ESPECIALISTAS EN SALUD OCUPACIONAL

FORMATO SOLICITUD DE CITAS

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DATOS EMPRESA CLIENTE

NOMBRE O RAZON SOCIAL NOMBRE PERSONA QUE NUMERO DE FECHA REALIZACION TIPO DE PAGO
AUTORIZA CONTACTO EXAMENES ARL
EFECTIVO TRANSFERENCIA
C.I COLOMBIA PARADISE JONATHAN HURTADO 3144382298 12 JUNIO 2021 x SURA
7:00 AM

DATOS TRABAJADOR

TIPO DE EXAMEN
NOMBRE COMPLETO CEDULA CARGO TRABAJADOR NUMERO DEL
EXAMENES AUTORIZADOS A REALIZAR TRABAJADOR

ALTURAS
OTRO
POST INCAPACIDAD
RETIRO
INGRESO

CASO OCUPACIONAL
PERIODICO

CRISTIAN FABIAN NIÑO 1070619490 X Consulta medicina especializada OPERARIO DE 3118507199

Medición de agudeza PRODUCCIÓN
Audiometría
Énfasis osteomusculares
Test de psicología
DANIELA RODRÍGUEZ 1003520272 X Consulta medicina especializada OPERARIO DE 3209166635
PACHÓN Medición de agudeza PRODUCCIÓN

MEDICALALAB IPSSAS
Nit: 900627708 – 2
Carrera 14 Bis # 16 bis 14Barrio Santa Anita Fusagasugá
Tel: 8717050 / 8717085
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LUZ ALEXI LÓPEZ 1074576396 X Consulta medicina especializada OPERARIO DE 3223343513
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YISEL DAYANNA GARZON 1022446647 X Consulta medicina especializada OPERARIO DE 3013724019
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INGID KATHERINE 1049413937 X Consulta medicina especializada OPERARIO DE 3138111567
VASQUEZ CORREDOR Medición de agudeza PRODUCCIÓN
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MARIA ALEJANDRA PEÑA 1003652667 X Consulta medicina especializada ADMINISTRATIVA 3204770602
RUBIANO Medición de agudeza
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OBSERVACIONES

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