Auto

Volante de admisión / Equipo pesado

SA-065-2 • MARZO 2020

Folio AXA1278508012104480309A
Datos generales
No. de la póliza VCI810090100 No. de inciso 5 No. de siniestro LN00083K
Aplica deducible SI Importe deducible 05%
¿La póliza de seguros tiene condiciones especiales? NO
Fecha de siniestro 08-01-2021 Fecha reporte 08-01-2021 Riesgo 1
Nombre del asegurado y/o tercero (nombre(s) apellido paterno, apellido
materno, razón social)
Tel. particular Tel. oficina Tel. celular 3329549888
Marca KENWORTH Tipo Camión Modelo 2014 Color BLANCO
Número de serie 3WKAD40X5EF847409 Número de motor 79635479
Número de placas 668AG9
Adaptaciones amparadas NO Requiere grúa SI
Le agradeceremos se sirva llevar su vehículo al lugar que se indica abajo donde personal especializado tendrá el gusto de atenderle haciendo una revisión
minuciosa de los daños que presenta su vehículo y están descritos en la parte posterior de este documento.
Lugar asignado TRACTO REPARACIONES DENISSE
Dirección 20 DE NOVIEMBRE, EL NUEVO FUERTE Teléfono 3311372050
Volante condicionado NO
A presentar:
NO Póliza
NO Recibo de pago
Licencia de conducir a nombre
NO
de
NO Otros
Observaciones
Le agradecemos presentar la documentación aquí señalada a la siguiente dirección
de a hrs
Áreas dañadas (en el siniestro)

Espejo Lateral derecha, Espejo lateral izquierdo, Defensa Delantera, Faro izquierdo, Faro Derecho, Faro de niebla derecho, Faro de niebla izquierdo,
Alerón izquierdo, Alerón Derecho, Parrilla, Cofre, Radiador, Ventilador, Motor, Salpicadera izquierda, Salpicadera derecha, Llanta delantera
izquierda, Llanta delantera derecha, Suspensión delantera, Llanta intermedia izquierda interior, Llanta intermedia izquierda exterior, Llanta
intermedia derecha interior, Llanta intermedia dercha exterior, Llanta trasera izquierda interior, Llanta trasera izquierda exterior, Llanta trasera
derecha interior, Llanta trasera derecha exterior, Suspensión trasera derecha, Suspensión trasera izquierda, Cabina, Reflejantes derechos,
Reflejantes izquierdos, Parabrisas, Puerta Derecha, Puerta Izquierda, Cristal izquierdo, Cristal derecho, Estribo izquierdo, Estribo derecho, Chasis,
Lodera derecha, Lodera izquierda, Tanque de combustible, Tanque de combustible trasero , Toldo, Punta de escape, Quinta rueda , Defensa
Trasera, Estribo trasero, Luces traseras lado izquierdo, Luces traseras lado derecho, Perno rey, Cuerpo salpicadera derecha, Cuerpo salpicadera
izquierda, Canal portamanguera,
Nota importantes
El ajustador no está autorizado para determinar la reparación o sustitución de las autopartes dañadas de tu unidad. Tampoco puede determinar si por los daños
de la unidad se considerará pérdida total. El único departamento autorizado para estos conceptos es el departamento de valuación.
Sr. ajustador, en caso de trasladarse el vehículo amparado con este volante de admisión para su valuación y/o reparación a otra división es indispensable
anexar copia del aviso de accidente.
Áreas dañadas (preexistentes)

,
Fecha de atención 08-01-2021
Nombre y firma del ajustador Nombre y firma asegurado o tercero Nombre y firma Vo.Bo. orden condicionada

FRANCISCO JAVIER GODOY

AXA Seguros, S.A. de C.V., Félix Cuevas 366, piso 6, col. Tlacoquemécatl, alcaldía Benito Juárez, 03200, CDMX, México, •
Tels. 55 5169 1000 • 800 900 1292 • axa.mx