TÉCNICA PARA LA TOMA

0.0.- Antes de realizar el ECG:

Tener preparado el material inventariable

- Un electrocardiógrafo
- Un juego de cables compuesto por 10 cables:
4 cables largos para los miembros (plano frontal),
6 cables cortos para el pecho (plano horizontal)
- Electrodos para el extremo de cada cable.
- Camilla adecuada con escalerita para subirse y
almohada cómoda
 - 1 electrocardiógrafo
- 1 juego de cables (10):
4 cables largos de miembros,
6 cables cortos precordiales
- Electrodos para el extremo de
cada cable

1
4

1 6
Electrocardiógrafo digital (vs. analógico)
de 12 canales (vs. 1, 3, 6)
(Nº de derivaciones que adquiere
e imprime simultáneamente)
 Los cables de extremidades se unen a los
electrodos mediante:
“banana” (electrodos no desechables)
o “clip” (electrodos tipo clip)
o “pinza de cocodrilo” (electrodos tipo sello)
Para las derivaciones precordiales se usan:
electrodos no desechables “de ventosa”,
o electrodos desechables tipo clip,
o electrodos desechables tipo sello.
Electrodos no desechables
tipo ventosa y sus cables
Electrodos desechables
tipo clip y sus cables
Electrodos desechables tipo sello
y sus cables de pinza
 Los cables de miembros se pueden unir con:
- “bananas” a electrodos tipo “pinzas” o tipo “correas”
- o con “pinzas” a electrodos desechables tipo sello
- o con adaptadores especiales para electrodos desechables tipo clip
 0.1.- Antes de realizar el ECG:
Tener preparado el material fungible
- Electrodos desechables
- Papel para el electrocardiógrafo (también
papel de repuesto)
- Alcohol y gel conductor
- Líquido abrasivo y gasas, o bien parches
abrasivos
- Sábanas limpias o rollo de papel desechable
para la camilla
- Ambientador (por si acaso)
 0.2.- Antes de realizar el ECG:
Hablar con el paciente

- Presentarse al paciente.
- Comunicarle que se le va a realizar un ECG.
- Informarle de forma rápida sobre qué es y para qué
sirve un ECG y pedirle su colaboración.
- Asegurarse de que lo ha comprendido y de que
sabe qué tiene que hacer con el ECG o dónde irá el
informe de su prueba.
 0.3.- Antes de realizar el ECG:
Evitar interferencias

- Desconectar aparatos eléctricos cercanos a la

camilla (para evitar interferencias por corriente
alterna).
- Evitar al paciente ruidos molestos y cualquier
distracción.
- Asegurarse de que el paciente se siente seguro,
cómodo, relajado, en una habitación confortable y con
temperatura agradable.
 0.3.- Antes de realizar el ECG:
Posicionar al paciente
- Recomendar al paciente que se desnude de cintura
para arriba.
- Posicionar al paciente en decúbito supino (“boca
arriba” o “de memoria”, es decir el paciente apoyando
su espalda y nuca en la camilla). Ésta es la posición
ideal.
- Si el paciente presenta ortopnea (dificultad para
respirar en posición de decúbito supino), el registro se
debe hacer con la menor elevación posible en la cual
el paciente esté cómodo. Si es imposible acostarlo, el
ECG se intentará realizar con el paciente sentado.
 1.1.- Al realizar el ECG:
Colocar los 4 cables largos
para los miembros
(plano frontal)
con sus electrodos.

Rojo (brazo derecho),

amarillo (brazo izquierdo),
verde (pierna izquierda) y
negro (pierna derecha).
Para mejorar el contacto de los electrodos de
miembros:

Si no hay buen contacto eléctrico, es recomendable echar

un buen chorro de alcohol (incluso sin quitar medias ni
pantys).

Evitar que los cables queden tirantes o enrollados.

La presión de las correas debe ser la adecuada: ni

demasiado tirante ni demasiado suelta. Una correa muy
apretada ocasionará artefactos por temblor muscular y si
está muy suelta, artefactos por mal contacto.
 ¿Dónde se deben aplicar
los electrodos en los brazos?
Hay dos posibilidades:

• La más usada es en la cara anterior del antebrazo

(tiene menos vello que el dorso del antebrazo).

• En el brazo, los movimientos de los dedos no

causan interferencias por la contracción muscular.

Los miembros superiores deben colocarse con la

palma hacia arriba, lo que facilita la postura del
electrodo por comodidad del paciente (los
movimientos de los dedos no producen artefacto
por contracción muscular) y por no haber vello.
 1.2.- Al realizar el ECG:
Colocar los 6 cables cortos
para el pecho
(plano horizontal).

Rojo (V1),
amarillo (V2),
verde (V3),
marrón (V4),
negro (V5),
morado (V6).
 Para mejorar el contacto de los
electrodos precordiales:

Si es un varón con pelos en el pecho, deberemos

rasurar la zona con rasuradores desechables.
Pueden usarse parches abrasivos (una especie de
lija) o bien crema abrasiva frotando con una gasa.
Para disminuir la resistencia eléctrica de la piel
conviene limpiar previamente la piel con alcohol y
dejar secar.
 Para mejorar el contacto de los
electrodos precordiales:

Si no se sujetan bien los electrodos tipo ventosa,

aplicar un poco de gel conductor en cada uno de los
electrodos que lo precisen.

Evitar que los cables de los electrodos queden

tirantes o enrollados.

Si el electrodo no se sostiene solo, el paciente

puede ayudar a sostenerlo. Si no puede colaborar,
se puede usar una toalla seca para cogerlo, para
evitar interferencias por corriente alterna.
Si hay artefactos o interferencias en el ECG, verificar:
• Que el paciente no tiembla por nerviosismo
(ayudar a que se relaje).
• Que el paciente no tiembla por estar en una
posición forzada e incómoda (comprobar posición
relajada de las 4 extremidades).
• Que el paciente no tiembla por frío ni tiene fiebre.
• Que la posición y contacto de los electrodos es la
adecuada.
• Que los cables no están muy enrollados entre sí
ni están tirantes.
• Que no interfieren objetos metálicos o electrónicos
sobre cables ni electrodos (ej. el reloj).
Si persiste el artefacto, considerar:
ansiedad, Parkinson o hipertiroidismo.
Para disminuir el temblor corporal podemos:

- Cubrir al paciente con una sábana o manta.

- Descubrir sólo los brazos, piernas y pecho.
- Colocar los electrodos de extremidades en las
raíces de los brazos o muslos, donde el temblor es
menor.

Conviene pedir al paciente que al ser adquirido el

ECG: cierre los ojos, se relaje, respire normalmente y no se
mueva.

Si el paciente no tiene extremidad(es): usaremos

cualquier electrodo menos los de tipo pinza,
colocándolos en el pecho cerca de los hombros
(electrodos de brazos) y en las fosas iliacas
(electrodos de piernas).
 2.- Encender el electrocardiógrafo
y registrar el ECG:
El ECG se debe registrar siempre en orden:

I, II, III,
aVR, aVL, aVF,
V1, V2, V3,
V4, V5 y V6.

Se recomienda registrar cada derivación > 2,5 seg.

Se recomienda tomar al final una tira de 10 seg, en II

para identificación de arritmias y alt. de la conducción.
 Los electrocardiógrafos actuales:
La mayoría de los electrocardiógrafos son
automáticos y registran las derivaciones en
orden, según la configuración prefijada.

Los electrocardiógrafos digitales suelen tener

una tecla para hacer una copia del último ECG
realizado. Muchos pueden almacenar ECGs y/o
enviarlos a un PC.

Algunos no imprimen, sino que envían el

documento por WIFI a un servidor.
 Las AVR

AVL

derivaciones V1
V2
V3 V4
V5
V6 I

del ECG: III

AVF
II
Disponemos de tres electrocardiógrafos automáticos. Aparte de su
posibilidad de conexión a la red, llevan batería autónoma
incorporada.
Están programados para realizar ECG de 12 derivaciones y 1 TR D II,
no obstante poseen múltiples funciones, seleccionando sus
diferentes formatos, lo que nos permite obtener tiras de ritmo
continuas en cualquier derivación, con posibilidad de modificar
la velocidad o el tamaño del gráfico, así como la realización de
ECG más complejos en los que se solicita precordiales derechas
y/o posteriores.
Es importante para el buen funcionamiento de los aparatos, un
manejo correcto, así como un mantenimiento adecuado de los
mismos.
Este registro se realiza
colocando unos
electrodos externos
sobre la piel, unidos a un
electrocardiógrafo que
consta de un
galvanómetro encargado
de detectar la corriente
eléctrica, un amplificador
de la misma y un sistema
de inscripción.
El ciclo cardiaco depende de dos procesos:
Despolarización y re polarización
Tras la despolarización el miocardio se contrae
(sístole cardíaca). Tras la re polarización se relaja
(diástole cardíaca). Durante este proceso los iones
con cargas positivas y negativas se desplazan en un
sentido u otro a través de las membranas de las
células miocárdicas, creando un flujo de corriente
eléctrica que es el potencial eléctrico.
Marcapasos fisiológico

Fibras nerviosas que favorecen la

despolarización de las aurículas
(contracción)

Retarda unas décimas de segundo

el impulso por las células
transicionales
anterior
posterior

Transmiten el impulso en los

ventrículos haciendo que se
despolaricen (contracción)
Onda P: activación auricular
Intervalo PR: desde el inicio de
la onda P hasta el inicio del
complejo QRS
QRS: La primera deflexión
hacia abajo se llama Q, la
primera deflexión hacia
arriba es R y la segunda
deflexión hacia abajo S
Onda T: re polarización
ventricular
Segmento ST: línea curva
entre el final del QRS y el
pico de la T
Onda U: recuperación
auricular que también
produce actividad
eléctrica. Aparece después
de la onda T pero no
siempre es visible.
Se obtienen colocando
los electrodos en:
 Brazo derecho: ROJO
 Brazo izquierdo:
AMARILLO
 Pierna derecha:
NEGRO
 Pierna izquierda:
VERDE
Bipolares
Formadas por un par de
electrodos, negativos y
positivos:
DERIVACIÓN I : (-) brazo
derecho (+) brazo
izquierdo
DERIVACIÓN II : (-) brazo
derecho (+) pierna
izquierda.
DERIVACIÓN III : (-) brazo
izquierdo (+) pierna
izquierda
 Monopolares de
extremidades:
Se obtienen utilizando el
electrodo positivo como
explorador comparándose a
un polo opuesto formado por
los otos electrodos.

-aVR: (+) brazo derecho (Right)

-aVL: (+) brazo izquierdo (Left)

-aVF: (+) pierna izquierda (Foot)

 Se emplean
habitualmente seis
derivaciones
monopolares
utilizando el
electrodo positivo
como explorador
aplicado en
distintos sitios de la
superficie torácica.
 V1:
4º espacio
intercostal
derecho,
junto al
esternón
V2: 4º
espacio
intercostal
izquierdo ,
junto al
esternón
 V3:
Entre V2 y V4

 V4:
5º espacio
intercostal
izquierdo, línea
medioclavicular
 V5:
5º espacio
intercostal
izquierdo,
línea axilar
anterior
 V6:
5ºespacio
intercostal
izquierdo,
línea axilar
media.
Preparación del paciente:
1. Informarle de la maniobra a realizar
2. Posiciarle: Decúbito supino
3. Aconsejarle que se relaje
4. Respetar su intimidad
Actividades:
1. Rasurado de tórax (si fuera necesario)
2. Frotar con alcohol las derivaciones periféricas
3. Colocar los electrodos.

¡IMPORTANTE!

Colocar correctamente los electrodos para poder hacer las

comparaciones pertinentes (en caso contrario se podría
falsear la información).
 El ECG es útil para el diagnóstico de:

 Arritmias cardíacas
 Supra ventriculares
 Unión o nodales
ventriculares
 Bloqueos cardíacos
 Cardiopatía isquémica
 Pericarditis

 Síndromes de pre-excitación: Wolff-Parkinson-White (WPW).

Alteraciones electrolíticas (híper o hipo calcemias, híper o hipo
potasemias). Hipertrofia y sobrecarga cardíaca. Intoxicación por
fármacos cardioactivos (digital).
 También es útil para el seguimiento de diferentes tratamientos
(marcapasos, antiarrítmicos...)
 Pasa por el sistema inscriptor a una velocidad
estándar de 25 mm por segundo. Los cuadrados
grandes tienen 5 mm de lado y cada uno contiene
pequeños cuadrados de 1 mm de lado. Por tanto, a
una velocidad del papel de 25 mm/seg cada cuadrado
grande representa 0’20 seg. y cada cuadrado pequeño
0’04 seg. Utilizando estas marcas se pueden medir la
duración de los sucesos en cada complejo
electrocardiográfico.
 La calibración de voltaje es de 10 mm por milivoltio, que
se puede ver en el papel, a modo de una columna
vertical al principio de cada derivación. La altura de dicha
columna representa 1 milivoltio, por lo que tiene que
medir 10 mm.
 Es un término utilizado para describir el latido normal del
corazón.

 Se caracteriza por una FC entre 60 y 100 latidos por

minuto. Cada complejo QRS está precedido por una onda
P y cada onda P debe estar seguida por un QRS.
 La Fibrilación Auricular (FA) es una arritmia cardíaca en la que
hay una activación auricular desorganizada, no hay
coordinación en la sístole auricular y el llenado ventricular es
inefectivo. El ritmo irregular que se produce puede llegar a
tener una frecuencia de 160 a 180 latidos por minuto (lpm).
 En el electrocardiograma (ECG) no hay onda P. En su lugar
aparecen ondas rápidas de fibrilación de distinta forma, tamaño
y ritmo, que llevan a una respuesta ventricular irregular.
Se reconocerá este tipo de bloqueo por una frecuencia generalmente normal o
lenta.
 Ritmo auricular (ondas P) regular.
 Ritmo ventricular (QRS) irregular.
 Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una o más ondas P no se
siguen de QRS. A este hecho se le llama fenómeno de Wenckebach.
 El flutter auricular es una
arritmia reentrante, cuyo
circuito de origen se localiza
más frecuentemente en la
aurícula derecha, provocando
una despolarización auricular
a una frecuencia de entre 250
y 350 pm.
 Se reconoce en el
electrocardiograma por las
características ondas en
serrucho en las derivaciones
D2, D3 y AVF.
Son desviaciones
del segmento
ST
 3.- Errores más frecuentes
en el registro del ECG:
• La mala calidad del trazo, que imposibilita su
interpretación.
• No hacer la marca de estandarización.
• Toma desordenada de las derivaciones o repetición de
alguna de ellas.
• Trazos incompletos.
• Inversión de cables del brazo derecho, con el brazo
izquierdo: esto produce inversión de las ondas en DI, es
decir se registra una onda P, QRS y T negativos. No se
debe confundir con una dextrocardia. Las derivaciones
precordiales no presentan alteración.
 Errores más frecuentes
en el registro del ECG:
• Inversión de cables de la pierna izquierda con el
brazo derecho: esto produce una onda P negativa en DI,
DII y DIII.
• Colocación del electrodo de V1 en el 3er espacio
intercostal derecho en vez del 4º espacio intercostal: se
producirá una positividad terminal en (R').
• Exceso de gel conductor en el área precordial: este
exceso produce una comunicación entre todos los
electrodos torácicos, por lo cual se obtendrá un trazado
similar en todas las derivaciones precordiales, puesto
que se forma un electrodo común.
• Temblor corporal por falta de colaboración del
paciente o de explicación adecuada.
4.- Datos mínimos para un ECG de calidad (1):
- Nombre del enfermo.
- Sexo.
- Edad.
- Constitución física.
- Fecha y hora de realización.
- Tensión arterial.
- Patología de base del enfermo.
- Motivo de la petición.
- Fármacos que toma el paciente (ej.- digoxina,
diuréticos, antiarrítmicos, antidepresivos…).
- Si hay manifestación clínica o no en el momento
de hacerlo (ej.- disnea, dolor precordial, mareos…).
 Datos mínimos para un ECG de calidad (2):
- Calibración: del voltaje (vertical) y la
velocidad del papel, que sean las adecuadas.
- Que estén todas las derivaciones. Si han sido
recortadas, verificar que estén bien ubicadas.
- En AVR: P, complejo QRS y T son negativos.
- En I, II y III: la onda P es positiva.
- Evitar artefactos (hacer diagnóstico
diferencial con otras alteraciones, ej:
fibrilación auricular).
- Datos de ECG previos.