INFERTILIDAD
Antecedentes históricos:
 Dr. Robert Edwards, responsable del 1 er bebe
probeta del mundo en 1978.
 Dr. Juan Aller 1er bebe probeta en Venezuela en
1985.
 Dr. Jesús Salazar Figueroa 1era laparoscopia
ginecológica en el HULR Barcelona 1965.
 Dr. Roberto Silvagni 1eras inseminaciones
intracervicales en el HULR Barcelona 1985.
 Dr. Juan Carlos Alvarez 1er bebe probeta en oriente
venezolano en 2000.
Epidemiología: La infertilidad es un problema que afecta
al 20% de las parejas, según la estadística de hace 10
años hubo 80.000.000 de parejas infértiles en todo el
mundo. Según la OMS.
“Actualmente se habla de que 1 de cada 6 parejas tiene
problemas de infertilidad”.
Principales causas de infertilidad (Pregunta de
examen):
1.- Postergación de la búsqueda de hijos.
“La fertilidad femenina comienza a declinar a partir de los
35 años”.
2.- Alteraciones en la calidad del semen. Causas:
cigarrillos, estrés, alcohol, medio ambiente, alimentación,
etc.
Infertilidad = Esterilidad = Infecundidad  Son sinónimos.
INFERTILIDAD: (Pregunta de examen)
Incapacidad de una pareja, deseosa de hijos, de quedar
embarazada, luego de tener relaciones sexuales sin
protección anticonceptiva por un periodo mayor o igual a 1
año.
La infertilidad se divide en:
1. Primaria: Una pareja que nunca de forma absoluta
ha tenido hijos. Esto es válido para aquellas
parejas que tuvieron una relación larga (6 años)
sin hijos.
2. Secundaria:
a. Es que al menos a logrado un embarazo,
pero no ha llegado a feliz término.
b. Una pareja de segunda nupcias que tuvo
hijos anteriormente: una mujer que se ligo
consiguió una nueva pareja y quiere tener
hijos; o el hombre que tuvo hijos en un
matrimonio anterior y la mujer no y ahora
quieren tener hijos.
En la actualidad sabemos, que 3 meses antes de darse la
ovulación ya ese ovulo había sido definido internamente
para lograr, justamente, esa ovulación.
¿Por qué de una gran potencialidad de folículos solo 1
llega a feliz término? Porque pasa por el efecto de
atresia, esa apoptosis es lo que conlleva a eso.
CAUSAS DE INFERTILIDAD FEMENINA:
1. Vaginales:
2. Cervicales (10%): Alteraciones del cuello. Menos
frecuente.
3. Uterinas:
 Anomalías congénitas de útero y disfunción
endometrial.
 Anomalías adquiridas uterinas: Leiomiomas,
pólipos.
 Sinequias: Corresponde a una o más adherencias
dentro de la cavidad del útero, que unen la pared
anterior con la posterior. Estas pueden ser simples
o complejas, estas últimas abarcan grana parte de
la cavidad, dejando muy poco espacio libre para
que un embarazo pueda desarrollarse
normalmente. Suelen ser causa de aborto.
4. Ováricas: (40%). Síndrome de ovario poliquístico,
Síndrome de folículo luteinizado no roto, Fase
lútea inadecuada, Falla ovárica oculta
5. Pélvicas: (30%) está clasificado como la causa
número 1 de infertilidad femenina. Jóvenes con
vida sexual activa que presenta infecciones,
tratadas o no, que, a nivel de las trompas, puede
ocasionar un problema serio de obstrucción
tubárica. Incluyen daño, obstrucción y
adherencias. Asociado frecuentemente a
enfermedad inflamatoria pélvica.
6. Hormonales: Alteración en los estrógenos,
progesterona, prolactina, FSH, LH, estradiol,
hormonas tiroideas.
7. Psicógenas: Emocional.
8. Idiopáticas (20%)
CAUSAS DE INFERTILIDAD MASCULINA: Factor
testicular y causas idiopáticas:
1. Inflamatorias (Prostatitis por enfermedad de
transmisión sexual).
2. Varicocele.
3. Otras causas:
a. Congénitas: Criptorquidia, hipospadias.
b. Traumáticas.
c. Inmunológicas.
d. Metabólicas: diabetes.
e. Virales: Parotiditis pospuberal.
f. Alteraciones funcionales: problemas de
erección, eyaculación retrógrada.
g. Cirugías inguinoescrotales.
ALTERACIONES DEL SEMEN: (Pregunta de examen):
 Oligozoospermia: descenso de la cantidad de
espermatozoides.
 Astenozoospermia: descenso de la movilidad de
los espermatozoides.
 Teratozoospermia: alteración de la morfología de
los espermatozoides.
(Pregunta de examen): Es importante saber que tanto
hombres como mujeres tienen casi un 50% cada uno de
tener alguna causa de infertilidad (en la práctica se maneja
un 50/50).
45%  Femenino - 55%  Masculino
Por lo tanto, cuando se aborde a una pareja, es
fundamental la colaboración por parte de ambos. Por
ejemplo, que el hombre permita que le realicen un
espermatograma.
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DIAGNÓSTICO: 5)
Exámenes complementarios: Estudios
bacteriológicos.
1) Determinar que la mujer ovula: ¿Cómo lo TRATAMIENTO:
sabemos? Calculando un nivel de progesterona el
día 22 de su ciclo ovulatorio. Es una forma Tres etapas o fases:
práctica, rápida y segura. Si la progesterona está 
por encima de un valor de 5 a 10 ng/mL. la mujer  Fase I: Coito programado. Relación sexual
está ovulando. dirigida al momento de la ovulación. Se deben
Pregunta de examen: Clínicamente se dice que la seguir una serie de parámetros para dar un 100%
mujer ovula por: consistencia del moco cervical, de seguridad acerca del momento de la ovulación.
temperatura basal, aumento del deseo sexual,  Fase II: Andrológica. Inseminación artificial.
rubicundez en mejillas. Implica la preparación del semen y la introducción
en el útero a través de una cánula.
2) Permeabilidad útero-tubárica: Se evalúa  Fase III. Embriológica. Al óvulo se le introduce,
mediante la histerosalpingografía. Se introduce un artificialmente, un espermatozoide en su interior,
medio de contraste, se hace una radiografía y se que es lo que se llama Fertilización in Vitro. Como
verifica la permeabilidad. complicación tiene: 40% de efectividad y
Prematuridad y muerte fetal en embarazos donde
3) Espermatograma NORMAL: se gestan más de dos fetos.

Ecográficamente medimos al folículo, el cual debe

Volumen ≥ 2ml tener unos 20 mm. También se debe medir la parte interna
pH 7,2 del endometrio a la hora de la ovulación para garantizar
Concentración de que haya una buena área de implantación. A la hora de
≥ 20 millones/ml hacer la inseminación hay que estar seguros de que se
espermatozoides
Concentración del está dando la ovulación.
≥ 40 millones/ml
eyaculado
50% tipo A y B (rápidos y Actualidad: Células madres que se han empezado a
Motilidad utilizar en testículos de hombres azoospérmicos, para
lentos) o 25% tipo A
Morfología De Kruger, >14% que puedan concebir hijos propios.
Viabilidad 50% vivos
Leucocitos <1 millón
Prueba MAR <50% de partículas adheridas

4) Evaluación de la esfera emocional. Toda unidad

de fertilidad debe contar con el abordaje
psicológico.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD:

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PRE
GUNTAS TUTORÍA, DR. ALDO:

1. ¿CUÁNDO OVULA LA MUJER?

Se le pregunta cómo fueron los últimos 3 ciclos menstruales (regulares o irregulares, y la duración de c/u), y en base a ellos se
saca un promedio. Con la fecha de ultima regla se cuentan los días del próximo ciclo, se le restan 14 días y ese día calcula la
ovulación de la paciente. Ejemplo:
- Si los 3 últimos ciclos duraron 30 días, desde la fecha de ultima regla se cuentan 30dias, se le restan 14 y ese día
ovulara.
FUR: 18 de abril y ciclos de 30 días >>>>> 18/abril + 30dias = 18/mayo -14dias >>>>> 04/mayo OVULA

2. ¿QUÉ SE EVALÚA EN LA HISTEROSALPINGOGRAFÍA, Y QUE SE UTILIZA EN DICHO ESTUDIO?

Se evalúa el útero, su configuración, presencia o no de sinequias, permeabilidad útero-tubarica.

Se utiliza un medio de contraste y la Cánula de Khan

3. ¿Qué pruebas hormonales se le indican a la paciente con problemas de fertilidad?

a) Prolactina
b) FSH
c) LH
d) Hormonas tiroideas
e) Estrógeno
f) Progesterona
g) Estradiol
h) Prueba de Sx. Anovulatorio

4. ¿QUÉ ES EL SX. ANOVULATORIO O DE OVARIO POLIQUÍSTICO Y QUE LABORATORIOS SE INDICAN PARA

SU DX?

Es una disfunción endocrino metabólica andrógeno-dependiente altamente prevalente en mujeres en edad reproductiva. De
etiología incierta, se manifiesta de formas muy variadas, entre las que destacan irregularidad menstrual, oligo o anovulación,
hiperandrogenismo clínico, imagen ecográfica de ovario poliquístico, obesidad, insulinorresistencia e infertilidad.
Como prueba diagnóstica se indica la Sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA sulfato)

5. Criterios de Rotterdam
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6. ¿CUÁNDO SE INDICA UNA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL?

Cuando hay problemas vaginales y/o uterinos