CIUDADANO

JUEZ CUARTO DE PROTECCIÓN DEL NIÑO, NIÑA Y ADOLESCENTE DE LA

CIRCUNSCRIPCIÓN JUDICIAL DEL ESTADO XXXXXXXXXX.

SU DESPACHO.-

Yo, XXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXXX, venezolana, mayor de

edad, de este domicilio, titular de la Cédula de Identidad Nro.xx.xxx.xxx, asistido

en este acto por la ciudadana XXXX X. XXXXXXXX XXXX, venezolana, mayor de

edad, de este domicilio, titular de la Cédula de Identidad Nro.- x.xxx.xxx, Abogado

en ejercicio e inscrita en el Inpreabogado bajo el Nro.-xx.xxx, ante usted con el

debido respeto ocurro para exponer:

En virtud de que en un futuro próximo voy a contraer matrimonio y por cuanto

tengo una menor hija de nombre XXXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXX

XXXXXXXX, de Siete (07) años de edad, bajo mi Patria Potestad, ruego a usted

previos los trasmites correspondientes, se sirva designarle un CURADOR AD-

HOC, de conformidad con lo previsto en el artículo 110 del Código Civil.

Hago consta al Tribunal que mi menor hija XXXXXXXXXX XXXXXXXXX

XXXXXX XXXXXXXX, no posee bienes de fortuna.

Solicito por último que el nombramiento de CURADOR AD-HOC recaiga en la

persona de la Ciudadana XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXX XX XXXXXXX,

titular de la Cédula de Identidad Nro.-x.xxx.xxx.

En Caracas, a la fecha de su presentación.