la alineación femorotibial
Métodos quirúrgicos óseos 5 sagital igual a 180◦ o posición 0 de referencia. Un ángulo
Técnicas ligamentosas 7 femorotibial a 190◦ corresponde a un recurvatum global
■ Indicaciones 8 igual a 10◦ .
En caso de genu recurvatum constitucional 8 Se distinguen tres tipos de genu recurvatum.
En caso de genu recurvatum óseo 8
En caso de deformación tibial 8
En caso de recurvatum ligamentoso 8 Genu recurvatum constitucional
En caso de recurvatum mixto y, sobre todo, en el contexto
de la poliomielitis 8
(o familiar)
■ Conclusión 8 El genu recurvatum bilateral y simétrico es común. Está
presente en numerosas personas y suele ser asintomático.

EMC - Aparato locomotor 1

Volume 47 > n◦ 1 > marzo 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1286-935X(14)66936-7
E – 14-411  Genu recurvatum
A B
Figura 1. Medida del genu recurvatum (A, B).
Se trata del recurvatum constitucional o familiar, normal-
mente inferior a 15◦ . En una población de referencia de
100 personas, Lecuire et al [1] encontraron hiperextensio-
nes de la rodilla de 0-5◦ en el 11% de los casos, de 5-10◦ en
el 21% y de 10-15◦ en el 8%. De hallazgo fortuito o como
resultado de una valoración estética, no necesita ningún
tratamiento especial [1] . Sin embargo, más allá de 15◦ , o en
presencia de síntomas, puede ser necesario el tratamiento
quirúrgico.
Genu recurvatum congénito
El genu recurvatum es mucho más infrecuente y más
grave. A menudo se asocia a artrogriposis (luxación con-
génita de la rodilla por malformación compleja de la
articulación). La mayoría de las veces necesita un trata-
miento quirúrgico.
Genu recurvatum adquirido
El genu recurvatum adquirido es la consecuencia, por
ejemplo, de una fractura distal del fémur distal o proxi-
mal de la tibia consolidada con callo vicioso o de déficits
musculares secundarios a una parálisis. La causa puede
ser ósea o ligamentosa. En el estudio clinicorradiológico
se mide el genu recurvatum global y se evalúa la parte ósea
(femoral o tibial) y, luego, la parte ligamentosa en caso de
recurvatum mixto.
 Exploración clínica
En todos los casos debe valorarse la simetría. Un genu
recurvatum asimétrico es a priori patológico, por lo que
la exploración debe ser forzosamente bilateral y compara-
tiva.
Síntomas encontrados en la anamnesis
Los síntomas principales son el dolor de las rodillas,
las inestabilidades femorotibiales o femoropatelares, una
deformación antiestética, tumefacciones o una debilidad
del miembro inferior [1–8] .
La inestabilidad femorotibial anteroposterior y la
debilidad del miembro inferior son secundarias a la hipe-
rextensión, que disminuye el brazo de palanca de la
2 EMC - Aparato locomotor
articulación femoropatelar y causa atrofia del cuádriceps.
La hiperextensión también puede causar inestabilidad
femoropatelar debido a una posición falsamente alta de
la rótula.
Además, los pacientes tienen dificultades para caminar
sobre una superficie irregular y para practicar deportes.
También puede observarse desigualdad de los miembros
inferiores. El genu valgum es frecuente y produce la
impresión de un seudoalargamiento del miembro infe-
rior. Por el contrario, el cierre precoz de la placa de
crecimiento proximal de la tibia puede provocar un
acortamiento.
Exploración de la marcha
La pregunta es si el paciente utiliza el recurvatum con
apoyo monopodal en el transcurso de la marcha. Este
concepto es fundamental en el tratamiento del genu
recurvatum poliomielítico. Hay que preservar esta posi-
ción porque es la única garantía del bloqueo de la rodilla
en este tipo de lesión muscular. Si el recurvatum se agrava
durante la marcha, se habla de «basculación en recurva-
tum durante el apoyo monopodal».
Medida del genu recurvatum (Fig. 1)
La asimetría se busca:
• con el paciente en decúbito prono, ambos fémures
apoyados en el extremo de la camilla y las piernas
extendidas en el aire. Se aprecia la altura de los talones
y, en caso de genu recurvatum asimétrico, se observa
una diferencia;
• con los pies del paciente apoyados sobre el vientre del
facultativo (situado al pie de la camilla) para detec-
tar una asimetría en hiperextensión, signo de un genu
recurvatum asimétrico (es el método que nosotros pre-
ferimos).
Exploración general de los dos
miembros inferiores
Se busca una deformación frontal [9] , en varo o en valgo,
y se verifica si se agrava o no al pasar de la extensión a la
hiperextensión. El recurvatum con rotación tibial interna
puede agravar un varo tibial.

R T
A B
Se observa la longitud de los miembros en busca de
una desigualdad: verdadera en caso de epifisiodesis y falsa
en caso de recurvatum mayor, en el cual el miembro que
parece acortado recupera la longitud normal en posición
cero.
A continuación se observa lateralmente la rodilla en
flexión. Esto permite ver la absorción asimétrica de la
tuberosidad tibial anterior (TTA) como secuela de una epi-
fisiodesis.
Se busca una laxitud anterior, posterior o frontal, y
signos meniscales que orientan hacia un muy probable
mecanismo traumático. Luego se mide la rotación o tor-
sión tibial externa.
Puede medirse en bipedestación o en decúbito. En bipe-
destación se colocan las rodillas juntas (rótulas de frente
y paralelas al plano frontal). El eje que pasa por los maléo-
los y el eje frontal forman un ángulo que corresponde a
la rotación o torsión tibial. En decúbito se coloca las rodi-
llas en extensión y las rótulas al cenit (paralelas al plano
de la camilla, horizontal). El ángulo entre el eje de los
maléolos y el plano horizontal corresponde a la rotación
tibial.
Se verifica el estado de las estructuras posteroexternas
mediante la prueba de Hughston (recurvatum-rotación
externa) [10] . Con el paciente en decúbito, se levantan
ambos miembros inferiores sosteniéndolos por los dedos
gordos. El recurvatum asimétrico en esta posición, con la
tibia en rotación externa, indica la lesión de las estructuras
ligamentosas posteroexternas.
Después se buscan hiperlaxitudes de las otras articula-
ciones (recurvatum del codo, hiperextensión del pulgar,
laxitud glenohumeral) o, al contrario, rigidez muscular,
sobre todo del cuádriceps y de los isquiosurales. La rigi-
dez del cuádriceps se valora con el paciente en decúbito
prono, es decir, con la cadera en extensión sobre la cami-
lla, y se mide la distancia talón-nalga durante la flexión
máxima de la rodilla. Los isquiosurales se evalúan con
la cadera a 90◦ de flexión y el pie en flexión dorsal. Se
coloca la rodilla en extensión máxima y se mide el ángulo
poplíteo.
La exploración física completa permite analizar mejor
el recurvatum en su totalidad, pero no basta para sacar
una conclusión, por lo que es necesario indicar pruebas
complementarias.
 Pruebas complementarias
El objetivo es cuantificar el recurvatum global de ambas
rodillas, calcular la parte ósea en el fémur y/o la tibia y, en
algunos casos, deducir la participación ligamentosa.
EMC - Aparato locomotor
Genu recurvatum  E – 14-411
Figura 2.
A. Ángulo de genu recurvatum global (R)
formado por los ejes anatómicos tibial y
F femoral.
B. Ángulo de inclinación tibial (T) calcu-
lado a partir del ángulo formado por el
eje anatómico tibial y la tangente al pla-
tillo tibial interno.
C. Ángulo epifisario femoral (F) medido a
partir del ángulo formado por las rectas
perpendiculares a la cortical femoral ante-
rior y tangente a la línea de Blumensaat.
Debe compararse con el lado opuesto.
C
Radiografías
La exploración radiográfica consiste en:
• una goniometría de los miembros inferiores con apoyo
bipodal, que informa sobre las posibles deformaciones
frontales y las desigualdades de longitud;
• una placa panorámica lateral con el miembro inferior
en hiperextensión, que permite calcular el recurvatum
global y sus componentes óseos, femoral o tibial (Fig. 2).
En las deformaciones distales, el recurvatum femoral
se determina midiendo el ángulo epifisario femoral en
comparación con el lado contrario. En la zona metafisoe-
pifisaria se busca también un callo vicioso en recurvatum,
el cual se determina a partir del ángulo definido por las
dos rectas tangentes a la cortical anterior del fémur a
ambos lados de la deformación ósea. Especialmente en
la deformación distal, los autores de este artículo prefie-
ren la medición comparativa en ambas rodillas del ángulo
formado por la tangente a la cortical anterior de la línea
de Blumensaat, que permite cuantificar el recurvatum de
origen femoral.
El análisis simple del recurvatum tibial consiste en
medir la inclinación tibial, en general orientada hacia
atrás y hacia abajo, igual a 10◦ ± 3◦ . También hay que
buscar una deformación tibial diafisaria, secundaria al
traumatismo que causó el recurvatum tibial.
La inclinación tibial puede medirse de varias mane-
ras [11] , tomando como eje la cresta tibial anterior, la
cortical posterior o el eje peroneo. Los autores de este artí-
culo miden el eje como lo indicaban Dejour y Bonnin [12] .
El eje de referencia tibial corresponde a la bisectriz de las
dos rectas situadas a 10 cm entre las corticales anterior y
posterior, debajo de la TTA:
• una radiografía lateral de la rodilla a 30◦ de flexión
para calcular la altura rotuliana con el índice de Caton-
Deschamps [13] ;
• una radiografía anteroposterior con apoyo monopo-
dal para detectar una posible decoaptación femorotibial
externa.
Además, puede sumarse una traslación tibial posterior,
ya sea en relación directa con una ruptura del ligamento
cruzado posterior (LCP) o debida a la inversión de la incli-
nación tibial.
La radiografía panorámica lateral se efectúa en ambos
miembros inferiores a efectos de comparar los ángulos y
las estructuras óseas, así como para buscar callos viciosos
y secuelas de fracturas o de epifisiodesis.
Tomografía computarizada
Esta exploración es necesaria en presencia de callos
viciosos, sobre todo femorales, en busca de trastornos
de torsión. Las mediciones comparativas de la antever-
3
E – 14-411  Genu recurvatum
sión femoral, de la distancia entre la TTA y el fondo de
la garganta troclear (TA-GT) y de la torsión tibial permi-
ten analizar las deformaciones alrededor de la rodilla en
su globalidad con el fin de tratar otras anomalías, si es
necesario en la misma intervención.
Después de esta exploración clinicorradiológica com-
pleta se aprecia y analiza la causa del recurvatum para
adaptar lo mejor posible la conducta terapéutica.
 Etiología
Genu recurvatum constitucional
De frecuencia considerable, se observa en el 40% de
la población [14] . Está comprendido entre 5-15◦ , con un
término medio de 10◦ .
Se debe en general a una hiperlaxitud ligamentosa cons-
titucional. En términos fisiológicos, el compartimento
femorotibial externo es más móvil que el interno. El bos-
tezo externo en flexión, presente en cualquier persona
normal, también se manifiesta en extensión en la per-
sona hiperlaxa. Además, la distensión de las estructuras
posteriores permite el bloqueo de la rodilla, pero ya no
en posición de extensión a 0◦ sino en recurvatum. Esto
conduce a una hiperrotación tibial externa con traslación
posterior del platillo tibial lateral.
En algunos pocos casos, se asocia a una hipoplasia del
cóndilo femoral lateral y, en consecuencia, a genu valgum.
El genu recurvatum constitucional suele ser asinto-
mático. Sin embargo, a veces es el perjuicio estético el
que conduce al paciente a la consulta. Con todo, Dejour
advertía cierta propensión de estas rodillas a las rupturas
del ligamento cruzado anterior (LCA) y a las luxaciones
de la rótula, sobre todo más allá de un recurvatum de
20◦ .
En muchos casos se asocia a las inestabilidades rotu-
lianas, de las cuales es uno de los factores secundarios
favorecedores. La hiperextensión necesaria para el blo-
queo genera una seudorótula alta. Esta posición rotuliana
puede causar algunos problemas durante la flexión, con
trastornos en el enganche femoropatelar, e incluso ines-
tabilidad rotuliana.
Genu recurvatum congénito
Muy a menudo bilateral y simétrico, en ocasiones no es
más que la expresión de una hiperlaxitud en el momento
del nacimiento, que experimenta una regresión con el
paso de los años gracias al uso de aparatos correctores
que mantienen la rodilla en ligera flexión. Sin embargo,
puede tener otras causas. Hay que descartar las anomalías
graves del sistema neuromuscular [15, 16] , las artrogriposis
congénitas múltiples [17] y las condrodistrofias [18] .
Genu recurvatum adquirido
Se distinguen los genu recurvatum de origen óseo, liga-
mentoso o mixtos (osteoligamentosos).
Genu recurvatum de origen óseo
La causa puede ser extraarticular o articular. También
hay que distinguir el origen femoral y tibial.
Genu recurvatum extraarticular
En caso de recurvatum extraarticular, las causas son
numerosas. Con frecuencia se trata de una lesión del car-
tílago de crecimiento del niño.
Este mecanismo crea una epifisiodesis anterior que ter-
mina en un defecto de orientación de la inclinación
tibial [19] . El diagnóstico se sospecha en la inspección por
una atrofia de la TTA, un relieve anormal asimétrico del
cóndilo femoral sobre la pierna, una absorción posterior
4 EMC - Aparato locomotor
del platillo tibial o una traslación tibial posterior (no hay
que confundir este aspecto clínico con un cuadro de rup-
tura del LCP).
Hay varias causas:
• traumatismos por golpe directo sobre la TTA;
• despegamiento epifisario o fractura diafisaria irradiada
en la metáfisis [20–22] ; otra causa puede ser la actividad
deportiva sostenida con traumatismos repetidos de la
placa de crecimiento [23] ;
• lesiones iatrogénicas, numerosas en el niño [24] :
◦ traumatismos por grapados para corregir una desi-
gualdad de longitud de los miembros o un defecto
del eje frontal;
◦ tratamiento ortopédico con yeso;
◦ transposición de la TTA en el tratamiento quirúrgico
de una inestabilidad rotuliana;
◦ radioterapia o raspado por tumor óseo del extremo
superior de la tibia;
◦ fusión poco afortunada de un injerto óseo tibial;
◦ colocación de una tracción transtibial [25] ;
• osteomielitis y otros procesos infecciosos;
• secuelas de una enfermedad de Osgood-Schlatter [6] de
evolución espontánea o tratada de forma quirúrgica
(por ejemplo, durante la perforación);
• enfermedad de Ehlers-Danlos [26] .
Además, las radiografías pueden revelar un callo vicioso
metafisodiafisario como secuela de una fractura femoral o
tibial. En este caso, el recurvatum se asocia a menudo a
otras deformaciones, frontales o de rotación, que deben
detectarse para adaptar el tratamiento.
Genu recurvatum articular
En la tibia: fracturas articulares con hundimiento ante-
rior de los platillos tibiales. Por lo general, se trata de un
esguince grave con lesión del pivote central durante una
hiperextensión con fractura del platillo por hiperpresión
tibial anterior.
En el fémur: se trata principalmente de secuelas de frac-
turas y muy pocas veces de una hipoplasia del cóndilo
lateral, en cuyo caso se asocian genu recurvatum y genu
valgum.
Genu recurvatum de origen ligamentoso
De forma esquemática, se distinguen dos tipos: la dis-
tensión progresiva y la ruptura traumática en el contexto
de un esguince grave complejo.
Genu recurvatum de origen mixto
Se trata de una deformación compuesta por una disten-
sión capsuloligamentosa posterior y un recurvatum óseo.
La lesión poliomielítica es la causa más típica [18, 27]
(Fig. 3). La parálisis inicial del cuádriceps genera una posi-
ción en recurvatum durante la marcha, indispensable para
el bloqueo de la rodilla, que tiende a aumentar las presio-
nes en la parte anterior de los platillos tibiales por el exceso
de movimiento de los cóndilos femorales. A continuación
se produce una lesión del cartílago de crecimiento tibial,
una disminución de la inclinación tibial y, por tanto, un
recurvatum óseo. De forma paralela se intensifica la dis-
tensión capsuloligamentosa posterior, hecho que agrava
el genu recurvatum.
Los traumatismos que asocian esguince grave y fractura
con aplastamiento tibial anterior también causan recur-
vatum mixto.
Por último, puede citarse el recurvatum secundario a
las coxopatías de la infancia. En este caso, la deformación
de la rodilla es consecutiva al desarrollo de una postura
viciosa vinculada a la lesión de la cadera, y forma parte de
lo que antes se denominaba «rodilla compleja».

Figura 3. Genu recurvatum causado por una lesión poliomie-
lítica.
 Métodos terapéuticos
El tratamiento de un genu recurvatum necesita el estu-
dio clínico y radiológico completo de la anomalía y de las
posibles deformaciones asociadas.
Métodos conservadores
Se trata principalmente de la indicación de aparatos
ortopédicos y férulas que limitan la extensión e impiden
la posición en recurvatum. Sin embargo, su uso diario es
penoso para el paciente. La rehabilitación apunta al for-
talecimiento de los músculos flexores de la rodilla pero
sin fortalecer el cuádriceps, porque tendería a agravar el
recurvatum. Noyes recomienda las taloneras y, sobre todo,
los tacones altos. En caso de recurvatum constitucional,
muchos pacientes mejoran con estos métodos simples.
Respecto a genu recurvatum de origen neurológico
paralítico, lo primero es la búsqueda etiológica [28] .
El tratamiento se basa en la protetización con orte-
sis para combatir la posición viciosa, la kinesiterapia
convencional y la rehabilitación con retroalimentación
electrogoniométrica. Pueden indicarse algunos procedi-
mientos quirúrgicos no óseos como la neurotomía o
técnicas destinadas a los tendones.
A B
EMC - Aparato locomotor
Genu recurvatum  E – 14-411
Métodos quirúrgicos óseos
Osteotomía femoral correctora baja
De práctica difícil, se usa para corregir el defecto del
eje sagital, pero también muy a menudo las anomalías
asociadas en rotación o en valgo.
La tomografía computarizada (TC) suele ser indispensa-
ble para la programación quirúrgica. Se recomienda una
osteotomía de sustracción posterior. La intervención se
efectúa por una vía de acceso externa. La fijación se realiza
con placa de 90◦ . En general, se deja una charnela poste-
rior con la intención de obtener más solidez. Los autores
prefieren esta solución a la abertura anterior, pues ésta
plantea el problema de la tensión del sistema extensor,
que se opone a la corrección del recurvatum (Fig. 4).
Para los pacientes pediátricos se había descrito una téc-
nica de osteotomía femoral en «V», más inmovilización
con yeso sin osteosíntesis.
La osteotomía femoral es excepcional, salvo en la infan-
cia o en caso de callo vicioso femoral supracondíleo.
Osteotomía tibial alta
Responde a la necesidad de corregir una inclinación
tibial invertida [3, 11, 29–31] . Los autores de este artículo uti-
lizan la técnica de Dejour [32] y Lecuire [1] , derivada del
método original de Lexer [33] y Brett [34] .
El principio es efectuar una osteotomía de aber-
tura anterior supratuberositaria con preservación de una
charnela posterior (definida por la región anatómica com-
prendida entre las fibras del LCP y la inserción tibial de las
cubiertas posteriores) (Fig. 5).
La vía de acceso es anterointerna a lo largo del borde
interno del tendón rotuliano. La elevación de la TTA se
consigue gracias a una varilla ósea corticoesponjosa rese-
cada a lo largo de 6-8 cm (Fig. 6).
Se colocan clavos-guía anteroposteriores a partir de
unos 4 cm por debajo de la interlínea articular, en direc-
ción ascendente por la inserción de las fibras posteriores
del LCP por encima de la inserción tibial de las cubiertas
condíleas, para así obtener un efecto de charnela (Fig. 7).
Se desliza la legra por debajo del haz superficial del
ligamento lateral interno por dentro, previa desinserción
parcial del tibial anterior por encima y por delante.
La osteotomía con sierra oscilante por debajo de los
clavos pasa por encima de la articulación peroneotibial
superior. La osteotomía tibial se abre introduciendo en el
hueso, de forma sucesiva y uno sobre otro, osteótomos
de Lambotte con el fin de obtener el grado de correc-
ción previsto en la programación quirúrgica (Fig. 8). Se
considera, como primera aproximación, que 1 mm de
osteotomía de abertura permite obtener una corrección de
unos 2◦ . Durante la programación, para calcular los grados
Figura 4. Osteotomía femoral por sustrac-
ción posterior (A-C).
C
5
E – 14-411  Genu recurvatum
A B
Figura 5. Principios de la osteotomía tibial antirrecurvatum. Obsérvese que la tuberosidad tibial anterior se fija en función de la abertura
anterior para no generar una rótula baja (A-D).
Figura 6. Vía de acceso anterointerna y elevación de 6-8 cm
de la tuberosidad tibial anterior.
Figura 7. Colocación de clavos-guía anteroposteriores.
de corrección deben tenerse en cuenta la anomalía ósea y
la anomalía clínica.
Es inútil efectuar una osteotomía del peroné.
Un recurvatum óseo de 20◦ puede tener una escasa
expresión clínica, medida entonces en 10◦ , que no nece-
sita desde luego una corrección de 20◦ por el riesgo de
producir una deformación en flexión, muy penosa para el
paciente.
Observación: el riesgo y la tendencia son la varización
tibial. En consecuencia, es preferible deslizar los osteóto-
mos hacia dentro.
6 EMC - Aparato locomotor
C D
Figura 8. Apilamiento de osteótomos de Lambotte hasta obte-
ner la abertura necesaria.
La cortical posterior se fragiliza con una broca de
3,2 mm a modo de «sello postal». El control clínico debe
ser sistemático a efectos de detectar una hipercorrección,
es decir, una deformación en flexión (Fig. 9). La osteosín-
tesis se efectúa con dos grapas de Blount a ambos lados de
la TTA.
El foco se llena con injerto óseo corticoesponjoso
extraído de la cresta ilíaca anterior homolateral (Fig. 10).
La TTA se fija con dos tornillos AO de 4,5 mm anteropos-
teriores sin modificar la altura rotuliana, es decir, elevando
la TTA una distancia equivalente a la altura de la abertura
anterior para evitar una rótula baja postoperatoria.
Al hacer la osteotomía se preserva una charnela tibial
posterior, incluso en caso de que sea necesaria la correc-
ción en el plano frontal. Al respecto, la abertura tibial
anterior puede asociarse a cierto grado de corrección en
este plano, recordando que en tal caso no hay que tratar de
corregir todo sino privilegiar la corrección del recurvatum.
En algunas situaciones, en función de los datos de la
TC y de los valores de TA-GT, puede optarse por una ligera
medialización de la TTA.
En el postoperatorio se prescribe una movilización
progresiva sin superar 90◦ de flexión antes de 60 días (con-
solidación de la varilla tibial), inmovilización con férula
posterior de resina a 10◦ de flexión y controles radiográ-
ficos, en especial una placa de la rodilla en proyección

A B
Figura 9.
A. Recurvatum antes de la corrección.
B. Después de la corrección.
Figura 10. Osteosíntesis con dos grapas de Blount a ambos
lados de la tuberosidad tibial anterior.
lateral para medir la corrección obtenida. Las indicacio-
nes incluyen un diferimiento del apoyo durante 60 días,
marcha con dos bastones y una prevención antitrombó-
tica.
Otras técnicas óseas
En caso de recurvatum por epifisiodesis, muy pocas
veces puede ser necesaria una desepifisiodesis para tratar
de corregir la inclinación tibial. Algunos callos femorales
o tibiales necesitan osteotomías correctoras localizadas.
La osteotomía tibial puede fijarse con un fijador externo
de Ilizarov. También se han descrito varias técnicas de
corrección para indicación pediátrica. La técnica con fija-
dor externo de Ilizarov proporciona buenos resultados [35] ,
incluso en casos de gran deformación [36] . Choi et al [4] han
publicado una serie de 10 pacientes tratados con el fija-
dor externo de Ilizarov por genu recurvatum secundario
al cierre prematuro y asimétrico de la placa de crecimiento
tibial proximal.
Resultados
En 2009, se comunicaron los resultados de
16 osteotomías tibiales altas por genu recurvatum
realizadas entre 1997 y 2006 [37] . Las causas eran diversas:
secuelas de poliomielitis (n = 3), lesiones multiligamen-
tosas (n = 3), callo vicioso de la tibia proximal (n = 6) y
epifisiodesis de la tibia (n = 3). La edad promedio en el
momento de la cirugía fue de 36 años (16-78). Después
de la intervención no se observó ninguna seudoartrosis.
Doce pacientes fueron controlados a los 69 meses. Once
EMC - Aparato locomotor
Genu recurvatum  E – 14-411
de ellos se manifestaban conformes y uno tenía dolores
persistentes. El recurvatum clínico medio preoperatorio
había sido de 22◦ y en el último control era de 11◦ . No se
produjo ningún estado de flexión permanente. La flexión
postoperatoria media era de 136◦ . La inclinación tibial
inicial de 92◦ de promedio era de 82◦ en el postoperatorio.
Tampoco se observó una pérdida de la corrección con el
paso del tiempo. La altura rotuliana medida con el índice
de Caton-Deschamps [13] era de 1,15 en el preoperatorio
y de 1,1 en el postoperatorio. Con relación a la escala
de la International Knee Society, los valores relativos a
rodilla y función eran de 74 en el último control. En
los tres pacientes con poliomielitis, las escalas clínicas
eran especialmente bajas, con una puntuación de 44 para
rodilla y de 33 para función.
Van Raaij y De Wall Malefijt [8] han comunicado los
resultados de una serie de 24 osteotomías tibiales altas
por genu recurvatum realizadas entre 1988 y 2005, con
un seguimiento promedio de 7,4 años: en el 83% de los
pacientes eran satisfactorios. Los autores no señalaron
ninguna complicación infecciosa ni defecto de consoli-
dación.
Se observó una tendencia a la varización tibial (incli-
nación medial de la interlínea) con una modificación
media de 1,3◦ . La inclinación tibial pasaba de 11,7 a
21,1◦ (corrección media de 9,4◦ ). La altura rotuliana había
disminuido, con un índice de Blackburne-Peel [38] que
pasó de 0,9 a 0,7. Cabe señalar que al no efectuar una
elevación de la tuberosidad tibial, los autores no tuvie-
ron en cuenta la altura rotuliana en el transcurso de la
cirugía.
En ningún paciente se observaron signos de artrosis
en las radiografías. Uno de ellos presentó una rótula
baja con artrosis femoropatelar secundaria, pero este
paciente había sido tratado antes con una transferen-
cia de la TTA. Dos años después de la cirugía, debido
a un accidente deportivo, un paciente sufrió una rup-
tura del LCA que fue tratada desde el punto de vista
funcional. Otro paciente padeció algoneurodistrofia en
el postoperatorio. Dos pacientes presentaron problemas
en el territorio del nervio femorocutáneo, consecuti-
vos a la obtención del injerto óseo de la cresta ilíaca
homolateral.
Técnicas ligamentosas
Con estos procedimientos quirúrgicos se pretende com-
batir la distensión capsuloligamentosa posterior o volver a
tensar el plano ligamentoso para evitar el recurvatum. En
el contexto del tratamiento del recurvatum óseo, pueden
asociarse a las técnicas óseas [1, 39] .
7
E – 14-411  Genu recurvatum
A B
Capsulorrafia posterior interna y externa
Por sí sola no permite alcanzar el objetivo que se
persigue. Para llevarla a cabo hace falta una doble vía retro-
ligamentosa. Se trata de volver a tensar la cápsula posterior
o las cubiertas condíleas en su inserción femoral.
Hay varias técnicas. Las dos principales son las siguien-
tes:
• la primera consiste en desinsertar la cápsula del hueso
para volver a insertarla después de tensarla a un nivel
más proximal; el medio de fijación puede ser un túnel
transóseo o grapado;
• la segunda consiste en volver a tensarla con una sutura
de la cápsula sobre sí por imbricación (Fig. 11).
La capsulorrafia está sometida a una distensión secun-
daria o, al contrario, a la aparición de una flexión
permanente por tensión excesiva.
Durante la rehabilitación se recomienda mantener una
flexión de algunos grados mientras dura la fase de cicatri-
zación (45-60 días).
 Indicaciones
Dependen principalmente de la causa y del contexto.
En caso de genu recurvatum
constitucional
Este tipo de recurvatum suele ser inferior a 20◦ . Los
autores de este artículo recomiendan vigilar la deforma-
ción con férulas de postura y fortalecimiento muscular en
kinesiterapia. Se insiste en la utilidad de las taloneras o los
tacones altos.
En caso de genu recurvatum óseo
En función de la molestia y del grado de deformación
(más allá de 15-20◦ ), se recomienda una corrección qui-
rúrgica.
Se ha visto que un recurvatum femoral se trata mediante
osteotomía correctora de cierre posterior, a menudo aso-
ciada a otro tipo de corrección, de desrotación o, con
frecuencia, de varización.
En caso de deformación tibial
En el niño son escasas las indicaciones de desepifisiode-
sis por secuelas de epifisiodesis traumática o iatrogénica.
Muchas veces el recurvatum se corrige; si no, hay que espe-
rar la maduración ósea para efectuar la intervención en
la edad adulta. Mientras tanto, se indican ortesis antirre-
8 EMC - Aparato locomotor
Figura 11. Vía de acceso retroligamentosa interna y sutura
por imbricación de la cubierta condílea interna.
curvatum o férulas simples. Aunque se toleran mal, estas
ortesis permiten evitar el agravamiento de las lesiones.
En el adulto, la osteotomía tibial anterior es la interven-
ción mejor codificada. En caso de varo y rotación externa,
a veces se asocia un efecto de valguización.
En caso de recurvatum ligamentoso
Las técnicas ligamentosas efectuadas de forma aislada y
repetida son difíciles y producen malos resultados Siempre
hay que asociar una reconstrucción del LCP y/o del LCA.
En caso de desequilibrio frontal, para proteger las suturas
y mejorar la escala funcional se indica de forma sistemá-
tica una osteotomía tibial de valguización. Si no, en caso
de que la inclinación tibial no sea suficiente, el desequili-
brio sagital se corrige con una osteotomía de flexión tibial
(abertura anterior).
En caso de recurvatum mixto y, sobre
todo, en el contexto de la poliomielitis
Se asocia la osteotomía de abertura tibial anterior y la
tensión capsuloligamentosa posterior. En caso de polio-
mielitis el tratamiento es global, sin pasar por alto la
posible asociación de un equino o una desigualdad de
longitud.
“ Puntos esenciales
• Determinar la causa del genu recurvatum
• Hacer una exploración física completa, bilateral
y simétrica
• Realizar una valoración radiológica completa
• Determinar el origen óseo, ligamentoso o mixto
del genu recurvatum adquirido
• Indicar un tratamiento adecuado en función de
la causa del genu recurvatum
• No tratar un genu recurvatum constitucional
simétrico y asintomático
 Conclusión
El tratamiento del genu recurvatum necesita un análisis
clínico y radiológico completo para determinar el origen
(óseo, ligamentoso o mixto), la causa, la progresión, las
compensaciones posibles, la influencia en la marcha y la
repercusión global en el miembro inferior.

Además, antes de adoptar la conducta terapéutica se
considera, como siempre, la edad del paciente, la madurez
ósea en el niño y el contexto.
En general, la indicación quirúrgica se impone ante una
deformación de más de 20◦ en caso de genu recurvatum
bilateral. Si es inferior, se tienen en cuenta los síntomas, la
repercusión funcional y, sobre todo, el carácter asimétrico
de la deformación.
La parte ósea se resuelve bien con las diversas osteoto-
mías correctoras. La parte ligamentosa es difícil de tratar
de forma aislada con técnicas de sutura y tensión capsu-
loligamentosa. A menudo hay que asociar otras técnicas
óseas.
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Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Demey G, Lustig S, Servien E, Neyret P. Genu recurvatum.
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