Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
El Sistema de Salud en Venezuela Y Sus Políticas Públicas
El Sistema de Salud en Venezuela Y Sus Políticas Públicas
Resumen Abstract
Este estudio plantea una aproximación crítica a This study raises a critical approach to the
la fragmentación y segmentación de los fragmentation and segmentation of services of
servicios de atención a la salud en Venezuela, attention to health in Venezuela, since both
dado que ambas categorías impactan categories impact significantly on the guarantee
significativamente en la garantía del derecho a of the right to health of individuals, families and
la salud de personas, familias y comunidades communities that enshrined in the national
que consagra la Constitución Nacional. Se Constitution. Demonstrate fundamentals
evidencian fundamentos epistémicos, su epistemic, its relationship with the funding and
relación con el financiamiento y las políticas public health policies, the role of the hegemonic
públicas de salud, el papel del modelo bio- services bio-medical model, which allows to
médico hegemónico en los servicios, lo cual compare them with the empirical reality, in
permite contrastarlos con la realidad empírica, accordance with the tenets of a new looking to
de acuerdo con los postulados de una nueva integrate health and contribute to better
mirada para integrar la salud y colaborar a su understanding. Are identified and analyzed
mejor comprensión. Se identifican y analizan theoretical background of good living, the
antecedentes teóricos del Buen Vivir, la salud collective health, social determination; as well
colectiva, la determinación social; así como la as the health policy in the history of the
política de salud en la configuración histórica Venezuelan health system configuration,
del sistema de salud venezolano, revelando revealing new questions through a different
nuevas preguntas a través de una mirada distinta perspective that seeks to improve the social
que busca mejorar el mandato social y el mandate and the positioning of the collective
posicionamiento de la salud colectiva como health as emerging posture in the region of the
postura emergente en la región de las Américas, Americas, this contributes to a theoretical stance
con ello se contribuye con una postura teórica for rethinking health policies and project the
para repensar las políticas de salud y proyectar Venezuelan health system towards their full
el sistema de salud venezolano hacia su integration into the territory, its structures,
integración plena en el territorio, sus financing, planning and therefore improve the
estructuras, financiamiento, planificación y en integrated networks of health services, with a
consecuencia, mejorar las redes integradas de greater capacity of response of the State to
servicios de salud, con una mayor capacidad de guarantee the right to health of the population.
respuesta del Estado para garantizar el derecho a
la salud de la población.
Palabras clave: Sistemas de Salud /organización y Keywords: Health systems organization and
administración, Administración de los Servicios administration, administration of health services
de Salud, Salud Colectiva. and public health.
1
Académico-Investigador. Departamento de Salud. Universidad de Los Lagos. Chile.
2
Doctorante en Salud Pública. Universidad de Carabobo. Venezuela. 51
ARTÍCULO
diversos subsistemas sin coordinación y menos recursos procedentes de la renta petrolera desde
integración…[que] eleva los costos por 1999, se aumentó el financiamiento a la salud,
duplicación y por mayores costos de transacción pero también se profundizó la segmentación y
[tránsito de atención a usuarios], así como fragmentación del Sistema de Salud, siendo el
genera diferentes tipos y calidades de sector privado el más fortalecido con recursos
prestaciones” (Roses, 2007, p.6). del Estado Venezolano (Curcio,2009). La autora
refiere además, que las instituciones públicas,
Ambas categorías, de acuerdo a su nivel durante el auge económico venezolano solían
de prevalencia en los sistemas de salud, garantizar la salud a trabajadores y dependientes
constituyen una amenaza que evidencia “mediante la contratación de pólizas de seguros
problemas en el funcionamiento de los sistemas privados, como es el caso de todos los poderes
de salud, con el consecuente efecto de inequidad públicos”. (p. 31).
social de origen financiero y un sobre gasto en
la operatividad de los servicios de salud a un Esta tendencia se mantiene vigente,
costo insostenible. En Venezuela, la donde el modelo privado, financiado
segmentación y fragmentación es un problema fundamentalmente por el Estado sigue teniendo
que se ha venido profundizando en los últimos un elevado papel en la prestación de servicios a
años (Bonvecchio, Becerril Montekio & un segmento de la población, (Carrillo Roa,
Carriedo Lutzenkirchen, 2011; Levcovit, 2007). 2018, p.5). La transferencia de recursos al sector
privado ha significado una de las principales
Este proceso ha devenido a través de afectaciones al financiamiento adecuado de
varias etapas socio históricas, el cual ha servicios públicos de salud que, sin sostener una
transformado las instituciones y las políticas de elevada capacidad de respuesta en inversiones
salud en función del sistema económico propias, ha producido en la actualidad una
capitalista, las reformas neoliberales y la sensación de inseguridad y angustia a la
posterior transición hacia un sistema socialista, población. Por su parte, el modelo público de
siempre con una fuerte dependencia de la renta seguridad social, si bien ha sido ampliado de
del petróleo en su financiamiento. De todas las forma significativa hacia la universalización del
etapas que caracterizan al sistema de salud acceso a los servicios públicos continúa
venezolano, la más marcada por la teniendo problemas para garantizar equidad e
segmentación y la fragmentación ocurre durante integración en la contraprestación de servicios
las décadas de los años ochenta y noventa con la de salud para los usuarios que cotizan
creación de diferentes fuentes de formalmente, y para el resto de la población.
financiamiento, el surgimiento de nuevas (Organización Panamericana de la Salud, 2007,
instituciones prestadoras de servicios bajo la p. 347).
lógica de la competitividad y la aplicación de la
estrategia de descentralización/privatización Entre las instituciones financiadoras y/o
ordenada por el Consenso de Washington como prestadoras de servicio que conforman el
componente central de las medidas del ajuste sistema de salud venezolano en la actualidad, se
neoliberal (Villasana, 2005, p.2). encuentran: a) El Ministerio del Poder Popular
para la Salud (MPPS) con un marco de atención
Alvarado et al (2008) afirman que “las universal financiado por el presupuesto
reformas de este periodo significaron reducir la centralizado, las gobernaciones, las alcaldías, y
capacidad de respuesta del Estado derivando en consejos comunales, con poca o ninguna
tres modelos competitivos: el modelo público coordinación de rectoría. b) El Instituto
abierto, con sistemas de recuperación de costos; Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) con
modelo de seguridad social, con acceso una prestación financiada por el aporte de los
restringido; y modelo privado”. (p. 115). En la trabajadores y el patronal. c) Los Ministerios del
medida que la economía venezolana mejoró con Poder Popular para la Educación y de Defensa,
El sistema de salud en Venezuela y sus políticas públicas: aportes para su integración desde la mirada de la Salud 53
Colectiva. Pedro Villasana & Joel J. Caraballo
ARTÍCULO
bienestar físico, mental y social, y no solamente integracionistas con poca participación de las
la ausencia de afecciones o enfermedades” personas beneficiarias de los servicios, en cuyo
(2006a, p.1). caso la participación también suele ser
fragmentada (Jaime, 2016, p.46).
Así, pese a los principios declarados en
la Conferencia Internacional de Alma-Ata en Por otra parte, el modelo biomédico,
1978 donde se plasman las bases para una encargado del estudio de la enfermedad como
reflexión diferente sobre la salud; aún impera la problema fundamental de la sociedad para la
concepción originaria que en su definición “supervivencia” con un alto nivel científico,
resulta injusta para los pueblos. (OPS/OMS, marca una fuerte influencia racional, biológica y
1978). Navarro señala que esta concepción cartesiana que, según Barros (2002), constituye
“presupone que «salud» es un concepto uno de los mecanismos hegemónicos liderados
apolítico, conceptuado científicamente, que se por la medicina que estudia las enfermedades
aplica a todos los grupos sociales y a todos los por áreas especializadas y fragmentadas. Este
períodos históricos por igual” evitando el modelo, de la mano del paradigma lógico
problema epistemológico del poder. (Navarro, positivista y el modo de producción capitalista,
1998, Cap. 3, párr. 3). es un componente determinante que segmenta y
fragmenta el sistema de salud, las políticas y los
En contraste con lo anterior, la servicios, así como de una concepción
producción histórica de conocimientos también morbofílica y mediática de la salud de la gente
ha evolucionado la concepción de la salud a lo en la vida cotidiana (Balestrini, 2009, p.243).
largo del tiempo, aunque esta nueva postura
conceptual no esté incorporada al consenso La noción de salud y el modelo
mundial, este proceso dinámico evidencia una biomédico reproducen corrientes hegemónicas,
permanente modificación de la forma de que han sido adoptadas por la industria
comprender y reproducirla salud a través de la biomédica convenientemente, generando
práctica social, las políticas públicas, el intereses mercantiles ajenos a la salubridad
intercambio de saberes, la investigación y la pública y sus prioridades, creando y/o
socialización científica. (Rojas Ochoa, 2004). exacerbando necesidades en la población que
obligan a los Estados a buscar nuevos
Tal panorama demuestra como las mecanismos de financiamiento, dejando tras sí
interpretaciones que se realizan de la salud, bajo un problema bioético fundamental de la salud
una mirada de origen fragmentado, inciden en la pública (Penchaszadeh, 2018, p. 9).
forma de diseñar, gestionar e implantar políticas
para reproducir este enfoque en su práctica En el caso venezolano, aunque se han
social hacia su naturaleza controladora, realizado inversiones significativas en salud, las
hegemónica y reducida al intelecto de las clases políticas públicas se financian por varios
gobernantes, intelectuales y gremiales, mecanismos institucionales acompañadas
soslayando los saberes sociales que deberían siempre de la suprema adquisición de
determinar su praxis salubrista, e medicamentos, materiales, insumos y
indudablemente, al servicio de intereses tecnologías a través de la industria biomédica al
económicos. (Reátegui, 2008, p. 9). servicio del negocio de la enfermedad. Ello no
significa que se deba prescindir de ello, pero
Sobre esto, las posturas cartesianas y el hoy más que nunca se requiere, en palabras del
desarrollo de la biología, el conocimiento, los intelectual latinoamericano De Sousa Santos
descubrimientos, la inventiva y la tecnología (2018) “un pensamiento alternativo de
han fomentado el establecimiento de políticas alternativas” para poder así hacer más fuerte la
públicas, para la solución de los problemas de idea de una salud con mejor calidad. (p. 2).
salud (o enfermedad), alejadas de los enfoques
El sistema de salud en Venezuela y sus políticas públicas: aportes para su integración desde la mirada de la Salud 55
Colectiva. Pedro Villasana & Joel J. Caraballo
ARTÍCULO
Políticas públicas en salud de Venezuela y su 2019 y sus 19 políticas (Ministerio del Poder
sostenibilidad Popular de Salud, 2016).
El sistema de salud en Venezuela y sus políticas públicas: aportes para su integración desde la mirada de la Salud 57
Colectiva. Pedro Villasana & Joel J. Caraballo
ARTÍCULO
(Bertolozzi & De-la-Torre-Ugarte-Guanillo, con esta idea. Por su parte, el Buen Vivir
2012). plantea la resolución de las afectaciones a la
salud en armonía con la naturaleza, al invertir en
A tal efecto, la sociedad del Buen Vivir, la investigación, atención y medios terapéuticos
se plantea como una postura teórica capaz de de restitución se traduce en invertir para la vida
garantizar un modo de producción sostenible, y prolongarla plenamente a todos los seres
respetuoso de la naturaleza y generador de vivos. Se plantea resignificar el Bienestar –
recursos para la población que los produce, sin Buen Vivir:
descuidar la solidaridad entre los pueblos, la
ayuda mutua y el intercambio (Acosta, 2015). “Frente al cambio cultural que fue capaz
Esta postura garantiza el trabajo a toda la de producir el neoliberalismo, la cultura
población y la producción de bienes e insumos depredadora del éxito y el consumo, la
necesarios para la salud y la vida en y con la digestión y transmutación de nuestros
Madre Naturaleza o Pacha Mama. Una valores ancestrales que, con sus métodos
cosmovisión que trasciende al rentismo pacíficos, o no, le permitió colonizarnos
económico neoliberal y evita dejar todos los y que, requiere respuestas orgánicas
problemas con solución inmediata para resolver hacia un cambio cultural que
en un futuro; considera sostenible el presente y desintoxique, reivindique y revalorice el
se promueve el vivir viviendo de las Buen Vivir, que descolonice y recupere
generaciones actuales y futuras de cualquier los valores colectivos que hacen posible
especie viviente. Lograr esto implica la de manera recursiva la felicidad
emancipación del conocimiento colectivo y de individual.” (Villasana, Gómez & De
las formas de producción. Vos, 2018, p. 160)
El sistema de salud en Venezuela y sus políticas públicas: aportes para su integración desde la mirada de la Salud 59
Colectiva. Pedro Villasana & Joel J. Caraballo
ARTÍCULO
Referencias Bibliográficas
El sistema de salud en Venezuela y sus políticas públicas: aportes para su integración desde la mirada de la Salud 61
Colectiva. Pedro Villasana & Joel J. Caraballo
ARTÍCULO
Janeiro [online]. 34(3), 1-15. de la salud. Educ Med Salud. 17(4), 383-
Recuperado de 97. Recuperado de
http://dx.doi.org/10.1590/0102- hist.library.paho.org/Spanish/EMS/6322.
311x00058517 pdf.
El sistema de salud en Venezuela y sus políticas públicas: aportes para su integración desde la mirada de la Salud 63
Colectiva. Pedro Villasana & Joel J. Caraballo
ARTÍCULO