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Este tipo de evaluación psicológica forma parte del día a día de la psicoterapia.
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Éste se realiza durante las sesiones de terapia; está conformado tanto por observaciones e
inferencias por parte del psicólogo como por lo que el paciente dice y expresa.
Poner atención a la postura, aseo personal, forma de vestir y constitución corporal. Si ya se lleva
tiempo tratando al paciente, es importante anotar cambios que se observen desde la última
sesión, ya que suelen relacionarse con la evolución del estado mental.
2. Orientación
Asegurarse de que abarca las 3 dimensiones: personal, temporal y espacial. Preguntas básicas de
cómo se llama, fecha de nacimiento, fecha de la sesión, lugar donde se realiza la entrevista.
3. Habla y lenguaje
Evaluar la velocidad del habla, volumen de la voz, articulación de las palabras, coherencia y
espontaneidad.
4. Actividad motora
5. Afecto
6. Estado de ánimo
No puede ser observado, más bien es inferido por el psicólogo y se tiene que hacer una
comparación entre lo que observa y lo que el paciente dice. Éste describe su estado de ánimo en
los últimos días o semanas.
9. Alteraciones perceptivas
Es necesario preguntar directamente si el paciente ve, oye, huele o siente cosas que no se basan
en ningún estímulo sensorial o sensitivo, que sepa que los demás no lo sienten o perciben.
También el terapeuta debe estar atento a las reacciones del paciente ante las preguntas, si al
contestar primero voltea a otro lado o habla con alguien más. Las alteraciones están relacionadas
con alucinaciones, trastornos esquizofrénicos y psicóticos o intoxicación por sustancias.
Se puede evaluar sin necesidad de preguntas específicas, sino sólo analizando conductas y
respuestas durante la sesión. Si no se tiene información suficiente, se puede pedir al paciente que
deletree palabras al derecho y al revés, hacer que recuerde series de números o letras. Es
imporante que en este apartado se tenga en cuenta el nivel cultural y educativo del paciente.
La forma más sencilla de evaluar este elemento es pidiéndole al paciente que explique el
significado de algún refrán o proverbio. El pensamiento concreto puede presentarse como una
alteración o como síntoma de algún trastorno mental como por ejemplo la esquizofrenia.
13. Insight
Es recomendable formular preguntas sobre cómo reacciona ante situaciones específicas que
tengan alta probabilidad de ocurrir y que estén relacionadas con la vida cotidiana del paciente.
Estos elementos se evaluan con preguntas específicas: ciclo de sueño, cuánto duerme, calidad de
sueño y frecuencia. Si ha habido cambios en su motivación sexual y prácticas con su pareja (en
caso de tener) o si ha habido algún cambio en sus hábitos alimenticios o en su apetito.
Su uso en psicoterapia
El examen mental no es una evaluación de una sola vez, sino que constantemente, durante todo el
tratamiento terapéutico, el psicólogo debe estar analizando y evaluando estos aspectos para tener
un panorama más amplio de la evolución del individuo. Es importante que todos los cambios que
sean observados, sean anotados para encontrar posibles causas e inferir consecuencias. Y de esta
forma, ir moldeando la terapia según las necesidades del paciente.