ASOCIACIÓN DE AUXILIO PÓSTUMO DEL 1/2

MAGISTERIO NACIONAL DE GUATEMALA

5ta. calle 4-56, zona 1, Guatemala, Guatemala
PBX: 2491-5222
Página web: www.auxpmag.org.gt
FORMULARIO DE DECLARACIÓN DE BENEFICIARIOS

No. Asociado No. Expediente

DATOS PERSONALES:
Nombres y Apellidos Completos:
Lugar y fecha de nacimiento: / /
Municipio Departamento Dìa Mes Año
Edad años No. CUI/ DPI:
Código Único de Identificación
Extendido en:
Municipio Departamento
Soltero (a) Casado (a)
Estado Civil: Nombre del Esposo (a):
Dirección Actual:
Teléfonos: Correo Electrónico:
Título: No.:
Datos Escalafonarios: Clase: Registro: Nivel:

Establecimiento o Dependencia del Ministerio de Educación en donde inició la relación laboral:

Nombre:
Lugar: Municipio:

Departamento: Fecha toma Posesión: / /

Dìa Mes Año
Actualmente labora en:
Lugar:
Municipio: Departamento:
Puesto que desempeña: Número de afiliación al I.G.S.S:
Partida Presupuestaria:

DECLARACIÓN DE BENEFICIARIOS:

Bajo mi responsabilidad declaro: FECHA DE

NACIMIENTO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS CUI/DPI Día/Mes/Año PORCENTAJE

La información antes declarada es consignada en el pleno goce de mis derechos civiles y facultades mentales, en virtud de lo cual
exonero a la Asociación de Auxilio Póstumo del Magisterio Nacional de Guatemala de cualquier responsabilidad civil, penal y
administrativa por algún dato mal consignado por mi persona. En caso de fallecimiento de uno o más de mis beneficiarios arriba
indicados, el pago de Beneficio de Auxilio Póstumo del beneficiario fallecido, deberá distribuirse equitativamente entre los beneficiarios
restantes.
En el departamento de siendo las horas del día del mes de del año

Firma del (la) Asociado (a) Firma y Sello del Jefe Inmediato,
Autoridad Educativa o Gerente de la Asociación
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SOLO PARA USO DE OFICINA

Firma y Sello de Oficial II Analista de la Asociación Firma y Sello de Jefe del Departamento de Servicio al Asociado

Vo.Bo.

Firma y Sello de Gerente de la Asociación

En el espacio en blanco se requiere la firma, fecha y sello de recibio de Oficialía II de Sede Departamental