“AÑO 

DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

DECLARACIÓN JURADA

YO,…………………………………………………………………………,
identificado con DNI N° ……………………………….., domiciliado en el
Jr. ………………………………………….., del distrito y provincia de
xxxxx, región xxxx, DECLARO BAJO JURAMENTO, que soy un persona
que me dedico a la venta de ………………………….... de manera
informal (ambulante), ubicada en el Jr. …………………………………
cuadra ……………… del distrito y provincia de xxx, para lo cual a través
de la Comisión Amplia de Ordenamiento del Comercio Ambulatorio,
Mercados y Adjudicación de puestos de la xxxxxxxx, se me adjudican el
puesto N° …………..explícitamente para la venta de ……………….., del
cual esta actividad comercial lo vengo ejerciendo por muchos años.

Firmo la presente Declaración Jurada con el conocimiento de las acciones

administrativas y penales en las que me vería sujeto en caso de resultar
falsa la información que proporcionó, por lo que me someto a las
responsabilidades administrativas, civiles y penales que correspondan en
concordancia con el principio de la veracidad regulado con la Ley de
Procedimientos Administrativo General – Ley N° 27444.

24 de julio del 2020

NOMBRE,
DNI N°