Prevención y

Detección Temprana del

Cáncer de Mama

Prof. Dra. Lucía Delgado

Directora de la Cátedra de Oncología Clínica, UDELAR
Directora del Programa Nacional de Control del Cáncer, MSP
Cáncer en el Mundo: uno de los principales desafíos
sanitarios

• Segunda causa de muerte, responsable de una de

cada 3 muertes por ENT
• Incremento importante y progresivo de:
- la incidencia (aumento expectativa de vida y
adquisición de hábitos de vida occidentales)
- el costo de la atención del cáncer
 Proyecciones del Costo de la
Atención del Cáncer en los EEUU

200
>100.000
180 millones de
160 incremento
entre 1990 y
Costos en 140
2010
miles de 120

millones 100

de U$S 80

60

40

20

0
1990
1 2 2000
3 4 2010
5 6 2020
7

año

Fuente: Mariotto AB, et al. J Natl Cancer Inst 2011, 19;103(2):117-28

Gasto en medicamentos: oncológicos ocupan el
1er lugar

Top 20: 42%

Fuente: IMS Institute for Healthcare Informatics, Mayo de 2012

Evolución del Precio de las Drogas
Antineoplásicas
desde los años 70 al 2014

Fuente: Robert Langreth 25 de noviembre de 2014. Bloomberg

News
Control del cáncer: importante desafío para los sistemas
de salud

Es claro que no le ganaremos la batalla al cáncer si

solo nos enfocamos en la búsqueda de un
tratamiento.

Es fundamental mejorar la prevención y la detección

temprana, salvando vidas y evitando los altísimos
costos en toxicidad para los pacientes y en recursos
para el sistema de salud que tiene el tratamiento de
los cánceres avanzados.
Cáncer en Uruguay

Perfil epidemiológico:
• Los cánceres de mama, colo-recto, pulmón y
próstata explican mas del 50% de los casos nuevos
y aprox. el 45% de las muertes que se registran
anualmente.
• El cáncer de cuello uterino ocupa el 3er lugar en
incidencia y el 5to como causa de muerte en la
mujer.
Cáncer en Uruguay

Perfil epidemiológico:
• Los cánceres de mama, colo-recto, pulmón y
próstata explican mas del 50% de los casos nuevos
y aprox. el 45% de las muertes que se registran
anualmente.
• El cáncer de cuello uterino ocupa el 3er lugar en
incidencia y el 5to como causa de muerte en la
mujer.
78% ≥ 50 años al diagnóstico
 Incidencia, Mortalidad y tasa M/I por CM en Uruguay
y en el conjunto de los paises más y menos desarrollados
 ¿Qué factores aumentan el
riesgo de cáncer de mama?

• Un factor de riesgo para cáncer es cualquier factor

que aumenta la probabilidad de desarrollar la
enfermedad (la mayoría no son una causa directa)

• Es importante consultar al médico para conocer las

recomendaciones para la prevención en función del
nivel individual de riesgo
 Cáncer de Mama: Factores de Riesgo
• SEXO FEMENINO
• EDAD
• CA de MAMA PREVIO
• RIESGO GENETICO:
- Historia familiar
- Herencia de un gen de
susceptibilidad
• HIPERPLASIA ATIPICA
• Carcinoma lobulillar in situ
• EXPOSICIÓN A ESTRÓGENO Y
PROGESTERONA:
- Menarca precoz (<11 o 12)
- Menopausia tardía (>55)
- 1er hijo luego de los 35 años
- Sin embarazos a término
(Nulipara)
- Terapia de reemplazo hormonal
(en la menopausia)
• OBESIDAD (postmenopausia)

• MAMAS DENSAS en la Mx • ALCOHOL: más de 1 medida/día

Factor protector: EJERCICIO FISICO REGULAR

 CM: Prevención Primaria y Secundaria

Prevención Detección temprana

Primaria
MAMOGRAFÍA
ESTILO DE VIDA
EXPOSICIÓN
Obesidad
Dieta FASE PRE-SINTOMATICA FASE SINTOMATICA
Consumo nocivo
de alcohol
INICIO DE LA
T.R.Hormonal ENFERMEDAD
Ejercicio físico
TAMIZAJE del Cáncer de Mama

▪ Tamizaje: consiste en aplicar un test simple a

individuos asintomáticos y aparentemente sanos para
la detección de lesiones precancerosas o en una fase
temprana de la enfermedad

▪ Recomendación de tamizaje del CM- Fundamentos:

- Alta incidencia del CM
- Mayor SV en los estadios mas tempranos
- Disponibilidad de estudios de tamizaje
- Posibilidad de lograr una alta tasa de participacion
- Acceso a diagnostico y tratamiento
 Tamizaje con Mamografía: Beneficios

Reduce significativamente la mortalidad por CM:

20-30% en mujeres 50-69a
10-15% en mujeres 40-49ª (mamas densas, ca de
intervalo)

Intervalo entre las mamografías: 1-2 años

 Mamografía de Tamizaje: Riesgos
]

• Falsos positivos:
biopsias innecesarias, aumento del estrés y ansiedad
relacionadas con un posible diagnóstico de cáncer
• Sobrediagnóstico y sobretratamiento
• Irradiación: minimo riesgo, mayor cuanto más joven
inicia Mx

Balance entre Beneficios y Riesgos:

Puede variar según la edad de inicio de la Mx de
tamisaje y el intervalo entre las Mx
Dirigida a los
equipos de salud
que participan en el
control en salud y la
detección temprana
del cáncer de mama

Objetivo:
contribuir a reducir
la mortalidad por CM
a través de estas
recomendaciones
 Autores y colaboradores

• Guía de Práctica Clínica para la Detección Temprana del Cáncer Mamario/ Diciembre de 2015
21
 Guía de Práctica Clínica para la
Detección Temprana del Cáncer de Mama 2015
Recomendaciones
Control del Cáncer de Mama
en Uruguay
en los ultimos años
 Principales Logros

• Mamografia accesible en todo el país

• Instalación de un nodo imagenológico
en el INCA

• Legislación que favorece el acceso al tamizaje (día libre de

licencia paga, mamografia de tamizaje sin copago)

• Acceso a diagnóstico y tratamiento

- sin copagos para QT y RT (decreto 426, 2013)
- sin copagos para medicamentos oncológicos incluidos
en el FTM (decreto 255, 2014)
 Principales Logros

• Incorporación a la cobertura universal en salud de todos

los medicamentos de alto precio que prolongan la vida
(FNR)
Único país en America Latina

• 100 oncólogos médicos (1 cada 130 casos nuevos) (*)

• 27 oncológos radioterapeutas (*)
• 16 aceleradores lineales (4/ millón de habitantes)

• Acceso a Cuidados Paliativos en la mayor parte de los

prestadores

• Desarrollo de la HCEO con módulo para cáncer de mama

(*) activos
 TRENDS IN FEMALE BREAST CANCER INCIDENCE RATES (ASRs)
2002-2014
9b. Mama. Mujeres
100

80
Tasa Estandarizada por Edad

PCAE: -0.3
(casos por 105)

60

40

20

0
2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Año calendario

PCAE: annual % of estimated chance

Tendencias recientes de la Incidencia. Período 2002-2014.
Registro Nacional de Cáncer de Uruguay.
Ajustes de regresión Joinpoint con los valores del Porcentaje Anual de
Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer Cambio Estimado (PCAE). (*): p<0.05.
 Breast Cancer Control in Uruguay
DISTRIBUTION BY STAGE (*)

2005 - 2009 60 2009-2013

% 47.5
50 47.5
39

Porcentaje
40

24.2 24.2 30
. 23.1.
23.09 20.4.
. 20
20.4
11.9 9.02
9.02
10

0
I II III IV
I II III IV
STAGE STAGE
Estadio

(*) Only invasive cancer. Registro Nacional de Cáncer de Uruguay.

Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer
 TRENDS IN FEMALE BREAST CANCER MORTALITY RATES (ASRs)
1990-2015 Cáncer de Mama (C50)

40

30
Edad
x10 hab.)
Edad
)
por
5
por 100.000
Ajustadapor
TasaAjustada

20
(casos (casos

1998: PCAE: -1.1 *

Tasa

10
25.6
2016:
21.7
0
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

Años
T. A. observada - Mujeres
Regresión Joinpoint

PCAE: annual % of estimated chance

Tendencias de mortalidad. Período 1990-2015.
Registro Nacional de Cáncer de Uruguay. Ajustes de regresión Joinpoint con los valores del Porcentaje Anual de
Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer Cambio Estimado (PCAE). (*): p<0.05.
 Principales Desafíos
- Aumentar la cobertura del tamizaje (pago por metas,
sensibilización de la población, capacitación del equipo de salud)

Aumento del Valor de

19% con referencia
respecto a la 80%
línea de base

Línea de base Primer semestre segundo semestre

Evolución del % global de cobertura de PAP (mujeres 21-64 años)

 Resultados del Pago x Metas Asistenciales
El ejemplo del tamizaje del cáncer de cuello uterino

Aumento del
27% con
respecto a la
línea de base

Evolución del % global de cobertura de mujeres con PAP patológico

y colposcopía dentro del semestre (mujeres 21-64 años)
 Principales Desafíos

- Mejorar el registro del tamizaje, diagnóstico, tratamiento

- Reducir los tiempos desde el diagnóstico al tratamiento

- Incluir en HCEO los indicadores de calidad asistencial

- Guía de práctica clínica para el cuidado de las

sobrevivientes de cáncer de mama
 Acciones planificadas para 2019

- Pago por metas para mejorar la cobertura del tamizaje,

detección temprana y tratamiento oportuno y apropiado.
- Incluir indicadores de calidad asistencial en la historia clínica
electrónica oncológica
- Elaborar la guía de práctica clínica para el cuidado de los
sobrevivientes
Para enfrentar los desafíos es clave:
- Haber logrado la cobertura universal en salud
- Un SNIS que prioriza el primer nivel de atención, se organiza
en redes integradas de servicios de salud por niveles de
atención e incluye como parte del sistema a Prestadores de
Salud Integrales
• El desarrollo de herramientas de comunicación basadas en ICT
(salud.uy)
 BREAST CANCER OVERALL SURVIVAL IN URUGUAY
Overall survival of HER-2 positive BC patients treated for 10
years under the national treatment coverage regulations
Median follow-up: 44 months

Adjuvant setting (1,209):

5- year SV: 87%
Neoadjuvant setting (n=263):
5-year SV: 72%

These survival results are not inferior to those

reported in clinical trials
Advanced disease (n=223)
Median SV: 31 months

Camejo N, et al. J Clin Oncol 36, 2018 (suppl; abstr e18789)

Gracias!!