DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO

Por la presente: MILTON CESAR ACOSTA PANDURO

Debidamente identificado con DNI N°

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

Mi domicilio real se encuentra ubicado en:

DIRECCIÓN : Prolongación Pallardelli 449 Urb El Retablo I Etapa

DISTRITO : COMAS PROVINCIA: LIMA

DEPARTAMENTO :LIMA

La presente declaración la formulo para fines de: TRABAJO

Doy fe de verdad al amparo del Art. 1 de la ley N°28882 LEY DE SIMPLIFICACION
DE LA CERTIFICACION DOMICILIARIA y en concordancia con el Art. 41.13 de la
LEY DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL N° 27444,
sometiéndome a las sanciones vigentes en caso de comprobarse falsedad.

LIMA, 29 DE ENERO DEL 2018

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MILTON CESAR ACOSTA PANDURO HUELLA
DIGITAL
DNI N°