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Ficha de primer sesión

Nombre y apellido:
DNI:
Cobertura de salud:
Teléfono:
Teléfono alternativo:
Datos de familiar:
Teléfono de contacto:
Profesional derivante:

Fecha:

Queja inicial:

Porqué ahora:

Construcción del motivo de consulta (tentativo):

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Ficha de primer sesión

Historia y circunstancias:

Soluciones intentadas (por el paciente y por los otros significativos):

Posiciones y lenguajes del paciente:

Posiciones y lenguaje de los otros significativos:

Diagnóstico:

Antecedentes de tratamientos:

Tratamientos actuales:
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Meta mínima:

Objetivo del terapeuta:

Objetivo del paciente y otros significativos:

Intervenciones:

Tipo de tratamiento sugerido:

Predicciones:

Planificación:
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Ficha de primer sesión

Estrategia:

Citados a próxima entrevista:

Firma y sello del profesional