COD: FR.

0508
FORMATO INSPECCIÓN ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL VERSIÓN: 2.0
FECHA: 08/06/2017
FECHA: FRENTE DE TRABAJO:

CARETA FACIAL

CARTUCHO 3M
PARTICULADO

FACIAL MEDIA
MASCARILLA

MASCARILLA
AUDITIVO DE
AUDITIVO DE
PROTECTOR

PROTECTOR
SEGURIDAD

SEGURIDAD
INSERCION

MATERIAL
GAFAS DE

BOTAS DE
GUANTES

REF. 6003
CASCO

CARA
COPA
No NOMBRE DEL TRABAJADOR CARGO OBSERVACIONES FIRMA DEL TRABAJADOR

ESTADO

ESTADO

ESTADO

ESTADO

ESTADO

ESTADO

ESTADO

ESTADO

ESTADO

ESTADO

ESTADO

ESTADO
USO

USO

USO

USO

USO

USO

USO

USO

USO

USO

USO

USO
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

CONVENCIONES

BUENO: B PARA CAMBIO: C REALIZADO POR: ________________________________________

MALO: M NO APLICA: N/A