F-12-03

SOLICITUD AVANCE DE GASTOS

VERSIÓN: 09

FECHA: 08/08/2018

Nombre del Solicitante: DD MM AAAA

Cargo del Solicitante: Fecha:
Objeto de la Solicitud: Gastos de Viaje ( ) Otros Gastos ( )

NECESIDAD / CONCEPTO VALOR OBSERVACIÓN

VALOR TOTAL $ -
VALOR EN LETRAS:

Solicitado por Revisado por Aprobado por

Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
Firma Firma Firma

El solicitante del anticipo cuenta con 7 días calendario siguientes al desembolso para legalizarlo; si esta condición no se cumple, autoriza mediante este documento para que la Concesión
Alto Magdalena S.A.S., efectué el descuento del valor con cobro a nómina.
Autorizo expresamente a la Concesión Alto Magdalena para que retenga y cobre de mi salario o de mi liquidación final de prestaciones sociales, salarios, vacaciones e indemnizaciones, los
saldos que esté adeudando por el concepto anteriormente enunciado, si llegase a finalizar mi contrato de trabajo antes de completar el pago total de la suma indicada en el presente
documento.

DILIGENCIE SEGÚN CORRESPONDA

POR FAVOR GIRAR A TRAVES DE TRANSFERENCIA ELECTRÓNICA

Tipo de cuenta: Ahorro Corriente No.

Nombre del Titular de la Cuenta:
No. Identificacion: Banco:

PAGO EN EFECTIVO
A favor de Con CC

Quien retirara en la oficina bancaria de

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