Parámetros para La Evaluación de La Estética Dentaria Antero Superior

Rev is ta Den t al de Ch ile
2 00 8; 99 (3) 29-38
Reporte Clínico Autores:

Gustavo Moncada C.
Parámetros para la Evaluación de la Estética Dentaria Pablo Angel A.
Antero Superior. Cirujano-Dentista,

Operatoria Dental, Departamento
Odontología Restauradora, Facultad
Parameters for Esthetic Assessment of Upper Anterior Teeth de Odontología, Universidad de Chile.
Resumen
La estética dental y gingival ha llegado a ser un aspecto importante y popular en el ejercicio
actual de la Odontología. La planificación de la apariencia estética dentaria puede llegar a
requerir la aproximación diagnóstica y terapéutica en un enfoque interdisciplinario. El objetivo
de esta revisión es analizar los diferentes parámetros dentarios y gingivales que afectan la
estética dentaria del paciente en la búsqueda del balance entre morfología, función y estética buco
dentaria.
Palabras Claves: Estética dental, Anatomía Dentaria.
Summary
Dental and gingival esthetics is an important and popular subject in today’s dentistry. Planning of
dental esthetic appearance, could require an inter-disciplinary approach for diagnosis and treatment.
The objective of this review is to analyze the different dental and gingival parameters patient´s.
dental esthetic, searching a balance between morphology, function and oral appearance.
Keywords: Dental Aesthetic, Dental Anatomy.
Introducción
Durante los últimos 30 años las caries dentarias y de la enfermedad aspiran a mejorar su estética gingivo-
la odontología ha sufrido cambios periodontal,
   la
   introducción
   de
   la
   dentaria
  con
  el
  objeto
  de
  verse
  mejor,
  pero
  
significativos
  en
  la
  forma
  en
  que
  se
  ejerce
   implantología
   oral,
   y
   la
   presencia
   cada
   fundamentalmente
   para
   sentirse
   mejor.
  
la
   profesión.
   Durante
   muchos
   años
   se
   día de mayor cantidad de dientes libres Frente a esta realidad la odontología
orientó preferentemente a la reparación y de
   enfermedad,
   ha
   provocado
   el
   cambio
   restauradora,
   ortodoncia,
   periodoncia,
  
  
restauración
  de
  las
  estructuras
  enfermas,
   de las necesidades de los pacientes y cirugía maxilo facial e implantología
especialmente las secuelas derivadas de la
   modificación
   gradual
   del
   valor
   que
   oral,
  han
  respondido
  perfeccionando
  sus
  
las
   lesiones
   de
   caries.
   Los
   avances
   en
   las
   personas
   le
   asignan
   a
   sus
   dientes,
   parámetros de observación y uniendo
odontología
   preventiva,
   en
   odontología
   orientado
   no
   solo
   a
   la
   función,
   sino
   sus esfuerzos para la mejor evaluación
adhesiva,
   el
   mejor
   entendimiento
   de
   también
   a
   la
   estética.
   Las
   personas
   de
  la
  realidad
  clínica.(1-2)
Observación Global de la Cara

Cuando se evalúa lo atractivo de desde la perspectiva dento-gingival o dos elementos son los centrales para su
la
   sonrisa
   de
   una
   persona,
   se
   considera
   dentaria
   propiamente
   tal,
   sin
   embargo,
   valoración: el diseño de la sonrisa y la
prudente
  observar
  la
  cara
  en
  su
  totalidad,
   la
   impresión
   es
   que
   cuando
   la
   sonrisa
   línea media facial utilizados tanto en
es decir observar la expresión facial en "ajusta"
   en
   la
   cara,
   la
   imperfección
   ortopedia
   dentomaxilar,
   cirugía
   como
  
forma completa e integrada y no aislar dentaria no siempre se considera como odontología
  
  restauradora,
  
  adicionalmente
  
los
   elementos
   de
   la
   observación.
  
   Así
   un
  desorden
  o
  asimetría.(3) para la evaluación de la estética dentaria
por
   ejemplo
   se
   encontrará
   que
   muchas
   se propone el estudio de 13 elementos
personas
  presentan
  una
  sonrisa
  atractiva,
   En la primera aproximación a la básicos.
que
   no
   es
   técnicamente
   perfecta
   evaluación
   general
   de
   la
   estética
   facial,
  
Revista Dental de Chile 2008; 99(3) 29

Parámetros para el Figura 1
análisis de la Estética
Dentaria
1.
   Espacio interincisal
2.
   Posición Bordes Incisales
3.
   Ubicación de la relación de contacto
proximal
4.
   Espacios de conexión proximal
5.
   Inclinación del eje dentario axial
6.
   Color dentario
7.
   Corredor Bucal o ángulo negativo
de las comisuras labiales
8.
   Línea de la sonrisa y línea labial
9.
   Tamaño y proporción coronaria
antero superior Figura 1.- El espacio interincisal en un paciente joven. Nótese
la configuración más armónica en su lado derecho, dado que se
10.
  Línea Media
incrementa su magnitud a medida que se aleja de la línea media,
11.
  Anatomía y Contorno Vestibular mientras en el lado izquierdo se observa disminuido por la presencia
12.
  Troneras Cervicales de pequeñas fracturas y desgastes del esmalte de bordes incisales y
13.
  Forma y Posición Gingival extremos cuspideos de caninos debido a la severa parafunción oclusal
que afecta los tejidos dentarios y altera la proporción de los espacios
interincisales.
1.- Espacio Interincisal

Figura 2
Es el patrón de la silueta creado por
los bordes incisales de los dientes antero
superiores y sus espacios triangulares
o separación entre los bordes incisales
de
   los
   incisivos
   superiores,
   contra
   el
  
fondo
   oscuro
   de
   la
   cavidad
   oral.
   Este
  
parámetro
   ayuda
   a
   definir
   la
   estética
  
de
   la
   sonrisa
   dentaria
   (Figura
   1).
   Se
  
considera armónico cuando el tamaño
del espacio incisal entre los dientes se
incrementa mientras se aleja de la línea
media,
   así
  
   entre
   los
   incisivos
   centrales
  
superiores se presenta el mínimo espacio
inter-incisal,
   mientras
   aumenta
   entre
   los
  
incisivos
  centrales
  y
  laterales
  y
  éste,
  debe
   Figura 2.-Posición de los bordes incisales. En la fotografía se aprecia la
ser
  menor
  que
  entre
  laterales
  y
  caninos. relación de los bordes incisales con el labio inferior al emitir el fonema F.
2.- Posición de los

bordes incisales la
   inclinación
   de
   los
   dientes
   anteriores,
   el plano oclusal cuando son vistos de
contorno
   vestibular,
   soporte
   labial,
   guía
   lado y serán largos si están bajo el
La fonética ayuda a determinar la anterior,
   contorno
   lingual
   y
   exposición
  
  
  
  
  
  
  plano
  oclusal.
posición
   de
   los
   bordes
   incisales.
   Los
   dentaria
  (Figura
  2).
bordes incisales deben tocar suavemente El
   borde
   incisal
   debe
   ser
   definido
   y
  
el borde bermellón del labio inferior La adecuada posición del borde claro y las troneras vestibulares deben ser
cuando se hacen los sonidos f y v (4-5).
  Esta
   incisal es determinada por: profundas
  y
  claras.
posición
   ayuda
   a
   verificar
   la
   longitud
   de
   1.-
  Exposición
  incisal
cada
  diente. 2.-
  Fonética.
  Posición
  labial
  durante 3.- Ubicación de la

  
  
  
  
  
  emisión
  de
  f
  y
  v.
La correcta posición del borde incisal 3.-
  Plano
  incisal
  y
  oclusal.
  Los
  incisivos
Relación de Contacto
centrales serán cortos si están sobre La ubicación de la relación
es
   crucial
   porque
   está
   relacionada
   con
  
30 Revista Dental de Chile 2008; 99(3)

de contacto proximal es un área Figura 3
generalmente
   pequeña,
   se
   encuentra
  
definida
   por
   la
   forma,
   el
   tamaño
   y
  
ubicación
   de
   los
   dientes
   en
   el
   arco.
   La
  
relación de contacto es un área de no
más
  de
  2
  x
  2
  mm
  que
  entre
  los
  incisivos
  
centrales superiores se ubica en el tercio
incisal
   o
   desplazado
   a
   incisal,
   mientras
  
entre incisivo central y lateral se ubica
mas
   cervical,
   específicamente
   entre
  
tercio medio y tercio incisal y entre
lateral y canino se ubica francamente en
tercio
  medio
  proximal
  (Figura
  3).
  
Figura 3.- Fotografía del mismo paciente de la figura 1 donde se aprecia el desplazamiento
cervical de las relaciones de contacto proximal, a medida que se aleja de la línea media.
4.- Espacios de
Conexiones Proximales Figura 4
Además de la relación de contacto

proximal,
  la
  estética
  dentaria
  es
  afectada
  
por
   el
   área
   de
   conexión
   proximal,
  
entendida
   como
   la
   zona
   en
   que
   dos
  
dientes
   adyacentes
   parecieran
   que
   se
  
tocaran,
  pero
  en
  realidad
  no
  se
  tocan.
  La
  
zona de conexión es reconocida como
la zona óptima de contacto proximal
visual.
   Esta
   zona
   óptima
   de
   conexión
  
proximal corresponde al 50% de la
altura cervico-incisal entre los incisivos
centrales
   superiores,
   40%
   entre
   distal
  
del incisivo central superior y mesial del
incisivo lateral y 30% entre los incisivos Figura 4.- Uno de los parámetros que afectan la apariencia de los incisivos centrales superiores
laterales
   superiores
   y
   el
   canino
   superior.
   es, además de su tamaño, la presencia de extensas áreas visuales de conexión proximal, que
corresponden, a la mitad de la altura cérvico incisal de la corona de los centrales y que disminuye
Este parámetro se expresa generalmente
en altura a medida que se aleja de la línea media. El área de conexión proximal se asocia
en
  la
  literatura
  en
  la
  regla
  de
  50%
  -
  40%
   embriológicamente con la magnitud del rodete mesial de mayor volumen que el distal en los
y 30% de la altura cervico incisal 6 incisivos superiores.
(Figura
  4).
5.- Inclinación del Eje Figura 5
Dentario Axial
Es
   definida
   como
   la
   inclinación
  
del eje mayor coronario respecto del
plano
  oclusal,
  es
  característica
  para
  cada
  
diente.
  
  Su
  impacto
  visual
  se
  vincula
  con
  
la relación entre los incisivos centrales
superiores
   y
   el
   labio
   inferior.
   Se
  
considera como regla de armonía estética
el progresivo aumento de la inclinación
del
   eje
   de
   los
   dientes
   a
   medida
   que
   se
  
aleja de la línea media (7-8)
  
  (Figura
  5).
Figura 5.- A medida que se aleja de la línea media la inclinación del eje mayor de las coronas
dentarias aumenta respecto al plano oclusal. El incisivo central habitualmente presenta inclinación
leve.

Figura 6
6.- Color Dentario
La evaluación de color y aspectos

ópticos
   involucra
   tono,
   valor
   y
   croma,
  
la restauración o rehabilitación debe
ser
   policromática,
   se
   debe
   apreciar
   una
  
gradiente
  de
  color,
  la
  translucidez
  incisal
  
debe
  apreciarse
  natural,
  un
  halo,
  si
  está
  
presente,
   debe
   proporcionar
   contraste
  
a
   la
   translucidez
   del
   borde
   incisal.
   El
  
cuerpo del diente puede ser relativamente
uniforme
  en
  color,
  pero
  el
  tercio
  gingival
  
debe
  ser
  más
  rico
  en
  croma.
  Tinciones
  y
  
líneas
   de
   fractura
   mientras
   sean
   tenues,
   Figura 6.- En esta imagen se puede observar que en la interacción de los dientes con una fuente
pueden
  aportar
  a
  un
  resultado
  agradable.
   luminosa se genera una compleja estructura policromática.
La translucidez puede variar de azul-
blanco,
  gris,
   naranja
   y
   otras.
   En
   algunos
   Figura 7
incisivos la apariencia azulina se rompe
por la presencia de una línea blanca en el
borde
  incisal.
  Esto
  es
  llamado
  el
  halo
  o
  
“efecto
   halo”
   y
   es
   causada
   por
   una
   total
  
reflexión
  de
  luz
  en
  esa
  área
  (9).
El color dentario se origina en la

interacción de la luz con los componentes
estructurales
  del
  diente
  (esmalte,
  dentina
  
y pulpa)(10),
   generando
   una
   compleja
  
estructura policromática (Figura 6)
Tres términos son útiles para

describir
   el
   color:
   el
   tono
   o
   matiz,
   la
  
luminosidad o valor y la saturación Figura 7.- El incisivo central superior es el diente que presenta la mayor luminosidad en toda la
o
   croma.
   A
   estos
   se
   debe
   agregar
   la
   boca. En este paciente a pesar de las pequeñas hipoplasias del esmalte, también se expresa el
translucidez/opacidad de la pieza progresivo aumento de la saturación de color a medida que se aleja de la línea media en el sector
dentaria10. anterior tanto en los superiores como inferiores
Tono: Se
  refiere
  a
  la
  longitud
  de
  onda
  
del espectro de luz visible predominante
en
   un
   objeto.
   Es
   lo
   que
   normalmente
   Figura 8
llamamos
   color,
   por
   ejemplo
   amarillo,
  
rojo.
   En
   los
   dientes
   anteriores
   el
   tono
  
principal
  se
  registra
  en
  el
  tercio
  medio,
  y
  
éste
  oscila
  entre
  el
  amarillo
  (2,26Y)
  y
  el
  
amarillo-rojo
  (4,49YR)
  (8).
  
Valor:
  Se
  refiere
  a
  la
  cantidad
  de
  gris
  
o
  blanco
  que
  posee
  un
  objeto,
  así
  objetos
  
con mayor cantidad de gris tienen bajo
valor y objetos con mayor cantidad de
blanco
   tienen
   alto
   valor.
   Es
   considerado
  
el aspecto más importante en la selección
de color y también en la evaluación de la
integración óptica de la restauración(7)
y
   es
   la
   única
   dimensión
   que
   el
   ojo
  
Figura 8.- Incisivo central con efecto de contra-opalescencia que genera zonas naranjas
humano
   puede
   apreciar
   por
   separado,
  
localizadas en el tercio incisal.
esto se puede hacer entrecerrando los

ojos para disminuir la entrada de luz y Figura 9
sensibilizar
   los
   bastoncitos
   de
   la
   retina.
  
Los dientes en general poseen un alto
valor
   o
   luminosidad
   entre
   5,66
   a
   8,48(8),
  
por
   lo
   que
   se
   puede
   decir
   que
   tienen
   un
  
alto
  contenido
  de
  blanco.
Saturación: Se
   refiere
   a
   la
  
intensidad o pureza de un color y describe
las
  diferentes
  
  fuerzas
  de
  un
  mismo
  tono.
  
El grado de saturación de los dientes
en general es bajo y en el tercio medio
oscila
   entre
   1,09
   y
   4,96(8),
   este
   grado
   de
  
saturación varía en el diente y es mayor
en la zona donde se encuentra un mayor Figura 9.- Representación gráfica del corredor bucal derecho del paciente (área sombreada) que
espesor
   de
   dentina
   ya
   que
   ésta
   influye
   se encuentra en proporción áurea con respecto a la mitad derecha de los dientes anteriores.
fuertemente en el tono o matiz del
diente.
  Así
  en
  el
  tercio
  cervical
  el
  diente
  
presenta una mayor saturación del tono
principal
  del
  diente. Figura 10
Tono o Matiz Progresivo
A
  medida
  que
  se
  alejan
  los
  dientes
  
de
  la
  línea
  media,
  
  aumenta
  la
  saturación
  
y
   baja
   el
   valor
   de
   los
   dientes.
   Así
   por
  
ejemplo el incisivo central superior es el
diente de mayor valor de la sonrisa del
paciente.
  
   En
   el
   caso
   del
   incisivo
   lateral
  
superior,
  debería
  presentar
  igual
  tono
  pero
  
menor
   valor.
   En
   forma
   complementaria
  
el canino superior es el diente de la más
alta
  saturación
  comparado
  con
  cualquier
  
otro
   diente
   anterior.
  
   Los
   premolares
   Figura 10.- Línea de la sonrisa. Se aprecia la relación entre el borde superior del labio inferior y los
presentan
   similar
   valor
   que
   el
   incisivo
   bordes incisales de los dientes anterosuperiores.
lateral
  (Figura
  7).
  
Figura 11
Dado
  que
  el
  color
  en
  cada
  diente
  se
  
origina por la interacción de los tejidos
constituyentes,
  donde
  dentina
  y
  esmalte
  
se
   superponen,
   se
   genera
   el
   color
   y
  
opacidad
   propios
   del
   diente,
   y
   donde
  
esto no ocurre se puede apreciar el color
y
  translucidez
  del
  esmalte,
  el
  cual
  debido
  
a sus propiedades de opalescencia se
podría ver dentro de las gamas de tonos
azules
  al
  ser
  mirado
  de
  frente.
  
Debido a la propiedad de
opalescencia
  del
  esmalte
  que
  básicamente
  
consiste en transmitir luz anaranjada y
reflejar
  luz
  azul,
  en
  zonas
  de
  alta
  opacidad
  
de
   la
   dentina,
   especialmente
   en
   la
   zona
   Figura 11.-Paciente femenino joven que presenta incisivos centrales superiores de similar altura
incisal
   de
   los
   mamelones
   dentinarios,
   cérvico-incisal y reducida banda de exposición gingival durante la sonrisa. Los labios pigmentados
esta
   luz
   anaranjada
   se
   refleja
   y
   genera
   oscurecidos compensan la pigmentación de los dientes.
contra-opalescencia
   que
   se
   aprecia
  

como
  zonas
  anaranjadas
  localizadas
  que
   Figura 12
también
  influyen
  el
  color
  del
  halo
  incisal
  
(Figura
  8).
La coincidencia en color y
translucidez de las restauraciones
es una etapa estética en odontología
restauradora junto con las consideraciones
morfológicas y de funcionalidad oclusal
(11-12-15)

   y
   se
   relacionan
   con
   el
   tamaño,
   la
  
edad y el género del paciente (13-14)
7.- Corredor bucal Figura 12.- El área sombreada corresponde a la altura de exposición gingival.
Durante
   la
   apertura
   bucal,
   en
   una
  
sonrisa,
  surge
  un
  espacio
  oscuro
  (espacio
  
negativo)
   entre
   superficie
   externa
   de
   los
   Figura 13
dientes
   superiores
   y
   la
   comisura
   labial,
  
que
   forman
   el
   corredor
   bucal.
   Tales
  
espacios
  laterales
  negativos,
  que
  resultan
  
de la diferencia existente entre el ancho
del arco superior y la amplitud de la
sonrisa,
   están
   en
   proporción
   áurea
   con
  
respecto al segmento dentario anterior
(relación
  de
  1,0
  a
  1,68,
  respectivamente)
  
y enfatizan externamente el principio de
proporción regresiva de aparición de los
dientes(16)
  (Figura
  9).
Su
  apariencia
  es
  influenciada
  por:
a.
  El
  ancho
  de
  la
  sonrisa
  y
  el
  arco Figura 13.- Paciente femenino Joven que presenta severa pérdida de altura dentaria cérvico

  
  
  
  maxilar. incisal de los cuatro incisivos superiores, de mayor proporción en los centrales dado que
b.
  
  El
  tono
  
  de
  los
  músculos
  faciales. adicionalmente los tejidos blandos se aprecian descendidos. El desgaste dentario de incisivos y
c.
  El
  posicionamiento
  de
  las caninos y de las resinas se explica por la sobre carga parafuncional de larga data.

  
  
  superficies
  vestibulares
  de
  los
  

  
  
  
  premolares
  superiores.
d.
  La
  prominencia
  de
  los
  caninos,
particularmente en su ángulo

  
  
  
  distovestibular. Figura 14
e.
  Cualquier
  discrepancia
  entre
  el
  valor
o luminosidad de premolares y los

  
  
  
  seis
  dientes
  anteriores.
8.- Línea de la sonrisa

Se
   refiere
   a
   una
   línea
   imaginaria
  
que
   se
   extiende
   a
   lo
   largo
   de
   los
   bordes
  
incisales de los dientes anteriores
maxilares,
   la
   que
   debería
   imitar
   la
  
curvatura del borde superior del labio
inferior al sonreir(17)
  (Figura
  10).
La línea de la sonrisa en boca es una

línea
   curva,
   como
   todas
   las
   estructuras
  
del
   cuerpo
   humano.
   El
   plano
   dentario
   Figura 14.- Línea media. Se traza una línea vertical que nace del centro del arco de Cupido,
es considerado positivo o de mayor bisecta la papila y coincide con la línea media dentaria.

armonía cuando los incisivos centrales En la sonrisa es necesario reconocer anatómicos pueden usarse para evaluar
se
  visualizan
  ligeramente
  más
  largos
  que
   que
   el
   labio
   es
   un
   factor
   controlado
   la
   línea
   media,
   siendo
   el
   filtrum
   labial
  
los
   caninos
   y
   el
   opuesto,
   negativo
   o
   de
   voluntariamente
   por
   el
   paciente,
   uno
   de
   los
   más
   precisos,
   ya
   que
   se
  
menor
  armonía,
  cuando
  los
  caninos
  son
   pudiendo
   localizarlo,
   a
   mayor
   o
   menor
   encuentra en el centro de la cara excepto
más
   largos
   que
   los
   incisivos
   centrales
   altura,
  sin
  embargo
  no
  ocurre
  lo
  mismo
   en
   casos
   de
   cirugías,
   accidentes
   o
   fisura
  
superiores a lo largo del plano incisal (18- con el tamaño y forma de encías y labiopalatina.
   El
   centro
   del
   filtrum
   es
  
19-23-24)
.
   dientes. el centro del arco de Cupido y debería
coincidir con la papila entre los incisivos
Línea labial. Líneas labiales más altas se asocian centrales
   (Figura
   14).
   Si
   estas
   dos
  
No debe confundirse con la línea a
  pacientes
  jóvenes,
  mientras
  que
  las
  más
   estructuras coinciden y la línea media
de
  la
  sonrisa.
  Se
  refiere
  a
  la
  posición
  del
   bajas se asocian a pacientes de mayor es
   incorrecta,
   entonces
   el
   problema
   es
  
borde inferior del labio superior durante edad,
   dada
   la
   depresión
   que
   se
   supone
   usualmente
   inclinación
   incisal,
   si
   la
  
la sonrisa y por lo tanto determina la sufren los labios con los años(26).
   papila
  y
  el
  filtrum
  no
  coinciden
  entonces
  
exposición
  del
  diente
  o
  encía.(21) el problema es debido a desviación de
La línea labial es generalmente 9.- Tamaño y Proporción la
  línea
  media.
  Una
  línea
  media
  que
  no
  
bisecta
   la
   papila
   es
   más
   evidente
   que
  
  
considerada aceptable dentro del rango Coronaria una
  que
  no
  bisecta
  el
  filtrum.
  (27)
de
  2
  mm.
  Apical
  o
  coronal
  a
  la
  altura
  de
   Los dientes permanentes jóvenes
la
  encía
  de
  incisivos
  centrales
  maxilares.
   antero superiores de pacientes blancos
Bajo condiciones ideales el margen Principio de dominancia de los
caucásicos presentan para hombres y centrales y Principio de la proporción
gingival y la línea labial deberían mujeres la proporción ancho/alto de dorada.
ser congruentes o puede haber una 0,81
   a
   excepción
   del
   canino
   que
   en
  
exposición de entre 1 a 2 mm de tejido El
   primero
   establece
   que
   los
  
el género masculino se presenta más incisivos centrales deben ser los dientes
gingival(22). largo,
   determinando
   para
   este
   diente
   la
   dominantes en una sonrisa(22)
   y
   que
  
Dada
   estas
   proporcionalidades,
   proporción
  de
  0,77
  (Ancho
  vs
  alto)
  (19).
se considerará línea de la sonrisa alta deben
  mostrar
  proporciones
  agradables.
  
cuando
  supera
  los
  4
  mm
  de
  exhibición
  de
   Resumen de las proporciones de Ellos son la llave de la sonrisa(21)
encías
  23
  y
  podría
  requerir
  recontorneo
   ancho y alto dentario de las coronas La proporción de los centrales debe
cosmético periodontal para lograr un clínicas de dientes maxilar superior de ser estética y matemáticamente correcta
resultado
  ideal.
  (22-25).
   mujeres
  y
  hombres
  según
  Sterret
  y
  cols.
  
  (20) (9)
.
  La
  relación
  entre
  el
  ancho
  y
  el
  largo
  
En
   la
   sonrisa
   de
   un
   paciente,
   se
  
pueden
   definir
   tres
   planos
   paralelos
   al
  
plano
  bipupilar.
1.-
   Plano
   que
   contacta
   con
   los
   bordes
  
más incisales de los incisivos centrales
superiores
2.-
  Plano
  determinado
  por
  los
  márgenes
  
cervicales de los incisivos centrales
superiores
3.-
   Plano
   marcado
   por
   el
   borde
   inferior
  
del labio superior a nivel del incisivo
central superior (Figura 11)
Las
  distancias
  entre
  estos
  planos
  1,
  2
  
y 3 determinan tres alturas denominadas
A
  -
  B
  y
  C.
A.-
   La
   altura
   dentaria
   medida
   entre
  
10.- Línea media debe
   ser
   aproximadamente
   de
   4:5
   (0,8
   a
  
cervical e incisal del incisivo central
Se
  refiere
  a
  la
  interface
  de
  contacto
   1,0).
   Un
   rango
   de
   ancho
   de75%
   a
   80%
  
superior.
vertical entre los dos incisivos centrales de su largo es aceptable(22).
   De
   esta
  
B.-
   La
   altura
   dentaria
   mas
   la
   altura
  
maxilares.
  Ésta
  debería
  ser
  perpendicular
   manera conociendo el ancho de incisivos
de la encía visible determinada por la
al plano incisal y paralela a la línea centrales
   desgastados,
   podemos
   calcular
  
ubicación del borde inferior del labio
media
   facial21.
   Discrepancias
   menores
   su
  longitud
  ideal.
  La
  forma
  y
  localización
  
superior
  en
  la
  sonrisa
  y.
  
entre las líneas medias facial y dental de
  los
  centrales
  influencia
  y
  determina
  la
  
C.-
   La
   altura
   de
   exposición
   gingival
  
son aceptables y en muchas ocasiones apariencia y localización de laterales y
determinada
  por
  la
  diferencia
  entre
  B-A,
  
no
  son
  apreciables.(26) caninos.
  
es
   decir
   la
   altura
   labio-borde
   incisal,
  
Sin embargo una línea media El
   segundo
   sugiere
   que
   existe
   una
  
menos la altura dentaria del incisivo
inclinada será más evidente(24) y por lo relación
   matemática
   ideal
   (1,6:1:0,6)
  
central
  superior.
  (Figura
  12). (7-16-28-12) entre el ancho aparente de
tanto
   menos
   aceptable.
   Varios
   puntos
  

centrales,
  laterales
  y
  caninos
  cuando
  son
   Figura 15
vistos
   simultáneamente
  
   desde
   el
   frente.
  
La discrepancia entre el ancho real y
aparente se explica por la posición de
estos
  dientes
  a
  lo
  largo
  del
  arco.
Estos principios son usados como
una
   guía
   más
   que
   como
   una
   fórmula
  
matemática
  rígida.
11.- Contorno y Anatomía

Vestibular
El contorno labial debe exhibir tres
planos
   (gingival,
   medio
   e
   incisal).
   Esto
   Figura 15.- La visión lateral permite apreciar la inclinación en tres planos del contorno coronario
debería ser evaluado desde una vista vestibular, adicionalmente se aprecia la forma de los lóbulos en la anatomía vestibular.
lateral
  (Figura
  15).
  El
  error
  más
  común
  
de las restauraciones anteriores es el Figura 16
sobrecontorneo del tercio incisal y por lo
tanto
  haciendo
  el
   perfil
   de
   los
   incisivos
  
demasiado recto o demasiado plano(29).
  
El diagnóstico para esto se establece
a
   través
   de
   la
   evaluación
   del
   perfil
   del
  
incisivo y la colocación del borde incisal
y su relación con el borde bermellón del
labio inferior durante la fonación de las
letras
  f
  ó
  v.
En odontología restauradora y
rehabilitadora,
   la
   anatomía
   vestibular
  
debe imitar la morfología de la dentición Figura 16.- Anatomía Vestibular.Se pueden apreciar las troneras vestibulares definidas y la
natural.
   La
   presencia
   de
   lóbulos
   es
   muy
   morfología de la cara vestibular vista de oclusal.
importante,
   ya
   que
   permitirá
   un
   patrón
  
de
  reflexión
  de
  luz
  más
  variado
  y
  natural.
   Figura 17
La adecuada colocación de los lóbulos
puede
   también
   influenciar
   la
   percepción
  
de
   ancho.
   Incisivos
   de
   dimensiones
  
similares pueden ser hechos aparecer
más anchos al colocar los lóbulos
ligeramente
   más
   cerca
   de
   las
   superficies
  
interproximales e inversamente los
dientes pueden parecer más estrechos al
colocar los lóbulos y altura de contorno
ligeramente
   más
   cerca.
   La
   tronera
  
vestibular
  debe
  ser
  definida
  claramente,
  
con forma de V y el contorno proximal
debe
  ser
  natural
  (Figura
  16).
  
12.- Troneras cervicales

La oscuridad de la cavidad oral Figura 17.- Representación esquemática de la distancia entre cresta ósea y punto más apical del
no debe ser visible en el triángulo área de contacto que permite preservación de papila interdentaria puntiforme sin generación de
interproximal entre gingiva y área de espacio triangular oscuro interdentario.
contacto.
   Si
   el
   punto
   más
   apical
   del
  
área de contacto de la restauración está
a 5 mm o menos de la cresta ósea se cervical.
  Esto
  favorecerá
  la
  formación
  de
   negro.
  Sin
  embargo
  si
  se
  sobre
  extiende
  la
  
evitarán los triángulos negros(30) (Figura una papila punteada saludable evitando restauración
  hacia
  cervical,
  se
  dará
  origen
  
17).
   A
   veces
   esto
   requerirá
   un
   área
   de
   la
   formación
  de
  un
  tejido
  aplanado
  que
   a
  un
  inadecuado
  perfil
  de
  emergencia
  y
  
contacto
   mayor
   que
   se
   extenderá
   hacia
   habitualmente acompaña al triángulo tejido
  gingival
  inflamado(31).

13.- Posición y forma Figura 18
Gingival
La altura gingival (posición o nivel)

de
   los
   centrales
   debería
   ser
   simétrica.
  
Puede
  incluso
  ser
  igual
  a
  la
  de
  los
  caninos.
  
Es aceptable para los laterales tener el
mismo
   nivel
   gingival,
   sin
   embargo,
   la
  
sonrisa resultante puede ser demasiado
uniforme
  y
  es
  preferible
  que
  el
  contorno
   Figura 18.- Posición gingival. Los caninos exhiben una altura similar a los incisivos centrales y los
gingival se encuentre más hacia incisal incisivos laterales presentan un contorno gingival más hacia incisal.
a
   nivel
   de
   los
   laterales
   (Figura
   18).
   La
  
posición menos favorable a nivel de los
Figura 19
laterales es apical a la de los centrales o
caninos.
Forma gingival
La forma gingival de los incisivos
laterales
   exhibe
   una
   figura
   simétrica
   de
  
un
   medio
   óvalo
   o
   círculo.
   Los
   incisivos
  
centrales y caninos exhiben una forma
gingival
   más
   elíptica,
   de
   esta
   forma
   el
  
zenith gingival (el punto más apical del
tejido gingival) se encuentra ubicado Figura 19.- Forma gingival.
hacia distal del eje longitudinal de estos
dientes.
   En
   los
   incisivos
   laterales
   el
  
zenith coincide con su eje longitudinal
(17)
  (Figura
  19).
  
Conclusiones
precisión
  en
  la
  definición
  de
  los
  conflictos
   la
   odontología
   restauradora,
   cirugía
  
La
   odontología
   ha
   identificado
   13
  
que
   presentan
   las
   etapas
   diagnósticas
   gingival,
   ortodoncia
   e
   implantología
  
paramétros básicos para el estudio y la y terapéuticas del arco dentario antero oral.
reconstrucción
   morfológica,
   funcional
   superior
  de
  cada
  paciente. Los parámetros constituyen una guía
y estética del arco dentario de la zona clínica
  para
  el
  abordaje
  de
  los
  conflictos
  
antero superior y su relación con los Los énfasis en la aplicación de más frecuentes de la zona anterior con
tejidos
  blandos
  que
  lo
  rodean.
   cada parámetro dependerán de las énfasis
  en
  los
  aspectos
  morfológicos.
características de cada paciente y sus
El
   conocimiento,
   seguimiento
   y
   particularidades pueden comprender una
balance de estos parámetros en forma aproximación
  interdisciplinario
  del
  caso,
  
individualizada,
   permiten
  
   mayor
   donde se proporcionaran mutuo soporte

Bibliografía
1.-
   Spear
   FM,
   Kokich
   VG,
   Mathews
   DP.
   18.-
   Morley
   J.
   Smile
   design
   specific
  
Interdisciplinary management of anterior dental considerations.
  
   J
   Calif
   Dent
   Assoc.
   1997
  
esthetics.
  JADA
  2006;;137:160-169. Sep;;25
2.-
   Dietschi
   D.
   Optimising
   aesthetics
   and
   19.-
   Singer
   BA.
   Principles
   of
   esthetics.
   Curr
  
facilitating clinical application of free-hand Opin
  Cosmet
  Dent.
  1994:6-12.
  Review.
bonding
  using
  the
  ‘natural
  layering
  concept.
  Br
Dent J.
  2008
  Feb
  23;;204(4):181-5 20.-
   Sterret
   JD,
   Oliver
   T,
   Robinson
   F,
   Knaak
  
CM.
  
  WS
  
  
  Width/length
  ratio
  of
  normal
  clinical
  
3.-
   Van
   der
   Geld
  
   P,
   Oosterveld
   P,
   Van
   Heck
   crowns of the maxillary anterior dentition in
G,
   Kuijpers-Jagtman
   AM.
   Angle
   Orthodontist
   man.
  J
  Clin
  Periodontol
  1999;;26:153-157.
2007;;77(5):759-765.
  
21.-Goldstein
   R.E.,
   Esthetics
   in
   Dentistry.
  
4.-
  Pound
  E.,
  Personalized
  Denture
  Procedures.
   Philadelphia,Pa:
  J.B.Lippincott
  Co.1976.
  
  
Dentist’s
   manual.
   Anaheim,
   California:
   Denar
  
Corp..
  1973./ 22.-Chiche
  GJ.,
  Pinault
  A.,
  Esthetics
  of
  Anterior
  
Fixed
   Prosthodontics.Chicago,
   II:
   Quintessence
  
5.-
   Dawson
   P.E.,
   Evaluation
   Diagnosis
   and
   Publishing
  Co.,1994.
Treatment
  of
  Occlusal
  Problems.
  St.
  Louis,
  Mo:
  
C.V.
  Mosby
  1974. 23.-
  Kokich
   V,
  Kiyak
  H,
  Shapiro
  P.
  Comparing
  
the perception of dentist and lay people to altered
6.-
  Morley
  J.
  
  
   A
  multidisciplinary
  approach
  to
   dental
  esthetics.
  J
  esthet
  Dent.
  1999;;11:311-324.
complex aesthetic restoration with diagnostic
planning.
  
  Pract
  Periodontics
  Aesthet
  Dent.
  2000
   24.-
   Tjan
  AH,
  Miller
  GD
  Some
  esthetic
  factors
  
Aug;;12(6):575-7.
   in
  a
  smile.
  
  J
  Prosthet
  Dent.
  1984
  Jan;;51(1):24-8
7.-
  Lombardi
  J.
  The
  principles
  of
  visual
  perception
   25.-
  Peck
  P,
  Peck
  L.
  
  Selected
  aspect
  of
  the
  art
  
and
  their
  clinical
  application
  to
  denture
  esthetics.
   and
   science
   of
   facial
   esthetics.
   Semin
   Orthod
  
J
  Prosthet
  Dent.
  1973
  Apr;;29(4):358-82. 1995;;1:105-126.
8.-
   Goodkind
   RS,
   Schwabacher
   WB.
   Use
   26.-
  Miller
  E.C.,
  Bodden
  W.R.,
  Jamison
  H.C.,
  A
  
of
   a
   fiber-optic
   colorimeter
   for
   in
   vivo
   color
   study of the relationship of the Dental Midline
measurements
   of
   2830
   anterior
   teeth.
   J
   Prosthet
   to
   the
   Facial
   Midline,
   J.
   Prosthet
   Dent,
   1979;;
  
Dent.
  1987
  Nov;;58(5):535-42. 41:657-660..
  
9.-
  Touati,
  B.,
  Miara,
  P.,
  Nathanson,
  D.,
  Esthetic
   26.-
   Dickens
   ST,
   Sarver
   DM,
   Profitt
   WR.
  
Dentistry
   and
   Ceramic
   Restorations.
   Martin
   Changes in frontal soft tissue dimensions of the
Dunitz
  1999. lower
   face
   by
   age
   and
   gender.
  World
   J
   IOrthod.
  
2002;;3:313-320.
10.-
  
   Dietschi
   D.
   Free-hand
   composite
   resin
  
restorations:
   a
   key
   to
   anterior
   aesthetics.
   Pract
   27.-
   Kokich,
   VG.,
   Spear,
   FM.
   Kokich,
  
Periodont
  Aesthet
  Dent
  1995;;
  7:15–25. VO.
   Maximazing
   anterior
   Esthetics:
   An
  
interdisciplinary approach: Esthetics and
11.-
  
  Chu SJ Clinical steps to predictable color Orthodontics,
   JA
   McNamara,
   Ed.,
   Craniofacial
  
management
   in
   aesthetic
   restorative
   dentistry.
  
   Growth
   Series,
   Center
   for
   Human
   Growth
   and
  
Dent Clin North Am.
  2007
  Apr;;51(2):473-85 Development,
   University
   of
   Michigan,
   Ann
  
Arbor,
  2001.
12.-
   Xiong F,
   Chao Y,
   Zhu Z.
   Translucency
   of
  
newly extracted maxillary central incisors at nine 28.-Ricketts
   R.M.,
   The
   Biologic
   Significance
  
locations.
  J Prosthet Dent.
  2008
  Jul;;100(1):11-7 of
  the
  Divine
  Proportion
  Fibonacci
  Series.
  Am.
  
J.
   Orthod.
   1982;;81:35/
   7.-
   Lombardi
   R.E.,
   the
  
13.-
   Wong HM,
  McGrath C,
  King NM Dental Principles of Visual Perception and their Clinical
practitioners’ views on the need to treat Application
   to
   Denture
   Esthetics.
   J.
   Prosthet.
  
developmental
   defects
   of
   enamel.
   Community Dent.
  1973;;29:358.
Dent Oral Epidemiol.
  2007
  Apr;;35(2):130-9. 29.-Dawson
  P.E.;;
  Determining
  the
  Determinants
  
of
   occlusion.
   Int.
   Periodont.
   Rest.
   Dent.
  
14.-
   Gozalo-Diaz D,
   Johnston WM,
   Wee AG.
   1983;;6:9..
Estimating the color of maxillary central incisors
based
   on
   age
   and
   gender.
   J Prosthet Dent. 2008 30.-Tarnow
  D.P.,
  Magner
  A.W.,
  Fletcher
  P.:
  The
  
Aug;;100(2):93-8 effect of the distance from the conctact point to
the crest of bone on the presence or absence of
15.-
   Ahn JS,
   Lee YK.
   Color
   distribution
   of
   a
   the
   interproximal
   papilla.
   J.
   Periodontol
   1992
  
shade
  guide
  in
  the
  value,
  chroma,
  and
  hue
  scale.
   Dec.,
  63(12)
  pp995-6.
J Prosthet Dent.
  2008
  Jul;;100(1):18-28.
16.-
   Levin
   EI.
   Dental
   esthetics
   and
   the
   golden
   31.-
   Kois
   J.C.,
   Vakay
   R.T.,
   Relationship
   of
  
proportion,
   J
   Prosthet
   Dent
   1978;;
   40(3):244- the
   Periodontium
   to
   Impression
   Procedures.
  
252.
  
   Compendium of Continuing Education in
Dentistry.
  August
  2000/Vol.
  21,
  No.
  8/684-692.
  
17.-
   Rufenacht
   C.,
   Fundamentals
   of
   Esthetics.
  
Chicago,II:
  Quintessence
  Publishing
  Co.,1990.

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