UNA HISTORIA NI MUY LARGA…

Gabriel y Laura, ambos estudiantes de economía, se conocieron en el colegio; perdieron

contacto, pero ya estando en la universidad se reencontraron cuando Laura reemplazo una
clase del 4to semestre que se ausento por razones familiares. Ambos se atraían ya desde
colegio, pero fue recién en la universidad que decidieron iniciar una relación, ambos muy
enamorados compartían momentos gratos, se acompañaban prácticamente todo el tiempo, y
así su relación fue madurando y decidieron contraer matrimonio al finalizar su carrera.

Llego el día más importante de su vida como pareja, se casaron y tiempo después Laura le dio
la sorpresa a Gabriel que serían padres, ambos muy ilusionados de formar una familia, Gabriel
supo que se venía nuevas responsabilidades para con su esposa y ahora bebe.

Laura programo su primera cita para su control con su ginecóloga de confianza, quien en su
primera cita solicito exámenes de rutina y su primera ecografía, los cuales reportaban valores
dentro de los parámetros normales y la ecografía reportaba un embarazo de 9 semanas (feto
único vivo con implantacion normal).

El periodo de gestación transcurría de manera normal hasta las 37 semanas de gestación, pero,
un jueves de feriado nacional, Laura comenzó a sentir una sensación dolorosa de baja
intensidad en el vientre, razón por la cual llama muy preocupada a su ginecóloga, quien le
indica que acuda al servicio de emergencia, durante el traslado Laura siente que los dolores
van incrementado, al llegar al hospital es ingresada en silla de ruedas al servicio de
emergencias donde es evaluada por el medico de turno, el cual le indica que está en el primer
periodo de trabajo de parto y tiene una dilatación de 3cm, a pesar de todo el medico le indica
que esta todo bien con el bebe.

Es tu primera guardia como médico general en el servicio de emergencia, al ser un dia feriado,
solo cuentas con ginecóloga de turno y no así con un pediatra, por lo que acudes a la sala de
partos para recibir al bebe junto con el ginecólogo de turno, esa noche a las 19:50 horas nació
el primogénito de Gabriel y Laura.

Es hora de evaluar al bebe, ves que nace con buen tono muscular, respira y llora
enérgicamente, de acuerdo a la escala de Ballard calculas que él bebe tendría 38 semanas de
edad gestacional, nacio con un apgar de 8/9, pesando 3200 gr, con una talla de 53cm y
perímetro cefálico de 30cm. Todo sale aparentemente bien y él bebe es llevado a alojamiento
conjunto con la madre, por lo que son dados de alta al siguiente dia. Se le recomienda y
orienta en cuanto a lactancia materna y le indica la fecha de su primer control.

Felices con el nuevo integrante en casa, a quien le ponen el nombre de Facundo, pero como
Laura es primeriza le es muy complicado realizar la lactancia como se le explico. Al cabo de dos
días Laura nota que Facundo no se llena con su leche, además le parece que el tono de su piel
y sus escleras están amarillas, por lo que decide acudir a emergencia.

 ¿Hasta aquí identificas algún factor de riesgo en este caso?

https://es.scribd.com/document/504838765/Factores-de-Riego
Por coincidencia te toco estar de guardia el día de hoy y ves llegar al bebe que recibiste hace
días, llamas al Pediatra, y ahí mismo en tu emergencia, realizan el examen físico donde
evidencian un tinte ictérico cefalocaudal que abarca hasta los miembros inferiores (rodillas) Y
solicitas laboratorios para confirmar la sospecha diagnostica.

 De acuerdo al examen físico ¿cuál sería el valor de bilirrubinas según la escala de

Kramer?

https://es.scribd.com/document/504838765/Factores-de-Riego

Pasado los 30 minutos llega los resultados de laboratorio que muestran los siguientes datos:

 ¿Cuál sería los valores normales de laboratorio?

 ¿Cuáles son los laboratorios compatibles con una ictericia fisiológica y cuáles son sus
diagnósticos diferenciales?
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf

Observas como el medico pediatra explica a Laura y Gabriel sobre las complicaciones de esta
enfermedad.

 ¿Cuáles son las complicaciones que podría presentar Matías?

http://scielo.iics.una.py/pdf/ped/v44n2/1683-9803-ped-44-02-00153.pdf

Una vez interpretados los laboratorios se confirma el diagnostico de: Hiperbilirrubinemia

fisiológica, el pediatra decide internar al neonato con las siguientes ordenes medicas:
 Incubadora a 32° C con humedad ambiente
 Posición semi fowler.
 Fototerapia continua con protección ocular
 Cambio de posición cada dos horas,
 Formula de acuerdo a su peso,
 Control de bilirrubinas cada 8 horas,
 Control estricto de signos vitales, Balance hídrico, -Diuresis horaria y catarsis.
  ¿Estás de acuerdo con las indicaciones y tratamiento que dio el Pediatra?
Hiperbilirrubinemia neonatal (scielo.org.bo)

A las 48 horas se realiza un laboratorio de control que evidencia descenso de la

bilirrubina indirecta, además de la mejora clínica, por lo que es hora de dar alta a
Facundo.

Laura muy feliz de ver recuperado a su bebe retorna a su hogar, y le da gracias al pediatra y a ti
por la atención a su bebe.