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Abstract
Urinary tract infection (UTI) is a common infectious disease in children. Traditionally UTI has been conside-
red as a marker of underlying anatomical or functional urological abnormalities. In the last decades all children
with febrile UTI were recommended to undergo imagenological studies looking for renal scarring or urinary
tract abnormalities. The goal of this article it is to update the concepts of febrile UTI studies, treatments and
follow-up. The imagenological studies are unpleasant for children and distressing for their parents. Current
data do not provide enough evidence about the effectiveness of broad studies in UTI, therefore physicians
should be more selective in order to find out patients who requiere surgical or medical intervention. These
recommendations are based on NICE guidelines and support the concept that one of the most important issues
to avoid renal damage is a prompt diagnosis and effective treatment.
(Key words: Urinary tract infection, renal abnormalities, renal scarring, urological malformation).
Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
Resumen
La infección urinaria (ITU) es una de las patologías infecciosas más frecuentes en pediatría. Tradicionalmente
se ha considerado como marcador de probables anormalidades anatómicas y funcionales de la vía urinaria, por
lo cual, en las últimas décadas todos los niños que presentaban una ITU eran sometidos a estudio por imágenes
en busca de cicatrices renales o anormalidades de la vía urinaria. El objetivo de este artículo es actualizar los
conceptos sobre el estudio y tratamiento de pacientes pediátricos que presentan una ITU febril. El estudio por
imágenes es incómodo para los pacientes, estresante para los padres y las evidencias actuales para continuar
realizándolo son limitadas por lo cual debe ser selectivo en orden de focalizar en los pacientes que puedan
Correspondencia a:
Paulina Salas del C.
E-mail: psalasdelc@gmail.com
beneficiarse con cirugías urológicas correctoras o tratamientos médicos adecuados. Estas pautas están basadas
en las guías NICE de ITU e intentan demostrar que uno de los pilares más importantes para evitar secuelas
renales es el diagnóstico y tratamiento oportuno de las ITU febriles.
(Palabras clave: Infección urinaria, malformación renal, cicatriz renal, malformación urológica).
Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
Se define como mala respuesta al trata- Tabla 3. Dosis de antibióticos para tratamiento
de ITU
miento la mantención de los síntomas o el
mayor compromiso del estado general a las 48 Nombre Dosis Fracciona- vía
hrs. En este caso sospechar ITU atípica y reali- mg/kg/día miento
zar OC+URC de control y estudio de imágenes Nitrofurantoína 5-7 Cada 8 - 12 hr Oral
en forma precoz (tabla 3). Cotrimoxazol 40/7 Cada 12 hr Oral
(sulfa/TMP)
Cefadroxilo 50 Cada 8 - 12 hr Oral
Profilaxis antibiótica
Cefiximo 8 Cada 24 hr Oral
filaxis antibiotica para prevenir ITU han dis- Cefpodoximo 10 Cada 12 hr Oral
minuido significativamente. Este cambio de Cefotaxima 100 - 150 Cada 6-8 hrs e.v
conducta está basado en estudios controlados y Ceftriaxone 100 Cada 24 hrs e.v
aleatorizados que han demostrado que la profi- Amikacina 15 Cada 24 hr e.v o i.m
laxis no disminuye el riesgo de recurrencia de
Gentamicina 5 Cada 24 hr e.v o i.m
ITU febril 12 meses después del primer episo-
dio en niños con o sin reflujo33-36. Ciprofloxacino 20 - 30 Cada 24 hr Oral, e.v
Se aconsejan utilizar profilaxis sólo en las
siguientes situaciones:
- Diagnóstico antenatal de anomalía vía uri- sodio de ITU alta cuyo estudio por imágenes
naria mientras completa estudio. resultó normal o cintigrama DMSA sólo mos-
- Menor de 2 años con ITU febril, hasta com- tró defectos parenquimatosos renales leves,
pletar estudio de imágenes. unilaterales no requieren seguimiento, excepto
- RVU GIII o mayor, ya que pacientes con si presentan factores de riesgo o existen ante-
grados menores de reflujo tienen baja posi- cedentes familiares de ITU recurrente o HTA
bilidad de presentar nueva ITU febril. crónica.
- ITU recurrente. Los pacientes con ITU recurrente deben ser
- Disfunción vesical, mientras mejora patrón evaluados por especialista para decidir estudio
miccional. y tratamiento a seguir.
Los pacientes con cicatrices renales, más
aun, si estas son bilaterales deben controlarse
Seguimiento rutinariamente para evaluar peso, talla, HTA,
proteinuria y función renal e iniciar terapias
Todo paciente tratado por ITU debe reali- de renoprotección en el momento que lo re-
zarse un OC+URO una vez terminado el trata- quiera.
miento con el objetivo de confirmar la desapa-
rición de microorganismos en la vía urinaria. Referencias
Sin embargo, está demostrado que continuar el
estudio y seguimiento con exámenes de orina 1.- Palazzi D, Campbell J: Acute cystitis in children older
de rutina no permite anticipar el diagnóstico than two years and adolescentes. UpToDate 2010.
de ITU. 2.- National Collaborating Centre for Women’s and
Actualmente se sugiere educar a los padres Children’s Health: National Institute for Health and
o cuidadores sobre los síntomas y signos de Clinical excellence (NICE). Urinary tract infection:
ITU, entregarles esta información por escrito y Diagnosis, treatment and longterm management of
evaluar que tengan acceso a un centro médico urinary tract infection in children. Draft for consultation
para que los pacientes puedan realizarse pre- (October 2006). Accesible en línea en http://guidance.
cozmente un OC + URO e iniciar tratamiento nice.org.uk/CG54.
antibiótico si está indicado. 3.- Wolff M: Antimicrobianos para el médico general en el
Los pacientes con antecedentes de un epi- Chile del nuevo siglo. Rev Chil Infect 2002; 19 (Supl
30.- Urinary tract infection guideline of the Royal Children’s tive randomized study. J Urol 2008; 179: 674-9.
Hospital Melbourne. 2009. http://www.rch.org.au/clini- 35.- Pennesi M, North East Italy Prophylaxis in VUR study
calguide/cpg.cfm?doc_id=5241. group: Is antibiotic prophylaxis in children with vesi-
31.- Pohl H, Belman A B: The “top-down” approach to coureteral reflux effective in preventing pyelonephritis
the evaluation of children with febrile urinary tract and renal scars? A randomized, controlled trial. Pedia-
infection. Advances in Urology 2009, doi: 10.1155/ trics 2008; 121: e1489-94.
2009/783409. 36.- Montini G, IRIS Group: Prophylaxis after first febrile
32.- Biassoni L, Chippington S: Imaging in Urinary Tract urinary tract infection in children? A multicenter, rando-
Infections: Current Strategies and New Trends. Semin mized, controlled non inferiority trial. Pediatrics 2008;
Nucl Med 2008; 38: 56-66. 122: 1064-71.
33.- Montini G: Urinary tract infections: to prophylaxis or 37.- Garín E, Olavarría F, García Nieto V, et al: Clinical
not to prophylaxis. Pediatr Nephrol 2009; 1605-9. significance of primary vesicoureteral reflux and urinary
34.- Roussey-Kesler: Antibiotic prophylaxis for the preven- antibiotic prophylaxis after acute pyelonephritis: a mul-
tion of recurrent urinary tract infection in children with ticenter, randomized, controlled study. Pediatrics 2006;
low-grade vesicoureteral reflux: results from a prospec- 117: 626-32.