CIUDAD: ___________________________________________ FECHA:_________________ AÑO DE FABRICACIÓN____________
MARCA: ___________________________________________ NIVEL DE TENSIÓN:______________________________________ N° DE TRANSFORMADOR:_____________________________ N° DE SERIE:___________________________________________
MEDIDA ENTRE LOS BORNES DEL LADO DE BAJA TENSIÓN U-V V-W W-U MEDIDA ENTRE LOS BORNES DEL LADO DE ALTA TENSIÓN U-X U-Y U-Z U-N MEDIDA ENTRE LOS BORNES DEL LADO DE ALTA TENSIÓN Y BAJA TENSIÓN V-X V-Y V-Z V-N MEDIDA ENTRE LOS BORNES DEL LADO DE ALTA TENSIÓN Y BAJA TENSIÓN W-X W-Y W-Z W-N MEDIDA ENTRE LOS BORNES DEL LADO DE ALTA TENSIÓN Y BAJA TENSIÓN N-T MEDIDA ENTRE LOS BORNES NEUTRO-TIERRA
OBSERVACIONES:
Hora de Llegada Técnico:__________ Hora de Salida Técnico:____________