LUZ INTENSA PULSADA

(IPL)

Dra. Elizabeth Medina

 1.- Antecedentes

• 1.983 Anderson y Parrish: Fototermolisis selectiva.

• 1.992 S. Eckhouse: Luz pulsada intensa.
• 1.996: Surge el Photoderm.
• 1.997: Surge el Epilight.
2.- Fundamentos Físicos
 Definiciones

LUZ INTENSA PULSADA (IPL)

Es una luz no coherente, como la
de una bombilla, aplicada a alta
intensidad y en forma de pulsos
 Propiedades de la IPL
Es la aplicación de una luz convencional con unas propiedades
especiales que la diferencian ligeramente de la luz de una
bombilla.
PROPIEDADES:

-No Direccionabilidad -No Coherencia espacial

-Intensidad (densidad de potencia) -Policromaticidad

 Fundamentos Físicos

• Espectro visible : 400-700nm

• Potencia = Energía / tiempo
• Unidad de potencia : Watt (W)
• Unidad de energía : Joule (J)
• Unidad de tiempo : segundos (s)
• Unidad de irradiancia : W / cm2
• Unidad de fluencia : J / cm2
Fundamentos físicos: Definiciones
• Fluencia o densidad de energía: cantidad de
energía recibida por unidad de superficie de
la zona tratada y se mide en J/cm²
• Pulsos: Fraccionamiento de la aplicación de
la luz medidos en nseg, pseg, seg o mseg.
• Delay: Retraso o pausa entre cada uno de los
pulsos medido en mseg.
• Longitud de onda:Transición electrónica
utilizada para obtener los fotones de luz
medida en nm que le confieren a cada láser
unas propiedades determinadas.
 Fundamentos físicos: Definiciones
• Fototermolisis selectiva:Destrucción selectiva del cromóforo
diana por calor sin daño del tejido circundante.
• Cromóforo: Pigmento que poseen los tejidos. En pelo=
Melanina y en sangre Hb.
• Duración del pulso: Es el tiempo que dura la acción del pulso
sobre el tejido
• T.R.T: Tiempo necesario para que un tejido se enfrie un 50%
después de ser calentado. T.R.T de epidermis =8-10 mseg.
T.R.T del pelo= 20-60 mseg
 Fundamentos físicos: Definiciones

• Duración del pulso : Es el intervalo de tiempo

durante el cual se suministra energía.

Para que el tratamiento sea efectivo, debe de ser

lo suficientemente largo para calentar el tejido
diana pero mas corto que el TRT (tiempo de
relajación térmica) que es el t. que necesita la
energía absorbida para propagarse al tejido
circundante y enfriarse la diana.
Estructura TRT estimado

Epidermis 2-5 mseg

Folículo piloso 10-30 mseg

Vaso pequeño 10-20 mseg

Vaso grande 40-50 mseg

 PARAMETROS DE LA LIP
• PARAMETROS FIJOS
– Longitud de onda
– Tipo de emisión (CW/Pulsada)

• PARAMETROS AJUSTABLES
– Potencia de salida : Watios
– Talla del spot (área): cm2
– Densidad de potencia (irradiancia): W/cm2
– Tiempo de exposición: seg.
– Energía: (pot. W x Tiempo seg. = Jul)
– Densidad de energía o fluencia: Jul/cm2
 Fluencia y
Duración de la emisión

Estos dos parámetros

están relacionados
 Láseres pulsados

• Fototermolisis selectiva:
Tiempo de exposición suficientemente
corto para confinamiento del calor (t de
pulso < t de relajación térmica)
Penetración de la luz en relación al diámetro del haz de luz
Efectos biológicos del Láser

FOTOTERMOLISIS

OXIHEMOGLOBINA

FOTOESCLEROSIS
 Efecto biológico de la IPL

FOTOTERMOLISIS FIBROBLASTO

MELANINA ESTIMULA LA
+ PRODUCCION DE
OXIHEMOBLOBINA COLAGENO
Fototermolisis selectiva : Efecto biológico de la IPL

• Aumento de temperatura
-120-140º 0,2 mm
-80-100º 1.7mm
-60-80º 2.1mm

Calentamiento inespecífico

Fibroblastos

Colágeno
 Fototermolisis selectiva : Elementos de la Dermis

• Células:
-Fibroblastos
-Mastocitos
-Histiocitos
• Fibras:
-Colágeno
-Elástica
-Reticulares
• Sustancia Fundamental
 Fototermolisis selectiva : Formación de Colágeno

Retículo endoplasmico
fibroblasto

Pro colágeno
espacio extracel.
Tropocolageno
agreg. Fibrilar
Fibras elementales

Fibras de colágeno
 Definiciones

Cromóforo
Pigmento que poseen los tejidos. En pelo= Melanina y
en sangre HbO2.
 Curvas de absorción vs long. de onda

500nm 600nm 700nm 800nm 900nm 1000nm 1200nm

 Longitud de onda: IPL

560

515 560 570 590 615 645 695 755

515 1200
LONG. DE ONDA < ºC Epidérmico
> ºC Epidérmico
= ºC Dérmico > ºC Dérmico
 Longitud de onda: IPL

640

515 550 570 590 615 640 695 755

515 1200
LONG. DE ONDA < ºC Epidérmico
> ºC Epidérmico
= ºC Dérmico > ºC Dérmico
 Longitud de onda: IPL

695

515 550 570 590 615 645 695 755

515 1200
LONG. DE ONDA < ºC Epidérmico
> ºC Epidérmico
= ºC Dérmico > ºC Dérmico
 IPL
560 560 560

3 3 3
4 4 4 5 5 5
Epidermis

Dermis

DURACION DE PULSO
 IPL
640 640 640

3 3 3
4 4 4 5 5 5
Epidermis

Dermis

DURACION DE PULSO
 Tratamientos

Fotorejuvenecimiento facial
Lesiones pigmentarias
Lesiones vasculares
Depilación
Acné
 Plataforma IPL

Sistema IPL: IPLS 480 - 1200 nm.

530-590nm para lesiones vasculares
530-590nm para lesiones pigmentadas
640-695nm para eliminación del pelo
560-590-640nm para fotorejuvenecimiento
450-480nm para acne
 Selección del paciente
• Fototipo de piel
• Grado de daño actínico y fotoenvejecimiento
• Tipo de lesiones vasculares y profundidad de lesión
• Filosofía de exposición solar
• Cuidados cosméticos
• Cirugías o tratamientos anteriores
• Tabaquismo
• Uso de medicación fotosensibilizante
• Embarazo
• Herpes simple
• Cicatrización hipertrófica
• Expectativa del paciente
• Valoración psiquiátrica del paciente
CONSENTIMIENTO INFORMADO PREVIO AL TRATAMIENTO DE FOTODEPILACIÓN MÉDICA

El propósito de este tratamiento es reducir o eliminar el pelo no deseado, soliendo se necesarias de 8 a 10 sesiones para obtener un buen resultado,
dependiendo del color de la piel y del pelo, de la zona a tratar y de posibles factores genéticos y/o hormonales.

INSTRUCCIONES A SEGUIR ANTES DEL TRATAMIENTO:

a)- No exponerse al Sol o rayos UVA desde 1 mes antes del tratamiento. La piel debe estar lo más blanca posible. También se desaconseja
la exposición solar tras el tratamiento. Use un protector solar de alto índice si la zona a tratar está expuesta al Sol.
b)-La piel debe estar bien hidratada. Evite que su piel esté escamosa, seca o irritada utilizando una crema facial o corporal. No utilice cremas
exfoliantes o irritantes desde una semana antes. Tampoco utilice cremas, lociones o toallitas autobronceadoras.
c)-No depile la zona a tratar con cera, pinzas o cualquier otro procedimiento de arrancado de pelo desde un mes a tres meses antes y hasta la
finalización del mismo. Puede rasurar con cuchilla o cortar el pelo con tijeras.
d)-Comuníquenos si ha realizado recientemente tratamientos con Isotretinoina (Roacutan),o cualquier medicación por tiempo prolongado, peeling
químico, láser resurfacing, o si padece de herpes simple en la zona a tratar. También en caso de tener un tatuaje cosmético en cejas, labios, etc.
e) Comuniquenos si durante el tratamiento sufre alguna enfermedad o comienza a ingerir alguna medicación nueva.
f) Entiendo que es un tratamiento con Luz y bajo ningún concepto transmite enfermedades de transmisión sexual.

La sensación DURANTE EL TRATAMIENTO, va de un suave hormigueo, a quemazón, que dura un momento, aunque algunos pacientes
refieren dolor en las zonas más densamente pobladas. Los efectos inmediatos suelen ser enrojecimiento y edema perifolicular que desaparecen en
pocas horas. En un 5 a 10% de casos,en caso de no decer debe comunicarse inmediatamente con el médico tratante, pueden producirse
pequeñas quemaduras, que curan en una 1 a 2 semanas, pudiendo dejar hipo o hiperpigmentación residual transitoria.

De una sesión a otra, deben transcurrir de 30 a 45 días por término medio., su médico tratante le orientará sobre este punto.

He leído y comprendido toda la información presentada en este documento.

También he tenido la oportunidad de realizar al Dr(a)_________________________ cuantas preguntas he creído convenientes, y acepto que se
me realice el tratamiento.

Nombre y apellidos ………………………………….. Fecha …./..../.....

Fdo. El Paciente
Nºde cedula……..
CONSENTIMIENTO INFORMADO PREVIO AL TRATAMIENTO DE REJUVENECIMIENTO CON LUZ PULSADA INTENSA IPL

1º-El objetivo de este tratamiento con IPL, es conseguir un aspecto más joven de la piel, eliminando de forma controlada y selectiva las
manchas oscuras, y/o los pequeños vasos oarañas vasculares ( en la nariz, mejillas, cuello, escote, etc.)

2º-Para obtener los mejores resultados, por lo general son suficientes de 5 a 6 sesiones separadas 21 a 30 días entre ellas. No obstante, pueden
hacerse tantas como se precisen.

3º- Tras la sesión de IPL, es normal tener sensación de quemazón, similar a una quemadura solar, que desaparece en un par de horas. Las
manchas de la piel tratada se irán oscureciendo en unas horas, y se aclararan espontáneamente en 7 a 15 días, dando paso a una piel
mucho más limpia y joven.

A pesar de la correcta realización de la técnica, pueden presentarse efectos indeseablescomo un moderado edema o hinchazón de los pómulos
especialmente por la mañana, que desaparecerá en 2 a 3 días, quemaduras, o alteraciones, por lo general transitorias, de la pigmentación de la piel
tratada. Me comprometo a consultar ante cualquier problema que surja.

4º- Recuerde, que no debe exponerse al Sol antes, ni después de cada sesión, debiendo utilizar diariamente protección solar alta durante varios
meses.

5º-El paciente debe informar al médico sobre los antecedentes de quemaduras solares, enfermedades, medicamentos, reacciones de
fotosensibilidad, y cualquier otra circunstancia.

6º-En caso de tener un tatuaje cosmético en la zona a tratar (cejas, perfilado de labios, areola mamaria, etc.), debe advertir al médico, con el
fin de proteger las zonas tatuadas de la luz pulsada.

7° Debe indicar al médico si usted esta tomando o utilizando alguna crema medicada antes de iniciar cada tratamiento

En mi caso particular, se ha considerado que este es el tratamiento más adecuado. He comprendido las explicaciones realizadas con lenguaje
claro y sencillo, estando satisfecho/a con la información recibida, y entiendo el alcance y el riesgo del tratamiento para el fotoenvejecimiento con
luz pulsada. Me comprometo a seguir todas las instrucciones.
En tales condiciones, consiento que se me realice el tratamiento por el Dr. __________________________ o personal de su equipo.

Nombre y apellidos ………………………………….. Fecha …./..../.....

Fdo. El Paciente
Nº de cedula ……..
 Tipo de lesiones
LESIONES EPIDERMICAS: LESIONES DERMICAS
• Efélides • Cicatrices de acné
• Léntigos • Hiperpig. Postinflamatoria
• Sequedad de piel • Hiper. dérmica
• Melasma epidérmico • Telangiectasias
• Hiperpigmentación • Cuperosis y eritrosis
epidérmica • Elastosis
• Queratosis seborreica • Perdida de la rugosidad
superficial natural de la piel
• Poro grueso • Discromías
• Piel amarillenta y • Secuelas Post Resurfacing
desvitalizada • Secuelas Post cirugía facial
Selección del paciente:Tipo de lesiones

• LESIONES VASCULARES
• Telangectasias
• Varículas verdes
• Varículas rojas
• Venas verdes
Selección del paciente:Tipo de lesiones

• HIRSUTISMO
• HIPERTRICOSIS
 Clasificación de R. Glogau del
fotoenvejecimiento

• Tipo I: BAJO
No arrugas
No queratosis
No elastosis
Pequeñas pigmentaciones

• Tipo II: MODERADO

Lentigos seniles precoces
Queratosis palpables
y no visibles
Pequeñas arrugas
 Clasificación de R. Glogau del
fotoenvejecimiento

• Tipo III: AVANZADO

Discromia
Telangiectasias
Elastosis
Queratosis visibles
Arrugas en reposo

• Tipo IV: SEVERO

Piel amarillenta
Arrugas profundas
Elastosis intensa
Lesiones premalignas
 Clasificacion de Fitzatricks

Tipo I Siempre se quema, nunca se broncea.

Tipo II Siempre se quema, algunas veces se
broncea.
Tipo III Se quema algunas veces, siempre se
broncea.
Tipo IV Nunca se quema, siempre se broncea.
Tipo V Moderadamente pigmentada.
Tipo VI Piel negra.
 Contraindicaciones

• Fototipos VI
• Fotosensibilidad a fármacos
• Atópicos
• Urticaria al calor
• Alteración de la cicatrización
• Piel bronceada < 20 días
• Herpes recidivante en cara u otra parte del
cuerpo
• Embarazo
 Protocolo de Tratamiento

• 1 sesión cada 15 a 21 días para estimulación de

colágeno e hiperpigmentaciones mínimo 6 sesiones
• 1 sesión semanal para lesiones vasculares, según
evolución
• 1 sesión cada 30 A 45 días para depilación por 3
sesiones y luego una vez cada 2 o 3 meses
• 1 sesión semanal para acne hasta controlar los
brotes y luego cada 15 días por 4 sesiones y luego 1
vez al mes
 4.- Aplicación clínica

• No tomar sol 15 días antes y 15 después sin

protección
• Aplicar gel muy frío
• Cuidado con fototipos IV y V
• Separar el cabezal 1mm de la piel
• No superponer disparos
• En caso de dudas dar un disparo y esperar 15 a 20
minutos
• Si molesta aplicar anestésicos tópicos 45 minutos
antes
• Control fotográfico de la zona
 4.- Tratamiento posterior

• Aplicar hidratantes sin glicolico de forma

inmediata
• En casos Glogau II, III y IV si hay eritema
aplicar pomada de hidrocortisona al 1% 2-3
días
• Fotoprotección extrema
4.-Esquema de tto
560-590
4.-Esquema de tto
4.-Esquema de tto
590-640
 DEPILACION
Como funciona la Fotodepilación con los
sistemas IPL
• ANTES DEL TRATAMIENTO, la longitud de
onda se ajusta según el contenido de la melanina
del pelo diana y del tejido circundante. La luz
intensa pulsada alcanza de forma precisa el
folículo piloso sin dañar la epidermis.
 DEPILACION
• DURANTE EL TRATAMIENTO, parte de la energía de
la luz intensa pulsada se absorbe por el pigmento del pelo
elevándose se temperatura e induciendo el calor hacia el
folículo, pero otra parte de energía atraviesa la dermis y es
absorbida directamente por el bulbo. Esta sinergia,
especifica y exclusiva de los IPL, permite dañar
irreversiblemente la mayor parte de las celulas
germinativas responsables del crecimiento.
 DEPILACION

• DESPUÉS DEL TRATAMIENTO, el

pelo dañado y el folículo se eliminan
mediante un proceso fisiológico natural,
dando como resultado una depilación de
larga duración.
Tipo de lámpara Terapia (Còdigo) Niveles de energía
1# PT, HR, AR, VT 20J- 60J
2# AC 15J-35J
3# PT, HR, AR, VT 3J-14J
5# PT, HR, AR, VT 20J-65J
6# PT, HR, AR, VT 16J-51J
COMPLICACIONES
 Complicaciones
• Eritema persistente: Hidratantes (Gel de Aloe).
• Costra: Fotoprotección (cuando caiga)
• Foliculitis: 2 días antes y 4 después antisépticos
tópicos (Povinine®, Gerdex®) y antibióticos
tópicos (Bactroban®, Bacitracina®) u orales
(Bidroxyl®, Augmentine 500/125®)
• Quemadura: Cicatrizantes (Furacin®,
Derain®, Oculos epitelizante®) y
Atb+Corticoides tópicos (Bactroban®)
 Complicaciones

• Ulcera: Apósitos hidrocoloides (Derain®)

• Hipopigmentación: Esperar 6 meses, suele

desaparecer.

• Hiperpigmentación: Despigmentantes (
ac.Kojico,ac.Fitico,Uva Ursi,etc), Peeling
(Glicolico al 30%, TCA al 30%, Amelan-Krulig).
CONCLUSIONES
 Principios de tratamiento

1: Una longitud de onda que sea mejor absorbida

por el tejido diana que por los cromóforos
circundantes.
2: Que esta pueda penetrar lo suficiente cuando se
trate de estructuras profundas.
3: Con la suficiente energía para dañar el tejido
diana sin afectar las zona mas superficiales de la
piel.
4: Con un tiempo de duración de la exposición lo
suficientemente largo para dañar el tejido diana
afectando lo mínimo a los tejidos de vecindad.
 Conclusiones
• Tratamiento de alta aceptación por los pacientes.
• Muy bajo riesgo.
• Rápido.
• Protocolos diferentes dependiendo del tipo de lesión,
profundidad y grado de envejecimiento.
• Rápida recuperación del paciente.
• El 50% de los pacientes obtiene resultados en su 1ª
sesión.
 Conclusiones
• IPL protege fototipos altos con filtros altos.
• Gran posibilidad de cambio de protocolos por la
versatibilidad IPL.
• Existencia en el mercado actual de tecnología
específica para este tratamiento (Quantum SR y
Vasculight SR, Dermalight, Palomar, etc.).
• Futuro con enormes posibilidades de variación
de parámetros y aplicación de esta tecnología.