F-SSOMA-051

CHECK LIST PARA IZAJE DE CARGA F. Aprob 15/03/2021

Permiso obligatorio en trabajos de izaje; este permiso sólo es válido para el trabajo descrito, en el lugar especifico y
durante la fecha y horas indicadas.
Este permiso de levante será aprobado si no se excede el 80% de la capacidad de trabajo de la grúa

Proyecto\Obra: ________________________________________________________________________________

Lugar a Trabajar : _____________________________________________________________________________

Descripción de la Maniobra: ____________________________________________________________________

Fecha: ___________________________ Hora de Inicio: ____________ Hora de Termino: ________

DESCRIPCION DE GRUA Y CARGA

Marca: ________________________________________

Modelo: __________________________________________

Fabricante: ____________________________________
Tipo de Pluma:

1 Largo de la grúa a utilizar ___________

Adjuntar copia de la tabla de carga
2 Peso máximo de la carga a ser izado ___________

3 Peso del gancho principal o bola de cable auxiliar ___________

Para gancho principal use 0.7 tn. en gruas hidraulicas hasta 50 tn.
Para gancho principal use 1.3 tn. en gruas hidraulicas hasta 100 tn.
4 Peso de los elementos de estrobamiento ___________
Use 0.3 tn. Para estrobamiento normal (sin yugo, etc)
Adjuntar copia del plano de estrobamiento
5 Peso total de la carga (item 2 + 3+4) ___________

6 Radio máximo de operación ___________

7 Capacidad de la grúa al radio máximo y extensión de la pluma ___________

8 Porcentaje de capacidad de trabajo de la grúa (item 5 dividido por el item 7) ___________

Solicitado por ( Ing. Responsable de calculos y maniobra del sub-contratista)

Nombre y Apellidos Firma Fecha

Aprobación de diagramas de posicionamiento de la grúa (Supervisor contratista)

Nombre y Apellidos Firma Fecha

Requiere certificación: SI ( ) NO ( ) Aprobación de la maniobra (contratista)

Nombre y Apellidos Firma Fecha

CANCELACION DEL PERMISO DE TRABAJO
Persona que Cancela el Permiso: Firma
Motivo: Hora