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EJERCICIO FÍSICO COMO HERRAMIENTA
TERAPÉUTICA EN ENFERMEDADES CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES (ECNT)
HOMEOSTASIS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
Para contextualizar el tema, en primer lugar tenemos
que considerar de que la evolución, la llegada de éste
posmoderno en la tecnología ha generado una
alteración en la homeostasis de la actividad física, ya
que antes existían alternancia entre periodos de
actividad e inactividad física lo que generaba una
adecuada relación entre el ingreso y la utilización de
energía, ya que el ser humano estaba expuesto a
factores importantes de actividad física, como por
ejemplo, funciones dedicada a la alimentación donde
tenía que ir a cazar su propio alimento, actualmente la
vida moderna ha evolucionado a un predominio de
inactividad física, que generando una alteración de la
homeostasis entre el ingreso y la utilización de energía,
en este sentido estamos generando organismos que
aumentan la ingesta calórica y con una pobre utilización
de energía o un pobre gasto energético, lo que ha
llevado a provocar las alteraciones metabólicas que nos
llevan a enfermedades crónicas no transmisibles.
Entonces hemos pasado de un fenotipo del ser humano
cazador, que era un hombre que tenía un desarrollo de
masa muscular mucho mayor, por lo que implicaba la
sobrecarga de cargar su alimento, principalmente
animales, que probablemente tenía un poco de grasa
abdominal acumulada, pero principalmente a nivel
visceral, ya que en esa época se pasaba por periodos de
ingesta y también periodo de no ingesta de alimento,
porque eso va a depender del animal que se cazara,
como no existían medios de refrigeración cuando se
obtenía comida, la cual tenía que consumirse
rápidamente para que no se deteriorara, y también
había un periodo donde no había ingesta porque no
había caza, entonces el hecho de acumular ese poco de
grasa a nivel abdominal y visceral principalmente,
generaba reservas energéticas para los periodos de
inanición, sin embargo, el desarrollo de la masa
muscular era bastante mayor, en cambio actualmente
tenemos este otro espécimen, a quien le llega a la
comida a domicilio, que no se tiene que mover para
obtener su comida, que tiene un gasto energético
bastante bajo, ya que generalmente la fuente laboral
también se relaciona con trabajos con mucho tiempo
sentado, movilización en automóvil o en transporte
público, llega a su casa a descansar, pide comida
principalmente con alta con alto contenido de grasa y
carbohidratos, la comida chatarra, que ha hecho que
evolucionamos hacia un fenotipo de mayor acumulación
de grasa a nivel subcutáneo.
INACTIVIDAD FÍSICA
Entonces en este mundo moderno hemos avanzado
hacia un fenotipo de inactividad física, que es
tremendamente dramático en la población a nivel
mundial. La inactividad física se relaciona con el
aumento de peso, con una epidemia (la obesidad y el
sobrepeso) en todo el grupo etario, y ello asociado a el
aumento de la prevalencia de las enfermedades
crónicas no transmisibles, entonces ¿CUÁNDO SE CLASIFICA
A UNA PERSONA COMO INACTIVO FÍSICAMENTE? es cuando
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este individuo NO CUMPLE CON ALGUNO DE LOS CRITERIOS derivación, que la evolución ha dicho que hemos
tales como: derivado desde el mono pasando por el australopitecus,
al homo erectus y el homo sapiens, que se demoró
1.- Realizar al menos 30 minutos de actividad física
millones y millones de años en generar esa evolución, a
moderada al menos 5 días a la semana.
este hombre que usted ven ahí que ha evolucionado
2.- Realizar 20 minutos de actividad física vigorosa al hacia un fenotipo más de obesidad, de sobrepeso, que
menos 5 días a la semana. se ha demorado la evolución en este sentido tan sólo 50
años, o sea lo que costó llegar desde la derivación del
3.- Que tenga una acumulación equivalente a alcanzar mono a ser un homo sapiens es completamente distinto
600 METs minuto a la semana, una acumulación de a lo que se ha demorado el ser humano de pasar de
ambas actividades, tanto de moderada como vigorosa. este fenotipo más atlético a este fenotipo más
Entonces cuando no cumplimos con algunos de esos sedentario.
tres criterios, nosotros podemos clasificarnos en
inactivo físicamente. Asociado a esto también, en
nuestra era moderna existen puestos de trabajo mucho
más sedentario, entonces actualmente también se está
hablando no sólo de ser inactivo físicamente, sino que
también, de tener un COMPORTAMIENTO SEDENTARIO que
se define como “estar 4 o más horas del día sentado, sin
quiebres en ese periodo” por lo tanto, la mayoría de las
personas en su vida laboral están con esta condición,
entonces ya no sólo el problema se basa en no ser
activo físicamente, sino que también en que nuestro
comportamiento se ha transformado en una situación
más de sedentarismo.

PATOLOGÍAS ASOCIADAS CON EL

SEDENTARISMO
¿Por qué es tan grave estar en esta condición de
sedentarismo? porque la evidencia científica robusta en
el sentido de la asociación que existe entre ciertas
patologías y el sedentarismo, dentro de las cuales la
enfermedad cardiovascular es una de las más
prevalentes, se han asociado sedentarismo con
enfermedades arteriocoronarias, hipertensión arterial,
una mayor prevalencia de accidente cerebrovascular,
insuficiencias cardíacas, diabetes tipo 2, obesidad,
síndrome metabólico, algunos tipos de cáncer, entonces
claramente el hecho de tener este comportamiento
sedentario y ser inactivo físicamente es una situación
compleja, considerando que ya desde las etapas muy
tempranas en el ser humano, los niños no cumplen con
las recomendaciones de actividad física que están
asociadas para su edad, entonces tengo que pensar
quién en ese sentido vamos a tener probablemente
adultos mucho menos sano en esta época de
modernismo y aumento de la tecnología.
Y lamentablemente la evolución del hombre moderno
ha sido como ustedes ven ahí en la figura, desde esta
LA ACTIVIDAD FÍSICA EN LA PREVENCIÓN DE
LAS ECNT
Por lo tanto, en esta evolución la actividad física juega
un rol fundamental en la prevención de las
enfermedades crónicas no transmisibles, o sea, si bien
hay un predominio genético muchas veces en algunas
de las patologías, está también la decisión de cada uno
de decidir, valga la redundancia, hacia qué fenotipo
vamos a evolucionar, principalmente generando un
estilo de vida que nos permitan tener una mejor salud.
Esta imagen es muy didáctica para ver cómo la
evolución de la tecnología ha hecho que el hombre
evolucione hacia una peor condición de salud, en el
sentido de que si ustedes se fijan cómo ha evolucionado
la pantalla del computador, generando monitores cada
vez más delgados en comparación, cómo ha
evolucionado el hombre generando un fenotipo mucho
más abultado o con un mayor peso corporal.
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¿POR QUÉ EL SEDENTARISMO SE ASOCIA A
LAS PATOLOGÍAS?
Introduciendo más específicamente en el tema, nos
surge la siguiente pregunta ¿por qué el sedentarismo se
asocia a las patologías? La siguiente imagen es súper
esquemática, ya que muestra la silla como una figura de
muerte, porque el hecho de estar sentado mucho
tiempo va a generar trastornos metabólicos que van a
gatillar ciertas enfermedades que aumentan en la
mortalidad en general en la población, y que también
disminuye la esperanza de vida.
Entonces las enfermedades crónicas no transmisibles se
desarrollan durante gran parte de la vida, pero sus
manifestaciones clínicas ocurren en general muchos
años después de que la patogénesis de la enfermedad
ocurrió, y eso es lo más dramático, porque cuando ya se
manifiestan estos síntomas significa que llevamos
muchos años de deterioro que pudiesen ser prevenidos
por aumentar niveles de actividad física o por generar
estilos de vida más saludables, dentro de las cuales la
actividad física tiene un rol fundamental.
En este esquema se demuestra que la INACTIVIDAD FÍSICA
ES UNA CAUSA REAL DE MUERTE PREMATURA al interactuar
con otros factores ambientales, por ejemplo, la
genética, la edad, el género, los estilos de vida, que van
a aumentar los factores de riesgo para algunas
enfermedades como síndrome metabólico, que a su vez
produce DOS CAUSAS principales DE MUERTE PREMATURA:
DIABETES TIPO 2 Y LA ARTERIOSCLEROSIS. Entonces como
ustedes pueden observar en el círculo rojo la ACTIVIDAD
FÍSICA PRODUCE LA PREVENCIÓN PRIMARIA ya que inhibe a
este causal que es la inactividad física y podría prevenir
las muertes prematuras.
La siguiente figura esquematiza la pérdida de la salud
dada principalmente cuando nos vamos haciendo
inactivo físicamente, ¿QUÉ ES LO QUE VA SUCEDIENDO A
NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL?
- Ausencia del efecto emocional que produce el
ejercicio.
- Menor flujo sanguíneo.
- Menor control de la memoria ejecutiva.
- Menos neurogénesis.
- Pérdida en la coordinación del balance.
- Menor liberación de endorfinas.
- Tamaño más pequeño del lóbulo frontal y superior
con el envejecimiento, y esto es asociado a
enfermedades como el alzhéimer, demencia, la
depresión y en el caso del accidente
cerebrovascular una mayor incidencia y una peor
recuperación posterior a este este evento.
- También el hecho de ir siendo inactivo físicamente,
aumenta la probabilidad el cáncer de mama.
- Enfermedad de hígado graso no alcohólico.
- Aumentan los niveles los niveles de colesterol LDL.
- Hipertensión arterial.
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- Una baja en los niveles de colesterol HDL
- Una baja en la inmunidad del sistema inmunitario.
- También se asocia con enfermedades del corazón
como la falla cardíaca congestiva o la disfunción
endotelial, un mayor daño cuando se generan
eventos isquémicos, inflamación de la pared
vascular, bajo gasto cardíaco dado por una menor
reserva cardíaca y un menor consumo de oxígeno.
- También tenemos más probabilidad de hacer
enfermedades como diabetes tipo 2, obesidad
visceral, cáncer de colon.
- Se asocia también con problemas sexuales como la
disfunción eréctil
- Osteoporosis
- Pérdida de la estructura y la función de las
articulaciones de los ligamentos los tendones.
- Se reduce la capacidad de cicatrización en la piel.
- Se produce un incremento en el stiffness arterial y
enfermedad arterial periférica asociada a la
hipertensión.
- También hay una mayor de probabilidad de pérdida
de la fuerza neuromuscular que se acelera también
con el envejecimiento.
- Una reducción de la homeostasis de la glucosa, de la
sensibilidad de la insulina, una reducida capacidad
oxidativa.
- Atrofia muscular por desuso y por envejecimiento.
Entonces lo que podemos concluir de todo esto, es que
LA FALTA DE EJERCICIO ES LA MAYOR CAUSA DE
ENFERMEDADES CRÓNICAS.
BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN SALUD
Entonces como vimos que la inactividad física genera el
aumento de la prevalencia de muchas enfermedades
crónicas, también debemos tener una mirada positiva
desde el punto de vista que EL EJERCICIO FÍSICO ES CAPAZ DE
REDUCIR, PREVENIR Y TRATAR LA MAYORÍA DE ESTAS
CONDICIONES. La evidencia científica ha demostrado que
el ejercicio físico tiene beneficios en la salud,
considerándolo como un agente hipolipemiante,
antihipertensivo, inotrópico positivo, cronotrópico
negativo, es decir, aumenta la fuerza de contracción del
miocardio y además disminuye la frecuencia cardiaca en
reposo, es un vasodilatador importante, también tiene
efectos diuréticos, anorexígenos, reductor de peso,
hipoglicémico, también tiene efectos tranquilizantes,
hipnóticos y antidepresivos, y previene la osteoporosis y
algunos tipos de cáncer, por lo tanto, actualmente el
ejercicio físico se considera como la real “poli píldora”,
es decir, en una sola dosis es capaz de generar los
efectos que ningún fármaco es capaz de generar.
BENEFICIOS FISIOLÓGICOS DE LA ACTIVIDAD
FÍSICA Y EJERCICIO
Y desde el punto de vista científico, se está claramente
documentado los beneficios fisiológicos de la actividad
física y el ejercicio, existe una fuerte evidencia con
respecto a que EL EJERCICIO FÍSICO DISMINUYE EL RIESGO DE:
muerte prematura, de enfermedad coronaria, de
accidente vascular encefálico, de diabetes mellitus tipo
LAS
2, de hipertensión arterial, de alteración del perfil
lipídico, de síndrome metabólico, cáncer de mama y
colon, ansiedad y depresión, aumento de peso y exceso
de peso, bajo condicionamiento cardiorrespiratorio
muscular, caída principalmente en adultos mayores y
alteraciones cognitivas también a nivel de los adultos
mayores.
El ejercicio físico también tiene una EVIDENCIA DE
MODERADA A FUERTE en: mejorar la salud funcional, en
reducir la obesidad abdominal y en el mantenimiento
de peso después de la pérdida de peso corporal.
Y tiene una EVIDENCIA MODERADA con respecto a generar
un bajo riesgo de fractura de cadera, aumento de la
densidad ósea, mejora la calidad del sueño y un bajo
riesgo de cáncer de pulmón y endometrial.
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Por lo tanto, si ustedes se fijan la evidencia va desde

una evidencia fuerte a moderada, donde claramente ya
en el mundo científico nadie duda del beneficio que
tiene la actividad física y el ejercicio en el contexto de la
salud, por lo tanto, nosotros como profesionales de la
salud somos los que nos tenemos que empoderar de
esta idea y los que nosotros tenemos que prescribir
finalmente el ejercicio para todas estas condiciones, y
para todas las enfermedades crónicas no transmisibles,
desde el punto de vista de rol profesional el kinesiólogo
tiene todas las competencias para tratar este tipo de
personas que tienen alguna enfermedad crónica no
transmisible, y la evidencia científica abala los efectos
que tiene en la actividad física y el ejercicio en estas
patologías.
Datos extras:
- Las fibras tipo I o también son conocida como las
“Fibras rojas”, principalmente por la cantidad de
mioglobina que tiene.
- La fibra tipo IIA, que es una fibra intermedia que es
híbrida, y que en este sentido es una combinación
entre la I y la IIx. El metabolismo es combinado
entre el oxidativo y glicolítico, dependiente de la
demanda. Con respecto a las fibras tipo IIA…..

CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
(Holi, sin querer me pasé por 2 minutos, me confundí
IMPORTANTES PARA PRESCRIBIR EJERCICIO
con el tiempo del otro tipeo, de todas formas la profe
EN LA ACTUALIDAD
repite lo mismo que está en el cuadro :c encuentro que
sería mejor dejar solamente el cuadro, así el tipeo es
Ya se sabe sobre los efectos fisiológicos del ejercicio, más corto y entendible)
pero cuando nosotros vamos a hacer una prescripción
de ejercicio, debemos tener alguna consideración de
fisiológica importante para prescribir, que han avanzado
bastante con respecto a lo que se sabe en la actualidad,
y en ese sentido se ha avanzado bastante en con en
relación al TIPO DE FIBRAS a la clasificación de las fibras
musculares, a la SELECCIÓN DEL COMBUSTIBLE, a la
REGULACIÓN GÉNICA y ASPECTOS MOLECULARES DEL EJERCICIO.

♦ TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES

Hay dos aspectos que se han estudiado con respecto a
las fibras musculares, una es la clasificación y la otra es
las transformaciones fenotípicas de las fibras.

Con respecto a la CLASIFICACIÓN debemos recordar que

tenemos TRES TIPOS DE FIBRAS: Las fibras tipo I (rojas), las
fibras tipo IIA (intermedia) y la fibra tipo IIB (blancas)
que se van a ir diferenciando con respecto a la
velocidad de contracción, a la actividad de la ATPasa, al
metabolismo, la fatigabilidad, el número de
mitocondrias, el contenido en mioglobina la capilaridad,
el tamaño de la fibra y el contenido de glucógeno y el
tamaño de la unidad motora.

(Leer atentamente cada parte de la tabla I.

Comparación de los tipos de fibras musculares)

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