PSICOGERIATRÍA

Pensemos en la tercera edad

como cualquier etapa de la
vida, que tiene objetivos
vitales propios, con roles
sociales típicos, pero con una
historia y personalidad previa.
Y una estructura psíquica
específica
En líneas generales el/la psiquiatra
y el/la psicóloga participan o
abordan al anciano cuando hay
sufrimiento psicológico o bien
trastornos del sueño o trastornos
de conducta o problemas de la
convivencia.
Existe una Lectura organicista

Y una Lectura psicoanalista

Y una gran cantidad de escuelas

que difieren en sus observaciones,
enfoques, diagnósticos, y
terapéuticas.
Como les decía, algunas de ellas
plantean puntos de vista no
aceptados por otras escuelas pero
como el objetivo es que uds. tengan
una guía y sepan manejarse con un
paciente que sufre y se expresa con
alteraciones en su conducta hice un
encuadre pragmático
 Psicopatología del anciano
1- Síndrome depresivo
2- Crisis Neurótica
3- Síndrome confucional agudo
4-Seudo-demencias
5- Psicosis
6- Caracteropatías-Sociopatías-Psicopatías
7- Perversiones
8- Demencias
Inhibición psicomotriz (falta de
ganas de moverse o salir) –
Trastornos del humor – Negatividad
– Aislamiento - Pesimismo –
Desarreglo personal – Bloqueos en
la ideación, creatividad, atención y
acción
La depresión puede estar enmascarada con
otros síntomas algunos de resorte kinésico
que nos confundan en la consulta
Insomnio, Cefaleas,
poliartralgias, Anorexia,
Dolores migratríces,
Constipación, Diarrea,
Mareos, Temblores.
La personalidad neurótica es
aquella que mantiene elevados
mecanismos de defensa, para
no enfrentarse a emociones,
pensamientos, o instancias de
la realidad (tanto interna como
externa) que le resultan
amenazantes.
Y de esta manera los mandatos, las normas
culturales interiorizadas, que se contraponen a
las verdaderas necesidades de la persona, la
falta de aceptación personal, los sucesos
internos o externos que lo hacen desconectarse
del presente.
Las dificultades en la libertad de expresión.
Los autoengaños, las emociones que le cuesta
aceptar y/o expresar, las fantasías y utopías. Las
necesidades profundas y negadas
Las partes infantiles y narcisistas que se
quedaron sin evolucionar, POR AÑOS hasta
llegar a ANCIANO
 CRISIS NEURÓTICA

Es un nombre genérico, se trata

una serie de manifestaciones que
se caracterizan por la cambios de
la conducta y alteraciones
emocionales, sin que haya
ninguna lesión orgánica en el
sistema nervioso.
.

El momento de aparición, o de
manifestación o de crisis, podrá
producirse en el anciano o también
en jóvenes con ansiedad percibida
por el afectado, y siempre
conservando el sentido de realidad.
La mayoría de las personas son
consideradas por la psiquiatría como
neuróticas y a su vez esto como un
estado natural, común o frecuente; No
obstante existe un mosaico imbricado de
diversos razgos y de esta manera poseer
distintas características e intensidades
de neurosis
 DEPRESIVO

HISTERIA confundir y manipular el entorno

,
dolor abdominal, de espalda, torácico, de cabeza, en las articulaciones; amnesia; diarrea; problemas para tragar;
mareos; pérdida del deseo sexual; alteraciones en la visión; dificultad para respirar; debilidad muscular;
náuseas y vómitos.

OBCESIVO

FÓBICO

PARANOIDE
En el viejo neurótico podríamos llegar a ver
alguno o vs. de estos comportamientos:
•Confunden sus deseos con la realidad.
•Falta de autocontrol emocional.
•Extremistas, de mente cerrada y llena de prejuicios.
•Dependientes de otras personas.
•No saben esperar, quieren recompensas inmediatas.
•Apáticos.
•Son extraños para sí mismos.
•Excesivamente ordenados.
•Inseguros.
•Rígidos.
•Son unas veces arrogantes y otras se desprecian a si
mismos.
•Sienten vergüenza, y culpa.
Y aquí pasamos a otro tipo de
cuadro muy frecuente en ancianos,
que merece especial consideración
dado que no es infrecuente que
como kinesiólogos nos toque asistir,
puesto que suele ser una
manifestación conductual de un
cuadro orgánico
SÍNDROME CONFUCIONAL AGUD0
El paciente ha perdido conexión con el
mundo que lo rodea con carencia del
sentido de realidad, desorientado en
tiempo y espacio, pérdida de la
capacidad de identificarse a si mismo;
incoherencia de pensamientos,
alucinaciones visuales, auditivas,
cinestésicas, ansiedad, excitación
psicomotriz. (averiguar cinestésicas)
En líneas generales hay un cuadro clínico
subyacente en un paciente con un terreno
predisponente como alguien con insuficiencia
circulatoria, predispuesto a la hipoxia
cerebral. Luego de superado el cuadro de
base (orgánico), este estado psiquiátrico
puede permanecer de una a diez semanas.
Podrá relacionarse con un hecho generador
como un posoperatorio, una deshidratación,
una fractura, un TEC, una colecistitis, anemias,
un pico de hiperglucemia en un diabético,
intoxicaciones con fármacos, etc.
Pérdida de la memoria
Pobre auto-cuidado
Confusión mental
Falta de concentración
Los cambios importantes en los hábitos de sueño
Reducida ó tardía respuesta cognitiva
Olvidos
Poca energía – Alteraciones motrices
Pensamientos suicidas
Pérdida de interés
Retardado de toma de decisiones y de la capacidad para
resolver problemas
Incapacidad para recordar inmediatamente
CAUSAS DE SEUDO DEMENCIAS
Se inician muy rápido (ojo)
METABOLICAS: Dosaje de hormonas
tiroideas (-) y Vit. B1 – B12, C, E
(cantidad disminuida)
-Masa Ocupante

-Síndrome de la vaca loca

-Psicosis depresiva
Caracteropatías

La ubican entre la neurosis y la

psicosis. Se trata de trastornos
del carácter donde predomina
un rasgo a manera de coraza
Histérico, Obsesivo, Paranoide,
Fóbico, Depresivo.
Psicosis
Tienen períodos de iniciación
característicos, como la adolescencia y
senilidad. Cursan con ansiedad pero
más severa, con desorganización de la
percepción, de la ideación y pérdida
del sentido de la realidad. Se discute si
las psicosis aparecen en esta etapa de
la vida o eclosionan de una manera
más evidente en la vejez.
En personas añosas podrá observarse:
Una esquizofrenia tardía (delirios –
alucinaciones)
Una paranoia tardía (robo, persecución,
celos)
Una conducta maníaco depresiva
Una crisis psicótica (en las demencias)

Depresiones graves “síndrome del

frustrador especialista”
Leer que les resultara útil
Psicosis depresiva

Comer más o menos que lo normal

Sentirse irritable o enojado
Tener deseos de morir – (ojo que pueden probar)
Alejarse de las actividades sociales.
Dormir demasiado o tener dificultad para conciliar el sueño
Perder la concentración
Incomodidad o disminución en las actividades de la vida
Odiarse a sí mismo, sentir que no vale nada o tener sentimientos
de culpa
Siente que nadie lo aprecia.

Es posible que crea que la gente quiere perjudicarlo. Las personas

con psicosis depresiva también pueden sufrir delirios.
Se consideran alucinaciones cuando se ven o
se escuchan cosas o se perciben olores que no
son reales. Por ejemplo, la persona podría
sentir el olor de sustancias químicas que nadie
más siente y suponer que alguien las ha
liberado para dañar. Podría escuchar voces
que la amenazan o que le ordenan lastimarse
o lastimar a otros.
SOCIÓPATAS
Son personas que han perdido o no
contemplan las normas sociales con las
cuales cada cultura educa, léase la
conciencia social, que incorporamos desde
la infancia. Los sociópatas han perdido el
pudor, la decencia, el alineo personal, son
inescrupulosos, son afectos al
vagabundeo, suelen vivir marginados y a
veces en la miseria.
Psicópatas
Son personas que hacen sufrir… su
aparato psíquico se ha estructurado
de manera tal que se vinculan a
través de conductas inadecuadas y
sin finalidad de beneficio propio.
Existen varias características que los identifica

1- Falta de empatía

2- Poder de manipulación

3- Irresponsabilidad

4-Narcisismo

5- Mentirosos

6- Encanto superficial

7- Falta de remordimientos

8- Se aburren con facilidad

9- Acoso o bulling

10- Desean poder y control

Perversiones
En pacientes psicóticos y dementes
donde las conductas son erráticas de
por sí; las perversiones suelen ser
frecuentes.

El exhibicionismo - el voayerismo
Son las dos perversiones más
frecuentes en ancianos
No obstante hay
muchísimas perversiones
más en adultos jóvenes
Solo a los fines del
conocimiento les muestro
algunas
•Agalmatofilia. El estímulo erótico lo constituye una estatua o un modelo
desnudo de una persona.
•Andromimetofilia. La excitación depende de tener una pareja que, siendo mujer
de nacimiento, represente y se relacione eróticamente como un hombre.
•Autoagonistofilia. La facilitación del orgasmo se relaciona con el hecho de ser
observado, estar en escena, o ser filmado.
•Autonepiofilia. Cuando se representa el papel de un bebé y la pareja lo trata
como tal.
•Coprofilia. Identifica la excitación erótica motivada por el olor o contacto con
excrementos.
•Erotofonofilia. Imagina ser el responsable de la muerte del compañero sexual
en el momento del orgasmo.
•Estigmatofilia. La pareja debe tener un tatuaje, cicatriz o perforaciones en el
cuerpo por el uso de joyería de oro, especialmente en la región genital, que
incitará a la practica sexual.
•Formicofilia. Tener contacto con pequeñas criaturas, como caracoles, ranas,
hormigas u otros insectos que se deslizan, arrastran o mordisquean partes
genitales y pezones.
•Frotteurismo. Impulso irrefrenable de frotar el área genital contra el cuerpo de
un desconocido
•Gerontofilia. Tener una pareja de la misma edad de los padres o abuelos.
•Ginemimetofilia. La excitación erótica depende de tener una pareja que,
habiendo nacido hombre, represente a una mujer.
•Hibristofilia. Cuando se sabe que la pareja es responsable de delitos como
violación, asesinato, o robo armado es motivo de excitación.
•Hifefilia. Tocar, rozar o sentir piel, pelo, cuero y tejido, especialmente si es
usado en la proximidad de las principales partes eróticas del cuerpo.
•Hipoxifilia. El agresor siente placer cuando provoca asfixia en otra persona,
utilizando para ello una bolsa de plástico o alguna técnica de
estrangulamiento.
•Klismafilia. La excitación erótica y el orgasmo se logran cuando la pareja es
la responsable de un enema (introducción por el ano de líquido para limpiar
recto y estómago).
•Misofilia. El logro del orgasmo se consuma al oler o masticar ropa sudorosa
o sucia, o artículos para higiene menstrual.
•Morfofilia. Una o más de las características del cuerpo de la pareja (el gusto
por senos, piernas o muslos, por ejemplo) es indispensable para conseguir la
excitación erótica y el orgasmo.
.
•Muerte autoerótica. Ocurre cuando una persona decide masturbarse y, al
mismo tiempo, trata de autoestrangularse o autoelectrocutarse.
•Narratofilia. La incitación se obtiene al utilizar palabras o contar historias
calificadas comúnmente como sucias, pornográficas u obscenas en presencia
de la pareja.
•Olfatofilia. La facilitación del orgasmo depende de olfatear olores emanados de
las diferentes partes del cuerpo, especialmente de las partes sexuales y
adyacentes.
•Pederastia. Costumbre de la Antigua Grecia en la que un hombre viejo tenía
relaciones sexuales anales con jóvenes adolescentes varones.
•Peodeiktofilia. Provocar sorpresa, desmayo, shock o pánico en un desconocido
tras la ilícita exhibición del pene flácido o erecto.
•Pictofilia. Ver fotografías, películas o videos de actividades comúnmente
tachadas como sucias, pornográficas u obscenas, sólo o en presencia de la
pareja.
•Somnofilia. Despertar a un desconocido con caricias eróticas, incluyendo sexo
oral, sin fuerza o violencia.
•Trasvestismo. Vestir prendas, especialmente interiores, del otro sexo.
•Troilismo. Observar a la propia pareja con una tercera persona mientras realizan
actividades sexuales, en las que se incluye el coito.
•Urofilia. La persona con esta disfunción siente placer cuando bebe la orina de
otra persona, o cuando permite que orinen sobre ella.
Algunas escuelas señalan que las
perversiones aparecen por la carencia
de actividad sexual

Sexualidad de los viejos; se

conoce poco, si se sabe que existe y es
un hecho cuestionado, no aprobado
socialmente, e inclusive criticado.
“Los viejos estos….”
Si Partimos de la base que sexualidad NO
ES solo sinónimo de genitalidad, sino la
genitalidad puede formar parte de las
relaciones sexuales; donde también podrá
darse en una relación el gusto de vincularse
con otra persona, sentir afecto, atracción,
deseo de intimidad, y que se ha visto que
podrá estar presente hasta el mismo
momento de la muerte.
 Demencias vasculares
1- Lesión orgánica del cerebro
2-Fallas en las actividades de la vida diaria y cogno perceptivas
3-DX x Imágenes.….Disminución del volumen del hipocampo

En todas las etapas, los síntomas generalmente se

relacionan con el deterioro progresivo de los procesos
mentales y la función de la memoria, problemas de
comunicación, cambios de personalidad, conducta
errática, la dependencia y la pérdida de control
sobre las funciones corporales.
En la etapa final - AFASIA – APRAXIAS – AGNOSIAS.
La muerte, llega siempre por infecciones (Neumonía
broncoaspirativas ó Escaras)
En lo cotidiano podríamos ver: Confusión mental -
Depresión - Excitación psicomotriz; amnesia
anterógrada ( hechos recientes – olvida la comida
en el fuego) - Desorientación temporo espacial
(se pierden en el barrio) - Pérdida del criterio de
realidad e identidad - Descuido del aseo personal
- Deterioro del aparato ideativo - Son repetitivos.
A medida que se van deteriorando necesitan más
ayuda - Deterioro de la marcha, el equilibrio, la
coordinación, las funciones vegetativas, y centros
de la emoción
.

Las más frecuentes son las demencias

Vasculares

Las demencias por lesión Fronto Temporal

(PICK)

Las demencias por afección del lóbulos

fronto parietal
Las demencias Vasculares
En la RNM o TC en ocasiones se ven pequeños micro
infartos como agujeritos redondos en el tejido y
disminución de la sustancia blanca de los ventrículos

Los micro infartos son silentes (sueños o hiperactividad)

Trastornos importantes en la conducta (insomnio –

agresividad – labilidad)
Y con cambios del estado de ánimos de horas

El paciente involuciona por escalones

DEMENCIA DE PICK

-Frontal comportamiento desinhibido, pérdida de

- iniciativa, apáticos.
-No colaboran no tienen cerebro para colaborar.

-Temporal conductas repetitivas adictivas,

- comportamientos estereotipados, aplausos, zapateos.
-Unas atrofias importantísimos.
DEMENCIA FRONTO PARIETAL
Alteraciones en la conducta y las
funciones ejecutivas

Apatía – agresividad - desinhibición –

comentarios inapropiados

Incapacidad de planificar acciones

Afasia no fluente
 Enfermedad de Alzheimer
Mal diagnosticada en viejos se suele
dar a los 50/55 años y el enfermo
llega a viejo. Pero el Alzheimer no
comienza en ancianos nunca
Hay Confusión, Disturbios en la memoria de corto
plazo, Problemas con la atención y la orientación
espacial, Cambios de personalidad, Dificultades de
lenguaje y cambios de humor inexplicables.
Etapa 1 (leve):
Tienden a ser menos enérgicos y espontáneos.
Muestran pérdida mínima de la memoria y cambios de
humor, y son lentos para aprender y reaccionar.
Aislados, evitan la gente y nuevos lugares y prefieren lo
familiar.
Se confunden, tienen dificultades para la organización y
planificación.
Se pierden fácilmente y ejercen un pobre juicio.
Dificultad para realizar las tareas de rutina.
Dificultad para comunicarse y comprender material escrito.
La pérdida de memoria puede comenzar a afectar el
rendimiento en el trabajo.
Ellos pueden convertirse en personas enojadas y frustradas.
Etapa 2 (moderada): Claramente va convirtiéndose en
discapacitada/o, y pueden necesitar la ayuda con actividades más
complicadas. Olvidan los acontecimientos recientes y su historia
personal, y cada vez son más desorientados y desconectados de la
realidad. Memorias de un pasado lejano puede ser confusas con el
presente, y afectan la capacidad para comprender la situación
actual, fecha y hora. Pueden tener problemas para reconocer
personas familiares. Aumentan los problemas del habla y
comprensión, la lectura y la escritura son más difíciles, Puede
inventar palabras. Ellos ya no pueden estar seguros solos - pueden
deambular. Mientras los pacientes de la enfermedad de Alzheimer
se hacen más conscientes de esta pérdida de control, se pueden
hacer depresivos, irritables e inquietos o apáticos y aislados. Ellos
pueden experimentar trastornos del sueño y tienen más dificultad
para comer, vestirse y asearse.
Etapa 3 (grave): Durante esta fase final, la
gente puede perder la capacidad para
alimentarse a sí misma, hablar, reconocer
personas y el control de las funciones
corporales. Su memoria se agrava y puede
llegar a ser casi inexistente. Deben ser
atendidos de manera constante.
En un estado físico debilitado, el paciente
puede llegar a ser vulnerable a otras
enfermedades y problemas respiratorios,
sobre todo cuando tiene que estar confinado
a la cama.
Más allá de cada proceso o afección que sufra el anciano
que estemos en condiciones de asistir; nos resultará fácil
comprender que a nivel emocional se producirán cambios;
los pacientes se vuelven tristes, anoréxicos sin demasiado
interés por la vida, y en ocasiones negando la ayuda del
kinesiólogo fisiatra en los procesos rehabilitatorios.
Debemos ser permeables, continentes y conversar con la
familia sobre preocupaciones, necesidades e intentando la
adaptación de los integrantes a la situación.
Y buscar alianzas terapéuticas además de la que a uno
intenta con el paciente.
El paciente ante la afección sufre una herida narcisista que
le genera ansiedad, tristeza, tal vez una experiencia crítica
por primera vez en su vida.
GRACIAS