Bronquiolitis

Infección que afecta principalmente a las vías respiratorias pequeñas→ bronquiolos

Causa de enfermedad y hospitalización en bebes y niños pequeños
 Pared del bronquiolo inflamado
 Obstrucción en la luz del bronquiolo
bronquiolitis
La bronquiolitis es un síndrome clínico de dificultad respiratoria
 Ocurre en niños menores de 2 años
 Ocurre con infección primario o reinfección con patógeno viral
 Primer episodio de sibilancias en menores de 12 – 24 meses
 Síntoma de vías respiratorias superiores
progresa a :
▷ Infección de las vías respiratorias inferiores + inflamación
▷ produce sibilancias y/ crepitaciones
 =bronquiolitis
patogenia
virus
 Infectan las células epiteliales bronquiolares terminales
 Causan daño directo e inflamación→ bronquios y bronquiolos
 Edema + moco excesivo + células desprendidas→ obstrucción vías aéreas
pequeñas y atelectasia
Cambios patológicos comienzan 18-24 horas después de la infección
 Necrosis de células bronquiolares
 Disrupción ciliar
 Infiltración linfocítica peribronquiolar
Etiología bronquiolitis
 Infección viral
 Varia según temporada y año
Causas:
 Virus sincicial respiratorio + común
 Rinovirus
 Virus parainfluenza
 Metapneumovirus
 Virus influenza
 Adenovirus
 Coronavirus
 Bocavirus humano
Patogenia
 Virus sincitial respiratorio infecta la nasofaringe→ células epiteliales de los
bronquiolos terminales
 Atelectasia
 Hiperinsuflación
Epidemiologia
 Afecta bebes y niños menores de 2 años
 Principalmente en otoño e invierno
 hospitalización→ incidencia máxima entre 2-6 meses
 causa importante de enfermedad respiratoria durante los primeros 5 años de
vida
 principal causa de hospitalización en lactantes y niños pequeños
factores de riesgo para bronquiolitis severa o complicada
 prematurez (edad gestacional ≤ 36 semanas)
 bajo peso al nacer
 edad inferior a 12 semanas
 enfermedad pulmonar crónica o displasia broncopulmonar
 defectos anatómicos de las vías respiratorias
 enfermedad cardiaca congénita hemodinamicamene significativa
 inmunodeficiencia
 enfermedad neurológica
presentación clínica
 niños menores de 2 años
▷ historial de 1-3 días
▷ congestión
▷ secreción nasal
síntomas vías aéreas superiores→ a → síntomas de vías aéreas inferiores 3-5
días.
 Fiebre generalmente menos de 38.3°C
 Tos
▷ Variación resolución 8-21 días hasta 4 semanas (10%)
 Dificultad respiratoria
 Desaturación
Complicaciones
Mayoría bebes sanos→ resuelven sin complicaciones
Gravemente afectados:
▷ Prematuros
▷ < de 12 semanas de edad
▷ Enfermedad subyacente CP
▷ Inmunodeficiencia
 Apnea
 Deshidratación
 Neumonía por aspiración
 Infeccione bacteriana secundaria
 Insuficiencia respiratoria
 Ventilación mecánica: neumotórax, neumomediastino
Características
Radiográficas
 Rx tórax no es necesaria para la evaluación de rutina→ justificados en casos de
excluir diagnósticos alternativos
 Características:
▷ Hiperinsuflación
▷ Engrosamiento peri bronquial
▷ Atelectasia irregular con pérdida de volumen→ por estrechamiento VR y
taponamiento de la mucosidad
▷ Consolidación segmentaria C infiltrados alveolares→ neumonía
Diagnostico
 clínico
 antecedentes y examen físico
 laboratorio y radiografías
Clínico
▷ Pródromo viral virus sincitial respiratorio → seguido de aumento del
esfuerzo respiratorio (taquipnea, aleteo nasal, retracción torácica) y
sibilancias y/o crepitaciones en niños menores de 2 años
Antecedentes y examen físico
▷ Incluida la oximetría de pulso
Historia
 Pacientes se presentan 3-6 días después del inicio de la enfermedad
 Precedida por historial de 1-3 días de síntomas de virus sincitial respiratorio→
congestión y/o secreción nasal y tos leve
 Se presenta con fiebre, tos y dificultad respiratoria
La gravedad de la enfermedad y /o necesidad de hospitalización
 Estado de hidratación
 Síntomas de dificultad respiratoria
 Cianosis
 Episodios de inquietud o letargo
 Antecedentes de apnea con cianosis o bradicardia
 Aspectos de historial medico pasado asociado con enfermedad grave
Examen físico
 Taquipnea
 Retracciones intercostales y subcostales
 Sibilancias espiratorias
 Tos
 Espiración prolongada
 Crepitaciones gruesas o finas (estertores)
 Tórax hiperexpandido
 Hiperresonante a la percusión
 hipoxemia→ oximetría de pulso
 otra conjuntivitis faringitis AMA
graves→ mayor trabajo respiratorio (retracciones subcostales, intercostales y
supraclaviculares, aleteo nasal y quejido
graves→ cianosis y pobre perfusión periférica
Laboratorios y radiografías
 No indicadas de manera rutinaria
 Necesaria para evaluar pasibilidad de infección bacteriana comórbida o
secundaria
 Neonatos menores de 28 días con fiebre
 Bebes mayores de 29 días a 90 días con fiebre
▷ Hemograma
▷ Hemocultivo
▷ Rx tórax
▷ EGO
Indicaciones virología
 Pruebas de detección de agentes virales específicos en niños con bronquiolitis
NO son sugeridas→ SOLO SI alternan el manejo del paciente o los contactos
del paciente
Diagnostico diferencial bronquiolitis
 Neumonía bacteria
 Tos ferina
 Enfermedad pulmonar crónica
 Aspiración cuerpo extraño
 Neumonía por aspiración
 Enfermedad cardiaca congénita
 Insuficiencia cardiaca
 Anillos vasculares
Indicaciones para la hospitalización
 Apariencia toxica, mala alimentación, letargo o deshidratación
 Insuficiencia respiratoria de moderada a grave
 Apnea
 Hipoxemia con o sin hipercapnia
 Padres que no puedan cuidar a los pacientes en casa
Bronquiolitis no severa
Manejo ambulatorio
Pilares del tratamiento
 Atención de apoyo
▷ Hidratación adecuada
▷ Alivio de la congestión y obstrucción nasal
▷ Monitoreo de la progresión de la enfermedad
 Orientación anticipada
▷ Curso clínico típico→ comienza con síntomas de vía respiratoria superior→
síntomas y signos vía respiratoria inferior se desarrollan en 2-3 días→ punto
máximo 3-5 días→ resolución gradual 2-3 semanas
▷ Técnicas adecuadas para succionar la nariz
▷ Control ingesta y salida de fluidos
▷ Evitar descongestionantes y medicamentos para la tos→ no tienen beneficio
comprobado y pueden tener efectos adversos graves
▷ Indicaciones para volver a la atención medica inmediato
◉ Apnea
◉ Cianosis
◉ Mala alimentación
◉ Fiebre nueva
◉ Aumento frecuencia respiratoria y/o aumento de dificultad para respirar
◉ Disminución ingesta de líquidos (<75% de lo normal, sin humedad pañal
durante 12 horas)
◉ Agotamiento
No se respaldan beneficios de broncodilatadores
Atención de emergencias
 Estabilización estado respiratorio y estado hidratación
 Determinar continuación de la atención observación internación cala de
emergencias o UTI
Broncodilatador inhalado NO sugerido para tratamiento 1er episodio de bronquiolitis
en niños prueba única con salbutamol o epinefrina→ justificada
Hospitalización
 Apoyo entado respiratorio e hidratación
 Manejo de líquidos
 Soporte respiratorio
Succión o aspiración nasal mecánica (aplicación solución salina) → NO se recomienda
succión con catéter